Malnutrition et tuberculose chez les enfants d’âge inferieurs à 5 ans à Tuléar: quel mode des...

8/7/2019 Malnutrition et tuberculose chez les enfants dge inferieurs 5 ans Tular: quel mode des relations temporelles

1/43


2/43

Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

-----------------

MINISTERE DE LA SANTE MINISTERE DE L'EDUCATION

DU PLANNING FAMILIAL, NATIONALE ET DE LA

ET DE LA PROTECTION SOCIALE RECHERCHE SCIENTIFIQUE

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE

Anne 2007

N.

MALNUTRITION ET TUBERCULOSE CHEZ LES

ENFANTS DAGE INFERIEURS A 5ANS A TULEAR :

QUEL MODE DES RELATIONS TEMPORELLES ?

Prsent le 28 Septembre 2007 14 heures

par MME MANAMPISOA Israline

Prsident : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Juges : Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Encadreur : Docteur RAKOTONIRINA El - C Julio


3/43

REPOBLIKANI MADAGASIKARATanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana

MINISTERE DE LA SANTE,

DU PLANNING FAMILIALET DE LA PROTECTION SOCIALESECRETARIAT GENERAL

LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES

I DIRECTION GENERALE

Directeur Gnral :

Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

II DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE

Directeur :

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Chef du Service Pdagogique et Scientifique :

Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland

Chef du Service et Expertise :

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Responsable du Secrtariat Permanent de lEnseignement Distance :

Docteur RARIVOARILALA Esther

III DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES

Directeur :

Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon

Chef du Service Administratif :

Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Elonore

INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE


4/43

PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :

LICENCE EN NUTRTION Crdits

UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES 10Module 1 : Mthodologie

Module 2 : Initiation la science de nutrition 1

Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation 1

Module 4 : Aspects socioculturels et cologiques de la nutrition 2

Module 5 : Biochimie de la nutrition 2

Module 6 : Mtabolisme et Physiologie de la nutrition 2

Module 7 : Besoins nutritionnels travers le cycle de la vie 2

UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLESEN CAS DE CATASTROPHE

4

Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en dveloppement 2

Module 2 : Prvention et prise en charge des maladies carentielles 1

Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe 1

UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DETERRAIN

4

Module 1 : Analyse biologique pour le dpistage de carences en micronutriments auniveau dune population

1

Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments 1

Module 3 : Hygine alimentaire et salubrit environnementale 1

Module 4 : Lgislation des denres alimentaires 1

UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE 12

Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel 1

Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition 1

Module 3 : Suivi et valuation des programmes de nutrition 1

Module 4 : IEC en matire de nutrition 2

Module 5 : Notions de scurit alimentaire des mnages (SAM) 1

Module 6 : Politiques nationales en matire de nutrition 1

Module 7 : Anthropologie 1

Module 8 : Recherche oprationnelle sur la situation nutritionnelle dune localit 4

UE 5 ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES 4


5/43

Module 1 : Statistiques sanitaires et dmographiques 1

Module 2 : Epidmiologie de la nutrition et statistiques 2

Module 3 : Informatique applique 1

UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE 16

Prparation de mmoire

Encadrement et Soutenance de mmoire


6/43

LISTE DES ENSEIGNANTS

Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin

Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie

Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonn

Professeur ANDRIANASOLO Roger

Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe

Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques

Professeur RANAIVOHARISOA Lala

Docteur RAKOTONIRINA Simon

Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio

Docteur RALAIARISON Raharizelina

Docteur RAVELOSON Hantaniaina

Docteur RASOARIVAO Vololomiarana

Docteur RAVAOARISOA Lantonirina

Docteur RAVOAJA Pauline

Monsieur RAKOTOZANAKA Julien

Madame RAMINO Vololona


7/43

Je ddie ce Mmoire

A mon pre, Barthlemy

A ma mre, Philomne

A mes fils, Emmanuel et Owen

A mes frres et mes sursQui mont toujours soutenue.

Toute mon Affection

Et

En mmoire de mon trs chr frre, Dsir

Tu es le moteur de ma russite.

Repose en paix.


8/43

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

AME : Allaitement Maternel Exclusif

OMS : Organisation Mondiale de la santBCG : Bacille de Calmet et GurinCCC : Communication pour le Changement de ComportementCRENA : Centre de Rcupration Nutritionnelle AmbulatoireCRENI : Centre de Rcupration Nutritionnelle InfantileDOTS: Directly Observed Tretment StrategyE.D.S : Enqute Dmographique et SantET : Ecart - TypeIC : Intervalle de Confiance

TB: TuberculoseGE: Gastro - entriteBPP: Broncho-pneumopathieI.E.C : Information Education - CommunicationNCHS: National Center Health StatisticsNS: Non significatifOMS/WHO : Organisation Mondiale de la sant/World Health

OrganisationRR : Risque Relatif

P/T : Poids sur TaillePEC : Prise en chargeP/A : Poids sur geT/A : Taille sur geVAD : Visite domicileAEN : Action Essentiel en NutritionPCIME : Prise en Charge Intgr de Maladie de lenfantCHRR/U : Centre Hospitalier de Rfrence Rgional UniversitaireCSBII : Centre de Sant de Base de niveau IIPF : Planification FamilialPNN : Politique National de NutritionOMD : Objectif du Millnaire pour le DveloppementMAP: Madagascar Action Plan


9/43

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Rpartition de lge des enfants malnutris selon le genre

Tableau 2 : Rpartition des enfants malnutris selon le niveau dinstruction des mres

Tableau 3 : Les pathologies inauguraux la malnutrition

Tableau 4 : Les pathologies dveloppes au cours de la malnutrition


10/43

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Rpartition des enfants malnutris selon le nombre de la fratrie

Figure 2 : Rpartition de la de genres selon le niveau dinstruction de la mre

Figure 3 : Rpartition de la malnutrition selon le genre et la forme clinique

Figure 4 : Prvalence de la tuberculose selon lge

Figure 5 : Prvalence de la tuberculose selon le genre


11/43

INTRODUCTION.

Malnutrition signifie principalement mauvaise nutrition . Sur le plan

clinique, elle est caractrise par un apport insuffisant de protines, dnergie

et de micronutriments tels que les vitamines, ainsi que par les infections et les

troubles frquents qui en rsultent [1]. Elle joue un rle majeur dans la moiti

de tous les dcs des moins de cinq ans chaque anne dans les pays en

dveloppement. En Afrique, un enfant sur deux qui prsentent une malnutrition

svre dcde au cours de lhospitalisation[2].

