MADAGASCAR 2015 OS REF DOC FR Final - actwatch.info · . Liste!des!tableaux!!...

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!Données!pour!appuyer!les!politiques!relatives!aux!médicaments!antipaludiques!

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Document!de!référence!de!l’étude!ACTwatch!République!de!Madagascar!

2015!. ..

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Étude&publiée&le&21&decembre&2016&&!Citation!suggérée!ACTwatch&Group..(2015)..Document&de&référence&de&l’étude&ACTwatch&République&de&Madagascar,&2015..Washington.DC:.PSI.... .Contact!Dr..Megan.Littrell.Chercheuse.principale.ACTwatch.PSI.|[email protected]!

Jacky.Raharinjatovo.Directeur.de.recherche.(par.intérim).Immeuble.–.Fiaro,.Rue.Jules.Ranaivo,.EscalierYD,.2e.étage.+261.32.07.452.31.BP.7748,.Antananarivo,[email protected]..

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Remerciements!.Le.programme.ACTwatch.est.financé.par.la.Fondation.Bill.et.Melinda.Gates,.UNITAID.et.DFID..La.présente.étude.a.été.menée.par.Population.Services.International.(PSI)...PSI.Madagascar.Solofo.Razakamiadana.Sitrakamampianina.Rakotobe.Bakoly.Rahaivondrafahitra..

Superviseurs.de.Terrain.Lydia.Tongasoa.Fidèle.Rindra.Albert.Ravahison.Mbelo.Hery.Ravoninjatovo.Tiana.Andrisoa.Rakotoarimanana.Sandaniaina.Madinirina.Andrianarison.Zo.Ambinintsihoarana.Antsa.Nofy.Hanitrarilala Ravelonjato Mika.Ramaheninjohary.Daniella.Onitiana.Rafanomezantsoa..Contrôleurs.de.Qualité.Tsiferamanjato.Rakotoniamonjy.Fanomezantsoa.Tiaray.Rasolofoniaina.Madio.Sarobidy.Nahafenoharavoana.Sedraniaina.Rakotonandrasana.Fanantenana.Haingotiana.Andrianjafy.Nambinintsoa.Mampionona.Randrianatrehana. Fetrarizo.Claude.Rolland.Rasolofoson.Narindra.Razoeliarisoa.Harisedra.Elgiraud.Ramarosaiky.Andrianotahiana.Elie Rakotomalala......

Agents.de.terrain..Andrianjavony.Gabriella Raveloarisoa.Andrinirina.Ranarizafy.Ramiakajato.Angeline.Raherisoamalala Denis.Malko.Antoine.Ratsitoherina.Fetrarizo.Claude.Roland Rasolofoson Fidimanantsoa.Rakotondravelo Hajatiana.Ranarivelo Hanta.Razafindrasoa.Hasiniaina.Miravo.Rakotoarison.Holisoa.Valerie Fanjanirina.Jean.Fidelice.Richad Andriambeloson Lalao.Ambinintsoa Radoharilanto Mamitina.Jeanine Rasoamampionona.Manitra Andriamanohisoa Mazurain.Viot.Binaharitovontsoa.Mendrikiniaina.Maevah.Andriamampiadana Miharisoa Rakotomalala Mirina.Soafara.Randriamihaingo..Ny.Aiko.Nomenjanahary Razafimahefa.Olinirina.Ravelomiadana.Onilalaina.Prisca Ranaivoarisoa.Ony.Herilalaina.Annick Raharisoa.Ravaka.Ramanamalala Rindra.Ny.Aina.Mike Rakotoarisoa.Roger.Razakasoa..Tonganirina.Rasoamanontany.Vola.Nantenaina Randriamiharisoa Vonjiniaina.Andriamampianina.Yolande.Ravaoarimanana.Maminiaina.Yves.Arnaud.Rabenarison....

Ministère.de.la.Santé.Professeur.Lalatiana.Andriamanarivo..Programme.National.de.lute.contre.le.Paludisme.Professeur.Arsène.Ratsimbasoa.Fanjalalaina.Rasoanaivo.Lanja.Raoilimihaja..Équipe.ACTwatch.Andrew.Andrada.Erick.Auko.Dr..Katie.Bates.Dr..Desmond.Chavasse.Kevin.Duff.Keith.Esch.Anna.Fulton.Tarryn.Haslam.Catharine.Hurley.Beth.Kangwana.Gloria.Kigo.Dr..Megan.Littrell..Julius.Ngigi.Dr..Kate.O’Connell.Ricki.Orford..Stephen.Poyer.Dr..Justin.Rahariniaina.Christina.Riley.Dr..Andria.Rusk.Julianna.Smith.Rachel.Thompson.


Table!des!matières!.

LISTE.DES.TABLEAUX..........................................................................................................................................3.

LISTE.DES.FIGURES.............................................................................................................................................5.

DEFINITIONS.......................................................................................................................................................8.

INTRODUCTION................................................................................................................................................10.

DESCRIPTION.RAPIDE.DES.METHODES.ET.DE.LA.COLLECTE.DES.DONNEES.....................................................11.

RÉSUMÉ.DES.RÉSULTATS.CLÉS.........................................................................................................................13.

RESULTATS.–.SECTION.A.:.INDICATEURSYCLES.................................................................................................41.

RESULTATS.–.SECTION.B.:.INDICATEURSYCLES.PAR.ZONE.URBAINE.ET.RURALE..............................................58.

RESULTATS.–.SECTION.C.:.INDICATEURSYCLES.PAR.VAGUE.D’ETUDE:.2010,.2011,.2013,.2015.......................81.

ANNEXE.1.:.INFORMATIONS.GENERALES.SUR.ACTWATCH............................................................................107.

ANNEXE.2.:.DONNEES.GENERALES.SUR.MADAGASCAR.................................................................................110.

ANNEXE.3.:.METHODES.D’ENQUETES.SUR.LES.POINTS.DE.VENTE.................................................................116.

ANNEXE.4:.COMMUNES.ÉCHANTILLONÉES....................................................................................................122.

ANNEXE.5.:.DESCRIPTION.DETAILLEE.DE.L’ECHANTILLON..............................................................................124.

ANNEXE.7.:.REFERENCE.DES.ANTIPALUDIQUES.............................................................................................147.

ANNEXE.8.:.REFERENCE.DES.TDR...................................................................................................................151.

ANNEXE.9.:.PONDERATION.DES.ECHANTILLONS............................................................................................153.

ANNEXE.10.:.DEFINITION.DES.INDICATEURS..................................................................................................155.

ANNEXE.11.:.DOSE.DE.TRAITEMENT.EQUIVALENTE.ADULTE.(AETD).............................................................165.

ANNEXE.12.:.VOLUMES.D’ANTIPALUDIQUES.................................................................................................167.. .

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Liste!des!tableaux!!

Tableau.S1.:.Résultats.Clés,.par.type.de.point.de.vente.Y.2015.......................................................................................13.

Résultats.Y.Section.A.:.IndicateursYclés.Tableau.A1.:.Disponibilité.des.antipaludiques.dans.tous.les.points.de.vente..sélectionnés.par.type.de.point.de.vente.

(PDV)........................................................................................................................................................................41.Tableau.A2.:.Disponibilité.des.antipaludiques.dans.tous.les.PDV.ayant.en.stock.au.moins.un.antipaludique.par.type.de.

PDV..........................................................................................................................................................................43.Tableau.A3.:.Types.des.CTA.de.qualité.assurée.et.de.qualité.nonYassurée.audité.dans.le.secteur.public.et.privé.........45.Tableau.A4.:.Structure.du.marché.des.antipaludiques....................................................................................................46.Tableau.A5a.:.Prix.des.antipaludiques.sous.forme.de.comprimés.par.type.de.PDV........................................................47.Tableau.A5b.:.Prix.des.antipaludiques.préemballés,.par.type.de.PDV.............................................................................48.Tableau.A7.:.Composition.du.marché.des.tests.sanguine.de.paludisme.........................................................................50.Tableau.A8.:.Prix.d’un.test.sanguin.du.paludisme.par.type.de.PDV.pour.adultes...........................................................51.Tableau.A9.:.Part.de.marché.des.antipaludiques.............................................................................................................52.Tableau.A10.:.Part.de.marché.des.antipaludiques.par.type.de.point.de.vente...............................................................53.Tableau.A11.:.Part.de.marché.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme................................................................54.Tableau.A12.:.Part.de.marché.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme,.par.type.de.point.de.vente...................55.Tableau.A13.:.Connaissances.et.pratiques.des.prestataires.en.matière.de.prise.en.charge.par.type.de.PDV................56.Tableau.A14.:.Connaissances.et.pratiques.des.prestataires.en.matière.de.traitement.antipaludique.par.type.de.PDV

.................................................................................................................................................................................57.

Résultats.Y.Section.B.:.IndicateursYclés.par.zone.urbaine.et.rurale.Tableau. B1. :. Disponibilité. des. antipaludiques. dans. tous. les. PDV. sélectionnés. par. type. de. PDV. et. par. zone.

urbaine/rurale.........................................................................................................................................................58.Tableau.B2.:.Disponibilité.des.antipaludiques.dans.tous.les.PDV.ayant.en.stock.au.moins.un.antipaludique.par.type.de.

PDV.et.par.zone.urbaine/rurale...............................................................................................................................62.Tableau.B4.:.Structure.du.marché.des.antipaludiques.par.zone.urbaine.et.rurale..........................................................67.Tableau.B5a.:.Prix.des.antipaludiques.sous.forme.de.comprimés.par.type.de.PDV.et.par.zone.urbaine.et.rurale.........68.Tableau.B5b.:.Prix.des.antipaludiques.préemballés,.par.type.de.PDV.et.par.zone.urbaine.et.rurale..............................70.Tableau.B6.:.Disponibilité.des.tests.sanguins.du.paludisme.dans.les.PDV.ayant.des.antipaludiques*,.par.type.de.PDV.

et.par.zone.urbaine/rurale......................................................................................................................................71.Tableau.B8.:.Prix.d’un.test.sanguin.du.paludisme.par.type.de.PDV.et.par.zone.urbaine.et.rurale..................................72.Tableau.B9.1.:.Part.de.marché.des.antipaludiques,.zones.urbaines................................................................................73.Tableau.B9.2.:.Part.de.marché.des.antipaludiques,.zones.rurales...................................................................................74.Tableau.B10.1.:.Part.de.marché.des.antipaludiques.par.type.de.PDV.dans.les.zones.urbaines......................................75.Tableau.B10.2.:.Part.de.marché.des.antipaludiques.par.type.de.PDV,.zones.rurales......................................................76.Tableau.B13.:.Connaissances.et.pratiques.des.prestataires.en.matière.de.prise.en.charge.par.type.de.PDV.et.par.zone.

urbaine/rurale.........................................................................................................................................................77.Tableau.B14.:.Connaissances.et.pratiques.des.prestataires.en.matière.de.traitement.antipaludique.par.type.de.PDV.et.

par.zone.urbaine/rurale...........................................................................................................................................79.


Résultats.Y.Section.C.:.IndicateursYclés.par.vague.d'etude.:.2010,.2011,.2013,.2015.Tableau.C1.:.Disponibilité.des.antipaludiques,.dans.tous.les.PDV.sélectionnés,.par.type.de.PDV,.par.vague.d’étude...81.Tableau.C2.:.Disponibilité.des.antipaludiques,.dans.tous.les.PDV.ayant.en.stock.au.moins.un.antipaludique,.par.type.

de.PDV,.par.vague.d’étude......................................................................................................................................87.Tableau.C4.:.Structure.du.marché.des.antipaludiques.par.vague.d’étude......................................................................92.Tableau.C5.:.Prix.des.antipaludiques.sous.forme.de.comprimés.par.type.de.PDV.et.par.vague.d’étude........................93.Tableau.C6.:.Disponibilité.des.tests.sanguins.dans.les.PDV.ayant.en.stock.des.antipaludiques*,.par.type.de.PDV,.par.

vague.d’étude..........................................................................................................................................................97.Tableau.C8.:.Prix.d’un.test.sanguin.du.paludisme.par.type.de.PDV.et.par.vague.d’étude..............................................99.Tableau.C9.:.Part.de.marché.des.antipaludiques.par.vague.d’étude.............................................................................101.Tableau.C10.:.Part.de.marché.des.antipaludiques.par.type.de.PDV.et.par.vague.d’étude............................................103.Tableau.C14.:.Connaissances.et.pratiques.des.prestataires.en.matière.de.traitement.antipaludique.par.type.de.PDV.et.

par.vague.d’étude..................................................................................................................................................105.

Annexes.Tableau.X1.:.Communes.échantillonnées......................................................................................................................122.Tableau.X3.:.Nombre.d’antipaludiques.contrôlés..........................................................................................................147.Tableau.X4.:.ACT.de.qualité.garantie.(QAACT).et.non.garantie.contrôlées...................................................................148.Tableau.X5.:.ACT.enregistrées.au.niveau.national.........................................................................................................149.Tableau.X6.:.Traitements.du.paludisme.grave...............................................................................................................150.Tableau.X7.:.Nombre.de.TDR.contrôlés.........................................................................................................................151.Tableau.X8.:.Noms.de.marque.et.fabricants.de.TDR*....................................................................................................152.Tableau.X9.:.Équivalents.en.doses.de.traitement.adulte.pour.les.antipaludiques.contrôlés........................................166.Tableau.X10.:.Volumes.d’antipaludiques.par.PDV.........................................................................................................167..

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Liste!des!Figures! Figure.1.:.Diagramme.de.flux.d’étude,.Madagascar,.en.2015..........................................................................................12.Figure.2..Structure.du.marché.:.répartition.par.type.de.points.de.vente,.entre.2010.et.2015.......................................15.Figure.3..Structure.du.marché.:.répartition.par.type.de.points.de.vente,.en.2015,.dans.les.zones.urbaines.et.rurales15.Figure.4..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.au.moins.un.antipaludique.en.stock.le.jour.de.l’étude.entre.2010.et.

2015.........................................................................................................................................................................16.Figure.5..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.au.moins.un.antipaludique.en.stock.le.jour.de.l’étude,.en.2015.par.

zone.urbaine.et.rurale.............................................................................................................................................16.Figure.6..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.des.ACT.en.stock.le.jour.de.l’étude.

entre.2010.et.2015..................................................................................................................................................17.Figure.7..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.le.jour.de.l’étude.en.2015.par.zone.urbaine.

et.rurale...................................................................................................................................................................17.Figure.8..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.en.stock.des.antipaludiques.de.

type.ACT.de.qualité.garantie.le.jour.de.l’étude.entre.2010.et.2015.......................................................................18.Figure.9..Pourcentage.de. lieux. .de.prestation.de.services.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.en.stock.des.

antipaludiques.de.type.ACT.de.qualité.garantie.le.jour.de.l’étude.en.2015,.par.zone.urbaine.et.rurale................19.Figure.10..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.des.ACT.de.qualité.garantie.et.

avec.le.logo.«.feuille.verte.».....en.stock.le.jour.de.l’étude.entre.2010.et.2015......................................................20.Figure.11..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.des.ACT.de..qualité.garantie.et.

avec.le.logo.«.feuille.verte.».en.stock.le.jour.de.l’étude,.de.2013.à.2015,.par.zone.urbaine.et.rurale...................21.Figure.12..Pourcentage.des.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.en.stock.des.ACT.de.qualité.

non.garantie.le.jour.de.l’étude.entre.2010.et.2015................................................................................................22.Figure.13..Les.types.des.CTA.de.qualité.assure.audités.dans.les.PDV.du.secteur.public.et.privé,.2015..........................22.Figure. 14.. Pourcentage. des. points. de. vente. ayant. en. stock. des. antipaludiques. et. ayant. des. . traitements. sans.

artémisinine.en.stock.le.jour.de.l’étude,.entre.2010.et.2013Y2015........................................................................23.Figure. 15.. Pourcentage. des. points. de. vente. ayant. en. stock. des. antipaludiques. et. ayant. des. . traitements. sans.

artémisinine.en.stock.le.jour.de.l’étude,.en.2015.par.zone.urbaine.et.rurale........................................................23.Figure.16..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.de.de.la.SP.en.stock.le.jour.de.

l’étude.entre.2010.et.2015......................................................................................................................................24.Figure.17..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.en.stock.de. la.SP. le. jour.de.

l’étude,.2015,.par.zone.urbaine.et.rurale................................................................................................................24.Figure.18..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.en.stock.de.la.chloroquine.le.

jour.de.l’étude.entre.2010.et.2015..........................................................................................................................25.Figure.19..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.en.stock.de.la.chloroquine.le.

jour.de.l’étude,.2015,.par.zone.urbaine.et.rurale....................................................................................................25.Figure.20..Pourcentage.de.points.des.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.en.stock.l’artésunate.injectable.le.

jour.de.l’étude,.2010Y2015......................................................................................................................................26.Figure.21..Pourcentage.de.points.des.ayant.en.stock.des.antipaludiques.avec.l’artésunate.injectable.le.jour.de.l’étude,.

2015,.par.zone.urbaine.et.rurale.............................................................................................................................26.Figure.22..Part.de.marché.des.antipaludiques.entre.2010.et.2015.................................................................................27.Figure.23..Part.de.marché.des.antipaludiques.par.secteur,.entre.2010.et.2015.............................................................28.Figure.24..Part.de.marché.des.antipaludiques,.en.2015..................................................................................................28.Figure.25..Part.de.marché.des.antipaludiques,.en.2015.par.zone.urbaine.et.rurale.......................................................29.Figure.26..Pourcentage.des.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.offrant.la.possibilité.de.réaliser.des.

tests.sanguins.du.paludisme,.entre.2010.et.2015...................................................................................................30.


Figure.27..Pourcentage.des.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.offrant.la.possibilité.de.réaliser.des.tests.sanguins.du.paludisme.en.2015.par.zone.urbaine.et.rurale...........................................................................31.

Figure.28..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.offrant.l’examen.du.paludisme.par.microscopie,.entre.2010.et.2015.............................................................................................................................31.

Figure.29..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.offrant.l’examen.du.paludisme.par.microscopie,.en.2015.par.zone.urbaine.et.rurale....................................................................................................32.

Figure.30..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.proposant.des.tests.de.diagnostic.rapide.(TDR).du.paludisme.entre.2010.et.2015.......................................................................................................33.

Figure.31..Pourcentage.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.proposant.des.tests.de.diagnostic.rapide.(TDR).du.paludisme,.en.2015.par.zone.urbaine.et.rurale............................................................................34.

Figure.32..Part.de.marché.relatif.des.tests.sanguins.de.paludisme,.2015.......................................................................34.Figure.33..Malaria.RDT.market.share.by.manufacturer,.across.sector,.2015.Part.de.marché.des.TDR.de.paludisme.par.

fabricant,.par.secteur,.2015....................................................................................................................................35.Figure..34..Prix.médian.des.antipaludiques.en.dose.de.traitement.équivalent.adulte.(AETD).dans.le.secteur..privé.entre.

2010.et.2015............................................................................................................................................................35.Figure..35..Prix.médian.des.antipaludiques.en.dose.de.traitement.équivalent.adulte.(AETD).dans.le.secteur..privé,..par.

type.de.PDV.............................................................................................................................................................36.Figure.36..Prix.médian.du.secteur.privé.pour.les.dosages.d'un.traitement.équivalent.aux.adultes.(AETD).de.SP.et.de.

CTA.dont. la.qualité.est.assurée,.et.pour. l’artésunate.amodiaquine.pédiatrique.préemballé.dont. la.qualité.est.assurée.(PP.ped.QA.ASAQ),.2015............................................................................................................................37.

Figure.37..Prix.médian.du.secteur.privé.pour.les.dosages.d'un.traitement.équivalent.aux.adultes.(AETD).de.SP.et.de.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.(AETD),.2015,.urban/rural.....................................................................................37.

Figure.38..Prix.médian.des.ACT.de.qualité.garantie.en.dose.de.traitement.équivalent.adulte.(AETD).dans.le.secteur.privé.avec.ou.sans.logo.«.feuille.verte.».entre.2010.et.2015..................................................................................38.

Figure..39..Prix.d’achat.médian.du.test.de.diagnostic.rapide.du.paludisme.et.QA.ACT.pour.adultes.et.enfants.dans.le.secteur.privé.en.2015..............................................................................................................................................38.

Figure.40..Pourcentage.de.prestataires.capables.de.nommer.correctement.le.traitement.de.première.intention.contre.le.paludisme.simple.entre.2010.et.2015.................................................................................................................39.

Figure.41..Pourcentage.de.prestataires.capables.de.nommer.correctement.le.traitement.de.première.intention.contre.le.paludisme.simple.en.2015.par.zone.urbaine.et.rurale........................................................................................40.

Figure.X1..Carte.de.la.prévalence.parasitaire.du.paludisme..........................................................................................112.. .


Acronyms!!!.ACT. Thérapie.combinée.à.base.d’artémisinine.

AETD. Dose.de.traitement.équivalent.adulte.

AL. Artéméther.Luméfantrine.

AMFm. Fonds.pour.des.antipaludiques.à.des.prix.abordables..

ASAQ. Artésunate.amodiaquine.

ASC. Agents.de.Santé.Communautaire.

BMGF. The.Bill.and.Melinda.Gates.Foundation..

DHA.PPQ.. Dihydroartémisinine.piperaquine..

EMA. Agence.européenne.des.médicaments.

GFATM. Global.Fund.to.Fight.AIDS,.TB,.and.Malaria..(Fonds.Mondial.

de.lutte.contre.le.sida,.la.tuberculose.et.le.paludisme).

IM.

.......ICCM..

Injection.intramusculaire..

Gestion.intégrée.des.cas.au.niveau.communautaire.

IV. Intraveineuse.

ONG. Organisation.NonYGouvernementale.

MOH/MdS. Ministry.of.Health.(Mistère.de.la.Santé).

.......NMCP.. .......National.Malaria.Control.Program.(Programme.National.de.

Lutte.contre.le.Paludisme.–.PNLP).

Oral.AMT. Monothérapie.orale.à.base.d’artémisinine.

PMI.

Pf.

Initiative.présidentielle.pour.la.lutte.contre.le.paludisme.

Plasmodium&falciparum&&

QA.ACT. CTA.de.qualité.garantie.

QA.RDT. QualityYassured.rapid.diagnostic.test.(TDR.de.qualité.

garantie)..

TDR.

.......SP..

Test.de.diagnostic.rapide..

SulfadoxineYPyriméthamine..

......WHO.

.

World.Health.Organization.(Organisation.Mondiale.de.Santé.

–.OMS).

.

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Definitions!.Survey.Methods.Definitions...Point!de!vente! Tout.lieu.de.prestation.de.service.ou.point.de.vente.de.produits..Ne.se.limite.pas.aux.lieux.de.

prestation.de.services.fixes.et.peut.comprendre.des.unités.ou.individus.mobiles..Points!de!vente!pouvant!être!inclus!dans!l'étude!!!

Un.questionnaire. complet. a. ete. administré. aux. points. de. vente. s’ils. correspondaient. à. au.moins.un.des.trois.critères.d'inclusion.:.(1).avoir.un.ou.plusieurs.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.la.visite.de.l'enquête.;.(2).déclarer.avoir.eu.en.stock.un.ou.plusieurs.antipaludiques.au.cours.des.trois.derniers.mois.;.ou.(3).proposer.des.tests.sanguins.de.paludisme.(microscopie.ou.tests.de.diagnostic.rapide),.mais.ne.pas.fournir.de.traitement.antipaludique..Les.points.de.vente.ne. fournissant.pas.de. services.au.grand.public. (comme.par.exemple,. l'armée.et.des.cliniques.militaires).ont.été.exclus.de.l'étude..

Grappe! Unité. primaire. d'échantillonnage,. ou. grappe,. pour. l'étude. sur. les. points. de. vente.. Il. s'agit.d'une.unité.administrative.qui. compte.environ.10.000.à.15.000.habitants..Ces.unités. sont.délimitées. par. des. frontières. politiques.. À. Madagascar,. ells. ont. été. définies. comme.«.communes.»..

Grappes!recensées!! Une.commune.où. les.équipes.de. terrain.ont.effectué.un.recensement.complet.de. tous. les.points.de.vente.pouvant.vendre.des.antipaludiques..

Échantillon!d’appoint!/!supplémentaire!(Booster!Sample)!

Un.échantillon.supplémentaire.a.été.obtenu.en.incluant.des.communes.en.plus.pour.certain.types.de.point.de.vente..Cette.approche.permet.d’obtenir.un.échantillon.plus.large.pour.des.point.de.ventes.spécifiques.grâce.à.des.estimations.obtenues.parmi.des. types.de.point.de.vente. clés.. Dans. la. présente. étude,. un. échantillon. supplémentaire. a. été. collecté. pour. les.formations. sanitaires. publiques,. les. pharmacies. et. les. dépôts. pharmaceutiques.. Dans. les.districts.avec.une.commune.échantillonée.pour.le.recensement,.des.commune.addtionelles.ont. été. selectionnée. pour. l’échantillon. d’appoint.. Voir. l’Annexe. 9. pour. une. description.détaillée.des.méthodes.d’échantillonnage.supplémentaire..

.Définitions.des.termes.liés.aux.antipaludéens..Antipaludéen! Tout.médicament.antipaludique.reconnu.par. l'OMS.pour. le.traitement.du.paludisme..Les.

médicaments. utilisés. uniquement. pour. la. prévention. du. paludisme. ont. été. exclus. de.l'analyse.des.indicateursYclés.de.ce.rapport..

Posologie/programme!de!traitement!

Régime.posologique.ou.nombre.de.doses.et.horaires.de.prise.d'un.antipaludique.utilisé.pour.traiter.le.paludisme..Varie.souvent.en.fonction.du.poids.du.patient..

Dose!équivalente!au!traitement!d’un!adulte!

Quantité.en.milligrammes.(mg).d'un.médicament.antipaludique.nécessaire.pour.traiter.un.adulte.de.60.kg.(voir.Annexe.11).

Monothérapie! Médicament.antipaludique.qui.n’a.qu’un. seul.mode.d'action. ;.peut.être.un.médicament.avec.un.principe.actif.unique.ou.une.combinaison.synergique.de.deux.principes.ayant.des.mécanismes.d'action.connexes..

L'artémisinine!et!ses!dérivés!

L’artémisinine.est.un.extrait.de.plante.ou.un.extrait.de.plante.synthétique.utilisé.dans. le.traitement.du.paludisme..Les.dérivés.les.plus.courants.à.base.d'artémisinine.pour.traiter.le.paludisme.sont.l’artéméther,.l’artésunate.et.la.dihydroartémisinine..

ACT!–!Thérapie!combinée!à!base!d'artémisinine!

Antipaludéen. qui. combine. l'artémisinine. ou. l’un. de. ses. dérivés. avec. un. ou. des.antipaludique(s).d'une.classe.différente..


Monothérapies!à!l'artémisinine!

Médicament.antipaludique.ayant.un.principe.actif.unique.qui.est.l'artémisinine.ou.l’un.de.ses.dérivés..

Artémisinine!en!monothérapie!orale!

Artémisinine.ou.l’un.de.ses.dérivés.sous.une.forme.posologique.avec.administration.par.voie.orale..Cela.comprend.les.comprimés,.suspensions.et.sirops.et.ne.comprend.pas.les.suppositoires.ou.injections..

Thérapie!sans!artéminisinine!

Médicament.antipaludique.qui.ne.contient.pas.d'artémisinine,.ni.aucun.de.ses.dérivés..

Traitement!de!première!intention!

Traitement.de.première.intention.recommandé.par.le.Gouvernement.pour.le.paludisme.simple..À.Madagascar,.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple.est.l’artésunateYamodiaquine..

Traitement!de!deuxième!intention!

Traitement.de.deuxième.intention.recommandé.par.le.Gouvernement.pour.le.paludisme.simple..À.Madagascar,.le.traitement.de.deuxième.intention.pour.le.paludisme.simple.est.l’artémétherYluméfantrine...

ACT!enregistrées!auprès!de!l'autorité!nationale!de!règlementation!pharmaceutique!

ACT.enregistrées.auprès.de.l'autorité.nationale.de.règlementation.pharmaceutique.d'un.pays.et.autorisées.à.la.vente.ou.à.la.distribution.dans.le.pays..Chaque.pays.détermine.ses.propres.critères.pour.inscrire.un.médicament.au.registre.national..

Traitement!du!paludisme!grave!

0L’OMS.recommande.l’artésunate.intrevaineux.ou.intramusculaire.comme.traitement.de.première.intention.dans.le.traitement.du.paludisme.grave.à.P.&falciparum..Si.l’artésunate.n’est. pas. disponible,. l’artémether,. de. preférènce. à. la. quinine,. doit. être. utilisé. pour. le.traitement. des. cas. de. paludisme. graves.. L’artésunate. rectale. est. acceptable. pour. le.traitement.préYtransfert.des.enfants.de.moins.de.6.ans.0F

1.Thérapies!combinées!à!base!d'artémisinine!de!qualité!garantie!(QAACT)!

Les.QAACT.sont.des.ACT.conformes.à.la.politique.d'assurance.qualité.du.Fonds.mondial.de.lutte.contre.le.sida,.la.tuberculose.et.le.paludisme..Une.QAACT.est.une.ACT.figurant.sur.la.liste.indicative.de.médicaments.antipaludiques.du.Fonds.mondial.satisfaisant.aux.critères. d'assurance. qualité. du. Fonds. mondial. avant. la. collecte. des. données. (voir.http://www.theglobalfund.org/en/procurement/quality/pharmaceutical/),. ou. qui. était.classée. en. catégorie. C. dans. les. politiques. antérieures. d'assurance. qualité. du. Fonds.mondial. et. a. été. utilisée. dans. le. cadre. d’un. programme. fournissant. des. ACT.subventionnés..Les.QAACT.comprennent.également.les.ACT.qui.ont.reçu.une.approbation.règlementaire. par. l'Agence. européenne. des. médicaments. (EMA). –. spécifiquement.Eurartesim®.et.Pyramax®..

ACT!conformes!à!la!politique!d’assurance!qualité!avec!le!logo!«!feuille!verte!»!ou!«!ACT!cofinancées!»!

Le. logo. «. feuille. verte. ». certifie. que. les. ACT. conformes. à. la. politique.d’assurance. qualité. ont. été. acquises. à. travers. un. mécanisme. de. coYfinancement.administré.par.le.Fonds.mondial.(Fonds.pour.des.médicaments.antipaludiques. abordables. –. Affordable& Medicines& Facility,& malaria,. dit.AMFm).. Ces. ACT. conformes. à. la. politique. d’assurance. qualité. et.subventionnées. (cofinancées). étaient. disponibles. . pour. les. acheteurs. de.première.ligne.à.Madagascar.dans.le.secteur.public.entre.2010Y2011.et.dans.le.secteur.privé.entre.2010Y2015..

.

TDR!de!qualité!garantie!

Les.QA.RDT.sont.des.TDR.conformes.à.la.politique.d'assurance.qualité.du.Fonds.mondial..Un.QA.RDT.est.un.TDR.figurant.sur.la.liste.indicative.des.TDR.du.Fonds.mondial.satisfaisant.aux. critères. d'assurance. qualité. du. Fonds.mondial. avant. la. collecte. des. données. (voir.http://www.theglobalfund.org/en/healthproducts/qualityassurance/)..

1.World.Health.Organization..(2015)..Guidelines&for&the&treatment&of&malaria,&3rd&edition..Geneva:.WHO..


Introduction!!.Le.présent.document.de.référence.de.pays.est.une.présentation.détaillée.de.l’étude.de.points.de.vente.ACTwatch.de.2015.menée.à.Madagascar..L’étude.2015.fait.suite.à.une.enquête.précédente.menée.par.ACTwatch.à.Madagascar.en.2008,.2010,.2011.et.2013...ACTwatch.est.un.projet.de.recherche.multiYpays.mis.en.œuvre.par.PSI.(www.psi.org)..Il.s’appuie.sur.des.outils.et.des.approches.standardisés.afin.de.fournir.des.données.comparables.entre.différents.pays.et.dans.le.temps..ACTwatch.est.conçu.pour.fournir.rapidement.des.informations.pertinentes.et.de.qualité.sur.le.marché.des.antipaludiques..L'objectif.est.de.donner.des.éléments.d’information.afin.d’étayer.les.décisions.en.matière.de.politique.nationale.et.mondiale,.ainsi.qu’en.matière.de.financements,.pour.améliorer.la.prise.en.charge.des.cas.de.paludisme..Le.projet.a.été.lancé.en.2008.avec.un.financement.de.la.Fondation.Bill.et.Melinda.Gates.et.est.actuellement.financé.jusqu’à.la.miY2016.par.la.Fondation.Gates,.UNITAID.et.DFID..Voir.l'Annexe.1.pour.plus.d'informations.sur.le.projet.ACTwatch....La.surveillance.du.marché.des.antipaludiques.à.Madagascar.de.2008.jusqu’à.aujourd’hui.a.été.mise.en.œuvre.dans.le.cadre. d’un. ensemble. d’investissements. et. de. stratégies. visant. à. améliorer. la. couverture. de. la. prise. en. charge.appropriée..Les.données.liées.au.marché.des.antipaludéens.ont.permis.de.contrôler.la.performance.du.système.de.santé. pour. savoir. s’il. était. prêt. à. assurer. la. gestion. des. cas. de. paludisme. améliorée. par. des. stratégies. et.investissements.récents,.y.compris:..•! Fin.du.mécanisme.de.subvention.des.CTA.par.le.Fonds.pour.des.médicaments.antipaludiques.abordables.(AMFm).

mis.en.œuvre.entre.2011.et.2013,.et.continuité.d’un.mécanisme.de.subvention.par.coYfinancement.via.le.Fonds.mondial.de. lutte.contre. le.SIDA,. la.tuberculose.et. le.paludisme.(FMSTP).avec.un.niveau.de.disponibilité.de.coYfinancement./.de.subvention.similaire.pour.les.acheteurs.de.première.ligne...

•! Intensification.de.l’utilisation.des.tests.de.diagnostic.rapide.du.paludisme.et.de.la.formation.pour.la.gestion.des.cas.de.paludisme.dans.les.secteurs.publics.et.privés.pour.faciliter.les.tests.de.confirmation.avant.l’administration.d’un.traitement.du.paludisme.approprié..Dans.le.cadre.d’un.projet.pilote.soutenu.par.UNITAID,.les.points.de.vente.du.secteur.privé,.y.compris.les.pharmacies.et.les.dépôts.pharmaceutiques,.sont.autorisés.à.administrer.des.TDR.du.paludisme...

L’enquête.d’ACTwatch.de.2015.correspondait.à.la.cinquième.série.d’enquêtes.sur.les.points.de.vente.réalisée.à.Madagascar..Ce.rapport.présente.les.tendances.avec.quatre.points.de.données.:.1).l’enquête.de.référence.d’AMFm.de.2010,.2).l’enquête.finale.du.pilote.AMFm.de.2011,.3).l’enquête.sur.les.points.de.vente.de.2011,.et.4).l’enquête.le.plus.recent.de.2015..Ces.enquêtes.sont.conçues.pour.faire.le.suivi.des.principaux.indicateurs.du.marché.sur.les.antipaludiques.à.l’échelle.nationale.et.dans.les.zones.de.recherche.urbaines.et.rurales..Les.conclusions.de.l'enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente.peuvent.donner.des.informations.pour.aider.au.suivi.continu,.à.l'évaluation.et.à.l’ajustement.des.politiques,.stratégies.et.décisions.en.matière.de.financement,.dans.l’optique.de.renforcer.la.prise.en.charge.des.cas.de.paludisme...Notes.de.rapport..•! Il.s’agit.d’un.document.de.référence.complet.concernant.l’enquête.sur.les.points.de.vente.de.2015..Afin.

d’obtenir.des.informations.concernant.le.contexte,.la.conception.et.la.mise.en.œuvre.de.l’étude,.ainsi.que.l’analyse.des.données,.veuillez.vous.référer.aux.annexes.....

