Médecine ostéopathique

La colonne cervicale

Grégoire Lason & Luc Peeters

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La colonne cervicale

Grégoire Lason & Luc Peeters

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ISBN: 9789491434037

The International Academy of Osteopathy – I.A.O.

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Table des matières Table des matières .................................................................................................... 3

1. Introduction ............................................................................................................ 7

2. Biomécanique ........................................................................................................ 8 2.1. Posture normale .............................................................................................. 8 2.2. Mobilité normale .............................................................................................. 8 2.3. Articulations .................................................................................................... 9

2.3.1. Occiput – atlas ............................................................................................ 9 2.3.2. Atlas – axis ............................................................................................... 10 2.3.3. C2-7 ............................................................................................................ 13

2.4. Biomécanique normale ................................................................................. 16 2.4.1. Le complexe occiput-atlas-axis (OAA) ..................................................... 16

2.4.1.1. Flexion et extension ........................................................................... 16 2.4.1.2. Sidebending ....................................................................................... 19 2.4.1.3. Rotation .............................................................................................. 20

2.4.2. C2-7 ............................................................................................................ 21 2.4.2.1. Flexion ............................................................................................... 21 2.4.2.2. Extension ........................................................................................... 22 2.4.2.3. Sidebending ....................................................................................... 23 2.4.2.4. C2-3 ..................................................................................................... 24

3. Mécanique lésionnelle ......................................................................................... 26 3.1. Lésion de compression occiput-atlas-axis (OAA) ..................................... 29 3.2. Lésion de l’occiput en flexion ...................................................................... 30 3.3. Lésion de l’occiput en extension ................................................................. 31 3.4. Lésion de l’occiput en ESGRD ...................................................................... 32 3.5. Lésion de l’occiput en FSGRD ....................................................................... 33 3.6. Lésion de l’occiput en shift droit (ou atlas en shift gauche par rapport à l’occiput) ............................................................................................................... 34 3.7. Lésion de l’atlas en RD .................................................................................. 35 3.8. Lésion C3-7 en ERSD ....................................................................................... 36 3.9. Lésion C3-7 en FRSD ....................................................................................... 37 3.10. Lésion C2 en SGRD ....................................................................................... 38

4. Cervicalgie ............................................................................................................ 39 4.1. Généralités ..................................................................................................... 39 4.2. Causes possible de douleur cervicale (liées à la colonne cervicale) ...... 46

4.2.1. Pathologies dégénératives ....................................................................... 46 4.2.1.1. Sténose cervicale ............................................................................... 46 4.2.1.2. Sténose cervicale par calcification du ligament longitudinal .............. 50 4.2.1.3. Polyarthrite rhumatoïde (PR) ............................................................. 50 4.2.1.4. Instabilité atlanto-axiale ..................................................................... 54 4.2.1.5. Arthrite cervicale ................................................................................ 55

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4.2.1.6. Compression de l’œsophage dans l’arthrite ...................................... 58 4.2.1.7. Ascension de l’odontoïde ................................................................... 59

4.2.2. Pathologie de l’artère vertébrale ............................................................... 60 4.2.3. Ganglions lymphatiques ........................................................................... 64 4.2.4. Compression ou élongation du plexus brachial ........................................ 65 4.2.5. Herpès zoster ........................................................................................... 65 4.2.6. Névralgie occipitale (névralgie d’Arnold) .................................................. 66 4.2.7. Névralgie glosso-pharyngienne ................................................................ 67 4.2.8. Radiculopathie cervicale ........................................................................... 68 4.2.9. Névralgie cervico-brachiale ...................................................................... 70 4.2.10. Syndrome de la côte cervicale ............................................................... 73 4.2.11. Whiplash ................................................................................................. 74 4.2.12. Posture cervicale .................................................................................... 78 4.2.13. Upper Cross Syndrome .......................................................................... 80 4.2.14. Syndrome d’extension cervicale ............................................................. 82 4.2.15. Rachis cervical chez l’enfant .................................................................. 83 4.2.16. Subluxation atlanto-axiale en rotation .................................................... 83 4.2.17. Torticolis ................................................................................................. 84 4.2.18. KISS Syndrome ...................................................................................... 85

5. Examen clinique .................................................................................................. 88 5.1. Tests de sécurité ........................................................................................... 88

