Maladie des griffes du chatMaladie des griffes du chat

Bartonella HenselaeBartonella Henselae

Jolimont, Dr Kupper Marie Sophie, 2008

HistoriqueHistorique

�� Première description de ce syndrome Première description de ce syndrome clinique en 1931.clinique en 1931.

�� Cause bactérienne 1983.Cause bactérienne 1983.�� Identification de Identification de BartonellaBartonella HenselaeHenselae en en 1992 par 1992 par RegneryRegnery et col.et col.

IncidenceIncidence

�� Incidence: 0,77 Incidence: 0,77 ––0,86 pour 100.000/an EU0,86 pour 100.000/an EU�� Prévalence chat séropositifs aux EU 28Prévalence chat séropositifs aux EU 28--51%,13% Allemagne,11% France,22% Pays51%,13% Allemagne,11% France,22% Pays--Bas,33% Autriche.Bas,33% Autriche.

�� Fréquence: augmentée en automne, hiverFréquence: augmentée en automne, hiver�� Incidence :plus élevé < 10ansIncidence :plus élevé < 10ans�� 54 à 87% des cas ont moins de 18 ans54 à 87% des cas ont moins de 18 ans�� 1ère cause d’adénite chronique bénigne chez les 1ère cause d’adénite chronique bénigne chez les enfants et jeunes adultes.enfants et jeunes adultes.

Carte d’identitéCarte d’identité

��19 espèces distinctes19 espèces distinctes��6 responsables de maladies 6 responsables de maladies humaines humaines (B. (B. HenselaeHenselae, B. , B. BacilliformisBacilliformis, , B. Quintana, B. B. Quintana, B. ElizabethaeElizabethae, , B. B. VinsoniiVinsonii, B. , B. KoehleraeKoehlerae))

C.I. (suite)C.I. (suite)

�� ZoonoseZoonose�� Microorganismes Microorganismes intraintra--cellulairescellulaires facultatifsfacultatifs�� Bactérie du groupe alpha Bactérie du groupe alpha protéobactériaprotéobactéria�� Bacille gram négatif, légèrement incurvé de 1 à Bacille gram négatif, légèrement incurvé de 1 à 1,2µm de long, 0,5 à 0,6µm de diamètre, 1,2µm de long, 0,5 à 0,6µm de diamètre, aérobie ,oxydase négative, catalase négative, aérobie ,oxydase négative, catalase négative, uréaseuréase négative et dépourvu de flagelle.négative et dépourvu de flagelle.

�� Tropisme pour les cellules endothéliales et Tropisme pour les cellules endothéliales et induisant des lésions induisant des lésions angioproliférativesangioprolifératives

RéservoirRéservoir

�� UbiquitaireUbiquitaire�� Chat domestiques, surtout chatons (<1an)Chat domestiques, surtout chatons (<1an)�� Rôle des pucesRôle des puces�� pas pas éétabli formellementtabli formellement�� Chien? DChien? Déécrit par des japonaiscrit par des japonais

TransmissionTransmission

�� MorsureMorsure�� GriffureGriffure

CliniqueClinique

�� La réponse à l’infection par B. La réponse à l’infection par B. HenselaeHenselaedépend du statut immunitaire de l’hôte dépend du statut immunitaire de l’hôte infectéinfecté

�� Chez les patients IC la réponse est Chez les patients IC la réponse est granulomateusegranulomateuse et suppurative vs et suppurative vs vasoproliférativevasoproliférative chez les ID.chez les ID.

ImmunologieImmunologie

�� Infection par B. Infection par B. -->>médiéemédiée par par interferoninterferon--gammagamma--médiémédié -->réponse lymphocyte T >réponse lymphocyte T helperhelper --> recrutement de macrophage > recrutement de macrophage --> > production d’un maladie production d’un maladie granulomateusegranulomateuse

�� Phagocytose de B.H. par macrophage Phagocytose de B.H. par macrophage --> > sécrétion de facteur de croissance sécrétion de facteur de croissance endothélialeendothéliale

