MALADIE de PARKINSON

Neurodégénérescence idiopathique du SNC nigro-strié

dopaminergique avec :

Akinésie; Hypertonie; Tremblement

Maladie polysystèmique évolutive avec une longue phase

préclinique

EVOLUTION PARKINSON

« Prodromes »

Pk de novo

Lune de miel

Fluctuations débutantes

Fluctuations installées

Déclin

LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE

LES SIGNES AVANT COUREURS

Anosmie

Troubles du comportement moteur SP

Constipation

Dépression

Troubles visuo-spatiaux

LES SIGNES D’APPEL

Tremblement d’un membre

Troubles de l’écriture

Maladresse gestuelle unilatérale

Trouble locomoteur et postural

Dysphonie

Lenteur dans les mouvements

Scapulalgie pseudo-rhumatismale

Dépression

DECOUVERTE d’EXAMEN

Visage moins expressif

Marche ralentie asymétrique

Voix assourdie

Tremblement de la main

Lenteur d’un hémicorps

Ecriture moins lisible

EXAMEN CLINIQUE

Hypomimie

Dysarthrie

Tremblement de repos unilatéral

Akinésie D ou G

Rigidité extrapyramidale

Ecriture; micrographie

Marche : guindée, lente, avec perte ballant

Absence d’autre atteinte focale

PARKINSON IDIOPATHIQUE de NOVO

Anamnèse : évolution progressive, unilatérale

Examen : syndrome pk akinéto-hypertonique, trémulant

ou complet

Clinique et /ou paraclinique élimine d’autres

pathologies

AUTRES TREMBLEMENTS

Attitude

- Essentiel ; bilat, génétique, peu évolutif, isolé

- Toxique, anxieux, psychogène

- Cinétique : cérébelleux

« PSEUDO -AKINESIE »

Syndrome frontal

Amimie, regard fixe, indifférence

Apathie, mutisme, apragmatisme

Grasp, pollicomentionnier, moue

Persévérations, collectionnisme

Déficit moteur

Dépression mélancolique

AUTRES HYPERTONIES

Opposition

Signe pyramidal

Séquelles post traumatiques

Les SYDROMES PARKINSONIENS

Toxiques : Neuroleptiques

Infectieux

Vasculaires : Lacunaires

Traumatiques

Tumoral

Métabolique

Dégénératif : MSA

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Biologie standard et ciblée : TSH ,cuivre, CO

IRM : atrophie, lésions vasculaires, tumeur

Dat SCAN ; Scintigraphie, Dénervation Dopaminergique

Contexte; PSG, Tests cognitifs, BUD

LUNE de MIEL

Parkinson traité

Observance et tolérance parfaites

Absence de retentissement fonctionnel

Qualité de vie bonne

Examen quasi normal

Suivi régulier

Fluctuations +/- dyskinésies

Fluctuations : Motrices

Non motrices

Dyskinésies Milieu de dose

Diphasiques

Effets on – off

-

DECLIN

Freezing et chutes

Cognitif; déficit, démence

Psychique, anxiété, dépression, psychose

Troubles digestifs

Troubles urinaires

Dysphonie, dysphagie

Dysautonomie

Insomnie et somnolence

MEDICAMENTS ANTI-PARKINSONIENS

Dopa

Agonistes dopaminergiques

IMAO B

Amantadine

Anti PK de synthèse

ICOMT

PRISE EN CHARGE À 100%

DOPA

Augmente taux de DOPAMINE, efficacité, tolérance, test diagnostic

MODOPAR : 62,5; 125; 250; 125 dispersible; 125 LP

SINEMET: 100, 250, 100 et 200 LP

STALEVO 50, 75, 100, 125, 150, 175, 200

Posologie progressive

Dose minimum efficace

CI rares

AGONISTES DOPAMINERGIQUES

Action directe sur récepteur dopamine

Sifrol : 0,18, 0,36 0,26 LP, 0,52 LP

Requip : 0,25; 0,50 2LP, 4LP, 8LP

Neupro patch ; 2, 4, 6, 8 mg

Trivastal 20 et 50 mg

CI

Effets secondaires+++

IMAO B

DEPRENYL, OTRASEL

AZILECT

Effet symptomatique faible

Effet « modificateur de la maladie ? »

Bonne tolérance

Pas de CI

Interactions médicamenteuses

AMANTADINE

Parfois prescrit au début de maladie

Anti-dyskinétique

Efficacité variable

MANTADIX : 200 mg

Effets secondaires

ANTIPK de SYNTHESE

Artane, Parkinane

Lepticur

Effet anti –tremblement

Quasiment plus utilisé

Effets secondaires ++++

TRAITEMENTS MÉDICAMENTEUX

AUTRES

Psychotropes ; BZP, IRS, ZOLPIDEM, LEPONEX

Anticholinestérasiques: EXELON

HypoTA: contention , GUTRON ; OH cortisone

Laxatifs

Vésicare

Antalgiques; PARACETAMOL,

TRAITEMENTS d’EXCEPTION

Pompes à apomorphine :

- Centres spécialisées

- Effet immédiat

- Education thérapeutique ++

DuoDopa

- Centres spécialisées

- Infusion jéjunale

STIMULATION CEREBRALE PROFONDE

Introduction électrodes

Thalamus, ST, Globus pallidus

PK idiopathique strict

Médicaments insuffisants

Absence de contrindications

Bilan préopératoire strict; Test Dopa, IRM , bilan cognitif et psy

Patient éveillé, équipes entrainés

Résultats spectaculaires +++

Mais la maladie continue d’évoluer

STRATEGIE THERAPEUTIQUE FONCTION STADE, AGE, HANDICAP

Aucune gêne fonctionnelle : surveillance, exercices, VIT

D? AZILECT ?

De novo et lune de miel :

Sujet jeune ( < 65 ans )

Agonistes seuls +/- Dopa à posologie minimale

Sujet âgé

Dopa à dose optimale +/ agoniste

STRATEGIE STADES PLUS

AVANCÉS

Augmentation, Fractionnement de la DOPA

Ajout agonistes ou AZILECT

AMANTADINE

Traitements symptomatiques

Réduction des protéines

Traitements d’exception

Chirurgie

KINESITHÉRAPIE

Adaptée à chaque cas et stade

1 à 2 séances par semaine

Entrainement physique ++++

Mobilisation membre et rachis

Travail sur locomotion et posture

Prévention des chutes, freezing

Conseils pour compensation d’un handicap

ORTHOPHONIE

Travail sur voix, mimique, souffle, déglutition

Technique SLVT

Stimulation cognitive

1 à 2 Séances / semaine

AIDES à DOMICILE et CENTRES

SPÉCIALISÉS

Infirmière

Auxiliaires de vie

Femme de ménage

Kinésithérapie

Orthophonie

Ergothérapie

Assistante sociale

FRANCE PARKINSON

JOURNEE NATIONALE DU PARKINSON

LES INDICATEURS

1. Diagnostic MPI ( pas de neuroleptique)

2. Information, éducation

3. Programmation du suivi

4. Contexte familial, social et professionnel

5. Dépression

6. Prise en charge de la douleur

7. Troubles du sommeil et de la vigilance

8.Premier bilan après 3 mois

9.Suivi spécialisé tous les 6 mois

10. Les traitements de première intention