5.1.1. Neurologiques .......................................................................................... 88 5.1.1.1. Test de Babinski ................................................................................ 88 5.1.1.2. Test de Hautant ................................................................................. 89 5.1.1.3. Test du nystagmus ............................................................................. 90 5.1.1.4. Provocation du ganglion cervical supérieur ....................................... 92 5.1.1.5. Provocation du ganglion stellaire ....................................................... 92 5.1.1.6. Provocation du ganglion stellaire ....................................................... 93 5.1.1.7. Syndromes radiculaires ..................................................................... 93 5.1.1.8. Test de la sensibilité du membre supérieur ....................................... 95 5.1.1.9. Test de la force musculaire du membre supérieur ............................. 95 5.1.1.10. Reflexes ........................................................................................... 96

5.1.1.10.1. Test du réflexe scapulo-huméral ............................................... 96 5.1.1.10.2. Test du réflexe bicipital .............................................................. 96 5.1.1.10.3. Test du réflexe tricipital ............................................................. 97 5.1.1.10.4. Test du réflexe brachioradial ..................................................... 97 5.1.1.10.5. Test du réflexe des doigts ......................................................... 98 5.1.1.10.6. Test du réflexe du pouce ........................................................... 98 5.1.1.10.7. Test du réflexe de pronation ...................................................... 99 5.1.1.10.8. Test du réflexe de Hoffmann-Trömmer ..................................... 99

5.1.1.11. Tests de provocation neurologique ................................................ 100 5.1.1.11.1. Test de Kemp .......................................................................... 100 5.1.1.11.2. Provocation du nerf médian .................................................... 100

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5.1.1.11.3. Provocation du nerf médian – alternative ................................ 101 5.1.1.11.4. Provocation du nerf radial ....................................................... 101 5.1.1.11.5. Provocation du nerf ulnaire ..................................................... 102

5.1.2. Vasculaires ............................................................................................. 102 5.1.2.1. Test de De Kleyn-Nieuwenhuyse ..................................................... 102 5.1.2.2. Test de traction de l’occiput ............................................................. 103 5.1.2.3. Palpation du pouls carotidien ........................................................... 104 5.1.2.4. Observation des veines jugulaires externe et interne ...................... 105 5.1.2.5. Manœuvre de Valsalva .................................................................... 106 5.1.2.6. Test de déglutition ............................................................................ 107

5.1.3. Mécaniques ............................................................................................ 108 5.1.3.1. Test du ligament transverse ............................................................. 108 5.1.3.2. Test d’hypermobilité ......................................................................... 109 5.1.3.3. Test de compression cervicale (Spurling test) ................................. 110 5.1.3.4. Test des marches d’escalier (Stair Step Test) ................................. 111

5.2. Test différentiel musculo-squelettique – crânio-sacré ............................ 112 5.3. Tests de mobilité ......................................................................................... 113

5.3.1. Test actif: flexion et extension (globale) ................................................. 113 5.3.2. Test passif: flexion et extension (globale) (en position assise) .............. 113 5.3.3. Test passif: flexion et extension (décubitus dorsal) (globale) ................. 114 5.3.4. Test passif en rotation (globale) ............................................................. 114 5.3.5. Test passif en sidebending (global) ........................................................ 115 5.3.6. Test passif en flexion/extension de l’occiput .......................................... 115 5.3.7. Test passif en sidebending de l’occiput .................................................. 116 5.3.8. Test de translation passive de l’occiput via l’atlas .................................. 117 5.3.9. Test passif en rotation de l’atlas (décubitus dorsal) ............................... 118 5.3.10. Test passif en rotation de l’atlas (position assise) ................................ 118 5.3.11. Test de translation passive de l’atlas .................................................... 119

6. Techniques ......................................................................................................... 120 6.1. Mobilisations ............................................................................................... 120

6.1.1. Généralités ............................................................................................. 120 6.1.2. Lésion en extension (tous niveaux) ........................................................ 121 6.1.3. Lésion en flexion (tous niveaux) ............................................................. 122 6.1.4. Lésion en rotation (tous niveaux) ........................................................... 122 6.1.5. Lésion en sidebending (tous niveaux) .................................................... 123 6.1.6. Mobilisation des tissus mous antérieurs ................................................. 123 6.1.7. Mobilisation de la jonction cervico-dorsale ............................................. 124 6.1.8. Etirement passif des muscles postérieurs .............................................. 124 6.1.9. Massage des muscles sous-occipitaux .................................................. 125

6.2. « Techniques ostéopathiques manipulatives » ........................................ 126 6.2.1. Généralités ............................................................................................. 126 6.2.2. Lésion de l’occiput en FSGRD ................................................................. 129 6.2.3. Lésion de l’occiput en FSGRD – manipulation via l’atlas ......................... 130

