Manuel pour linstructeur: oxymètre de pouls€¦ · • Les modules 3 et 4 peuvent être...

Manuel pour

l’instructeur: oxymètre

de pouls

3

Table des matières

Préface 4 Modules

Contenu des cours 5 1. La physiologie du

Trousse éducative 6 transport d’oxygène 20

Checklist pour mener un 2. Guide pratique pour utiliser

atelier sur l’oxymètre de pouls 7 L’oxymètre de pouls Lifebox 32

Proposition de programme 9 3. Le plan d’action hypoxie 47

Objectifs d’apprentissage 10 4. Scénarios cliniques 57

Matériel obligatoire 5 Liste de sécurité chirurgicale

pour l’atelier 10 de l’OMS 66

Comment être un bon instructeur 11

Principes de l’apprentissage 12

Comment enseigner 13

Donner un cours magistral 13

Sessions en petits groupes 15

Conseils pour la présentation

des cas cliniques 17

Réactions et retours 19

Annexe

Plan d’action hypoxie 80

Consignes pour l’atelier 81

5

Préface

Lifebox | Manuel de l’instructeur : oxymètre de pouls

Ce manuel de formation a été écrit par l’équipe Lifebox, qui s’est basé sur sa propre

expérience acquise en enseignant à des anesthésistes (médecins ou non) à travers le

monde. Il est conçu comme un guide pour les personnes souhaitant introduire l’oxymètre

de pouls et la liste de sécurité chirurgicale de l’OMS au sein des salles d’opération qui ne

les utilisent pas encore.

La formation Lifebox est interactive, la plupart des modules étant enseignés en petits

groupes. Ce manuel suggère un programme pour la journée et comprend des

instructions détaillées sur le fonctionnement de ce type d’atelier. Nous travaillons

toujours sur ce concept et serons ravis d’avoir vos retours afin de nous améliorer, et

d’atteindre ainsi le but de la Fondation Lifebox : sauver des vies grâce à une chirurgie

plus sécuritaire.

Site internet : www.lifebox.org

Email : [email protected]

Introduction au pack de formation sur

l’oxymètre Lifebox

Le pack de formation Lifebox contient tout le matériel nécessaire à la tenue d’un atelier

sur l’oxymètre de pouls Lifebox. Le cours contient 5 modules individuels qui peuvent être

utilisés ensemble dans un seul atelier sur une journée ou au contraire indépendamment

sur plusieurs jours selon les besoins des participants. Pour les participants ayant déjà

une certaine expérience avec l’oxymètre de pouls, nous recommandons que tous les

modules soient suivis dans l’ordre, sur un seul jour ou intégrés dans une autre

formation.

Pour les participants ayant déjà une expérience approfondie avec l’oxymètre de pouls,

le module 2 : Guide pratique pour l’utilisation de l’oxymètre de pouls Lifebox doit au

minimum être enseigné pour familiariser les participants avec les caractéristiques

d’utilisation et l’entretien de l’oxymètre de pouls Lifebox. Si le temps le permet, les

anesthésistes expérimentés profiteront quand même d’une participation à l’atelier

complet car il se peut qu’ils n’aient pas revus la physiologie basique du transport

d’oxygène depuis longtemps.

Module 1 : physiologie du transport d’oxygène

• Plénière (grand groupe) – tous les participants y assistent ensemble

• Cours magistral. PowerPoint et notes fournis

• Sert de révision pour les médecins et les gens ayant déjà une expérience avec

l’oxymètre de pouls, mais peut également constituer une nouvelle information pour

les non-médecins

Modules 2-4

• Petits groupes (8-10 participants).

• Les instructeurs peuvent être assignés à un groupe en particulier ou ils peuvent

tourner entre les groupes pour une diversité d’enseignements. Pour éviter une perte

de temps, les participants restent dans une salle et les formateurs peuvent changer entre les

modules si besoin.

Module 2 : guide pratique d’utilisation de l’oxymètre de pouls Lifebox

• En utilisant le manuel comme guide, ce module devient un atelier pratique pour

familiariser les participants aux caractéristiques de l’utilisation et de l’entretien de

l’oxymètre de pouls Lifebox.

Module 3 : plan d’action hypoxie et Module 4 : scénarios cliniques

• Les modules 3 et 4 peuvent être enseignés séparément ou ensemble au cours d’une session plus longue.

• L’instructeur doit utiliser l’information dans le manuel et la fiche pour aborder le

plan d’action hypoxie.

• Les scénarios cliniques sont abordés dans le module 4 pour permettre aux

participants d’appliquer l’algorithme. Les instructeurs sont également encouragés à

utiliser des cas locaux.

Module 5: liste de sécurité chirurgicale de l’OMS

• Plénière (grand groupe) – tous les participants y assistent ensemble pour

l’introduction à la liste de sécurité chirurgicale de l’OMS.

• En plus des anesthésistes, les chirurgiens et infirmiers peuvent également participer.

• Cours magistral, la participation en groupe est néanmoins encouragée

• PowerPoint et notes fournis.

http://www.lifebox.org/

mailto:[email protected]


7

Contenu du pack

de formation

Manuel de l’instructeur

• Notes sur l’enseignement

• Proposition de programme

• Tous les modules individuels en format PowerPoint/note avec des éléments clés suggérés

Manuel du participant

• Tous les modules individuels en format PowerPoint/note avec les éléments clés mis en évidence

• Des PowerPoints comprenant des notes pour les Modules 1 et 5

• Le manuel de l’OMS sur l’oxymètre de pouls

(Ce dernier est considéré comme le manuel de cours et chaque participant

doit en avoir une copie).

Des quizz pré et post atelier

• Des tests pour évaluer les connaissances des participants sur la physiologie du

transport d’oxygène, leur capacité à donner des scénarios cliniques afin de tester

l’utilisation du plan d’action hypoxie. Le même test est utilisé avant et après

l’atelier.

Fiches

• Grandes copies (A4) de la liste de sécurité chirurgicale de l’OMS au recto et le plan d’action hypoxie (PAH) au verso.

Certificat de participation à l’atelier

Formulaire de distribution de l’oxymètre de pouls Lifebox

Certificat de formation Lifebox

Formulaires de retour pour les participants et instructeurs

Liste pour mener à bien un

atelier Lifebox

Avant les cours

Discuter des ateliers de formation avec les personnes qui vous accueillent sur place.

Confirmer la réception des oxymètre de pouls Lifebox et planifier une distribution stratégique

avec les personnes qui vous accueillent sur place.

Confirmer avec le ministre de la santé que les anesthésistes peuvent assister à

l’atelier. Envisager les fonds nécessaires à la tenue de l’atelier :

• Transport et logement pour les participants

• Restauration

• Location de salle

• Impressions

Elaborer une liste d’officiels à inviter aux cérémonies d’ouverture et de clôture (par exemple :

ministres de la santé, directeurs d’hôpitaux).

Penser aux médias locaux à inviter à l’atelier de formation.

Déterminer le nombre d’instructeur qu’il faudra et en identifier certains. Le nombre

d’instructeurs dépend du nombre de participants. Les petits groupes doivent se

limiter à 8-10 personnes. S’il y a 32 participants, par exemple, il faudra 4

instructeurs.

Identifier les participants

• Un mélange d’anesthésistes (médecins et non médecins),

chirurgiens, autres ?

Identifier des sites pour la tenue de l’atelier.

Equipement à prévoir :

• Une grande salle pour deux sessions plénières, pouvant accueillir tous les

participants et instructeurs

• D’autres salles pour les sessions en petits groupes. Le nombre

dépend du nombre de participants

• Des tableaux dans chaque salle

Organiser la restauration

• Café/ thé le matin

• Déjeuner

• Café/thé l’après-midi


9

Créer un emploi du temps et répartir les instructeurs. Distribuer le matériel aux

instructeurs avant le début de l’atelier pour qu’ils le prennent en main.

