MALADIES INFECTIEUSES BRONCHOPULMONAIRES

Dr KAREN HARDY

10 MAI 2005

• I)Bronchite• 1)Bronchite virale • 2)Bronchite bacrtérienne• 3)clinique, traitement• 4)cas particulier du nouveau né

• II)Pneumopathie• 1)Pneumopathie virale • 2)Pneumopathie bactérienne

a)Pneumopathie à pneumoccoqueb)Pneumopathie à germes atypiquesc)Autres germes

• III) Abcès pulmonaire

• IV)Cas particulier des immunodéprimés

• V)Mycobactérie : la tuberculose1)Généralités / épidémiologie

2)Diagnostic clinique biologique et radiologique

3)Aspect bactériologique et histologique

4)Traitement

I) Bronchite

• Réaction inflammatoire de la muqueuse bronchique à une aggression.

• fréquente

• > conditions économiques défavorables, tabac, pollution

a) Bronchite virale

50-90% des cas

180 virus !

b) Bronchite bactérienne25% des cas

• 3) clinique, traitement

identique pour les deux 

début voies aériennes supérieures

toux sèche, douleur thoracique, fébricule

parfois expectoration

évolution : bonne sauf sujet à risque

traitement : rien !

4)cas particulier du nouveau né

« bronchiolite »

wheezing, cyanose, polypnée, tirage

si récidivante évolution possible vers l’asthme

II)Pneumopathie (ou pneumonie)

plus fréquent chez les patients fragiles, mais aussi adulte sain

augmente avec l’age

infection de tout le lobule pulmonaire

6eme cause de décès+++

1)Pneumopathie virale contexte évocateurdébut progressiffièvre, frissons, myalgie : « syndrome

pseudo grippal »toux sèche, écoulement nasalexamen clinique sub normalbiologie : augmentation VS, baisse des

leucocytes

diagnostic sérologique retardéRX : opacité diffuseévolution bonne en 4-8jparfois complication Traitement : rien ! repos

2)Pneumopathie bactérienne

a) Pneumopathie à pneumoccoque• pneumonie franche lobaire aigue• sujet sain ou fragile• début brutal• douleur thoracique, fièvre 39° 40°, malaise,

dyspnée• auscultation : foyer de crépitant parfois matité

• biologie syndrome inflammatoire, augmentation des globules blancs (PNN) baisse de l’oxygène sur les GDS = facteur d gravité

• bactériologie : hémocultures, ECBC, fibroscopie, Ag soluble

• RX opacité localisé• TTT : péni G, Macrolides pendant 2 à 3

semaines IV puis PO• prévention : vaccination chez sujet à risque

Début brutal, crépitants sous le sein droit, Dg par hémocultures : Pneumocoque

Bronchogramme aérienBronchogramme aérien

b)Pneumopathie à germes atypiques

• MYCOPLASME, CHLAMYDIAE

• 5-20% chez sujet jeune

• début ORL (toux sèche douleur articulaire)

• bio : VS élevée, GB peu élevés

• Dc : par sérologie mais tardif

• RX : opacité bilatérale

• TTT : macrolides

Régression o sous pristinamycine

Mycoplasma pneumoniæ

LEGIONELLE

• rare mais grave (sujet agé surtout)

• atteinte pulmonaire + diarrhée, vomissement

• diagnostic sérologique et Ag urinaire

• TTT érythromycine, quinolones

AUTRES GERMES

• Bacilles gram négatif, staphyloccoques

Pneumopathies bactériennes : en pratique

• UNE STRATEGIE EST NECESSAIRE

• Evaluer la gravité

• Analyser le tableau radio-clinique

• Choisir les moyens du Dg bactériologique

--> TRAITEMENT ADAPTE

(quel ATB ? dans quel cadre ?)

car mortalité potentielle

III) Abcés pulmonaire

Survient sur des terrains particuliers Germes : Staphyloccoques ou Klebsielles ou

germes anaérobies Début comme pneumopathie infectieuse puis

expectoration en vomique Opacités hydroaériques Traitement antibiotique long >8 semaines avec

kiné+++ Parfois complications Penser aux diagnostics différentiels

AbcèsAbcès

IV) Cas particulier des immunodéprimés

• idem non immunodéprimés

• en plus nombreuses maladies bactériennes et parasitaires et fongiques

EX la PNEUMOCYSTOSE

• patient VIH+ ou greffés

• parasite habituellement inoffensif

• début lent toux sèche, dyspnée progressive, asthénie, fébricule sur plusieurs semaines

• DC sur expectoration ou LBA

• RX : opacité diffuse

• Traitement Bactrim

ROLE INFIRMIER

• Reconnaître les signes de mauvaise tolérance : collapsus, hypoxie, diffusion

• Multiplier les hémocultures si fièvre

• Mettre en route les ATB < 8 heures après le début des signes

• Ajuster le débit oxygène

• Surveiller la glycémie

• REEVALUATION