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6.2.4. Lésion de l’occiput en ESGRD ................................................................. 131 6.2.5. Lésion de l’occiput en shift gauche ......................................................... 132 6.2.6. Lésion de l’atlas en rotation droite .......................................................... 133 6.2.7. Lésion de l’atlas en shift gauche ............................................................ 133 6.2.8. Lésion C2-C7 en FRSD (décubitus dorsal) .............................................. 134 6.2.9. Lésion C2-C7 en ERSD ............................................................................ 134 6.2.10. Lésion C2-C7 en FRSD (assis) ............................................................... 135 6.2.11. Lésion de l’atlas en rotation droite (assis) ............................................ 135 6.2.12. Lésion C2-C7 en ERSD (assis) .............................................................. 136

6.3. « Muscle Energy Techniques » (M.E.T.) .................................................... 137 6.3.1. Généralités ............................................................................................. 137 6.3.2. Lésion de l’occiput en ESGRD ................................................................. 139 6.3.3. Lésion bilatérale de l’occiput en flexion .................................................. 140 6.3.4. Lésion bilatérale l’occiput en extension .................................................. 141 6.3.5. Lésion de l’atlas en rotation gauche ....................................................... 142 6.3.6. Lésions dans la région C2-C7 en FRSD ................................................... 143 6.3.7. Lésions dans la région C2-C7 en ERSD .................................................. 144

6.4. Techniques de « Strain and Counterstrain » ............................................ 145 6.4.1. Généralités ............................................................................................. 145 6.4.2. Lésions C1 et C2 en ERSG ...................................................................... 145 6.4.3. Lésion C3 et C4 en ERSG ........................................................................ 146 6.4.4. Lésion C5-T2 en ERSG ............................................................................ 146 6.4.5. Lésion C1 en FRSG ................................................................................. 147 6.4.6. Lésion C2 en FRSG ................................................................................. 147 6.4.7. Lésions C3 et C4 en FRSG ....................................................................... 148 6.4.8. Lésions C5 et C6 en FRSG ....................................................................... 149 6.4.9. Lésion C7 en FRSG ................................................................................. 150 6.4.10. Lésion C8 en FRSG ............................................................................... 150

7. Bibliographie ...................................................................................................... 152

8. Les auteurs ......................................................................................................... 157

9. Remerciements .................................................................................................. 158

10. Terminologie ostéopathique ........................................................................... 159 10.1. Les 3 axes anatomiques ........................................................................... 159 10.2. Les 3 plans anatomiques ......................................................................... 160 10.3. Biomécanique vertébrale ......................................................................... 161 10.4. Abréviations générales ............................................................................. 163 10.5. Terminologie spécifique ........................................................................... 164

11. Toutes les vidéos ............................................................................................. 165

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1. Introduction La colonne cervicale est la meilleure région du corps pour illustrer le concept d’intégration ostéopathique. Pas seulement parce qu’une dysfonction de la colonne cervicale influence d’autres régions du corps via ses liens mécaniques, neurologiques, et vasculaires mais parce que l’inverse est aussi vrai – la colonne cervicale est fréquemment influencée par d’autres régions via ses liens mécaniques, neurologiques et vasculaires. La colonne cervicale a à la fois une fonction statique de support de la tête et des organes associés et à la fois une fonction dynamique pour la tête et les organes des sens associés. La combinaison de ces deux fonctions aboutit à la formation d’une région complexe et à la conséquence que la colonne cervicale supérieure présente une fonction biomécanique différente de la colonne cervicale moyenne et inférieure. Cet e-book décrit et explique la biomécanique de ces différentes zones de la colonne cervicale, de même qu’il fournit une description écrite et visuelle des tests et techniques fonctionnels pertinents. L’anatomie de la colonne cervicale peut être retrouvée dans tout bon livre d’anatomie standard et n’est reprise ici qu’en cas de spécificité remarquable. Les lecteurs qui ne seraient pas familiers de la terminologie ostéopathique typique peuvent se reporter au chapitre 10. Pour des raisons didactiques, c’est le modèle de Fryette qui sera utilisé. La relativité et l’utilité de ce modèle sont expliquées dans l’e-book intitulé « Intégration et Principes d’Ostéopathie appliqués » des mêmes auteurs (http://osteopedia.iao.be). La colonne cervicale est divisée en deux zones distinctes d’un point de vue biomécanique:

• Le complexe occiput-atlas-axis (OAA). • La région C2-C7.

