Marianne CAPELLE, Pr F BRETELLEPh Gynepôle

Orientation étiologiqueOrientation étiologiqueDoppler utérinDoppler ombilical

Évaluation du bien être fœtalDoppler cérébralisthme aortiqueDoppler veineux

Grossesses gémellaires

Défaut d’information sur les objectifs et les limitations techniques des écho

Contrôle

• RCIU/ pré eclampsie précoce (<32SA): défaut d’invasion trophoblastiqued’invasion trophoblastique

• RCIU tardif: athérosclérose II des artères spiralées

Muresan et al Med Ultrason 2016

Site de mesurecrosse de l ’artère utérinecrosse de l ’artère utérine

Analyse du spectreflux diastolique important D/S > 0,4

pas de notch (encoche protodiastolique) après 26 SA

RI de 0.55 à 0.58 et/ou IP >1.85

intérêtdépistage de la PE et du RCIU

bilan étiologique d’un RCIU

Pathologie vasculaire : défaut d’invasion trophoblastique mauvaise colonisation des artères spiraléesmauvaise colonisation des artères spiralées

Incisure protodiastolique =notch

Quantification du Notch

Grades 1 à 3Grade 1: Nadir du notch > acmé diastole

2 =3 <

1. Dans quelle population? à risque

HTA (x12) obèses (x2) antd de PE(x4 )HTA (x12) obèses (x2) antd de PE(x4 )

2. A quel moment? 1°T Salomon et Malan JGOBR 2013

IR meilleure reproductibilitéZhong Prenat Diagn 2010

3. Quel côté considérer?

Controlatéral au placenta= NSControlatéral au placenta= NS

4. Seuil pathologique?

Notch bilatéral ou IP moyen pathologique

IP>notch pour prédiction de PE

Probabilité de l’implication placentaire augmente si:

bilatérales

Index élevés et notch Salomon et Malan JGOBR 2013

Effet négatif de la peur de l’accouchement Effet négatif de la peur de l’accouchement sur la vascularisation utérine à terme

45 patientes questionnaires

IP et IR> (p<0,01)

Aksoy et al N J Clin Prat 2016

Aspect anormal du cordonAspect anormal du cordonArtère ombilicale uniqueinsertion

Intérêt clinique morbidité périnataleEn cordon libreEn cordon libre>30% circulation choriale endommagée>60% flux D nul

Témoigne d’un potentiel de croissance fœtale, défaut d’invasion trophoblastiquefœtale, défaut d’invasion trophoblastique

ID nul ou reverse flowsituation péjorativeimpose hospitalisation et surveillance discussion d’extraction fœtale en fonction du contexte

RCIU tardifs non concernés

Périvésical: suivi longitudinal109 RCIU109 RCIU

55% D positives,

20% nulle ou reverse unilat,

25% bilat

DO nul ou RF dans les 2 artères ombilicales = modifications hémodynamiques + sévère

45% ARED45% AREDDont 45% unilatéral

1 seule artère mesurée méconnait 22% des anomalies(10% des examens)

Cartographie: bonne reproductibilité des mesuresCartographie: bonne reproductibilité des mesuresÉpargne cérébrale liée à l’hypoxie

Vasodilatation commence dans l’artère cérébrale antérieure « frontal brain sparing effect »

Rossi et al Facts Views Vis Obgyn 2011

Précède les anomalies du RCF: plusieurs semainesPrécède les anomalies du RCF: plusieurs semaines

Adaptatif et non lésionnel

Pas de relation avec les complications neurologiques à 3 et 5 ans

Scherjon 1998

Wilson 1992

technique de mesure

Pièges Vmax recherche d’anémie fœtalePièges Vmax recherche d’anémie fœtale1,5 MoM anémie modérée>1,55 MoM anémie sévère

MoM: age gestationnelx2 cm/s

Nassr et al J Perinat Med 2016 ; 44 (2): 249-56

Méta-analyse : 7 études 1425 fœtusMéta-analyse : 7 études 1425 fœtusICP Index cérébro-placentaire <1 • Césarienne pour RCF OR= 4,5 CI [1,63-12,4]• Apgar < OR= 4,01 CI [2,6-6,1]• Admission USI OR=9,6 CI [3,0-30,8]• Complications néonatales OR=11 CI [3,6-15,4]

DV shunt foie: sang oxygéné VO dans l’OD puis dans OG par le FO

Martins et al A 2013

VO dans l’OD puis dans OG par le FOdistribution préférentielle du sang oxygéné de la VO dans coronaires et cerveau

Bon prédiction de l’acidose néonatale

Systole ventriculaire (remplissage des

oreillettes rapide)

2eme pic diastole ventriculaire,

onde a correspond au débit minimal et

à la contraction auriculaire

Compression cardiaque

Reflet de la post charge ( rciu haute

résitance placentaire)

Précharge gêne à l’évacuation

auriculare (STT, shunt vasculaires,

anémie hémolytiques)

Baschat A 2004

Dopplers veineux : bon reflet de l’acidose: Corrélée aux complications néonatales

Autres doppler veineux

Pulsatilité de la veine ombilicale Pulsatilité de la veine ombilicale Ferrazzi 2000

précharge cœur droitSinus veineux transverse: équivalent au DV

Doppler utérins moins pertinents que singletons

BCBA: DO recommandé à partir de 22SA: baisse de morbidité périnatale

Bon prédicteur hypotrophie et discordance de croissance

Même site de mesure

MCBA: DO et DC anémie fœtale? STT et TAPS

Information préalable

Contexte +++

Piège RCIU précoce /tardif

AU, AO, MCA, DV

3D?

Étude longitudinale