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MANUEL DE PRELEVEMENT IT-MU-PREA-001-08 LBM BIORHIN - REPRODUCTION INTERDITE

MANUEL DE PRELEVEMENT


Ce référentiel a pour objet d’apporter une information précise à l’ensemble de nos partenaires lors des différentes opérations qui précèdent, accompagnent ou suivent la réalisation d’un prélèvement biologique. Ce manuel doit aider le préleveur à effectuer un prélèvement de qualité en vue d’obtenir un échantillon biologique conforme, en lui donnant toutes les informations nécessaires. La qualité du prélèvement a une influence primordiale sur la qualité du résultat des analyses effectuées. Des consignes sont à respecter dans le prélèvement lui-même et dans le mode d’acheminement. À cette fin, ce guide détaille l’ensemble des règles relatives au remplissage des bons de prescription, les conditions de conservation et de transport des échantillons biologiques et dresse une liste des analyses réalisées par le laboratoire ainsi que les prescriptions techniques qui s’y rapportent. Il vous est toujours possible de contacter les laboratoires pour toutes informations complémentaires. Nous sommes également attentifs à toutes remarques ou suggestions de votre part qui aideraient à l’amélioration de ce document.


S O M M A I R E

RESPONSABILITES ................................................................................................................................... 4

DESCRIPTIF DU PROCESSUS DE PRELEVEMENT ........................................................................................ 5

RENSEIGNEMENT CLINIQUE A NOTIFIER .................................................................................................. 6

CONDITIONS DE PRELEVEMENT .............................................................................................................. 9

ORDRE DES TUBES A RESPECTER ........................................................................................................... 10

LISTE DU MATERIEL .............................................................................................................................. 11

QUANTITE D'ECHANTILLON PRIMAIRE A PRELEVER ............................................................................... 12

PRELEVEMENTS SANGUINS ................................................................................................................... 12

LES REGLES D’IDENTIFICATION DES PRELEVEMENTS .............................................................................. 14

PRELEVEMENT POUR ANALYSE BACTERIOLOGIQUE ............................................................................... 15

COMMENT RENSEIGNER LA FICHE DE TRANSMISSION ........................................................................... 16

TRANSMISSION ET RECEPTION DE L’ECHANTILLON AU LABORATOIRE................................................... 17

CONDITIONS D’ACCEPTABILITE DES ECHANTILLONS .............................................................................. 18

URGENCES ............................................................................................................................................ 18

SÉROTHÈQUE, SOUCHOTÈQUE ET ANALYSES COMPLÉMENTAIRES ......................................................... 18

RENDU DES RESULTATS ........................................................................................................................ 19

TESTS DYNAMIQUES ............................................................................................................................. 20

MODES OPERATOIRES POUR LES PRELEVEMENTS PARTICULIERS ........................................................... 22

CONSIGNES EN CAS D’ACCIDENT PROFESSIONNEL AVEC EXPOSITION AU SANG ..................................... 35

ELIMINATION DES DECHETS .................................................................................................................. 36


RESPONSABILITES

Depuis l’ordonnance du 15 janvier 2010, pour être autorisé à exercer, votre laboratoire doit être accrédité

selon la norme ISO 15189 d’ici 2020. Etre accrédité signifie que le Comité Français d’Accréditation

(COFRAC) vérifie périodiquement par audits d’experts, notre compétence à effectuer les examens de

biologie médicale.

Le laboratoire Biorhin est accrédité, selon la norme ISO 15189, depuis le 1er novembre 2014.

Le prélèvement est une étape de la phase pré-analytique effectué sous la responsabilité des biologistes. Il

ne peut être réalisé que par du personnel habilité et qualifié du laboratoire ou par des préleveurs externes

ayant signé une convention avec celui-ci.

Si vous n’avez pas encore signé de convention avec notre laboratoire, merci de prendre contact avec le

biologiste responsable.


DESCRIPTIF DU PROCESSUS DE PRELEVEMENT


RENSEIGNEMENT CLINIQUE A NOTIFIER

Identification du PATIENT

• Nom d’usage

• Nom de naissance

• Prénom

• Sexe

• Date de naissance

• Adresse

Pour les nouveaux patients :

• N° Sécurité Sociale

• Nom de l’assuré

• Coordonnées mutuelle et

date de fin de droits

Identification du PRESCRIPTEUR

• Nom

• Prénom

• Téléphone et/ou fax

• Adresse

• N° FINESS

• Date de prescription

• Signature

Identification du PRELEVEUR

• Nom

• Prénom

• Date et heure du

prélèvement

Examens de biologie médicale prescrits

- Liste des analyses

- Type d’échantillon prélevé ou site anatomique d’origine si nécessaire (pour prélèvement bactériologique)

- Renseignements cliniques complémentaires

Destination du compte-rendu patient : Indiquez le routage souhaité


Les renseignements cliniques pouvant être nécessaires pour l’interprétation sont :

• Indications de la prescription,

• Degré d’urgence défini par le prescripteur,

• Traitements en cours,

• Prise de médicaments : date, posologie et heure de la dernière prise,

• Voyages : destination et date de retour,

• Contacts avec des animaux,

• Chimiothérapie,

• Mode de recueil du prélèvement,

• Etat physiologique du malade : immunodépression, date du début de grossesse, diabète, date des

dernières règles, alitement ou mobilité réduite,

• Infection de sites post-opératoires,

• Sites de prélèvement,

• Travail de nuit

• Etc. …

TOUTES CES INFORMATIONS SONT NECESSAIRES POUR UNE BONNE TRAÇABILITE DES PRELEVEMENTS ET UNE

INTERPRETATION CORRECTE DES RESULTATS. IL EST DONC IMPORTANT DE PRENDRE LE TEMPS DE COMPLETER LA

DEMANDE D’EXAMENS DE BIOLOGIE MEDICALE AVEC ATTENTION

Ajout d'analyses sur une prescription existante :

Une nouvelle ordonnance avec la prescription supplémentaire sera demandé au prescripteur (préciser que le document vient en régularisation d’une prescription formulée oralement) et on l'informera que cela peut entraîner un nouveau prélèvement si les analyses ne peuvent être réalisées sur les échantillons déjà prélevés pour des raisons de délai de conservation, de quantité ou de qualité des échantillons prélevés, etc...

En cas de nouveau prélèvement un nouveau dossier sera créé. Selon les cas on s'assurera de l'accord du patient (analyses hors nomenclature par exemple).