Imprimer et faire plastifier

• Les manuels de participants et d’instructeurs

• Le manuel d’oxymètre de pouls de l’OMS

• Certificats de formation (édités et imprimés en couleur)

• Emploi du temps/ programme

• Formulaire de présence

• Tests pré et post atelier (2 copies par participant)

• Formulaire de retour sur expérience du participant

• Formulaire de retour sur expérience de l’instructeur

• Fiches plastifiées (en couleur):

- Plan d’action hypoxie

- Liste de sécurité chirurgicale de l’OMS

Organiser le matériel pour l’atelier

• Ordinateur portable et projecteur (pour les sessions plénières)

• Tableaux (pour chaque salle)

• Marqueurs pour tableaux

• Badges nominatifs

• Papiers, stylos

Envoyer des rappels

Préparer les packs pour les participants

• Manuel du participant

• Manuel de l’OMS sur l’oxymètre de pouls

• Fiches plastifiées (Liste de sécurité chirurgicale de l’OMS et plant d’action hypoxie) and

• Stylo

• Badge nominatif

Emploi du temps

proposé 08:00 Inscriptions, organisation des groupes

08:30 Accueil et introductions

Objectifs et principes du cours

09:00 QCM pré-atelier

09:30 Module 1 : session plénière : la physiologie du transport d’oxygène

(30 minutes)

10:00 Pause

10:30 Module 2: atelier : guide pratique d’utilisation de l’oxymètre Lifebox

(60 minutes)

11:30 Modules 3 et 4 : atelier : introduction au plan d’action hypoxie et scénarios cliniques (90 minutes)

13:00 Déjeuner

14:00 Module 5 : session plénière : liste de sécurité chirurgicale de l’OMS

(60 minutes)

15:00 QCM post-atelier; évaluation

15:30 Evaluation des réponses aux QCM

16:00 Présentation des diplômes ; Photo de groupe

16:30 Réunion des instructeurs

Jour de l’atelier

Confirmer que le matériel susmentionné et disponible et fonctionne

Confirmer le traiteur

Organiser les inscriptions

Organiser la distribution d’oxymètres de pouls

Distribuer les certificats de formation Lifebox à la fin de la journée

Après l’atelier

Récupérer les formulaires de retours d’expérience et les tests pré et post atelier

Analyser les retours et les tests

Ecrire le rapport sur l’atelier

Commencer à prévoir le suivi des appareils

Commencer à planifier le prochain atelier Lifebox !


11

Objectifs d’apprentissage

de l’atelier Lifebox

Comment être un bon

instructeur

À la fin de cet atelier, les participants doivent :

1. Avoir une compréhension basique de la physiologie du transport d’oxygène

2. Comprendre comment utiliser un oxymètre de pouls Lifebox

3. S’être familiarisé avec le plan d‘action hypoxie pour gérer une SpO2 défaillante.

4. S’être familiarisée avec la liste de sécurité chirurgicale.

Matériel essentiel

Pour les sessions plénières :

1. Ordinateur portable

2. Projecteur

3. Ecran ou mur blanc

Pour les sessions en petits groupes :

1. Tableau avec craies et effaceur, tableau blanc avec marqueurs ou paperboard avec

marqueurs

2. Oxymètres de pouls Lifebox pour le module 2 : guide pratique pour l’utilisation de l’oxymètre de pouls Lifebox

3. Fiches d’algorithme d’hypoxie pour les modules 3 et 4 : hypoxie et scénarios cliniques

Être animateur ou instructeur revient à

s’assurer que les participants

apprennent bien ce que vous souhaitez

leur enseigner. Il faut être préparé.

Pensez à comment se sont passés vos

sessions et essayez d’améliorer vos

capacités d’animateur.

Vous êtes perçu comme un professionnel et un modèle clinique par tous les

participants. Utilisez votre expérience clinique et vos connaissances pour les

aider à apprendre. Beaucoup des participants n’auront jamais assisté à un tel

cours et ne seront pas habitués à des ateliers en petits groupes.

Essayez de respecter l’emploi du temps. Faites attention à la participation

pendant les sessions. Participez à d’autres sessions autant que possible.

Prenez le temps de réfléchir à comment organiser vos sessions en petits

groupes.

Tout comme les participants, vous aurez également besoin de soutien que

les instructeurs plus expérimentés pourront vous apporter. L’atelier est

mené par un directeur. Nous recommandons de faire des réunions avec

tous les membres de l’organisation avant et après l’atelier pour vous

assurer du bon déroulement des sessions. Votre retour sur votre

expérience nous sera également très utile pour améliorer notre cours.


13

Principes d’apprentissage Comment enseigner des adultes

Afin d’enseigner efficacement, vous devez

comprendre quelques principes sur

l’apprentissage des adultes.

Des adultes qui prennent des cours sont généralement là parce qu’ils en ont

envie, contrairement aux enfants qui doivent apprendre.

Si les adultes ne veulent pas apprendre, ils ne feront pas

d’effort :

• Les adultes doivent apprécier ce qu’ils font : ils n’apprécient pas les

menaces, l’humiliation ou la peur.

• Les adultes doivent comprendre ce qu’ils font.

• Les adultes doivent voir une raison dans ce qu’ils font et les raisons

sont très variées

• L’apprentissage doit être intéressant, pertinent, applicable, faisable et

les participants adultes doivent pouvoir dire qu’ils ont accompli quelque

chose

• Les adultes doivent voir que ce qu’ils apprennent peut être appliqué

• Les adultes apprennent de différentes façons donc différentes méthodes

d’enseignement doivent être utilisées

Ces méthodes comprennent :

• L’écoute • La parole

• L’observation • L’acte

• La lecture • L’interaction

Réfléchissez à la méthode qui vous convient le mieux. D’autres peuvent préférer d’autres méthodes.

Chaque activité d’enseignement doit avoir un début,

un milieu et une fin.

Le début souligne l’importance de l’élément d’enseignement et débute avec les

points clés qui seront abordés, en expliquant comment la session va se

dérouler. La fin insiste sur les points importants qui ont été abordés.

Ce modèle s’applique à toutes les méthodes d’enseignement comme les

cours magistraux, les scénarios, les aptitudes, ateliers et démonstrations.

Donner un cours magistral

Le cours sur l’oxymètre de pouls comprend généralement deux cours magistraux :

• Physiologie du transport d’oxygène

• La liste de sécurité chirurgicale de l’OMS

Vous n’avez pas besoin d’écrire ces cours magistraux : ils sont déjà écrits mais

vous devez vous entraîner à les donner. Entraînez vous plusieurs fois avant

les cours. Vous devez vous familiariser avec le cours mais aussi avec le sujet, car

on risque de vous poser des questions qui n’auront pas forcément été

abordées dans le cours magistral.


15

Assurez vous que le cours est bien chargé sur l’ordinateur et

qu’il est projeté correctement.

• Accueillez les participants et présentez vous. Enoncez ensuite les

objectifs. Ces derniers sont décrits sur une diapositive du PowerPoint au

début de chaque cours magistral. Si besoin, ajoutez que vous répondrez

aux questions à la fin du cours.

• Ne lisez pas les diapositives. Vous devez en connaître le contenu et vous

exprimer de façon naturelle. Vous pouvez ajouter des commentaires ou des

exemples si vous avez le temps, mais il y a de grandes chances que ces

derniers soient abordés lors des sessions en petits groupes.

• Tenez vous à la droite de l’écran, et à mi-chemin entre l’écran et les

participants. Vous devez pouvoir atteindre l’ordinateur pour changer de

diapositive.

• Tenez vous droit et parlez comme si vous vous adressiez à quelqu’un au

fond de la salle.

• Veuillez noter que pour la plupart des gens qui assistent à ces cours,

l’anglais n’est pas leur langue maternelle. Parlez clairement ; évitez tout

langage familier, argot, blague etc. Utilisez un anglais simple.

• Vous pouvez poser des questions au groupe ou à quelqu’un en particulier.

Faites attention à n’humilier personne. Sachez que certains participants ont

plusieurs années d’expérience (même si leur pratique diffère de la votre).

Quand quelqu’un répond, répétez la réponse pour que tout le monde

l’entende.

• Lorsque vous répondez aux question, assurez vous que tout le

monde ait entendu la question, et répétez la si nécessaire.

• Si vous avez du mal à répondre à une question face au groupe, vous

pouvez demander de l’aide à un animateur ou demander si quelqu’un a

des idées ou l’expérience qui convient pour y répondre. Si la question

mène à un débat, essayer de faire court en expliquant qu’il y aura du

temps pour ce genre de débat lors des sessions en petits groupes ou

pendant les pauses.

Sessions en petits groupes

Les sessions en petits groupes prennent la forme d’ateliers, discussions, et

enseignement sur scénarios cliniques.

Le grand groupe doit être divisé en plusieurs petits groupes comprenant

idéalement 8 à 10 personnes et 1 ou 2 membres de l’organisation pour gérer

l’organisation de la session. Les étudiants et instructeurs peuvent rester ensemble

pour toutes les sessions, ou les instructeurs peuvent tourner entre les groupes.

Cette dernière option est moins perturbante et prend moins de temps que de

changer les étudiants de salle.

Chaque atelier comprend quelques diapositives pour vous guider. Ces

derniers ne sont pas censés être projetés aux étudiants ; ils sont plutôt

construits comme un pas-à-pas pour que vous abordiez tout ce dont il faut

parler dans cette session. Incluez les participants dans les discussions et

questions. Souvenez-vous que ces ateliers doivent être interactifs, pratiques

et animés.


