Maladies Nosocomiales

• Infection contractée dans un centre hospitalier qui n’était pas présente ou en incubation lors de l’admission

• Personnes assujetties aux maladies nosocomiales:– Patients– Personnel– Visiteurs

1

Sources des Maladies Nosocomiales

• Superinfection:– Infection du patient avec un organisme provenant

du malade lui-même• Surinfection:– Infection du patient avec un organisme provenant

d’une autre personne• Infection:– Infection avec un organisme provenant du milieu

hospitalier

2

Mesures Préventives

• Lavage des mains :– Avant et après tous contact avec un patient– Avant et après la préparation/manipulation/service de

la nourriture ou de médicaments– Après tout contact avec des articles contaminés– Après avoir satisfait ses besoins personnels– Avant de quitter l’aire de travail

• Le port des gants• Le masque• Isolement des patients

3

Épidémiologie de l’Influenza

4

L’Influenza

• Transmission: – Contact avec les sécrétions respiratoires de personne

infectée• Contact direct • Aérosols--éternuements, toux, etc.

• Période d’incubation: – 1 à 5 jours de l’exposition à la déclaration

• Contagion: – Maximum 1-2 jours avant à 4-5 après le début des

symptômes• Profil: – Période de pointe habituellement en décembre jusqu’a

mars en Amérique du Nord

5

INFLUENZA – Caractéristiques Cliniques

• Symptômes typiques – Fièvre, frissons, myalgies, mal de gorge, toux, douleur rétroorbitale – La majorité des symptômes se dissipent dans une

semaine, la toux peut persister pour plus d’une semaine

– La durée des symptômes est prolongée chez les individus immunodéprimés

6

INFLUENZA – Complications

• Majoritairement chez les jeunes, les personnes âgées 65 et ceux avec des conditions préexistantes– Sinusites, otites, bronchites– Pneumonie virales – Pneumonies bactériennes

7

INFLUENZA – Épidémiologie (suite)

• Épidémies:– Débute soudainement– Summum 2-3 semaines, durée 5-6 semaines

• Gravité de la poussée:– Virulence de la souche– Incompatibilité entre la souche vaccinale et la

souche en circulation– Susceptibilité de la population

8

INFLUENZA – Virologie

• Famille des Orthomyxoviridae – Trois genre : A, B, et C

• Génome enveloppé de 8 segments d’ARN -

9

INFLUENZA – Nomenclature

10

Type Originegéographic

No de la souche

Année d’isolation

Sous type

INFLUENZA – Types

• Type A– Hôtes: humains, porcs, chevaux, et les oiseaux– Réservoir: oiseaux migrateurs• Infections asymptomatique

• Type B– Hôte: l’homme• Infections moins sévères

• Type C– Hôte: l’homme• Infections asymptomatique

11

INFLUENZA – Virologie (suite)

• Dérive génétique (Types A et B)– Changement antigénique mineur• Mutations aléatoires de HA ou/et NA

– Raison pourquoi un nouveau vaccin et nécessaire chaque année

– Épidémies : Taux supérieurs aux taux endémiques– Court terme

12

INFLUENZA – Virologie (suite)

• Décalage génétique (Type A seulement)– Changement antigénique majeur• Réassortiment ou recombinaison entre différentes

souches• Principalement HA et/ou NA

– Responsable de pandémies • Nouvelles souches, peu ou pas d’immunité• Épidémies qui se propagent entre les continents

13

Prévention/Traitement

• Éviter contacte avec personnes malades• Port du masque• Couvrir sa bouche pour tousser• Lavages fréquents des mains• Éviter de toucher les yeux, le nez et la bouche• Vaccination• Antiviraux• Rester à la maison quand vous êtes malades!• Ne pas venir dans mon bureau!

14

Microbiologie MédicaleLES RELATIONS HÔTE:PATHOGÈNE

15

Qu’est qu’une Maladie ?

• Toute modification d’un état de bonne santé, dans laquelle l’entièreté ou une partie du corps de l’hôte n'est pas en parfait équilibre– Infectieuse - - Un état de maladie en raison de la

présence d’un microorganisme pathogène ou de ses produits

– Non Infectieuse - - Un état de maladie en raison de causes non vivantes • Génétique, empoisonnement, environnemental, etc.