Cette affection est souvent lie la pauvret surtout dans les pays du

sud. Cest un lieu commun de dire que la misre ou la pauvret fait le lit de la

tuberculose[3]. La dfinition de la misre ou de la pauvret varie suivant les

contextes. Mais, dans la prsente tude, il a t convenu de prendre la

dfinition du Programme des Nations Unies pour le Dveloppement. Cet

organisme international a prcis que la pauvret peut tre humaine et/ou

montaire. La pauvret humaine prend en compte plusieurs facteurs comme

lanalphabtisme, la malnutrition, lesprance de vie rduite, le non accs aux

sources dnergie, leau potable, lassainissement, lducation, la

communication, etc.[4].

Par ailleurs, les traditions orales de la mdecine et de la sant publique

considrent que la malnutrition est un facteur de risque important pour le

dveloppement de la tuberculose[5]. Car elle atteint profondment l'immunit

mdiation cellulaire (IMC), alors que lIMC est la principale dfense de

l'hte contre la tuberculose [6]Par ce raisonnement, il est possible de dduire

que dune manire squentielle, la malnutrition se dveloppe avant la

tuberculose.

Bien que la plupart des professionnels de la sant acceptent ce principe,

une grande partie de cette croyance repose sur des observations non contrles

comme des situations de dsastre ou sur une logique rtrospective provenant

du caractre frquent de la cachexie parmi les patients tuberculeux.

En revanche, il faudrait signaler que lamaigrissement, considr

comme le principal signe de la malnutrition, fait partie des 3 signes cardinaux


12/43

de la tuberculose [1]. La tuberculose est une maladie contagieuse qui se

propage par voie arienne. Elle reste la maladie infectieuse responsable elle

seule du plus grand nombre de dcs .Chaque anne, elle atteint 8 millions de

cas nouveaux eu tue 2 millions. En 2004, il existait 8,9 millions de nouveaux

cas mondiaux de tuberculose, soit 140 pour 100.000 dhabitants, dont 1,7

millions perdent leur vie. LOMS prcise aussi quun tiers de la population

mondiale eu est infect[2].

Sur le plan clinique cette affection bactrienne tend avoir des

rpercussions ngatives sur ltat nutritionnel des personnes infectes sous

forme de dnutrition. Ce principe illustre alors que la tuberculose serait

lorigine dun tat de dnutrition.

La synergie entre malnutrition et maladies infectieuses, plus particulirement

la tuberculose a t prouve : les infections aggravent la malnutrition et une mauvaise

nutrition accentue la gravit des maladies infectieuses.

La prsente tude essaie de vrifier la chronologie dapparition de ces deux

affections chez les enfants de moins de cinq ans admis dans le service de pdiatrie du

Centre hospitalier rgional de rfrence de Tular I.

Dune manire spcifique, cette tude vise :

-Dterminer la prvalence de la tuberculose chez les enfants malnutris

infrieurs 5 ans.

-Identifier le mode de relation (cause et effet) entre la tuberculose et la

malnutrition.

-Suggrer des recommandations en fonction des rsultats de recherche.


13/43

I -GNRALITS

I 1 : GNRALITS SUR LA MALNUTRITION

DFINITION.

La malnutrition svre de lenfant se dfinit par un poids rapport la

taille infrieur 3 carts-type de la rfrence (marasme) ou par la prsence

ddme (kwashiorkor). En absence de traitement appropri, elle est associe

un risque de dcs lev. Les principes du traitement de ces deux formes de

la malnutrition sont actuellement les mmes. En particulier, lutilisation de

rgimes hyper protidiques est actuellement abandonne en cas doedmes.

I- 2 : PHYSIOPATHOLOGIE.

La prsence doedmes dans de nombreux cas de malnutrition est

frquente et associe une augmentation du risque de dcs. La premire

description moderne de cette association est celle du mdecin militaire

franais Norme travaillant au dbut du XXme

sicle. Pendant de nombreuses

annes, il tait admis que les carences en protines taient lorigine de cesoedmes et, dune faon gnrale, que ces carences reprsentaient le problme

majeur en nutrition pdiatrique dans les pays pauvres [7].

Dans le cas du kwashiorkor, il tait suppos que cette carence en

protines entranait une baisse du taux dalbumine srique avec une baisse

de la pression oncotique et un passage de fluides vers le secteur

extravasculaire .Cette hypothse est actuellement abandonne .En effet , la

vitesse de disparition des oedmes ne semble avoir aucune relation ni aveclapport en protines ni avec laugmentation de lalbumine au cours de

traitement . Lhypothse actuellement retenue pour expliquer la prsence

ddme dans le cas de la malnutrition svre est propose par Golden et

Ramdath, voquant une agression oxydante en prsence de mcanismes de

dfense affaiblis .Cette agression oxydante pourrait provenir dune infection

ou dune intoxication , provoquant lapparition de radicaux libres. Ces

radicaux libres, labsence de mcanismes de dfense appropris provoqueraient

une oxydation de membranes cellulaires lipidiques entranant ainsi une


14/43

augmentation de la permabilit cellulaire, et une augmentation de vitesse de

fonctionnement de la pompe sodium potassium, do lapparition des dmes

[7].

En prsence ddme, le taux de glutathion rduit est diminu enraison dune utilisation accrue lie au stress oxydatif [7]. Cette diminution du

glutathion semble tre centrale dans la physiologie du kwashiorkor : une tude

rcente en double aveugle a montr quune supplantation en N-

acetylcystine , un des acides amins utiliss dans la synthse du glutathion ,

acclre la fonte des dmes [7]. Les nutriments impliqus dans la dfense

contre une agression oxydante multiple sont : riboflavine, carotne ou

vitamine, vitamine E, vitamine C, ni acine, manganse, slnium et zinc. Cesnutriments sont trouvs principalement dans des aliments dorigine animale ou

dans des fruits, ce qui explique la survenue de la kwashiorkor dans les rgions

pauvres o le rgime est essentiellement base de crales (mas, riz) ou de

tubercule [7].

I- 3 : CAUSES

Il est indispensable de connatre les causes de toutes les formes de

malnutrition, afin de pouvoir tablir un programme prventif et curatif adapt

aux conditions locales. Ici, nous insisterons particulirement sur la malnutrition

protino-nergtique du jeune enfant.