•! Le.texte.en.gris.concernant.les.données.des.tableaux.du.rapport.indique.que.l’estimation.proposée.a.été.tirée.d’un.échantillon.de.petite.taille..En.particulier,.le.texte.en.gris.est.utilisé.pour.indiquer.les.estimations.de.point.découlant.d’un.n.inférieur.à.50.et.les.prix.medians.découlant.d’un.n.inférieur.à.5..

•! Le.prix.des.tests.et.des.traitements.du.paludisme.sont.rapportés.en.dollars.américains..Les.informations.sur.les.prix.sont.recueillies.en.devise.locale.et.converties.en.dollars.américains.sur.la.base.des.taux.de.change.affichés.sur.le.site.www.oanda.com.à.l’aide.de.l’outil.d’historique.des.taux.de.change..Le.taux.de.change.moyen.sur.l’ensemble.de.la.période.de.collecte.des.données.est.utilisé.pour.convertir.la.devise.locale.recueillie.au.cours.de.la.collecte.des.données.en.dollars.américains.... .


Description!rapide!des!méthodes!et!de!la!collecte!des!données!!!Une.enquête.représentative.au.niveau.national.et.portant.sur.les.antipaludiques.dans.les.points.de.vente.a.été.réalisée.à.Madagascar.entre.le.9.octobre.2015.et.le.5.decembre.2015..Une.description.complète.du.protocole.et.des.méthodes.de.recherche.se.trouve.en.Annexe.3..En.bref,.un.échantillon.représentatif.des.communes.a.été.choisi.parmi.les.zones.de.recherche.urbaines.et.rurales.(voir.les.communes.échantillonnées.en.Annexe.4)..Dans.les.grappes.sélectionnées,.un.recensement.de.tous.les.points.de.vente.pouvant.vendre.ou.distribuer.des.antipaludiques.et/ou.pouvant.fournir.un. dépistage. sanguin. du. paludisme. a. été. réalisé.. Des. communes. additionelles. ont. été. échantillonées. pour. surYéchantilloner. des. formations. sanitaires. publics,. des. pharmacies. et. des. dêpots. pharmaceutiquesCette. stratégie.d’échantillon.supplémentaire.a.été.élaborée.afin.d’obtenir.un.échantillon.de.taille.suffisante.pour.des.estimations.d’indicateurs.dans.ces.types.de.point.de.vente.....Les.points.de.vente.ont.été.examinés.pour.déterminer.dans.quelle.mesure.ils.répondaient.aux.critères.choisis..Les.points.de.vente.sélectionnés.pour.l'étude.satisfaisaient.à.au.moins.l’un.des.trois.critères.suivants.:.1).un.ou.plusieurs.antipaludiques.étaient.en.stock.le.jour.de.l'enquête.;.2).un.ou.plusieurs.antipaludiques.étaient.en.stock.dans.les.trois.mois.précédant.l'enquête.;.et/ou.3).un.test.sanguin.du.paludisme.(microscopie.ou.TDR).était.disponible..Les.points.de.vente.qui.n’étaient.pas.destinés.au.grand.public.(par.exemple,.les.installations.militaires).ont.été.exclus.de.l'étude..Les.résultats.du.recensement.sont.résumés.dans.les.graphiques.1a.et.1b..Un.résumé.de.l'échantillon.recueilli.est.fourni.à.l'Annexe.5....Un.questionnaire.structuré,.programmé.sur.les.téléphones.portable.utilisant.DriodDB,.a.été.utilisé.pour.realiser.une.vérification.de.tous.les.antipaludéens.et.des.TDR.a.été.réalisée.à.partir,.et.les.responsables.des.points.de.vente.ont.également.été.interviewés.(voir.Annexe.6)..Voir.l'Annexe.7.et.l'Annexe.8.pour.des.résumés.détaillés.des.antipaludéens.et.des.TDR.vérifiés..Des.entretiens.avec.des.informateursYclés.ont.été.faits.avec.des.parties.prenantes.pour.ajouter.de.l’information.sur.le.contexte.à.Madagascar....Stata.13.1.(©.StataCorp,.College.Station,.TX).a.été.utilisé.pour.toutes.les.analyses..Les.données.ont.été.pondérées.pour.tenir.compte.de. la.variation.de. la.probabilité.de.sélection.des.points.de.vente.(voir.Annexe.9).et. le.calcul.de.l'erreurYtype. reflète. le. regroupement.en.grappe.des.points.de. vente.au.niveau.de. la. commune.et.du.district.. Les.indicateurs.standards.ont.été.construits.selon. les.définitions.appliquées.dans. les.pays.de.mise.en.œuvre.du.projet.ACTwatch.(voir.Annexe.10)......! !


Figure!1!:!Diagramme!de!flux!d’étude,!Madagascar,!en!2015!!.....

A!Points.de.vente.dénombrés*!.[13,841].

.

B!Points.de.vente.sélectionnés**!.[13,481].

.

D!Points.de.vente.interviewés***.. . [1,357].! 1!=.[1,040].! 2=. [163].! 3=. [154].

.

Points.de.vente.non.sélectionnés.

.[360]..

Points.de.vente.ne.satisfaisant.pas.aux.

critères..[12,120].

.

Points.de.vente.pas.interviewés.

.[4]..

!Interview.interrompue. . [33]..Répondant.non.disponible. [80]..Points.de.vente.fermés.au.moment.de.la.visite........ . . .[0]..Points.de.vente.définitivement.fermés.....................[230]..Autre. ........... .[0]..Refus. .......... [17].

!Interview.interrompue...................[1]..Répondant.non.disponible............[0]..Points.de.vente.fermés.au.moment.de.la.visite....... . .. [0]..Autre..................................................[0]..Refus..................................................[3].

1.:. Antipaludéens.en.stock.le.jour.de.la.visite.2.:.. Antpaludéens.déclarés.comme.ayant.été.en.stock.lors.des.3.derniers.mois,.mais.pas.je.jour.de.la.visite..3.:.. Tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.disponibles,.mais.pas.d’antipaludiques.en.stock..*. Identifiés.comme.points.de.vente.pouvant.vendre.ou.distribuer.des.antipaludiques.et.ou.pouvant.administrer.un.

test.sanguin.de.dépistage.du.paludisme.au.moment.du.recensement..**. Ont.répondu.à.des.questions.pour.déterminer.la.disponibilité.actuelle.ou.récente.(au.cours.des.3.derniers.mois).

des.antipaludiques.et.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.(microscopie.ou.TDR).***.Une.interview.partielle.ou.complète.a.été.menée.avec.le.représentant.du.point.de.vente.

C!Points.de.vente.

satisfaisant.aux.critères.. [1,361].! 1!=.[1,043].! 2!=.[164].! 3!=.[154].

.

www.ACTwatch.info....................Page.13.

Résumé&des&Résultats&Clés&&&Tableau&S1&:&Résultats&Clés,&par&type&de&point&de&vente&:&2015&

&Établissements.de.santé.du.secteur.public.

Agents.de.santé.communautaires&

TOTAL&Public/Non&lucratif1&

Établissements.privés.à.but.lucratif.

Pharmacies. Dépot.pharmaceutique. Détaillants& TOTAL&

Privé.TOTAL&PDV2&

& %..(95%.CI).

%..(95%.CI).

%..(95%.CI).

%..(95%.CI).

%..(95%.CI).

%..(95%.CI).

%..(95%.CI).

%..(95%.CI).

%..(95%.CI).

Réactivité&de&la&gestion&des&cas&de&paludisme&&Proportion(de(tous(les(points(de(vente(sélectionnés*(avec(:.

N=260. N=1.378. N=1.658. N=330. N=73. N=224. N=11.196. N=11.823. N=13.481.

Disponibilité.des.tests.de.dépistage.du.paludisme.

73,6. 21,8. 28,1. 33,6. 24,0. 10,0. 0,0. 1,0. 7,3.(63,0.;.82,0). (15,0.;.30,6). (20,9.;.36,6). (24,2.;.44,6). (12,4.;.41,3). (4,7.;.20,3). R. (0,7.;.1,4). (5,6.;.9,4).

Disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.

78,4. 7,4. 16,2. 15,4. 96,2. 13,1. 0,1. 1,0. 4,5.(68,6.;.85,8). (3,9.;.13,8). (11,6.;.22,1). (8,9.;.25,4). (89,9.;.98,6). (8,4.;.19,9). (0,0.;.0,4). (0,7.;.1,3). (3,4.;.5,9).

Disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.et.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.

65,5. 6,0. 13,3. 12,3. 24,0. 3,2. 0,0. 0,4. 3,4.(54,3.;.75,3). (3,1.;.11,4). (9,5.;.18,4). (6,6.;.21,8). (12,4.;.41,3). (1,2.;.7,9). R. (0,2.;.0,6). (2,5.;.4,6).

Disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée,.tests.sanguins.non.disponibles.

12,9. 1,4. 2,8. 3,1. 72,1. 9,9. 0,1. 0,6. 1,1.(7,6.;.21,0). (0,4.;.5,0). (1,5.;.5,3). (1,1.;.8,3). (55,4.;.84,4). (6,3.;.15,3). (0,0.;.0,4). (0,4.;.0,9). (0,8.;.1,7).

Disponibilité.du.traitement.de.première.intention.recommandé.par.le.gouvernemnt.(artésunate.IV/IM).

12,7. 0,0. 1,6. 0,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,4.(7,4.;.20,8). R. (0,9.;.2,7). (0,0.;.0,4). R. R. R. R. (0,2.;.0,6).

Réactivité&de&la&gestion&des&cas&de&paludisme&Proportion(des(points(de(vente(stockant(des(antipaludiques(!(avec(:"

N=244. N=92. N=352. N=167. N=72. N=189. N=260. N=688. N=1..040.

Disponibilité.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.

75,1. 77,8. 74,9. 45,9. 24,2. 12,8. 0,0. 10,4. 36,7.(64,6.;.83,3). (58,7.;.89,6). (65,9.;.82,1). (31,2.;.61,4). (12,5.;.41,5). (6,6.;.23,3). R. (7,5.;.14,3). (28,8.;.45,3).

Disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée& 83,6. 88,6. 84,1. 24,5. 96,7. 16,9. 2,7. 11,2. 40,9.(73,4.;.90,4). (75,2.;.95,2). (76,9.;.89,3). (13,5.;.40,3). (90,0.;.99,0). (11,6.;.23,8). (1,0.;.7,0). (8,0.;.15,4). (32,1.;.50,3).

Disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.et.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme&

69,8. 71,6. 69,3. 19,6. 24,2. 4,1. 0,0. 4,2. 30,7.(58,7.;.79,0). (53,3.;.84,8). (60,9.;.76,6). (10,2.;.34,5). (12,5.;.41,5). (1,7.;.9,6). R. (2,3.;.7,5). (23,1.;.39,6).

Disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée,.tests.sanguins.non.disponibles&

13,7. 17,0. 14,8. 4,9. 72,6. 12,8. 2,7. 7,0. 10,2.(8,0.;.22,6). (5,3.;.42,9). (8,3.;.24,9). (1,7.;.13,4). (55,5.;.84,9). (8,5.;.18,7). (1,0.;.7,0). (4,8.;.10,1). (6,9.;.14,6).

Disponibilité.du.traitement.de.première.intention.recommandé.par.le.gouvernemnt.(artésunate.IV/IM).

13,5. 0,0. 8,1. 0,2. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 3,3.(7,9.;.22,0). R. (4,5.;.14,2). (0,1.;.0,7). R. R. R. (0,0.;.0,1). (1,8.;.6,0).

& ..

. . . ..

. .


Tableau&S1&:&Résultats&Clés,&par&type&de&point&de&vente&:&2015&

&Établissements.de.santé.du.secteur.public.

Agents.de.santé.communautaires&

TOTAL&Public/Non&lucratif1&


Pharmacies. Dépot.pharmaceutique. Détaillants& TOTAL&

Privé.TOTAL&PDV2&

Réactivité&au&TPIp&&Proportion(des(points(de(vente(avec(des(SP(disponibles(:&

..

. . . ..

. .

Parmi.tous.les.points.de.vente.sélectionnés*.43,4. 0,2. 5,6. 35,9. 95,6. 55,6. 0,5. 3,1. 3,7.

(32,9.;.54,5). (0,0.;.1,4). (3,9.;.7,9). (26,1.;.46,9). (90,5.;.98,0). (38,8.;.71,2). (0,3.;.1,0). (2,4.;.4,0). (2,9.;.4,6).Parmi.les.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.!.

46,2. 2,5. 28,9. 57,1. 96,2. 71,5. 10,8. 36,3. 33,3.(35,0.;.57,7). (0,3.;.16,8). (19,5.;.40,5). (40,0.;.72,6). (90,8.;.98,5). (60,1.;.80,7). (6,2.;.18,0). (28,2.;.45,3). (26,2.;.41,3).

&Part&de&marché&des&antipaludiques&par&type&de&point&de&vente/secteur&&

%. %. %. %. %. %.

.

%. %.

%.QA.ACT.^.. 33,7. 57,0. 19,4. 35,0. 4,7. 17,2. 4,9. 0,7. 5,3.

Prix&du&Secteur&Privé&Médian..

[IQR].(N).

Médian..

.[IQR].(N).Médian..

.[IQR].(N).

Médian..

.[IQR].(N).

Médian..

[IQR].(N).

Médian..

[IQR].(N).

Médian...

[IQR].(N).Médian...

[IQR].(N).

Médian..

.[IQR].(N).

Prix.médian.pour.une.dose.de.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.d’un.traitement.équivalent.aux.adultes.(AETD).(comprimés).

n/a. n/a. n/a. $0,18. $4,92. $0,76. $0,76. $0,88. n/a.. . . [0,00R1,26].(178). [0,76R8,71].(266). [0,50R1,77].(94). [0,76R0,88].

(4).[0,38R2,02].(542). .

Prix.médian.pour.un.AETD.de.sulfadoxine.pyrimethamine.(comprimés).

n/a. n/a. n/a. $0,32. $0,57. $0,32. $0,47. $0,32. n/a.. . . [0,32R0,38].(85). [0,32R0,66].(148). [0,32R0,38].(199). [0,38R0,47].

(32).[0,32R0,47].(464). .

Prix.médian.pour.un.artesunate.amodiaquine.pédiatrique.préemballé.dont.la.qualité.est.assurée.#.

n/a. n/a. n/a. $0,32. $0,21. $0,19. $0,19. $0,19. n/a.. . . [0,00R0,32].(49). [0,16R0,22].(35). [0,16R0,32].(20). [0,19R0,22].

(3).[0,16R0,32].(107). .

Prix.médian.pour.un.TDR.adulte.##. n/a. n/a. n/a. $0,00. $0,32. $0,32. $0,00. $0,16. n/a.. . . [0,00R0,32].(112). [0,32R0,32].(11). [0,32R0,32].(20). [n/a].(1). [0,00R0,32].(144). .

1.Incluant.N=20.établissements.de.santé.à.but.non.lucratif.sélectionnés./.16.qui.stockaient.des.antipaludéens.2.Incluant.des.agents.de.santé.communautaires.et.des.établissements.de.santé.à.but.non.lucratif.*. Le.dénominateur.comprend.6.points.de.vente.ayant.répondu.aux.critères.de.sélection.pour.un.entretien.complet.mais.n’ayant.pas.terminé.l’entretien.(n’ont.pas.été.interviewés.ou.ont.effectué.un.entretien.

partiel)....!. Points.de.vente.avec.au.moins.un.antipaludéen.en.stock.le.jour.de.l’enquête.ou.rapporté.avoir.été.en.stock.au.cours.des.3.mois.précédents..^....Volume.du.marché.en.pourcentage.(dosages.de.traitements.équivalents.aux.adultes.vendus./.distribués.dans.la.semaine.précédente).comptabilisé.par.la.vente./.distribution.de.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.via.

la.distribution.par.le.point.de.vente./.secteur..#...ArtésunateRamodiaquine.dont.la.qualité.est.assurée.préemballé.pour.un.enfant.de.10.kg..

##.Prix.incluant.les.frais.de.consultation./.service..Pour.un.enfant.de.moins.de.5.ans.Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2015..

.


Figure&2.&Structure&du&marché&:&répartition&par&type&de&points&de&vente,&entre&2010&et&2015&Parmi"tous"points"de"vente"ayant"au"moins"un"antipaludique"en"stock

.

.

.c.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

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. .

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.

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.

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.

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.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

..

Le.secteur.privé.représentait.environ.80.%.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.en.2010.et.2011,.37.%.en.2013.et.64.%.en.2015..Les.détaillants.généralistes.étaient.le.type.de.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.les.plus.courants.du.secteur.privé.sur.l’ensemble.des.séries.d’enquête.et.représentaient.40.%.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.en.2015..Les.relais.communautaires.représentaient.une.option.pour.le.traitement.du.paludisme.en.2012.(52.%.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques).et.2015.(19.%.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques)...Figure&3.&Structure&du&marché&:&répartition&par&type&de&points&de&vente,&en&2015,&dans&les&zones&urbaines&et&rurales& &

Parmi"tous"points"de"vente"ayant"au"moins"un"antipaludique"en"stock ...

....

.

.

.

.

37.%.des.points.de.vente. stockant.des.antipaludiques.dans. les. zones. rurales.provenaient.du. secteur.public,. comparé.à.27.%.dans. les. zones.urbaines.. La.différence.était.due.aux. relais.communautaires.trouvés.dans.les.zones.rurales.(20.%.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques),.mais.moins.fréquemment.trouvés.dans.les.zones.urbaines.(7.%.des.points.de.vente.stockant. des. antipaludiques).. Dans. les. zones. urbaines,. les. formations. sanitaires. privées. à. but. lucratif. (22.%),. les. dépôts. pharmaceutiques. (22.%). et. les. détaillants. généralistes. (24.%).représentaient.la.plupart.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques..Dans.les.zones.rurales,.les.détaillants.généralistes.étaient.le.type.de.point.de.vente.le.plus.courant.(41.%),.tandis.que.les.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(9.%).et.les.dépôts.pharmaceutiques.(13.%).étaient.moins.courants..

18%

7% 2%

22%

6%

22%

24%

21%

UrbainN=462

Établissements.de.santé.du.secteur.publicAgents.de.santé.communautaires

Établissements.du.secteur.privé.à.but.non.lucratifÉtablissements.du.secteur.privé.à.but.lucratifPharmacies

Dépôts.pharmaceutiques

8%10%

2%5%

74%

2010N=1,733

Établissements.de.santé.du.secteur.publicAgents.de.santé.communautairesÉtablissements.du.secteur.privé.à.but.non.lucratifÉtablissements.du.secteur.privé.à.but.lucratifPharmacies

Dépôts.pharmaceutiques

9%

12% 1%

2%

1%6%

70%

2011N=1,486

10%

52%

1%5%

1%

8%

21%

3%2013N=842

17%

20%

1%9%

0%

13%

41%

RuralN=347


Figure'4.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'au'moins'un'antipaludique'en'stock'le'jour'de'l’étude'entre'2010'et'2015'Parmi&tous&points&de&vente&sélectionnés,&par&vague&d’étude&&

.

..

Plus.de.90.%.des.formations.sanitaires.publiques.stockaient.des.médicaments.antipaludiques.lors.de.chaque.série.d’enquête..La.disponibilité.était.également.élevée.sur.l’ensemble.des.séries.d’enquête.(>.90.%).au.sein.des.pharmacies..En.2013,.41.%.des.relais.communautaires.stockaient.des.antipaludiques,.comparé.à.8.%.en.2015..Une.baisse.de.la.disponibilité.des.antipaludiques.entre.2013.et.2015.a.également.été.observée.dans.les.dépôts.pharmaceutiques.(92.%,.78.%)..Des.milliers.de.points.de.vente.de. détaillants. généralistes. ont. été. contrôlés. lors. de. chaque. série. d’enquête,. et. la. disponibilité. des. antipaludiques. était.inférieure.à.10.%.en.2013.(6.%).et.2015.(9.%)...Figure'5.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'au'moins'un'antipaludique'en'stock'le'jour'de'l’étude,'

en'2015'par'zone'urbaine'et'rurale'Parmi&tous&points&de&vente&sélectionnés&

.

..

La.disponibilité.des.antipaludiques.était.similaire.pour.l’ensemble.des.sites.urbains.et.ruraux.dans.le.secteur.public.ainsi.qu’au.sein.des.pharmacies..La.disponibilité.des.antipaludiques.était.plus.importante.au.sein.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.des.zones.rurales.(68.%).comparé.aux.zones.urbaines.(48.%),.ainsi.que.chez.les.détaillants.généralistes.des.zones.rurales.(9.%).comparé.aux.zones.urbaines.(5.%)..En.revanche,.les.tendances.relatives.aux.données.indiquent.qu’il.y.avait.plus.de.chances.de.trouver.des.antipaludiques.dans.les.dépôts.pharmaceutiques.des.zones.urbaines.(89.%).que.dans.ceux.des.zones.rurales.(77.%)..

0102030405060708090100

Établissemen

ts.de.

santé.du

.secteu

r.pu

blic

Agen

ts.de.santé.

commun

autaire

s

Tout.Pub

lic

Établissemen

ts.du.

secteu

r.priv

é.à.bu

t.lucratif

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

Tout.Priv

é

Pourcentage.de

.points.d

e.vente

Urbain Rural

0102030405060708090

100Établissemen

ts.

de.

santé.du

.secteu

r.pu

blic

Agen

ts.de.santé.

commun

autaire

s

Tout.Pub

lic

Établissemen

ts.

du.

secteu

r.priv

é.à.

but.lucratif

Pharmacie

Dépô

ts.

pharmaceu

tiques

Détaillants

Tout.Priv

é

Pourcentage.de

.points.d

e.vente

2010 2011 2013 2015


Figure'6.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'des'ACT'en'stock'le'jour'de'l’étude'entre'2010'et'2015'Parmi&tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock,&par&vague&d’étude&

.

..

La.disponibilité.des.CTA.était.supérieure.à.80.%.sur.l’ensemble.des.séries.d’enquête.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques.stockant.des.antipaludiques.:.84.%.en.2015.pour.94.%.en.2013..La.disponibilité.a.baissé.pour.l’ensemble.du.secteur.privé.entre.2013.(29.%).et.2015.(11.%),.avec.des.diminutions.notables.pour.tous.les.types.de.points.de.vente,.à.l’exception.des.pharmacies..La.disponibilité.des.CTA.a.chuté.entre.2013.et.2015.au.sein.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(64.%,.25.%),.des.dépôts.pharmaceutiques.(67.%,.17.%).et.des.détaillants.généralistes.(10.%,.3.%)..'Figure'7.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'le'jour'de'l’étude'en'2015'

par'zone'urbaine'et'rurale'&&&&&&&&&&&&&&&&&Parmi&tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock!

.

..

La.disponibilité.des.CTA.au.sein.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.était.similaire.dans. les.points.de.vente.du.secteur.public.urbain.et.rural..Dans.le.secteur.privé,.la.disponibilité.des.CTA.était.supérieure.dans.les.zones.urbaines.(38.%).que.dans.les.zones.rurales.(9.%),.avec.des.différences.notables.entre.les.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(51.%,.19.%).et.les.dépôts.pharmaceutiques.(46.%,.14.%).urbains.et.ruraux..La.disponibilité.des.CTA.chez.les.détaillants.généralistes.stockant.des.antipaludiques.était.égale.à.0.%.dans.les.zones.urbaines.et.à.3.%.dans.les.zones.rurales..

0102030405060708090

100

Établissemen

ts.de.

santé.du

.secteu

r.pu

blic

Agen

ts.de.santé.

commun

autaire

s

Tout.Pub

lic

Établissemen

ts.du.

secteu

r.priv

é.à.bu

t.lucratif

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

Tout.Priv

é

Pourcen

tage'des'PDV

Urbain Rural

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Établissements.

de.sa

nté.du

.secteu

r.pub

lic

Agen

ts.de.santé.

commun

autaire

s

Tout.Pub

lic

Établissements.

du.se

cteu

r.priv

é.à.bu

t.lucratif

Pharmacie

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

All.Priv

ate

Pourcentage.de

s.PDV

2010 2011 2013 2015


Figure'8.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'en'stock'des'

antipaludiques'de'type'ACT'de'qualité'garantie'le'jour'de'l’étude'entre'2010'et'2015'Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock,&par&vague&d’étude&

.

..

La.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.était.supérieure.à.80.%.sur.l’ensemble.des.séries.d’enquête.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques.stockant.des.antipaludiques..84.%.en.2015.pour.94.%.en.2013..La.disponibilité.a.baissé.pour.l’ensemble.du.secteur.privé.entre.2013.(28.%).et.2015.(11.%),.avec.des.diminutions.notables.pour.tous.les.types.de.points.de.vente,.à. l’exception.des.pharmacies..La.disponibilité.des.CTA.a.chuté.entre.2013.et.2015.au.sein.des. formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(61.%,.25.%),.des.dépôts.pharmaceutiques.(67.%,.17.%).et.des.détaillants.généralistes.(9.%,.3.%)..

''''''''''''''''''''

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Établissements.de.

santé.du

.secteu

r.pu

blic

Agen

ts.de.santé.

commun

autaire

s

Tout.Pub

lic

Établissements.du.

secteu

r.priv

é.à.bu

t.lucratif

Pharmacie

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

All.Priv

ate

Pourcentage.de

s.PDV

2010 2011 2013 2015


Figure'9.'Pourcentage'de'lieux''de'prestation'de'services'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'en'stock'des'antipaludiques'de'type'ACT'de'qualité'garantie'le'jour'de'l’étude'en'2015,'par'zone'urbaine'et'rurale'

&&&&&&&&&&&&&&&&&Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock!

..

La.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.au.sein.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.était.similaire.dans.les.points.de.vente.du.secteur.public.urbain.et.rural..Dans.le.secteur.privé,.la.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.était. supérieure. dans. les. zones. urbaines. (38.%). que. dans. les. zones. rurales. (9.%),. avec. des. différences. notables. entre. les.formations. sanitaires.privées.à.but. lucratif. (51.%,.19.%).et. les.dépôts.pharmaceutiques. (46.%,.14.%).urbains.et. ruraux.. La.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.chez.les.détaillants.généralistes.stockant.des.antipaludiques.était.égale.à.0.%.dans.les.zones.urbaines.et.à.3.%.dans.les.zones.rurales..........................

0102030405060708090100

Établissemen

ts.de.

santé.du

.secteu

r.pu

blic

Agen

ts.de.santé.

commun

autaire

s

Tout.Pub

lic

Établissemen

ts.du.

secteu

r.priv

é.à.bu

t.lucratif

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

Tout.Priv

é

Pourcen

tage'des'PDV

Urbaine Rurale.


Figure'10.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'des'ACT'de'qualité'garantie'et'avec'le'logo'«'feuille'verte'»'''''en'stock'le'jour'de'l’étude'entre'2010'et'2015'Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock,&par&vague&d’étude

.

.

.

A.la.fin.de.la.période.du.projet.pilote.AMFm.en.2011,.la.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.avec.le.logo.‘à.la.feuille.verte’.au.sein.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.était.de.72.%.pour.les.formations.sanitaires.publiques..Ce.niveau.s’est.maintenu.en.2014.(77.%),.mais.a.baissé.en.2015.(42.%).car.l’AMFm.a.fait.la.transition.vers.le.mécanisme.de.co`financement.seulement.pour.le.secteur.privé..Au.sein.du.secteur.privé,.la.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.avec.le.logo.‘à.la.feuille. verte’. a. atteint. son.niveau.maximal. en. 2013. (25.%),.mais. a. baissé.pour. atteindre. 7.%.en.2015..Même. si. 60.%.des.pharmacies.stockant.des.antipaludiques.avaient.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.avec.le.logo.‘à.la.feuille.verte’.en.stock.en.2015,.la.disponibilité.était.beaucoup.moins.importante.au.sein.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(17.%),.des.dépôts.pharmaceutiques.(11.%).et.des.détaillants.généralistes.(1.%)....''''''''''''''''''''

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Établissements.

de.sa

nté.du

.secteu

r.pub

lic

Agen

ts.de.santé.

commun

autaire

s

Tout.Pub

lic

Établissements.

du.se

cteu

r.priv

é.à.bu

t.lucratif

Pharmacie

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

All.Priv

ate

Pourcentage.de

s.PDV

2010 2011 2013 2015


Figure'11.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'des'ACT'de''qualité'garantie'et'avec'le'logo'«'feuille'verte'»'en'stock'le'jour'de'l’étude,'de'2013'à'2015,'par'zone'urbaine'et'rurale.'

...................Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock!

.

..

La.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.avec.le.logo.‘à.la.feuille.verte’.était.similaire.dans.les.points.de.vente.du.secteur.public.urbains.et.ruraux...Dans.le.secteur.privé,.les.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.avec.le.logo.‘à.la.feuille.verte’.étaient.disponibles.dans.22.%.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.urbains.comparé.à.5.%.des.points.de.vente.ruraux..Des.différences.notables.dans.les.niveaux.de.disponibilité.entre.les.dépôts.pharmaceutiques.des.zones.urbaines.(32.%).et.rurales.(9.%).ressortent............................

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Figure'12.'Pourcentage'des'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'en'stock'des'ACT'de'qualité'non'garantie'le'jour'de'l’étude'entre'2010'et'2015'Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock, par&vague&d’étude

.

..

La. disponibilité. des. CTA. dont. la. qualité. n’est. pas. assurée. au. sein. des. formations. sanitaires. publiques. stockant. des.antipaludiques.a.baissé.à.travers.le.temps.:.20.%,.12.%,.6.%,.1.%..Dans.le.secteur.privé,.les.CTA.dont.la.qualité.n’est.pas.assurée.étaient.auparavant.trouvés.dans.les.pharmacies.(22.%.en.2013).et.dans.les.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(13.%.en.2013)..Cependant,.en.2015,.le.secteur.privé.ne.distribuait.pas.de.CTA.dont.la.qualité.n’est.pas.assurée......Figure'13.'Les'types'des'CTA'de'qualité'assure'audités'dans'les'PDV'du'secteur'public'et'privé,'2015'

Parmi&tous&les&medicaments&audités,&par&secteur,&2015 ..

.

.

.

La.majorité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.vérifiés.tant.dans.le.secteur.public.(99,8.%).que.dans.le.secteur.privé.(80.%).étaient.des.comprimés.d’ASAQ..19.%.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.vérifiés.dans.le.secteur.privé.étaient.des.comprimés.d’AL..........

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Secteur'Public

N=943

19.9

80.1

Secteur'Privé

N=558

AL.Comprimé

ASAQ.comprimé


Figure'14.'Pourcentage'des'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'des''traitements'sans'artémisinine'en'stock'le'jour'de'l’étude,'entre'2010'et'2013T2015'Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock,&par&vague&d’étude& &

.

..

La.disponibilité.des.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques.a.diminué.de.2010.(93.%).à.2011.(87.%).puis.à.2013.(56.%),.et.a.augmenté.jusqu’en.2015.(76.%)..Dans.le.secteur.privé,.la.disponibilité.des.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.est.restée.élevée.à.travers.le.temps.(>.90.%)...En.2015,.99.%.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.avaient.des.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.en.stock...Figure'15.'Pourcentage'des'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'des''

traitements'sans'artémisinine'en'stock'le'jour'de'l’étude,'en'2015'par'zone'urbaine'et'rurale'

Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock&.

..

La.disponibilité.des. thérapies.non.basées. sur. l’artémisinine.au. sein.des.points.de.vente. stockant.des.antipaludiques.était.similaire.dans.les.zones.urbaines.et.les.zones.rurales.pour.l’ensemble.des.types.de.points.de.vente...

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2010 2011 2013 2015


Figure'16.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'de'de'la'SP'en'stock'le'jour'de'l’étude'entre'2010'et'2015'Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock,&par&vague&d’étude& ! !

.

.

.

La.SP.n’est.plus.indiquée.pour.la.gestion.des.cas.de.paludisme,.mais.elle.est.utilisée.pour.le.traitement.préventif.intermittent.pendant.la.grossesse.(TPIp)...La.disponibilité.de.la.SP.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques.stockant.des.antipaludiques.était.modérée.en.2010.(61.%).et.2011.(66.%),.mais.a.décliné.pour.atteindre.6.%.en.2013.et.est.remontée.à.46.%.en.2015..Dans.le.secteur.privé,.la.disponibilité.de.la.SP.est.restée.élevée.au.sein.des.pharmacies.à.travers.le.temps..Elle.était.de.96.%.en.2015..La.disponibilité.dans.les.dépôts.pharmaceutiques.est.également.restée.élevée..Elle.était.de.72.%.en.2015..La.disponibilité.chez.les.détaillants.généralistes.est.basse..Elle.était.de.11.%.en.2015...Figure'17.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'en'stock'de'la'SP'

le'jour'de'l’étude,'2015,'par'zone'urbaine'et'rurale'Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock& &

.

..

La.disponibilité.de. la. SP.était. similaire.dans. les. zones.urbaines.et. rurales.pour. l’ensemble.des. types.de.points.de. vente,. à.l’exception.d’une.disponibilité.plus.élevée.au.sein.des.dépôts.pharmaceutiques.stockant.des.antipaludiques.dans. les.zones.urbaines.(94.%).que.dans.les.zones.rurales.(70.%)...

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Figure'18.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'en'stock'de'la'chloroquine'le'jour'de'l’étude'entre'2010'et'2015'Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock,&par&vague&d’étude& & &

.

.

.

La.chloroquine.n’est.plus.indiquée.pour.la.gestion.des.cas.de.paludisme,.et.la.disponibilité.au.sein.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.était.généralement.basse.sur.l’ensemble.des.séries.d’enquête..Au.sein.du.secteur.privé,.la.disponibilité.de.la.chloroquine.a.baissé.à.travers.le.temps.dans.les.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(39.%,.20.%,.14.%,.18.%).et.les.pharmacies.(63.%,.66.%,.0.%,.0.%)..Au.sein.des.dépôts.pharmaceutiques,.la.disponibilité.était.élevée.en.2010.(96.%).et.2011.(82.%),.et.elle.a.baissé.pour.atteindre.22.%.en.2013)..Elle.est.cependant.remontée.à.38.%.en.2015..La.disponibilité.est.restée.élevée.à.travers.le.temps.chez.les.détaillants.généralistes..Elle.était.de.94.%.en.2015....'Figure'19.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'en'stock'de'la'

chloroquine'le'jour'de'l’étude,'2015,'par'zone'urbaine'et'rurale''Tous&points&de&vente&&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock! !

.

..

La.disponibilité.générale.de.la.chloroquine.au.sein.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.du.secteur.privé.était.plus.élevée.dans.les.zones.rurales.(68.%).que.dans.les.zones.urbaines.(38.%)..Cela.inclut.une.disponibilité.plus.élevée.au.sein.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(22.%,.1.%).et.des.dépôts.pharmaceutiques.(39.%,.24.%).urbains.que.ruraux..

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Figure'20.'Pourcentage'de'points'des'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'ayant'en'stock'l’artésunate'injectable'le'jour'de'l’étude,'2010T2015'Tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock,&par&vague&

d’étude& & & &.

.

.