16

Le Pathogène et l’Infection

• Pathogène :– Tout organisme qui a la capacité de causer une

maladie infectieuse

• Infection : – État lorsqu’un pathogène se développe et se

multiplie chez l’hôte• Une infection peut causer ou ne pas causer une

maladie infectieuse• Infection n’est pas synonyme à maladie

17

Types de Pathogènes

• Pathogènes primaires– Causent une maladie suite à une infection – Ne sont pas normalement associé à l’hôte

• Ex. TB (Mycobacterium tuberculosis), virus de l’influenza

• Pathogènes opportunistes– Cause une maladie dans certaines circonstances– Peuvent faire partie de la flore naturelle

• Ex. Enterococcus faecium, Candida albicans (flore naturelle)• Ex. Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens (organismes de

l’environnement)

18

Classes de Pathogènes Microbiens

• Bactéries (Primaire et opportuniste)• Ex. Primaire : TB; Opportuniste : E.coli

• Fungi (Principalement opportuniste)• Ex. Levure (candidose), Pneumocystis carinii

(pneumonie)

• Protozoaire (Primaire)• Ex. Plasmodium spp. (malaria), Trypanosoma spp.

(maladie du sommeil)

• Virus (Primaire)

19

La Maladie Infectieuse

• Comment s’établit-elle? - 3 exigences : – Un hôte susceptible– Un agent pathogène– Un environnement favorable au pathogène

20

Devenir l’Agent d’une Maladie

• 7 Commandements – Trouver un hôte approprié– Obtenir accès à l’intérieur• Pénétration

– Trouver un foyer• Adhérence et Propagation

– Se multiplier– Capacité de nuire– Pouvoir ressortir– Être transmis à un nouvel hôte

21

Adhérence

• Les pathogènes possèdent des mécanismes spécifiques d’adhérence aux cellules hôtes

• Possèdent des structures qui permettent l’adhérence– Ex. Pili, fimbriae et glycocalyx

• Les pathogènes font concurrence avec la flore naturelle pour les sites d’attachements

22

Multiplication

• La croissance dépend de la niche écologique – température, nutriments, pH, etc.– Certaines bactéries produisent des enzymes qui

les aident à obtenir des nutriments• Ex. Hémolysine – lyse des globules rouges; ferProtéases, nucléases, lipases

23

Propagation

• Certains pathogènes utilisent des modes actifs de propagation pour se rependre

24

Facteur Exemple

Hyaluronidase Hydrolyse l’acide hyaluronique, adhésif intercellulaire; certaines espèces de Staphylococcus et Streptococcus

Collagénase Détruit le réseau collagène qui supporte les tissus; certaines espèces de Clostridium

Lécithinase Détruit lécithine; composant des membranes plasmiques; certaines espèces de Staphylococcus et Streptococcus

Streptokinase Dissout les caillots sanguins; certaines espèces de Staphylococcus et Streptococcus

Nuire à l’Hôte

• Les dommages peuvent être une conséquence directe ou indirecte du pathogène– Indirecte: Dommage causé par la réponse immune– Directe : Dommage causé par des toxines

25

Nuire à l’Hôte: Les Toxines

• Endotoxine:– Composantes structurales des membranes des

bactéries Gram- (LPS)• Toxique seulement quand elle est relâchée

– Après lyse cellulaire de la bactérie

• Exotoxine:– Protéines produites et sécrétées par les bactéries

26

Transmission de la Maladie Infectieuse

• Étapes essentielles:1. Sortie de l’agent infectieux de l’hôte2. Retrouver un nouvel hôte3. Entrée dans un nouvel hôte

27

Portails de Sortie (de plus commun à moins commum)

• Tractus respiratoire supérieur – nez et bouche– Aérosols – parler, tousser, éternuer

• Tractus gastro-intestinal – intestin– Excréments

• Peau– Couches de peau morte, exsudats ou croutes

• Tractus urogénital– Urine, sperme, sécrétions vaginales

• Sang28

Transmission de l’Agent Infectieux

• Par contact:– Contact direct• De la peau à la peau• De muqueuse à muqueuse, de muqueuse à la peau ou

de la peau aux muqueuses– Toucher, morsure, embrasser, relations sexuelles

– Contact indirect• Eau et surface d’objets

– Ex. Piscine, bains tourbillons, ustensiles, etc.