La cause essentielle de la malnutrition protino-nergtique de l'enfant

est la divergence entre les besoins nutritionnels et les apports nutritionnels

rels. Les deux premires annes de la vie constituent une priode de

croissance et de dveloppement trs rapide. Normalement, l'enfant double son

poids de naissance avant 5 mois, triple ce poids 10 mois et le quadruple 2

ans.

Durant la premire anne de la vie, la taille passe de 50 52 cm 70

72 cm, ce qui reprsente un accroissement considrable. Cette croissance et ce

dveloppement rapides entranent des besoins nutritionnels remarquablement

levs quand on les compare ceux d'individus plus gs, si l'on tient compte


15/43

du poids corporel. On distingue trois types de facteurs de risque de la

malnutrition.

I-3-1 : Les facteurs lis la disponibilit alimentaire.

L'tat nutritionnel d'une population dpend pour une grande partie de

son alimentation, donc de sa production. Le facteur majeur le plus difficile

rsoudre est souvent celui des disponibilits en protines et plus

particulirement celles de haute valeur biologique, c'est--dire, apportes par

les produits d'origine animale (viande, poissons, oeufs, lait, etc.).

La malnutrition, sous toutes ses formes, reste troitement associe au

sous-dveloppement conomique, en raison des contraintes qu'il fait peser sur

la production, sur les dpenses publiques et sur le pouvoir d'achat des mnages.

La situation est encore aggrave en cas de scheresse ou en cas de cataclysme

non prvisible.

I-3-2 : Les facteurs lis la sant de la mre et de l'enfant.

Grossesses nombreuses et rptes.

Le risque de malnutrition est presque deux fois plus lev chez les

enfants ns dans les familles comportant quatre enfants ou davantage que dans

celles qui en comptent un trois.

Les grossesses rapproches aggravent l'tat nutritionnel de la mre ; elles

entranent l'arrt prcoce et total de l'allaitement maternel et exposent l'enfant

la malnutrition. En outre, il est bien clair que plus le nombre de bouches

nourrir est lev, plus la part de chacun est rduite.

Les infections :


16/43

Toute infection chez l'enfant entrane une perte de l'apptit qui restreint les apports

nutritionnels. La diarrhe diminue l'absorption intestinale avec perte d'eau et de sels minraux.

Elle entrane des perturbations de la flore intestinale.

Figure 1 - Le cercle vicieux de la malnutrition chez l'enfant.

Comme l'indique la figure 1, la malnutrition prdispose l'enfant une

infection, car elle le rend moins rsistant. En retour, l'enfant qui souffre d'une

infection, d'une diarrhe ou d'une rougeole par exemple, perd son apptit et

utilise moins bien les aliments qu'il consomme. La malnutrition s'aggrave.

L'enfant voit sa rsistance aux infections diminuer encore. Si le cercle vicieux

n'est pas bris par une intervention positive, il peut conduire l'enfant jusqu' la

mort.

La couverture sanitaire.

L'absence de surveillance sanitaire et nutritionnelle empche le

dpistage des malnutritions dbutantes et le traitement des pathologies parfois

banales qui vont prcipiter ou aggraver ces malnutritions.

I-3-3 : Les facteurs socioculturels.

Ces facteurs sont trs nombreux et nous en donnons ci-dessous

quelques exemples :

INFECTIONMALNUTRITION


17/43

- Les croyances relatives l'allaitement maternel: les croyances en une

insuffisance de la quantit de lait ou de la qualit du lait ( lait amer )

constituent autant d'obstacles l'allaitement maternel.

- Les pratiques alimentaires: l'allaitement au sein donn tardivement (des

heures ou mme deux ou trois jours aprs l'accouchement), l'introduction

prcoce ( 3 mois) ou tardive ( 11 mois) des aliments de sevrage, la faible

densit nutritionnelle des bouillies de sevrage sont des erreurs frquemment

rencontres.

- Les interdits alimentaires: dans certaines rgions, il n'est pas d'usage de

donner des oeufs ou poisson ou d'autres aliments l'enfant avant qu'il n'ait

atteint l'ge de deux ans.

- La mconnaissance des besoins de l'enfant: les mres calment la faim des

enfants ds qu'ils pleurent, mais elles n'ont aucune information sur la valeur

nutritive des aliments pour leurs enfants, ce qui explique en partie la non

diversification alimentaire. Cette mconnaissance amne les mres ne pas

utiliser pleinement les ressources alimentaires locales.

- La rpartition de la nourriture au niveau familial: elle ne tient pas compte

des besoins de chacun. Les hommes adultes sont souvent servis en priorit.

Les femmes enceintes, allaitantes et les jeunes enfants dont les besoins en

protines animales sont importants sont frustrs.

- La publicit: la publicit tapageuse et abusive de certaines normes de

produits dittiques vantant notamment les avantages des laits industriels

en bote ont incit les mres abandonner l'allaitement au sein pour utiliser

les laits vendus par ces firmes.

- L'analphabtisme: le taux d'alphabtisation, particulirement celui des

femmes, est trs bas. Or on sait que l'instruction joue un rle important

dans l'acquisition de comptences sur la sant et la nutrition de l'enfant.

- La charge de travail de la mre: cette charge de travail limite

considrablement les possibilits d'amlioration des soins apports

l'enfant.


18/43

I-4 : PRISE EN CHARGE.

Le traitement suivre est actuellement bien dcrit par lOMS : le

mlange F75 faible concentration en protine et en nergie. Ce rgime est

utilis pendant la premire phase pour viter toute complication. Pour la

deuxime phase, on utilise le F100, bouillie SP 450 ou plumpy nut. Ce rgime

a une teneur plus leve en protines et en nergie et permet davoir des gains

de poids levs. Et comme la malnutrition ne vient pas toute seule, lOMS

recommande un traitement antibiotique au dbut de traitement mme en

labsence de signes cliniques voquant la prsence dune infection [4]. Celle-

ci est souvent latente en raison de labsence de raction inflammatoire. Elle est

frquente chez les enfants malnutris .Certaines pathologies ne rpondent pas au

traitement dittique, ce qui ncessite un traitement spcifique et seule la

courbe de poids oriente vers le diagnostic.

I-5 : GNRALITS SUR LA TUBERCULOSE.

I-5-1 : DFINITION.

La tuberculose est une maladie contagieuse, due au bacille de Koch

(BK) ou Mycobactrium tuberculosis. La transmission de cet agent infectieux

est inter-humaine par lintermdiaire des gouttelettes contamines. En effet, en

absence de traitement correct, une personne atteinte de tuberculose pulmonaire

volutive peut infecter environ 15 autres personnes en une anne. Cette

transmission est favorise surtout par la promiscuit.