�� Réponse immune jusqu’à 2Réponse immune jusqu’à 2--4 mois4 mois

ManifestationsManifestations

�� TypiqueTypique�� Fièvre prolongéeFièvre prolongée�� Manifestations spécifiques ID :Manifestations spécifiques ID :

�� OOculaireculaire�� NeurologiqueNeurologique�� DDermatologiqueermatologique�� HéHématologiquematologique�� OOrthopédiquerthopédique�� CCardiaqueardiaque�� RRénaleénale�� PulmonairePulmonaire

TypiqueTypique

�� LymphadénopathieLymphadénopathie isolée avec fièvreisolée avec fièvre�� Papule (J3Papule (J3--10) 10) --> vésicule (1> vésicule (1--3 3 semsem))

�� Adénopathie périphériqueAdénopathie périphérique((dsds le territoire de le territoire de drainage d’une lésions cutané)drainage d’une lésions cutané)

�� Axillaire et Axillaire et épitrochléenépitrochléen(46%)(46%)�� Tête et cou (26%) Tête et cou (26%) �� Aine (17,5%)Aine (17,5%)

-->point d’inoculation visible >point d’inoculation visible dsds 60% des cas60% des cas-->10% suppurations locales nécessitent un >10% suppurations locales nécessitent un drainagedrainage

Fièvre prolongéeFièvre prolongée

�� Fièvre > 2 sem. Fièvre > 2 sem. ssans autre signeans autre signe�� 3ème maladie responsable de fièvre 3ème maladie responsable de fièvre prolongée chez l’enfant (après EBV et prolongée chez l’enfant (après EBV et l’ostéomyélite)l’ostéomyélite)

�� 30% 30% hépatosplénomégaliehépatosplénomégalie modérée et modérée et douleur douleur abdoabdo..

�� Bactériémies fébriles et récurrentes ou Bactériémies fébriles et récurrentes ou persistantespersistantes

ImmunodéprimésImmunodéprimés

�� Angiomatose bacillairesAngiomatose bacillaires(prolifération vasculaire (prolifération vasculaire et des cellules endothéliales)et des cellules endothéliales)

--> maladie > maladie systémique,multiviscéralesystémique,multiviscérale (foie, rate, poumon, (foie, rate, poumon, cerveau, moelle osseuse)cerveau, moelle osseuse)

Syndrome hépatospléniqueSyndrome hépatosplénique

�� Fièvre prolongée Fièvre prolongée �� MicroabcèsMicroabcès hépatique et/ou spléniquehépatique et/ou splénique�� Maladie Maladie granulomateusegranulomateuse splénique splénique pouvant être sévère et provoquer une pouvant être sévère et provoquer une rupture de raterupture de rate

�� Perte de poids, frissons, maux de tête et Perte de poids, frissons, maux de tête et myalgiemyalgie

OculaireOculaire

�� 5%5%�� Syndrome de Syndrome de ParinaudParinaud oculoglandulaireoculoglandulaire (fièvre, (fièvre, lymphadénopathielymphadénopathie régionalrégional,, conjonctivite conjonctivite folliculaire) folliculaire) �� UlcUlcéération de l’ration de l’éépithpithééliumlium conjonctival et conjonctival et lymphadlymphadéénopathienopathie affectant la région affectant la région prpréé--auriculaire, auriculaire, submandibulairesubmandibulaire et/ou cervicaleet/ou cervicale

�� NeurorétiniteNeurorétinite ,pathologie segment ,pathologie segment postérieur(postérieur(panuvéitepanuvéite, , vasoproliférationvasoproliférationrétinienne, détachement vitréen)rétinienne, détachement vitréen)

�� NeurorétinitesNeurorétinites stellaires(très spécifiques)stellaires(très spécifiques)

retinite stellaire.jpg

NeurologiqueNeurologique

�� Rare 2%Rare 2%�� EncéphalopathieEncéphalopathie(l(les symptômes neurologiques commencent 2es symptômes neurologiques commencent 2 à à 3 sem3 sem.. aaprès la près la lymphadlymphadéénopathienopathie : m: maux de aux de tête, trouble du comportement, épilepsietête, trouble du comportement, épilepsie. . LCR LCR nlnlhormis hormis protprot augmentéesaugmentées ))

