MalvoyanceMalvoyance

Sylvie FELDMAN-BILLARDService de Médecine Interne CHNO des Quinze -Vingts - Paris

Salon du diabète 15/11/2008

Diabète Diabète

etet

Explosion épidémique du diabète

0

50

100

150

200

250

300

Millions

Industrialisés En voie dedéveloppement

Monde

2000

2025

Doublement Doublement du du nombrenombre de

patients diabétiques dans 20 ans

King H et al. Diabetes Care, 1998

Près de 2,5 millions de patients diabétiques traités en France soit 4 % de la population française

Augmentation des cas de mal voyance chez le patient diabétique

Changement du mode de vie favorisant obésité et sédentarité

Cataracte Rétinopathie diabétique

Allongement de la durée de vie du patient diabétique

Diabète et Diabète et MalvoyanceMalvoyance

Définition de la malvoyance

Atteinte de la vision centrale et périphérique

Principales causes de malvoyance chez le patient diabétique

Gestion du diabète en cas de malvoyance

Définition de la malvoyance

10% des patients diabétiques sont

malvoyants

Acuité visuelle corrigée < 4/10ème du meilleur œil

Définition de la malvoyance

ou "basse vision"

Atteinte du champ visuel

et/ou

Diabète

Diabète

Diabète

Diabète

Diabète

Diabète

Diabète

Atteinte de la vision centrale et périphérique

Perte de la vision centrale

La macula située au centre de la rétine assure la vision précise : lecture, écriture, reconnaissance des détails et des couleurs

Apparition d’une tache sombre ou

grise devant l’oeil

Atteinte de la macula

Rétrécissement du champ visuel périphérique

La rétine périphérique permet de percevoir l’espace qui nous entoure et de

bien voir dans l’obscurité.

Principales causes de malvoyance chez le patient diabétique

La rétinopathie diabétique La rétinopathie diabétique atteinte de la rétine par le diabèteatteinte de la rétine par le diabète

Dépister11èreère cause cause de cécitéde cécité

avant l’âge avant l’âge de 50 ansde 50 ans

Mais 2/3 des cas de cécité pourraient être évités

si la rétinopathie était dépistée et traitée à temps

Evolution en Evolution en silence et sans silence et sans

douleur pendant douleur pendant des annéesdes années

« Pas de douleur, pas de symptôme au début.

On ne se rend pas compte. On ne s’y attend pas. »

La vision peut être encore normale alors que la rétine est déjà atteinte

Pratiquez un dépistage de la rétinopathie diabétique chaque annéePhotographies du fond d’œil avec le rétinographe

Hémorragie intravitréenne

Diabète

Baisse visuelle

Décollement de rétine

Œdème maculaire

Longue période Longue période d’évolution silencieused’évolution silencieuse

Glaucome néovasculaire

DépisterDépister TraiterTraiter SurveillerSurveiller

Contrôle de la pression

artérielle

Dépistage Surveillance rétinopathie

Contrôle du

diabète

Laser, chirurgie injections

intravitréennes

Prévention de la rétinopathie diabétiquePrévention de la rétinopathie diabétique

La cataracte

La cataracte

La cataracte chez le patient diabétique est 2 à 5 fois plus fréquente et survient plus tôt qu’en l’absence de diabète

Correspond à l'opacification du cristallin qui est très perméable au glucose

Phénomène de halo : diffraction de la lumière sur le bord du cristallin

Eblouissement au soleil ou lors de la conduite de nuit

Impression de brouillard

Troubles Troubles visuels visuels liées à la liées à la cataractecataracte

Traquer les foyers infectieuxavant toute chirurgie de l’oeil

Infections oculaires plus fréquentes en cas de diabète

Le traitement de la cataracte est chirurgical

Contrôle du diabète

Le glaucome

Le glaucome chronique à angle ouvertLe glaucome chronique à angle ouvert

Augmentation de la pression dans l'œil

Souvent méconnu

Dépister le glaucome Dépister le glaucome en mesurant la pression en mesurant la pression oculaire oculaire

Indolore au début

Paralysie oculo-motrice

Mauvais fonctionnement d’un muscle des yeux, d’un nerf ou des centres nerveux qui commandent ces muscles

La diplopie ou

vision double

Souvent transitoireGuérison facilitée par

un bon contrôle du diabète

Les troubles de la réfraction

Troubles visuels en cas de déséquilibre important du diabète

Liés à des modifications de la réfraction

Ne changez pas de lunettes précipitamment

Baisse visuelle de près ou de loin

Ce n’est que transitoiretransitoire

Normalisation acuité visuelle après équilibre du diabète

Pour prévenir ces complications oculaires,

le contrôle du diabète est primordial

La baisse d’acuité visuelle peut constituer un freinfrein pour la pratique de l'autosurveillance glycémique et les injections d'insuline

Comment conserver la meilleure autonomie possible en cas de baisse

d’acuité visuelle ?

Adapter au degré de mal voyance le matériel nécessaire à

l’autosurveillance glycémique et à l’injection d’insuline

Diabète

Diabète

Diabète

Diabète

Diabète

Diabète

Diabète

Les critères de choix portent sur la fiabilité du matériel et

sur sa facilité d’utilisation

Critères de choix retenus Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie pour un lecteur de glycémie 

• Bonne ergonomie de l’appareil

• Introduction facile de la bandelette (repère tactile, extrémité claire) 

• Chiffres en gros caractères et rétro-éclairage de l’écran d’affichage

• Calibration simple ou absence de calibration

• S’assurer d’utiliser du matériel non périmé

• Autopiqueur facilement réglable en profondeur ou ne nécessitant pas de changement de lancette à chaque utilisation

• Appareil équipé d’une mémoire

• Carnet d’autosurveillance agrandi

• Appareil équipé d’un système sonore ou vocal

Critères de choix retenus Critères de choix retenus pour un lecteur de glycémie pour un lecteur de glycémie 

Pour injecter l’insuline

• Stylos pré-remplis jetables évitant les manipulations de cartouches

• Clics sonores pour sélectionner la dose et possibilité de revenir à zéro

• Repères tactiles et codes couleur pour différencier les stylos

• Adaptation de loupes grossissantes sur le stylo

• Purge sur le dos de la main

Atteinte oculaire

Hyperglycémie

Baisse visuelle

Gestion du diabète

Accompagner, évaluer et adapter le matériel

Equilibrer* le diabète

Complications oculaires liées au diabète

Dépister

* Objectifs glycémiques selon

état oculaire

Merci de Merci de votre attentionvotre attention