Par contre, seules 5 10% des personnes infectes dveloppent la

tuberculose maladie. Le Mycobactrium peut rester, ainsi, dans lorganisme

humain ltat dormant pendant plusieurs annes.

I-5-2 : SYMPTOMATOLOGIE.

Le bacille peut affecter aussi bien le poumon, donnant la forme

pulmonaire que les autres tissus, sous le nom de tuberculose extra


19/43

pulmonaire. Les signes cliniques communs toutes les formes sont

lasthnie, lanorexie, lAMAIGRISSEMENT, les sueurs vesprales et une

petite fivre de 38C ou 38.5C. Selon la forme et selon la localisation extra

pulmonaire, les tuberculeux peuvent prsenter dautres signes plus spcifiques,

comme la toux chronique et hmoptysie pour la tuberculose pulmonaire,

douleur thoracique et dyspne en cas de pleursie tuberculeuse. Le diagnostic

est confirm par lidentification de BK dans les crachats, dans le liquide du

tubage gastrique ou dans le liquide daspiration bronchique. Cette

identification peut tre faite par lexamen direct au microscope ou aprs

culture. Pour les formes extra pulmonaires, le diagnostic est pos par un

examen biologique ou histologique du liquide ou du tissu infect.

I-6 : PRISE EN CHARGE ET CONTRLE.

Sur le plan thrapeutique, il existe actuellement un traitement efficace

pour les patients tuberculeux qui associe des antibiotiques pendant 6 8 mois.

Chaque patient doit tre supervis depuis le dbut et jusqu la fin du

traitement, suivant la stratgie DOTS (Directly Observed Treatment Strategy)

recommande par lOMS et cette supervision de prise de mdicaments doit tre

rigoureuse pour viter les irrgularits et les abandons.

En matire de prvention, il y a un vaccin sous le nom Bacille de

Calmet et Gurin (BCG), qui permet de prvenir les formes graves chez les

enfants avec une efficacit de lordre de 90%. Mais ce vaccin ne protge les

adultes que dans un cas sur deux[10].

La stratgie DOTS recommande par lOMS pour contrler cette

maladie dans le monde repose sur 5 axes principaux : (i) lengagement du

gouvernement soutenir lensemble des activits de lutte contre la

tuberculose ; la dtection des cas par lexamen microscopique des frottis des

crachats des patients symptomatiques se prsentant dans les services de sant ;

lutilisation de la chimiothrapie standardise de courte dure (6 8 mois),

avec la mthode du traitement directement observ,(TDO), durant la phase

intensive du traitement pour tous les nouveaux cas, durant la phase de

continuation du traitement si elle contient de la rifampicine, et pendant tout le

protocole de re-traitement ; lapprovisionnement rgulier et ininterrompu de


20/43

tous les antituberculeux essentiels ; et la mise en place dun systme

standardis denregistrement et de dclaration des cas qui permettent

lvaluation du dpistage et du rsultat de traitement de chaque patient, et du

programme de lutte dans son ensemble [11].


21/43

II - MTHODOLOGIE.

II.1 Cadre de ltude :

Ltude a t effectue dans le service de pdiatrie du CHRR de Tular I.

Le CHRR de Tular I fonctionne avec 41 mdecins, 91 paramdicaux et 111

personnels administratifs. La nombre total de lits dans le CHRR est de 215.

Le service de pdiatrie, fonctionne avec 5 mdecins, 8 paramdicaux et 9

autres agents de sant dispose 36 lits. En moyenne, 20 enfants sont admis dans

ce service par semaine. Les 3 principales maladies frquemment observes

dans ce service sont constitues par les maladies diarrhiques, les broncho-

pneumopathies et le paludisme grave.

II.2 Type dtude :

Pour atteindre les objectifs, une tude rtrospective des dossiers des

enfants admis dans le service a t mene.

II.3 Priode dtude :

Elle allait de Janvier 2006 Mai 2007.

II.4 Dure dtude :

Elle durait 4 mois : Mai jusquen Septembre 2007.

II.5 Population dtude :

Tous les enfants malnutris moins de 5 ans dans le CRENI au CHRR/U

de Tular.

a) Critres dinclusion :

Ont t inclus dans ltude, les enfants malnutris et gs de moins de 5

ans avec ou sans pathologie associe admis dans le CRENI du CHRR.


22/43

b) Critres dexclusion :

Ont t exclus les dossiers non exploitables.

II.6 Mode dchantillon :

Parmi tous les enfants admis dans le service durant la priode tudie

(janvier 2006 mai 2007), 30% des dossiers des enfants ont t tirs au hasard.

II.7 Mode de collectes des donnes :

Une fiche strotype a t confectionne pour recueillir les donnes

dans les dossiers mdicaux des enfants inclus dans la prsente tude.

II.8 Variables tudies :

Pour chaque unit statistique, les principales variables suivantes ont t

prises en compte :

- Caractristiques gnrales des malades (ge, sexe, etc.).

- Motif dentre, diagnostic et ventuelle pathologie associe.

- Caractristiques des mres et du mnage

Les variables indpendantes concernant les mres : Variables quantitatives :

- Lge de la mre

- Taille du mnage,- Eau de consommation (borne fontaine, puits, rivires)

Variables qualitatives :- la situation matrimoniale

- le niveau dinstruction,

- lactivit professionnelle principale de la mre

- lactivit professionnelle principale du conjoint,

Les variables indpendantes concernant les enfants :


23/43

o Variables quantitatives :- Age en mois des enfants enquts,

- Le poids : exprim en kilogrammes 2 dcimales prs.

- La taille : exprime en centimtres 2 dcimales prs

- Le primtre brachial en centimtres 2 dcimales prs

- nombre des collatraux.

- nombre de repas dans une journe,

o Variables qualitatives :- Genre (masculin, fminin),

- Statut vaccinal des enfants,

- Motifs dentre, diagnostic et ventuelle pathologie associe : marasme,kwashiorkor et tuberculose, broncho-pneumopathie, gastro- enterite, diarrhe.

- Existence ou non de maladie au cours des 15 derniers jours prcdant lenqute

(paludisme, rougeole, diarrhe ou autre, existence ou non doedmes, toux,

fivre nocturne, anorexie, amaigrissement, anmie)

- Statut vaccinal,

- AME

-

En cas de pathologie associe, la date de diagnostic a t prise en

compte pour mieux apprcier si elle se dveloppe avant ou aprs la

malnutrition.