�� MéningoradiculopathieMéningoradiculopathie

�� MéningoencéphalitesMéningoencéphalites isoléesisolées

DermatologieDermatologie

�� Rare 5%Rare 5%�� UrticaireUrticaire�� Granulome annulaireGranulome annulaire�� Erythème noueuxErythème noueux�� ErythErythèème marginéme marginé�� VasculiteVasculite leukocytoclastiqueleukocytoclastique

HématologiqueHématologique

�� RareRare�� Anémie hémolytiqueAnémie hémolytique�� Purpura Purpura thrombocytopéniquethrombocytopénique

OrthopédiqueOrthopédique

�� Lésions osseusesLésions osseuses ostéolytiquesostéolytiques�� OOstéomyélitestéomyélite ((vertébrevertébre, sternum, , sternum, clavicule,clavicule, humhumérusérus, fémur, tibia), fémur, tibia)

CardiaqueCardiaque

�� Endocardite (Endocardite (subaiguesubaigue):):fièvre , dyspnée, râles 2 bases, défaillance fièvre , dyspnée, râles 2 bases, défaillance cardiaquecardiaque

-->>InvInvoolutionlution valve aortique(végétations valve aortique(végétations dsds100%)100%)

�� PéricarditePéricardite

RénalRénal

�� Glomérulonéphrite:Glomérulonéphrite:hématurie macro ouhématurie macro ou microscopique,microscopique,protéinurie, urine coca colaprotéinurie, urine coca cola

�� Néphrite à Néphrite à IgAIgA

PulmonairePulmonaire

�� PneumoniePneumonie�� Épanchement pleuralÉpanchement pleural

Diagnostique biologiqueDiagnostique biologique

�� Culture et identification difficileCulture et identification difficile�� Sérologie : manque de sensibilité et Sérologie : manque de sensibilité et spécificitéspécificité

�� Biopsie : pas pathognomoniqueBiopsie : pas pathognomonique�� PCR (biopsie, sang)PCR (biopsie, sang)�� Au moins 2 mAu moins 2 mééthodesthodes

SérologieSérologie

�� InconvénientsInconvénients1)Les titres en 1)Les titres en AcAc varient selon le mode de varient selon le mode de préparation des Agpréparation des Ag

2)Les sujets contaminés par le VIH et atteints de 2)Les sujets contaminés par le VIH et atteints de péliosepéliose ou d’angiomatose ont des titres en ou d’angiomatose ont des titres en AcActrès faiblestrès faibles

3)10% des patients atteints de la MGC n’ont pas 3)10% des patients atteints de la MGC n’ont pas d’anticorps à un taux décelable.d’anticorps à un taux décelable.

4)Les différences antigéniques entre les souches 4)Les différences antigéniques entre les souches ne sont pas ne sont pas tjstjs détectéesdétectées

Sérologie (suite)Sérologie (suite)

�� Les Les IgMIgM sont de meilleurs indicateurs de sont de meilleurs indicateurs de bactériémie que les bactériémie que les IgGIgG (car ils persistent (car ils persistent longtemps après la disparition des longtemps après la disparition des bactéries).bactéries).

�� La mise en évidence des La mise en évidence des IgMIgM n’est pas n’est pas effectué en routineeffectué en routine

��

Stratégie Stratégie diagnostiquediagnostique

--++++++++++Valve Valve cardcard

++++++endocarditeendocardite

++++++++++++++++++++Lésions Lésions cutanéescutanées

+/+/--Angiomatose Angiomatose bacillairebacillaire

++++++sangsang

--+/+/--++ ++ ggliongglion

++++++MGCMGC

AnatAnatpathpath

CultureCulturesangsang

CultureCulturetissustissus

PCRPCRsérologiesérologieEntitéEntitécliniqueclinique

TraitementTraitement

�� Dépend de la cliniqueDépend de la clinique�� Dépend du statut immunitaireDépend du statut immunitaire

TraitementTraitement

�� In vitroIn vitro�� Bactériostatique:Bactériostatique:Macrolides, Céphalosporine, Macrolides, Céphalosporine, BactrimBactrim, , Rifampicine, Rifampicine, AminoglycosidesAminoglycosides, Béta, Béta--lactame, lactame, CiprofloxacineCiprofloxacine