L’artésunate.injectable.est.le.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.grave.à.Madagascar,.et.son.déploiement.devait.prendre.place.à.la.fin.de.2015..La.disponibilité.est.restée.basse.en.2015.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques.(14.%).et.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(<.1.%)...Figure'21.'Pourcentage'de'points'des'ayant'en'stock'des'antipaludiques'avec'l’artésunate'injectable'le'

jour'de'l’étude,'2015,'par'zone'urbaine'et'rurale'Tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock& &

.

.

.

.

La.disponibilité.de.l’artésunate.injectable.était.similaire.dans.les.formations.sanitaires.publiques.urbaines.(10.%).et.rurales.(14.%)..

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2010 2011 2013 2015


.Figure'22.'Part'de'marché'des'antipaludiques'entre'2010'et'2015'

Volumes&de&marché&relatifs&(vente/distribution)&des&antipaludiques&en&dose&de&traitement&

équivalent&adulte,&par&secteur&et&par&type&d&antipaludique,&par&vague&d’étude&&& &

.

.

.

La.majorité.des.antipaludiques.était.distribuée.par.le.secteur.privé.lors.de.chaque.série.d’enquête..La.part.de.marché.du.secteur.privé.était.de.82.%.en.2010,.70.%.en.2011,.81.%.en.2013.et.64.%.en.2015..La.majorité.des.antipaludiques.distribués.lors.de.chaque.série.d’enquête.était.des.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.:.2010,.85.%.;.2011,.81.%.;.2013,.56.%.;.2015,.84.%..En.2010.et.2011,.les.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.autres.que.la.SP.étaient.couramment.distribuées,.notamment.la.chloroquine...En.2011,.la.SP.était.plus.couramment.distribuée,.avec.une.part.de.marché.de.35.%..En.2015,.la.moitié.de.l’ensemble.des.antipaludiques.distribués.correspondait. à. des. traitements. à. base.de. SP,. et. les. autres. thérapies. non.basées. sur. l’artémisinine,. notamment. la. chloroquine,.représentaient.un.autre.34.%.de.tous.les.antipaludiques.distribués..!!!

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ACT.de.qualité.non.garantie SP

Autre.traitement.sans.artémisinine Monothérapie.à.l’artémisinine.– Non.orale


Figure'23.'Part'de'marché'des'antipaludiques'par'secteur,'entre'2010'et'2015'Volumes&de&marché&relatifs&(vente/distribution)&des&antipaludiques&en&dose&de&traitement&équivalent&

adulte&par&secteur&et&par&type&d&antipaludique,&par&vague&d’étude& &.

.

.

La.part.de.marché.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.au.sein.du.secteur.public.a.varié.lors.de.chaque.série.d’enquête.:.2010,.36.%.;.2011,.18.%.;.2013,.91.%.;.2015,.35.%..Mis.à.part.les.CTA.dont.la.qualité.est.assurée,.la.SP.constituait.l’antipaludique.le.plus.distribué.dans.le.secteur.public.lors.de.chaque.série.d’enquête,.même.si.ce.secteur.était.en.rupture.de.stock.de.SP.en.2013.:.2010,.53%.;.2011,.77%.;.2013,.3%.;.2015,.60%..Au.sein.du.secteur.privé,.la.part.de.marché.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.a.augmenté.(7.%.en.2010.;.20.%.en.2011.;.33.%.en.2013)..Cependant,.la.part.de.marché.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.est.descendue.à.5.%.en.2015..En.2010,.les.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.représentaient.93.%.de.l’ensemble.des.antipaludiques.distribués.dans.le.secteur.privé.&

'Figure'24.'Part'de'marché'des'antipaludiques,'en'2015'

Volumes&de&marché&relatifs&(vente/distribution)&des&antipaludiques&en&dose&de&traitement&adulte&par&

type&de&point&de&vente&et&par&type&d’antipaludique. ..

.

.

La.part.de.marché.du.secteur.privé.en.2015.se.composait.de.la.part.de.marché.relative.des.dépôts.pharmaceutiques.(33.%),.ainsi.que.des.détaillants.généralistes.(13.%),.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(11.%).et.des.pharmacies.(7.%)..''

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ACT.de.qualité.non.garantie SP

Autre.traitement.sans.artémisinine Monothérapie.à.l’artémisinine.– Non.orale

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but.lucratif

Pharmacie Dépôts.pharmaceutiques

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e.total.de.marché

QAACT.avec.logo.« feuille.verte » QAACT.sans.logo.« feuille.verte »ACT.de.qualité.non.garantie SPAutre.traitement.sans.artémisinine Monothérapie.à.l’artémisinine.– Non.orale


'''

Figure'25.'Part'de'marché'des'antipaludiques,'en'2015'par'zone'urbaine'et'rurale'Volumes&de&marché&relatifs&(vente/distribution)&des&antipaludiques&en&dose&de&traitement&adulte&

par&secteur&et&par&type&d’antipaludique&..

La.part.de.marché.pour.le.secteur.privé.était.légèrement.supérieure.dans.les.zones.urbaines.(75.%).que.dans.les.zones.rurales.(62.%)..Dans.les.zones.urbaines,.la.part.de.marché.la.plus.élevée.était.celle.des.pharmacies.(32.%).et.des.dépôts.pharmaceutiques.(31.%),.alors.qu’elle.était.très.basse.chez.les.détaillants.généralistes.(3.%)..Dans.les.zones.rurales,.la.part.de.marché.la.plus.élevée.était.celle.des.dépôts.pharmaceutiques.(34.%),.alors.que.celle.des.détaillants.généralistes.était.de.15.%..La.part.de.marché.concernant.les.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.était.la.même.dans.les.zones.urbaines.(16.%).et.dans.les.zones.rurales.(16.%)..La.thérapie.non.basée.sur.l’artémisinine.était.le.type.d’antipaludique.le.plus.fréquemment.distribué.tant.dans.les.zones.urbaines.(84.%).que.dans.les.zones.rurales.(84.%)..Cependant,.la.part.de.marché.de.la.SP.dans.les.zones.urbaines.était.égale.à.69.%.pour.46.%.dans.les.zones.rurales,.ce.qui.signifie.que.la.distribution.des.autres.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine,.notamment.la.chloroquine,.était.plus.fréquente.dans.les.zones.rurales.que.dans.les.zones.urbaines....

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Figure''26.'Pourcentage'des'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'offrant'la'possibilité'de'réaliser'des'tests'sanguins'du'paludisme,'entre'2010'et'2015'Tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock&le&jour&de&l’étude&ou&dans&les&trois&

mois&qui&ont&précédé,&par&vague&d’étude!! !.

.

.

La. disponibilité. des. tests. sanguins. de. dépistage. du. paludisme. au. sein. des. formations. sanitaires. publiques. stockant. des.antipaludiques.était.élevée.en.2010.(96.%),.2011.(92.%).et.2013.(90.%)..Elle.a.cependant.baissé.en.2015.(75.%)..La.disponibilité.au.sein.des.relais.communautaires.a.augmenté.entre.2010.(13.%).et.2013.(89.%),.mais.a.baissé.en.2015.(73.%)..Au.sein.du.secteur.privé,.les.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.étaient.disponibles.dans.plus.de.40.%.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.en.2013.(48.%).et.2015.(45.%),.et.dans.24.%.des.pharmacies,.ce.qui.correspondait.a.une.augmentation.par.rapport.aux.années.précédentes.(2010,.1.%.;.2011,.6.%.;.2013,.4.%)..Il.y.a.également.eu.une.augmentation.de.la.disponibilité.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.au.sein.des.dépôts.pharmaceutiques.entre.2013.(2.%).et.2015.(12.%)..Les.tests.n’étaient.généralement.pas.disponibles.chez.les.détaillants.généralistes.stockant.des.antipaludiques.(<.1.%).....

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cteu

r.priv

é.à.bu

t.lucratif

Pharmacie

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

All.Priv

ate

Pourcentage.de

s.PDV

2010 2011 2013 2015


Figure''27.'Pourcentage'des'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'offrant'la'possibilité'de'réaliser'des'tests'sanguins'du'paludisme'en'2015'par'zone'urbaine'et'rurale'Tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock&le&jour&de&l’étude&ou&dans&les&trois&mois&

qui&ont&précédé!.

..

Les. tendances. relatives.aux.données. indiquent.une.disponibilité.supérieure.des. tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques.des.zones.urbaines.(84.%).par.rapport.aux.zones.rurales.(74.%)..La.disponibilité.générale.des.tests.au.sein.du.secteur.privé.était.plus.élevée.dans.les.zones.urbaines.(29.%).que.dans.les.zones.rurales.(8.%)..Les.tendances.relatives.aux.données.indiquent.une.plus.grande.disponibilité.dans.les.zones.urbaines.que.dans.les.zones.rurales.pour.l’ensemble.des.types.de.points.de.vente.du.secteur.privé..

Figure''28.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'offrant'l’examen'du'paludisme'par'microscopie,'entre'2010'et'2015'Dans&les&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock&le&jour&de&l’étude&ou&dans&les&trois&

mois&qui&ont&précédé,&par&vague&d’étude .

.

.

La.disponibilité.de.la.microscopie.du.paludisme.était.généralement.basse.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques.et.privées..Il.y.a.eu.une.baisse.de.la.disponibilité.entre.2013.et.2015.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques.(10.%,.4.%).et.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(10.%,.3.%)..

0102030405060708090100

Établissemen

ts.de.santé.

du.se

cteu

r.pub

lic

Agen

ts.de.santé.

commun

autaire

s

Tout.Pub

lic

Établissemen

ts.du.secteu

r.privé.à.bu

t.lucratif

Dépô

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tique

s

Détaillants

Tout.Priv

é

Pourcentage.de

s.PDV

Urbain Rurale

0102030405060708090

100

Établissements.de.

santé.du

.secteu

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blic

Agen

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commun

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Tout.Pub

lic

Établissements.du.

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é.à.bu

t.lucratif

Pharmacie

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

All.Priv

ate

Pourcentage.de

s.PDV

2010 2011 2013 2015


.Figure'29.'Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'offrant'l’examen'du'paludisme'

par'microscopie,'en'2015'par'zone'urbaine'et'rurale'Tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock&le&jour&de&l’étude&ou&dans&les&trois&mois&

qui&ont&précédé&.

..

La.disponibilité.de. la.microscopie.du.paludisme.était.généralement. limitée.aux.zones.urbaines,.par.exemple.dans.25.%.des.formations.sanitaires.publiques.urbaines.comparé.à.juste.2.%.des.formations.sanitaires.publiques.rurales....

'

0102030405060708090100

Établissemen

ts.de.

santé.du

.secteu

r.pu

blic

Agen

ts.de.santé.

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Tout.Pub

lic

Établissemen

ts.du.

secteu

r.priv

é.à.bu

t.lucratif

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

Tout.Priv

é

Pourcen

tage'des'PDV

Urbain Rural


'....................

Figure'30.''Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'proposant'des'tests'de'diagnostic'rapide'(TDR)'du'paludisme'entre'2010'et'2015'Tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock&le&jour&de&l’étude&ou&dans&les&trois&mois&

qui&ont&précédé,&par&vague&d’étude .

..

La.disponibilité.des.TDR.du.paludisme.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques.stockant.des.antipaludiques.était.élevée.en.2010.(88.%),.2011.(92.%).et.2013.(88.%)..Elle.a.cependant.baissé.en.2015.(74%)..La.disponibilité.au.sein.des.relais.communautaires.a.augmenté.entre.2010.(13.%).et.2013.(89.%),.mais.a.baissé.en.2015.(73.%)..Au.sein.du.secteur.privé,.les.TDR.du.paludisme.étaient.disponibles.dans.plus.de.40.%.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.en.2013.(46.%).et.2015.(44.%),.et.dans.24.%.des.pharmacies,.ce.qui.correspondait.a.une.augmentation.par.rapport.aux.années.précédentes.(2010,.1.%.;.2011,.6.%.;.2013,.4.%)..Il.y.a.également.eu.une.augmentation.de.la.disponibilité.des.TDR.du.paludisme.au.sein.des.dépôts.pharmaceutiques.entre.2013.(2.%).et.2015.(12.%)..Les.TDR.du.paludisme.n’étaient.généralement.pas.disponibles.chez.les.détaillants.généralistes.stockant.des.antipaludiques.(<.1.%)..

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Établissements.

de.sa

nté.du

.secteu

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ts.de.santé.

commun

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s

Tout.Pub

lic

Établissements.

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Pharmacie

Dépô

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pharmaceu

tiques

Détaillants

Tout.Priv

é

Pourcentage.de

s.PDV

2010 2011 2013 2015


Figure'32.'Part'de'marché'relatif'des'tests'sanguins'de'paludisme,'2015'

Part&de&marché&relative&(vente&/&distribution)&des&tests&sanguins&de&paludisme&utilisant&les&

TDRs&ou&microscopie,&par&type&de&PDV&et&type&de&test. ...

La.majorité.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.était. fournie.par. les.points.de.vente.du.secteur.public. (85.%),.et.presque.tous.les.tests.sanguins.de.Madagascar.étaient.effectués.à.l’aide.de.TDR.(97.%)..Le.secteur.privé.représentait.16.%.de.parts.de.marché.des.tests.du.paludisme,.et.ces.tests.étaient.principalement.fournis.par.les.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(14.%.de.la.part.de.marché.totale)..'

Figure'31.''Pourcentage'de'points'de'vente'ayant'en'stock'des'antipaludiques'et'proposant'des'tests'de'diagnostic'rapide'(TDR)'du'paludisme,'en'2015'par'zone'urbaine'et'rurale'' 'Tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock&le&jour&de&l’étude&ou&dans&les&trois&

mois&qui&ont&précédé,&dans&les&zones&urbaines&et&rurales&.

..

La.disponibilité.des.TDR.du.paludisme.au.sein.des.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.était.similaire.dans.les.points.de.vente.du.secteur.public.des.zones.urbaines.et.rurales..Dans.le.secteur.privé,.la.disponibilité.des.TDR.du.paludisme.était.égale.à.29.%.dans.les.zones.urbaines,.comparé.à.8.%.dans.les.zones.rurales..Les.tendances.relatives.aux.données.indiquent.une.plus.grande.disponibilité.des.TDR.dans.les.zones.urbaines.que.dans.les.zones.rurales.pour.l’ensemble.des.types.de.points.de.vente.du.secteur.privé..

0102030405060708090100

Établissemen

ts.de.santé.

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ral.Retailer.

Tout.Priv

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Pourcen

tage'des'PDV

Urbain Rurale

0102030405060708090100

Public Privé Établissements.du.secteur.privé.à.but.

lucratif

Pharmacie Dépôts.pharmaceutiques

Pourcentage.du

.volum

e.total.de.marché

Microscopy RDT


Figure'33.'Malaria'RDT'market'share'by'manufacturer,'across'sector,'2015'Part'de'marché'des'TDR'de'paludisme'par'fabricant,'par'secteur,'2015'Part&de&marché&relative&(vente&/&distribution)&des&TDR&de&paludisme&par&fabricant,&dans&le&secteur&

public&et&privé. .

.

.

Dans.le.secteur.public,.Standard.Diagnostics,.Inc..représentait.la.majorité.des.parts.de.marché.des.TDR.du.paludisme.(67.%)...Dans.le.secteur.privé,.Access.Bio.représentait.la.majorité.des.parts.de.marché.des.TDR.du.paludisme.(79.%)..'

.

Figure''34.'Prix'médian'des'antipaludiques'en'dose'de'traitement'équivalent'adulte'(AETD)'dans'le'secteur''privé'entre'2010'et'2015'Pour&la&SP&et&les&ACT&de&qualité&garantie&(sous&forme&de&comprimés&uniquement)&disponibles&dans&

le&secteur&privé,&en&dollars&des&ÉtatsMUnis,&prix&de&2010,&par&vague&d’étude&& .

!.

Le.prix.médian.du.secteur.privé.pour.un.dosage.d’un.traitement.équivalent.aux.adultes.(AETD).de.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.a.augmenté.à.travers.le.temps..En.2015,.les.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.étaient.presque.deux.fois.plus.chers.que.la.chloroquine.et.presque.trois.fois.plus.chers.que.la.SP..

$0.14$0.37 $0.35$0.62

$0.40 $0.33

$0.59$0.36

$0.59

$0.97

$0.35$0.52

$0.00

$0.50

$1.00

$1.50

$2.00

$2.50

Quality`assured.ACT. SP Chloroquine

2010'USD

2010 2011 2013 2015

0102030405060708090100

Public PrivéPourcen

tage'du'volume'de'marché'au

'sein'des'PDV

Access.Bio Standard.Diagnostics,.Inc. Premiere.Medical.Corporation Other.RDT.manufacturer


.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

'

Figure''35.'Prix'médian'des'antipaludiques'en'dose'de'traitement'équivalent'adulte'(AETD)'dans'le'secteur''privé,''par'type'de'PDV'Parmi&tous&artésunateMamodiaquine&(ASAQ)&et&artémétherMluméfantrine&(AL)&de&qualité&assurée,&&

en&dollars&des&ÉtatsMUnis,&prix&de&2010,&par&vague&d’étude ..

ASAQ.était.moins.cher.qu’AL.dans.tous.les.types.de.PDV...

$0.32

$3.47

$0.83

$9.56

$0.83

$3.47

$0.83

$9.15

$0.00

$1.00

$2.00

$3.00

$4.00

$5.00

$6.00

$7.00

$8.00

$9.00

$10.00

ASAQ ALÉtablissements.du.secteur.privé.à.but.lucratif Pharmacie Dépôts.pharmaceutiques Tout.Privé

2015

'US'Dollars'


'Figure'37.'Prix'médian'du'secteur'privé'pour'les'dosages'd'un'traitement'équivalent'aux'adultes'(AETD)'

de'SP'et'de'CTA'dont'la'qualité'est'assurée'(AETD),'2015,'urban/rural'Parmi&tout&SP&et&QA&ACT&disponible&dans&le&secteur&privé,&en&dollars&américains&2015,&par&vague&

d’étude

.

.

En.2015,.le.prix.médian.du.secteur.privé.pour.un.AETD.de.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.était.égal.à.$0.63.dans.les.zones.urbaines,.comparé.à.$1.26.dans.les.zones.rurales..Le.prix.de.la.SP.était.similaire.dans.les.zones.urbaines.($0.35).et.les.zones.rurales.($0.32)..

Figure'36.''Prix'médian'du'secteur'privé'pour'les'dosages'd'un'traitement'équivalent'aux'adultes'(AETD)'de'SP'et'de'CTA'dont'la'qualité'est'assurée,'et'pour'l’artésunate'amodiaquine'pédiatrique'préemballé'dont'la'qualité'est'assurée'(PP'ped'QA'ASAQ),'2015'Parmi&toutes&les&formulations&de&comprimés&de&SP,&de&CTA&dont&la&qualité&est&assurée&et&de&PP&

ped&QA&ASAQ&(traitement&pour&un&enfant&de&deux&ans)&disponibles&dans&le&secteur&privé,&par&type&

de&point&de&vente,&en&dollars&américains&2015&

.

.

.

En.2015,. Le.prix.médian.du.secteur.privé. le.plus.bas.pour.un.AETD.de.CTA.dont. la.qualité.est.assurée.se. trouvait.au. sein.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.($0.18),.alors.que.ce.prix.était.très.élevé.au.sein.des.pharmacies.($4.92)..De.même,.la.SP.était.plus.chère.dans.les.pharmacies.($0.57).que.dans.les.formations.privées.($0.32).et.les.dépôts.pharmaceutiques.($0.32)..Le.prix.le.plus.élevé.d’un.ASAQ.préemballé.dont.la.qualité.est.assurée.pour.un.enfant.de.deux.ans.se.trouvait.dans.les.formations.privées.($0.32),.alors.que.le.plus.bas.se.trouvait.dans.les.dépôts.pharmaceutiques.($0.19)..

$0.32 $0.18 $0.32$0.57

$4.92

$0.21$0.32$0.76

$0.19$0.32$0.88

$0.19

$0.00

$1.00

$2.00

$3.00

$4.00

$5.00

$6.00

SP.AETD QA.ACT.AETD QA.ASAQ.pediatrique.préemballé

2015'USD

Établissements.du.secteur.privé.à.but.lucratif Pharmacie Dépôts.pharmaceutiques Tout.Privé

$0.63

$1.26

$0.35 $0.32

$0.00

$0.50

$1.00

$1.50

$2.00

$2.50

Urbain Rural Urbain Rural

QA.ACT.AETD SP

2015'USD

Tout.Privé


''

Figure'38.'Prix'médian'des'ACT'de'qualité'garantie'en'dose'de'traitement'équivalent'adulte'(AETD)'dans'le'secteur'privé'avec'ou'sans'logo'«'feuille'verte'»'entre'2010'et'2015'Pour&les&ACT&de&qualité&garantie&(sous&forme&de&comprimés&uniquement)&disponibles&dans&le&

secteur&privé,&en&dollars&des&ÉtatsMUnis,&prix&de&2010,&par&vague&d’étude .

.Le.prix.médian.du.secteur.privé.pour.un.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.avec.le.logo.‘à.la.feuille.verte’.a.été.moins.élevé.que.celui.d’un.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.sans.le.logo.à.chaque.série.d’enquête..En.2015,.les.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.avec.le.logo.étaient.1,5.fois.plus.chers.que.les.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.sans.le.logo..Le.prix.médian.d’un.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.avec.le.logo.a.augmenté.entre.2013.et.2015.(le.prix.de.2015.était.1,5.fois.plus.élevé.que.celui.de.2013)..'

Figure''39.''Prix'd’achat'médian'du'test'de'diagnostic'rapide'du'paludisme'et'QA'ACT'pour'adultes'et'enfants'dans'le'secteur'privé'en'2015' 'Parmi&tous&PDV&ayant&un&antipaludique&en&stock,&en&dollars&des&ÉtatsMUnis,&prix&de&2015'

.

.Le.prix.médian.du.secteur.privé.d’un.test.de.TDR.du.paludisme.pour.un.enfant.ou.un.adulte.était.presque.le.même.que.celui.d’un.traitement.d’ASAQ.préemballé.dont.la.qualité.est.assurée....

$8.30

$0.53

1.58

0.491.39

0.83

$0.00

$1.00

$2.00

$3.00

$4.00

$5.00

$6.00

$7.00

$8.00

$9.00

QAACT.sans.logo.« feuille.verte » QAACT.avec.logo.« feuille.verte »

2010'USD

2011 2013 2015

$0.19$0.16

$0.19$0.16

$0.00

$0.10

$0.20

$0.30

$0.40

$0.50

QA.ASAQ.pediatrique.préemballé

TDR.` Enfant QA.ASAQ.adulte.préemballé

TDR.` Adulte

Prix.méd

ian


Figure'40.''Pourcentage'de'prestataires'capables'de'nommer'correctement'le'traitement'de'première'intention'contre'le'paludisme'simple'entre'2010'et'2015'Tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock&le&jour&de&l’étude&ou&dans&les&trois&

mois&qui&ont&précédé,&par&vague&d’étude&& &.

..

La.connaissance.exacte.du.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.sans.complication.a.augmenté.de.façon.continue.à.travers.le.temps.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques,.et.98.%.des.prestataires.le.connaissaient.correctement.en.2015..La.connaissance.a.également.augmenté.à.travers.le.temps.au.sein.des.relais.communautaires.:.de.65.%.en.2010.à.82.%.en.2015..Au.sein.du.secteur.privé,.la.connaissance.des.prestataires.a.augmenté.(12.%.en.2010.;.33.%.en.2015)..Les.tendances.relatives.aux.données.indiquent.une.augmentation.de.la.connaissance.des.prestataires.chez.les.détaillants.généralistes.entre.2013.et.2015,.même.si.en.vérité.seulement.21.%.des.détaillants.le.connaissaient.vraiment...Les.tendances.relatives.aux.données.indiquent.une.diminution.de.la.connaissance.des.prestataires.au.sein.des.autres.types.de.points.de.vente.privés.entre.2013.et.2015,.y.compris.au.sein.des.formations.sanitaires.privées.à.but.lucratif.(64.%,.63.%),.des.pharmacies.(81.%,.66.%).et.des.dépôts.pharmaceutiques.(59.%,.41.%).....''''''''''''''''''

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Établissements.

de.sa

nté.du

.secteu

r.pub

lic

Agen

ts.de.santé.

commun

autaire

s

Tout.Pub

lic

Établissements.

du.se

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é.à.bu

t.lucratif

Pharmacie

Dépô

ts.

pharmaceu

tique

s

Détaillants

Tout.priv

é

Pourcen

tage'des'PDV

2010 2011 2013 2015


'

Figure'41.''Pourcentage'de'prestataires'capables'de'nommer'correctement'le'traitement'de'première'intention'contre'le'paludisme'simple'en'2015'par'zone'urbaine'et'rurale'Tous&points&de&vente&ayant&au&moins&un&antipaludique&en&stock&le&jour&de&l’étude&ou&dans&les&trois&

mois&qui&ont&précédé&.

..

Les.tendances.relatives.aux.données.indiquent.une.plus.grande.connaissance.des.prestataires.des.zones.urbaines.que.des.zones.rurales.au.sein.de.la.plupart.des.types.de.points.de.vente..Sur.l’ensemble.du.secteur.privé,.la.connaissance.des.prestataires.était.plus.élevée.dans.les.zones.urbaines.(52.%).que.dans.les.zones.rurales.(31.%)..

0102030405060708090100

Établissemen

ts.de.santé.

du.se

cteu

r.pub

lic

Agen

ts.de.santé.

commun

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s

Tout.Pub

lic

Établissemen

ts.du.secteu

r.privé.à.bu

t.lucratif

Dépô

ts.pharm

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Gene

ral.Retailer

Tout.Priv

é

Pourcentage.de

.lieu

x.dep

restation.de

.services

Urbain Rural

www.ACTwatch.info....................Page.41

Résultats(–(Section(A(:(Indicateurs5clés(( ..

Tableau(A1(:(Disponibilité(des(antipaludiques(dans(tous(les(points(de(vente((sélectionnés(par(type(de(point(de(vente((PDV)(

(Établissements.de.santé.du.secteur.public.

Agents.de.santé.

communautaires.

Établissements.du.secteur.privé.à.but.non.lucratif

(

TOUT(Public/Non(lucratif(

Établissements.

privés.à.but.lucratif.

Pharmacie.Dépot.

pharmaceutique.

Détaillants(TOUT(Privé.

TOUT(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%. %.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

Proportion(de(PDV*(ayant(en(stock(:. N=260. N=1.378. N=20. N=1.658. N=330. N=73. N=224. N=11.196. N=11.823. N=13.481.

Tout.antipaludique.au.moment.de.la.visite.

93,9. 8,4. 68,1. 19,2. 62,8. 99,4. 77,8. 5,0. 8,5. 11,0.

(88,5.;.96,8). (4,4.;.15,4). (53,2.;.80,0). (14,0.;.25,8). (50,5.;.73,7). (97,4.;.99,9). (59,8.;.89,2). (3,2.;.7,6). (6,5.;.11,2). (8,9.;.13,7).

Tout(type(de(ACT(79,1. 7,7. 9,3. 16,4. 15,4. 96,2. 13,1. 0,1. 1,0. 4,6.

(69,2.;.86,4). (3,9.;.14,3). (1,7.;.38,3). (11,8.;.22,5). (8,9.;.25,4). (89,9.;.98,6). (8,4.;.19,9). (0,0.;.0,4). (0,7.;.1,3). (3,5.;.6,0).

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ).

!.

79,1. 7,7. 9,3. 16,4. 13,8. 70,6. 10,8. 0,1. 0,8. 4,5.

(69,1.;.86,4). (3,9.;.14,3). (1,7.;.38,3). (11,8.;.22,5). (7,8.;.23,4). (54,4.;.82,9). (7,0.;.16,2). (0,0.;.0,4). (0,6.;.1,2). (3,4.;.5,9).

Artéméther.Luméfantrine.(AL).0,5. 0,0. 0,0. 0,1. 2,2. 89,7. 2,7. 0,0. 0,2. 0,2.

(0,1.;.2,7). V. V. (0,0.;.0,3). (0,5.;.8,2). (81,8.;.94,4). (1,0.;.6,9). V. (0,1.;.0,4). (0,1.;.0,3).

ACT.de.qualité.garantie.(QAACT).78,4. 7,4. 9,3. 16,2. 15,4. 96,2. 13,1. 0,1. 1,0. 4,5.

(68,6.;.85,8). (3,9.;.13,8). (1,7.;.38,3). (11,6.;.22,1). (8,9.;.25,4). (89,9.;.98,6). (8,4.;.19,9). (0,0.;.0,4). (0,7.;.1,3). (3,4.;.5,9).

QAACT.logo.«.feuille.verte.».39,5. 2,1. 3,4. 6,7. 10,6. 59,5. 8,2. 0,0. 0,6. 2,0.

(29,6.;.50,3). (0,7.;.6,1). (0,6.;.17,7). (4,4.;.10,1). (5,3.;.20,1). (42,8.;.74,2). (3,9.;.16,3). (0,0.;.0,2). (0,4.;.0,9). (1,4.;.2,8).

QAACT.sans.le.logo.«.feuille.verte.»(

74,6. 5,0. 8,9. 13,6. 9,4. 92,7. 5,5. 0,1. 0,5. 3,6.

(64,8.;.82,4). (2,5.;.10,1). (1,6.;.37,3). (9,9.;.18,5). (4,7.;.18,1). (85,8.;.96,4). (3,4.;.8,9). (0,0.;.0,3). (0,4.;.0,8). (2,7.;.4,8).

QA.Artésunate.VAmodiaquine.

!.

78,4. 7,4. 9,3. 16,2. 13,8. 70,6. 10,8. 0,1. 0,8. 4,4.

(68,6.;.85,8). (3,9.;.13,8). (1,7.;.38,3). (11,6.;.22,1). (7,8.;.23,4). (54,4.;.82,9). (7,0.;.16,2). (0,0.;.0,4). (0,6.;.1,2). (3,3.;.5,8).

ACT.de.qualité.non.assurée.....(nonVQAACT).

0,7. 0,2. 0,0. 0,3. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,1.

(0,1.;.3,8). (0,0.;.1,4). V. (0,1.;.1,1). V. V. V. V. V. (0,0.;.0,3).

ACT.enregistrée.auprès.de.l’autorité.nationale(

79,1. 7,4. 9,3. 16,3. 15,4. 96,2. 13,1. 0,1. 1,0. 4,5.

(69,2.;.86,4). (3,9.;.13,8). (1,7.;.38,3). (11,7.;.22,1). (8,9.;.25,4). (89,9.;.98,6). (8,4.;.19,9). (0,0.;.0,4). (0,7.;.1,3). (3,5.;.5,9).

Thérapie(sans(artémisinine.71,1. 0,7. 65,7. 9,8. 61,5. 99,4. 77,8. 4,9. 8,4. 8,7.

(62,0.;.78,8). (0,3.;.1,9). (54,2.;.75,6). (7,4.;.12,8). (49,2.;.72,5). (97,4.;.99,9). (59,8.;.89,2). (3,2.;.7,5). (6,4.;.11,0). (7,0.;.10,9).

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP).43,4. 0,2. 10,0. 5,6. 35,9. 95,6. 55,6. 0,5. 3,1. 3,7.

(32,9.;.54,5). (0,0.;.1,4). (1,8.;.39,5). (3,9.;.7,9). (26,1.;.46,9). (90,5.;.98,0). (38,8.;.71,2). (0,3.;.1,0). (2,4.;.4,0). (2,9.;.4,6).

Chloroquine.

0,0. 0,4. 24,9. 0,5. 11,2. 0,0. 29,6. 4,7. 5,6. 4,4.

V. (0,1.;.1,3). (12,3.;.44,0). (0,2.;.1,3). (5,2.;.22,4). V. (22,7.;.37,4). (3,0.;.7,3). (3,8.;.8,2). (2,9.;.6,5)..


Tableau(A1(:(Disponibilité(des(antipaludiques(dans(tous(les(points(de(vente((sélectionnés(par(type(de(point(de(vente((PDV)(


Agents.de.santé.

communautaires.

Établissements.du.secteur.privé.à.but.non.lucratif

(


Établissements.


Pharmacie.Dépot.

pharmaceutique.


TOUT(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%. %.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

Proportion(de(PDV*(ayant(en(stock(:. N=260. N=1.378. N=20. N=1.658. N=330. N=73. N=224. N=11.196. N=11.823. N=13.481.

Quinine.par.voie.orale.11,7. 0,0. 2,4. 1,5. 8,8. 34,7. 6,6. 0,0. 0,4. 0,7.

(7,1.;.18,7). V. (0,3.;.14,9). (0,9.;.2,3). (4,5.;.16,5). (24,0.;.47,3). (3,0.;.14,1). V. (0,3.;.0,7). (0,5.;.0,9).

Autre.thérapie.sans.artémisinine.^(

9,7. 0,0. 0,0. 1,2. 0,2. 11,7. 0,0. 0,0. 0,0. 0,3.

(5,4.;.16,6). V. V. (0,6.;.2,2). (0,0.;.0,7). (4,7.;.26,2). V. V. V. (0,2.;.0,5).

Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale(

0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

Monothérapie.à.l’artémisinine.–.autres.voies(

12,7. 0,0. 1,0. 1,6. 0,1. 1,8. 0,0. 0,0. 0,0. 0,4.

(7,5.;.20,8). V. (0,1.;.7,9). (0,9.;.2,7). (0,0.;.0,4). (0,6.;.5,2). V. V. V. (0,2.;.0,7).

Tout(traitement(contre(le(paludisme(grave(

50,8. 0,2. 61,8. 6,8. 50,2. 76,5. 53,9. 0,1. 2,9. 3,8.

(40,5.;.61,1). (0,1.;.0,8). (53,7.;.69,4). (5,0.;.9,1). (37,2.;.63,2). (61,3.;.87,0). (37,6.;.69,3). (0,0.;.0,4). (2,3.;.3,7). (3,1.;.4,7).

Artésunate.IV/IM.#(12,7. 0,0. 1,0. 1,6. 0,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,4.

(7,4.;.20,8). V. (0,1.;.7,9). (0,9.;.2,7). (0,0.;.0,4). V. V. V. V. (0,2.;.0,6).

Artéméther.IV/IM.0,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 1,8. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

(0,0.;.0,6). V. V. (0,0.;.0,1). V. (0,6.;.5,2). V. V. V. V.

Quinine.IV/IM(44,0. 0,2. 60,8. 5,9. 50,2. 76,5. 53,9. 0,1. 2,9. 3,6.

(33,9.;.54,6). (0,1.;.0,8). (52,9.;.68,2). (4,3.;.8,1). (37,2.;.63,2). (61,3.;.87,0). (37,6.;.69,3). (0,0.;.0,4). (2,3.;.3,7). (2,9.;.4,5).

. . . . . . . . . .

*. Le.dénominateur.comprend.6.PDV.remplissant.les.conditions.pour.participer.à.l’entretien,.mais.qui.n’ont.pas.été.au.bout.de.l’entretien.(pas.interviewés.ou.entretien.incomplet)..

!.Durant.l’étude.ACTwatch.2015.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..

^....D’autres.types.de.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.incluent;.atovaquoneVproguanil.et.halofantrine..

#....Lors.de.l’étude.sur.les.points.de.vente.d’ACTwatch.à.Madagascar.en.2015,.l’artésunate.IV/IM.était.le.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.grave.

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2015..