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2. Biomécanique (Benzel 2001, Bogduk & Merver 2000, Bogduk & Yoganandan 2001, Cusick & Yoganandan 2002, Dvorak et al 1987, Dvorak et al 1993, Moore & Dalley 1999, Fryette 1942, 1988, Grant 2004, Gray 1995, 2000, Herkowitz 2003, Huelke & Nusholtz 1986, Kapandji 2001, Lovett 1900, 1905, Netter 2003, Pal et al 2001, Panjabi & White 1990, 2001, Penning & Wilmink 1987, Schneck 2002, Sobotta 2001, van Mameren 1992, White & Panjabi 1990)

2.1. Posture normale La colonne cervicale (Occ-C7) présente une lordose d’environ 40° en moyenne.

Cette courbure normale en lordose est nécessaire pour transférer le poids de la tête d’une manière optimale. Une lordose insuffisante entrainerait une compression discale et une lordose excessive aboutirait à une compression facettaire, et par conséquent à une dysfonction.

Figure 1 - Lordose cervicale normale

La lordose est maximale au niveau du segment C1-2.

2.2. Mobilité normale Les amplitudes articulaires normales:

Flexion 50° Extension 60° Sidebending 45° Rotation 80°

Approximativement 50% de la flexion-extension se passe au niveau occiput-C1 (atlas). Approximativement 50% de la rotation se passe au niveau C1-2 (atlas-axis).

40°

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Le mouvement de flexion-extension du segment occiput-C1 est limité principalement par les structures osseuses, les contraintes ligamentaires, et l’absence de disque intervertébral. Le sidebending est également possible lorsque on y associe un peu de rotation.

2.3. Articulations

2.3.1. Occiput – atlas L’occiput s’appuie sur l’atlas par le biais de 2 articulations; il n’y a pas de disque intervertébral. Les condyles occipitaux sont convexes tandis que les surfaces articulaires supérieures de l’atlas sont concaves. Les interlignes articulaires sont obliques vers le bas et le dedans.

Figure 2 - Articulations atlanto-occipitales

Convexe Convexe

Concave Concave

Occiput

Atlas

Axis Gauche Droite

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Figure 3 - Articulations atlanto-occipitale et atlanto-axoïdienne

2.3.2. Atlas – axis Les articulations inférieures de l’atlas sont légèrement concaves tandis que les articulations supérieures de l’axis sont légèrement convexes. Il n’y a pas de disque intervertébral. Les deux interlignes articulaires sont obliques vers le bas et le dehors. L’apophyse odontoïde (ou dent) d’axis s’articule avec la partie postérieure de l’arc antérieure de l’atlas pour faciliter la rotation. Un ligament transverse maintient la dent contre l’arc antérieure de l’atlas.

Figure 4 - Articulations atlanto-axoïdiennes

Concave Concave

Convexe Convexe

Dent d’axis et articulation atlanto-odontoïde

Occiput

Atlas

Axis

Gauche Droite

Condyle occipital

Atlas

Axis

Articulation atlanto-occipitale

Articulation atlanto-axoïdienne

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3. Mécanique lésionnelle Lésion signifie perte de mobilité. Cette perte de mobilité peut être due à:

• Un traumatisme mécanique: une chute ou un traumatisme contondant de la colonne cervicale peut entrainer le blocage mécanique d’une vertèbre sur une autre. La vertèbre est fixée dans une position spécifique et ne peut plus revenir en position normale. En ostéopathie, une lésion traumatique est appelée lésion monolithique et la lésion est décrite mécaniquement par rapport à la vertèbre sous-jacente. La description de la lésion est toujours celle de la position de la vertèbre en blocage par rapport à la vertèbre sous-jacente. Les structures responsables de la lésion peuvent être un spasme musculaire local ou un blocage mécanique des facettes articulaires, mais aussi une lésion du disque intervertébral.

• Un groupe musculaire hypertonique: lorsqu’un segment vertébral est hypertonique en raison d’une hyperstimulation afférente en provenance du dermatome, du neurotome ou du sclérotome, le myotome associé sera en hypertonie. Celle-ci peut progressivement fixer une ou plusieurs vertèbres en position lésionnelle. En ostéopathie, on appelle ces lésions des lésion de groupe car elles impliquent au moins 2 vertèbres.

• Des changements trophiques: dans les tissus environnants tels que ligaments, capsules articulaires, et muscles. En cas de scoliose par exemple, celle-ci devient rigide à cause des changements de trophicité et entraine une perte de mobilité d’une ou plusieurs zones vertébrales. En ostéopathie, ce type de lésion est également appelé lésion de groupe.

