Manifestations physiologiques et

psychologiques du Vieillissement

Dr Schmitt IFSI 2008

PLAN

Introduction Comprendre le Vt Aspects biologiques Aspects fonctionnels Aspects psychologiques La personne âgée fragile Bien vieillir…

Introduction

Intérêt de l’étude du vieillissement:Connaissance Prévention du vieillissement non réussi

Introduction .Définition

Le vieillissement c’est l’action du temps sur un organisme vivant

Vieillissement (Vt) Maladie Vt = processus naturel qui commence

dès la conception Vieillissement = période difficile

Introduction .Définition

Définition:– Age administratif?– Age du passage à la retraite?– Niveau d’altération organique? (Age

physiologique)

La vieillesse dans le regard des autresLa vieillesse dans le regard des autres

Introduction .

Notion de vieillissement différentiel– Selon les individus

– Selon les organes

Introduction .Démographie

Espérance de vie en augmentation ++ hommes 77.6, femmes 84.5 (source IINED)

Pas d’augmentation de la longévité maximale (un peu > 100 ans), c’est le pourcentage d’individus qui atteignent cet âge maximal qui augmente

Comprendre

le vieillissement

Aspects biologiques .

Hypothèse: Le vieillissement global de l’organisme

est une conséquence du vieillissement des lignées cellulaires qui le composent.

Donc pour comprendre le Vt on commence par étudier ses mécanismes cellulaires.

Méthodes d’étude :

Études épidémiologiques– Framingham, Paquid,..

Études de population Espèces animales & végétales Individus Tissus et organes ..

Deux grands types de facteurs

Facteurs génétiques

Facteurs environnementaux

Facteurs génétiques

Durée de vieDurée de vie programmée génétiquement pour chaque espèce

Génotypes Longévité assez variable des individus dans une même espèce, par contre celle des jumeaux homozygotes varie peu

Facteurs génétiques

Théorie de Hayflick = Théorie de « l’horloge biologique »

Les cellules d’un certain organe sont programmées pour se diviser un certain nombre de fois puis pour mourir.

Plus on cultive des cellules âgées, moins souvent elles se diviseront in vitro avant de mourir

Facteurs génétiques

Théorie des télomères Télomère = partie terminale,

non codante, du chromosome.

Un petit morceau est coupé à chaque division cellulaire.

Après un certain nombre de division on commence à couper dans la partie codante anomalie de fonctionnement de la cellule

Apoptose

Apoptose = mort cellulaire programmée

Au bout d’un certain nombre de divisions la cellule meurt « naturellement »

Mécanisme de régulation déficient dans les cellules cancéreuses.

Facteurs environnementaux.

Théories oxydatives, radicaux libres Radicaux libres = Sous produits des

processus métaboliques Toxiques pour la cellule Détruits par les mécanismes antioxydants

intracellulaires qui finiraient par êtres débordés au fil du temps

Argument clinique: Effet protecteur des fruits et légumes.

Facteurs environnementaux.

Radiations Rayonnement solaire (vieillissement cutané)

Radioactivité

Autres: Pollution, tabac…

Facteurs positifs et négatifs À la recherche du secret des centenaires..

Aspects fonctionnels

Du vieillissement

Aspects fonctionnels

Conservation de la fonction de base Diminution des réserves fonctionnelles Diminution de l’adaptabilité, des

possibilités maximales

Baisse de la marge de sécurité

Baisse de la vitesse de réaction

Aspects fonctionnels

Aspects fonctionnels

intérêt de l’entraînement

Use it or lose it !

Pour des activités de toute nature, physique, intellectuelle,artistique..

Modifications du corps

Les modifications externes, visibles- Les rides- Les cheveux - Le poids- La taille- La stature..

Modifications du corps

Les modifications internes- Réduction des capacités fonctionnelles,- Hydratation- Médicaments, le rein & le foie.. - Nutrition et immunité- Le sommeil

Modifications du corps

Étude appareil par appareil- Cardio-vasculaire- Pulmonaire- Digestif- Ostéo-articulaire- Musculaire- Sensoriel- Cérébral

et autres…

Évolution

Des méthodes d’étude

Des possibilités thérapeutiques

Vieillissement psychologique

LA psychologie de

CHAQUE personne âgée

On est beaucoup plus différents

à 80 ans qu’à 20

Une personne avec son histoire…

« On vieillit comme on a vécu »Caractère antérieur (« Tatie Danièle »)

Histoire de vie– Traumatismes?

– Profession?

– Centres d’intérêt?

– Habitudes?

La situation actuelle

La relation au corps qui change La vieillesse dans le regard des

autres Les deuils L’institutionnalisation La dépendance Le risque croissant d’être malade

La situation actuelle

La personne âgée doit s’adapter à de nombreux changements alors que ses capacités se réduisent.

Ajustements, réorganisations, pertes et nouvelles acquisitions.

La P.A. fragile

Baisse de la réserve fonctionnelle

Facteur de décompensation

Dans un domaine où la personne âgée est fragile, un traumatisme peu important peut la faire décompenser très vite

Exple:– Une chute– Un épisode de déshydratation– Une modification dans ses habitudes

La spirale du « glissement »

La décompensation d’une fonction peut avoir des conséquences qui vont en faire décompenser d’autres

La spirale du « glissement » Bronchite

Hospitalisation Confusion

Sédation Chute

Fracture Grabatisation

Dénutrition Escarre

Nouvelle infection Décès

La spirale du « glissement » n’est pas une fatalité

Prévention +++

La prise en charge d’une personne âgée implique non seulement de soigner la maladie pour laquelle elle est admise, mais aussi de dépister ses fragilités

Rôle majeur des soignants

Bien vieillir…

Règles hygiéno-diététiques.

Respect d’un poids idéal

Prévention de la dénutrition

Hygiène dentaire et des prothèses

Abstinence tabagique

Activité physique

Règles hygiéno-diététiques

Photo protection

Prévention des déficiences sensorielles

Prévention de l’incontinence

Stimulation intellectuelle

Intégration sociale

Prévention

Traitement substitutif de la ménopause?

Vaccinations

Dépistage et traitement précoce des maladies liées au vieillissement

Dépistage et traitement précoce

de l’hypertension artérielle

du diabète

de l’athérosclérose et des maladies cardiaques

Dépistage et traitement précoce

des troubles cognitifs (MMS, 5mots, IADL)

de la dépression

des cancers– sein, col, colon: dépistage systématique

Dépistage et traitement précoce

Des déficiences sensorielles– visuelles ( cataracte, glaucome, diabète,

DMLA..)– Auditives (presbyacousie)

Prévention des chutes

Thérapeutiques chez les PA.

Problèmes techniques- Manipulation- Troubles visuels et troubles de la mémoire- Ordonnance difficile

Rôle du rein et du foie

Fréquence de la pathologie iatrogène

Thérapeutiques chez les PA.

Les poly médications– Co-prescription et automédication– Rôle +++ du médecin traitant

Objectifs de traitements, clairs– Maladies chroniques– Curatif et palliatif

Conclusion

120 ans et +…

Abréviations:

Personnes âgées: PA Vieillissement : Vt