Analyses génétiques

Certaines analyses (notamment les analyses génétiques) ne peuvent être réalisées qu'avec le consentement écrit du patient sur un formulaire normalisé, complété et signé par le médecin.

Vous trouverez tous les formulaires de consentement sur le site du laboratoire où nous transmettons les analyses spécialisées : http://www.lab-cerba.com/index.php/fr/espace-biologiste/documents-pratiques


Voici les liens pour les analyses avec consentement les plus fréquentes,

- Consentement en vue d'un examen des caractéristiques génétiques : http://www.lab-cerba.com/images/espace_biologiste/CONSSG.pdf

- Trisomie 21 fœtale : http://www.lab-cerba.com/images/espace_biologiste/FDADST.pdf

- Etude de l'hémoglobine : http://www.lab-cerba.com/images/espace_biologiste/HEMOGN.pdf

- Examens des caractéristiques génétiques d'une personne (Prédisposition génétique et pharmacogénétique): http://www.lab-cerba.com/images/espace_biologiste/INDFRG.pdf

Analyses hors nomenclature

Certaines analyses spécialisées sont hors nomenclature, c'est-à-dire qu'elles ne font pas l'objet d'un remboursement par la sécurité sociale ou par les mutuelles. Le montant de ces analyses sera donc à la charge du patient.

Lors de la réalisation d'un prélèvement pour une analyse hors nomenclature, le patient devra signer l’acceptation de réalisation d'analyses "hors nomenclature".

Il reconnait avoir été informé qu'une partie des examens sera à sa charge.

Des informations sur les indications médicales et le choix approprié des analyses sont disponibles auprès

de :

• Votre laboratoire, le LBM BIORHIN :

• Recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) :

• Table Nationale de codage de Biologie :

www.codage.ext.cnamts.fr

www.biorhin.fr

www.has-sante.fr

http://www.lab-cerba.com/genetique/INDFRG.pdf

http://www.lab-cerba.com/genetique/INDFRG.pdf


CONDITIONS DE PRELEVEMENT

Pour chaque paramètre, le type d’échantillon nécessaire, les particularités pré-analytiques éventuelles, Les conditions de transport (délai et température à respecter) sont décrites dans le référentiel des analyses disponible sur le site: www.biorhin.fr L’ensemble des données doit être respecté. La fiabilité des résultats en dépend. Certains prélèvements ne peuvent être effectués qu’au laboratoire afin de respecter les exigences de réalisation ou de préparation (centrifugation rapide ou congélation rapide après le prélèvement) ou parce la nature des analyses à réaliser est incompatible avec un transport de l’échantillon. Facteurs ayant une incidence sur la qualité du prélèvement et/ou des résultats d’analyse ETAT DE JEUNE Etre « à jeun » signifie ne rien avoir mangé, ni bu, depuis au moins 10 heures. En revanche, le patient peut n’avoir bu que de l’eau, cela n’aura pas d’incidence sur les analyses de sang. L’état de jeûne est recommandé pour la plupart des prélèvements sanguins. En cas d’urgence, le non-respect du jeûne ne saurait constituer un obstacle à un examen, les modalités d’interprétation des résultats ne sont alors plus les mêmes, et c’est toute notre expérience et le dialogue avec le clinicien qui permettront d’interpréter les résultats. Pour toutes les autres analyses réalisées par le laboratoire, le jeûne n'est pas obligatoire mais recommandé. La réalisation des prélèvements sanguins est conseillée le matin et après un repas léger. Pour les analyses non réalisées par le laboratoire et envoyées à un laboratoire spécialisé, merci de vous renseigner auprès de notre secrétariat. FACTEURS PHYSIOLOGIQUES Sexe, femme ménopausée ou non, grossesse, âge, heure du prélèvement, conditions de vie (voyages, déplacements à l’étranger…) Rythme nycthéméral Certains dosages fluctuent au cours de la journée. C’est pourquoi, votre laboratoire impose certains horaires (ex. : cortisol, ACTH…) FACTEURS THERAPEUTIQUES Dosage d’un médicament : Sauf indication contraire, le dosage d’un médicament se fait sur un échantillon sanguin prélevé juste avant la prochaine prise; ne pas oublier de noter l’heure du prélèvement, la date, l’heure et la posologie de la dernière prise.


LISTE DES ANALYSES NECESSITANT DES RENSEIGNEMENTS PARTICULIERS

ANALYSES RENSEIGNEMENTS A OBTENIR

Groupages sanguins - Nom de naissance obligatoire - Date de naissance obligatoire

Dosage de médicaments - Nom du médicament et posologie - Heure de la dernière prise - Heure du prélèvement

TP - INR Nature et posologie des anticoagulants (s'il y a lieu)

Analyses génétiques Consentement obligatoire Cf. Analyses génétiques

Test de Huhner - Jour du cycle - Délai post coïtal

Bactériologie Traitement antibiotique en cours (s'il y a lieu)

Parasitologie Voyages éventuels récents et anciens

Hémoculture - Heure du prélèvement - Température du patient

ORDRE DES TUBES A RESPECTER

Dans le cas de prélèvements sanguins multiples, il est conseillé de respecter l’ordre suivant :


LISTE DU MATERIEL

Quel que soit le prélèvement, le matériel à usage unique est mis à disposition par votre laboratoire. Il est

important de respecter les bonnes conditions de leur stockage : 4-25°C, à l’abri de la lumière.

IL EST IMPERATIF DE RESERVER UNE BOITE PAR PATIENT

PRELEVEMENTS SANGUINS :

Matériel Visuel Préconisations

Aiguilles standards

Aiguilles recommandées.

Corps de pompe

Seringue

Tubes EDTA

Numération Formule, Plaquettes, Réticulocytes, Paludisme, HLA B27 Groupes sanguins, RAI, Coombs direct, HBA1C BNP, VS

Tubes CITRATE Tubes CTAD (sur demande)

Hémostase : TP, TCA, fibrinogène, Antithrombine III, Héparinémie / anti Xa (tube CTAD) D-Dimères (toujours urgent)

Respect de la proportion sang/anticoagulant (bien remplir le tube jusqu’au trait)

Tubes secs avec gel séparateur

Pour toutes les analyses de biochimie, sérologie, d'hormonologie, marqueur tumoraux, protéines spécifiques, auto immunité, allergie, vitamine

Tubes fluorure de potassium

Pour la glycémie.

http://s3.e-monsite.com/2010/09/30/07/resize_550_550/aiguilles.jpg


QUANTITE D'ECHANTILLON PRIMAIRE A PRELEVER

Nombre de tubes à prélever :

Prélever 1 seul tube sec (jaune) quelque soit le nombre d'analyses de biochimie à prélever sur ce type de tube. Prélever 1 tube supplémentaire pour tout autre analyse.

