Maturation des

fonctions digestives:

DigestionAbsorption

MotricitéImmunité

Flore

Développement des fonctions de digestion et d'absorption

• Glucides:Lactose: - La lactase, apparue à la fin du 2ème trimestre,

a une activité maximale à terme.- Dégradation dans le colon du lactose non

hydrolysé(seuil de 5 g/Kg/j): production de gaz, acide

lactique.Polymères de glucose: - Immaturité de l'amylase pancréatique.- Rôle de: Amylases salivaire et intestinale.

Développement des fonctions de digestion et d'absorption

• Protides:Enzymes protéolytiques:

- gastriques (HCl et pepsine) immatures ( caséine)

- pancréatiques (trypsine) très immatures

- surtout intestinales.

Le facteur limitant principal est métabolique (rénal).

La sensibilisation antigénique (APLV) est facilitée

- par la perméabilité muqueuse aux peptides.

- par l’immaturité immune ( Immunotolérance)

Développement des fonctionsde digestion et d'absorption

• Lipides:Enzymes:

- Lipase pancréatique: très immature

- Lipases accessoires: linguale, du lait maternel

Solubilisation micellaire:

Rôle des Acides Biliaires (taurine) immatures.

Structure spécifique des TG du lait de femme:

Acide palmitique en 2, peu d'acide stéarique.

Métabolisme des AGE: élongation et désaturation

Développement de la motricité (1):Succion - Déglutition

Temps buccal: Succion réflexe:

- Mvt propulsif de la langue en arrière

- Maturation au cours des premiers jours

Temps pharyngé: réflexe:

- Contraction du pharynx, relaxation du SSO.

- Protection de la trachée (fermeture de la glotte).

Temps oesophagien:

- Contraction du corps:

ondes peu propulsives au début.

- SIO: tonus basal et relaxations.

Développement de la motricité (2)

Vidange gastrique:

- Rôle de la nature des aliments.

- Vidange rapide du LM.

Motricité du grêle: 2 phases:

A jeun: CMM ( > 36 semaines)

Phase post-prandiale: brassage ( > 35 semaines)

Motricité colique:

- Activité de brassage.

- Phase propulsive : réflexe gastro-colique.

Développement de la motricité (3)

Motricité ano-rectale:

- Sigmoïde: segment propulseur

- Rectum: segment compliant

- Anus: segment résistant.

- RRAI: à partir de 38 s.

L ’« Apprentissage » de la propreté

Développement des systèmes de défense

• Barrière "non spécifique":

– Sécrétions digestives:

HCl, sécrétion pancréatique, bile .

– Mucus.– Péristaltisme intestinal.– Flore microbienne: cf

Développement des systèmes de défense

• Barrière immunitaire:

– Cycle entéro-entérique des plasmocytes à IgA

et des lymphocytes T.

Ex: Plasmocytes à IgA: 14/mm2 à 1 mois,

400/mm2 à 12 mois.

– Maturation de la sécrétion des IgA.

– Augmentation du nb de LIE.

Développement des systèmes de défense

• Colostrum:

- Immunoglobulines (IgA).

- Cellules du lait (lymphocytes, macrophages).

- Moyens non spécifiques:

Lactoferrine, lysozyme,

facteur de croissance du bacille bifide,

interféron, complément

etc.

Bouche:105 - 107

germes

Estomac:102 - 103

Steptoc.

Duodenum:104

Streptoc.

Ileon:103 - 107

StreptococcusBacteroides

Jejunum:105 - 106

Streptococcus

Colon:109 - 1011

BacteroidesClostridiumPeptostreptoc.

Bifidobact.Enterobact.

1011 = 40% poids des selles

La floreintestinale

Effet barrière de la flore intestinale

• Adhésion des bactéries avec échanges « bactéries-épithélium » stimulant les défenses intestinales

• Equilibre entre la flore dominante et la flore sous-dominante

• Effet barrière « drastique »:

souches exogènes éliminées.

• Effet barrière « permissif »:

souches à population faible

Facteurs influençant la colonisation bactérienne du tube digestif

chez le nouveau-né• Flore maternelle, vaginale, fécale• Mode d’accouchement

– Voie basse– Césarienne

• Environnement ( hospitalisation)• Antibiothérapie• Terme• Mode d’alimentation: allaitement au sein ou PPN

Facteurs intraluminaux favorisant la prolifération des bifidobactéries

chez l’enfant nourri au sein

• Oligosaccharides• Caséine K• Lactoferrine• Nucléotides• Faible teneur en protéines• Faible teneur en phosphore• Teneur élevée en lactose dégradé en acide lactique

Facteurs intraluminaux inhibant la croissance de certaines bactéries chez

l’enfant nourri au sein• Immunoglobulines A sécrétoires

• Action bactériostatique ou bactéricide– Lactoferrine– Lysozyme– Macrophages– Polynucléaires– Lymphocyte T

Proportion de Nnés (4-5 j) présentant dans les selles un genre bactérien dominant

(> 108 bactéries/g de selles): 1/ Enfant allaité 2/ Enfant au lait art.

85%

10%

10%

10%

10%

10%10%

40%

Bifidobacterium

Bacteroides

Plectridium

Fusobacterium

Cocci

Plusieurs

Aucun

Alimentation et développement psycho-moteur

4 Mois: Disparition de la succion réflexe.

5 Mois: Ebauche de mastication.

6 Mois: Peut manger un biscuit.

9 Mois: Tient son biberon. Porte la nourriture à la bouche.

10-12 Mois: Veut manger seul. Tient sa cuiller.

15 mois: Boit seul au verre.

18 mois: Mange seul.

Découvre la bouche.

Attrape les objets.

Porte les mains à la bouche.

Tient assis avec aide.

Porte les objets à la bouche.

Tient assis seul.

Pince pouce-index.

Marche.

Développement de l'oralité

Les récepteurs linguaux du goût (Sucré, salé, acide, amer) sont matures très top. Le NNé exprime la perception de goûts différents par des réflexes gusto-faciaux.

Le goût est indissociable de l'olfaction qui se développe par l'apprentissage d'odeurs nouvelles.

L'oralité se développe également par la perception de la nature physique des aliments, leur texture, leur chaleur et leur aspect visuel.

Le goût est par ailleurs influencé par les opinions familiales, culturelles, sociales.