17

Mener un débat

Il y a deux types de débats : ouvert et fermé. Un débat est ouvert lorsque les

arguments se font d’une personne à l’autre sans passer par l’animateur. Un

débat est fermé lorsque l’animateur est au centre du débat et les arguments

passent par lui. Un débat fermé permet à l’animateur de contrôler le débat et sa

direction. Il est recommandé pour les juniors ou les animateurs qui ont moins

d’expérience.

Enseigner une compétence

Une bonne méthode pour enseigner une compétence est

d’utiliser un procédé en quatre parties. Il comprend :

• Démontrer une compétence

• Démontrer et décrire la compétence

• Démontrer la compétence et demander à un participant de la décrire

• Demander à chaque participant de le faire et de décrire ses actions

Selon la situation, il est possible qu’il n’y ait pas d’oxymètre de pouls pour tous

les participants. Assurez vous que chacun ait l’opportunité d’en utiliser un et de

manipuler tous les boutons. Demandez s’il y a des questions puis résumez en

insistant sur les points principaux. S’il y a assez de temps, ou que certaines

personnes n’ont pas eu assez de temps, vous pouvez suggérer que certaines

personnes reviennent pendant la pause.

Conseil pour la présentation des

cas cliniques

Les cas cliniques correspondent à des situations réelles ou fictives et sont sensées

aider les participants à comprendre la situation clinique et à soutenir le patient pour

améliorer la situation.

L’utilisation de cas cliniques dans l’enseignement est importante car elle permet une

participation active des étudiants, et est centrée sur le patient. Ces cas cliniques

permettent d’illustrer l’oxymétrie basique, l’utilisation d’algorithmes de décision, et

l’importance du travail d’équipe. Ils sont conçus pour présenter aux participants les

principes de base de l’utilisation des oxymètres et des solutions à travers l’utilisation

d’algorithmes de réanimation (ABCDE). Si vous encouragez vos étudiants à utiliser un

journal, les scénarios cliniques peuvent être utilisés pour illustrer l’utilisation de ce

journal et pour s’entrainer à y reporter des cas.

Sélection d’un cas et préparation

Il est important de vérifier que le cas clinique est adapté au niveau de

connaissance des participants. Il est important de se familiariser avec leur

niveau de formation, le type d’anesthésie utilisé et d’opérations faites. Ces cas

cliniques peuvent être adaptés selon les hôpitaux et les pays.

Ces scénarios cliniques sont utilisés comme cas potentiels pendant la formation. Les

instructeurs peuvent les adapter aux besoins et connaissances de leurs étudiants. Nous

recommandons aux instructeurs de préparer des cas applicables au pays dans lequel

aura lieu la formation.

Il n’est pas essentiel d’utiliser tous les cas cliniques lors de l’atelier. Les instructeurs

sont encouragés à choisir les cas illustrant au mieux l’algorithme d’hypoxie ABCDE, en

gardant en mémoire que le management des difficultés respiratoires est une des

premières causes de désaturation.

Nous recommandons aux instructeurs de faire attention à l’agencement des chaises

des participants pendant les sessions en petits groupes. Ce cours ne doit pas être

formel et l’agencement en cercle ou demi-cercle aidera la participation active.


19

Format d’enseignement

Le plus simple est de présenter la diapositif du scénario clinique au groupe

et de discuter de la gestion clinique entre participants. Les formateurs ayant

une expérience en ateliers de simulation peuvent utiliser des jeux de rôles.

Un oxymètre de pouls peut être disponible pour démonstration.

Le formateur présentera le cas clinique et encouragera les participants à

prendre en charge la gestion du patient comme s’il s’agissait d’une vraie

situation en salle d’opération. Les participants doivent comprendre

l’exercice et le rôle du formateur. Il leur sera expliqué que l’instructeur

parlera uniquement pour présenter le cas clinique puis pour guider le débat.

Les étudiants doivent être encouragés à utiliser l’algorithme de réanimation

ABCDE pour soigner le patient. Les participants doivent impérativement

comprendre, identifier et gérer les problèmes cliniques correctement avant

de passer au scénario suivant. Les cas cliniques contiennent des “points à

discuter”. Ces derniers comprennent des causes réelles ou supposées de

désaturation.

Souvenez vous que les objectifs de l’atelier sont de savoir utiliser correctement

un oxymètre, reconnaître et traiter une hypoxie plutôt que de discuter de la

technique d’anesthésie. N’oubliez pas d’accorder un temps au débat après

chaque cas clinique. La présentation et la discussion d’un cas clinique peuvent

prendre 30 minutes, car certains sont plus difficiles que d’autres.

A la fin de chaque discussion, demandez aux participants s’ils ont des

questions et assurez vous de souligner les points importants de chaque

cas clinique dans le contexte de l’algorithme ABCDE.

Retour

Même si ce cours n’est pas noté, un retour peut être utile. Il doit être donné avec précaution.

Il peut être utile de demander aux participants de réfléchir à leur propre

performance, en les encourageant à mettre le positif en avant puis à

s’intéresser aux points ayant besoin d’amélioration. Si l’animateur ne pose

pas de questions aux participants mais décide de donner un retour

directement, il doit d’abord mentionner les points positifs puis les points à

améliorer.

21

1.3

Air

Module 1


Les cellules ont besoin d’O2. C’est le carburant essentiel permettant

aux cellules de rester vivantes. Comment l’O2 que nous respirons

dans l’air atteint-il les cellules ?

Il y a 6 étapes :

1.1

1.2

Notes

Cours magistral sur la physiologie du transport d’oxygène

Expliquer l’importance de

l’hémoglobine (Hb) dans l’apport

d’oxygène.

Démontrer une courbe normale

de saturation en oxygène

Présenter l’oxymètre de pouls et

expliquer ce qu’il mesure

1. L’O2 respiré dans l’air ou pendant une anesthésie passe dans les poumons.

2. L’O2 passe des alvéoles pulmonaires au sang. Cela s’appelle « l’échange gazeux alvéolaire ».

3. Le sang contient de l’hémoglobine qui transporte l’oxygène. Le sang doit contenir assez d’hémoglobine pour transporter l’oxygène aux tissus.

4. Le cœur pompe le sang vers les tissus pour atteindre les critères d’O2 du patient. Cela s’appelle le débit cardiaque.

5. Le volume de sang en circulation doit être adéquat pour distribuer le sang oxygéné.

6. Les cellules brûlent l’O2 et créent du dioxyde de carbone, qui est renvoyé aux poumons par le sang veineux et excrété par l’air expiré.

Les six étapes sont importantes

Ce processus s’appelle l’administration d’oxygène


23

Transport de l’oxygène au sang

Notes

Notes

• Les poumons nous permettent de respirer l’air qui contient de l’O2.

• En imaginant que nous sommes

au niveau de la mer, la PO2 =100

mm Hg.

• Les alvéoles pulmonaires entrent en

contact avec les globules rouges des

vaisseaux capillaires.

• L’O2 de l’air se dissout dans le sang :

- 98% est absorbé par les globules

rouges et transporté par

l’hémoglobine dans le sang

- 2% de l’O2 demeure dissous dans

le sang, ce qui explique que vous

soyez à bout de souffle en haut

d’une montagne.

• L’air que nous respirons est un mélange

de plusieurs gaz (nitrogène, oxygène,

dioxyde de carbone).

• Chacun de ces gaz exerce une

pression indépendante dans le

mélange ce qui crée la pression

atmosphérique.

• La pression au niveau de la mer est

bien plus élevée qu’en haut d’une

montagne.

• La baisse de pression explique pourquoi

on est à bout de souffle en haut d’une

montagne.

1.5

O O

O O

Hb Hb

O Hb

Hb

O O O

O

O

PO2 alveoli = 100 mmHg

1.4

Air

Niveau de

la mer

0 mètres

Mont Everest

9000 mètres

Pression

atmosphérique

760 mmHg

480 mmHg

PO₂ (21%)

160 mmHg

35 mmHg


25

Le globule rouge Courbe de dissociation d’oxygène

Notes

• Le globule rouge est particulièrement apte à

transporter l’oxygène ; il contient une

protéine spéciale, l’hémoglobine (Hb), qui

accroche l’oxygène

• Chaque molécule d’Hb dans les globules

rouges peut accrocher 4 molécules

d’oxygène.

• Saturation en O2 = % d’Hb transportant de l’oxygène.

• Saturation à 100% = toutes les molécules

d’hémoglobine dans le sang transportent le

maximum d’oxygène (4 molécules d’oxygène).

• Saturation à 75% = 3 des 4 molécules

d’Hb dans le sang transportent de

l’oxygène (3 molécules d’oxygène).

Saturation normale en hémoglobine

Notes

• Ceci est une courbe normale de dissociation

d’oxygène. Elle mesure la relation entre la

pression partielle en oxygène dans le sang et

la saturation en oxygène.

• Que remarquez vous sur la forme de la

courbe ?

• Elle est très distinctement en forme de S.