La différence entre une lésion de groupe causée par une afférence neurologique et par des changements trophiques est que dans le cas d’une afférence neurologique, tous les tissus environnants (périoste, muscles, peau) seront plus ou moins douloureux à la palpation. Il n’y a pas de douleur à la palpation dans les lésions causées par des changements de trophicité.

• Douleur: lorsqu’un mouvement est très douloureux, la lésion est appelée « lésion antalgique ». Dans ce cas, la cause de la douleur peut être une inflammation des tissus mous ou des articulations facettaires, une discite, une névrite, une infection ou une fracture. Lorsque l’on observe la posture d’un tel patient, elle sera toujours à l’opposé de l’irritation.

• Remarque: il est important que l’ostéopathe puisse différencier les différents types de lésion afin de pouvoir agir de manière adéquate: référer le patient à

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un médecin, manipuler, mobiliser, traiter le viscérotome ou les autres « tomes » du segment en lésion.

Les lésions de la colonne cervicale peuvent non seulement causer des plaintes et de la douleur mais peuvent aussi influencer la fonction des organes du segment associé (p.ex. le diaphragme). Plus d’informations pourront être trouvées dans les e-book traitant des sujets viscéraux et neurologiques. Une perte de mobilité ne signifie pas qu’il y a une perte d’amplitude articulaire. Le plus important en ostéopathie est qu’en cas de lésion, la biomécanique normale est perturbée. La biomécanique normale implique que lorsqu’il y a mouvement, tous les tissus péri-articulaire sont soumis à la contrainte (étirement ou compression) de manière plus ou moins équivalente et que les axes de mobilité sont normaux de façon à ce que la perte d’énergie liée au mouvement soit minimale. En cas de perte de mobilité, lorsque certains tissus mous sont raccourcis, les axes de mobilité perdent leur position d’origine. Par conséquent, les contraintes qui s’appliquent sur les tissus mous sont différentes.

Figure 24 - Perte de mobilité – axe aphysiologique

Axe normal

Biomécanique normale

Mobilité normale

Répartition normale des charges sur les structures péri-articulaires

“Axe aphysiologique” (structures péri-articulaires rétractées)

Biomécanique perturbée

Mobilité perturbée

Répartition anormale des charges sur les structures péri-articulaires (élongation chronique des structures du côté opposé

Perfusion vasculaire réduite au niveau de “l’axe aphysiologique”

Structures péri-articulaires rétractées (axe aphysiologique)

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Dans cet exemple, la rotation entre les deux structures reste possible. Cependant, indépendamment de tout changement d’amplitude articulaire, la biomécanique est incorrecte et nécessite d’être corrigée. Les structures péri-articulaires rétractées vont créer l’axe aphysiologique. Ce concept est une des différences fondamentales entre l’ostéopathie et les autres thérapies manuelles pour lesquelles l’amplitude de mobilité est considérée comme le paramètre dominant pour évaluer la mobilité articulaire. Remarque sur l’hypermobilité: Les ostéopathes traitent aussi les hypermobilités locales, car dans un segment, une perte de mobilité d’un côté peut être associée à une hypermobilité de l’autre côté. Lorsque les tissus sont rétractés ou spasmés, ils forment un axe aphysiologique qui entrainent une perte de mobilité. Mais pour la même raison, une hypermobilité compensatoire peut apparaître dans une autre direction. Le traitement consiste alors à étirer les tissus rétractés pour permettre au segment de retrouver une mobilité normale. La compensation à l’origine de l’hypermobilité va disparaître, et les tissus étirés pourront cicatriser. Les lésions de la colonne cervicale peuvent aussi refléter des plaintes dans d’autres zones de la colonne vertébrale, telles que les zones thoraciques et lombaires. Les lésions en flexion de la colonne thoracique ont tendance à augmenter les lordoses lombaire et cervicale. Une hyperlordose cervicale et/ou lombaire peut perturber l’équilibre musculaire et entrainer des plaintes. Les lésions d’extension de la colonne thoracique ont tendance à aplatir les courbures cervicale et lombaire. Ce qui peut augmenter la compression discale et donner des plaintes d’origine discale. Les disques de la région cervicale sont particulièrement sensibles à ces aplatissements de courbure car ils augmentent dramatiquement la charge axiale. Lorsqu’une vertèbre se bloque dans une position spécifique lors d’un mouvement décrit plus haut, elle est considérée comme une lésion cervicale. Théoriquement, une vertèbre cervicale peut se bloquer dans toutes les positions ou combinaisons de positions. Cependant, certaines combinaisons de lésions sont plus fréquentes:

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4. Cervicalgie 4.1. Généralités La cervicalgie est une cause fréquente de consultation. 34% de la population souffrira de douleur cervicale à un moment de la vie, la majorité étant des femmes. La cause de cervicalgie peut être très variable. Par conséquent, il est important d’identifier la structure qui cause la douleur. La douleur est-elle d’origine musculaire? Et si oui, quel(s) muscle(s)? La douleur est-elle d’origine ligamentaire? Et si oui, quel(s) ligament(s)? Ces ligaments sont-ils étirés ou rétractés? La douleur est-elle d’origine articulaire inflammatoire? Et si oui, quelle articulation? La douleur est-elle d’origine discale inflammatoire? Et si oui, à quel niveau? La douleur est-elle causée par l’inflammation d’un nerf? Et si oui, quel nerf et à quel niveau se situe l’inflammation? Y a-t-il une sténose spinale, une fracture ou une tumeur dans le canal vertébral? Y a-t-il des pathologies osseuses spécifiques ou des facteurs rhumatoïdes? Y a-t-il une (des) infection(s) locale(s)? Y a-t-il une afférence viscérale vers le segment occiput – atlas – axis (OAA)? Y a-t-il une surcharge posturale causée par des lésions situées sur un autre segment spinal? Une cervicalgie locale peut provenir de:

• Ligament longitudinal antérieur. • Ligament longitudinal postérieur. • L’annulus fibrosus. • La dure-mère • La capsule d’une articulation facettaire. • Muscles. • Ligaments.

L’ostéopathe commence ses investigations avec l’anamnèse.

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Dans l’anamnèse, l’ostéopathe essaie d’identifier la nature de la douleur: • Une douleur sourde peut provenir d’un ligament, en particulier lorsqu’elle

survient le matin associée à de la raideur. De même si cette douleur apparaît après une longue période d’immobilisation (assise ou debout).

• Une douleur aigüe lors de mouvements spécifiques peut être causée par une déchirure ou élongation musculaire ou une inflammation.

• La fatigue peut être causée par une mauvaise posture et un déséquilibre musculaire cervical.

• Une douleur aigüe à la toux indique une inflammation. • Une douleur irradiante indique un facteur neurogène, qui peut être radiculaire

ou pseudo-radiculaire. • Un engourdissement ou une faiblesse musculaire indique une inflammation

radiculaire grave, souvent associée à une compression herniaire de la racine du nerf.

• Une douleur vague, parfois irradiante dans les bras à l’effort peut indiquer une névralgie ischémique.

• Existe-t-il des signes viscéraux associés à la douleur cervicale? • Une douleur nocturne indique souvent un cancer.

Le type de patient (enfant, adulte, personne âgée, femme enceinte ou péri-ménopausée) peut donner des informations à l’ostéopathe. L’apparition de la douleur est importante. Y a-t-il eu un traumatisme? La douleur est-elle apparue brusquement ou s’est-elle progressivement aggravée? Y a-t-il eu de récentes infections? Y a-t-il une exagération des symptômes et une détresse psychologique? (distribution superficielle et non-anatomique de la douleur, troubles moteurs et sensitifs non-anatomiques, signes neurologiques incohérents, verbalisation inappropriée ou excessive de la douleur). Des douleurs projetées peuvent également apparaître dans la région cervicale (Donelson et al 1997):

• Des dysfonctions des organes innervés par le nerf vague peuvent entrainer une douleur cervicale haute.

• Des dysfonctions du diaphragme peuvent causer une dysfonction du segment C3-5 (nerf phrénique).

• Des dysfonctions (inflammations, adhérences) de la plèvre, du péricarde ou de la partie supérieure du péritoine peuvent entrainer des douleurs cervicales.

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Figure 37 - Douleurs en provenance de la plèvre

• Des tractions mécaniques des adhérences intra-thoraciques peuvent entrainer une dysfonction mécanique de la jonction cervico-dorsale mais également une compression cervicale, en particulier dans la région de l’OAA.

Figure 38 - Rétractions intra-thoraciques entrainant une traction cervicale

Nerfs intercostaux

N. phrénique

Système nerveux autonome

Des lésions telles que: ex. pleurésie ont des afférences vers la paroi thoracique qui engendreront des plaintes à ce niveau.

Des lésions telles que: ex. pleurésie ont des afférences vers le cou et l’épaule qui engendreront des plaintes à leur niveau.

