G12 14/02/11 MB2 MAZARS

Les muscles de la main

Le powerpoint que nous a pass Mazars est amplement suffisant, mais ce rono peut aider la comprhension. Les muscles intrinsques des doigts longs : les muscles interosseux : Terminaison selon trois modes : 1 tendon propre qui s'insre sur la base de la premire phalange (P1) des fibres tendineuses qui vont recouvrir P1, ceci permet un renforcement tendineux en arrire des phalanges. C'est la dossire des interosseux. Elle a pour objectif de plaquer contre l'os le tendon de l'extenseur (objectif biomcanique = viter les pertes de force ) 1 bandelette tendineuse. Double utilit : adduction, abduction, main en position intrinsque + = flexion 90 de

l'articulation mtacarpophalangienne + extension p2 p3 les muscles lombricaux : Ils n'ont pas d'insertion osseuse. Ils s'insrent sur le systme flchisseur et se terminent sur les tendons des extenseurs. Ils traversent donc l'espace de la main en trajet diagonal. Insertion de tendon tendon = fonction musculaire et sensitive ils rgulent en permanence la tension entre flchisseurs et extenseurs Leur terminaison est constante au bord latral de la phalange sur le tendon FPD Ils ont une fonction motrice modre, ils permettent de dbuter le mouvement intrinsque +. Ils ont surtout un rle sensitif. Ils renseignent l'organisme, via des rcepteurs proprioceptifs, du mouvement de flexion-extension. Le muscle abducteur du Vme doigt = variation d'un interosseux car permet d'carter le doigt L'abducteur du pouce = variation d'un interosseux mais un court et un long. Les tendons des doigts longs :

- Systme extenseur (majeur) Vue dorsale :

Tendon de lextenseur commun des doigts : Longe le mtacarpien Passe sous la dossire Se divise en deux bandelettes latrales Se termine lextrmit distale de la 3me phalange

Pour les muscles interosseux dorsaux Tendon la base de P1 Fibres qui vont former la dossire Tendon qui va continuer et va fusionner avec la bandelette latrale = insertion du lombrical

- Systme flchisseur Vue latrale : Tendons des flchisseurs superficiels la face palmaire se termine la base de P2. Tendon du flchisseur profond se termine la base de P3, perfore le tendon du flchisseur superficiel = CHIASME Petites fibres qui se fixent la P = vinculum afin que le tendon reste plaqu contre los RQ : en position intrinsque + les muscles permettent de flchir la 1re P. Sils ne sont pas plaqus contre los il y a une perte de force. La parade = les vinculums, la gaine fibreuse, la gaine synoviale qui lubrifie afin que tout coulisse.

Les muscles du pouce : Ce sont les plus compliqus car ils permettent le phnomne dopposition. Ils ont au nombre de 8 (4 extrinsques et 4 intrinsques) Le muscle court flchisseur du pouce a une forme de V o passe le tendon du long flchisseur du pouce. Le muscle adducteur du pouce est le seul adducteur. Il a une forme triangulaire et possde deux chefs. Tous les muscles thnariens sont innervs par le mdian sauf le muscle adducteur du pouce. En effet il possde une innervation ULNAIRE (Mazars a dit que lon pouvait nous demander de citer les muscles du pouce et leurs fonctions mais que ctait un peu raide de demander leurs terminaisons, etc) Les muscles intrinsques de lauriculaire : Loge hypothnar = innervation ulnaire Ils sont beaucoup moins important que les muscles de la loge thnarienne, ils sont accessoires. Ils sont au nombre de 3-4 car le court palmaire na pas de grande action. Le muscle abducteur de lauriculaire quivaut un muscle interosseux dorsal RQ : les mouvements thnar et hypothnar sont insparables car mouvements composs et complexes. Annexes au systme tendineux extrinsque de la main : La gaine ostofibreuse plaque les muscles et tendons contre los. Gaine blanchtre (vite le phnomne corde darc) La gaine synoviale lubrifie. Il existe deux types de complications par rapport cette gaine synoviale :

- Doigt qui se bloque (en position de flexion) bnin mais tnosynovite - Moyen de diffusion des infections car il sagit dun espace continu et commun donc

linfection diffuse tout le long du doigt. Ou du pouce vers le carpe il existe de nombreuses variations. Il existe deux espaces : thnarien et palmaire moyen. Plans de glissement musculaires spars par des gaines fibreuses

(schma explicatif simplifi) Le canal carpien : (question ++ loral de dissection. Car on peut voir les muscles, les os, les tendons, les nerfs, et quil sagit dune pathologie frquente) En arrire : Plan osseux du carpe = plan inextensible En avant : Rtinaculum des flchisseurs = ligament annulaire du carpe (schma simplifi) Symptomatologie nerveuse du nerf mdian :

- Hyperigidification du lgt annulaire du carpe - Mouvements rptitifs = inflammation des gaines synoviales

Troubles sensitifs : fourmis dans les 3 premiers doigts, femmes qui se rveillent la nuit avec de violentes fourmis, risque de paralysie motrice. Signe de Tidel on tape sur le poignet => dcharge lectrique dans les doigts. Pour gurir on dcomprime lensemble en sectionnant le lgt. Pathologie frquente chez la femme dge moyen qui effectue des mouvements rptitifs.