Notes

• Le sang veineux est saturé à seulement 75%

• Il est transporté vers les poumons où il

entre en contact avec de l’O2.

• Chez les individus en bonne santé, le

sang artériel des poumons est saturé

à 95-100%.

• Cette valeur est mesurée par un oxymètre de pouls.

1.6 O

Hb Hb

O

Hb = Hémoglobine

O2 = Oxygène

1.7

Hb Hb

Hb

Hb

1.8


27

Courbe de dissociation d’oxygène Hypoxie

Notes

• Tous les tissus du corps ont

besoin d’oxygène pour survivre.

• Le cerveau est endommagé très vite

Si l’apport en oxygène vers les tissus

est interrompu

• Le sang hypoxique ressemble à

du sang veineux et est rouge

foncé ou bleu

Notes Détection clinique d’hypoxie - Cyanose

• La dissociation d’O2 est comme une

falaise. Le petit bonhomme se déplace

facilement sur le haut de la courbe car

c’est relativement plat.

• Tant que la pression partielle en O2 est

assez haute (pO2 ≥ 60mm Hg ou 8kPa),

la saturation en O2 demeure >90% parce

que la courbe est plate et le patient reste

bien oxygéné.

• Si la pression partielle en O2 commence

à diminuer (<60 mm Hg or 8kPa), la saturation en O2

descend très vite car la courbe est

particulièrement raide. Vous voyez que

le bonhomme tombe. Le patient devient

alors hypoxique.

Notes

• La détection clinique de la cyanose peut être difficile, surtout chez les personnes à la peau foncée

• La cyanose est un signe tardif d’hypoxie.

1.11

Regarder la peau et les muqueuses Difficile à détecter chez :

Les patients à la peau foncée

Les patients anémiques

1.10

Pénurie d’O2 dans le sang et les tissus

Les tissus perdent leur couleur ROUGE

VIF lorsqu’ils ne sont pas assez

oxygénés

Les tissus deviennent RONGE FONCÉ ou paraissent BLEU et expliquent ce

qu’ils mesurent

1.9


29

Oxymètre de pouls Comment fonctionne un oxymètre ?

Notes

• Qu’est ce qu’un oxymètre de pouls ?

• C’est un appareil qui mesure la “saturation

en O2” en mesurant la saturation en Hb du

sang artériel.

Notes

• Regardez la lumière rouge vif qui sort

d’un côté de la sonde

• A quoi sert-elle ?

Toutes les sondes d’oxymètres de pouls sont équipées de LEDs.

1. Elles produisent des lumières avec

deux longueurs d’ondes différentes

2. Une partie de la lumière

traverse les tissus.

3. Le détecteur de lumière de l’autre

côté détecte la quantité de lumière

qui a traversé les tissus.

4. L’oxymètre peut alors déterminer la

saturation en oxygène dans le sang

périphérique.

Objectif de saturation en O2 pendant l’anesthésie

Moniteur

Microprocesseur, Batterie et écran.

Notes

• Le patient doit avoir un pouls

pour que la sonde détecte un

signal.

Sonde

Détecte le pouls.

• La courbe de pouls doit être lisible

sur le moniteur pour que les

données soient bonnes.

1.12 1.14

1.15

TOUJOURS ≥ 95% pour les adultes et

les enfants

Si la saturation en O2 < 90%, le patient

devient hypoxique

INTERVENIR LE PLUS TÔT

POSSIBLE !

1.13


31

Quelle est la meilleure façon de détecter l’hypoxie ?

Résumé

Anesthésiste qualifié ou oxymètre de

pouls ?

Notes

• L’oxymètre mesure la saturation en O2

dans le sang.

• L’oxymètre de pouls donne une alerte

rapide qui fonctionne plus vite qu’un être

humain.

• L’oxymètre de pouls est la meilleure

façon de détecter l’hypoxie – le patient

doit avoir un pouls pour que la sonde

détecte un signal :

1. La courbe doit être visible pour un

résultat fiable

2. Assurez-vous d’avoir du son (AUGMENTEZ LE VOLUME)

3. Dès que la SpO2 change, le son change

également ; NE L’ETEIGNEZ JAMAIS

4. Cela permet aux anesthésistes de

se concentrer sur le patient.

• Les oxymètres de pouls ont permis une

anesthésie plus sécuritaire.

• N’oubliez pas que l’oxymètre ne peut

fonctionner que s’il détecte un pouls.

1.18 • L’O2 que l’on respire dans l’air est un

combustible essentiel pour les

cellules de notre corps

• Les globules rouges dans notre

sang contiennent une protéine

particulière qui accroche

l’oxygène : l’hémoglobine

• Saturation en O2 = % d’hémoglobine

transportant de l’O2 et il s’agit de la

valeur mesurée par l’oxymètre de

pouls

• L’hypoxie est une pénurie d’O2 dans le sang

• Un oxymètre de pouls est la

meilleure façon de détecter une

hypoxie

1.16

1.17

33

Guide pratique utiliser un

Notes

Contenu du kit :

L’oxymètre dans une protection jaune

Sonde adulte

Sondé pédiatrique

Batterie rechargeable

Cordon d’alimentation avec 3

prises. Choisir la bonne selon

l’endroit.

Documentation : guide, garantie Lifebox

et contact, lettre de Lifebox.

.3


Cette présentation sert

uniquement pour cette session et

n’est pas recommandée pour une

session plénière

Entretenir votre oxymètre

Sources d’alimentation Lifebox

Objectifs

• Passer en revue le contenu du coffret de

l’oxymètre de pouls Lifebox

• Montrer comment entretenir

correctement un oxymètre de pouls

• Montrer comment utiliser un oxymètre de pouls

Lifebox pour mesurer la saturation en O2

• Passer en revue le fonctionnement d’un oxymètre de pouls

• Débattre sur ce qui peut interférer avec le

fonctionnement d’un oxymètre de pouls

Notes

1. Quand il est entièrement chargé,

débrancher l’oxymètre.

2. S’il n’est pas débranché une fois

chargé, l’appareil risque de

surchauffer et cela peut créer

d’autres dommages.

2.2

2.4

2.1


35

Entretien de votre oxymètre Entretien de votre oxymètre

Batterie rechargeable Lifebox Garder la batterie chargée

• Arrive à demi chargée

1. Utiliser jusqu’à la décharge complète

2. Recharger entièrement

sans interruption (4 heures)

• Utiliser ensuite jusqu’à ce qu’elle ait besoin d’être rechargée

• Une batterie doit tenir 12 à 16 heures

entre deux chargements

Notes

• En cas de coupure de courant, une

batterie chargée doit tenir 12 à 16

heures.

• Lorsqu’il est complètement chargé,

l’oxymètre de pouls Lifebox doit être

débranché.

• Si ce n‘est pas le cas, l’appareil

risque de surchauffer et cela peut

créer d’autres dommages

Notes

• Enlever le couvercle jaune

pour accéder à la batterie

• Mettre la batterie rechargeable

• Remettre le couvercle

• Savoir comment enlever et

recharger la batterie

• En cas d’utilisation de piles AA,

ne pas brancher l’oxymètre

L’appareil risque de surchauffer et cela peut créer d’autres dommages

Entretien de votre oxymètre

Si la batterie rechargeable Lifebox ne fonctionne plus !

ENLEVER LA BATTERIE pour éviter

d’endommager l’appareil*

Options

:

• Utiliser des piles AA basiques

• Utiliser des piles AA rechargeables

• Brancher l’appareil directement sur secteur

– AUCUNE BATTERIE OU PILE dans l’appareil lorsqu’il est branché.

2.5

2.6

2.7


37


Connexion / déconnexion de la sonde

L’oxymètre de pouls Lifebox

3 types de sondes

Les sondes sont FRAGILES et doivent être manipulées avec précaution.

Notes

• Insérer l’embout de la sonde

correctement pour éviter tout dommage. Elle ne s’insère que dans un sens

- vérifier la forme de l’embout avant l’insertion

• Au moment de la connexion et de la

déconnexion de la sonde, saisir l’embout

fermement. Ne pas saisir le câble. Si le

câble est manipulé, les fils électriques à

l’intérieur peuvent casser.

Notes

• Entrainez vous à connecter et

déconnecter la sonde

• Ne tirez pas sur le câble.

• 3 types de sondes : universelle, pédiatrique et néonatale

• Les sondes universelles et pédiatriques

sont fournies avec l’oxymètre


Nettoyer la sonde entre chaque patient

• Entrainez vous à placer la sonde correctement sur le doigt

• Les sondes sont fragiles et

doivent être manipulées avec

précaution

Notes

• Nettoyer la sonde doucement

entre chaque patient avec l’aide

d’un linge humide ou d’une

compresse imbibée d’alcool

2.9

Paediatric

2.10

2.8


39


Lorsqu’il n’est pas utilisé

L’oxymètre de pouls Lifebox

Ajustement des paramètres de l’alarme

• Le ranger dans un endroit sécurisé

• Enrouler le câble et le capteur avec précaution

• Recharger si besoin

Notes

• Si le câble est trop serré, il eut être

abîmé.