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5. Examen clinique (Giles & Singer 1997, Haldeman & Dagenais 2004, Kuchera & Kuchera 1994, 1996, Paris 1997, Peeters & Lason 2005, Ward 2003, Wyatt 2004, Weiselfish-Giammatteo & Giammatteo 2003)

5.1. Tests de sécurité

5.1.1. Neurologiques

5.1.1.1. Test de Babinski Ce test est utilisé lorsque le patient présente des plaintes dans la nuque et dans les membres inférieurs. Par exemple, un problème médullaire cervical à la suite d’une hernie discale. Procédure: l’ostéopathe utilise une pointe pour provoquer la face plantaire du pied selon une courbe qui longe le bord externe vers distal et qui tourne ensuite transversalement vers la tête du 1er métatarsien. Réaction pathologique: élévation lente et majestueuse du gros orteil et étalement des autres orteils. La réaction est normale chez le nouveau-né. Réaction physiologique: flexion des orteils. Si le test de Babinski est positif, il s’agit d’un problème neurologique central et la manipulation est alors contre-indiquée.

Vidéo 1 - Test de Babinski

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5.1.1.2. Test de Hautant Le test est effectué soit en position assise, soit debout. On demande au patient de maintenir les bras tendus devant lui, en supination et à l’horizontale. D’abord, il garde les yeux ouverts: si un bras descend, il peut s’agir d’une perte de force musculaire, d’une perte proprioceptive, ou d’un problème cérébelleux. Ensuite, en position de départ, on lui demande de fermer les yeux: si un bras descend, il peut s’agir d’un trouble fonctionnel du noyau de Deiters homolatéral ou du cervelet, d’une lésion pyramidale ou d’un trouble proprioceptif scapulo-huméral. Si un bras monte, il peut s’agir d’un hyperfonctionnement du noyau de Deiters homolatéral, d’un trouble proprioceptif de l’épaule, ou d’un trouble cérébelleux (si l’ascension n’est pas coordonnée). En cas de lésion pyramidale, le phénomène dit de pronation est souvent observé: le bras descend et effectue une pronation. En cas de lésion extrapyramidale, une déviation médiale du bras est fréquemment observée. En cas de maladie cérébelleuse, une déviation latérale du bras est souvent observée.

Vidéo 2 - Test de Hautant

Le noyau de Deiters est un ganglion du tronc cérébral qui reçoit des informations de l’organe vestibulaire et est par conséquent sensible à la position de la tête.

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Il joue un rôle important dans la régulation du tonus musculaire, très important dans le membre supérieur. Le noyau est situé dans une zone qui reçoit sa vascularisation de l’artère vertébrale. Même une faible perturbation de la circulation peut entrainer une rapide dysfonction du noyau de Deiters – un hypofonctionnement – qui peut conduire à une diminution du tonus de la moitié homolatérale du corps. Ce qui peut aboutir à la descente du bras homolatéral ou à la montée du bras hétérolatéral pendant le test.

5.1.1.3. Test du nystagmus Un nystagmus est une lente déviation de l’œil dans un sens, suivi d’une rapide correction dans l’autre sens. Le nystagmus est nommé en fonction du sens rapide. Il en existe 4 formes:

• Physiologique: comme lorsque l’on est assis dans une voiture et que l’on regarde par la fenêtre.

• Périphérique: pathologie du système vestibulaire (noyau du 8e nerf crânien ou nerf crânien VIII lui-même).

• Centrale: problème cérébelleux. • Rétinienne: impossibilité de fixer le regard.

Procédure: l’ostéopathe déplace son doigt de haut en bas et de gauche à droite en demandant au patient de le suivre des yeux. Le doigt s’arrête à la fin de chaque sens de façon à ce que le patient reste focalisé sur le doigt.

• Y a-t-il un nystagmus pendulaire (similaire dans chaque direction) ou y a-t-il une phase rapide et une phase lente (nystagmus saccadé)?

• Le sens de la phase rapide est-il horizontal, vertical ou en rotation? • Dans quelle position oculaire le nystagmus est-il le plus évident? • Y a-t-il un problème concernant l’abduction ou l’adduction des yeux? • Est-il présent dans une ou deux direction? • Le nystagmus est-il constant ou s’épuise-t-il? • Y a-t-il des vertiges associés? • Y a-t-il une amélioration lorsque le patient fixe le regard?

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6. Techniques (Cooperstein & Gleberzon 2004, Costilla et al 2003, Early American Manual Therapy, Gibbons et al 2000, Hartman 1997, Paris 1997, Peeters & Lason 2005, Tehan & Gibbons 2000, Wyatt 2004)

6.1. Mobilisations

6.1.1. Généralités Les objectifs de la mobilisation sont:

• La correction de l’axe aphysiologique articulaire en étirant les rétractions capsulaires et les ligaments environnants. Ceci doit être effectué avec beaucoup de spécificité de manière à ce que cela reste adéquat même pour une articulation qui serait hypermobile dans d’autres directions. De cette façon, la qualité biomécanique de l’articulation peut être restaurée et les tissus mous étirés peuvent être relâchés.