Tableau(A2(:(Disponibilité(des(antipaludiques(dans(tous(les(PDV(ayant(en(stock(au(moins(un(antipaludique(par(type(de(PDV((

(

Établissements.de.santé.du.secteur.public.

Agents.de.santé.

communaitaires.

Établissements.

privés.à.but.non.lucratif(


Établissements.


Pharmacies.Dépôts.

pharmaceutiques.

Détaillants.TOUT(Privé.

TOUT(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

Proportion(de(PDV*(ayant(en(stock:. N=244. N=92. N=16. N=352. N=167. N=72. N=189. N=260. N=688. N=1.040.

Tout(type(de(ACT(84,2. 91,1. 13,6. 85,5. 24,5. 96,7. 16,9. 2,7. 11,2. 41,5.

(73,9.;.91,0). (79,9.;.96,4). (2,8.;.46,7). (78,2.;.90,6). (13,5.;.40,3). (90,0.;.99,0). (11,6.;.23,8). (1,0.;.7,0). (8,0.;.15,4). (32,5.;.51,0).

Artésunate.Amodiaquine.(ASAQ).

!(84,2. 91,1. 13,6. 85,4. 22,0. 71,0. 13,9. 2,7. 9,6. 40,5.

(73,9.;.91,0). (79,9.;.96,4). (2,8.;.46,7). (78,2.;.90,6). (12,0.;.36,9). (54,7.;.83,3). (9,6.;.19,7). (1,0.;.7,0). (7,0.;.13,1). (31,8.;.49,9).

Artéméther.Luméfantrine.(AL).0,5. 0,0. 0,0. 0,3. 3,4. 90,2. 3,5. 0,0. 2,8. 1,8.

(0,1.;.2,8). V. V. (0,1.;.1,8). (0,8.;.13,1). (82,4.;.94,8). (1,4.;.8,3). V. (1,5.;.5,4). (1,0.;.3,2).

CTA.de.qualité.garantie.(QAACT).83,6. 88,6. 13,6. 84,1. 24,5. 96,7. 16,9. 2,7. 11,2. 40,9.

(73,4.;.90,4). (75,2.;.95,2). (2,8.;.46,7). (76,9.;.89,3). (13,5.;.40,3). (90,0.;.99,0). (11,6.;.23,8). (1,0.;.7,0). (8,0.;.15,4). (32,1.;.50,3).

QAACT.logo.«.feuille.verte.».42,0. 25,0. 5,0. 34,8. 16,9. 59,9. 10,5. 0,5. 6,6. 18,1.

(31,8.;.53,0). (9,1.;.52,7). (1,0.;.22,1). (23,8.;.47,7). (8,2.;.31,7). (43,0.;.74,6). (5,7.;.18,7). (0,1.;.3,2). (4,0.;.10,5). (12,4.;.25,6).

QAACT.sans.le.logo.«.feuille.verte.».

79,5. 60,0. 13,1. 70,7. 15,0. 93,3. 7,1. 1,7. 6,4. 32,6.

(69,2.;.87,0). (43,0.;.74,9). (2,6.;.45,4). (61,3.;.78,7). (7,1.;.28,7). (86,4.;.96,8). (4,1.;.12,2). (0,5.;.6,0). (4,1.;.9,9). (25,1.;.41,2).

Artésunate.Amodiaquine.!(83,5. 88,6. 13,6. 84,1. 22,0. 71,0. 13,9. 2,7. 9,6. 40,0.

(73,3.;.90,4). (75,2.;.95,2). (2,8.;.46,7). (76,9.;.89,3). (12,0.;.36,9). (54,7.;.83,3). (9,6.;.19,7). (1,0.;.7,0). (7,0.;.13,1). (31,4.;.49,2).

CTA.de.qualité.non.garantie......(nonVQAACT)(

0,8. 2,6. 0,0. 1,5. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,6.

(0,2.;.4,0). (0,5.;.11,9). V. (0,4.;.5,1). V. V. V. V. V. (0,2.;.2,2).

CTA.enregistrées.auprès.de.l’autorité.nationale(

84,2. 88,6. 13,6. 84,5. 24,5. 96,7. 16,9. 2,7. 11,2. 41,1.

(73,9.;.91,0). (75,2.;.95,2). (2,8.;.46,7). (77,3.;.89,7). (13,5.;.40,3). (90,0.;.99,0). (11,6.;.23,8). (1,0.;.7,0). (8,0.;.15,4). (32,3.;.50,5).

Toute(thérapie(sans(artémisinine(75,8. 8,9. 96,5. 50,7. 97,8. 100,0. 100,0. 97,8. 98,5. 79,0.

(66,2.;.83,3). (3,6.;.20,1). (81,3.;.99,4). (39,2.;.62,2). (95,8.;.98,9). V. V. (94,1.;.99,2). (96,7.;.99,3). (70,4.;.85,6).

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP).46,2. 2,5. 14,7. 28,9. 57,1. 96,2. 71,5. 10,8. 36,3. 33,3.

(35,0.;.57,7). (0,3.;.16,8). (3,1.;.48,1). (19,5.;.40,5). (40,0.;.72,6). (90,8.;.98,5). (60,1.;.80,7). (6,2.;.18,0). (28,2.;.45,3). (26,2.;.41,3).

Chloroquine.0,0. 5,0. 36,6. 2,6. 17,8. 0,0. 38,0. 93,8. 65,6. 39,9.

V. (2,0.;.11,6). (20,5.;.56,3). (1,2.;.5,8). (8,9.;.32,5). V. (29,0.;.47,9). (87,8.;.97,0). (55,2.;.74,7). (30,7.;.49,9).

Quinine.par.voie.orale.12,5. 0,1. 3,5. 7,6. 13,9. 34,9. 8,5. 0,0. 4,9. 6,0.

(7,6.;.19,9). (0,0.;.0,5). (0,6.;.18,7). (4,7.;.12,1). (6,9.;.26,0). (24,2.;.47,5). (4,3.;.16,3). V. (3,2.;.7,5). (4,2.;.8,5).

Autre.thérapie.sans.artémisinine^.

10,3. 0,0. 0,0. 6,2. 0,2. 11,7. 0,0. 0,0. 0,2. 2,6.

(5,8.;.17,6). V. V. (3,3.;.11,3). (0,0.;.1,2). (4,7.;.26,4). V. V. (0,1.;.0,5). (1,4.;.4,9).

Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale(

0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

Monothérapie(à(l’artémisinine(–(autre(voie.

13,6. 0,0. 1,5. 8,2. 0,2. 1,8. 0,0. 0,0. 0,1. 3,4.

(8,0.;.22,1). V. (0,2.;.10,2). (4,5.;.14,2). (0,1.;.0,7). (0,6.;.5,2). V. V. (0,0.;.0,1). (1,8.;.6,1).


.

.

. .

Tout(traitement(pour(paludisme(grave.

54,1. 2,6. 90,8. 35,2. 79,9. 77,0. 69,3. 2,3. 33,8. 34,4.

(43,4.;.64,5). (0,6.;.10,8). (66,9.;.98,0). (26,6.;.44,9). (65,0.;.89,5). (61,5.;.87,5). (57,2.;.79,2). (0,8.;.6,0). (26,3.;.42,2). (27,8.;.41,6).

Artésunate.IV/IM.#.13,5. 0,0. 1,5. 8,1. 0,2. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 3,3.

(7,9.;.22,0). V. (0,2.;.10,2). (4,5.;.14,2). (0,1.;.0,7). V. V. V. (0,0.;.0,1). (1,8.;.6,0).

Artéméther.IV/IM(0,1. 0,0. 0,0. 0,1. 0,0. 1,8. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

(0,0.;.0,6). V. V. (0,0.;.0,4). V. (0,6.;.5,2). V. V. (0,0.;.0,1). (0,0.;.0,1).

Quinine.IV/IM.46,9. 2,6. 89,4. 30,8. 79,9. 77,0. 69,3. 2,3. 33,8. 32,6.

(36,3.;.57,7). (0,6.;.10,8). (63,2.;.97,6). (22,9.;.40,0). (65,0.;.89,5). (61,5.;.87,5). (57,2.;.79,2). (0,8.;.6,0). (26,3.;.42,2). (26,3.;.39,6).

*. Les.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.ont.au.moins.un.antipaludique.en.stock.le.jour.de.l’étude,.comme.en.atteste.l’enregistrement..d’au.moins.un.antipaludique.sur.les.feuilles.de.contrôle..Le.dénominateur.inclue.1.PDV.qui.remplissent.les.critères.pour.un.entertien.complet.mais.qui.n’ont.toutefois.pas.terminé.leur.entretien.(non.interrogés.ou.n’ayant.pas.été.au.bout.de.l’entretien)....

!.Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..





Tableau(A3(:(Types(des(CTA(de(qualité(assurée(et(de(qualité(non5assurée(audité(dans(le(secteur(public(et(privé(Nom(générique(et(présentation(

QA(ACT( Non5QA(ACT(Secteur.public. Secteur.privé. Secteur.public. Secteur.privé.

. %.(95%.CI). %.(95%.CI). %.(95%.CI). %.(95%.CI).

Proportion(de(tout(antipaludique(:( N.audité.=.943. N.audité.=558. N.audité.=4. N.audité.=0.

(Comprimé(:(

. . . .

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ).99,8. 80,1. 96,5. VV.

(99,3.;.100). (72,7.;.87,2). (70,5.;.99,7). .

Artéméther.Luméfantrine.(AL).0,2. 19,0. 0,0. VV.

(0,0.;.0,7). (12,8.;.27,4). . .

Artémisinin.naphthoquine..0,0. 0,0. 3,5. VV.

V. V. (0,3.;.29,5). .

.


.

.

.

.

.( .


(((((((((( (

Type(de(PDV,(dans(les(PDV(ayant(au(moins(1(antipaludique(en(stock(le(jour(de(l’étude(:*.


Agents.de.santé.

communautaires.

Établissements.

privés.à.but.non.lucratif(


Établissements.



pharmaceutiques.


%( %. %( %. %. %( %. %. %.

N=809.PDV.

16,6. 18,8. 1,0. 36,3. 9,7. 0,6. 13,7. 39,6. 63,7.

(11,2.;.23,8). (10,9.;.30,3). (0,3.;.3,6). (25,8.;.48,3). (6,2.;.14,9). (0,3.;.1,2). (8,7.;.20,8). (30,3.;.49,8). (51,7.;.74,2).

Tableau(A4(:(Structure(du(marché(des(antipaludiques..

*. Les.points.de.vente.des.échantillons.amplifies.sont.exclus..Les.points.de.vente.avec.au.moins.un.antipaludique.en.stock.le.jour.de.l’étude,.comme.en.atteste.l’enregistrement..d’au.moins.un.antipaludique.sur.les.feuilles.de.contrôle.



Tableau(A5a(:(Prix(des(antipaludiques(sous(forme(de(comprimés(par(type(de(PDV(

( Établissements.du.secteur.privé.à.but.lucratif.

Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques. Détaillants.TOUT(Privé.

Prix(médian(d’un(AETD*(sous(forme(de(comprimés(:(

Médiane.[EI].(Nbe.d’antipaludiques)

.

Médiane.[EI].(Nbe.d’antipaludiques).


.



CTA(de(qualité(garantie((QAACT)(~($0,18. $4,92. $0,76. $0,76. $0,88.

[0,00V1,26].(178)

. [0,76V8,71].(266)

. [0,50V1,77].(94)

. [0,76V0,88].(4). [0,38V2,02].

(542).

Artésunate.Amodiaquine.de.qualité.garantie.!($0,00. $0,76. $0,76. $0,76. $0,76.

[0,00V1,26].(162)

. [0,50V1,01].(128)

. [0,50V1,51].(78)

. [0,76V0,88].(4). [0,28V1,26].

(372).

Artéméther.Luméfantrine.de.qualité.garantie.$3,15. $8,71. $3,15. V. $8,33.

[3,15V7,57].(16)

. [8,01V9,21].(138)

. [0,50V9,09].(16)

. V. [3,15V9,09].(170)

.

QAACT.avec.le.logo.«.feuille.verte.».$1,26. $0,82. $0,76. $0,63. $0,76.

[0,00V1,77].(57)

. [0,50V1,26].(94)

. [0,38V1,51].(66)

. [n/a].(1). [0,38V1,51].

(218).

QAACT.sans.le.logo.«.feuille.verte.».$0,00. $8,49. $1,26. $0,76. $1,26.

[0,00V1,26].(112)

. [7,67V9,09].(172)

. [0,63V3,15].(28)

. [0,76V0,88].(2). [0,63V8,01].

(314).

Artésunate.Amodiaquine.de.qualité.garantie.

!.

$0,00. $0,76. $0,76. $0,76. $0,76.

[0,00V1,26].(162).

[0,50V1,01].(128)

. [0,50V1,51].(78)

. [0,76V0,88].(4). [0,28V1,26].

(372).

SP.$0,32. $0,57. $0,32. $0,47. $0,32.

[0,32V0,38].(85)

. [0,32V0,66].(148)

. [0,32V0,38].(199)

. [0,38V0,47].(32)

. [0,32V0,47].(464).

Chloroquine.$0,47. V. $0,47. $0,47. $0,47.

[0,47V0,71].(7). V. [0,47V0,47].

(57). [0,47V0,63].

(234). [0,47V0,47].

(298).

Quinine.$4,64. $5,30. $7,95. V. $6,63.

[3,98V9,28].(15)

. [5,30V21,55].(28)

. [6,63V9,28].(21)

. V. [5,30V9,28].(64)

.

*. Une.AETD.–.équivalent.d’une.dose.de.traitement.adulte.–.est.la.quantité.en.milligrammes.requise.pour.traiter.un.adulte.de.60.kg.(voir.Annexe.11)..Les.informations.fournies.par.les.répondants.à.propos.du.prix.pour.une.quantité.spécifique.d’antipaludique.(ex..prix.par.comprimé.ou.prix.pour.un.paquet.de.taille.spécifique).ont.été.converties.en.prix.pour.une.AETD..

!. Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..~.Tous.les.CTA.audité.dans.le.secteur.privé.en.2015.étaient.des.CTA.de.qualité.ganrantie...Les.chiffres.de.ce.tableau.sont.tirés.des.informations.de.prix.des.produits.audités..Les.nombres.d’antipaludiques.en.comprimés.saisis.dans.les.fiches.d’audit.avec.des.informations.de.prix.manquantes.sont.comme.suit:.26.tout.CTA.en.comprimé,.23.artésunate.amodiaquine.en.comprimé,.3.artéméther.luméfantrine.en.comprimé,.25.QA.ACT.en.comprimé,.9.QA.ACT.en.comprimé.avec.le.logo.«.feuille.verte.»,.16.QA.ACT.en.comprimé.sans.le.logo.«.feuille.verte.»,.un.CTA.en.comprimé.de.qualité.non.ganrantie,.11.SP.en.comprims,.11.chloroquine.en.comprimé,.et.4.quinine.en.comprimé..


!!!


Tableau(A5b(:(Prix(des(antipaludiques(préemballés,(par(type(de(PDV (!!


Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques.Détaillants( TOUT(

Privé.

Prix(médian(d’une(thérapie(préemballée(:(Médiane.[EI].

(Nbe.d’antipaludiques).


.


.


.


.

.QA.Artésunate.Amodiaquine.VAdulte($0,00. $0,19. $0,22. V. $0,19.

[0,00V0,00].(33)

. [0,19V0,22].(5). [0,19V0,22].

(5). V. [0,00V0,22].

(43).

QA.Artésunate.Amodiaquine.*V.Pédiatrique.$0,32. $0,21. $0,19. $0,19. $0,19.

[0,00V0,32].(49).

[0,16V0,22].(35)

. [0,16V0,32].(20). [0,19V0,22].

(3). [0,16V0,32].

(107).

*. Artésunate.amodiaquine.est.la.thérapie.pédiatrique.préemballée.indiqué.pour.un.enfant.de.deux.ans.Les.chiffres.de.ce.tableau.proviennent.des.produits.contrôlés.ayant.des.informations.sur.leur.prix..Le.nombre.d’antipaludiques.consignés.dans.les.fiches.d’audit.dont.l’information.sur.les.prix.manquait.:.4.QA.ASAQ..V.adulte,.2.QA.ASAQ.–.pédiatrique.

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2015...

.

( .


.

Tableau(A6(:(Disponibilité(des(tests(sanguins(dans(les(PDV(ayant(en(stock(des(antipaludiques*(par(type(de(PDV(


Agents.de.santé.

communautaires.

Établissements.du.secteur.

privé.à.but.non.lucratif.

TOUT(Public/Non(lucrative(

Établissements.du.secteur.privé.à.but.lucratif.


pharmaceutiques.


TOUT(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

Proportion(de(PDV**(ayant(en(stock. N=253. N=165 N=16 N=434 N=182 N=73 N=198 N=315 N=769 N=1.202 Tout.type.de.test.sanguin.du.paludisme.

74,9. 72,8. 12,3. 72,9. 45,0. 24,0. 11,9. 0,1. 9,9. 37,7.

(64,9.;.82,8). (59,3.;.83,1). (2,6.;.41,9). (64,7.;.79,7). (29,1.;.61,9). (12,4.;.41,3). (5,9.;.22,3). (0,0.;.0,4). (7,1.;.13,6). (29,9.;.46,2).

. N=253 N=165 N=16 N=434 N=182 N=73 N=198 N=315 N=769 N=1.;202

Tests.sanguins.par.microscopie.

3,5. 0,0. 5,1. 1,8. 3,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,4. 1,0.

(2,2.;.5,5). V. (0,9.;.23,3). (1,0.;.3,0). (1,6.;.5,7). V. V. V. (0,2.;.0,8). (0,6.;.1,6).

. N=253 N=165 N=16 N=434 N=182 N=73 N=198 N=314 N=768 N=1.;201

Tests.de.diagnostic.rapide.(TDR).

73,8. 72,8. 12,3. 72,4. 43,8. 24,0. 11,9. 0,1. 9,7. 37,4.

(63,8.;.81,8). (59,3.;.83,1). (2,6.;.41,9). (64,3.;.79,2). (28,0.;.60,9). (12,4.;.41,3). (5,9.;.22,3). (0,0.;.0,4). (7,0.;.13,3). (29,6.;.45,9).

TDR.de.qualité.

assurée.!.

35,0. 29,9. 6,6. 32,0. 22,6. 2,9. 5,8. 0,0. 4,8. 16,8.

(25,9.;.45,4). (17,0.;.47,1). (1,3.;.27,6). (23,4.;.42,1). (11,6.;.39,5). (0,6.;.12,1). (2,5.;.12,7). V. (3,1.;.7,3). (12,4.;.22,4).

*. La.disponibilité.de.tests.sanguins.est.indiquée.pour.les.PDV.soit.qui.avaient.des.antipaludiques.en.stock.le.jour.de.l’étude,.ou.qui.ont.declaré.avoir.eu.des.antipaludiques.en.stock.durant.les.3.derniers.mois..

**.Les.résultats.de.ce.tableau.proviennent.des.réponses.données.par.les.PDV.ayant.des.informations.sur.les.tests.sanguins..1.PDV.ayant.en.stock.des.antipaludiques.manquait.d’information.à.la.fois.concernant.la.disponibilité.des.tests.sanguins.par.microscopie.et.par.TDR.2.PDV.ayant.en.stock.des.antipaludiques.ne.disposait.que.d’informations.partielles.sur.la.disponibilité.des.tests.sanguins..Il.est.inclus.dans.le.dénominateur.de.l’indicateur.«.aucun.test.sanguin.disponible.»..

!.Le.dénominateur.inclue.22.TDR.dont.le.statut.d’assurance.qualité.ne.pouvait.pas.être.determiné.en.raison.d’information.incomplète...


(..

.

( .


Type(de(PDV,(dans(les(PDV(ayant(au(moins(1(antipaludique(en(stock(le(jour(de(l’étude(:*.


Agents.de.santé.

communautaires.

Établissements.privés.à.but.non.lucratif(




pharmaceutiques.

Détaillants( TOUT(Privé.

%( %. %( %. %. %. %. %( %.

N=520.PDV.

18,0. 71,3. 0,2. 89,5. 7,6. 0,2. 2,7. 0,1. 10,5.

(13,4.;.23,9). (63,6.;.77,9). (0,1.;.0,4). (82,5.;.93,9). (4,0.;.14,1). (0,1.;.0,4). (1,2.;.5,7). (0,0.;.0,2). (6,1.;.17,5).

Tableau(A7(:(Composition(du(marché(des(tests(sanguine(de(paludisme(

*. La.disponibilité.des.tests.sanguin.de.paludisme.dans.les.points.de.vente.avec.des.antipaludéens.en.stock.le.jour.de.l’enquête.ou.dans.les.trois.mois.precendent..**.Les.résultats.dans.ce.tableau.viennent.des.responses.enregistrés.aux.points.de.vente.avec.de.l’information.sur.les.tests.sanguins...



Tableau(A8(:(Prix(d’un(test(sanguin(du(paludisme(par(type(de(PDV(pour(adultes (


Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques. Détaillants( TOUT(Privé.

Total(Prix(médian(au(consommateur(:*(Médiane.[EI].

(Nbe.de.tests.par.microscopie).

Médiane.[EI].(Nbe.de.tests.par.microscopie)

.


.


.


.

Tests(sanguins(par(microscopie( . . ..

.

Adulte.$1,58. V. V. V. $1,58.

[0,95V2,52].(27)

. V. V. V. [0,95V2,52].(27)

.

Enfant.de.moins.de.5.ans.$1,58. V. V. V. $1,58.

[0,95V2,52].(27)

. V. V. V. [0,95V2,52].(27)

.

Tests(de(diagnostic(rapide((TDR)( . . . . .

Adulte.$0,00. $0,32. $0,32. $0,00. $0,16.

[0,00V0,32].(112)

. [0,32V0,32].(11)

. [0,32V0,32].(20)

. [n/a].(1). [0,00V0,32].

(144).

Enfant.de.moins.de.5.ans.$0,00. $0,32. $0,32. $0,00. $0,16.

[0,00V0,32].(112)

. [0,32V0,32].(11)

. [0,32V0,32].(20)

. [n/a].(1). [0,00V0,32].

(144).

*. Prix.total.au.consommateur.incluant.la.consultation.et/ou.les.frais.de.service..Les.informations.sur.le.prix.des.tests.sanguins.par.microscopie.n’étaient.pas.disponibles.(réponse.manquante.ou.«.ne.sait.pas.»).pour.:.

42.TDR.adulte,.42.TDR.enfant,.3.test.sanguin.par.microscopie.V.adulte,.3.test.sanguin.par.microscopie.–.enfant..


.

.

.


Tableau(A9(:(Part(de(marché(des(antipaludiques(!

AETD(vendues(ou(distribuées(la(semaine(précédente(par(type(de(PDV(et(par(type(d’antipaludique(en(pourcentage(de(l’ensemble(des(AETD(vendues(ou(distribuées(:*(

Étab.:.de.santé.du.secteur.public.

Agent.de.santé.

commuVnautaire(

Établ.:.du.secteur.privé.à.but.non.lucratif(


Étab.:.du.secteur.privé.à.but.lucratif.


pharmaceutiques.


TOTAL(ANTIPALUDÉ

ENS**(

%. %. %. %. %. %. %. %. %. %.

1.(Tout(type(de(ACT( 11,2( 1,3( 0,1( 12,5( 0,5( 1,2( 1,6( 0,1. 3,4( 15,9(

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ).!. 11,2. 1,3. 0,1. 12,5. 0,5. 0,6. 1,1. 0,1. 2,2. 14,7.

Artéméther.Luméfantrine.(AL). 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,6. 0,6. 0,0. 1,2. 1,2.

ACT.de.qualité.garantie.(QAACT). 11,2. 1,3. 0,1. 12,5. 0,5. 1,2. 1,6. 0,1. 3,4. 15,9.

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». 4,5. 0,5. 0,0. 5,0. 0,2. 0,3. 0,7. 0,1. 1,3. 6,3.

QAACT.sans.logo.«.feuille.verte.». 6,7. 0,7. 0,1. 7,5. 0,3. 0,9. 1,0. 0,0. 2,1. 9,6.

ACT.de.qualité.non.garantie. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

ACT.enregistrées.au.niveau.national. 11,2. 1,3. 0,1. 12,5. 0,5. 1,2. 1,6. 0,1. 3,4. 15,9.

(2.(Tout(traitement(sans(artémisinine. 21,9. 1,0. 0,4. 23,3. 10,7. 5,5. 31,7. 12,9. 60,8. 84,1.

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). 20,5( 0,7( 0,2( 21,4( 7,5( 5,3( 13,8( 1,6. 28,2( 49,6(

Chloroquine. 0,0. 0,2. 0,1. 0,3. 1,7. 0,0. 16,6. 11,3. 29,6. 29,9.

Quinine.par.voie.orale. 0,2. 0,0. 0,0. 0,2. 0,2. 0,1. 0,4. 0,0. 0,7. 0,9.

Quinine.IV/IM. 1,0. 0,0. 0,1. 1,2. 1,3. 0,2. 0,8. 0,0. 2,3. 3,5.

Autre.traitement.sans.artémisinine.^( 0,2( 0,0( 0,0( 0,2( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0. 0,0( 0,2(

3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0. 0,0( 0,0(

4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(–(autres(voies( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0. 0,0( 0,0(

Artésunate.IV/IM.#. 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0. 0,0( 0,0(

TOTAL(TYPE(PDV***( 33,1( 2,2( 0,5( 35,8( 11,2( 6,7( 33,3( 13,0. 64,2( 100,0(

*. Un.total.de.6.410.AETD.aurait.été.vendu.ou.distribué.durant.les.7.jours.précédents..Voir.l’Annexe.11.pour.une.description.de.la.méthode.de.calcul.des.AETD.et.l’Annexe.12.pour.le.nombre.d’AETD.par.type.de.PDV.et.de.catégorie.de.médicament..

**. Somme.de.la.ligne.–.part.de.marché.pour.le.médicament.antipaludique.spécifié..***.Somme.de.la.colonne.–.part.de.marché.pour.le.PDV.spécifié..

!....Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..^....D’autres.types.de.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.incluent;.atovaquoneVproguanil.et.halofantrine..#....Lors.de.l’étude.sur.les.points.de.vente.d’ACTwatch.à.Madagascar.en.2015,.l’artésunate.IV/IM.était.le.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.grave.À.chaque.colonne,.les.catégories.1.à.4.

s’additionent.pour.atteindre.100.%. Au.total,.2.169.antipaludiques.ont.été.contrôlés,.dont.41.n’ont.pas.été.pris.en.compte.dans.les.calculs.de.part.de.marché.à.cause.d’informations.incomplètes.ou.incohérentes..


.


Tableau(A10(:(Part(de(marché(des(antipaludiques(par(type(de(point(de(vente!

AETD(vendues(ou(distribuées(la(semaine(précédente(par(type(de(PDV(et(par(type(d’antipaludique(en(pourcentage(de(l’ensemble(des(AETD(vendues(ou(distribuées(dans(chaque(type(de(PDV(:*.


Agents.de.santé.communautaire

s.

Établissements.du.secteur.privé.

à.but.non.lucratif(




pharmaceutiques.


%( %. %( %. %. %. %. %( %.

1.(Tout(type(de(ACT( 33,7( 57,0( 19,4( 35,0( 4,7( 17,2( 4,9( 0,7. 5,3(

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ)!. 33,7. 57,0. 19,4. 35,0. 4,4. 8,4. 3,2. 0,7. 3,4.

Artéméther.Luméfantrine.(AL). 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,3. 8,8. 1,7. 0,0. 1,9.

ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT). 33,7. 57,0. 19,4. 35,0. 4,7. 17,2. 4,9. 0,7. 5,3.

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». 13,5. 23,9. 0,0. 14,0. 2,2. 4,2. 2,0. 0,4. 1,9.

QAACT.sans.logo.«.feuille.verte.». 20,1. 33,1. 19,4. 20,9. 2,3. 13,0. 2,9. 0,2. 3,3.

ACT.de.qualité.non.garantie. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

ACT.enregistrées.au.niveau.national. 33,7. 57,0. 19,4. 35,0. 4,7. 17,2. 4,9. 0,7. 5,3.

2.(Tout(traitement(sans(artémisinine. 66,2. 43,0. 80,6. 65,0. 95,3. 82,8. 95,1. 99,3. 94,7.

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). 62,0. 30,8. 42,5. 59,8. 67,1. 79,0. 41,5. 12,3. 44,0.

Chloroquine. 0,0. 11,1. 12,0. 0,8. 14,9. 0,0. 49,9. 86,8. 46,0.

Quinine.par.voie.orale. 0,7( 0,2( 0,7( 0,6( 1,9( 1,3( 1,2( 0,0. 1,1(

Quinine.IV/IM. 3,1( 0,8( 25,4( 3,2( 11,4( 2,4( 2,5( 0,2. 3,6(

Autre.traitement.sans.artémisinine.^. 0,5. 0,0. 0,0. 0,5. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(–(autres(voies(

0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

Artésunate.IV/IM.#( 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

*. AETD.succeptibles.d’avoir.été.vendues.ou.distribuées.durant.les.7.jours.précédents..:.1.392.pour.les.établissements.de.santé.du.secteur.public.;.36.pour.les.agents.de.santé.communautaire.;.76.pour.les.établissements.du.secteur.

privé.à.but.non.lucratif.;.822.pour.les.établissements.du.secteur.privé.à.but.lucratif.;.2.530.pour.les.pharmacie.;.1.189.pour.les.dépôts.pharmaceutiques.;.365.pour.les.détaillants...Voir.la.description.de.la.méthode.de.calcul.des.AETD.en.Annexe.11.et.le.nombre.d’AETD.par.type.de.PDV.et.de.catégorie.de.médicament.en.Annexe.12..

!. ..Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..

^....D’autres.types.de.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.incluent;.atovaquoneVproguanil.et.halofantrine..#....Lors.de.l’étude.sur.les.points.de.vente.d’ACTwatch.à.Madagascar.en.2015,.l’artésunate.IV/IM.était.le.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.grave..À.chaque.colonne,.les.catégories.1.à.4.s’additionent.pour.atteindre.100.%..Au.total,.2.169.antipaludiques.ont.été.contrôlés,.dont.41.n’ont.pas.été.pris.en.compte.dans.les.calculs.de.part.de.marché.à.cause.d’informations.incomplètes.ou.incohérentes,.notamment.le.nombre.suivant.d’antipaludiques.par.type.de.PDV :.9.dans.les.établissements.de.santé.du.secteur.public.;.1.auprès.des.agents.de.santé.communautaire.;.3.dans.les.établissements.du.secteur.privé.à.but.non.lucratif.;.6.dans.les.établissements.du.secteur.privé.à.but.lucratif.;.3.dans.les.pharmacies.;.4.dans.les.dépôts.pharmaceutiques.;.15.chez.les.détaillants..



Tableau(A11(:(Part(de(marché(des(tests(sanguins(de(dépistage(du(paludisme !

Nombre(de(tests(sanguins(du(paludisme(fournis(dans(la(semaine(précédente(par(type(de(point(de(vente(et(type(de(test(sanguin(comme(pourcentage(de(tous(les(tests(sanguins(fournis(:*(


Agents.de.santé.

communautaires(


privé.à.but.non.lucratif(

TOTAL(Public/Non(lucratif(


privé.à.but.lucratif.


pharmaceutiques.

Détaillants( TOTAL(Privé.

TOTAL(DES(TESTS(

SANGUINS(**(

%. %. %. %. %. %. %. %. %. %.

1..Microscopie.du.paludisme. 2,6. 0,0. 0,1. 2,7. 0,8. 0,0. 0,0. 0,0. 0,8. 3,5.

2..TDR. 44,6. 36,2. 0,9. 81,8. 12,8. 0,1. 1,8. 0,0. 14,7. 96,5.

TOTAL(PAR(TYPE(DE(POINT(DE(VENTE***( 47,2( 36,2( 1,0( 84,5( 13,7( 0,1( 1,8( 0,0( 15,5( 100,0(

*. Un.total.de.615.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.a.été.rapporté.comme.étant.administré.dans.les.7.jours.précédents...**...Somme.par.ligne.–.part.de.marché.pour.le.type.spécifié.de.médicament.de.test.sanguin..***.Somme.par.colonne.–.part.de.marché.pour.le.type.de.point.de.vente.spécifié..La.somme.des.catégories.1.à.2.est.égale.à.100.%.dans.la.colonne.à.l’extrémité.droite.V.colonne.total.des.tests.sanguins.du.paludisme...Un.total.de.3,658.tests.sanguins.du.paludisme.a.été.audité..Sur.ce.total,.4.tests.audités.n’ont.pas.été.inclus.dans.les.calculs.de.part.de.marché.du.fait.du.manque.d’informations.ou.de.leur.incohérence..


((( .


Tableau(A12(:(Part(de(marché(des(tests(sanguins(de(dépistage(du(paludisme,(par(type(de(point(de(vente !

Nombre(de(tests(sanguins(du(paludisme(fournis(dans(la(semaine(précédente(par(type(de(point(de(vente(et(type(de(test(sanguin(comme(pourcentage(de(tous(les(tests(sanguins(fournis(:*(


Agents.de.santé.

communautaires(







pharmaceutiques.


TOTAL(DES(TESTS(

SANGUINS(**(

%. %. %. %. %. %. %. %. %. %.

Marché(total(des(tests(sanguins( . . . . . . . . . .

1..Microscopie.du.paludisme. 5,5. 0,0. 10,0. 3,2. 6,1. 0,0. 0,0. 0,0. 5,4. 3,5.

2..TDR. 94,5. 100,0. 90,0. 96,8. 93,9. 100,0. 100,0. 0,0. 94,6. 96,5.

. . . . . . . . . . .

Marché(des(TDR(du(paludisme( . . . . . . . . . .

Fabricant. . . . . . . . . . .

Access.Bio.Inc.. 21,8. 37,2. 67,0. 29,1. 81,5. 100,0. 99,4. VV. 83,7. 37,4.

Standard.Diagnostics.Inc.. 78,2. 60,0. 0,0. 69,2. 15,9. 0,0. 0,0. VV. 13,8. 60,8.

Premier.Medical.Corporation.Ltd. 0,0. 2,8. 29,1. 1,6. 2,1. 0,0. 0,0. VV. 1,9. 1,6.

Inconnu. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. VV. 0,0. 0,0.

Autre. 0,0. 0,0. 4,0. <0,1. 0,5. 0,0. 0,6. VV. 0,5. 0,1.

.TDR.de.qualité.assurée. 24,7. 32,8. 47,2. 28,5. 61,4. 0,0. 40,1. VV. 58,5. 33,1.

*. Tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.rapportés.avoir.été.administrés.dans.les.7.jours.précédents.:.1,791.établissements.de.santé.du.secteur.public,.475.ASC,.168.établissements.du.secteur.privé.à.but.non.lucratif,.1,122.établissements.du.secteur.privé.à.but.lucratif,.18.pharmacie,.84.et.dépôts.pharmaceutiques..

La.somme.des.catégories.1.à.2.est.égale.à.100.%.dans.chaque.colonne...Un.total.de.615.tests.sanguins.du.paludisme.a.été.audité..Sur.ce.total,.4.tests.audités.n’ont.pas.été.inclus.dans.les.calculs.de.part.de.marché.du.fait.du.manque.d’informations.ou.de.leur.incohérence..

**. Un.total.de.557.TDRs.du.paludisme.a.été.audité..Le.statut.des.TDR.dont.la.qualité.est.assurée.n’a.pas.pu.être.déterminé.pour.9.TDR.du.fait.d’informations.manquantes.concernant.les.produits..