Prélever 1 seul tube pour tout le bilan hémostase.

Respect de la proportion sang/anticoagulant (bien remplir le tube jusqu’au trait)

Prélever un seul tube pour NF + VS. Remplissage < 1/2 du tube Prélever 1 tube supplémentaire pour chacune des analyses suivantes : groupage sanguin (1 tube par détermination), HBA1C, BNP

Prélever 1 seul tube

PRELEVEMENTS SANGUINS

Préparation pour le prélèvement

Le préleveur doit s’assurer de la conformité ou de l’optimisation des conditions de prélèvement en application des recommandations du présent Manuel de Prélèvement, notamment: - il s'assure de l'identité du patient - il s'assure du respect des conditions de prélèvement : jeun, voir liste des analyses nécessitant des renseignements particuliers - il s'enquiert de l'existence d'une éventuelle thérapeutique et sollicite, si nécessaire, des informations cliniques complémentaires et note ces informations sur la fiche de transmission. Hygiène et Sécurité Tout prélèvement doit être considéré comme potentiellement à risque infectieux. Les précautions générales d’hygiène sont à respecter lors de soins à tout patient.


Réalisation d’un prélèvement veineux

1. Choix des tubes

En fonction des analyses demandées par le prescripteur, choisir les tubes appropriés en vous aidant du référentiel d’analyses ou avec la table de préconisation présente dans les boites

2. Etude du site de ponction

Une prise de sang peut se faire sur tout le réseau veineux superficiel du pli du coude, de l'avant-bras et du dos de la main.

3. Choix du matériel

En fonction de la qualité de la veine, choisir le matériel de ponction : - système sous vide en priorité ou système à écoulement libre si nécessaire - aiguilles standards - seringue

4. Pose du garrot

Le garrot doit rester en place le moins longtemps possible.

5. Réalisation du prélèvement

- Attention à l'ordre de prélèvement des tubes. - Homogénéiser les tubes dès le retrait du corps de prélèvement, par plusieurs retournements. Le non respect de cette exigence peut entraîner une hémolyse ou un phénomène de coagulation. - Attention au niveau de remplissage

- Eliminer l’aiguille dans le container spécifique

Niveau de remplissage.

Veiller au bon remplissage des tubes :

le tube CITRATE doit TOUJOURS

être rempli jusqu’au trait.


LES REGLES D’IDENTIFICATION DES PRELEVEMENTS

Tout prélèvement et échantillon transmis doit impérativement comporter AU MINIMUM: - Nom (marital + naissance si groupage sanguin) - Prénom

Prélèvement pour GROUPES SANGUINS : le nom de naissance et la date de naissance doit impérativement être indiqué sur les échantillons en plus du nom d’usage, prénom

Ces indications, vérifiées par le préleveur doivent être parfaitement lisibles. Ces indications doivent être indiquées DIRECTEMENT SUR le contenant (tube, flacon, écouvillon…)

L’absence ou l’erreur d’identification du prélèvement ou de l’échantillon constitue un critère de non- conformité, est enregistrée comme telle dans le Système Qualité des laboratoires, peut entraîner la non- exécution des actes, sera indiquée comme commentaire sur le compte rendu de résultats.

UTILISATION DES ETIQUETTES

Si des étiquettes de pré-identification sont mises à disposition par votre laboratoire, il est vivement recommandé de les utiliser, après en avoir vérifié l’exactitude. Il faut coller ces étiquettes de façon à toujours laisser visible le niveau de remplissage du tube et sa date de péremption

1 TUBE = 1 ETIQUETTE

Ne transmettre aucune étiquette "libre" ou "enroulée" autour d'un tube. Ne pas coller 2 étiquettes sur le même tube

NE PAS CACHER L’INTERIEUR DU TUBE EN COLLANT L’ETIQUETTE

Le technicien a besoin de pouvoir voir l’état de l’échantillon (centrifugé ou non, hémolysé, laqué…)


PRELEVEMENT POUR ANALYSE BACTERIOLOGIQUE

Leur but est le plus souvent de mettre en évidence les bactéries responsables d’une infection, d’effectuer une identification précise des agents pathogènes et de tester leurs sensibilités aux antibiotiques. Il se font donc, de préférence, avant le début du traitement antibiotique.

Méthode de

prélèvements Prélèvements

Exemple de matériel

utilisé

Température de

conservation

Délai préanalytique

maximal

(Rémic 3ème

éd.2007)

Auto prélèvement

(cf. protocole ci-

après)

Urines

2 - 8°C 12h

15 - 25°C 2h

Chlamydiae trachomatis

2 – 30°C 24h

Selles

Parasitologie

15 - 25°C 2h

Coproculture

15 - 25°C 2h

2 - 8°C 12h

Recherche de

sang dans les

selles

4°C 24h

18 - 25°C 8h

15 - 25°C 2j

2 - 8°C 4j

Sperme 10 - 25°C 2h

Expectoration

10 - 25°C Ideal 2h

Accepté 6h

Prélèvements

sanguins Hémoculture

18 à 25°C Le plus rapidement

possible

Ponction

ou

20 à 25°C Idéal 4h accepté 6h


Ecouvillonnage

ORL

Pus

Peau

plaie

prélèvement oculaire

prélèvements génitaux

15 à 25°C 2 h

4 à 25°C 24h si milieu de

transport

COMMENT RENSEIGNER LA FICHE DE TRANSMISSION

Vous trouverez une fiche de transmission dans chaque boite pour prélèvement sanguin.

Renseignements obligatoires :

- Identification du patient : nom + prénom + date de naissance

ATTENTION : nom de naissance obligatoire pour les groupes sanguins.

- Conditions de prélèvement : date et heure du prélèvement + nom du préleveur + patient à jeun ou non

- Ordonnance : si l'ordonnance n'est pas jointe, remplir nom du prescripteur + date de prescription + analyses demandées.