�� Bactéricide: Bactéricide: AminoglycosideAminoglycoside

�� In vivoIn vivo�� Moindre effet bactéricide et moindre Moindre effet bactéricide et moindre pénétration intracellulairepénétration intracellulaire

Traitement Traitement

1. MGC régional:1. MGC régional:�� La plupart des études ne montrent pas d’effet La plupart des études ne montrent pas d’effet

clinique des AB, sauf 2 :clinique des AB, sauf 2 :�� Temps maladie: diminué avec Rifampicine, Temps maladie: diminué avec Rifampicine,

CiproxineCiproxine, Gentamycine, , Gentamycine, BactrimBactrim�� Diminution volume ganglionnaire: Diminution volume ganglionnaire: AzithromycineAzithromycine-->>CclCcl: pas de R/ car évolution naturelle généralement : pas de R/ car évolution naturelle généralement

non compliquée et effets secondaires des ABnon compliquée et effets secondaires des AB

TraitementTraitement

2.MGC moyenne chez ID:2.MGC moyenne chez ID:�� analgésieanalgésie�� aspiration des ganglions suppurés (pas de aspiration des ganglions suppurés (pas de

drainage)drainage)�� AzitromycineAzitromycine si adénopathie significative (ou si adénopathie significative (ou

Rifampicine , Rifampicine , CiproCipro, , BactrimBactrim))

TraitementTraitement

3.MGC avec manifestations cliniques 3.MGC avec manifestations cliniques spécifiques:spécifiques:

�� Plus fréquent chez IDPlus fréquent chez ID�� NeurorétiniteNeurorétinite

�� R/ :> 8 ans R/ :> 8 ans DoxycyclineDoxycycline + Rifampicine+ Rifampicine< 8 ans Erythromycine +Rifampicine< 8 ans Erythromycine +RifampicineIC:2IC:2--4 4 semsemID:4 moisID:4 mois

TraitementTraitement

�� EncéphalopathieEncéphalopathie�� R/ R/ DoxyDoxy+Rifampicine+Rifampicine

Anticonvulsivant si nécessaireAnticonvulsivant si nécessaire

�� HépatospléniqueHépatosplénique�� R/ R/ GentaGenta ou Rifampicine ou ou Rifampicine ou CiproCipro ou ou BactrimBactrim1 à 5 jrs jusqu’à 2 à 4 1 à 5 jrs jusqu’à 2 à 4 semsem selon le statut selon le statut immunitaire.immunitaire.

TraitementTraitement

�� EndocarditeEndocardite�� Mortalité élevéeMortalité élevée�� R/agressifR/agressifAminoglycosideAminoglycoside ++DoxyDoxy et ou et ou CeftriaxoneCeftriaxone pdtpdt14 jrs14 jrsChirurgie Chirurgie svtsvt nécessairenécessaire

TraitementTraitement

�� ID angiomatose bacillaire:ID angiomatose bacillaire:�� R/Erythromycine R/Erythromycine pdtpdt 3 mois 3 mois minimunminimun�� risque de récidive si R/ plus courtrisque de récidive si R/ plus court

�� Corticothérapie???Corticothérapie???

TraitementTraitement

�� De nombreux antibiotiques se révèlent actifsDe nombreux antibiotiques se révèlent actifs(Rifampicine, (Rifampicine, CiprofloxacineCiprofloxacine, , CotrimoxazoleCotrimoxazole, , Gentamicine, Erythromycine)Gentamicine, Erythromycine)

�� IC: une antibiothérapie ne semble pas IC: une antibiothérapie ne semble pas tjstjssusceptible de raccourcir la durée d’évolution et susceptible de raccourcir la durée d’évolution et il ne doit être utilisé que dans les cas gravesil ne doit être utilisé que dans les cas graves

�� ID: nécessite une antibiothérapie IVID: nécessite une antibiothérapie IV�� Si on traite: traitement de longue durée(4 Si on traite: traitement de longue durée(4 semsem à à plusieurs mois)plusieurs mois)