• Si le cordon n’est pas enroulé, il peut être cassé.

Notes

• Il est important de savoir ajuster

l’oxymètre de pouls en fonction de l’âge

du patient : adulte, pédiatrique, ou

néonatal.

• Entraîner vous à changer les

paramètres comme l’oxygène et le

rythme du pouls.

Utilisation de l’oxymètre de pouls Lifebox Comment fonctionne un oxymètre de pouls ?

Notes

• Entraînez vous à utiliser toutes les

fonctions et tous les boutons

Notes

• L’oxymètre de pouls utiliser de la

lumière pour mesurer la saturation en

oxygène.

• La sonde est en deux parties : une source de lumière (LED) et un

détecteur de lumière.

• La lumière pénètre le tissu placé dans la

sonde.

• Le détecteur détecte cette lumière.

2.12

On / Off

2.13 Menus

Système

Type

2.11

2.14

Lumière rouge

vif


41

Vérifications

L’oxymètre de pouls fonctionne-t-il ?

Tracé net Bon signal L’oxymètre fonctionne

Notes

Notes

1. Placer un doigt dans la sonde et regarder

la saturation en O2 et le rythme cardiaque sur l’écran.

2. Utiliser le diagramme ci dessus pour observer :

a. Si un doigt est placé dans la

sonde, la source de lumière émet

des ondes lumineuses. Certaines

sont absorbées par le tissu du

doigt et le reste traverse le tissue

jusqu’au détecteur de lumière.

b. La quantité de lumière

absorbée par le tissue varie

selon la quantité

d’oxyhémoglobine et de

déoxyhémoglobine dans le flux

sanguin.

c. Le détecteur de lumière détecte

alors un pouls et la lumière qui n’a

pas été absorbée, transmise par le

tissu.

d. Le microprocesseur de

l’oxymètre de pouls calcule la

valeur de la saturation en

oxygène.

• Placer la sonde sur un doigt et

regarder le tracé.

• A quoi ressemble un tracé net ?

Vérifications

Comment s’assurer du bon fonctionnement de l’oxymètre ?

Notes

• Voici un mauvais tracé.

• L’oxymètre fonctionne-t-il ?

• Comment vérifier ?

2.15

2.16

2.17

PR


43

poor tracing diagram



Vérifications

Vérifications de la sonde Vérifications

Sonde mal positionnée

Notes

• Mettre la sonde sur votre propre doigt

• Vérifier la courbe

Vérifications

Sonde bien positionnée

• Vérifier la saturation en oxygène et le

rythme cardiaque

Notes

• Cette sonde est mal positionnée.

• Trop petite pour l’orteil

– La sonde peut être endommagée si elle est placée sur un doigt trop gros

– La sonde ne va pas fonctionner

Causes d’une mauvaise lecture de données par l’oxymètre de pouls

Vernis à ongles ou teinture sur les doigts

Notes

• Cette sonde est bien positionnée.

• Pas trop serrée

– Ne coupe pas la circulation

• Pas trop lâche

– Ne tombe pas et ne laisse pas entrer de lumière extérieure

Notes

Qu’est ce qui peut fausser la

lecture des données ?

• Absorption de la lumière

• Interfère avec la détection de l’hémoglobine

• Déteste un pouls mais incapable

de calculer la SpO2

Solutions

• Mettre la sonde sur le côté

• Placer la sonde sur les orteils

2.21

2.18

2.20

2.19


45


Lumières trop fortes

• Les lumières de la salle d’opération

peuvent interférer avec le détecteur de

lumière de la sonde

• Eviter les lumières trop fortes en direction de la sonde


Mouvement

• La courbe est inégale et n’est

pas bien détectée

• Le patient bouge ou tremble peut-être

Solutions

• Lui tenir la main fermement ou

• Attendre que le patient arrête de trembler

Notes

• Le tremblement est commun en

récupération, mais pas dans la salle

d’opération.

• Ausculter le patient avec attention

avant de décréter que l’oxymètre ne

fonctionne pas.

Causes d’une mauvaise lecture des données par l’oxymètre de pouls

Perfusion faible

Notes

• SpO2 à 95% et pouls à 84 bpm

Notes

• Pour fonctionner correctement, les oxymètres ont besoin

d’une bonne circulation dans les doigts

• L’oxymètre de pouls indique la qualité de la circulation

par une belle courbe.

• L’échelle (hauteur de la courbe) est un

bon indicateur de la circulation.

• Une mauvaise circulation peut mener à

• Le tracé montre une belle courbe une mauvaise lecture des données.

et un pouls régulier • Regarder la courbe pour s’assurer que le tracé est bon.

• Bon tracé = bonne lecture des données.

• L’échelle de la courbe indique la

qualité de la circulation

• La vasoconstriction périphérique peut

générer une mauvaise circulation

- Patient froid - Hypovolémie

• Une alarme sonne pour indiquer une

mauvaise circulation.

• Une mauvaise circulation est indiquée

par l’alarme et un rythme cardiaque élevé

• Le patient est peut-être hypovolémique ?

2.22

2.24

2.25

104

2.23

SpO2

67% PR

42

Alarm!!

Lifebox | Manuel pour l’instructeur : oxymètre de pouls

47

2.26


Intoxication au monoxyde de carbone (CO)

• Le CO se combine avec l’hémoglobine

(COHb) et remplace l’O2

• Le COHb est rouge vif

• L’oxymètre de pouls se trompe et

prend le COHb pour du sang oxygéné

Notes

• L’inhalation de fumée peut causer une intoxication au CO.

• Le monoxyde de carbone entre

en compétition avec l’O2 pour

accrocher l’Hb du sang et le

remplacer.

• Accroché à l’Hb, le CO est rouge vif et

fausse la lecture par l’oxymètre de pouls qui le

prend pour du sang oxygéné.

Cette situation est dangereuse pour le patient

car la saturation en oxygène est faussement élevée. Objectifs

• Présenter une approche systématique pour gérer un défaut de SpO2 sous anesthésie

Résumé

2.28

• La sonde de l’oxymètre de pouls utilise la

lumière pour mesurer la saturation en

oxygène.

• Un bon positionnement de la sonde est

essentiel pour un bon tracé.

Saturation en oxygène (SpO2) sous anesthésie

Notes

• Quelle est la saturation en oxygène

normale pendant une anesthésie ?

• Observer les données affichées sur

l’oxymètre de pouls de la photo.

Mesurer le rythme cardiaque et la

saturation en oxygène du patient

• Ces valeurs sont-elles normales ?

• Un tracé net signifie que l’oxymètre de

pouls fonctionne correctement.

• Un entretien adéquat de l’oxymètre de

pouls assurera un bon fonctionnement

lorsque vous l’utiliserez

Norme

- SpO2 95-100%

Zone de sécurité

- SpO2 > 94%

• Elles sont normales car il s’agit d’un

enfant anesthésié

3.1

3.2

3.3

2.27

Plan d’action hypoxie

Module 3


49

Interprétation des mesures de l’oxymètre de pouls Plan d’action hypoxie : saturation < 94%

Notes

• Maintenant que vous savez utiliser

un oxymètre de pouls, vous devez

apprendre à interpréter les valeurs

qu’il indique.

• Si la SpO2

est <95% pendant ou après l’anesthésie,

vous devez chercher la raison.

• Si la SpO2

passe sous 90%, cela devient

dangereux pour le patient car il devient hypoxique.

• L’oxymètre de pouls Lifebox va

sonner et il faut agir urgemment !

Notes

• Le plan d’action hypoxie offre une

approche systématique du

management de l’hypoxie en salle

d’opération et en salle de réveil.

• Utiliser le plan pour les patients

dont la saturation descend en

dessous de 95%.

• Imprimer le plan d’action

hypoxie en poster pour

l’afficher en salle d’opération.

3.4

100

91

OK

PROBLÈME

ACTION

3.5


51

Plan d’action hypoxie : plan d’action immédiat Plan d’action hypoxie: appel à l’aide

Notes

• L’hypoxie peut rapidement empirer et

nécessiter une intervention rapide.

Souvenez-vous du petit bonhomme

sur la courbe de dissociation

d’oxygène.

• Demander de l’aide TÔT. Cela ne

dérange personne d’arriver pour

découvrir que le problème a été

réglé

• Vous pouvez vous faire aider par d’autres anesthésistes, un chirurgien, des infirmiers etc.