( (


Tableau(A13(:(Connaissances(et(pratiques(des(prestataires(en(matière(de(prise(en(charge(par(type(de(PDV(.


Agents.de.santé.

communautaires.

Établissements.du.secteur.privé.à.but.non.lucratif(




pharmaceutiques.


TOUT(PDV(

Proportion(de(prestataires((qui(:.

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

Orienteraient.un.adulte.souffrant.de.symptômes.de.paludisme.grave.auprès.d’un.établissement.de.soins(

V. N=165. V. N=165. V. N=73. N=198. N=314. N=585. N=750.

Oui,.orienteraient.auprès.d’un.établissement.de.soins(

n/a.V.

95,0. n/a.V.

95,0. n/a.V.

97,4. 85,6. 84,0. 84,7. 87,9.

(90,5.;.97,4). (90,5.;.97,4). (93,5.;.99,0). (75,3.;.92,0). (72,7.;.91,2). (77,8.;.89,7). (83,3.;.91,4).

Recommanderaient.qu’un.client.avec.un.test.de.paludisme.négatif.prenne.un.antipaludique.

N=253. N=164. N=16. N=433. N=177. N=66. N=162. N=159. N=564. N=997.

Oui.–.parfois.8.;1. 4,5. 5,0. 6,2. 17,4. 12,3. 3,5. 3,8. 6,5. 6,3.

(4.;4.;.14.;4). (1,5.;.12,4). (1,0.;.22,1). (3,6.;.10,5). (9,1.;.30,8). (6,4.;.22,4). (1,4.;.8,3). (0,6.;.19,8). (3,6.;.11,4). (4,2.;.9,4).

Oui.–.toujours.1.;7. 4,4. 24,5. 3,4. 11,0. 2,7. 5,3. 1,1. 4,4. 3,9.

(0.;6.;.4.;7). (2,0.;.9,4). (13,3.;.40,5). (1,7.;.6,4). (5,0.;.22,7). (0,6.;.11,5). (2,3.;.11,6). (0,2.;.4,7). (3,0.;.6,6). (2,7.;.5,6).

Circonstances.citées.pour.recommander.un.traitement.antipaludique.à.un.client.ayant.un.test.de.paludisme.négatif.:*.

N=33. N=21. N=6. N=60. N=57. N=9. N=18. N=10. N=94. N=154.

Le.patient.a.les.signes.et.symptômes.du.paludisme..

91.;8. 65,6. 100,0. 80,1. 90,9. 82,9. 76,9. 7,1. 69,9. 75,1.

(61.;6.;.98.;7). (35,2.;.87,0). V. (60,9.;.91,2). (72,5.;.97,4). (60,4.;.93,9). (48,3.;.92,2). (1,3.;.29,8). (42,3.;.88,1). (57,6.;.87,0).

Le.patient.réclame.un.traitement.antipaludique..

33.;9. 17,9. 9,9. 25,4. 36,7. 4,3. 25,2. 2,0. 25,8. 25,6.

(14.;1.;.61.;6). (6,3.;.41,4). (1,2.;.50,6). (14,4.;.40,7). (8,5.;.78,5). (0,9.;.19,1). (8,1.;.56,2). (0,3.;.13,8). (8,5.;.56,6). (14,0.;.42,1).

Le.prestataire.n’a.pas.confiance.en.les.résultats..

0.;7. 8,2. 0,0. 4,1. 4,6. 14,0. 33,8. 73,7. 26,8. 15,2.

(0.;1.;.3.;1). (1,3.;.38,0). V. (0,8.;.19,3). (0,6.;.27,3). (3,0.;.46,2). (12,8.;.63,8). (21,3.;.96,7). (9,3.;.56,5). (5,7.;.34,9).

Autres.(toutes.autres.raisons)..

4.;4. 38,1. 0,0. 19,7. 6,1. 32,8. 24,7. 18,5. 14,3. 17,0.

(0.;7.;.22.;7). (16,5.;.65,7). V. (8,5.;.39,2). (2,0.;.17,5). (10,5.;.67,1). (8,9.;.52,5). (1,7.;.75,3). (6,1.;.30,0). (9,1.;.29,6).

Les.questions.pour.les.prestataires.ont.été.administrées.à.un.employé.travaillant.dans.chaque.PDV.sélectionné.afin.d’obtenir.un.entretien.complet.(PDV.ayant.des.antipaludiques.en.stock,.ou.en.ayant.eu,.ou.PDV.proposant.des.services.de.dépistage.du.paludisme.par.test.sanguin)..*.Aucune.information.sur.les.circonstances.citées.pour.recommander.des.antipaludiques.à.des.clients.ayant.un.test.de.paludisme.négatif.ne.manquait.chez.les.prestataires..


.

.


.

Tableau(A14(:(Connaissances(et(pratiques(des(prestataires(en(matière(de(traitement(antipaludique(par(type(de(PDV(.

(


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOUT(PDV(

.%.

(95%.CI).%.

(95%.CI)..

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).

Proportion(de(prestataires((qui(:( N=253. N=165. N=16. N=434. N=182. N=73. N=198. N=314. N=767. N=1.201.

Sont.capables.de.citer.correctement.le.traitement.national.de.première.intention.contre.le.paludisme.simple.

!.

98,3. 81,5. 39,5. 88,9. 62,8. 65,7. 41,1. 20,5. 32,8. 57,6.

(95,5.;.99,4). (68,6.;.89,8). (25,9.;.55,1). (82,3.;.93,3). (45,2.;.77,6). (54,6.;.75,4). (32,9.;.49,8). (12,7.;.31,5). (25,9.;.40,4). (47,9.;.66,6).

Sont.capables.de.citer.correctement.la.posologie.du.traitement.de.première.intention.pour.:.

. . . . . . . . . .

Un.adulte.71,4. 10,0. 12,0. 39,6. 19,4. 13,9. 14,4. 4,2. 9,3. 22,7.

(63,0.;.78,6). (4,1.;.22,5). (2,4.;.43,0). (30,5.;.49,6). (11,4.;.31,2). (7,6.;.24,1). (8,1.;.24,4). (1,1.;.15,0). (5,6.;.15,1). (16,8.;.29,9).

Un.enfant.de.deux.ans.76,8. 49,2. 31,5. 62,2. 39,5. 35,0. 25,6. 9,1. 18,3. 37,7.

(67,9.;.83,8). (35,5.;.63,1). (22,6.;.41,9). (53,0.;.70,6). (26,4.;.54,3). (21,8.;.50,9). (19,4.;.33,0). (4,0.;.19,1). (14,1.;.23,4). (30,5.;.45,5).

Déclarent.qu’une.ACT.est.le.médicament.contre.le.paludisme.le.plus.efficace.pour.:.

. . . . . . . . . .

Les.adultes.85,9. 34,6. 12,1. 59,0. 40,6. 44,9. 16,8. 10,4. 16,8. 35,4.

(74,3.;.92,8). (21,0.;.51,3). (2,4.;.43,1). (48,3.;.68,9). (27,0.;.55,7). (34,8.;.55,4). (9,6.;.27,7). (4,2.;.23,4). (11,4.;.24,1). (27,5.;.44,2).

Les.enfants(88,9. 95,3. 34,5. 91,3. 55,0. 72,1. 50,4. 19,4. 33,8. 59,2.

(76,6.;.95,1). (89,5.;.98,0). (23,5.;.47,3). (84,2.;.95,3). (35,2.;.73,4). (56,9.;.83,5). (41,9.;.58,9). (8,9.;.37,4). (25,8.;.42,8). (49,3.;.68,4).Citent.une.ACT.comme.étant.l’antipaludique.qu’il.ou.elle.recommande.le.plus.pour.:.

. . . . . . . . . .

Les.adultes.84,2. 21,4. 9,2. 51,5. 30,6. 23,7. 7,1. 2,0. 7,7. 27,0.

(76,5.;.89,7). (14,3.;.30,7). (1,9.;.34,3). (42,4.;.60,5). (16,3.;.50,0). (15,6.;.34,4). (3,8.;.13,0). (0,6.;.6,5). (4,6.;.12,5). (20,6.;.34,5).

Les.enfants(89,0. 92,1. 11,2. 89,4. 38,8. 36,6. 21,7. 7,2. 16,0. 48,4.

(82,0.;.93,5). (86,1.;.95,6). (2,4.;.39,3). (84,5.;.92,8). (23,4.;.56,8). (24,4.;.50,8). (14,9.;.30,5). (2,8.;.17,3). (10,9.;.22,9). (38,0.;.59,0).

!. Au.moment.de.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..Les.prestataires.(N).dans.ce.tableau.sont.le.nombre.total.de.prestataires.répondant.aux.critères.des.indicateurs.du.tableau..Pour.2.prestataires,.il.manquait.des.informations.sur.le.traitement.national.de.première.intention,.la.posologie.pour.le.traitement.de.première.intention.pour.les.adultes.et.les.enfants,.le.traitement.le.plus.efficace.pour.les.adultes.et.les.enfants.et.les.antipaludiques.les.plus.fréquemment.recommandés,.respectivement.pour.les.adultes.et.les.enfants..



.

(Résultats(–.Section(B(:(Indicateurs5clés(par(zone(urbaine(et(rurale(

Tableau(B1(:(Disponibilité(des(antipaludiques(dans(tous(les(PDV(sélectionnés(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine/rurale((

(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOUT(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

Proportion(de(PDV*(ayant(en(stock(:.

Urbaine.N=88.Rurale.N=172.







Urbaine.N=8.566.Rurale.N=2.630.



Tout.antipaludique.au.moment.de.l’étude.

. . . . . . . . . .

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine.98,5. 4,6. 89,6. 18,0. 47,6. 99,1. 89,4. 1,5. 4,5. 5,7.

(95,2.;.99,5). (2,6.;.8,2). (75,0.;.96,1). (14,0.;.22,8). (39,8.;.55,4). (96,1.;.99,8). (85,0.;.92,6). (1,1.;.2,0). (3,9.;.5,2). (5,0.;.6,5).

Zone.rurale.93,6. 8,6. 64,5. 19,3. 67,6. 100,0. 76,9. 5,7. 9,3. 11,9.

(87,9.;.96,7). (4,4.;.16,0). (52,8.;.74,7). (13,8.;.26,3). (50,8.;.80,8). V. (58,1.;.88,8). (3,6.;.8,8). (6,9.;.12,5). (9,3.;.15,1).

Tout(type(de(ACT( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(90,5. 4,4. 65,2. 16,5. 24,3. 94,2. 41,2. 0,0. 1,7. 3,0.

(82,7.;.95,0). (2,4.;.8,0). (42,7.;.82,5). (12,7.;.21,1). (17,1.;.33,4). (85,2.;.97,9). (30,0.;.53,3). V. (1,4.;.2,1). (2,5.;.3,7).

Zone.rurale(78,4. 7,8. 0,0. 16,4. 12,7. 100,0. 11,0. 0,2. 0,8. 4,8.

(67,9.;.86,2). (3,9.;.15,0). V. (11,5.;.22,9). (5,6.;.26,2). V. (6,6.;.17,7). (0,1.;.0,5). (0,5.;.1,2). (3,5.;.6,6).

Artésunate.Amodiaquine.

(ASAQ).!(

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine(90,2. 4,4. 65,2. 16,4. 23,8. 73,8. 30,3. 0,0. 1,5. 2,8.

(82,2.;.94,8). (2,4.;.8,0). (42,7.;.82,5). (12,7.;.21,0). (16,7.;.32,7). (61,6.;.83,2). (19,7.;.43,7). V. (1,1.;.1,9). (2,3.;.3,4).

Zone.rurale(78,4. 7,8. 0,0. 16,4. 10,8. 64,3. 9,3. 0,2. 0,7. 4,7.

(67,9.;.86,2). (3,9.;.15,0). V. (11,5.;.22,9). (4,4.;.24,1). (23,9.;.91,2). (5,7.;.14,8). (0,1.;.0,5). (0,4.;.1,1). (3,4.;.6,5).

Artéméther.Luméfantrine.(AL).

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine.1,2. 0,0. 0,0. 0,2. 3,0. 84,4. 11,6. 0,0. 0,7. 0,6.

(0,4.;.4,2). V. V. (0,0.;.0,6). (1,3.;.6,9). (74,5.;.90,9). (4,9.;.25,0). V. (0,5.;.1,0). (0,4.;.0,9).

Zone.rurale.0,5. 0,0. 0,0. 0,1. 1,9. 100,0. 2,1. 0,0. 0,2. 0,1.

(0,1.;.3,1). V. V. (0,0.;.0,4). (0,3.;.12,8). V. (0,6.;.6,8). V. (0,1.;.0,4). (0,1.;.0,3).

ACT.de.qualité.garantie.(QAACT).

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine(90,5. 4,4. 65,2. 16,5. 24,3. 94,2. 41,2. 0,0. 1,7. 3,0.

(82,7.;.95,0). (2,4.;.8,0). (42,7.;.82,5). (12,7.;.21,1). (17,1.;.33,4). (85,2.;.97,9). (30,0.;.53,3). V. (1,4.;.2,1). (2,5.;.3,7).



(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOUT(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(












Zone.rurale.77,7. 7,6. 0,0. 16,2. 12,7. 100,0. 11,0. 0,2. 0,8. 4,7.

(67,4.;.85,5). (3,9.;.14,4). V. (11,4.;.22,4). (5,6.;.26,2). V. (6,6.;.17,7). (0,1.;.0,5). (0,5.;.1,2). (3,5.;.6,4).

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.»( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.42,7. 1,6. 24,0. 7,2. 10,3. 57,0. 28,6. 0,0. 1,0. 1,5.

(32,2.;.53,9). (0,6.;.4,2). (13,1.;.39,9). (5,2.;.10,0). (7,0.;.14,9). (44,9.;.68,4). (18,3.;.41,7). V. (0,8.;.1,2). (1,2.;.1,9).

Zone.rurale(39,3. 2,1. 0,0. 6,7. 10,8. 64,3. 6,6. 0,0. 0,5. 2,1.

(28,9.;.50,7). (0,7.;.6,5). V. (4,3.;.10,3). (4,4.;.24,1). (23,9.;.91,2). (2,7.;.15,3). (0,0.;.0,2). (0,3.;.0,8). (1,4.;.3,1).

QAACT.–.sans.logo.«.feuille.verte.».

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine.88,2. 3,2. 62,5. 15,1. 18,7. 89,0. 16,1. 0,0. 1,2. 2,4.

(80,7.;.93,0). (1,6.;.6,4). (40,8.;.80,1). (11,7.;.19,2). (12,0.;.28,0). (80,0.;.94,2). (8,1.;.29,7). V. (0,9.;.1,5). (2,0.;.2,9).

Zone.rurale.73,8. 5,1. 0,0. 13,5. 6,5. 100,0. 4,7. 0,1. 0,4. 3,8.

(63,4.;.82,1). (2,4.;.10,5). V. (9,6.;.18,7). (1,9.;.20,3). V. (2,6.;.8,4). (0,0.;.0,4). (0,2.;.0,8). (2,8.;.5,2).


de.qualité.garantie.!.. . . . . . . . . .

Zone.urbaine.90,2. 4,4. 65,2. 16,4. 23,8. 73,8. 30,3. 0,0. 1,5. 2,8.

(82,2.;.94,8). (2,4.;.8,0). (42,7.;.82,5). (12,7.;.21,0). (16,7.;.32,7). (61,6.;.83,2). (19,7.;.43,7). V. (1,1.;.1,9). (2,3.;.3,4).

Zone.rurale.77,7. 7,6. 0,0. 16,2. 10,8. 64,3. 9,3. 0,2. 0,7. 4,7.

(67,4.;.85,5). (3,9.;.14,4). V. (11,4.;.22,4). (4,4.;.24,1). (23,9.;.91,2). (5,7.;.14,8). (0,1.;.0,5). (0,4.;.1,1). (3,4.;.6,4).

ACT.de.qualité.non.garantie.

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine.0,8. 0,0. 0,0. 0,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

(0,2.;.4,0). V. V. (0,0.;.0,5). V. V. V. V. V. V.

Zone.rurale.0,7. 0,2. 0,0. 0,3. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,1.

(0,1.;.4,1). (0,0.;.1,5). V. (0,1.;.1,2). V. V. V. V. V. (0,0.;.0,3).

ACT.enregistrées.au.niveau.national( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.90,5. 4,4. 65,2. 16,5. 24,3. 94,2. 41,2. 0,0. 1,7. 3,0.

(82,7.;.95,0). (2,4.;.8,0). (42,7.;.82,5). (12,7.;.21,1). (17,1.;.33,4). (85,2.;.97,9). (30,0.;.53,3). V. (1,4.;.2,1). (2,5.;.3,7).

Zone.rurale.78,4. 7,6. 0,0. 16,2. 12,7. 100,0. 11,0. 0,2. 0,8. 4,8.

(67,9.;.86,2). (3,9.;.14,4). V. (11,5.;.22,5). (5,6.;.26,2). V. (6,6.;.17,7). (0,1.;.0,5). (0,5.;.1,2). (3,5.;.6,5).



(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOUT(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(












Tout(traitement(sans(artémisinine( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.72,2. 0,2. 72,9. 10,6. 41,8. 99,1. 89,4. 1,5. 4,4. 4,9.

(56,2.;.84,0). (0,0.;.0,8). (57,7.;.84,1). (7,8.;.14,1). (34,8.;.49,1). (96,1.;.99,8). (85,0.;.92,6). (1,1.;.2,0). (3,7.;.5,1). (4,3.;.5,6).

Zone.rurale.71,1. 0,8. 64,5. 9,7. 67,6. 100,0. 76,9. 5,5. 9,2. 9,3.

(61,4.;.79,1). (0,3.;.2,0). (52,8.;.74,7). (7,3.;.12,9). (50,8.;.80,8). V. (58,1.;.88,8). (3,5.;.8,6). (6,8.;.12,3). (7,3.;.11,9).

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP).

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine(37,3. 0,0. 70,1. 5,9. 22,7. 93,4. 84,1. 0,1. 2,4. 2,7.

(22,2.;.55,3). V. (54,6.;.82,1). (3,7.;.9,2). (16,2.;.30,7). (86,3.;.96,9). (77,2.;.89,2). (0,0.;.0,2). (1,9.;.3,0). (2,2.;.3,3).

Zone.rurale(43,7. 0,2. 0,0. 5,5. 40,0. 100,0. 53,4. 0,6. 3,2. 3,8.

(32,6.;.55,4). (0,0.;.1,4). V. (3,8.;.8,0). (28,0.;.53,3). V. (36,5.;.69,5). (0,3.;.1,2). (2,4.;.4,3). (3,0.;.4,9).

Chloroquine( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,3. 0,0. 21,1. 1,4. 1,7. 1,5.

V. V. V. V. (0,1.;.1,2). V. (11,7.;.35,1). (1,1.;.2,0). (1,2.;.2,3). (1,1.;.2,1).

Zone.rurale(0,0. 0,4. 29,0. 0,5. 14,5. 0,0. 30,2. 5,3. 6,4. 4,9.

V. (0,1.;.1,4). (12,2.;.54,6). (0,2.;.1,3). (6,6.;.29,1). V. (22,8.;.38,8). (3,3.;.8,4). (4,2.;.9,5). (3,2.;.7,3).

Quinine.par.voie.orale( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(33,0. 0,2. 16,7. 4,7. 5,7. 30,4. 6,6. 0,0. 0,4. 0,8.

(21,1.;.47,6). (0,0.;.0,8). (5,4.;.41,2). (3,2.;.6,8). (3,4.;.9,3). (20,2.;.43,0). (3,7.;.11,5). V. (0,3.;.0,6). (0,6.;.1,0).

Zone.rurale.10,5. 0,0. 0,0. 1,3. 9,7. 43,2. 6,7. 0,0. 0,4. 0,6.

(5,8.;.18,1). V. V. (0,8.;.2,2). (4,4.;.19,9). (22,0.;.67,3). (2,8.;.14,9). V. (0,3.;.0,7). (0,4.;.1,0).

Autre.traitement.sans.artémisinine.^( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(6,0. 0,0. 0,0. 0,8. 0,6. 7,2. 0,0. 0,0. 0,1. 0,1.

(1,8.;.17,7). V. V. (0,3.;.2,2). (0,1.;.2,9). (3,3.;.15,1). V. V. (0,0.;.0,1). (0,1.;.0,2).

Zone.rurale(9,9. 0,0. 0,0. 1,2. 0,0. 20,5. 0,0. 0,0. 0,0. 0,3.

(5,4.;.17,3). V. V. (0,6.;.2,3). V. (3,9.;.61,9). V. V. V. (0,2.;.0,6).

Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.



(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOUT(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(












Zone.rurale(0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

Monothérapie(à(l’artémisinine(–(autres(voies. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(10,1. 0,0. 7,0. 1,4. 0,5. 2,7. 0,0. 0,0. 0,0. 0,2.

(5,1.;.18,8). V. (1,3.;.30,2). (0,8.;.2,4). (0,2.;.1,8). (1,0.;.7,2). V. V. (0,0.;.0,1). (0,1.;.0,3).

Zone.rurale(12,9. 0,0. 0,0. 1,6. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,4.

(7,4.;.21,5). V. V. (0,9.;.2,8). V. V. V. V. V. (0,2.;.0,7).

Tout(traitement(contre(le(paludisme(grave. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.45,2. 0,0. 45,8. 6,5. 33,5. 87,6. 73,3. 0,0. 2,4. 2,8.

(32,2.;.58,9). V. (36,0.;.55,8). (4,7.;.9,1). (26,1.;.41,8). (80,2.;.92,5). (65,9.;.79,6). V. (1,9.;.3,0). (2,3.;.3,4).

Zone.rurale.51,1. 0,2. 64,5. 6,8. 55,4. 54,8. 52,4. 0,1. 3,0. 4,0.

(40,2.;.62,0). (0,1.;.0,9). (52,8.;.74,7). (4,9.;.9,3). (38,0.;.71,5). (27,6.;.79,3). (35,7.;.68,5). (0,0.;.0,4). (2,2.;.4,0). (3,1.;.5,0).

Artésunate.IV/IM.#. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.10,1. 0,0. 7,0. 1,4. 0,5. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,1.

(5,1.;.18,8). V. (1,3.;.30,2). (0,8.;.2,4). (0,2.;.1,8). V. V. V. V. (0,1.;.0,2).

Zone.rurale.12,8. 0,0. 0,0. 1,6. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,4.

(7,3.;.21,5). V. V. (0,9.;.2,8). V. V. V. V. V. (0,2.;.0,7).

Artéméther.IV/IM. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 2,7. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. (1,0.;.7,2). V. V. V. V.

Zone.rurale.0,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

(0,0.;.0,6). V. V. (0,0.;.0,1). V. V. V. V. V. V.

Quinine.IV/IM( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.40,8. 0,0. 38,7. 5,9. 33,5. 87,6. 73,3. 0,0. 2,4. 2,7.

(28,1.;.54,8). V. (28,7.;.49,8). (4,0.;.8,6). (26,1.;.41,8). (80,2.;.92,5). (65,9.;.79,6). V. (1,9.;.3,0). (2,2.;.3,3).

Zone.rurale.44,2. 0,2. 64,5. 5,9. 55,4. 54,8. 52,4. 0,1. 3,0. 3,7.

(33,5.;.55,4). (0,1.;.0,9). (52,8.;.74,7). (4,2.;.8,2). (38,0.;.71,5). (27,6.;.79,3). (35,7.;.68,5). (0,0.;.0,4). (2,2.;.4,0). (2,9.;.4,8).

*. Le.dénominateur.inclue.6.PDV.qui.remplissent.les.critères.pour.un.entertien.complet.mais.qui.n’ont.toutefois.pas.terminé.leur.entretien.(non.interrogés.ou.n’ayant.pas.été.au.bout.de.l’entretien)....



(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOUT(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(
















.

.

.

Tableau(B2(:(Disponibilité(des(antipaludiques(dans(tous(les(PDV(ayant(en(stock(au(moins(un(antipaludique(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine/rurale((


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

Proportion(de(PDV*(ayant(en(stock:.











Tout(type(de(ACT( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(91,9. 96,4. 72,8. 91,5. 51,1. 95,1. 46,1. 0,0. 38,2. 53,3.

(84,3.;.96,1). (83,0.;.99,3). (49,5.;.88,0). (85,5.;.95,1). (39,9.;.62,2). (85,1.;.98,5). (32,9.;.59,7). V. (31,6.;.45,3). (46,2.;.60,3).

Zone.rurale(83,8. 91,0. 0,0. 85,1. 18,7. 100,0. 14,3. 2,8. 8,7. 40,6.

(72,8.;.90,9). (79,3.;.96,4). V. (77,4.;.90,5). (7,9.;.38,1). V. (9,0.;.21,8). (1,1.;.7,3). (5,8.;.12,8). (31,2.;.50,7).


(ASAQ).!(

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine(91,6. 96,4. 72,8. 91,2. 50,0. 74,5. 33,9. 0,0. 32,2. 48,9.

(83,9.;.95,8). (83,0.;.99,3). (49,5.;.88,0). (85,3.;.94,9). (39,0.;.61,0). (62,0.;.83,9). (21,7.;.48,7). V. (25,2.;.40,0). (41,2.;.56,6).

Zone.rurale(83,8. 91,0. 0,0. 85,1. 15,9. 64,3. 12,1. 2,8. 7,5. 39,9.

(72,8.;.90,9). (79,3.;.96,4). V. (77,4.;.90,5). (6,3.;.34,8). (23,9.;.91,2). (7,7.;.18,5). (1,1.;.7,3). (5,1.;.11,0). (30,7.;.49,9).

Artéméther.Luméfantrine.(AL). . . . . . . . . ...




Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(












Zone.urbaine.1,2. 0,0. 0,0. 0,9. 6,3. 85,2. 13,0. 0,0. 15,0. 11,0.

(0,4.;.4,3). V. V. (0,2.;.3,0). (2,7.;.14,0). (75,1.;.91,6). (5,4.;.27,9). V. (10,8.;.20,6). (7,8.;.15,4).

Zone.rurale.0,5. 0,0. 0,0. 0,3. 2,8. 100,0. 2,7. 0,0. 1,7. 1,1.

(0,1.;.3,4). V. V. (0,0.;.2,1). (0,4.;.18,6). V. (0,8.;.8,3). V. (0,6.;.4,6). (0,4.;.2,7).

ACT.de.qualité.garantie.(QAACT).

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine(91,9. 96,4. 72,8. 91,5. 51,1. 95,1. 46,1. 0,0. 38,2. 53,3.

(84,3.;.96,1). (83,0.;.99,3). (49,5.;.88,0). (85,5.;.95,1). (39,9.;.62,2). (85,1.;.98,5). (32,9.;.59,7). V. (31,6.;.45,3). (46,2.;.60,3).

Zone.rurale.83,1. 88,4. 0,0. 83,7. 18,7. 100,0. 14,3. 2,8. 8,7. 40,0.

(72,2.;.90,2). (74,6.;.95,2). V. (76,1.;.89,2). (7,9.;.38,1). V. (9,0.;.21,8). (1,1.;.7,3). (5,8.;.12,8). (30,7.;.50,0).

QAACT.avec.le.logo.the.«.feuille.verte.»( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.43,4. 34,3. 26,8. 40,1. 21,6. 57,5. 31,9. 0,0. 21,7. 26,9.

(32,7.;.54,7). (13,2.;.64,3). (14,8.;.43,6). (30,0.;.51,2). (15,7.;.29,0). (45,0.;.69,2). (20,5.;.46,1). V. (18,1.;.25,8). (22,3.;.32,0).

Zone.rurale(41,9. 24,7. 0,0. 34,5. 15,9. 64,3. 8,6. 0,5. 5,2. 17,4.

(31,1.;.53,6). (8,6.;.53,5). V. (23,1.;.48,1). (6,3.;.34,8). (23,9.;.91,2). (4,0.;.17,7). (0,1.;.3,3). (2,8.;.9,3). (11,5.;.25,5).

QAACT.sans.le.logo.the.«.feuille.verte.»( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.89,6. 70,4. 69,7. 83,9. 39,3. 89,8. 18,0. 0,0. 26,3. 42,6.

(82,7.;.94,0). (46,5.;.86,7). (47,1.;.85,6). (76,5.;.89,2). (26,7.;.53,5). (80,7.;.94,9). (8,7.;.33,6). V. (20,8.;.32,7). (36,2.;.49,2).

Zone.rurale(78,9. 59,7. 0,0. 70,1. 9,7. 100,0. 6,2. 1,8. 4,6. 31,9.

(68,0.;.86,8). (42,2.;.75,0). V. (60,2.;.78,4). (2,7.;.29,4). V. (3,1.;.12,0). (0,5.;.6,4). (2,4.;.8,5). (24,0.;.41,0).

Artésunate.Amodiaquine.de.

qualité.assurée.!.. . . . . . . . . .

Zone.urbaine.91,6. 96,4. 72,8. 91,2. 50,0. 74,5. 33,9. 0,0. 32,2. 48,9.

(83,9.;.95,8). (83,0.;.99,3). (49,5.;.88,0). (85,3.;.94,9). (39,0.;.61,0). (62,0.;.83,9). (21,7.;.48,7). V. (25,2.;.40,0). (41,2.;.56,6).

Zone.rurale..83,1. 88,4. 0,0. 83,7. 15,9. 64,3. 12,1. 2,8. 7,5. 39,3.

(72,2.;.90,2). (74,6.;.95,2). V. (76,1.;.89,2). (6,3.;.34,8). (23,9.;.91,2). (7,7.;.18,5). (1,1.;.7,3). (5,1.;.11,0). (30,2.;.49,1).

ACT.de.qualité.non.garantie.(non.QAACT).

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine.

0,8. 0,0. 0,0. 0,6. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,2.

(0,2.;.4,1). V. V. (0,1.;.2,7). V. V. V. V. V. (0,0.;.0,8)..




Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(












Zone.rurale.0,8. 2,6. 0,0. 1,5. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,6.

(0,1.;.4,4). (0,5.;.12,2). V. (0,4.;.5,4). V. V. V. V. V. (0,2.;.2,4).

ACT.enregistrées.au.niveau.national( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.91,9. 96,4. 72,8. 91,5. 51,1. 95,1. 46,1. 0,0. 38,2. 53,3.

(84,3.;.96,1). (83,0.;.99,3). (49,5.;.88,0). (85,5.;.95,1). (39,9.;.62,2). (85,1.;.98,5). (32,9.;.59,7). V. (31,6.;.45,3). (46,2.;.60,3).

Zone.rurale.83,8. 88,4. 0,0. 84,1. 18,7. 100,0. 14,3. 2,8. 8,7. 40,1.

(72,8.;.90,9). (74,6.;.95,2). V. (76,5.;.89,6). (7,9.;.38,1). V. (9,0.;.21,8). (1,1.;.7,3). (5,8.;.12,8). (30,9.;.50,2).

Tout(traitement(sans(artémisinine( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.73,3. 3,6. 81,4. 58,7. 87,8. 100,0. 100,0. 100,0. 96,5. 85,8.

(56,9.;.85,1). (0,7.;.17,0). (56,8.;.93,5). (47,3.;.69,2). (81,8.;.92,1). V. V. V. (94,3.;.97,9). (81,5.;.89,3).

Zone.rurale.75,9. 9,0. 100,0. 50,3. 100,0. 100,0. 100,0. 97,7. 98,7. 78,5.

(65,7.;.83,9). (3,6.;.20,7). V. (38,3.;.62,3). V. V. V. (93,7.;.99,2). (96,5.;.99,5). (69,2.;.85,6).

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(37,9. 0,0. 78,3. 32,6. 47,6. 94,2. 94,0. 6,6. 52,9. 47,2.

(22,5.;.56,1). V. (54,3.;.91,6). (21,6.;.46,0). (36,5.;.59,0). (86,6.;.97,6). (87,9.;.97,2). (2,8.;.14,9). (44,3.;.61,4). (39,8.;.54,7).

Zone.rurale(46,7. 2,5. 0,0. 28,7. 59,1. 100,0. 69,5. 11,0. 34,8. 32,3.

(34,9.;.58,9). (0,3.;.17,4). V. (18,9.;.41,0). (38,4.;.77,1). V. (57,7.;.79,2). (6,2.;.18,7). (26,4.;.44,3). (24,8.;.40,7).

Chloroquine( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,6. 0,0. 23,6. 95,6. 37,5. 26,9.

V. V. V. V. (0,1.;.2,5). V. (12,9.;.39,1). (89,3.;.98,3). (29,2.;.46,5). (20,3.;.34,6).

Zone.rurale(0,0. 5,1. 45,0. 2,8. 21,5. 0,0. 39,3. 93,7. 68,2. 40,9.

V. (2,1.;.11,9). (21,7.;.70,7). (1,2.;.6,0). (10,6.;.38,8). V. (29,7.;.49,8). (87,2.;.97,0). (57,3.;.77,4). (31,2.;.51,4).

Quinine.par.voie.orale( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(33,5. 3,6. 18,6. 25,8. 12,0. 30,7. 7,4. 0,0. 8,9. 13,7.

(21,4.;.48,3). (0,7.;.17,0). (6,5.;.43,2). (17,6.;.36,3). (7,0.;.19,6). (20,4.;.43,3). (4,1.;.13,0). V. (6,4.;.12,3). (10,2.;.18,1).

Zone.rurale.11,2. 0,0. 0,0. 6,6. 14,4. 43,2. 8,7. 0,0. 4,6. 5,4.

(6,3.;.19,2). V. V. (3,8.;.11,4). (6,3.;.29,5). (22,0.;.67,3). (4,1.;.17,3). V. (2,8.;.7,3). (3,6.;.8,1).

Autres.traitements.sans.artémisinine.^( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(6,1. 0,0. 0,0. 4,3. 1,4. 7,2. 0,0. 0,0. 1,2. 2,1.

(1,9.;.18,0). V. V. (1,3.;.13,0). (0,3.;.6,3). (3,2.;.15,4). V. V. (0,5.;.2,7). (1,0.;.4,2).




Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(












Zone.rurale(10,5. 0,0. 0,0. 6,3. 0,0. 20,5. 0,0. 0,0. 0,1. 2,7.

(5,8.;.18,4). V. V. (3,2.;.11,7). V. (3,9.;.61,9). V. V. (0,0.;.0,5). (1,4.;.5,2).

Monothérapie(à(l’artémisinine(–(voie(orale( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

Zone.rurale(0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

Monothérapie(à(l’artémisinine(–(autres(voies( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.10,2. 0,0. 7,8. 7,8. 1,1. 2,8. 0,0. 0,0. 0,6. 2,7.

(5,2.;.19,1). V. (1,5.;.32,9). (4,1.;.14,2). (0,3.;.3,7). (1,0.;.7,3). V. V. (0,3.;.1,5). (1,6.;.4,5).

Zone.rurale.13,8. 0,0. 0,0. 8,2. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 3,4.

(7,9.;.22,9). V. V. (4,4.;.14,7). V. V. V. V. V. (1,8.;.6,4).

Tout(traitement(contre(le(paludisme(grave. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.46,0. 0,0. 51,1. 36,3. 70,4. 88,4. 81,9. 0,0. 53,2. 48,4.

(32,7.;.59,9). V. (38,8.;.63,2). (26,9.;.46,8). (59,2.;.79,6). (80,9.;.93,2). (71,6.;.89,1). V. (46,6.;.59,7). (42,2.;.54,7).

Zone.rurale.54,6. 2,6. 100,0. 35,2. 82,0. 54,8. 68,1. 2,4. 32,0. 33,3.