II.9 Mthodes de collecte des donns :

Etude des dossiers des enfants malnutris < 5ans partir de janvier 2006 jusqu

en Mai 2007 et enqute auprs de la mre.

II.10 - Critres de jugement :

L ge de lenfant a t calcul partir de la date de naissance ou bien

lge (en anne) des enfants a t converti si les parents avaient oubli la date

de naissance de leur enfant.

Les poids des enfants a t mesur avec une balance pse personne.

La taille a t mesure laide dune toise.


24/43

Le primtre brachial a t mesur laide dun brassard tricolore.

Indices Poids sur taille, Taille sur ge, Poids sur ge des enfants : ils ont t

valus par rapport aux valeurs de rfrence internationales .

Pour chaque indice, une valeur seuil a t choisie pour valuer et classifier

ltat nutritionnel des enfants.

La classification suivante a t adopte :

- Malnutrition aigu :

Elle est dtermine par le rapport du poids la taille (P/T) infrieur la

norme :

-P/T : 80 90 % : malnutrition lgre ou bnigne

-P/T : 70 79 % : malnutrition modre

- P/T


25/43

III - RSULTATS.

III-1 : Prsentation de lchantillon.

Sur la base des critres dinclusion et du principe de lchantillonnage, 144

dossiers denfants malnutris de moins de 5 ans ont t enrls dans la prsente

tude. Parmi ces enfants, une prdominance masculine a t observe, 58,3%

dentre eux tant des garons avec un sexe ratio de 1,4.

Lge moyen (cart-type) des enfants est de 12 (7) mois. Par ailleurs,

50% de ces malnutris sont gs de moins de 10 mois avec comme ge

minimum de 3 mois.

Selon le genre, et lage moyen des enfants, il a t constat que la

malnutrition se dveloppe beaucoup plus prcocement chez les garons (12

mois) que chez les filles (13 mois).

Tableau 1 : Rpartition de lge des enfants malnutris selon le genre.

GenreAge (mois)Fminin Masculin

Total

0-11 32 47 79

12-23 20 31 51

24-37 5 4 9

38-47 0 1 1

48-59 1 0 1

Total 58 83 141*

*3 donnes manquantes.

Le tableau 1 montre que la malnutrition affecte beaucoup plus les

enfants de moins de 24 mois. Au total 11 enfants seulement avaient 24 mois et

plus.


26/43

%

-

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

1 2 3 4 5 6 ou plus

Nombre de fratrie

Graphique 1 : Rpartitions des enfants malnutris selon le nombre de la

fratrie.

La taille de la fratrie est autour de 4 enfants daprs la figure 1. Il y a

lieu de signaler quenviron 42% des enfants vivaient dans une grande fratrie de

plus de 3 enfants.

Tableau 2 : Rpartition des enfants malnutris selon le niveau dinstruction desmres.

GenreNiveau

dinstruction Fminin MasculinTotal

analphabte 10 19 29

primaire 25 42 67

secondaire 21 18 39NP* 3 5 9

Total 59 84 144

NP* : Non prcis.

Durant la priode dtude, seulement 27% des mres ont eu un niveau

dtude secondaire, mais aucun d elle na pu avoir le baccalaurat. ainsi, la

grande majorit des mres des enfants admis pour malnutrition est soit de

niveau primaire, soit illettre.


27/43

Selon le genre, il y a plus de garons (53,2%) que des filles (44,6%) qui

ont des mres faible niveau dtude

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

POURCENTAGE(%)

Fminin Masculin

GENRE

Analphabteprimaire

secondaire

Figure 2 : Reprsentation du genre selon le niveau dinstruction de la mre

III-2 : Pathologies associes la malnutrition.

Il faudrait signaler que la malnutrition affecte beaucoup plus les

garons que les filles quelle que soit sa forme clinique. Cependant, le

graphique 3 permet didentifier que pour le marasme, la proportion denfant

affecte est plus importante que les filles (53%) que chez les garon (47%) par

contre pour le kwashiorkor la tendance est inverse : il y a plus de garon

affects (52%) que des filles (48%).


28/43

0

10

20

30

40

50

Fminin Masculin

%

Kw ashiorkor

Marasme

Figure3 : Rpartition de la malnutrition selon le genre et la forme clinique.

Lors de cette enqute, il a t observ que la malnutrition a t prcde

dune autre pathologie dans 63% des cas. Ce sont les maladies diarrhiques qui

tiennent la premire place comme antcdents de la malnutrition tandis que la

tuberculose se trouve en troisime place (12,6%). Dans 36% des cas, la

malnutrition sest apparue sans antcdents prcis.

Tableau 3 : Les pathologies inaugurant la malnutrition.

Fminin Masculin Total

n % n % n %

BPP 5 8,5 7 8,3 15 10,5

DIARRHEE 15 25,4 22 26,2 37 25,9

GE9 15,3 15 17,9 24 16,8

KWK 13 22,0 17 20,2 30 21,0

MARASME 9 15,3 13 15,5 22 15,4

TB 8 13,6 10 11,9 18 12,6

Total 59 100 84 100 143 100

BPP : Bronchopneumopathie ; GE : Gastro-entrite ; KWK : Kwashiorkor ; TB : Tuberculose.

Par ailleurs, il apparat que la tuberculose constitue la principale

pathologie affectant les enfants malnutris. Car, parmi les 52 enfants malnutris


29/43

mais sans antcdents prcis, environ 33% ont dvelopp la tuberculose et

25% de la maladie diarrhique.

En outre, le risque de dvelopper une autre pathologie en cas de

kwashiorkor est faible par rapport au marasme. Mais la diffrence entre les

deux risques nest pas significative (RR=1,3 [0,9 ; 1,8]).

Tableau 4 : Les pathologies dveloppes au cours de la malnutrition.

Kwashiorkor Marasme Total

n % n % n %

Aucune 11 36,7 4 18,2 15 28,8

BPP 5 16,7 2 9,1 7 13,5

Diarrhes 4 13,3 4 18,2 8 15,4

GE 3 10,0 2 9,1 5 9,6

TB 7 23,3 10 45,5 17 32,7

Total 30 100,0 22 100,0 52 100,0

BPP : Broncho-pneumopathie ; GE : Gastro-entrite ; TB : Tuberculose.

III 3 La prvalence de la tuberculose selon lge :

0

5

10

15

20

25

NOMBRE

12-24 mois >24-36 mois

TRANCHE D'AGE


Selon les tranches dge, 21 enfants de moins de12 mois sont atteints de latuberculose dont la prvalence est ainsi estim 60%.