Notes

Etudier les étapes du plan d’action hypoxie :

1. Si la saturation en O2 <95%,

supposer l’hypoxie jusqu’à preuve du

contraire

2. Agir immédiatement !

• Donner beaucoup d’oxygène

• Examiner le patient

• Considérer ventiler le patient à la main

• Vérifier la sonde de l’oxymètre

3. Essayez de résoudre le problème

en utilisant l’algorithme

3.7

Demander de l’aide si

besoin Vérifier les points A B C D E

3.6

Voies aériennes

Respiration


53

Plan d’action hypoxie : résoudre le

problème : patient vs. matériel

A: Problèmes venant du patient

Notes

• Voici un plan d’action pour l’hypoxie.

• Traverser les étapes ci-dessus qui passent en revue les problèmes de voies aériennes.

• L’obstruction des voies aériennes et une

mauvaise respiration sont les causes les

plus communes d’hypoxie en salle

d’opération.

B: Problèmes venant du matériel

Notes

• La cause de la chute de la saturation en

oxygène est soit due à un problème

latent, soit à un problème de matériel.

Le traitement dépendra de l’origine du problème.

Il s’agit d’une décision cruciale.

• Utiliser l’approche ABCDE pour

essayer de résoudre

systématiquement le problème.

Commencer par le patient et

poursuivre par le matériel.

Notes

• Traverser les étapes ci-dessus

pour déterminer le problème

respiratoire.

• L’obstruction des voies aériennes et une

mauvaise respiration sont les causes les

plus communes d’hypoxie en salle

d’opération

3.8

Voies aériennes

Respiration

3.9 Voies aériennes

En cas d’utilisation d’un masque, soulever le menton/ déplacer

la mâchoire en avant

Repositionner le masque laryngé si besoin

3.10 Respiration


55

C: Problèmes venant du patient D: Problèmes venant du patient

Notes Notes

• Traverser les étapes ci-dessus pour

déterminer le problème de circulation

du patient.

Causes d’une mauvaise circulation

• Beaucoup de médicaments

anesthésiques peuvent générer une

dépression respiratoire, une faiblesse

musculaire ou une paralysie.

E: Problèmes venant du patient

• Un bloc rachidien haut peut causer une insuffisance respiratoire.

• Tous ces effets secondaires

peuvent mener à une baisse de

la saturation en oxygène.

.14

Matériel

Vérifier l’alimentation/le concentrateur/la bouteille d’oxygène

Vérifier qu’il n’y ait pas d’interruption du circuit de respiration

Vérifier qu’il n’y ait pas d’obstruction du circuit de respiration

Si le problème persiste :

Abandonner le circuit – utiliser un ballon autogonflant

En cas d’indisponibilité du ballon autogonflant : Bouche à bouche/

ventilation par sonde endotrachéale

Notes

• Si vous ne trouvez pas de

problème avec le patient, vérifiez le matériel.

• Traversez les étapes ci-dessus

pour évaluer vérifier le matériel

3.11

3.13

3.12

57


3.15

Cas 1

Un enfant de 12 ans est programmé pour une opération du pied avec anesthésie

élective. Le patient est ASA1. L’anesthésie est induite avec du thiopental, puis de

l’halothane dans l’air et de l’oxygène par le masque. Pendant l’induction, le patient se

met à tousser et développe un laryngospasme. La SpO2, qui avait commencé à 98%,

chute à 88% pendant la toux, puis 74% quand le laryngospasme débute.

Résumé

Lorsque la SpO2 diminue – agir vite !

Pourquoi la saturation a-t-elle baissé ? Quelles sont les actions les

plus appropriées ?

Points attendus dans la discussion :

• Donner 100% d’oxygène, évaluer ABCDE

• A – Le laryngospasme bloque-t-il les voies aériennes ? Appliquer une pression

positive sur le sac réservoir, approfondir l’anesthésie. Si la situation ne se

résout pas, une petite dose de suxamethoniumm (0.5mg/kg) doit être

administrée.

• B – La respiration s’améliore après la résolution du laryngospasme.

• C – Evaluer la fréquence de pouls. Une bradycardie peut se

déclencher à cause d’une hypoxie ou du suxamethonium. Envisager de

l’atropine après avoir traité l’hypoxie.

• D – Vérifier que l’halothane n’est pas épuisé. Une anesthésie légère peut cause un laryngospasme.

• E – Vérifier que le matériel d’anesthésie fonctionne et est

correctement connecté.

Après traitement du laryngospasme, l’état du patient s’est amélioré et la SpO2 est

de retour à la normale.

3.16

91

OK

Utiliser le plan d’action hypoxie

Examiner the patient

Agir

Tenter de résoudre le problème

Voies aériennes

Respiration

Effets médicamenteux

Matériel


59

Cas 2

Un patient obèse de 56 ans subit une laparotomie pour occlusion intestinale. Avant

l’opération, il est relativement en bonne forme, et sa SpO2 est à 95%. Après une

induction rapide et l’intubation, le patient est ventilé et l’anesthésie est maintenue

grâce à de l’halothane dans l’air avec 30% d’oxygène. Au cours des 10 minutes

suivantes, la SPO2 du patient descend à 85%.

Quelles sont les causes les plus probables et que feriez-vous ?


• Donner 100% d’oxygène, vérifier ABCDE

• A – Vérifier les voies aériennes et la position de la sonde endotrachéale.

Vérifier que l’air rentre de manière égale des deux côtés de la poitrine et que la

sonde n’a pas de défaut. Vérifier qu’il n’y a pas de vomi dans la bouche,

suggérant que le patient a peut-être aspiré.

• B – Vérifier qu’il n’y a pas de bruits de respiration suggérant une aspiration,

un affaissement pulmonaire ou un bronchospasme. Donner de grands

volumes courants à la main et ausculter la poitrine. La ventilation est-elle

facile ?

• C – Evaluer si la circulation est normale.

• D – Evaluer si le patient est totalement relaxé. Vérifier qu’il n’y a pas de signes

suggérant une réaction aux médicaments (plus particulièrement sifflement +

hypotension + irritations, qui sont des signes d’anaphylaxie)

• E – Vérifier le matériel d’anesthésie fonctionne et est correctement

connecté.

Après avoir ventilé le patient avec de larges volumes courants et après augmentation

du volume d’oxygène inspiré, l’état du patient s’est amélioré. Il s’agissait d’un

affaissement pulmonaire (atélectasie).

Cas 3

Pendant une césarienne sous péridurale, une patiente primigeste de 23 ans, en

forme, se plaint de picotements dans les doigts et d’une difficulté à respirer. La

SpO2 chute de 97% à 88%.



• Donner 100% d’oxygène et vérifier ABCDE

• A – Vérifier que les voies aériennes sont dégagées.

• B – Evaluer la respiration. Un bloc rachidien haut peut paralyser les muscles

nécessaires à la respiration. Si la respiration n’est pas adéquate, ventiler la

patiente, induire l’anesthésie et intuber la patiente après une induction rapide.

• C – Vérifier la pression artérielle – une hypotension est probable. Traiter avec

une inclinaison latérale gauche, des fluides en intraveineuse et des vasopresseurs.

• D – Vérifier la hauteur du bloc. Chercher des signes de bloc très haut –

difficulté à respirer, chuchotements au lieu de paroles claires, faiblesse des

bras, fiable préhension et faiblesse des épaules. Tous indiquent un blocage

des nerfs du diaphragme, ce qui rendra le patient incapable de respirer. Si le

blocage ne se situe pas aussi haut, le patient peut parler normalement et

bouger ses bras normalement, mais la respiration peut être difficile à cause

d’une paralysie des muscles intercostaux.

• E – Toujours s’assurer que le matériel pour la réanimation et

l’induction de l’anesthésie soit prêt au cas où ce problème surgit.

Après avoir donné de l’oxygène, l’anesthésiste a déterminé que le bloc n’était pas

trop haut et l’état de la patiente s’est arrangé grâce à des paroles rassurantes, une

inclinaison latérale gauche, et des fluides en intraveineuse. La pression artérielle est

revenue à la normale. La SpO2 s’est amélioré avec de l’oxygène.

Note – toute hypoxie chez une patiente enceinte est dangereuse pour le bébé.


61

Cas 4

Un patient de 7 ans subit une réduction ouverte d’une fracture du radius et du cubitus.

L’anesthésie est induite avec du thiopental et du suxaméthonium. Après l’intubation,

vous ne pouvez pas ventiler le patient. Sa saturation baisse.

Que faire ?



• Impossible de ventiler le patient. Cela peut venir du patient ou du matériel.

• Remplacer le circuit respiratoire par un sac autogonflant pour exclure les

problèmes de matériel. N’oubliez pas de remplacer les pièces d’angle, car

c’est potentiellement là que le blocage se fait. S’il n’y a pas de sac

autogonflant, respirez dans le tube endotrachéal.

• Rechercher de possibles problèmes émanant du patient, y compris des problèmes avec la sonde endotrachéale – vérifier ABCDE

Le patient est facile à ventiler lorsque le matériel a été changé, et l’obstruction était due

à un problème dans le circuit de respiration. Ce cas souligne l’importance d’exclure un

problème de matériel avant d’évaluer le patient avec ABCDE.