• Au moyen de mobilisations rythmiques et l’utilisation de techniques à longs bras de levier, on effectue un drainage (amélioration de la circulation) de tous les tissus mous péri-articulaires. Localement autour du faux axe (structures raccourcies), une congestion tissulaire généralisée va cependant persister.

• La mobilisation est effectuée de façon rythmique et indolore. L’objectif est de normaliser toute hyperorthosympaticotonie des tissus environnants. La douleur augmenterait d’autant l’activité orthosympathique.

• Au travers de compressions et décompressions rythmiques, la production synoviale est stimulée, ce qui est particulièrement intéressant dans le traitement d’articulations arthrosiques. C’est pour la même raison, que la mobilisation (en amplitude) d’articulations enflammées n’est pas souhaitable.

• L’augmentation des amplitudes articulaires n’est pas nécessairement l’objectif primaire des mobilisations. Cela peut même être une contre-indication relative afin d’éviter toute instabilité (en particulier dans le cas d’articulations arthrosiques).

La mobilisation doit être indolore afin d’éviter toute augmentation de l’activité sympathique, ce qui serait contraire à l’objectif. La mobilisation doit être effectuée à la barrière motrice de manière à ce qu’une légère tension soit maintenue dans les tissus pendant le traitement. La mobilisation doit être rythmique et si possible utiliser des mouvements de circumduction. Si le but est de stimuler la production synoviale, une technique légère de compression-décompression est indiquée.

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La mobilisation est toujours effectuée dans la direction du faux axe (structures raccourcies) et doit respecter la biomécanique normale de l’articulation. Les directions d’hypermobilité sont à éviter. Contre-indications

• Inflammation ou infection. • Gonflement intra-articulaire. La mobilisation ne fera qu’augmenter et aggraver

le gonflement. • Fin d’amplitude (barrière motrice) douloureuse. • Mobilisations dans la direction de lésions structurelles de la capsule. • Directement après un trauma récent.

6.1.2. Lésion en extension (tous niveaux) Le patient est en décubitus dorsal. L’ostéopathe soutient la tête du patient sur son genou. Avec les doigts d’une main, il palpe deux apophyses épineuses. Avec l’autre main au niveau de l’os frontal du patient, il translate chaque niveau cervical vers postérieur par rapport au niveau sous-jacent. La technique est effectuée de manière rythmique à la barrière motrice.

Vidéo 42 - Lésion en extension

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6.1.3. Lésion en flexion (tous niveaux) Le patient est décubitus dorsal. Avec le côté radial des index, l’ostéopathe contacte chaque niveau cervical (à hauteur des facettes articulaires) et mobilise en translation antérieur. La technique est effectuée de manière rythmique à la barrière motrice.

Vidéo 43 - Lésion en flexion

6.1.4. Lésion en rotation (tous niveaux) Le patient est en décubitus dorsal. L’ostéopathe soutient la tête du patient avec son genou et maintient la nuque en flexion. Il mobilise chaque niveau cervical en rotation. La technique est effectuée de manière rythmique à la barrière motrice.

Vidéo 44 - Lésion en rotation

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8. Les auteurs

Grégoire Lason Luc Peeters Gent (B), 21.11.54 Terhagen (B), 18.07.55

Les deux auteurs sont titulaires d'un diplôme universitaire, à savoir le Master of Science in Osteopathy (MSc.Ost. – University of Applied Sciences), et sont très actifs dans la promotion et la structuration académique de l'ostéopathie en Europe. En 1987, il ont ouvert The International Academy of Osteopathy (IAO) et occupent, à ce jour, les postes de directeurs adjoints de cette académie. L'IAO est, depuis plusieurs années, la plus grande école d'enseignement de l'ostéopathie en Europe. Ostéopathes, ils sont dans le cadre de leur mission pour améliorer le développement de l'ostéopathie tous deux membres de diverses organisations professionnelles, telles que l'American Academy of Osteopathy (AAO), l'International Osteopathic Alliance (IOA) et la World Osteopathic Health Organisation (WOHO). Cette encyclopédie ostéopathique a pour objectif de démontrer qu'un examen et un traitement ostéopathique corrects sont basés sur l'intégration de tous les systèmes du corps.

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