30/43

III 4 : La prvalence de la tuberculose selon le genre

34,22%

65,78%

Fminin

masculin

Secteur 3

Secteur 4


Parmi les 35 enfants malnutris infrieurs 5ans, 12 sont des filles soit 34,22%

et 23 garons soit 66,70%. Les garons sont ainsi beaucoup plus touchs par la

tuberculose que les filles, dans cette tude.


31/43

IV - DISCUSSION.

IV-1 : La malnutrition

Les rsultats obtenus dans le cadre de cette tude montrent que la

grande majorit denfant moins de 24 mois sont atteints de la malnutrition et

que les garons en sont le plus touchs.

Environ 42% des enfants malnutris vivent dans une grande fratrie plus

de trois. On constate dautre part que 53,2 % des mres des enfants masculins

nont quun niveau dtude primaire dans la majorit des cas les mres ont un

niveau dinstruction inadquat qui ne leur permet pas dtre rceptive quant

lIEC sur lalimentation de lenfant.

A Madagascar la prvalence moyenne de la malnutrition chez les

enfants en bas age sestime 33%.

Il est possible quavec ce niveau dducation trs faible les mres ne

soient pas conscientes du danger de la malnutrition. En fait, elles

mconnaissent totalement les aliments nutritifs ncessaires la croissance et au

dveloppement de lenfant. Ce fait pourrait galement tre le rsultat dun

manque dIEC, des messages adquat de la part des agents de sant.

Or, le principal avantage dune bonne alimentation de lenfant est

dassurer la meilleure sant chez lenfant donc dliminer les carences en

protines et en nergie et de rduire les cas de morbidit infanto juvnile dans

le pays en voie de dveloppement.

Dans la rgion de lAfrique Australe et de lEst, sujette des famines

rptition et la propagation de la malnutrition la moyenne gnrale des enfants

prsentant une insuffisance pondrale oscillent autour de 25% [13].

Ymen connat toute une hausse dans le pourcentage des enfants

prsentant une insuffisance pondrale. Sans doute les conflits nationaux qui

affectent en permanence ce pays y joue un rle important.

A lchelle mondiale les chiffres les plus faibles enregistrs pour

linsuffisance pondrale tourne autour de 5 % sont trs importantes

particulirement entre les pays riches et pays pauvres.


32/43

IV-2-La prvalence de la tuberculose :

Daprs les rsultats de notre tude dans le CRENI de CHRR/U de

Tular, la tuberculose est la principale maladie qui affecte les enfants

malnutris. 60% des enfants dge infrieur 12 mois en sont des victimes. Ce

sont les garons qui sont les plus touchs. Les causes de cette pathologie sont

la promiscuit de sorte quelle prvaut surtout chez les grandes fratries ou les

contacts avec lentourage sont invitables.

En Afrique, la pauvret, le VIH et les mauvaises conditions de sant

gnrales rendent la partie si facile la tuberculose : plus de 1,6 Millions

dafricains en sont victimes. Les principaux problmes sont la pauvret, la

croissance rapide de la population, lincapacit dmettre des diagnostics

temps et la mauvaise qualit de traitement reus, cela rduit la chance de

gurison des malades.

Dans cette situation, la vaccination au BCG pour la prvention de la

tuberculose savre primordiale. En tout tat des causes, il faut dtecter en

priorit les cas microscopique positifs et les traiter de faon appropri et

efficace sous forme de chimiothrapie de courte dure (DOTS), et sous

supervision mdicale direct au moins pendant la phase initiale selon la

mthode adopte par lOMS dans la stratgie globale de contrle. En fin de

compte, la tuberculose constitue le problme majeur de sant publique et

urgent dans les pays en voie de dveloppement.

IV-3-Les modes des relations temporelles

Concernant la relation entre malnutrition et tuberculose chez les

enfants moins de 5 ans au CRENI CHRR / U de Tular et daprs les rsultats

obtenus il apparat que la pathologie qui inaugure la malnutrition est la

tuberculose. A leur tour, le marasme et le kwashiorkor entretiennent la

pathologie.33% des enfants malnutris ont dvelopp la tuberculose et 25% des

enfants malnutris ont t victimes de maladies diarrhiques. Ces deux formes

de la malnutrition agissent de la mme faon et produisent des effets

identiques.


33/43

Le bacille de Kock peut rester une phase latente pendant des annes

jusqu lapparition, soit dune autre maladie, soit dune priode de sous-

alimentation ou dune fatigue condition qui affaibliront suffisamment le

systme immunitaire pour permettre la tuberculose de se dvelopper.

La pauvret entretient une synergie destructrice parmi les personnes

souffrant de la tuberculose et de la malnutrition grave comme par exemple en

Hati, un pays ou le PNB par habitant est le plus faible des Antilles. En

Amrique latine et aux Carabes, dautre part la tuberculose et la malnutrition

prsentent une forte prvalence dans ces rgions avec au moins 30% des

enfants gs de moins de 5ans ayant un faible poids pour leur ge. Dans ces

rgions, on relve le plus fort taux dincidence de la tuberculose avec 250

personnes touches sur 100.000.

En dfinitive, la malnutrition et la tuberculose figurent parmi les

problmes de la sant publique observs dans la rgion de Tular.

Lalimentation de lenfant nest pas toujours respecte de manire adquate vu

la grande fratrie chez les enfants ainsi que le faible niveau dducation chez les

parents, les mres en particulier.

La tuberculose est, comme toute, une maladie inaugurant la

malnutrition. Par consquent elle est frquente chez les enfants qui reoivent

des aliments complmentaires pauvres en protines et en vitamines et pour

lesquels le calendrier vaccinal pour la prvention de la maladie nest pas

respect.

Cest ce qui explique le mode de relation temporelle entre malnutrition

et tuberculose : cest la malnutrition qui entrane le tuberculose et vice versa.

En clair, la malnutrition diminue lanticorps et facilite le dveloppement de la

tuberculose. Celle-ci est une affection bactrienne provoquant un tat de

dnutrition avec cachexie (anorexie, amaigrissement, asthnie) : il sagit dun

vritable cercle vicieux.


34/43

V - RECOMMANDATIONS :

Les problmes identifis sont :

V-1-Les problmes lis lindividu :

Le niveau dinstruction : inadquation des messages, du dispositif IEC

Le revenu bas, la pauvret, faible pouvoir dachat

La taille de mnage suprieure ou gale 5 personnes : promiscuit

Mauvaise habitude alimentaire

Contact direct avec la tuberculose : faible anticorps

Lge de la mre presque infrieur 25ans : Mre trs jeune

Lignorance de la mre de limportance de ltat de sant de leurs enfants

Lignorance de la mre du danger de non respect du calendrier vaccinal.