Cas 5

Votre collègue vous demande de le relayer pour une anesthésie, car il doit

s’absenter pour une réunion de famille. Le patient est un homme de 19 ans qui a

subi de graves blessures dans un incendie domestique deux semaines plus tôt.

Le patient respire spontanément par un masque laryngé et est sous fentanyl pour

l’analgésie. Le mélange respiratoire est composé d’air, d’oxygène et d’halothane.

L’opération dure depuis une heure. Il y a une solution saline par intraveineuse

dans le bras droit qui porte aussi le bracelet de tension et l’oxymètre de pouls. Le

bras gauche, les jambes et une partie du côté gauche de l’abdomen sont en train

d’être débridés. L’opération continue pendant encore une heure ; puis vous

remarquez que le pouls augmente jusqu’à 110/min et la pression artérielle

descend à 80-90 systolique. L’oxymètre de pouls semble ne fonctionner que par

intermittence. Lorsqu’il fonctionne, la saturation semble descendre de façon

régulière. Votre collègue a noté que la SpO2 était à 97% au début de l’opération.

Elle affiche maintenant 92%.

Que pensez-vous de l’issue ?



• A – Vérifier les voies aériennes – les voies aériennes sont dégagées

• B Donner des respirations de larges volumes courants et ausculter la poitrine.

Le patient peut souffrir de dépression respiratoire à cause de l’halothane,

d’une atélectasie venant d’une longue opération, ou d’un dommage

pulmonaire préexistant dû à une inhalation de fumée.

• C – Vérifier la perfusion périphérique. Le patient peut souffrir d’une perte de

volume à cause des brulures ou de la procédure de débridement.

• D – Envisager l’hypoventilation à cause de l’halothane ou de l’analgésie aux opioïdes.

• E – Vérifier le matériel, y compris l’oxymètre. Il peut avoir bougé car il est

situé sur le même bras que le tensiomètre.

L’oxymètre ne lit peut-être pas les informations correctement, si le patient est en

hypothermie car trop exposé, ou hypovolémique à cause du débridement.

• La perfusion périphérique est mauvaise à cause d’une perte de volume, et

l’oxymètre indique une mauvaise perfusion. La ventilation est assistée et le

patient est ranimé grâce à des fluides réchauffés, y compris du sang. Le tracé

de l’oxymètre s’améliore avec la réanimation du patient.

Ce cas montre que l’oxymètre peut être affecté par une mauvaise perfusion, et peut

même être utilisé comme détecteur d’une mauvaise perfusion.


63

Cas 6

En salle de réveil, après une laparotomie sous anesthésie relaxante, un

patient de 43 ans a une SpO2 à 77% et a des mouvements brusques et

saccadés.




• A – Ouvrir les voies aériennes

• B – Evaluer la respiration. Si l’expansion de la poitrine est inadéquate,

assister avec un sac et un masque.

• C – vérifier le pouls et s’assurer que l’IV est facile d’accès.

• D – Evaluer la puissance des muscles – demandez au patient de tenir votre

main ou de lever la tête de l’oreiller, donner de l’anticholinesterase/

anticholinergic pour renverser (e.g. neostigmine et atropine).

• E – Vérifier la position de la sonde de l’oxymètre.

Un renversement inadéquat des myorelaxants est une cause commune de problèmes

de respiration et d’hypoxie en phase de récupération.

Cas 7

Une enfant de six mois est prévue pour une anesthésie générale pour une laparotomie d’urgence.

Elle n’était pas bien depuis cinq jours et avait besoin de beaucoup de fluides pour la réanimation.

Juste avant l’induction, son pouls était à 130 et la SpO2 à 95% avec un flux d’oxygène important.

L’anesthésie est induite avec du thiopental et du suxamethonium. Elle est intubée avec un nouveau

tube de taille 4.0. Juste après l’intubation, sa saturation tombe à 80%.

Que faire ?



• A – Le tube endotrachéal est aspiré et ne paraît pas bloqué. En préparant

l’auscultation de la poitrine, la saturation est tombée à 60%. La capnométrie

n’est pas disponible.

• B – Son abdomen est enflé et l’expansion de la poitrine est difficile à évaluer. Vous ne

pouvez pas entendre le bruit de sa respiration. La saturation est maintenant à 45% et

le rythme cardiaque à 60.

• Il n’est pas certain que le tube endotrachéal se trouve bien dans la

trachée. Les participants devraient retourner au point A pour vérifier le

positionnement du tube endotrachéal.

• A – La nouvelle laryngoscopie indique bien que le tube n’est pas dans le

larynx. La SpO2 descend à 30%, le patient ventilé au masque pour augmenter

la saturation avant réintubation.

• B – L’expansion de la poitrine est maintenant évidente et la saturation remonte vite à 96%.

Ce scénario souligne l’importance de la correction d’un problème avant de passer à

l’étape suivante.


65

Cas 8

Vous anesthésiez une femme de 75 ans pour une opération de hanche cassée. Elle

est tombée une semaine plus tôt et attend l’opération depuis. Elle est atteinte de

démence et ne peut pas donner ses antécédents. Vous entendez un murmure

systolique à la frontière sternale droite, qui se répand vers la carotide. L’entrée d’air à

la base des poumons est faible et vous pensez entendre de gros crépitements lorsque

les poumons se remplissent. Vous induisez une anesthésie générale avec du fentanyl,

du thiopental et de l’atracurium. Après intubation, vous connectez le tube trachéal au

ventilateur pour donner de l’oxygène et de l’halothane. Après le positionnement sur la

table d’opération, vous remarquez que l’oxymètre ne donne pas de tracé. Vous vérifiez

la pression artérielle mais il est difficile d’entendre quoi que ce soit, malgré des essais

répétés. Vous avez quand même l’impression de détecter un pouls en touchant la

carotide.

Que faire ?



• A – Le tube trachéal paraît bien positionné

• B – Ausculter la poitrine. La patiente a-t-elle une atélectasie, une pneumonie ou les deux ? A-t-elle aspiré ?

• C – A-t-elle une insuffisance cardiaque ? Une sténose aortique ? Y

a-t-il des preuves d’une hypovolémie par déshydratation

• D – La pression artérielle est-elle basse à cause du thiopental et/ou de l’halothane ? Quel est le traitement nécessaire ? (fluides en intraveineuse, vasopresseurs)

• E – Y a-t-il un problème avec l’oxymètre de pouls ? Est-ce qu’il

fonctionne quand le pouls périphérique est absent ou faible ?

Il s’agit ici d’un cas complexe et il peut y avoir plusieurs causes.

Cas 9

Vous anesthésiez une femme de 45 ans pour une thyroïdectomie. Avant l’opération,

vous remarquez qu’elle a un grand goitre et que ses incisives du haut sont

proéminentes. Vous induisez l’anesthésie avec du fentanyl, du thiopental et du

suxamenthonium puis oxygénez le patient avec un masque. Vous passez ensuite à

l’intubation. A l’aide du laryngoscope, vous ne pouvez voir que l’extrémité de

l’épiglotte. Vous essayez mais n’arrivez pas à intuber. Le son de l’oxymètre se fait de

plus en plus grave, il indique 90%. Vous ventilez le patient et remontez la saturation à

96%. Vous essayez d’intuber à nouveau avec une autre lame et un stylet, mais cela

ne fonctionne toujours pas. Vous appelez un collègue qui essaye une intubation

nasale à l’aveugle et provoque un saignement de nez. La saturation est maintenant à

80%. Il devient de plus en plus difficile de ventiler le patient.

Que faire ?



• A – Management d’une intubation difficile (anticipée ou non).

Parler des différentes manœuvres – les différentes positions, les lames, voies aériennes,

masque laryngé, bougie, stylet. Réveiller le patient.

• B – Prendre des précautions pour l’intubation.

• C – Une bradycardie sévère liée à l’hypoxie suggère une mauvaise

oxygénation du cœur (et donc du cerveau). Initier la RPC s’il y a un arrêt

cardiaque.

• D – Doit-on poursuivre l’administration de médicaments anesthésiques ou non ?

• E – Quel est votre plan de secours pour des voies aériennes difficiles ? Quel matériel gardez-vous

à portée de main ?

Parlez du management d’une situation où on ne peut ni intuber, ni ventiler ; encouragez

les participants à garder une vue globale de la condition générale du patient, à

demander de l’aide dès que besoin, et à réveiller le patient assez tôt.

67

5.4

Sauver des vies grâce à une chirurgie plus sécuritaire


Les erreurs sont souvent répétées...