ATTENTION : ces informations sont demandées dans le cas d'une ordonnance renouvelable déjà transmise au laboratoire.

- Cas particulier du dosage de médicament : préciser le traitement et la posologie + heure de dernière prise + poids du patient.

- Lieu de résidence : préciser l'adresse principale et/ou de correspondance du patient + n° de téléphone

Renseignements facultatifs :

- Renseignements administratifs : préciser le n° de sécurité sociale + nom de l'assuré (si différent du bénéficiaire des soins) + caisse (nom + code postal) + mutuelle (nom + n° AMC ou préfectoral + date de validité).

Si les informations administratives ne sont pas renseignées, le montant total du dossier sera facturé au patient. Une feuille de prise en charge lui sera remise après la réception du règlement par le laboratoire.


TRANSMISSION ET RECEPTION DE L’ECHANTILLON AU LABORATOIRE

TRANSPORT DES ECHANTILLONS :

Boites de transport conformes aux exigences du GBEA et de l'ADR :

Afin de garantir la sécurité du transporteur et des personnes, le transport des prélèvements biologiques humains est soumis à la réglementation européenne ADRP650. Le laboratoire vous fournit du matériel de prélèvement et de transport répondant aux exigences réglementaires. Il est impératif de respecter l’intégrité des conditionnements.

Température de transport :

La température de conservation de la plupart des échantillons sanguins, y compris lors du transport, doit être maintenue entre 15 et 25°C.

En cas de besoin, des ramassages en urgence peuvent être effectués dans les cabinets médicaux, sur demande (téléphoner au secrétariat du laboratoire).

RECEPTION DES ECHANTILLONS :

A l’arrivée au laboratoire, les étapes de vérification suivantes sont effectuées :

• Intégrité de l’emballage

• Identification des échantillons au nom et prénom du patient

• Choix du récipient selon la nature du prélèvement

• Concordance échantillons et prescription transmise,

• Echantillons appropriés à la technique (sérum, plasma, validation de l’anticoagulant) et au patient

(ex. : enfant, pathologies particulières,…)

• Niveau de remplissage correct

• Respect des conditions et délais de transmission

• Présence de la demande d’examens et des renseignements.

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CONDITIONS D’ACCEPTABILITE DES ECHANTILLONS

Seul le biologiste prend la responsabilité d’accepter ou de refuser un échantillon.

Les échantillons répondant aux exigences décrites dans ce manuel sont directement intégrés au processus

analytique :

• Demande complète d’examen de biologie médicale,

• Echantillons correctement prélevés et identifiés,

• Conditions et délais d’acheminement respectés.

Sur chaque échantillon, les mentions obligatoires doivent figurer de manière lisible (nom et prénom, si

groupes sanguins/RAI, ajouter nom de naissance, date de naissance et le sexe).

LES ECHANTILLONS NON CONFORMES SONT INTEGRES AU PROCESSUS DE GESTION DES NON CONFORMITES. LA GESTION DES

ECARTS NON LEVES ENTRAINE UN REFUS DES ECHANTILLONS

Les urgences sont traitées en priorité dès que le médecin prescripteur ou le patient en fait la demande (écrite sur l’ordonnance ou orale).

Le degré d’urgence sera pris en compte à chaque étape de la réalisation de l’analyse et jusqu’à la transmission des résultats (rendus par téléphone ou par fax).

Certaines analyses sont systématiquement considérées comme urgentes : PALUDISME, TROPONINE

SÉROTHÈQUE, SOUCHOTÈQUE ET ANALYSES COMPLÉMENTAIRES

Durant tout le processus d’analyse, de la prise en charge de l’échantillon au rendu du résultat, le

laboratoire conserve les échantillons, selon les exigences de la nomenclature. En fonction des résultats des

examens initialement prescrits, des analyses complémentaires peuvent être ajoutées à l’initiative du

biologiste ou du médecin. Ces analyses seront, autant que possible, réalisées sur le prélèvement initial

dans le respect des conditions préanalytiques requises; le cas échéant, un nouveau prélèvement sera

demandé.

URGENCES


RENDU DES RESULTATS

Les délais de rendu des résultats sont indiqués dans le référentiel externe disponible sur le site www.biorhin.fr.

Pour les analyses transmises à un laboratoire spécialisé, le délai de rendu des résultats est de 7 jours en moyenne.

Modalités de rendu des résultats au patient :

- le patient ou une tierce personne vient chercher ses résultats au laboratoire : les résultats seront remis sous présentation de la carte remise lors du prélèvement ou après vérification précise de l’identité

- le patient demande ses résultats par téléphone : afin de respecter la confidentialité, seuls seront rendus les résultats demandés avec la précision du n° de patient (carte remise par le laboratoire ou après vérification de l’identité du patient selon les procédures du laboratoire).

- le patient souhaite recevoir ses résultats par mail : possibilité de recevoir les résultats par mail crypté. (Pensez à nous transmettre l’adresse mail du patient)

- le patient souhaite recevoir ses résultats par fax: aucun résultat ne sera faxé directement au patient.

Modalités de rendu des résultats au médecin :

- Cas général : les résultats sont transmis au médecin prescripteur sauf en cas d'opposition du patient.

- Transmission des analyses demandées en urgence : les analyses demandées en urgence par le médecin sont traitées selon une procédure propre. Les résultats sont communiqués au plus vite au prescripteur par téléphone, fax, internet ou HPRIM.

- Transmission des résultats perturbés : lors de l'obtention d'un résultat perturbé, le résultat est communiqué au médecin par téléphone, fax, internet ou HPRIM. Pour un résultat hautement critique, le résultat est communiqué au médecin par téléphone.

- Analyses pour un patient mineur ou majeur protégé par la loi : les résultats sont rendus au médecin prescripteur et/ou au représentant légal avec accord du mineur selon la prescription

Dans le cas d'analyses prescrites par le planning familial (décret 92-784), les analyses pour un suivi de contraception (loi 67-1176), pour les analyses en rapport avec une interruption volontaire de grossesse (article L2212-1) et les IST : les résultats sont rendus uniquement au médecin prescripteur.

- Analyses de cytogénétique ou de biologie destinées à établir un diagnostic prénatal : le résultat est remis uniquement au médecin prescripteur qui informera la patiente

- Analyses effectuées à la demande d'une compagnie d'assurance : les résultats sont remis uniquement au patient qui est libre d'en faire l'usage qu'il souhaite. Aucun résultat ne sera remis à une compagnie d'assurance, même si la demande vient du médecin de la compagnie.