(43,2.;.65,6). (0,6.;.11,2). V. (26,2.;.45,4). (62,6.;.92,5). (27,6.;.79,3). (55,3.;.78,7). (0,9.;.6,3). (24,3.;.40,8). (26,4.;.41,0).

Artésunate.IV/IM.#. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.10,2. 0,0. 7,8. 7,8. 1,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,3. 2,4.

(5,2.;.19,1). V. (1,5.;.32,9). (4,1.;.14,2). (0,3.;.3,7). V. V. V. (0,1.;.1,1). (1,4.;.4,3).

Zone.rurale.13,7. 0,0. 0,0. 8,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 3,4.

(7,9.;.22,8). V. V. (4,4.;.14,6). V. V. V. V. V. (1,8.;.6,4).

Artéméther.IV/IM. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 2,8. 0,0. 0,0. 0,3. 0,2.

V. V. V. V. V. (1,0.;.7,3). V. V. (0,1.;.1,0). (0,1.;.0,7).

Zone.rurale.0,1. 0,0. 0,0. 0,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

(0,0.;.0,6). V. V. (0,0.;.0,4). V. V. V. V. V. (0,0.;.0,2).

Quinine.IV/IM( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.41,4. 0,0. 43,2. 32,5. 70,4. 88,4. 81,9. 0,0. 53,2. 47,3.

(28,5.;.55,7). V. (30,6.;.56,8). (23,1.;.43,5). (59,2.;.79,6). (80,9.;.93,2). (71,6.;.89,1). V. (46,6.;.59,7). (41,0.;.53,8).




Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(












Zone.rurale.47,2. 2,6. 100,0. 30,8. 82,0. 54,8. 68,1. 2,4. 32,0. 31,5.

(36,0.;.58,7). (0,6.;.11,2). V. (22,5.;.40,5). (62,6.;.92,5). (27,6.;.79,3). (55,3.;.78,7). (0,9.;.6,3). (24,3.;.40,8). (24,9.;.38,8).

*. PDV.ayant.en.stock.des.antipaludiques.qui.avaient.au.moins.un.antipaludique.en.stock.le.jour.de.l’étude,.comme.en.atteste.l’enregistrement.d’au.moins.un.antipaludique.sur.la.feuille.de.contrôle..Le.dénominateur.inclut.1.PDV.remplissant.les.critères.de.selection.pour.participer.à.l’entretien.mais.qui.n’ont.pas.été.au.bout.(pas.interviewés.ou.entretien.incomplet)..





.

.

( .


Tableau(B4(:(Structure(du(marché(des(antipaludiques(par(zone(urbaine(et(rurale(.

Type(de(PDV,(dans(les(PDV(ayant(au(moins(1(antipaludique(en(stock(le(jour(de(l’étude:*(.


Agents.de.santé.

communautaires.



TOTAL(Public/Non(lucrative(



pharmaceutiques.Détaillants( TOTAL(

Privé.

%( %. %( %. %. %. %. %( %.

Zone.urbaine,.N=462.PDV(17,7. 6,6. 2,3. 26,6. 21,6. 5,9. 21,6. 24,3. 73,4.

(13,7.;.22,6). (3,8.;.11,0). (1,2.;.4,1). (21,7.;.32,0). (17,0.;.27,0). (4,0.;.8,8). (13,9.;.32,0). (18,4.;.31,4).

(68,0.;.78,3).

Zone.rurale,.N=347.PDV.

16,5. 19,8. 0,9. 37,2. 8,7. 0,2. 13,0. 41,0. 62,8.

(10,7.;.24,6). (11,3.;.32,6). (0,2.;.4,3). (25,6.;.50,5). (5,1.;.14,5). (0,0.;.1,3). (7,7.;.21,0). (30,9.;.51,9).

(49,5.;.74,4).

*.Les.PDV.des.échantillons.supplémentaires.sont.exclus..PDV.ayant.en.stock.des.antipaludiques.qui.avaient.au.moins.un.antipaludique.en.stock.le.jour.de.l’étude,.comme.en.atteste.l’enregistrement.d’au.moins.un.antipaludique.sur.la.feuille.de.contrôle..


( (


(

Tableau(B5a(:(Prix(des(antipaludiques(sous(forme(de(comprimés(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine(et(rurale((


Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques. Détaillants( TOTAL(Privé.


Médian.[EI].(Nbe.d’antipaludiques)

.

Médian.[EI].(Nbe.d’antipaludiques).



.


ACT(de(qualité(garantie((QAACT)( . . . . .

Zone.urbaine($0,00. $2,27. $0,76. V. $0,63.

[0,00V0,00].(166)

. [0,76V8,83].(244)

. [0,38V1,51].(44)

. V. [0,00V2,27].(454)

.

Zone.rurale($1,26. $7,73. $0,88. $0,76. $1,26.

[1,26V1,89].(12)

. [0,82V8,61].(22)

. [0,50V1,77].(50)

. [0,76V0,88].(4)

. [0,63V2,02].(88)

.

QA.artésunate.amodiaquine.!. . . . . .

Zone.urbaine.$0,00. $0,76. $0,63. V. $0,38.

[0,00V0,00].(151)

. [0,47V1,26].(122)

. [0,38V1,26].(33)

. V. [0,00V0,76].(306)

.

Zone.rurale.$1,26. $0,76. $0,76. $0,76. $0,88.

[1,26V1,89].(11). [0,76V0,82].

(6). [0,63V1,51].

(45). [0,76V0,88].

(4). [0,63V1,51].

(66).

QA.artéméther.luméfantrine( . . . . .

Zone.urbaine($8,48. $8,83. $9,09. V. $8,83.

[0,19V8,83].(15)

. [8,30V9,46].(122)

. [8,83V9,09].(11)

. V. [8,20V9,28].(148)

.

Zone.rurale($3,15. $8,01. $3,15. V. $3,15.

(1).[7,86V8,83].

(16). [0,50V3,15].

(5). V. [3,15V8,01].

(22).

QAACT.avec.le.logo.«.feuille.verte.»( . . . . .

Zone.urbaine($0,00. $0,88. $0,63. V. $0,63.

[0,00V0,63].(47)

. [0,50V1,26].(88)

. [0,38V1,26].(29)

. V. [0,38V1,26].(164)

.

Zone.rurale($1,26. $0,76. $0,76. $0,63. $0,76.

[0,32V1,89].(10)

. [0,76V0,82].(6). [0,44V1,51].

(37).

(1).[0,44V1,51].

(54).

QAACT.sans.le.logo.«.feuille.verte.»( . . ..

.

Zone.urbaine.$0,00. $8,49. $7,57. V

.$0,76.

[0,00V0,00].(110)

. [4,42V9,21].(156)

. [0,63V9,09].(15)

. V. [0,00V8,83].(281)

.

Zone.rurale.$1,26. $8,01. $1,26. $0,76. $1,26.

[1,26V3,15].(2). [7,86V8,83].

(16). [0,63V2,52].

(13). [0,76V0,88].

(2). [0,76V3,15

].(33).

.QA.Artésunate.Amodiaquine.!. . . . . .

Zone.urbaine.$0,00. $0,76. $0,63. V. $0,38.

[0,00V0,00].(151)

. [0,47V1,26].(122)

. [0,38V1,26].(33)

. V. [0,00V0,76].(306)

.


Tableau(B5a(:(Prix(des(antipaludiques(sous(forme(de(comprimés(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine(et(rurale((





.




.


Zone.rurale.$1,26. $0,76. $0,76. $0,76. $0,88.

[1,26V1,89].(11)

. [0,76V0,82].(6). [0,63V1,51].

(45). [0,76V0,88].

(4). [0,63V1,51].

(66).

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). . . . . .

Zone.urbaine.$0,19. $0,57. $0,35. $0,32. $0,35.

[0,00V0,32].(59)

. [0,35V0,66].(126)

. [0,32V0,47].(77)

. [0,32V0,47].(14)

. [0,32V0,57].(276)

.

Zone.rurale.$0,32. $0,57. $0,32.

[0,32V0,32].(122)

.$0,47. $0,32.

[0,32V0,47].(26)

. [0,32V0,66].(22)

. [0,38V0,47].(18)

. [0,32V0,47].(188)

.

Chloroquine. . . . . .

Zone.urbaine.$0,47. V. $0,39. $0,47. $0,47.

(1). V. [0,33V0,47].

(12). [0,47V0,47].

(97). [0,39V0,47].

(110).

Zone.rurale.$0,47

.V. $0,47. $0,47. $0,47.

[0,47V0,71].(6). V. [0,47V0,47].

(45). [0,47V0,71].

(137). [0,47V0,47].

(188).

Quinine. . . . . .

Zone.urbaine.$5,30. $6,63. $6,63. V. $6,63.

[2,65V6,63].(12)

. [5,30V23,01].(24)

. [5,30V6,63].(4). V. [5,30V6,63].

(40).

Zone.rurale.$4,64. $5,30. $7,95. V. $7,95.

[3,98V9,28].(3). [1,33V5,30].

(4). [6,63V9,28].

(17). V. [4,64V9,28]

.(24).

*. Une.AETD.–.équivalent.d’une.dose.de.traitement.adulte.–.est.la.quantité.en.milligrammes.requise.pour.traiter.un.adulte.de.60.kg.(voir.Annexe.11)..Les.informations.fournies.par.les.répondants.à.propos.du.prix.pour.une.quantité.spécifique.d’antipaludique.(ex..prix.par.comprimé.ou.prix.pour.un.paquet.de.taille.spécifique).ont.été.converties.en.prix.pour.une.AETD..

!. Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..Les.chiffres.de.ce.tableau.proviennent.des.produits.contrôlés.ayant.des.informations.sur.leur.prix..Le.nombre.d’antipaludiques.consignés.dans.les.feuilles.de.contrôle.dont.l’information.sur.les.prix.manquait.était.les.suivants:...26.pour.toutes.les.ACT.sous.forme.de.comprimés,.23.Artésunate.amodiaquine.(ASAQ).sous.forme.de.comprimés,.3.artéméther.luméfantrine.sous.forme.de.comprimés,.25.QAACT.sous.forme.de.comprimés,.9.QAACT.avec.le.logo.«.feuille.verte.».sous.forme.de.comprimés,.16.QAACT.sans.le.logo.«.feuille.verte.».sous.forme.de.comprimés,.1.ACT.de.qualité.non.garantie.sous.forme.de.comprimés,.11.SulfadoxineVPyriméthamine.sous.forme.de.comprimés,.11.Chloroquine.sous.forme.de.comprimés,.4.Quinine.sous.forme.de.comprimés.

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2015..!!!!!

( .


Tableau(B5b(:(Prix(des(antipaludiques(préemballés,(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine(et(rurale.(



Median(price(of(one(pre5packaged(therapy:(


.


.


.


.


.

Artésunate.Amodiaquine.de.qualité.assurée.pour.adulte.

. . . . .

Zone.urbaine.$0,00. $0,19. $0,19. V. $0,00.

[0,00V0,00].(33)

. [0,19V0,22].(5). [0,19V0,28].

(3). V. [0,00V0,19].

(41).

Zone.rurale.V. V. $0,22. V. $0,22.

V. V. [0,22V0,22].(2). V. [0,22V0,22].

(2).

Artésunate.Amodiaquine.Pédiatrique.de.qualité.assurée.*(

.. . . .

Zone.urbaine($0,00

.$0,22. $0,19. V. $0,16.

[0,00V0,00].(43).

[0,16V0,22].(34)

. [0,19V0,25].(8). V. [0,00V0,21].

(85).

Zone.rurale($0,32

.$0,19. $0,19. $0,19. $0,22.

[0,32V0,32].(6). (1).

[0,16V0,32].(12)

. [0,19V0,22].(3). [0,16V0,32].

(22).

*. Artésunate.Amodiaquine.Pédiatrique.de.qualité.assurée.est.le.traitement.préemballé.pour.un.enfant.de.deux.ans..Les.chiffres.de.ce.tableau.proviennent.des.produits.contrôlés.ayant.des.informations.sur.leur.prix..Les.nombres.d’antipaludiques.consignés.dans.les.feuilles.de.contrôle.dont.l’information.sur.les.prix.manquait.étaient.les.suivants.:.4.artésunate.amodiaquine.adulte.et.2.artésunate.amodiaquine.pour.enfant.

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2015.....

. .


Tableau(B6(:(Disponibilité(des(tests(sanguins(du(paludisme(dans(les(PDV(ayant(des(antipaludiques*,(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine/rurale((

(


Agents.de.santé.communautaires.

Établissements.du.secteur.privé.à.but.non.lucratif.




pharmaceutiques.Détaillants( TOTAL(

Privé.TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

Proportion(de(PDV**(ayant(en(stock(:.

Urbain.N=85.Rural.N=168.










Tout.type.de.test.sanguin.du.paludisme. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.84,2. 73,0. 65,4. 79,0. 66,6. 32,5. 31,1. 1,3. 29,4. 44,2.

(74,5.;.90,7). (56,9.;.84,8). (46,7.;.80,4). (70,8.;.85,3). (57,4.;.74,7). (17,3.;.52,6). (11,2.;.61,7). (0,3.;.6,5). (21,9.;.38,3). (37,5.;.51,1).

Zone.rurale.74,4. 72,8. 0,0. 72,6. 40,5. 7,4. 10,3. 0,0. 8,0. 37,2.

(63,8.;.82,7). (58,8.;.83,4). V. (64,0.;.79,7). (22,6.;.61,5). (1,0.;.39,2). (4,7.;.21,1). V. (5,3.;.11,9). (28,9.;.46,3).

.Urbain.N=85.Rural.N=168.










Microscopie.du.paludisme.. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.24,6. 0,0. 27,3. 15,7. 14,0. 0,0. 0,0. 0,0. 3,7. 7,3.

(16,9.;.34,4). V. (8,7.;.59,7). (10,6.;.22,6). (9,6.;.19,9). V. V. V. (2,4.;.5,9). (5,4.;.9,8).

Zone.rurale.2,3. 0,0. 0,0. 1,1. 0,8. 0,0. 0,0. 0,0. 0,1. 0,5.

(1,1.;.4,5). V. V. (0,5.;.2,3). (0,1.;.5,1). V. V. V. (0,0.;.0,7). (0,3.;.1,1).

.Urbain.N=85.Rural.N=168.










Tests.de.diagnostic.rapide.(TDR). . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.74,7. 73,0. 65,4. 73,5. 63,6. 32,5. 31,1. 1,3. 28,7. 42,0.

(61,0.;.84,8). (56,9.;.84,8). (46,7.;.80,4). (64,2.;.81,1). (54,0.;.72,2). (17,3.;.52,6). (11,2.;.61,7). (0,3.;.6,5). (21,2.;.37,5). (34,8.;.49,7).

Zone.rurale.73,8. 72,8. 0,0. 72,3. 39,7. 7,4. 10,3. 0,0. 7,9. 37,0.

(63,1.;.82,2). (58,8.;.83,4). V. (63,8.;.79,5). (21,8.;.60,9). (1,0.;.39,2). (4,7.;.21,1). V. (5,3.;.11,8). (28,8.;.46,1).

TDR.de.qualité.assurée.!. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.26,7. 29,6. 35,0. 28,3. 25,3. 4,3. 9,1. 0,0. 9,5. 15,1.

(14,8.;.43,5). (18,4.;.44,0). (19,4.;.54,8). (21,4.;.36,4). (18,6.;.33,6). (0,9.;.17,8). (3,8.;.20,2). V. (6,8.;.13,3). (11,9.;.19,1).

Zone.rurale.35,5. 29,9. 0,0. 32,2. 22,1. 0,0. 5,5. 0,0. 4,3. 16,9.

(25,8.;.46,5). (16,6.;.47,8). V. (23,2.;.42,8). (9,6.;.43,1). V. (2,2.;.13,2). V. (2,6.;.7,2). (12,2.;.23,0).

*. La.disponibilité.de.tests.sanguins.est.indiquée.pour.les.PDV.soit.qui.avaient.des.antipaludiques.en.stock.le.jour.de.l’étude,.soit.qui.ont.declaré.avoir.eu.des.antipaludiques.en.stock.durant.les.3.derniers.mois....**..Les.résultats.de.ce.tableau.proviennent.des.réponses.données.par.les.PDV.ayant.des.informations.sur.les.tests.sanguins..1.PDV.ayant.en.stock.des.antipaludiques.manquait.d’information.à.la.fois.concernant.la.

disponibilité.des.tests.sanguins.par.microscopie.et.par.TDR.2.PDV.ayant.en.stock.des.antipaludiques.ne.disposait.que.d’informations.partielles.sur.la.disponibilité.des.tests.sanguins..Il.est.inclus.dans.le.dénominateur.de.l’indicateur.«.aucun.test.sanguin.disponible.»..

!.Le.denominateur.comprend.22..TDR.dont.le.statut.de.la.qualité.assurée.n’a.pas.pu.être.déterminé.du.fait.d’informations.manquantes.concernant.les.produits..



.

Tableau(B8(:(Prix(d’un(test(sanguin(du(paludisme(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine(et(rurale(.



Prix(médian(au((consommateur(:*(


.


.


.


.


.

Microscopie(du(paludisme(( . . . . .

Adulte. . . . . .

Zone.urbaine.$1,26. V. V. V. $1.26.

[0,79V1,89].(26)

. V. V. V. [0.79V1.89].(26)

.

Zone.rurale.$2,52. V. V. V. $2.52.

(1).V. V. V.

(1).

Enfant.de.moins.de.5.ans. . . . . .

Zone.urbaine.$1,26. V. V. V. $1.26.

[0,79V1,89].(26)

. V. V. V. [0.79V1.89].(26)

.

Zone.rurale.$2,52. V. V. V. $2.52.

(1).V. V. V.

(1).

Tests(de(diagnostic(rapide((TDR)( . . . . .

Adulte. . . . . .

Zone.urbaine.$0,00. $0.32. $0.32. $0.00. $0.32.

[0,00V0,32].(96)

. [0.32V0.32].(11)

. [0.32V0.47].(15). (1).

[0.00V0.32].(123)

.

Zone.rurale.$0,16. V. $0.32. V. $0.16.

[0,00V0,32].(16)

. V. [0.32V0.32].(5). V. [0.00V0.32].

(21).

Enfant.de.moins.de.5.ans. . . . . .

Zone.urbaine.$0,00. $0.32. $0.32. $0.00. $0.32.

[0,00V0,32].(96)

. [0.32V0.32].(11)

. [0.32V0.47].(15). (1).

[0.00V0.32].(123)

.

Zone.rurale.$0,16. V. $0.32. V. $0.16.

[0,00V0,32].(16)

. V. [0.32V0.32].(5). V. [0.00V0.32].

(21).

*. Prix.total.au.consommateur.incluant.la.consultation.et/ou.les.frais.de.service..Les.informations.sur.le.prix.des.tests.sanguins.par.microscopie.n’étaient.pas.disponibles.(réponse.manquante.ou.«.ne.sait.pas.»).pour.42.TDR.adulte,.42.TDR.enfant,.3.test.sanguin.par.microscopie.V.adulte,.and.3.test.

sanguin.par.microscopie.–.enfant..

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente.Madagascar,.2015..

(!


Tableau(B9.1(:(Part(de(marché(des(antipaludiques,(zones(urbaines((

AETD(vendues(ou(distribuées(la(semaine(précédente(par(type(de(PDV(et(par(type(d’antipaludique,(en(pourcentage(de(l’ensemble(des(AETD(vendues(ou(distribuées(:*(


Agents.de.santé.

communautaires(





pharmaceutiques.


TOTAL(ANTIPALUDÉE

NS**(

%. %. %. %. %. %. %. %. %. %.

1.(Tout(type(de(ACT( 5,1( 0,0( 0,5( 5,6( 1,7( 6,8( 1,6( 0,0( 10,0( 15,7(

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ)!. 5,1. 0,0. 0,5. 5,6. 1,5. 3,5. 1,2. 0,0. 6,1. 11,7.


ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT). 5,0. 0,0. 0,5. 5,6. 1,7. 6,8. 1,6. 0,0. 10,0. 15,6.





2.(Tout(traitement(sans(artémisinine. 18,0( 0,0( 1,3( 19,3( 7,6( 25,4( 29,0( 2,9( 64,9( 84,2(

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). 16,1. 0,0. 1,2. 17,3. 6,6. 23,9. 21,1. 0,3. 51,9. 69,2.

Chloroquine( 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 6,1. 2,6. 8,7. 8,7.


Quinine.IV/IM. 0,7. 0,0. 0,1. 0,8. 0,5. 0,9. 1,7. 0,0. 3,1. 3,9.

Autre.traitement.sans.artémisinine.^. 0,4. 0,0. 0,0. 0,4. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,4.

3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(orale. 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(

4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(–(autres(voies.

0,1( 0,0( 0,0( 0,1( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,1(

Artésunate.IV/IM.#. 0,1. 0,0. 0,0. 0,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,1.

TOTAL(TYPE(PDV***. 23,1( 0,1( 1,8( 25,0( 9,3( 32,2( 30,6( 2,9( 75,0( 100,0(



!....Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..^....D’autres.types.de.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.incluent;.atovaquoneVproguanil.et.halofantrine..#....Lors.de.l’étude.sur.les.points.de.vente.d’ACTwatch.à.Madagascar.en.2015,.l’artésunate.IV/IM.était.le.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.grave..À.chaque.colonne,.les.catégories.1.à.4.s’additionent.pour.atteindre.100.%,.dans.la.colonne.d’extrême.droite,.la.colonne.Total.antipaludiques..Au.total,.1.473.antipaludiques.ont.été.contrôlés,.dont.25.n’ont.pas.été.pris.en.compte.dans.les.calculs.de.part.de.marché.à.cause.d’informations.incomplètes.ou.incohérentes.(Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2015..

.. .


.

Tableau(B9.2(:(Part(de(marché(des(antipaludiques,(zones(rurales((



Agents.de.santé.

communautaires(


TOTAL(Public/Non(lucrative(



pharmaceutiques.


TOTAL(ANTIPALUDÉE

NS**(

%. %. %. %. %. %. %. %. %. %.

1.(Tout(type(de(ACT( 12,3( 1,5( 0,0( 13,8( 0,3( 0,1( 1,6( 0,1( 2,1( 16,0(

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ).!. 12,3. 1,5. 0,0. 13,8. 0,3. 0,0. 1,0. 0,1. 1,5. 15,3.


ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT). 12,3. 1,5. 0,0. 13,8. 0,3. 0,1. 1,6. 0,1. 2,1. 16,0.

.QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». 5,3. 0,6. 0,0. 5,9. 0,2. 0,0. 0,6. 0,1. 0,9. 6,8.




2.(Tout(traitement(sans(artémisinine. 22,7( 1,1( 0,2( 24,0( 11,3( 1,7( 32,2( 14,8( 60,0( 84,0(


Chloroquine. 0,0. 0,3. 0,1. 0,4. 2,0. 0,0. 18,6. 12,9. 33,6. 33,9.


Quinine.IV/IM. 1,1. 0,0. 0,1. 1,2. 1,4. 0,0. 0,7. 0,0. 2,1. 3,4.

Autre.traitement.sans.artémisinine.^. 0,1. 0,0. 0,0. 0,1. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,1.

3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(orale. 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(


0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(

Artésunate.IV/IM.#. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

TOTAL(TYPE(PDV***. 35,0( 2,6( 0,2( 37,8( 11,6( 1,8( 33,8( 14,9( 62,2( 100,0(

*. Un.total.de.1.531.AETD.aurait.été.vendu.ou.distribué.durant.les.7.jours.précédents..Voir.l’Annexe.11.pour.une.description.de.la.méthode.de.calcul.des.AETD.et.Annexe.12.pour.le.nombre.d’AETD.par.type.de.PDV.et.de.catégorie.de.médicament..


!....Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..^....D’autres.types.de.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.incluent;.atovaquoneVproguanil.et.halofantrine..#....Lors.de.l’étude.sur.les.points.de.vente.d’ACTwatch.à.Madagascar.en.2015,.l’artésunate.IV/IM.était.le.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.grave.À.chaque.colonne,.les.catégories.1.à.4.s’additionent.pour.atteindre.100.%,.dans.la.colonne.d’extrême.droite,.la.colonne.Total.antipaludiques...Au.total,.696.antipaludiques.ont.été.contrôlés,.dont.16.n’ont.pas.été.pris.en.compte.dans.les.calculs.de.part.de.marché.à.cause.d’informations.incomplètes.ou.incohérentes..


!! !


!

Tableau(B10.1(:(Part(de(marché(des(antipaludiques(par(type(de(PDV(dans(les(zones(urbaines((

AETDs(sold(or(distributed(in(the(previous(week(by(outlet(type(and(antimalarial(type(as(a(percentage(of(all(AETDs(sold/(distributed:*(


Agents.de.santé.

communautaires(






pharmaceutiques.


%. %. %. %. %. %. %. %. %.

1.(Tout(type(de(ACT( 21,9( 48,7( 30,0( 22,5( 18,3( 21,1( 5,1( 0,0( 13,4(

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ)!( 21,8. 48,7. 30,0. 22,5. 15,7. 10,8. 3,8. 0,0. 8,1.

Artéméther.Luméfantrine.(AL)( 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 2,5. 10,3. 1,3. 0,0. 5,3.

ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT)( 21,5. 48,7. 30,0. 22,2. 18,3. 21,1. 5,1. 0,0. 13,4.

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.»( 1,2. 25,4. 0,0. 1,2. 4,7. 5,5. 3,1. 0,0. 4,2.

QAACT.sans.logo.«.feuille.verte.»( 20,0. 23,3. 30,0. 20,8. 12,2. 15,6. 2,0. 0,0. 9,0.



2.(Tout(traitement(sans(artémisinine. 77,8( 51,3( 70,0( 77,2( 81,7( 78,9( 94,9( 100,0( 86,6(


Chloroquine. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 19,9. 88,6. 11,6.

Quinine.par.voie.orale. 3,6. 51,3. 1,1. 3,6. 5,1. 1,7. 0,6. 0,0. 1,6.

Quinine.IV/IM. 3,2. 0,0. 3,4. 3,2. 5,4. 2,8. 5,5. 0,0. 4,1.


3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale. 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(


0,3( 0,0( 0,0( 0,3( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(

Artésunate.IV/IM.#. 0,3. 0,0. 0,0. 0,3. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

TOTAL(TYPE(PDV***. 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0(



!....Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..^....D’autres.types.de.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.incluent;.atovaquoneVproguanil.et.halofantrine..#....Lors.de.l’étude.sur.les.points.de.vente.d’ACTwatch.à.Madagascar.en.2015,.l’artésunate.IV/IM.était.le.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.grave.À.chaque.colonne,.les.catégories.1.à.4.s’additionent.pour.atteindre.100.%,.dans.la.colonne.d’extrême.droite,.la.colonne.Total.antipaludiques...Au.total,.1.473.antipaludiques.ont.été.contrôlés,.dont.25.n’ont.pas.été.pris.en.compte.dans.les.calculs.de.part.de.marché.à.cause.d’informations.incomplètes.ou.incohérentes..


!


!!

!!!

Tableau(B10.2(:(Part(de(marché(des(antipaludiques(par(type(de(PDV,(zones(rurales((



Agents.de.santé.communautaire

s(





pharmaceutiques.


%. %. %. %. %. %. %. %. %.

1.(Tout(type(de(ACT( 35,3( 57,0( 0,0( 36,6( 2,7( 3,9( 4,9( 0,7( 3,4(

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ).!. 35,3. 57,0. 0,0. 36,6. 2,7. 0,0. 3,1. 0,7. 2,4.

Artéméther.Luméfantrine.(AL). 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 3,9. 1,8. 0,0. 1,1.

ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT). 35,3. 57,0. 0,0. 36,6. 2,7. 3,9. 4,9. 0,7. 3,4.

.QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». 15,1. 23,9. 0,0. 15,6. 1,8. 0,0. 1,8. 0,5. 1,4.

.QAACT.sans.logo.«.feuille.verte.». 20,2. 33,1. 0,0. 21,0. 0,8. 3,9. 3,1. 0,2. 2,0.



2.(Tout(traitement(sans(artémisinine. 64,7( 43,0( 100,0( 63,4( 97,3( 96,1( 95,1( 99,3( 96,6(


Chloroquine. 0,0. 11,2. 34,1. 0,9. 17,2. 0,0. 55,0. 86,7. 54,0.

Quinine.par.voie.orale. 0,3. 0,0. 0,0. 0,3. 1,4. 0,0. 1,3. 0,0. 1,0.

Quinine.IV/IM. 3,1. 0,8. 65,9. 3,2. 12,3. 1,1. 2,0. 0,2. 3,5.


3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale. 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(–(autres(

voies.0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(

Artésunate.IV/IM.#. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

TOTAL(TYPE(PDV***. 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0( 100,0(

*. Un.total.de.1.531.AETD.aurait.été.vendu.ou.distribué.durant.les.7.jours.précédents..Voir.l’Annexe.11.pour.une.description.de.la.méthode.de.calcul.des.AETD.et.Annexe.12.pour.le.nombre.d’AETD.par.type.de.PDV.et.de.catégorie.de.médicament...

**. Somme.de.la.ligne.–.part.de.marché.pour.le.médicament.antipaludique.spécifié.***.Somme.de.la.colonne.–.part.de.marché.pour.le.PDV.spécifié..

!....Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..^....D’autres.types.de.thérapies.non.basées.sur.l’artémisinine.incluent;.atovaquoneVproguanil.et.halofantrine..#....Lors.de.l’étude.sur.les.points.de.vente.d’ACTwatch.à.Madagascar.en.2015,.l’artésunate.IV/IM.était.le.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.grave.À.chaque.colonne,.les.catégories.1.à.4.s’additionent.pour.atteindre.100.%,.dans.la.colonne.d’extrême.droite,.la.colonne.Total.antipaludiques...Au.total,.696.antipaludiques.ont.été.contrôlés,.dont.16.n’ont.pas.été.pris.en.compte.dans.les.calculs.de.part.de.marché.à.cause.d’informations.incomplètes.ou.incohérentes..



Tableau(B13(:(Connaissances(et(pratiques(des(prestataires(en(matière(de(prise(en(charge(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine/rurale(.


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(PDV(

Proportion(de(prestataires(qui(:. %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

Orienteraient.un.adulte.souffrant.de.symptômes.de.paludisme.grave.auprès.d^’un.établissement.de.soins(

V.Urbaine.N=54.Rurale.N=111.

V.Urbaine.N=54.Rurale.N=111.

V.Urbiane.N=64.Rurale.N=9.





Oui,.orienteraient.auprès.d’un.établissement.de.soins.

. ..

. . . ..

. .

Zone.urbaine.n/a..

97,8. n/a. 97,8. n/a. 96,1. 93,2. 98,3. 96,3. 96,5.

(93,5.;.99,2). (93,5.;.99,2). (90,6.;.98,4). (86,3.;.96,8). (96,1.;.99,3). (93,9.;.97,7). (94,4.;.97,9).

Zone.rurale.n/a..

94,9. n/a. 94,9. n/a. 100,0. 84,9. 83,1. 83,8. 87,4.

(90,2.;.97,4). (90,2.;.97,4). V. (74,0.;.91,8). (71,0.;.90,8). (76,3.;.89,2). (82,4.;.91,1).

Recommanderaient.qu’un.client.avec.un.test.de.paludisme.négatif.prenne.un.antipaludique.









Urbaine.N=311.

Rurale.N=253.


Oui.–.parfois. . . . . . . . . . .

Zone.urbaine.11,3. 3,6. 26,8. 9,4. 23,8. 12,1. 10,8. 6,4. 14,2. 12,6.

(6,0.;.20,4). (1,1.;.11,1). (14,8.;.43,6). (5,2.;.16,6). (17,6.;.31,4). (6,2.;.22,4). (5,7.;.19,5). (3,1.;.12,6). (10,4.;.19,2). (8,7.;.17,8).

Zone.rurale.7,9. 4,5. 0,0. 6,1. 16,1. 13,0. 2,8. 3,6. 5,6. 5,8.

(4,1.;.14,7). (1,5.;.12,8). V. (3,4.;.10,7). (6,7.;.33,6). (2,0.;.51,5). (0,9.;.8,4). (0,5.;.22,2). (2,6.;.11,4). (3,6.;.9,2).

Oui.–.toujours( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(7,8. 2,8. 11,3. 6,2. 6,7. 3,6. 3,2. 3,2. 4,4. 5,0.

(4,0.;.14,5). (1,0.;.7,8). (4,0.;.28,2). (3,7.;.10,2). (3,5.;.12,3). (0,8.;.15,1). (0,9.;.10,7). (1,3.;.7,5). (2,7.;.7,1). (3,4.;.7,5).

Zone.rurale.1,3. 4,5. 27,5. 3,2. 12,0. 0,0. 5,5. 1,0. 4,4. 3,8.

(0,3.;.5,2). (2,0.;.9,7). (16,2.;.42,6). (1,6.;.6,5). (4,9.;.26,5). V. (2,3.;.12,6). (0,2.;.5,5). (2,9.;.6,9). (2,5.;.5,7).

Circonstances.citées.pour.recommander.un.traitement.antipaludique.à.un.client.ayant.un.test.de.paludisme.négatif.:*.










Urbaine.N=99.

Rurale.N=55.

Le.patient.a.les.signes.et.symptômes.du.paludisme..

(. . . . . . .

.

. .

Zone.urbaine(95,4. 100,0. 100,0. 96,8. 89,8. 78,6. 12,6. 63,9. 68,2. 77,2.

(79,1.;.99,1). V. V. (85,0.;.99,4). (79,3.;.95,3). (52,5.;.92,4). (2,4.;.45,4). (22,8.;.91,4). (51,9.;.81,0). (63,5.;.86,8)..


Tableau(B13(:(Connaissances(et(pratiques(des(prestataires(en(matière(de(prise(en(charge(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine/rurale(.


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(PDV(

Proportion(de(prestataires(qui(:. %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

Zone.rurale(91,4. 64,7. 100,0. 78,7. 91,2. 100,0. 87,5. V. 70,3. 74,8.

(56,8.;..98,8). (33,9.;..86,7). V. (58,2.;..90,8). (66,1.;..98,2). V. (46,5.;..98,3). V. (36,7.;..90,6). (54,4.;..88,1).

Le.patient.réclame.un.traitement.antipaludique.( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(27,1. V. 40,8. 25,0. 36,7. 5,4. V. 18,0. 23,0. 23,6.

(13,7.;..46,6). V. (8,6.;..83,5). (14,7.;..39,3). (21,9.;..54,5). (1,0.;..23,9). V. (5,2.;..47,1). (14,9.;..33,7). (16,2.;..33,2).

Zone.rurale(34,7. 18,4. V. 25,4. 36,8. V. 29,3. V. 26,4. 25,9.

(13,0.;..65,4). (6,5.;..42,4). V. (13,8.;..42,2). (5,6.;..85,0). V. (9,2.;..63,0). V. (6,9.;..63,4). (12,9.;..45,1).

Le.prestataire.n’a.pas.confiance.en.les.résultats.( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(6,1. V. V. 4,2. V. 17,5. 33,1. 29,1. 12,8. 10,1.

(1,4.;..22,3). V. V. (1,0.;..16,9). V. (3,7.;..54,1). (24,9.;..42,4). (14,2.;..50,3). (8,1.;..19,8). (6,5.;..15,4).

Zone.rurale(V. 8,5. V. 4,1. 5,7. V. 33,9. 79,2. 29,7. 16,0.

V. (1,3.;..38,8). V. (0,7.;..21,7). (0,7.;..33,7). V. (10,7.;..68,5). (19,1.;..98,4). (9,1.;..64,0). (5,3.;..39,1).

Autres.(toute.autre.raison)( . . . . . . . . . .