• Mauvais patient

• Opération du mauvais côté

• Pénicilline donnée à un patient

allergique

• Difficultés d’intubation

• Problèmes de fonctionnement de

la machine anesthésique

• Bombonne d’oxygène vide

• Pas de sang correspondant disponible

• Sang donné au mauvais patient

• Eponges oubliées à l’intérieur du patient

Objectifs Notes

• Vérifier chaque détail de la checklist • Diviser chaque section en éléments

gérables

• Les erreurs sont communes. • Pouvez-vous citer des erreurs repérées ?

Notes

• Voici l’histoire de James.

• Il a subit une opération de routine pour une

fente labiale et une réparation du palais.

• Il a développé une détresse

respiratoire en salle de réveil.

• On a découvert que le kit de gorge

n’avait pas été enlevé à la fin de

l’opération.

La réduction des complications n’est pas

forcément une question de ressources

En utilisant au mieux les ressources… Vous pouvez améliorer le système

Notes

• Vous pouvez réduire les erreurs, peu importe votre lieu de travail

5.5

5.3

5.1

5.2

5.6


5.7 5.10

69

Critères pour une chirurgie plus sécuritaire… Résultats

Notes

Notes

En plus des professionnels, il vous faut :

• Être prêts

• Un plan pour gérer une infection

• Une anesthésie sécuritaire et sous

surveillance

• Une bonne communication dans l’équipe

• Un travail d’équipe

• Du leadership

• Infections

Haynes et al: NEJM 2009; 360: 491-9

50%

• En utilisant la checklist, on peut réduire les

morts par 47%, les grosses complications

par 36%, les nouvelles opérations par 25%

et les infections par 50%.

• L’étude comprend des pays riches et moins

riches — le Canada, la Nouvelle Zélande, les

États-Unis, le Royaume-Uni, la Tanzanie, la

Jordanie, l’Inde, et les Philippines.

Comment réduire les erreurs?

• Travail d’équipe

• Communication

• Utiliser la Checklist et surveiller le

patient

• Pratiquer ces bonnes habitudes quotidiennement

Notes

• Beaucoup de domaines à risque utilisent

des checklists et des listes de bonnes

habitudes tous les jours

e.g. L’aviation, le nucléaire.

Comment utiliser la checklist de l’OMS

OMS et chirurgie sécuritaire

• 386 millions d’opérations

• >7 millions de complications

• >1 million de patients meurent en opération

• 50% des complications sont évitables

Notes

Notes

5.8

5.9

5.11

• Chirurgiens, anesthésistes et infirmiers

qualifiés

• Un plan de contrôle infectieux

• Une anesthésie sécuritaire avec un monitorage adéquat

• Morts 47%

ET

• Bonne préparation

• Une bonne communication et un esprit d’équipe

• Une bonne gestion

• Complications majeures 36%

• Ré-opérations 25%

La commission Lancet sur la chirurgie

estime que plus de 386 millions

d’opérations ont lieu chaque année.

Plus de 7 millions d’entre elles sont suivies

de complications

Plus d’un million de ces patients meure

La checklist se base sur des preuves. Elle contient des recommandations pour éviter de grosses erreurs.

Objectifs : 1. Améliorer la sécurité en anesthésie

2. Éviter d’opérer du mauvais côté 3. Réduire les infections 4. Améliorer la coopération et la communication en salle d’opération


5.12 5.13

71

Avant l’induction de l’anesthésie Avant l’induction de l’anesthésie

Bon patient ?

Bon côté ?

Matériel vérifié ?

L’oxymètre de pouls est-il

allumé et fonctionne-t-il ?

Notes Notes

• La première partie de la checklist

doit être validée avant de passer à

la partie anesthésie.

• Le site de l’opération doit être marqué

par l’équipe chirurgicale avant la

préparation et le drapage

du patient. Il faut voir la « marque de

l’équipe chirurgicale » avant la

préparation et le drapage.

• Le matériel, les médicaments,

monitors, l’oxygène et les agents

volatiles doivent être vérifiés.

• L’oxymètre de pouls doit être

sur le patient et doit

fonctionner.


5.14 5.15

73

Avant l’induction de l’anesthésie Time Out: vérifications de sécurité avant le début de l’opération

Allergie ?

Voie

aérienne ?

Perte

sanguine ?

Notes Notes

Les risques potentiels doivent être évalués :

• le patient a-t-il des allergies ?

• Le patient a-t-il des voies aériennes compliquées ?

• Y a-t-il un risque d’aspiration ?

• Y a-t-il un risque de grosse perte sanguine ?

• L’accès intraveineux

correspond-il au cas ?

• Le timeout doit être validé après l’induction

de l’anesthésie mais avant l’incision de la

peau.

• Est ce que tout le monde se connaît et connaît son rôle dans la procédure ?

• A-t-on revérifié l’identité du

patient ?

• A-t-on revérifié le site de la

chirurgie et le type de procédure ?

L’équipe?


5.16 5.17

75

Time Out: vérifications de sécurité avant le début Time Out: vérifications de sécurité avant le début de l’opération de l’opération

Notes Notes

• La prophylaxie antibiotique a-t-elle

été donnée au cours des 60

dernières minutes ?

• C’est le moment d’insister sur

l’importance de passer en revu ce qui

pourrit mal se passer et de réfléchir à

comment gérer ces événements.

• Vérifiez que vous avez tout ce dont

vous pourriez avoir besoin en cas

de problème.

Chirurgien ?


77

Sign out: vérification de sécurité à la

fin de l’opération

Sign out: vérifications de sécurité à

la fin de l’opération

Notes

• Avant de quitter la salle d’opération,

l’infirmier doit confirmer qu’il a

compté les instruments, aiguilles,

compresses et que le compte est

bon.

Checklist de sécurité chirurgicale

• C’est un rappel – trop d’éléments dont

il faut se souvenir à chaque fois

• Aide consolider les

étapes importantes

• Encourage l’équipe à bien

faire les choses à chaque

opération

Notes

• La checklist ne remplace ni

votre mémoire ni vos

capacités

• Ne la mémorisez pas. Lisez là

lorsqu’elle est imprimée (format

poster ou A4).

• Elle contient l’essentiel.

5.18 5.19

5.20

Après l’opération

Où va le patient après l’opération ?

Les instructions sont-elles claires ?

Le patient va-t-il au bon endroit en

post-op, par exemple en réa ?

Les instructions sont elle écrites et correctes ?


79

OMS : 6 étapes pour une chirurgie sécuritaire

Notes

Il est difficile de vouloir tout faire d’un coup.

• Ces six étapes sont un bon

moyen de commencer.

• Lorsque ces étapes sont

mises en place, suivre les

autres

Résumé

5.22

5.21 1.

2.

3.

Évaluer le risque de perte sanguine

Utiliser un oxymètre de pouls

Compter les éponges avant et

après l’opération

5.23 • Il y a 3 parties dans la liste de

sécurité chirurgicale de l’OMS

Avant l’anesthésie

Après l’anesthésie

Tous les membres de l’équipe

participent

Chaque partie est importante pour

éviter des erreurs

La communication est primordiale


81

Annexe

Plan d’action hypoxie

Instructions sur l’atelier

de formation Lifebox

Table des matières Instructions

01 Programme Ajuster si nécessaire

02 Manuel pour l’instructeur • Manuel pour instructeurs

• Chaque instructeur doit avoir une copie imprimée

03 Manuel pour le participant • Manuel pour participants.

• Chaque participant doit avoir une copie imprimée

04 Manuel de l’OMS sur l’oxymètre de pouls • Chaque participant doit recevoir une version

Imprimée du manuel de formation complet.

Fiche plastifiée: RECTO • Elle doit être imprimé en COULEUR sur du papier

05 Plan d’action hypoxie de format légal ou A4, et si possible plastifié.

Chaque participant doit en avoir un

exemplaire.

Fiche plastifiée: VERSO ou • Elle doit être imprimée en COULEUR sur

05 Checklist de sécurité chirurgicale de

l’OMS du papier de format légal ou A4, et si

possible plastifié. Chaque participant

doit en avoir un exemplaire.

06 QCM • A utiliser avant et après l’atelier

07 QCM (réponses) • Feuilles de réponses

08 Formulaire d’inscription à l’atelier Lifebox

09 Certificat de présence à l’atelier • A imprimer en couleur si possible

• A modifier si nécessaire.

10 Formulaire d’évaluation du participant • A faire remplir par tous les participants

11 Formulaire d’évaluation pour l’instructeur • A faire remplir par tous les instructeurs

12 Module 1 : physiologie du transport • Powerpoint pour plénière

D’oxygène - plénière

13 Module 5 : Checklist de sécurité • Powerpoint pour plénière chirurgicale – plénière (avec chirurgien)


83

Lifebox Foundation

21 Portland Place

London W1B 1PY

United Kingdom

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Manuel pour linstructeur: oxymètre de pouls€¦ · • Les modules 3 et 4 peuvent être...

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