- Analyses demandées par un médecin du travail : les résultats sont remis uniquement au médecin du travail qui en informera le patient.

- Analyses effectuées sur réquisition judiciaire : les résultats sont adressés sous enveloppe cachetée à l'autorité requérante.

http://www.biorhin.fr/


TESTS DYNAMIQUES

Test But Renseignements cliniques utiles Conditions initiales Code Déroulement de l'épreuve Produit

Hyper-glycémie provoquée par voie orale

- Dépistage précoce du diabète somatotrophine

- Antécédents familiaux

-Régime équilibré et pas d'alitement prolongé 3 jours avant le test.

(standard et femme enceinte entre la 24eme et 28éme semaines)

T0=prélèvement pour GLYCEMIE + échantillon d'urine (+insuline et peptide C selon la prescription) - ingestion en moins de 5 mn de la solution de glucose 75g T60; T120: prélèvement pour GLYCEMIE + échantillon d'urine (+insuline et peptide C selon la prescription)

-Exploration de certaines hypoglycémies

- Traitements en cours (certains médicaments diminuent la tolérance au glucose)

- Précautions pendant l'épreuve: - Jeûne nocturne 12 heures avant l'épreuve - Epreuve effectuée exclusivement le matin.

(femmes enceintes)

T0=prélèvement pour GLYCEMIE + échantillon d'urine (+insuline et peptide C selon la prescription) - ingestion en moins de 5 mn de la solution de glucose 75g T60; T120, T180: prélèvement pour GLYCEMIE + échantillon d'urine (+insuline et peptide C selon la prescription)

(test en 5 temps)

T0=prélèvement pour GLYCEMIE + échantillon d'urine (+insuline et peptide C selon la prescription) - ingestion en moins de 5 mn de la solution de glucose 75g 5 temps (selon prescription): prélèvement pour GLYCEMIE + échantillon d'urine (+insuline et peptide C selon la prescription)


Test But Renseignements cliniques utiles Conditions initiales Code Déroulement de l'épreuve Produit

Test à l'urée pour

Hélicobacter

Contrôle de l’efficacité du

traitement d’éradication

Arrêt, depuis au moins 4 semaines avant le test, de tout traitement antibiotique.

Sujet à jeun depuis la veille, au repos (sans boire ni manger ni fumer depuis 12 heures).

Cf. notice incluse dans le test Héli-Kit®

(urée 13C : 75 mg ; acide

citrique : 1,4 g),

Laboratoires Mayoly-Spindler.

ou contacter le laboratoire

Arrêt des anti-sécrétoires depuis 2 semaines (IPP, anti-H2, ...).

Identifier avec les nom et prénom du patient, les 4 tubes de prélèvements (2 tubes T0 et 2 tubes T30) (tubes type Exetenair®, 10 ml uniquement).

Arrêt des anti-acides et pansements gastro-intestinaux depuis 24 heures.

Hélicobacter test® (urée

13C : 75 mg),

Laboratoire INFAI


Remarque : les échantillons pour examens bactériologiques doivent être acheminés au service de bactériologie rapidement

Prélèvement Renseignements

cliniques Conditions initiales Matériels et Prélèvement

Température conservation

Délai conservation

Prélèvement urétral pour

examens bactériologiques

classiques

- Remplir la fiche de renseignements cliniques

- Ne pas uriner dans l'heure précédente

- 2 Ecouvillons tige fine (milieu de transport) (germes classiques)

Température ambiante (15°C-25°C)

24 heures

- En dehors de toute antibiothérapie et de thérapie fongique (fenêtre thérapeutique de 5 jours minimum)

Prélever le pus urétral au niveau du méat si écoulement externe. Sinon, introduire l'écouvillon sur 2 à 3 cm dans le conduit urétral. Si un prélèvement d'urine est prescrit (1er jet pour chlamydiae/mycoplasme ou mi-jet pour ECBU), il doit être effectué APRES le frottis.

- Si une recherche de mycoplasmes est demandée : se fait sur 1 des écouvillons.

Prélèvement vaginal pour

examens bactériologiques

classiques



- 2 écouvillons (milieu de transport) (germes classiques) :


24 heures

Prélever au niveau du col, des parois et du cul de sac vaginal.

- Si une recherche de mycoplasmes est demandée : se fait sur 1 des écouvillons.

Prélèvement vaginal et urétral pour la recherche de CHLAMYDIAE TRACHOMATIS

- Sans objet - Sans objet

1 Ecouvillon en milieu de transport et de conservation pour PCR

2°C - 30°C < 48 heures

- Réaliser le prélèvement par écouvillonnage

- Effectuer 5 rotations dans le même sens dans le canal endocervical (ne pas tourner dans l'autre sens) et retirer l'écouvillon sans toucher les muqueuses.

- Décharger l'écouvillon dans le milieu de transport

MODES OPERATOIRES POUR LES PRELEVEMENTS PARTICULIERS





Délai conservation

Recueil du premier jet

d'urine

- Sans objet

- Ne pas uriner au minimum 1 heure avant le recueil

Recueil d'urines pour la recherche de Chlamydiae par PCR:

2°C - 30°C < 24 heures

1. Ne pas avoir uriné au minimum 1 HEURE AVANT le recueil

2. NE PAS FAIRE DE TOILETTE INTIME avant le recueil

Pour la recherche de CHLAMYDIAE TRACHOMATIS

- Pour les femmes : ne pas faire de recueil pendant les règles

3. Pour les femmes, ne pas effectuer ce recueil en période de règles

4. Recueillir 10 à 30 ml DU PREMIER JET des urines dans le flacon donné

5. Une fois le pot rempli, finir d'uriner dans la cuvette des WC, bien refermer le flacon.

Le recueil d'urines sera également effectué pour remplacer la recherche de chlamydiae au niveau urétral

(si demande seule).

Frottis de lésions

cutané-muqueuses pour recherche directe

d'HERPES

- Sans objet

- Pour le prélèvement chez l'homme, le patient doit éviter d'uriner dans l'heure précédant le prélèvement.

1 Ecouvillon en milieu de transport et de conservation pour culture ou PCR (M4RT-TUBE CONIQUE-CERBA)

2°C-8°C < 48 heures - Ecouvillonner les lésions/vésicules visibles

- Une fois le prélèvement réalisé, décharger et casser l'écouvillon dans le milieu associé.