Zone.urbaine(4,6. 14,4. V. 5,4. 18,8. 16,0. 54,4. V. 24,0. 18,2.

(0,9.;..20,9). (2,6.;..51,6). V. (1,6.;..16,6). (9,5.;..33,9). (4,8.;..42,0). (29,6.;..77,1). V. (14,3.;..37,4). (11,3.;..27,9).

Zone.rurale(4,4. 38,7. V. 20,9. 3,1. 100,0. 19,8. 20,8. 12,3. 16,9.

(0,6.;..26,9). (16,5.;..66,8). V. (8,8.;..41,8). (0,4.;..21,1). V. (4,9.;..54,5). (1,6.;..80,9). (3,9.;..32,2). (8,1.;..31,8).

Les.questions.pour.les.prestataires.ont.été.administrées.à.un.employé.travaillant.dans.chaque.PDV.sélectionné.afin.d’obtenir.un.entretien.complet.(PDV.ayant.des.antipaludiques.en.stock,.ou.en.ayant.eu,.ou.PDV.proposant.des.services.de.dépistage.du.paludisme.par.test.sanguin)..*.Aucune.information.ne.manquait.chez.les.prestataires.sur.les.circonstances.citées.pour.recommander.des.antipaludiques.à.des.clients.ayant.un.test.de.paludisme.négatif..


((( (


.

Tableau(B14(:(Connaissances(et(pratiques(des(prestataires(en(matière(de(traitement(antipaludique(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine/rurale(.

(


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(PDV(

.%.

(95%.CI).%.

(95%.CI)..

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).

Proportion(de(prestataires(qui:( Urbaine.N=85.Rurale.N=168.










Sont.capables.de.citer.correctement.le.traitement.national.de.première.intention.

contre.le.paludisme.simple!(. . . . . . .

.. .

Zone.urbaine(100,0. 74,2. 91,8. 90,0. 84,3. 69,7. 53,3. 23,0. 51,8. 63,2.

V. (58,3.;.85,5). (72,4.;.98,0). (81,4.;.94,9). (76,7.;.89,8). (60,1.;.77,9). (43,4.;.63,0). (12,8.;.37,8). (44,3.;.59,2). (56,7.;.69,2).

Zone.rurale(98,2. 81,7. 27,5. 88,9. 58,4. 57,9. 40,1. 20,4. 31,0. 57,1.

(95,2.;.99,3). (68,3.;.90,3). (16,2.;.42,6). (81,9.;.93,4). (38,1.;.76,2). (34,3.;.78,4). (31,5.;.49,3). (12,2.;.32,1). (23,9.;.39,0). (46,9.;.66,8).

Sont.capables.de.citer.correctement.la.posologie.du.traitement.de.première.intention.pour.un.adulte(

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine.64,9. 1,8. 64,1. 41,6. 52,4. 17,2. 19,5. 0,9. 21,1. 27,2.

(48,9.;.78,0). (0,4.;.7,4). (34,7.;.85,8). (30,9.;.53,2). (41,4.;.63,1). (10,0.;.28,0). (9,5.;.36,0). (0,2.;.3,6). (16,1.;.27,1). (21,3.;.34,0).

Zone.rurale(71,8. 10,3. 0,0. 39,5. 12,7. 7,4. 14,0. 4,4. 8,2. 22,4.

(62,8.;.79,3). (4,2.;.23,3). V. (30,0.;.50,0). (5,2.;.27,9). (1,0.;.39,2). (7,4.;.24,9). (1,1.;.16,0). (4,5.;.14,5). (16,2.;.30,1).

Sont.capables.de.citer.correctement.la.posologie.du.traitement.de.première.intention.pour.un.enfant(

. . . . . . ..

. .

Zone.urbaine(85,3. 58,4. 48,6. 73,1. 62,2. 49,0. 29,7. 5,3. 31,1. 43,6.

(75,6.;.91,5). (45,3.;.70,5). (31,7.;.65,8). (64,4.;.80,4). (51,4.;.71,8). (35,2.;.63,0). (20,5.;.40,9). (2,0.;.13,0). (25,7.;.37,0). (37,3.;.50,2).

Zone.rurale(76,3. 48,9. 27,5. 61,7. 34,8. 7,4. 25,3. 9,3. 17,1. 37,3.

(66,8.;.83,7). (34,7.;.63,3). (16,2.;.42,6). (52,1.;.70,5). (20,8.;.52,1). (1,0.;.39,2). (18,7.;.33,2). (4,0.;.20,1). (12,7.;.22,5). (29,6.;.45,6).

Déclarent.qu’une.ACT.est.le.médicament.contre.le.paludisme.le.plus.efficace.pour.un.adulte.

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine.94,0. 43,7. 64,6. 73,7. 70,4. 54,1. 33,2. 8,9. 36,0. 47,3.

(87,4.;.97,2). (35,7.;.52,0). (37,9.;.84,5). (63,2.;.82,0). (60,7.;.78,5). (42,5.;.65,2). (25,2.;.42,3). (3,3.;.22,1). (30,6.;.41,9). (41,3.;.53,3).

Zone.rurale.85,5. 34,3. 0,0. 58,3. 34,4. 26,9. 15,4. 10,5. 15,0. 34,5.

(73,1.;.92,7). (20,3.;.51,6). V. (47,2.;.68,6). (19,8.;.52,8). (10,2.;.54,4). (8,2.;.27,1). (4,1.;.24,5). (9,4.;.22,9). (26,3.;.43,9).

Déclarent.qu’une.ACT.est.le.médicament.contre.le.paludisme.le.plus.efficace.pour.un.enfant.

. . . . . . ..

. .


Tableau(B14(:(Connaissances(et(pratiques(des(prestataires(en(matière(de(traitement(antipaludique(par(type(de(PDV(et(par(zone(urbaine/rurale(.

(


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(PDV(

.%.

(95%.CI).%.

(95%.CI)..

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).

Zone.urbaine.93,6. 92,8. 64,6. 91,5. 74,3. 76,0. 56,6. 7,0. 44,5. 58,5.

(87,8.;.96,7). (85,3.;.96,7). (29,0.;.89,1). (86,6.;.94,8). (64,3.;.82,3). (67,8.;.82,6). (48,2.;.64,5). (3,3.;.14,4). (38,5.;.50,7). (52,1.;.64,7).

Zone.rurale.88,6. 95,4. 27,5. 91,3. 51,1. 64,3. 49,9. 20,2. 32,8. 59,2.

(75,5.;.95,2). (89,3.;.98,1). (16,2.;.42,6). (83,8.;.95,5). (28,7.;.73,0). (23,9.;.91,2). (40,7.;.59,0). (9,0.;.39,1). (24,3.;.42,6). (48,5.;.69,1).

Citent.une.ACT.comme.étant.l’antipaludique.qu’il.ou.elle.recommande.le.plus.pour.les.adultes(

. . . . . . . . . .

Zone.urbaine(91,2. 26,0. 49,1. 64,6. 64,1. 32,8. 8,3. 2,2. 23,4. 35,7.

(82,4.;.95,8). (15,5.;.40,2). (25,1.;.73,5). (54,4.;.73,6). (55,4.;.72,0). (24,4.;.42,5). (4,6.;.14,5). (0,7.;.6,5). (18,0.;.29,8). (29,4.;.42,5).

Zone.rurale(83,8. 21,2. 0,0. 50,8. 23,7. 5,8. 7,0. 2,0. 6,2. 26,4.

(75,6.;.89,6). (14,0.;.30,9). V. (41,4.;.60,1). (9,3.;.48,4). (0,8.;.31,2). (3,5.;.13,5). (0,6.;.7,0). (3,3.;.11,3). (19,7.;.34,3).

Citent.une.ACT.comme.étant.l’antipaludique.qu’il.ou.elle.recommande.le.plus.pour.les.enfants.

. . . . . . ..

. .

Zone.urbaine.91,8. 78,4. 59,9. 84,9. 69,0. 52,3. 27,7. 3,9. 32,2. 48,0.

(84,7.;.95,8). (60,3.;.89,6). (32,0.;.82,6). (77,5.;.90,2). (61,3.;.75,8). (43,9.;.60,7). (16,7.;.42,2). (1,9.;.7,7). (26,0.;.39,1). (41,1.;.54,9).

Zone.rurale.88,8. 92,6. 0,0. 89,6. 32,6. 5,8. 21,2. 7,4. 14,5. 48,4.

(81,3.;.93,6). (86,4.;.96,1). V. (84,5.;.93,1). (16,5.;.54,3). (0,8.;.31,2). (14,1.;.30,6). (2,8.;.18,2). (9,3.;.21,8). (37,2.;.59,8).

!.Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..Les.prestataires.(N).dans.ce.tableau.sont.le.nombre.total.de.prestataires.répondant.aux.critères.des.indicateurs.du.tableau..Pour.2.prestataires,.il.manquait.des.informations.sur.le.traitement.national.de.première.intention,.la.posologie.pour.le.traitement.de.première.intention.pour.les.adultes.et.les.enfants,.le.traitement.le.plus.efficace.pour.les.adultes.et.les.enfants.et.les.antipaludiques.les.plus.fréquemment.recommandés,.respectivement.pour.les.adultes.et.les.enfants..

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2015..!

.

.

( .


Résultats(–(Section(C(:(Indicateurs5clés(par(vague(d’étude:(2010,(2011,(2013,(2015(Tableau(C1(:(Disponibilité(des(antipaludiques,(dans(tous(les(PDV(sélectionnés,(par(type(de(PDV,(par(vague(d’étude (

(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.

Détaillants.Vendeurs.ambulants.

TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

Proportion(de(PDV*(ayant(en(stock(:.2010.N=531.2011.N=642.2013.N=626.2015.N=260.

2010.N=226.2011.N=802.2013.N=817.2015.N=1.378.

2010.N=7.2011.N=38.2013.N=10.2015.N=20.

2010.N=764.2011.N=1.482.2013.N=1.453.2015.N=1.658.

2010.N=87.2011.N=84.2013.N=135.2015.N=330.

2010.N=69.2011.N=82.2013.N=83.2015.N=73.

2010.N=263.2011.N=393.2013.N=474.2015.N=224.

2010.N=5.586.2011.N=8.005.2013.N=7.967.2015.N=11.196.

2010.N=0.2011.N=0.2013.N=37.2015.N=n/a.

2010.N=6.005.2011.N=8.564.2013.N=8.696.2015.N=11.823.

2010.N=6.769.2011.N=10.046.2013.N=10.149.2015.N=13.481.

Tout.antipaludique.au.moment.de.la.visite.

. . . . . . ..

. . .

2010.96,8. 26,8. 80,6. 40,4. 87,6. 99,6. 97,4. 31,4. V. 33,9. 34,9.

(94,6.;.98,2). (10,1.;.54,3). (43,0.;.95,8). (22,3.;.61,5). (77,2.;.93,7). (97,7.;.99,9). (93,3.;.99,0). (24,6.;.39,0). V. (27,3.;.41,1). (28,8.;.41,5).

2011.96,8. 11,4. 81,7. 20,6. 70,4. 93,3. 96,1. 20,2. V. 22,3. 21,9.

(92,9.;.98,6). (6,0.;.20,6). (59,4.;.93,2). (13,6.;.29,9). (52,7.;.83,6). (74,7.;.98,5). (93,1.;.97,8). (17,2.;.23,5). V. (19,2.;.25,6). (18,9.;.25,2).

2013.93,4. 41,2. 95,5. 43,7. 67,5. 99,6. 92,0. 3,7. 58,2. 5,9. 12,9.

(89,6.;.95,8). (30,9.;.52,3). (82,0.;.99,0). (33,6.;.54,3). (58,5.;.75,4). (97,6.;.99,9). (88,6.;.94,4). (2,4.;.5,7). (45,4.;.70,0). (4,5.;.7,7). (10,2.;.16,2).

2015.93,9. 8,4. 68,1. 19,2. 62,8. 99,4. 77,8. 5,0. V. 8,5. 11,0.

(88,5.;.96,8). (4,4.;.15,4). (53,2.;.80,0). (14,0.;.25,8). (50,5.;.73,7). (97,4.;.99,9). (59,8.;.89,2). (3,2.;.7,6). V. (6,5.;.11,2). (8,9.;.13,7).

Tout(type(de(ACT( . . . . . . ..

. . .

2010.81,1. 26,7. 38,6. 37,3. 39,5. 70,2. 54,5. 0,8. V. 2,8. 8,2.

(75,2.;.85,9). (10,1.;.54,3). (14,4.;.70,0). (20,2.;.58,2). (19,2.;.64,3). (61,4.;.77,7). (48,9.;.59,9). (0,3.;.1,9). V. (1,9.;.4,2). (5,3.;.12,6).

.2011.90,8. 10,5. 58,8. 18,9. 25,4. 92,5. 54,0. 0,5. V. 2,1. 6,1.

(87,2.;.93,5). (5,3.;.19,8). (36,4.;.78,1). (12,3.;.27,9). (10,8.;.48,8). (75,0.;.98,1). (44,4.;.63,4). (0,3.;.0,9). V. (1,5.;.2,8). (4,6.;.8,2).

2013.87,9. 40,9. 84,5. 43,1. 43,1. 98,6. 61,4. 0,4. 17,6. 1,7. 9,4.

(83,2.;.91,4). (30,4.;.52,3). (46,7.;.97,1). (32,9.;.54,0). (33,4.;.53,3). (94,2.;.99,7). (54,4.;.68,0). (0,2.;.0,8). (5,1.;.45,9). (1,4.;.2,2). (7,1.;.12,4).

2015.79,1. 7,7. 9,3. 16,4. 15,4. 96,2. 13,1. 0,1. . 1,0. 4,6.

(69,2.;.86,4). (3,9.;.14,3). (1,7.;.38,3). (11,8.;.22,5). (8,9.;.25,4). (89,9.;.98,6). (8,4.;.19,9). (0,0.;.0,4). . (0,7.;.1,3). (3,5.;.6,0).

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ)( . . . . . . . . . . .

2010.81,1. 26,7. 38,6. 37,3. 37,7. 45,1. 54,2. 0,8. V. 2,7. 8,1.

(75,2.;.85,9). (10,1.;.54,3). (14,4.;.70,0). (20,2.;.58,2). (17,8.;.62,9). (30,2.;.60,9). (48,6.;.59,7). (0,3.;.1,9). V. (1,8.;.4,0). (5,2.;.12,4).

2011.90,8. 10,5. 56,1. 18,8. 24,4. 87,5. 47,5. 0,4. V. 1,8. 6,0.

(87,2.;.93,5). (5,3.;.19,8). (33,6.;.76,4). (12,2.;.27,8). (10,1.;.48,2). (74,5.;.94,3). (38,0.;.57,2). (0,2.;.0,8). V. (1,3.;.2,4). (4,4.;.8,0).

2013.87,8. 40,9. 84,5. 43,1. 34,4. 93,6. 54,8. 0,3. 17,6. 1,5. 9,2.

(83,1.;.91,3). (30,4.;.52,3). (46,7.;.97,1). (32,9.;.54,0). (25,6.;.44,4). (83,6.;.97,7). (46,9.;.62,5). (0,1.;.0,7). (5,1.;.45,9). (1,2.;.1,9). (6,9.;.12,2).

2015.79,1. 7,7. 9,3. 16,4. 13,8. 70,6. 10,8. 0,1. V. 0,8. 4,5.

(69,1.;.86,4). (3,9.;.14,3). (1,7.;.38,3). (11,8.;.22,5). (7,8.;.23,4). (54,4.;.82,9). (7,0.;.16,2). (0,0.;.0,4). V. (0,6.;.1,2). (3,4.;.5,9).


Tableau(C1(:(Disponibilité(des(antipaludiques,(dans(tous(les(PDV(sélectionnés,(par(type(de(PDV,(par(vague(d’étude (

(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

Artéméther.Luméfantrine.(AL). . . . . . . ..

. . .

2010.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 2,7. 68,6. 4,1. 0,0. V. 0,5. 0,4.

V. V. V. V. (1,3.;.5,6). (60,1.;.76,1). (1,8.;.9,1). V. V. (0,3.;.1,0). (0,2.;.0,9).

2011.0,8. 0,0. 5,7. 0,1. 4,0. 82,7. 18,8. 0,1. V. 0,8. 0,7.

(0,3.;.2,0). V. (2,0.;.14,8). (0,1.;.0,3). (1,5.;.10,4). (64,2.;.92,8). (13,8.;.25,1). (0,0.;.0,6). V. (0,6.;.1,2). (0,4.;.1,0).

2013.1,1. 0,1. 51,4. 0,4. 14,4. 90,1. 16,9. 0,1. 0,0. 0,5. 0,5.

(0,5.;.2,5). (0,0.;.0,4). (13,5.;.87,7). (0,1.;.1,3). (6,8.;.27,9). (77,9.;.95,9). (12,7.;.22,2). (0,0.;.0,3). V. (0,3.;.0,7). (0,3.;.0,7).

2015.0,5. 0,0. 0,0. 0,1. 2,2. 89,7. 2,7. 0,0. V. 0,2. 0,2.

(0,1.;.2,7). V. V. (0,0.;.0,3). (0,5.;.8,2). (81,8.;.94,4). (1,0.;.6,9). V. V. (0,1.;.0,4). (0,1.;.0,3).

ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT). . . . . . . . . . . .

2010.80,4. 26,7. 38,6. 37,1. 39,1. 51,2. 54,5. 0,8. V. 2,7. 8,1.

(74,5.;.85,2). (10,1.;.54,3). (14,4.;.70,0). (20,1.;.58,1). (18,9.;.63,8). (32,9.;.69,2). (48,9.;.59,9). (0,3.;.1,9). V. (1,8.;.4,1). (5,2.;.12,5).

2011.89,7. 10,5. 58,8. 18,7. 25,1. 92,5. 53,9. 0,5. V. 2,0. 6,1.

(85,6.;.92,7). (5,3.;.19,8). (36,4.;.78,1). (12,2.;.27,7). (10,6.;.48,6). (75,0.;.98,1). (44,2.;.63,3). (0,3.;.0,9). V. (1,5.;.2,8). (4,5.;.8,1).

2013.87,5. 40,3. 84,5. 42,5. 41,2. 98,6. 61,4. 0,3. 17,6. 1,7. 9,3.

(82,8.;.91,0). (29,8.;.51,8). (46,7.;.97,1). (32,3.;.53,5). (31,5.;.51,7). (94,2.;.99,7). (54,4.;.68,0). (0,1.;.0,7). (5,1.;.45,9). (1,3.;.2,1). (7,0.;.12,2).

2015.78,4. 7,4. 9,3. 16,2. 15,4. 96,2. 13,1. 0,1. V. 1,0. 4,5.

(68,6.;.85,8). (3,9.;.13,8). (1,7.;.38,3). (11,6.;.22,1). (8,9.;.25,4). (89,9.;.98,6). (8,4.;.19,9). (0,0.;.0,4). V. (0,7.;.1,3). (3,4.;.5,9).

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». . . . . . . ..

. . .

2010.V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2011.70,0. 1,2. 30,1. 8,2. 11,8. 89,6. 49,2. 0,2. V. 1,6. 3,2.

(62,2.;.76,8). (0,3.;.4,7). (16,0.;.49,4). (5,2.;.12,7). (5,1.;.25,0). (76,7.;.95,7). (39,4.;.59,0). (0,1.;.0,6). V. (1,2.;.2,1). (2,4.;.4,2).

2013.72,3. 15,0. 84,5. 17,7. 40,6. 93,5. 60,1. 0,2. 9,1. 1,5. 4,5.

(61,5.;.80,9). (10,1.;.21,7). (46,7.;.97,1). (12,6.;.24,4). (30,9.;.51,0). (83,7.;.97,6). (52,8.;.67,0). (0,1.;.0,5). (2,2.;.30,7). (1,2.;.1,8). (3,4.;.5,9).

2015.39,5. 2,1. 3,4. 6,7. 10,6. 59,5. 8,2. 0,0. V. 0,6. 2,0.

(29,6.;.50,3). (0,7.;.6,1). (0,6.;.17,7). (4,4.;.10,1). (5,3.;.20,1). (42,8.;.74,2). (3,9.;.16,3). (0,0.;.0,2). V. (0,4.;.0,9). (1,4.;.2,8).

QAACT.–.sans.logo.«.feuille.verte.»(. . . . . . .

.

. .

.

.

.



(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

2010(V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2011(66,6. 9,5. 42,0. 15,3. 14,7. 77,4. 11,1. 0,3. V. 0,9. 4,4.

(59,9.;.72,6). (4,6.;.18,6). (16,5.;.72,6). (9,7.;.23,5). (3,4.;.46,2). (60,6.;.88,4). (7,8.;.15,7). (0,1.;.0,6). V. (0,6.;.1,3). (3,0.;.6,4).

2013(46,7. 29,0. 13,2. 29,7. 5,5. 78,5. 4,7. 0,1. 8,5. 0,3. 5,8.

(37,2.;.56,4). (20,4.;.39,4). (1,5.;.59,8). (21,4.;.39,4). (2,2.;.12,7). (57,8.;.90,7). (3,1.;.7,3). (0,0.;.0,5). (1,0.;.45,9). (0,2.;.0,7). (4,0.;.8,3).

2015.74,6. 5,0. 8,9. 13,6. 9,4. 92,7. 5,5. 0,1. V. 0,5. 3,6.

(64,8.;.82,4). (2,5.;.10,1). (1,6.;.37,3). (9,9.;.18,5). (4,7.;.18,1). (85,8.;.96,4). (3,4.;.8,9). (0,0.;.0,3). V. (0,4.;.0,8). (2,7.;.4,8).

ACT.de.qualité.non.garantie. . . . . . . ..

. . .

2010.26,3 0,8 17,0 5,7 2,6 50,7 0,2 0,0 V 0,3 1,2

(19,0.;.35,3) (0,1.;.6,4) (4,5.;.46,7) (2,7.;.11,9) (0,9.;.7,7) (36,5.;.64,7) (0,0.;.1,2) V V (0,1.;.0,9) (0,7.;.1,9)

2011.12,0 0,4 14,7 1,7 1,4 36,9 2,1 0,0 V 0,2 0,6

(8,3.;.17,1) (0,1.;.1,6) (4,3.;.39,6) (1,0.;.3,0) (0,4.;.4,7) (19,6.;.58,5) (1,0.;.4,2) V V (0,1.;.0,5) (0,4.;.0,8)

2013.5,5 2,1 0,0 2,2 8,8 22,1 4,3 0,1 0,0 0,2 0,6

(3,6.;.8,5) (0,8.;.5,6) V (0,9.;.5,4) (3,5.;.20,6) (10,8.;.39,8) (2,5.;.7,1) (0,0.;.0,4) V (0,1.;.0,4) (0,3.;.1,2)

2015.0,7. 0,2. 0,0. 0,3. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,1.

(0,1.;.3,8). (0,0.;.1,4). V. (0,1.;.1,1). V. V. V. V. V. V. (0,0.;.0,3).

Tout(traitement(sans(artémisinine( . . . . . . ..

. . .

2010.73,8. 0,4. 80,6. 14,7. 85,1. 99,6. 96,4. 31,2. V. 33,7. 30,7.

(65,8.;.80,5). (0,1.;.2,2). (43,0.;.95,8). (8,3.;.24,6). (74,2.;.91,9). (97,7.;.99,9). (92,5.;.98,3). (24,5.;.38,8). V. (27,1.;.40,9). (25,0.;.37,1).

2011.84,2. 1,1. 50,0. 9,6. 68,8. 93,3. 94,6. 20,0. V. 22,1. 19,1.

(78,4.;.88,6). (0,4.;.2,5). (28,3.;.71,7). (6,4.;.14,2). (51,0.;.82,3). (74,7.;.98,5). (91,1.;.96,8). (17,0.;.23,4). V. (19,1.;.25,5). (16,2.;.22,3).

2013.51,9. 0,7. 93,8. 3,4. 58,3. 98,7. 87,6. 3,5. 49,7. 5,4. 5,1.

(45,2.;.58,5). (0,2.;.2,0). (76,8.;.98,6). (2,5.;.4,6). (46,8.;.68,9). (93,1.;.99,8). (83,8.;.90,6). (2,2.;.5,4). (34,8.;.64,7). (4,1.;.7,2). (3,9.;.6,6).

2015.71,1. 0,7. 65,7. 9,8. 61,5. 99,4. 77,8. 4,9. V. 8,4. 8,7.

(62,0.;.78,8). (0,3.;.1,9). (54,2.;.75,6). (7,4.;.12,8). (49,2.;.72,5). (97,4.;.99,9). (59,8.;.89,2). (3,2.;.7,5). V. (6,4.;.11,0). (7,0.;.10,9).

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). . . . . . . ..

. . .

2010.45,5. 0,0. 61,4. 8,9. 42,6. 93,4. 73,8. 0,5. V. 3,1. 4,0.

(39,3.;.51,9). (0,0.;.0,2). (29,3.;.86,0). (5,1.;.15,2). (21,7.;.66,6). (80,9.;.97,9). (66,4.;.80,0). (0,2.;.1,0). V. (2,1.;.4,5). (3,0.;.5,4).



(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

2011.63,7. 0,1. 24,1. 6,5. 32,1. 85,7. 65,2. 0,6. V. 2,4. 3,4.

(56,2.;.70,6). (0,0.;.1,1). (9,5.;.49,0). (4,3.;.9,7). (15,8.;.54,3). (68,3.;.94,3). (59,2.;.70,7). (0,3.;.1,1). V. (1,8.;.3,2). (2,7.;.4,3).

2013.5,1. 0,2. 18,2. 0,5. 23,6. 90,2. 73,5. 0,3. 33,9. 1,6. 1,4.

(2,8.;.9,2). (0,0.;.1,2). (3,8.;.55,7). (0,2.;.1,0). (13,7.;.37,6). (73,2.;.96,9). (68,5.;.78,0). (0,1.;.0,6). (12,8.;.64,2). (1,2.;.2,2). (1,1.;.1,8).

2015.43,4. 0,2. 10,0. 5,6. 35,9. 95,6. 55,6. 0,5. V. 3,1. 3,7.

(32,9.;.54,5). (0,0.;.1,4). (1,8.;.39,5). (3,9.;.7,9). (26,1.;.46,9). (90,5.;.98,0). (38,8.;.71,2). (0,3.;.1,0). V. (2,4.;.4,0). (2,9.;.4,6).

Chloroquine( . . . . . . ..

. . .

2010.2,0. 0,3. 0,0. 0,7. 34,3. 54,5. 84,9. 31,0. V. 32,3. 27,4.

(0,8.;.4,6). (0,0.;.2,3). V. (0,2.;.1,8). (14,9.;.60,9). (33,8.;.73,7). (80,0.;.88,8). (24,3.;.38,5). V. (25,9.;.39,6). (21,9.;.33,7).

2011.2,1. 0,7. 11,9. 1,0. 13,8. 61,9. 78,4. 20,0. V. 21,2. 16,3.

(1,3.;.3,5). (0,3.;.2,1). (2,5.;.41,8). (0,5.;.2,1). (3,2.;.43,4). (46,3.;.75,4). (71,1.;.84,2). (17,0.;.23,4). V. (18,2.;.24,5). (13,7.;.19,3).

2013.0,5. 0,2. 4,4. 0,3. 9,1. 0,0. 20,0. 3,3. 31,7. 3,7. 3,1.

(0,2.;.1,6). (0,0.;.1,6). (0,6.;.25,7). (0,1.;.1,4). (3,9.;.19,9). V. (14,9.;.26,4). (2,0.;.5,2). (13,4.;.58,2). (2,4.;.5,6). (2,0.;.4,7).

2015.0,0. 0,4. 24,9. 0,5. 11,2. 0,0. 29,6. 4,7. V. 5,6. 4,4.

V. (0,1.;.1,3). (12,3.;.44,0). (0,2.;.1,3). (5,2.;.22,4). V. (22,7.;.37,4). (3,0.;.7,3). V. (3,8.;.8,2). (2,9.;.6,5).

Quinine.par.voie.orale. . . . . . . ..

. . .

2010.48,2. 0,0. 80,6. 9,4. 81,9. 96,3. 76,3. 0,2. V. 3,4. 4,4.

(40,2.;.56,3). V. (43,0.;.95,8). (5,5.;.15,8). (69,2.;.90,1). (89,0.;.98,8). (63,6.;.85,6). (0,1.;.0,9). V. (2,3.;.5,1). (3,1.;.6,2).

2011.20,4. 0,0. 20,9. 2,2. 2,9. 6,9. 6,5. 0,0. V. 0,2. 0,7.

(16,1.;.25,5). V. (8,0.;.44,5). (1,4.;.3,4). (0,6.;.12,7). (2,1.;.20,5). (3,7.;.11,4). V. V. (0,1.;.0,3). (0,5.;.0,9).

2013.16,8. 0,0. 1,6. 0,7. 6,7. 43,7. 6,4. 0,0. 0,0. 0,2. 0,3.

(11,4.;.24,0). V. (0,2.;.10,6). (0,4.;.1,1). (2,4.;.17,4). (30,2.;.58,2). (3,8.;.10,6). V. V. (0,1.;.0,3). (0,2.;.0,4).

2015.11,7. 0,0. 2,4. 1,5. 8,8. 34,7. 6,6. 0,0. V. 0,4. 0,7.

(7,1.;.18,7). V. (0,3.;.14,9). (0,9.;.2,3). (4,5.;.16,5). (24,0.;.47,3). (3,0.;.14,1). V. V. (0,3.;.0,7). (0,5.;.0,9).

Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale( . . . . . . .

.

. . .

2010.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,8. 0,8. 0,6. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. (0,2.;.3,1). (0,1.;.4,3). (0,1.;.2,5). V. V. (0,0.;.0,1). (0,0.;.0,1).

2011.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,4. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. (0,1.;.1,9). V. V. V. V. V. V.



(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

2013.0,2. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

(0,0.;.1,0). V. V. (0,0.;.0,1). V. V. V. V. V. V. (0,0.;.0,1).

2015.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

Monothérapie(à(l’artémisinine(5(autres(voies( . . . . . . .

.

. . .

2010.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,2. 20,8. 0,4. 0,0. V. 0,1. 0,1.

V. V. V. V. (0,0.;.0,9). (11,3.;.35,1). (0,0.;.2,9). V. V. (0,0.;.0,5). (0,0.;.0,4).

2011.0,3. 0,0. 0,0. 0,0. 0,4. 8,5. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

(0,0.;.1,9). V. V. (0,0.;.0,2). (0,1.;.1,9). (2,7.;.24,0). V. V. V. (0,0.;.0,2). (0,0.;.0,1).

2013.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,2. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. (0,0.;.1,0). V. V. V. V. (0,0.;.0,1). V.

2015.12,7. 0,0. 1,0. 1,6. 0,1. 1,8. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,4.

(7,5.;.20,8). V. (0,1.;.7,9). (0,9.;.2,7). (0,0.;.0,4). (0,6.;.5,2). V. V. V. V. (0,2.;.0,7).

Tout(traitement(contre(le(paludisme(grave( . . . . . . .

.. . .

2010(43,2. 0,0. 80,6. 8,4. 80,9. 96,0. 75,5. 0,1. V. 3,2. 4,1.

(35,2.;.51,5). V. (43,0.;.95,8). (4,9.;.14,3). (67,9.;.89,5). (88,5.;.98,7). (62,5.;.85,0). (0,0.;.0,4). V. (2,1.;.4,9). (2,8.;.5,9).

2011(54,0. 0,2. 27,0. 5,6. 65,7. 80,3. 75,5. 0,0. V. 2,2. 3,1.

(46,0.;.61,8). (0,0.;.1,3). (10,7.;.53,1). (3,7.;.8,5). (47,3.;.80,4). (66,6.;.89,3). (68,5.;.81,4). V. V. (1,7.;.2,9). (2,5.;.3,8).

2013(46,7. 0,3. 89,5. 2,7. 57,5. 86,3. 59,1. 0,1. 6,8. 1,5. 1,7.

(39,6.;.54,0). (0,0.;.1,9). (67,8.;.97,2). (2,0.;.3,7). (46,0.;.68,2). (74,9.;.93,0). (50,8.;.66,9). (0,0.;.0,3). (1,1.;.32,7). (1,2.;.1,9). (1,4.;.2,2).

2015(50,8. 0,2. 61,8. 6,8. 50,2. 76,5. 53,9. 0,1. V. 2,9. 3,8.

(40,5.;.61,1). (0,1.;.0,8). (53,7.;.69,4). (5,0.;.9,1). (37,2.;.63,2). (61,3.;.87,0). (37,6.;.69,3). (0,0.;.0,4). V. (2,3.;.3,7). (3,1.;.4,7).

Artésunate.IV/IM. . . . . . . . . . . .

2010(0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2011(0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2013(0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2015(12,7. 0,0. 1,0. 1,6. 0,1. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,4.

(7,4.;.20,8). V. (0,1.;.7,9). (0,9.;.2,7). (0,0.;.0,4). V. V. V. V. V. (0,2.;.0,6).



(


Agents.de.santé.

communautaires.







pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

*. Le.dénominateur.comprend.les.8.PDV.remplissant.les.critères.de.selection.pour.participer.à.l’entretien.mais.qui.n’ont.pas.été.jusqu’au.bout.de.celuiVci.(pas.interviewés.ou.entretien.incomplet)..

Source:.Enquête!ACTwatch!sur!les!points!de!vente,.Madagascar,.2010,.2011,.2013,.2015..

. .


Tableau(C2(:(Disponibilité(des(antipaludiques,(dans(tous(les(PDV(ayant(en(stock(au(moins(un(antipaludique,(par(type(de(PDV,(par(vague(d’étude (


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

Proportion(de(PDV*(ayant(en(stock(:.2010.N=514.2011.N=612.2013.N=585.2015.N=244.

2010.N=40.2011.N=80.2013.N=294.2015.N=92.

2010.N=6.2011.N=30.2013.N=8.2015.N=16.

2010.N=560.2011.N=722.2013.N=998.2015.N=352.

2010.N=69.2011.N=43.2013.N=85.2015.N=167.

2010.N=66.2011.N=77.2013.N=82.2015.N=72(

2010.N=256.2011.N=375.2013.N=432.2015.N=189.

2010.N=1.463.2011.N=1.143.2013.N=254.2015.N=260.

2010.N=0.2011.N=0.2013.N=16.2015.N=n/a.

2010.N=1.854.2011.N=1.638.2013.N=869.2015.N=688.

2010.N=2.414.2011.N=2.360.2013.N=1.756.2015.N=1.040.

Tout(type(de(ACT( . . . . . . ..

. . .

2010.81,9. 99,8. 47,8. 91,7. 45,1. 73,0. 58,7. 2,6. V. 7,5. 22,7.

(64,3.;.92,0).(99,2.;100,0).

(18,2.;.79,1). (78,2.;.97,1). (21,3.;.71,4). (56,6.;.84,8). (39,8.;.75,4). (1,0.;.6,4). V. (4,3.;.12,8). (13,5.;.35,6).

2011.93,8. 92,0. 71,9. 91,9. 36,1. 99,1. 56,2. 2,4. V. 9,2. 28,1.

(91,1.;.95,8). (79,0.;.97,2). (41,4.;.90,3). (86,3.;.95,4). (16,0.;.62,5). (95,2.;.99,9). (46,1.;.65,9). (1,3.;.4,3). V. (7,0.;.12,1). (21,6.;.35,8).

2013.94,1. 99,3. 88,5. 98,7. 63,8. 99,0. 66,8. 10,0. 30,3. 29,4. 72,9.