Le non pratique de l AME au cours des 6 premiers mois de la vie

Linscurit alimentaire des mnages

La mconnaissance de limportance de l AME et de vaccination la

naissance.

V-2-Les problmes lis aux services de sant:

Insuffisance dorganisation au sein de service de sant.

Agents de sant non motivs, non forms.

Insuffisance de matriels et de supports IEC.

Manque dinfrastructures.

Manque de suivi de ltat nutritionnel et de ltat vaccinal des enfants.

Absence de campagne de vaccination et de stratgie avance.

Insuffisance de IEC/ CCC.

Loubli des messages sur la vaccination des nouveaux ns et des nourrissons.

[15]

V-3 : Les problmes lis lenvironnement :

- Us et coutumes :

- Manque de communication interpersonnelle

- Economie faible

- Problme politique

- Manque dengagement des autorits, des leaders .


35/43

SUGGESTIONS :

Les suggestions se basent sur lamlioration de lorganisation du travail des

formations sanitaires travers la technique participative de rsolution des

problmes. [16]

L objectif gnral est de rduire de moiti la prvalence de la malnutrition des

enfants


36/43

- Sensibilisation des pres et des mres de famille sur lintrt de la spiruline et

amlioration des aliments en ajoutant de la spiruline dans lalimentation des

enfants de 6 60 mois.

- Sensibilisation des femmes en ge de procrer consommer la spiruline.

Au niveau de la population :

- Recommandation relative ladjonction de spiruline dans divers aliments des

fruits et lgumes, crudits, boissons.

- Ngociation auprs des mres pratiquant de la spiruline.

- Sensibilisation des mres, leurs maris, les membres de famille grand mres,

tante, ), sur limportance de la spiruline.

2 Renforcement du systme de surveillance nutritionnelle et prise en

charge des enfants malnutris :

Au niveau central :

- mise en uvre dune politique de dveloppement des ressources humaines pour la

sant maternelle et infantile :

_ formation continue du personnel de sant sur lAction essentielle en nutrition,

AME,

- recyclage du personnel de sant de faon continue sur l HAB, la nutrition,

- formation en matire de PCIME/AEN, alimentation recommande pour lenfant,

- formation sur le dpistage des enfants prsentant des carences alimentaires,

- formation sur la prise en charge des enfants malnutris au niveau des CRENA, des

CRENI,

- formation du personnel de sant sur lvolution de la mdecine au niveau

mondial par lintermdiaire de la tlmdecine.

- remise niveau des agents de sant dans le CHRR/U de Tular,

- formation du personnel de sant en AEN,

- construction dun btiment propre pour la Sant Maternelle et Infantile,

- cration de service CRENA,

- utilisation des multiples canaux de communications : journaux, mass mdias,

affiches, tracts


37/43

Au niveau des formations sanitaires

- organisation de toutes activits du service,

- formation du personnel de sant sur le CRENA,

- cration de recettes alimentaires quilibres, varies, saines, selon lge ;

- utilisation des multiples canaux de communications : journal, mass mdias,

affiche, tract;

- approvisionnement en matriels adquats (mgaphone).

- Approvisionnement en matriels de suivi de ltat nutritionnel (pse bb,

toise) pour que les agents de sant puissent prendre le poids, la taille des

enfants,

- Collaboration avec les partenaires locaux sur le dpistage des enfants

malnutris, sur limportance de lalimentation des enfants


38/43

- dici 2015 rduire la prvalence de la tuberculose et la mortalit de 50% par

rapport 1990 ;

- dici 2050: liminer la tuberculose en tant que problme de sant publique (1

cas par million dhabitant).

A Madagascar, limination des principales maladies transmissibles : une

radication de la tuberculose.

Au niveau des formations sanitaires :

- Amliorer la capacit des agents de sant prvenir, diagnostiquer et traiter la

tuberculose par le biais de vaccination, de lducation et de la mobilisation

sociale.

- Combiner et coordonner toutes les campagnes denvergure nationale

(vaccination, P.F.), afin den maximiser la couverture et lefficacit [18],

- Former les agents de sant en matire de diagnostic et de traitement appropri

de la tuberculose, y compris sa prvention.

- Stratgie avance

Au niveau de la population :

- former la population et les mobilisateurs sociaux par les agents de sant pour

le traitement de la tuberculose qui nest pas appropri cause de la mauvaise

perception de la maladie,

- Renforcement de la communication interpersonnelle ;

- IEC sur limportance de la vaccination au niveau des fokontany.


39/43

CONCLUSION :

L amlioration de l tat nutritionnel et de l tat vaccinal de

lenfant de chaque Commune va contribuer l amlioration de l tat

nutritionnel et de l tat vaccinal de lenfant de tout le pays. Il y a une relation

troite entre la malnutrition et la tuberculose. Les deux tats forment un cercle

vicieux : la malnutrition entrane la tuberculose, et vice versa. Limmunit ou

anti - corps de lenfant malnutri est diminue, ce qui rend facile linfection et

surtout d la tuberculose. Il a pu tre tabli que la tuberculose est une maladie

inaugurale de la malnutrition dans 12,6% des cas, tandis que le risque de

dvelopper la tuberculose pour un enfant malnutri est de 32,7%. Ce sont les

enfants marasmiques qui ont le plus de risque de contracter cette maladieLes objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD), Cible

8 : dici 2015 : Il faut rduire de moiti d ici 2015 la mortalit infanto

juvnile ; cest un dfi considrable qui est lanc : donner la sant et une bonne

nutrition des millions denfants au cours des dix annes venir [ ]. La

malnutrition et la tuberculose telle que linsuffisance pondral, constituent un

problme majeur de sant public entranant des pertes de vie infanto juvnile.

Cependant, l AME pendant les six premiers mois de la vie et la vaccination

la naissance dun enfant peuvent apporter de solution ce problme .Malgr la

sensibilisation effectue par le Ministre de la Sant du planning familial et de

la Protection social, ainsi que par les agents de sant de la rgion Atsimo

Andrefana de Tular et leurs partenaires, de la malnutrition et la prvalence

de la tuberculose. A cause des problmes conomiques et financiers des

familles, le niveau dinstructions du mre reste faible, les enfants consomment

des aliments inadquats et peu nergtiques, non nutritifs. En outre, lesvaccinations des enfants sont irrgulires alors quelles sont essentielles pour

la croissance et la sant. Ainsi, le renforcement des communications pour le

changement de comportement savre ncessaire pour amliorer cette situation.