Prélèvement

vaginal et urétral pour la recherche de MYCOPLASME


- En dehors de toute antibiothérapie (fenêtre thérapeutique de 5 jours minimum)

1 Ecouvillon (milieu de transport) (germes classiques)


24 heures chez l'homme introduire l'écouvillon sur 2 à 3 cm dans le conduit urétral et ressortir par rotation.

chez la femme, prélever au niveau du cul de sac vaginal.


Prélèvement Renseignements cliniques Conditions initiales Matériels et Prélèvement Température conservation

Délai conservation

Recueil du premier jet d'urine


- Ne pas faire de toilette avant le recueil

Recueil d'urines : Pot à urine classique (sans additif) : recueillir le premier jet d'urine (environ 10ml) de préférence la première urine du matin.

Température ambiante

(18°C-25°C) 24 heures


Pour la recherche de MYCOPLASMES

- Ne pas uriner au minimum 1 heure avant le recueil

Recueil de sperme - Remplir la fiche de renseignements cliniques

- En dehors de toute antibiothérapie (fenêtre thérapeutique de 5 jours

minimum)

- Recueil de sperme après vidange vésicale et toilette au niveau génital


(18°C-25°C) < 24heures

Pour la recherche de MYCOPLASMES Consigne pour le recueil pour la spermoculture à appliquer

HPV Frottis vaginal ou

urétral pour recherche et

typage de PAPILLOMAVIRUS


- 1 brosse cervicale et milieu de transport (Abbott cervi-Collect) : une fois le prélèvement réalisé, décharger l'écouvillon dans le milieu de transport associé

2°C-8°C < 48 heures Þ Chez la femme, prélever au niveau de l'endocol en effectuant quelques rotations avec l'écouvillon. Þ Chez l'homme, prélever au niveau des lésions ano-génitales.

Prélèvement de glaire cervicale pour test post-

coïtal de Hühner


- A effectuer en période pré-ovulatoire

A effectuer au Laboratoire car aucun délai de conservation possible Température

ambiante (18°C-25°C)

Transmettre au service

technique le plus

rapidement possible

- 6 à 10h après un rapport sexuel (pas de toilette vaginale)





Délai conservation

Prélèvement de lésions cutanées

externes pour examen

bactériologique



- 1 Ecouvillon avec milieu de transport : Une fois le prélèvement réalisé, décharger et casser l'écouvillon dans le milieu de transport associé.


(18°C-25°C) < 24heures

frotter les lésions et suintements apparents.

- Scalpel à usage unique + boite de pétri vide : transmettre au service

technique le plus rapidement possible

gratter les squames à l'aide du scalpel et les récupérer dans une boite de pétri vide. Fermer cette boite avec du scotch.

Prélèvement de collections

fermées (abcès) pour examen

bactériologique





(18°C-25°C) < 24heures

frotter les sécrétions purulentes.

- Seringue stérile (à effectuer par un médecin) : transmettre au service

technique le plus rapidement possible

aspirer le pus à l'aide de la seringue en introduisant le moins de bulles possibles. Si possible transmettre la seringue sans aiguille et obturer la seringue à l'aide d'un bouchon adapté.

Frottis de gorge pour examen

bactériologique


Indiquer si présence de rash cutané, langue blanche ou framboise, contexte d'IST, patient immunodéprimé)




(18°C-25°C) < 24heures

demander au patient d'émettre le son «AAH» pour diminuer le réflexe nauséeux, utiliser un abaisse-langue pour éviter le contact salivaire et frotter les amygdales atteintes ou, s'il n'y en a plus, les piliers du voile du palais et la paroi postérieure du pharynx.

Frottis de langue pour examen

myco-bactériologique

Si suspicion de diphtérie : prélever à la périphérie ou sous les fausses membranes.

Ulcération ou exsudat : prélever à ce niveau

Recherche de Candida : (langue blanche, patients greffés): prélever à la base de la langue, au niveau du palais et de la face interne des joues.





Délai conservation

Frottis nasopharyngé

pour recherche directe de Bordetella pertussis

(COQUELUCHE)

- Sans objet

- Le prélèvement doit être réalisé si possible dans les trois premières semaines de la maladie et avant le début de l'antibiothérapie. l'ADN reste toutefois détectable jusqu'à 4 jours après le début du traitement

2 Ecouvillons en milieu de transport et de conservation pour culture ou PCR (M4RT-TUBE CONIQUE-CERBA)


(18°C-25°C) < 24heures

Voir la vidéo sur www.pasteur.fr/pasteur/film_cnr/prelev.swf

prélever un écouvillon par narine: introduire l'écouvillon le plus loin possible en longeant la paroi nasale supérieur

Frottis de nez pour examen






(18°C-25°C) < 24heures

Frotter le tiers inférieur des 2 narines avec le même écouvillon éventuellement humidifié avec de l'eau stérile.

- seringue (à effectuer par un médecin) : transmettre au service technique le plus

rapidement possible Pus de sinus: aspiration ou ponction réalisée en seringue par le clinicien

Frottis du conduit auditif pour examen




- 1 Ecouvillon avec milieu de transport : Une fois le prélèvement réalisé, décharger et casser l'écouvillon dans le milieu de transport associé. Température


< 24heures éliminer les débris et croûtes présents dans le conduit auditif externe à l'aide d'un premier écouvillon humidifié avec de l'eau stérile et effectuer le prélèvement avec un deuxième écouvillon humidifié.

http://www.pasteur.fr/pasteur/film_cnr/prelev.swf







Délai conservation

Prélèvement de crachat

expectoration pour examen

bactériologique



- Pot stérile


(18°C-25°C) < 24heures

le matin au réveil après un rinçage buccal et lors d'un effort de toux, recueillir le crachat dans le pot.

- Eviter la présence de salive qui dilue et contamine le prélèvement.

- Si recherche de mycobactéries (BK) : il est recommandé de répéter le prélèvement sur 3 jours - recueillir le 1er

crachat du matin AVANT de se lever

Frottis oculaire pour examen

bactériologique





(18°C-25°C) < 24heures

Frotter au niveau de la conjonctive et/ou des sécrétions purulentes visibles (angle interne de l'œil) en fonction de l'aspect des lésions.