– Par gouttelettes (≥ 5µ; Jusqu’a 1 mètre)• Parler, tousser et éternuer

29

Transmission de l’Agent Infectieux

• Par un véhicule commun– Un véhicule unique et commun transmet

l’infection à des hôtes multiples • Les plus communs sont la nourriture et l’eau• Moins communs sont le sang et les vaccins• Les animaux et l’être humain peuvent aussi être des

véhicules communs

30

Transmission de l’Agent Infectieux

• Par vecteur– Sur la surface d’insectes ou par des insectes qui

l’ont ingéré• Mécanique: le vecteur n’est pas essentiel au cycle de

vie de l’agent– Ex. Une mouche atterrit sur une surface prend des

pathogènes sur la patte et le transmet à l’hôte

• Biologique : L’agent réside pendant une partie de son cycle de vie dans un vecteur – Ex. malaria dans le moustique

31

Transmission de l’Agent Infectieux

• Aérogène– Engendré et/ou transmis ( ≥ 1 mètre) par la

dispersion de microparticules (<5µ) dans l'air • Toux et éternuement• Poussières

32

Conséquences de la Maladie Infectieuse

• Le résultat de la maladie infectieuse dépend– Des propriétés de l’hôte• La réponse immune

– Des propriétés du pathogène• La virulence

33

L’hôte est maladeIl meurt

L’hôte est maladeIl guérit

L’hôte n’est pas maladeInfection sans maladie

Les défenses n’ont pas fonctionnées

Les défenses ont éventuellement fonctionnées

Les défense ont fonctionnées

Aucune mémoire immune

Aucune ou faible mémoire immune

Mémoire immune d’une exposition antérieur

Agent très virulent Agent virulent Agent non-virulent

La Virulence

• Potentiel relatif d’un organisme de causer une maladie– Estimé d’après des études expérimentales• Dose létale (DL50) – dose du pathogène requise pour

tuer 50% des hôtes

– Déterminée par les caractéristiques du pathogène

34

La Relation Hôte:PathogèneLE DÉROULEMENT DE LA MALADIE

35

Types de Maladies Infectieuses

• Aiguë :– Caractérisée par une augmentation de l’intensité

des symptômes qui dure jusqu’à ce que le microorganisme ou les produits générés par celui-ci infligent des dommages

– Les symptômes se dissipent soit quand les défenses de l’hôte prennent le dessus ou quand un traitement approprié est donné

– Les maladies infectieuses aiguës peuvent devenir chroniques

36

Types de Maladies Infectieuses

• Chronique : (Majoritairement virale)– L’organisme infectieux provoque moins de

dommages et résiste aux défenses de l’hôte– Le pathogène inflige des dommages à l’hôte pour

de longues périodes de temps– Augmentation et diminution des symptômes

37

Types de Maladies Infectieuses

• État latent :(Majoritairement virale)– Aucun symptôme n’est associé à la présence du

microorganisme– Aucune réponse immune active spécifique ou non

spécifique• Une mémoire immune peut être décelée

– Des symptômes typiques d’une maladie aiguë peuvent survenir quand l’immunité de l’hôte est compromise• Ex. les feux sauvage

38

Déroulement de la Maladie Aiguë

• Période d’incubation :– Inclus la rencontre, la pénétration, la propagation,

et la croissance– La durée de cette période est une fonction de

toutes ces étapes en plus des réponses spécifiques et non spécifiques de l’hôte

– Durée moyenne de 2-3 jours à plusieurs semaines ou mois

39

Déroulement de la Maladie Aiguë

• Période prodormale :– Courte durée (1-2 jours)– Précède l’expression de symptômes spécifiques

aigus• Ex. Maux de tête, malaises, maux gastro-intestinaux

– Période qui représente le début de l’activité du pathogène

40

Déroulement de la Maladie Aiguë

• Période Aiguë– Interactions entre le pathogène et l’hôte sont à leurs

summums– Contribution active de la réponse inflammatoire– Symptômes spécifiques et non-spécifiques

• Si c’est la 1re exposition– La réponse immune acquise est initiée, il n’y a pas

d’anticorps présents• Si c’est la 2e exposition– Haut niveau d’activité du système acquis– Niveau élevé d’anticorps

41

Déroulement de la Maladie Aiguë

• Période de convalescence :– Récupération de la période aiguë– Diminution des symptômes spécifiques et non

spécifiques– Le niveau d’anticorps est à son summum

42