Ainsi que la capacit des agents de sant prvenir, diagnostiquer et traiter la

tuberculose. Lintervention des autres secteurs et disciplines ainsi que la

participation de la communaut constituent galement un soutien indispensable

pour la lutte contre la malnutrition et la tuberculose. Combiner et coordonner

toutes les campagnes denvergure nationale (vaccination, P.F ) afin den


40/43

maximiser la couverture et lefficacit. Former les agents de sant en matire

de diagnostic et de traitement approprie de la tuberculose, y compris sa

prvention. Bref, la malnutrition et la tuberculose ncessitent une prise en

charge multisectorielle et pluridisciplinaire, le Ministre de la Sant, du

Planning familial et de la Protection Sociale en tant le premier responsable.


41/43

BIBLIOGRAPHIES

1- GENTILLNI M. Mdecine tropicale. Mdecine- Sciences, Flammarion1993.

2- World Health Organisation. WHO report 2005?

3- Emmanuelli X, Grosset J Tuberculose et pauvret. Rev Mal Resp 2003 ; 20 :

169 171.

4- Programme des Nations Unies pour le Dveloppement. Rapport du PNUD sur

la Pauvret, Genve 2000. Vaincre la pauvret humaine, page 20.

5- J. P. Cegielski, D.N. McMurray. The relationship between malnutrition and

Tuberculosis: evidence from studies in humans and experimental animals. Int J

Tuberc Lung Dis 8(3): 286- 298.

6- Myrvik Q N. Immunology and Nutrition. In: Shils M E, OLson J A, Shike M,

eds. Modern Nutrition in Health and Disease. 8th

ed. v. 1. Philadelphia, PA:

Lea Febiger, 1994: 623- 662.Chandra R K. Nutrition and immunity: lessos

from the past and new insights into the future. Am J Clin Nutr 1991; 53: 1087

1101.

7- Briend A. La Malnutrition de lenfant, des bases physiopathologiques la

prise en charge. Institut Danone, 1998.

8- GENTILLNI M. Mdecine tropicale. Mdecine- Sciences, Flammarion1993

9- World Health Organisation. WHO report 2004;

10-J. P. Cegielski, D. N. McMurray. The relationship between malnutrition and tuberculosis: evidence from studies in humans and experimental animals.

Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8(3):286298].

11-Colditz GA, Berkey CS, Mosteller F, Brewer TF, Wilson ME, Fineberg HV.

The efficacy of Bacillus Calmette Guerin vaccination of newborns and


42/43

infants in the prevention of tuberculosis: metaanalysis of the published

literature. Pediatrics 1995; 96:29-35].

12-MAHER D, MIKULENCAK M. What is DOTS? A guide to understanding the WHO-recommended tuberculosis control strategy known as DOTS.

WHO/CDS/TB/99.270. Geneva: WHO, 1999.].

13-par Daniel W. Fitzerald et Patrice Joseph Rfrences 5. J.E Olle-Goig et

J.Alvarez, Treatment outcomes in a rural area of Haiti: directly observed and

non- observed regimens, the experience of Hospital Albert Schweitzer ,

International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 5(2001): 137- 41.] .

14-http://www.dritshumains.org Nations Unies, UNICEF, Mai 2006 / LA

SITUATION DES ENFA NTS DANS LE MONDE].

15-.[ GENTILINI M CAUMES E DANS M MOUCHET J- DUFLO B

LAGADERE B RICHARD LENOBLE D- BRUCKER G - Malnutrition

protiono calorique de la premire enfance, in Mdecine tropicale. 5ieme

dition , 1993 ;P 676 682].

16-[Politique Nationale de Nutrition (PNN). REPUBLIQUE DE

MADAGASCAR. Edition 2004. 44p.]

17-GENTILIN M CAUMES E- DANS M- MOUCHET J DUFLO B-

LAGADERE B RICHARD LENOBLE D- BRUCKER G- Malnutrition

proteino calorique de la premire enfance, in Mdecine tropicale. 5ime

dition, 1993. 871p. P 676- 682.

18-[ Productio de Spiruline Mana maitso Villa Tsarahonenana- Cit des

Professeurs Maninday 601 Toliara MADAGASCAR. ]

19- MAP : Plan dAction Madagascar/ Engagement 5 Dfi>2.


43/43

Nom et prnom : MANAMPISOA Israline

Titre du mmoire : Malnutrition et Tuberculose des enfants infrieurs 5ans. Quel

mode des relations temporelles ?

Rubrique : Sant Publique Nombre de pages : 33

Nombre de tableau : 04 Nombre de figures : 05

Rfrence bibliographies : 19

RESUME

Lobjectif de cette tude rtrospective et transversale est de

dterminer la prvalence de la tuberculose chez les enfants malnutris infrieur

5ans, identifier la relation (cause et effet) entre la tuberculose et la malnutritionet en dduire des recommandations en fonction des rsultats de recherche.

Un chantillon compos de 144 enfants malnutris obtenu par un

tirage au hasard de 30% des dossiers des enfants admis dans la service durant la

priode tudie (janvier 2006 mai 2007) qui a t fait en mai 2007.

Presque les enfants de moins de 24 mois sont atteints de la

malnutrition et de la tuberculose. Parmi ces enfants une prdominance

masculine plus de la moiti (58,3%). Identifier que la tuberculose est une

maladie inaugurale de la malnutrition dans 12,6% des cas. Alors que le risque

de dvelopper la tuberculose pour un enfant malnutri est de 32,7%. Ce sont les

enfants prsentant du marasme qui ont plus de risque de contaminer cette

maladie.

Des mesures prventives telles que la promotion de la spiruline, le

renforcement de lducation nutritionnelle et vaccinale, collaboration avec les

agents de sant et communaut sont vivement recommandes.

Mots cls : prvalence, malnutrition, tuberculose, Tular, Madagascar.

Prsident du mmoire : Professeur ANDRIANASOLO Roger

Adresse de lauteur : Madame MANAMPISOA Israline, lot II FV5 Ter Andraisoro

Malnutrition et tuberculose chez les enfants d’âge inferieurs à 5 ans à Tuléar: quel mode des...

Documents

Transcript of Malnutrition et tuberculose chez les enfants d’âge inferieurs à 5 ans à Tuléar: quel mode des...