- Pince à épiler et boite de pétri vide : transmettre au service technique le plus

rapidement possible Prélever des cils si nécessaire et les mettre dans une boite de pétri.

Frottis d'œil pour la recherche de CHLAMYDIAE


1 Ecouvillon en milieu de transport et de conservation pour culture ou PCR (M4RT-TUBE CONIQUE-CERBA)

2°C - 8°C < 48 heures au niveau de l'œil, frotter les lésions apparentes si elles existent, sinon frotter la conjonctive.

- Décharger l'écouvillon dans le milieu de transport

- Placer le milieu de transport à +4°C





Délai conservation

Prélèvement de sang (HEMOCULTURE) pour recherche de bactéries circulantes (à ne pas confondre avec la recherche de sang dans les selles)

- Le contexte clinique peut permettre une orientation du diagnostic : séjour à l'hôpital, intervention chirurgicale, morsures ou griffures animales…

- Prélever lors d'un pic fébrile.

- 2 flacons BACTEC (Anaérobie/Aérobie), prélever 6 flacons par patient, en un seul prélèvement


(18°C-25°C)

Transmettre au

laboratoire le plus

rapidement possible

- Préparer le matériel : enlever les capsules de protection des flacons et désinfecter la surface des bouchons à l'aide de compresses imbibées d'alcool (éviter l'iode) et laisser en contact 1 minute!

- Repérer la veine - Si d'autres tubes sont à prélever, les prélever après les flacons d'hémocultures

- Réaliser une asepsie rigoureuse de la peau du patient à l'aide de Bétadine jaune (laisser en contact 1 minute!)

- Effectuer une ponction veineuse à l'aide d'un système vacutainer (ou ailettes prolongées d'une tulipe) en évitant de palper à nouveau la peau.

- Ensemencer les 6 flacons d'hémocultures avec le sang du patient

Prélèvement de liquide de

ponction, liquide articulaire,

liquide pleural,…

- Sans objet - Sans objet - tube EDTA


24 heures

- tube héparine





Délai conservation

Prélèvement de selles

(COPROCULTURE) pour examen

bactériologique

- Notion de voyages, ou aliments particuliers

- En dehors de toutes antibiothérapie (> 5 jours) et à distance (3j) de tout traitement intestinal (charbon, sels de barium ou de magnésium, laxatifs, …)

- Pot à selles opaque:

2°C - 8°C recueillir les selles directement dans le pot stérile

Prélèvement de selles pour le recherche des

toxines de Clostridium

difficile

cas des prélèvements sur couche : dès l'élimination des selles, racler un maximum de matière fécale sur la couche et la mettre dans un pot à selles. Si les selles sont trop liquides et donc totalement absorbées par la couche, l'examen bactériologique devra se faire à partir d'un écouvillonnage rectal.

15°C - 25°C

Prélèvement de selles pour le recherche de Clostridium

difficile par culture

- Le prélèvement peut être renouvelé jusqu'à 3 fois (élimination discontinue)

Prélèvement de selles pour le recherche de ROTAVIRUS,

ADENOVIRUS et NOROVIRUS

Prélèvement de selles pour examen de PARASITOLOGIE

15°C - 25°C 2h

SCOTCH TEST à la recherche

d'oxyures sur la marge anale

- Sans objet

- Le matin avant toute toilette. - Scotch transparent / lame


(18°C-25°C)

Plusieurs semaines

- Le prélèvement peut être renouvelé jusqu'à 3 fois (élimine les périodes dites «muettes»)

mettre des gants puis appliquer un morceau de scotch sur la marge anale (bien appuyer). Etaler le scotch sur une lame (à transporter dans un porte-lame)


Prélèvement Renseignements cliniques Conditions initiales Matériels et Prélèvement Température conservation

Délai conservation

Prélèvement de

cheveux, cuir chevelu, barbe à la

recherche de

dermatophytes

- Remplir la fiche de

renseignements cliniques : nature et âge des lésions,

traitements récents ou en cours (éviter de prélever

moins de 15 j après l’arrêt

d’un traitement antifongique), mode de vie

(pratique sportive, jardinage, animaux)

- A distance de tout

traitement antifongique

- boite de pétri vide Température

ambiante

(18°C-25°C)

24 heures prélever les cheveux cassés à la pince à épiler

prélever les squames et les croutes éventuelles à l'aide d'un

scalpel à usage unique

Prélèvement d'ongle à la

recherche de

dermatophytes

- A distance de tout

traitement antifongique

- boite de pétri vide

Température


24 heures

désinfecter l'ongle à l'alcool à 70°

couper la partie de l'ongle atteinte avec un coupe-ongle ou des

ciseaux

récupérer l'ongle présent à la limite des tissus sains

possible : prélever les poussières d'ongles en raclant la tablette

interne de l'ongle à l'aide d'une curette ou les îlots blanchâtres à la surface de l'ongle à l'aide d'un scalpel à usage unique

Prélèvement de peau glabre à la

recherche de

dermatophytes

- A distance de tout traitement antifongique


Température


24 heures

désinfecter l'ongle à l'alcool à 70°

Lésions squameuses racler fortement les squames à la

périphérie des lésions à l'aide d'une pince ou la curette

Lésions inflammatoires suppuratives écouvillonnage

Prélèvement pour

recherche de

Pytiriasis

- A distance de tout traitement antifongique

- Scotch transparent / lame Température

ambiante

(18°C-25°C)

24 heures mettre des gants puis appliquer un morceau de scotch sur la

lésion (bien appuyer). Etaler le scotch sur une lame (à transporter

dans un porte-lame)





Délai conservation

Prélèvement de parasites cutanés

= GALE

- Sans objet

- A distance de tout traitement

Attention : maladie très contagieuse, gants obligatoires.


(18°C-25°C) 24 heures


Gale sarcoptique normale : Repérer les galeries dans les régions ou la peau est fine (poignets, poitrine…), les ouvrir à l’aide d’un scalpel et prélever des squames ou le point gris terminal ou l’éminence acarienne. Une goutte d’huile déposée sur la zone grattée permet de collecter plus facilement les squames de grattage.

Gale « norvégienne » croûteuse : Racler directement des croûtes à la curette. Le recueil s'effectue dans une boite de pétri qu'il faut impérativement fermer à l'aide de scotch.

Prélèvement de parasites cutanés

= Ectoparasites

- A distance de tout traitement



(18°C-25°C) 24 heures

Puces, poux de tête, de corps ou de pubis : prélever le parasite à la pince à épiler sans l’écraser ou les poils parasités et les placer dans une boite de pétri.

Tiques, aoûtats : Prélever le parasite sans l’écraser en le tirant avec une pince par un mouvement rotatif et s’assurer que le rostre n’est pas resté en place et le placer dans une boîte de pétri.





Délai conservation

URINES Prélèvement d'urine

pour examen cytobactériologique Prélèvement d'urine

pour examen du sédiment

Prélèvement d'urine pour chimie

urinaire


- A distance de la précédente miction (2h) - En dehors de toute antibiothérapie (fenêtre thérapeutique de 5 jours minimum)

- Patient sondé à demeure (par infirmière) : clamper la tubulure du collecteur sous le site spécifique de prélèvement avec la pince protégée d'une compresse pendant 20 à 30 min

15°C - 25°C 2°C - 8°C

2 heures 12 heures

- Mettre des gants et désinfecter le site avec une compresse imprégnée d'antiseptique

- Prélever les urines dans un pot stérile

- Déclamper la sonde et s'assurer de l'écoulement de l'urine.

- Uréterostomie: après nettoyage soigneux de la stomie, mettre en place un collecteur stérile et procéder comme pour un jeune enfant.

- Patient handicapé ou incontinent (par le patient ou une infirmière): le recueil par sondage aller/retour à l'aide d'une sonde de petit calibre est utilisable si le recueil lors de la miction est impossible. Un collecteur pelvien peut être préféré chez l'homme.

PREPARATION DES TUBES VACUTAINER

Dans les 15 mn suivant le recueil dans le pot à urines par le patient

- Homogénéiser le pot

-Soulever l'opercule (ne pas l'enlever)

- Insérer le tube vacutainer et percuter le bouchon

Toujours en 1er bouchon beige : chimie urinaire

Puis bouchon olive : bactériologie

- Remplir le tube entièrement (respecter le trait de jauge)

- BACTERIOLOGIE, bouchon olive : homogénéiser généreusement (additif à dissoudre)

Prélèvement d'urine pour recherche de

BK - Sans objet - Sans objet Recueillir les premières urines du matin. (De préférence

renouveler le prélèvement 3 jours de suite) 18°C-25°C 24 heures





Délai conservation

URINES compte d'ADDIS

(HLM) - Sans objet - Sans objet

- 3 heures avant votre lever habituel, uriner à fond et jeter les urines. Noter l'heure sur le flacon

15°C - 25°C 6 heures

- Boire 1/4 de litre d'eau

- Se recoucher et rester allongé au repos et à jeun pendant 3 heures

- Après 3 heures, uriner à fond, en recueillant la totalité des urines dans le flacon. Noter l'heure sur le flacon

Urines recueil sur 24h


A conserver au frais, à l’abri de la lumière ou mieux, au réfrigérateur. Ne pas hésiter à utiliser un second flacon si nécessaire. Ne pas utiliser de Bidon avec conservateurs (thymol, borate, …)

15°C-25°C 48 heures - Commencer au lever (exemple 8H), jeter ces 1ères urines, noter l'heure sur le flacon

- Recueillir dans le récipient toutes les urines émises du jour et de la nuit. Le lendemain à l'heure notée la veille (exemple 8h), uriner et recueillir les dernières urines émises

Drogues urinaires

- Sans objet

-Obligatoirement au laboratoire -Critère d'acception des urines : température entre 30 et 37°C.

Recueil dans un pot à urines 15°C-25°C 24 heures

Prélèvement de SPERME pour spermogramme

Les spermogrammes ne sont plus effectués dans les laboratoires Biorhin





Délai conservation

Prélèvement de SPERME pour

examen bactériologique

(La recherche de Mycoplasme est comprise)


Spermoculture (comment recueillir le sperme)

2°C - 8°C <12 heures

Le respect des consignes d'Hygiène et de recueil de sperme est indispensable

1. Vider la vessie dans les toilettes

2. Se laver les mains soigneusement avec du savon


3. Faire une toilette soigneuse (décalotter le gland) et bien rincer

4. Désinfecter avec une lingette désinfectante (ne pas rincer)

- Pas de délai d'abstinence particulier

5. Recueillir le sperme dans le flacon

N'utiliser pas de crème, de lubrifiant ou de préservatif lors de la masturbation car ses produits sont toxiques pour les spermatozoïdes. Dans le cas de recherche de Chlamydia trachomatis par PCR, ne pas faire de toilette au DAKIN (inhibiteur de la réaction)

Eviter de toucher l'intérieur de l'entonnoir

6. Boucher le flacon

CONSIGNES EN CAS D’ACCIDENT PROFESSIONNEL AVEC EXPOSITION AU SANG

ELIMINATION DES DECHETS

Le tri, le stockage et l’élimination des déchets d’activités de soins à risques infectieux est soumis à la réglementation. Dès la production des DASRI, un tri doit être effectué de manière à assurer la sécurité des personnes qui vont manipuler les contenants de DASRI. Les DASRI ne doivent pas être mélangés aux ordures ménagères et doivent être recueillis dans les contenants prévus à cet usage (de différents types).

Les fûts, les mini collecteurs ou les boites permettent le recueil des DASRI piquants, coupants, tranchants. Les cartons permettent le recueil des DASRI mous (coton, pansements…) ou déjà recueillis dans un container en plastique hermétiquement fermé (ex : un mini collecteur plein et fermé pourra être éliminé dans un carton).

RESPECTER LES LIMITES DE REMPLISSAGE DES DIFFERENTS CONTAINERS

NE PAS RE-CAPUCHONNER LES AIGUILLES

NE PAS LAISSER D’AIGUILLE INUTILISEE DANS LES BOITES DE PRELEVEMENT

L'obligation d'éliminer les DASRI et assimilés incombe aux producteurs de tels déchets. Les containers à DASRI pleins ne doivent pas rester entreposés dans les zones de travail. Le stockage se fait dans une zone prévue à cet effet, conforme à la réglementation. Avant leur ramassage par la société chargée du transport vers le site d’élimination des DASRI, l’ensemble des containers doit être identifié avec le nom du producteur. Vous pouvez consulter le guide de l'INRS : la gestion des DASRI

MANUEL DE PRELEVEMENT - biorhin.fr · Destination du compte-rendu patient : Indiquez le routage...

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