(90,0.;.96,6). (94,7.;.99,9). (43,6.;.98,7). (96,3.;.99,5). (49,5.;.76,0). (93,3.;.99,9). (59,1.;.73,7). (5,2.;.18,6). (9,2.;.65,1). (22,7.;.37,2). (64,0.;.80,3).

2015.84,2. 91,1. 13,6. 85,5. 24,5. 96,7. 16,9. 2,7. V. 11,2. 41,5.

(73,9.;.91,0). (79,9.;.96,4). (2,8.;.46,7). (78,2.;.90,6). (13,5.;.40,3). (90,0.;.99,0). (11,6.;.23,8). (1,0.;.7,0). V. (8,0.;.15,4). (32,5.;.51,0).

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ)( . . . . . . . . . . .

2010.

81,9. 99,8. 47,8. 91,7. 43,0. 45,5. 58,7. 2,6. V. 7,3. 22,5.

(64,3.;.92,0).(99,2.;100,0).

(18,2.;.79,1). (78,2.;.97,1). (19,7.;.69,9). (31,3.;.60,4). (39,8.;.75,4). (1,0.;.6,4). V. (4,1.;.12,6). (13,3.;.35,5).

2011.93,8. 92,0. 68,7. 91,8. 34,7. 93,7. 49,4. 1,9. V. 8,2. 27,3.

(91,1.;.95,8). (79,0.;.97,2). (38,9.;.88,3). (86,1.;.95,3). (15,1.;.61,5). (87,5.;.97,0). (39,5.;.59,5). (1,0.;.3,8). V. (6,1.;.10,9). (20,7.;.35,0).

2013.94,0. 99,3. 88,5. 98,7. 50,9. 94,0. 59,6. 8,0. 30,3. 25,1. 71,3.

(89,9.;.96,6). (94,7.;.99,9). (43,6.;.98,7). (96,3.;.99,5). (37,7.;.64,0). (83,8.;.97,9). (51,3.;.67,4). (3,6.;.16,9). (9,2.;.65,1). (18,9.;.32,5). (62,3.;.78,9).

2015.84,2. 91,1. 13,6. 85,4. 22,0. 71,0. 13,9. 2,7. V. 9,6. 40,5.

(73,9.;.91,0). (79,9.;.96,4). (2,8.;.46,7). (78,2.;.90,6). (12,0.;.36,9). (54,7.;.83,3). (9,6.;.19,7). (1,0.;.7,0). V. (7,0.;.13,1). (31,8.;.49,9).

Artéméther.Luméfantrine.(AL). . . . . . . ..

. . .

2010.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 3,1. 70,5. 4,3. 0,0. V. 0,8. 0,7.

V. V. V. V. (1,5.;.5,9). (54,3.;.82,8). (1,6.;.11,0). V. V. (0,5.;.1,2). (0,4.;.1,0).

2011.0,8. 0,0. 6,9. 0,7. 5,7. 88,7. 19,6. 0,4. V. 3,7. 3,0.

(0,3.;.2,1). V. (2,4.;.18,1). (0,3.;.1,4). (1,9.;.16,0). (73,9.;.95,6). (14,4.;.26,1). (0,1.;.2,7). V. (2,5.;.5,4). (2,0.;.4,4).

2013.1,2. 0,1. 53,8. 0,9. 21,3. 90,5. 18,4. 2,1. 0,0. 8,6. 3,8.

(0,5.;.2,7). (0,0.;.1,0). (14,1.;.89,3). (0,3.;.2,7). (9,9.;.39,8). (78,1.;.96,2). (13,7.;.24,2). (0,5.;.8,0). V. (5,6.;.12,9). (2,6.;.5,4).

2015.0,5. 0,0. 0,0. 0,3. 3,4. 90,2. 3,5. 0,0. V. 2,8. 1,8.

(0,1.;.2,8). V. V. (0,1.;.1,8). (0,8.;.13,1). (82,4.;.94,8). (1,4.;.8,3). V. V. (1,5.;.5,4). (1,0.;.3,2).

ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT). . . . . . . ..

. . .




Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

2010.

81,9. 99,8. 47,8. 91,7. 44,6. 73,0. 58,7. 2,6. V. 7,5. 22,7.

(64,3.;.92,0).(99,2.;100,0).

(18,2.;.79,1). (78,2.;.97,1). (20,9.;.71,0). (56,6.;.84,8). (39,8.;.75,4). (1,0.;.6,4). V. (4,3.;.12,8). (13,5.;.35,6).

2011.92,7. 92,0. 71,9. 91,4. 35,7. 99,1. 56,1. 2,4. V. 9,2. 28,0.

(89,1.;.95,2). (79,0.;.97,2). (41,4.;.90,3). (85,4.;.95,1). (15,7.;.62,2). (95,2.;.99,9). (46,0.;.65,7). (1,3.;.4,3). V. (6,9.;.12,1). (21,4.;.35,6).

2013.93,7. 97,9. 88,5. 97,4. 61,1. 99,0. 66,8. 8,7. 30,3. 28,2. 71,6.

(89,5.;.96,3). (92,4.;.99,4). (43,6.;.98,7). (93,3.;.99,0). (46,3.;.74,0). (93,3.;.99,9). (59,1.;.73,7). (4,0.;.17,9). (9,2.;.65,1). (21,3.;.36,2). (62,7.;.79,1).

2015.83,6. 88,6. 13,6. 84,1. 24,5. 96,7. 16,9. 2,7. V. 11,2. 40,9.

(73,4.;.90,4). (75,2.;.95,2). (2,8.;.46,7). (76,9.;.89,3). (13,5.;.40,3). (90,0.;.99,0). (11,6.;.23,8). (1,0.;.7,0). V. (8,0.;.15,4). (32,1.;.50,3).

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.»( . . . . . . ..

. . .

2010(V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2011(72,4. 10,8. 36,9. 40,0. 16,7. 96,0. 51,2. 1,1. V. 7,2. 14,6.

(64,5.;.79,1). (2,7.;.34,5). (15,4.;.65,2). (27,5.;.54,0). (7,5.;.33,3). (91,5.;.98,2). (41,0.;.61,2). (0,4.;.2,8). V. (5,3.;.9,6). (11,3.;.18,7).

2013(77,4. 36,3. 88,5. 40,6. 60,0. 93,9. 65,3. 6,2. 15,7. 25,2. 34,9.

(67,4.;.85,0). (26,0.;.48,1). (43,6.;.98,7). (30,5.;.51,6). (45,4.;.73,1). (83,7.;.97,9). (57,3.;.72,6). (3,1.;.12,3). (3,8.;.46,5). (19,3.;.32,2). (28,2.;.42,2).

2015.42,0. 25,0. 5,0. 34,8. 16,9. 59,9. 10,5. 0,5. V. 6,6. 18,1.

(31,8.;.53,0). (9,1.;.52,7). (1,0.;.22,1). (23,8.;.47,7). (8,2.;.31,7). (43,0.;.74,6). (5,7.;.18,7). (0,1.;.3,2). V. (4,0.;.10,5). (12,4.;.25,6).

QAACT.–.sans.logo.«.feuille.verte.». . . . . . . ..

. . .

2010.V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2011.68,8. 82,8. 51,4. 75,0. 20,9. 82,9. 11,6. 1,3. V. 4,0. 20,2.

(62,3.;.74,7). (60,3.;.93,9). (22,7.;.79,1). (64,1.;.83,5). (4,7.;.58,6). (68,8.;.91,4). (8,1.;.16,3). (0,5.;.3,1). V. (2,8.;.5,9). (14,2.;.27,9).

2013.50,0. 70,4. 13,9. 67,9. 8,1. 78,8. 5,2. 2,4. 14,6. 5,7. 44,8.

(39,4.;.60,6). (58,7.;.79,9). (1,6.;.61,7). (57,2.;.77,0). (3,1.;.19,7). (57,9.;.91,0). (3,4.;.7,8). (0,4.;.12,4). (1,8.;.62,0). (2,9.;.11,1). (35,4.;.54,5).

2015.79,5. 60,0. 13,1. 70,7. 15,0. 93,3. 7,1. 1,7. V. 6,4. 32,6.

(69,2.;.87,0). (43,0.;.74,9). (2,6.;.45,4). (61,3.;.78,7). (7,1.;.28,7). (86,4.;.96,8). (4,1.;.12,2). (0,5.;.6,0). V. (4,1.;.9,9). (25,1.;.41,2).

ACT.de.qualité.non.garantie( . . . . . . ..

. . .

2010.20,3. 2,9. 21,0. 10,8. 3,0. 26,9. 1,3. 0,0. V. 0,3. 2,2.

(10,9.;.34,9). (0,3.;.24,0). (5,5.;.55,0). (4,7.;.22,9). (1,0.;.8,8). (17,4.;.39,2). (0,2.;.9,6). V. V. (0,2.;.0,7). (1,1.;.4,4).




Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

2011.12,4. 3,9. 18,0. 8,4. 1,9. 39,6. 2,2. 0,0. V. 0,9. 2,6.

(8,5.;.17,8). (1,0.;.13,8). (4,1.;.52,7). (4,9.;.14,0). (0,5.;.7,0). (22,5.;.59,7). (1,1.;.4,3). V. V. (0,4.;.2,2). (1,8.;.3,9).

2013.5,9. 5,0. 0,0. 5,1. 13,0. 22,2. 4,6. 1,4. 0,0. 3,8. 4,6.

(3,8.;.9,2). (1,9.;.12,7). V. (2,1.;.11,6). (5,3.;.28,8). (10,9.;.39,9). (2,8.;.7,7). (0,2.;.8,7). V. (2,0.;.7,2). (2,4.;.8,5).

2015.0,8. 2,6. 0,0. 1,5. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,6.

(0,2.;.4,0). (0,5.;.11,9). V. (0,4.;.5,1). V. V. V. V. V. V. (0,2.;.2,2).

Tout(traitement(sans(artémisinine. . . . . . . ..

. . .

2010.93,2. 1,4. 100,0. 42,9. 97,2. 100,0. 99,7. 99,4. V. 99,4. 89,2.

(85,1.;.97,1). (0,2.;.10,5). V. (24,4.;.63,5). (91,2.;.99,1). V. (98,8.;.99,9). (98,2.;.99,8). V. (98,4.;.99,8). (77,2.;.95,3).

2011.87,0. 9,3. 61,1. 47,2. 97,7. 100,0. 98,5. 99,5. V. 99,4. 87,5.

(81,8.;.90,9). (3,5.;.22,4). (27,8.;.86,6). (32,5.;.62,3). (92,8.;.99,3). V. (96,7.;.99,3). (98,5.;.99,8). V. (98,6.;.99,7). (79,3.;.92,7).

2013.55,6. 1,7. 98,3. 7,7. 86,3. 99,2. 95,2. 93,5. 85,4. 92,2. 39,1.

(48,7.;.62,3). (0,5.;.5,1). (88,5.;.99,8). (5,4.;.10,9). (71,1.;.94,1). (95,3.;.99,9). (93,0.;.96,8). (86,0.;.97,2). (38,0.;.98,2). (87,0.;.95,4). (30,2.;.48,8).

2015.75,8. 8,9. 96,5. 50,7. 97,8. 100,0. 100,0. 97,8. V. 98,5. 79,0.

(66,2.;.83,3). (3,6.;.20,1). (81,3.;.99,4). (39,2.;.62,2). (95,8.;.98,9). V. V. (94,1.;.99,2). V. (96,7.;.99,3). (70,4.;.85,6).

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP)( . . . . . . ..

. . .

2010.61,2. 0,1. 76,2. 27,7. 48,6. 85,6. 83,9. 1,5. V. 8,2. 11,7.

(43,1.;.76,7). (0,0.;.0,8). (35,3.;.94,9). (14,7.;.46,1). (23,8.;.74,1). (67,4.;.94,4). (55,6.;.95,6). (0,7.;.3,3). V. (5,0.;.13,0). (9,0.;.15,0).

2011.65,9. 1,3. 29,4. 31,9. 45,6. 91,8. 67,8. 3,0. V. 10,8. 15,6.

(59,0.;.72,2). (0,2.;.8,9). (11,8.;.56,6). (22,0.;.43,7). (24,2.;.68,8). (79,3.;.97,1). (62,1.;.73,0). (1,5.;.5,8). V. (8,0.;.14,5). (12,3.;.19,5).

2013.5,5. 0,4. 19,1. 1,1. 34,9. 90,6. 79,9. 8,0. 58,2. 27,8. 11,0.

(3,0.;.9,8). (0,1.;.2,8). (3,8.;.58,3). (0,5.;.2,4). (20,8.;.52,4). (73,2.;.97,1). (74,8.;.84,2). (3,5.;.17,2). (19,1.;.89,1). (19,1.;.38,6). (8,2.;.14,7).

2015.46,2. 2,5. 14,7. 28,9. 57,1. 96,2. 71,5. 10,8. V. 36,3. 33,3.

(35,0.;.57,7). (0,3.;.16,8). (3,1.;.48,1). (19,5.;.40,5). (40,0.;.72,6). (90,8.;.98,5). (60,1.;.80,7). (6,2.;.18,0). V. (28,2.;.45,3). (26,2.;.41,3).

Chloroquine. . . . . . . ..

. . .

2010.0,1. 1,3. 0,0. 0,8. 39,1. 62,6. 96,4. 98,0. V. 95,9. 78,8.

(0,0.;.0,7). (0,1.;.11,1). V. (0,1.;.5,1). (16,6.;.67,4). (45,6.;.76,9). (84,2.;.99,3). (94,5.;.99,3). V. (92,9.;.97,7).(66,9.;.87,2).

.

2011.2,2. 6,5. 14,6. 4,9. 19,7. 66,4. 81,6. 99,1. V. 95,2. 74,9.

(1,3.;.3,6). (2,1.;.18,6). (3,1.;.47,8). (2,3.;.10,1). (5,0.;.53,3). (54,4.;.76,5). (75,1.;.86,6). (98,0.;.99,6). V. (93,6.;.96,4).(67,5.;.81,0)..




Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

2013.0,5. 0,6. 4,6. 0,6. 13,5. 0,0. 21,8. 87,4. 54,5. 62,8. 23,7.

(0,2.;.1,7). (0,1.;.3,7). (0,6.;.27,0). (0,1.;.2,9). (5,5.;.29,3). V. (16,4.;.28,3). (76,6.;.93,7). (16,7.;.87,7). (50,1.;.73,9). (16,1.;.33,5).

2015.0,0. 5,0. 36,6. 2,6. 17,8. 0,0. 38,0. 93,8. V. 65,6( 39,9(V. (2,0.;.11,6). (20,5.;.56,3). (1,2.;.5,8). (8,9.;.32,5). V. (29,0.;.47,9). (87,8.;.97,0). V. (55,2.;.74,7)( (30,7.;.49,9)(

Quinine.par.voie.orale( . . . . . . ..

. . .

2010.63,4. 0,0. 100,0. 28,7. 93,4. 83,1. 61,4. 1,5. V. 8,2. 11,9.

(41,2.;.81,1). V. V. (17,9.;.42,6). (86,3.;.97,0). (67,4.;.92,1). (36,2.;.81,6). (0,4.;.5,7). V. (4,6.;.14,1). (8,1.;.17,0).

2011(21,1. 0,0. 25,5. 10,7. 4,2. 7,4. 6,8. 0,0. V. 0,8. 3,0.

(16,7.;.26,3). V. (7,9.;.57,9). (7,3.;.15,4). (0,9.;.17,8). (2,2.;.22,0). (3,8.;.11,8). (0,0.;.0,1). V. (0,5.;.1,3). (2,3.;.3,9).

2013(18,0. 0,0. 1,7. 1,6. 9,9. 43,9. 7,0. 0,1. 0,0. 3,3. 2,2.

(12,3.;.25,5). V. (0,2.;.11,5). (1,0.;.2,5). (3,6.;.24,5). (30,4.;.58,4). (4,2.;.11,5). (0,0.;.0,8). V. (2,0.;.5,4). (1,6.;.3,2).

2015.12,5. 0,1. 3,5. 7,6. 13,9. 34,9. 8,5. 0,0. V. 4,9. 6,0.

(7,6.;.19,9). (0,0.;.0,5). (0,6.;.18,7). (4,7.;.12,1). (6,9.;.26,0). (24,2.;.47,5). (4,3.;.16,3). V. V. (3,2.;.7,5). (4,2.;.8,5).

Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale( . . . . . . .

.

. . .

2010.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,9. 2,2. 7,1. 0,0. V. 0,5. 0,4.

V. V. V. V. (0,2.;.3,6). (0,4.;.10,2). (0,9.;.38,6). V. V. (0,1.;.2,7). (0,1.;.2,2).

2011.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,5. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. (0,1.;.2,8). V. V. V. V. (0,0.;.0,1). V.

2013.0,2. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

(0,0.;.1,1). V. V. (0,0.;.0,1). V. V. V. V. V. V. (0,0.;.0,1).

2015.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

Monothérapie(à(l’artémisinine(5(autres(voies( . . . . . . .

.

. . .

2010.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,2. 11,7. 6,9. 0,0. V. 0,5. 0,4.

V. V. V. V. (0,0.;.1,1). (5,8.;.22,2). (0,8.;.39,3). V. V. (0,1.;.2,6). (0,1.;.2,1).

2011.0,3. 0,0. 0,0. 0,1. 0,5. 9,1. 0,0. 0,0. V. 0,2. 0,2.

(0,0.;.1,9). V. V. (0,0.;.0,9). (0,1.;.2,8). (3,0.;.24,5). V. V. V. (0,0.;.0,9). (0,0.;.0,7).

2013.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,2. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. (0,0.;.1,5). V. V. V. V. (0,0.;.0,2). (0,0.;.0,1).

2015.13,6. 0,0. 1,5. 8,2. 0,2. 1,8. 0,0. 0,0. . 0,1. 3,4.

(8,0.;.22,1). V. (0,2.;.10,2). (4,5.;.14,2). (0,1.;.0,7). (0,6.;.5,2). V. V. . (0,0.;.0,1). (1,8.;.6,1).




Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI)(

Tout(traitement(contre(le(paludisme(grave( . . . . . . .

.

. . .

2010.47,5. 0,0. 100,0. 21,6. 92,3. 83,5. 59,3. 0,3. V. 7,0. 9,6.

(25,9.;.70,1). V. V. (15,1.;.29,8). (84,4.;.96,4). (67,8.;.92,4). (34,0.;.80,4). (0,1.;.1,3). V. (4,2.;.11,4). (6,2.;.14,6).

2011.55,8. 1,5. 33,0. 27,6. 93,4. 86,1. 78,6. 0,0. V. 10,1. 14,1.

(47,3.;.64,0). (0,2.;.11,3). (13,4.;.61,1). (18,8.;.38,5). (84,8.;.97,3). (76,8.;.92,1). (71,8.;.84,2). (0,0.;.0,2). V. (7,8.;.13,0). (11,4.;.17,2).

2013.50,0. 0,7. 93,7. 6,3. 85,1. 86,7. 64,2. 2,1. 11,6. 25,8. 13,5.

(42,6.;.57,4). (0,1.;.5,3). (73,2.;.98,8). (4,3.;.9,0). (70,0.;.93,3). (75,0.;.93,3). (56,2.;.71,5). (0,5.;.8,9). (1,8.;.48,4). (19,1.;.33,9). (10,3.;.17,5).

2015.54,1. 2,6. 90,8. 35,2. 79,9. 77,0. 69,3. 2,3. V. 33,8. 34,4.

(43,4.;.64,5). (0,6.;.10,8). (66,9.;.98,0). (26,6.;.44,9). (65,0.;.89,5). (61,5.;.87,5). (57,2.;.79,2). (0,8.;.6,0). V. (26,3.;.42,2). (27,8.;.41,6).

AS.Injectable. . . . . . . . . . . .

2010.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2011.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2013.0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

2015.13,5. 0,0. 1,5. 8,1. 0,2. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 3,3.

(7,9.;.22,0). V. (0,2.;.10,2). (4,5.;.14,2). (0,1.;.0,7). V. V. V. V. (0,0.;.0,1). (1,8.;.6,0).

*.Les.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques.ont.au.moins.un.antipaludique.en.stock.le.jour.de.l’enquête,.vérifié.par.la.présence.d’au.moins.un.antipaludique.enregistré.dans.la.fiche.d’audit.antipaludique..Le.dénominateur.comprend.des.points.de.vente.ayant.répondu.aux.critères.de.préVsélection.pour.un.entretien.complet.mais.n’ayant.pas.terminé.l’entretien.(n’ont.pas.été.interviewés.ou.ont.effectué.un.entretien.partiel)..


.

. .


.

Tableau(C4(:(Structure(du(marché(des(antipaludiques(par(vague(d’étude..

Type(de(PDV(dans(les(PDV(ayant(au(moins(1(antipaludique(en(stock(le(jour(de(l’étude(:*.


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.Détaillants.

Vendeurs.ambulants.

TOTAL(Privé.

%( %. %( %. %. %. %. %. %. %.

2010,.N=1,733.PDV(8,1. 9,9. 0,0. 18,0. 2,4. 0,5. 4,7. 74,3. V. 82,0.

(6,6.;.9,9). (4,0.;.22,6). (0,0.;.0,1). (10,6.;.28,9). (1,4.;.4,2). (0,4.;.0,8). (2,8.;.7,8).(62,7.;.83,3). V. (71,1.;.89,4).

2011,.N=1,486.PDV(8,8. 11,8. 1,0. 21,6. 1,9. 0,7. 5,5. 70,3. V. 78,4.

(7,0.;.11,0). (6,5.;.20,4). (0,6.;.1,9). (15,0.;.30,1). (1,1.;.3,4). (0,4.;.1,1). (3,8.;.8,0). (62,5.;.77,1).

V. (69,9.;.85,0).

2013,.N=842.PDV(10,3. 51,7. 0,7. 62,7. 5,1. 0,6. 8,2. 20,9. 2,5. 37,3.

(8,2.;.12,8). (42,8.;.60,6). (0,3.;.1,9). (53,5.;.71,1). (3,3.;.7,7). (0,2.;.1,4). (6,0.;.11,3). (14,1.;.29,9).

(1,1.;.5,7). (28,9.;.46,5).

2015,.N=809.PDV(16,6. 18,8. 1,0. 36,3. 9,7. 0,6. 13,7. 39,6. V. 63,7.

(11,2.;.23,8). (10,9.;.30,3). (0,3.;.3,6). (25,8.;.48,3). (6,2.;.14,9). (0,3.;.1,2). (8,7.;.20,8). (30,3.;.49,8).

V. (51,7.;.74,2).

*. Les.échantillons.supplémentaires.de.PDV.sont.exclus..PDV.ayant.en.stock.des.antipaludiques.qui.avaient.au.moins.un.antipaludique.en.stock.le.jour.de.l’étude,.comme.en.atteste.l’enregistrement.d’au.moins.un.antipaludique.sur.la.feuille.de.contrôle..


(( (


(

Tableau(C5(:(Prix(des(antipaludiques(sous(forme(de(comprimés(par(type(de(PDV(et(par(vague(d’étude.(


Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques. Détaillants. Vendeurs.ambulants.TOTAL(Privé.



.


.


.


.


.


.

Tout(type(de(ACT( . . . . . .

2010($0,00. $8,33. $0,14. $0,14. V. $0,19.

[0,00V0,09].(89)

. [1,53V12,13].(155)

. [0,09V0,56].(151)

. [0,09V0,28].(15)

. V. [0,09V3,24].(410)

.

2011($0,44. $0,88. $0,66. $0,53. V. $0,71.

[0,35V0,88].(46)

. [0,44V8,44].(514)

. [0,44V1,41].(571)

. [0,35V0,88].(13)

. V. [0,40V1,77].(1,144)

.

2013($0,39. $0,47. $0,63. $0,95. $0,95. $0,55.

[0,00V0,95].(164)

. [0,32V1,26].(501)

. [0,39V1,11].(791)

. [0,59V1,58].(24)

. [0,95V1,58].(3). [0,36V1,11].

(1,483).

2015.$0,19.. $5,41. $0,83. $0,83. . $0,97.

[0,00V1,39].(178)

. [0,83V9,56].(266)

. [0,55V1,94].(94)

. [0,83V0,97].(4). . [0,42V2,22].

(542).

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ).!( . . . . . .

2010($0,09. $7,68. $0,09. $0,14. V. $0,14.

[0,00V0,09].(79)

. [0,19V32,58].(74)

. [0,09V0,56].(140)

. [0,09V0,28].(15)

. V. [0,09V0,56].(308)

.

2011($0,44. $0,71. $0,62. $0,53. V. $0,53.

[0,35V0,88].(37)

. [0,35V4,95].(308)

. [0,35V1,41].(453)

. [0,35V0,62].(12)

. V. [0,35V1,24].(810)

.

2013($0,39. $0,39. $0,63. $0,79. $0,95. $0,59.

[0,00V0,95].(117)

. [0,32V0,95].(293)

. [0,39V1,26].(674)

. [0,59V1,90].(22)

. [0,95V1,58].(3). [0,32V1,26].(1,109)

.

2015($0,00. $0,83. $0,83. $0,83. . $0,83.

[0,00V1,39].(162)

. [0,55V1,11].(128)

. [0,55V1,66].(78)

. [0,83V0,97].(4). . [0,31V1,39].

(372).

Artéméther.Luméfantrine.(AL)( . . . . . .

2010($0,00. $9,49. $9,72. V. V. $9,25.

[0,00V0,00].(8). [4,72V11,11].

(75). [6,48V11,11].

(11). V. V. [4,72V11,11].

(94).

2011($2,12. $1,33. $0,88. $1,06. V. $1,06.

[0,80V8,83].(8). [0,44V8,92].

(189). [0,44V1,59].

(116).

(1).V. [0,44V8,48].

(314).

2013($0,53. $0,55. $0,47. $0,95. V. $0,53.

[0,39V0,79].(44)

. [0,39V7,94].(204)

. [0,39V0,79].(117

). [0,47V0,95].(2). V. [0,39V0,95].

(367).

2015($3,47. $9,56. $3,47. V. . $9,15.

[3,47V8,32].(16)

. [8,80V10,12].(138)

. [0,55V9,98].(16)

. V. . [3,47V9,98].(170)

.

ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT)( . . . . . .

2010($0,09. $9,49. $0,14. $0,14. V. $0,14.

[0,00V0,09].(81)

. [1,53V19,80].(134)

. [0,09V0,56].(150)

. [0,09V0,28].(15)

. V. [0,09V1,53].(380)

.



( Établissements.du.secteur.privé.à.but.lucratif. Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques. Détaillants. Vendeurs.ambulants.

TOTAL(Privé.



.


.


.


.


.


.

2011($0,44. $0,71. $0,66. $0,53. V. $0,62.

[0,35V0,88].(45)

. [0,41V8,17].(470)

. [0,41V1,41].(563)

. [0,35V0,88].(13)

. V. [0,35V1,41].(1,091)

.

2013($0,42. $0,47. $0,63. $0,79. $0,95. $0,59.

[0,00V0,95].(151)

. [0,32V1,26].(479)

. [0,39V1,18].(768)

. [0,55V1,90].(23)

. [0,95V1,58].(3). [0,36V1,26].

(1,424).

2015($0,19. $5,41. $0,83. $0,83. . $0,97.

[0,00V1,39].(178)

. [0,83V9,56].(266)

. [0,55V1,94].(94)

. [0,83V0,97].(4). . [0,42V2,22].

(542).

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». . . . . . .

2010.V. V. V. V. V. V.

V. V. V. V. V. V.

2011.$0,88. $0,47. $0,62. $0,62. V. $0,53.

[0,44V1,77].(29)

. [0,35V0,88].(329)

. [0,41V1,06].(516)

. [0,35V1,06].(6). V. [0,35V1,06].

(880).

2013.$0,47. $0,39. $0,63. $0,71. $0,95. $0,49.

[0,20V0,95].(133)

. [0,32V0,79].(360)

. [0,39V1,11].(739)

. [0,47V0,95].(17)

. [0,63V0,95].(2). [0,36V0,95].

(1,251).

2015.$1,39. $0,90. $0,83. $0,69. . $0,83.

[0,00V1,94].(57)

. [0,55V1,39].(94)

. [0,42V1,66].(66)

.(1).

. [0,42V1,66].(218)

.

QAACT.–.sans.logo.«.feuille.verte.». . . . . . .

2010(V. V. V. V. V. V.

V. V. V. V. V. V.

2011($0,35. $9,50. $8,04. $0,53. V. $8,30.

[0,00V0,35].(16)

. [8,30V15,55].(141)

. [0,35V10,60].(47)

. [0,53V0,53].(7). V. [0,53V10,60].

(211).

2013($0,00. $8,21. $0,79. $1,90. $1,58. $1,58.

[0,00V0,79].(18)

. [7,74V9,48].(119)

. [0,32V1,58].(29)

. [1,26V2,21].(6).

(1).[0,79V7,11].

(173).

2015.$0,00. $9,32. $1,39. $0,83. . $1,39.

[0,00V1,39].(112)

. [8,42V9,98].(172)

. [0,69V3,47].(28)

. [0,83V0,97].(2). . [0,69V8,80].

(314).

ACT.de.qualité.non.garantie. . . . . . .

2010($0,00. $4,72. $4,44. V. V. $4,72.

[0,00V0,00].(8). [4,72V4,72].

(21).

(1).V. V. [4,44V4,72].

(30).

2011($3,53. $9,28. $1,77. V. V. $8,66.

(1).[7,73V10,07].

(44). [0,88V10,60].

(8). V. V. [7,20V10,07].

(53).

2013($0,39. $0,39. $0,47. $0,95. V. $0,53.

[0,00V0,53].(13)

. [0,32V0,79].(22)

. [0,32V0,79].(23)

.(1).

V. [0,24V0,95].(59)

.




TOTAL(Privé.



.


.


.


.


.


.

2015.V. V. V. V. . V.

V. V. V. V. . V.

SulfadoxineVPyriméthamine.(SP)( . . . . . .

2010($0,28. $0,32. $0,37. $0,37. V. $0,37.

[0,28V0,37].(38)

. [0,32V1,20].(166)

. [0,28V0,56].(258)

. [0,32V0,46].(15)

. V. [0,28V0,46].(477)

.

2011($0,40. $0,44. $0,35. $0,44. V. $0,40.

[0,35V0,44].(16)

. [0,31V2,16].(152)

. [0,27V0,44].(284)

. [0,40V0,44].(22)

. V. [0,31V0,44].(474)

.

2013($0,30. $0,47. $0,32. $0,36. $0,39. $0,36.

[0,24V0,39].(33)

. [0,32V1,42].(193)

. [0,28V0,39].(401)

. [0,32V0,39].(13)

. [0,24V0,39].(7). [0,28V0,39].

(647).

2015($0,35. $0,62. $0,35. $0,52. . $0,35.

[0,35V0,42].(85)

. [0,35V0,73].(148)

. [0,35V0,42].(199)

. [0,42V0,52].(32)

. . [0,35V0,52].(464)

.

Chloroquine( . . . . . .

2010($0,35. $0,35. $0,28. $0,35. V. $0,35.

[0,35V0,35].(22)

. [0,21V0,97].(54)

. [0,21V0,35].(262)

. [0,35V0,35].(1,509)

. V. [0,35V0,35].(1,847)

.

2011($0,33. $0,93. $0,33. $0,33. V. $0,33.

[0,20V0,33].(7). [0,80V0,99].

(52). [0,20V0,33].

(338). [0,33V0,33].

(1,152). V. [0,33V0,33].

(1,549).

2013($0,59. V. $0,36. $0,59. $0,30. $0,59.

[0,30V0,59].(5). V. [0,30V0,59].

(101). [0,30V0,59].

(235). [0,30V0,59].

(11). [0,30V0,59].

(352).

2015($0,52. V. $0,52. $0,52. . $0,52.

[0,52V0,78].(7). V. [0,52V0,52].

(57). [0,52V0,69].

(234). . [0,52V0,52].

(298).

..Quinine.par.voie.orale( . . . . . .

2010( $2,37. $28,24. $5,25. $2,92. V. $2,92.

[0,00V4,86].(11)

. [5,05V37,31].(17)

. [5,25V7,77].(19)

. [2,92V2,92].(7). V. [2,92V5,83

].(54).

2011($5,57. $4,64. $5,57. $0,93. V. $5,57.

(1). [4,64V4,82].(6). [3,71V7,42].

(24).

(1).V. [3,71V7,42].

(32).

2013($4,97. $6,96. $6,63. $4,97. V. $6,63.

[4,97V8,29].(8). [4,97V8,29].

(32). [4,97V8,29].

(32).

(1).V. [4,97V8,29].

(73).

2015($5,09. $5,82. $8,73. V. . $7,28.

[4,37V10,19].(15)

. [5,82V23,67].(28)

. [7,28V10,19].(21)

. V. . [5,82V10,19].(64)

.

*. Une.AETD.–.équivalent.d’une.dose.de.traitement.adulte.–.est.la.quantité.en.milligrammes.requise.pour.traiter.un.adulte.de.60.kg.(voir.Annexe.11)..Les.informations.fournies.par.les.répondants.à.propos.du.prix.pour.une.quantité.spécifique.d’antipaludique.(ex..prix.par.comprimé.ou.prix.pour.un.paquet.de.taille.spécifique).ont.été.converties.en.prix.pour.une.AETD.




TOTAL(Privé.



.


.


.


.


.


.

Les.chiffres.de.ce.tableau.proviennent.des.produits.contrôlés.ayant.des.informations.sur.leur.prix..

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2010,.2011,.2013,.2015..

!! !


!!

.

Tableau(C6(:(Disponibilité(des(tests(sanguins(dans(les(PDV(ayant(en(stock(des(antipaludiques*,(par(type(de(PDV,(par(vague(d’étude (








pharmaceutiques.


TOTAL(Privé. TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

Proportion(de(PDV**(ayant(en(stock(:.

2010.N=522.2011.N=639.2013.N=604.2015.N=253.

2010.N=51.2011.N=101.2013.N=334.2015.N=165.

2010.N=6.2011.N=30.2013.N=9.2015.N=16.

2010.N=579.2011.N=770.2013.N=947.2015.N=434.

2010.N=76.2011.N=49.2013.N=94.2015.N=182.

2010.N=67.2011.N=78.2013.N=82.2015.N=73.

2010.N=261.2011.N=387.2013.N=447.2015.N=198.

2010.N=1.633.2011.N=1.519.2013.N=316.2015.N=315.

2010.N=0.2011.N=0.2013.N=19.2015.N=n/a.

2010.N=2.037.2011.N=2.033.2013.N=958.2015.N=769.

2010.N=2.616.2011.N=2.803.2013.N=1.905.2015.N=1.202.

Tout.type.de.test.sanguin.du.palu.

. . . . . . ..

. ...

2010(88,5. 12,6. 31,9. 43,3. 14,4. 0,5. 0,3. 0. V. 0,4. 8,3.

(82,3.;.92,7). (2,3.;.47,0). (10,9.;.64,3). (20,0.;.69,9). (7,9.;.24,8). (0,1.;1,9). (0,0.;.1,5). V. V. (0,3.;.0,7). (5,9.;.11,6).

2011(92,3. 54,1. 72,7. 70,5. 9,2. 6,4. 1,5. 0,0. V. 0,4. 15,5.

(88,9.;.94,7). (39,9.;.67,6). (41,7.;.90,9). (59,2.;.79,7). (4,1.;.19,4). (3,3.;.12,3). (0,6.;.3,4). V. V. (0,2.;.0,7). (11,8.;.20,2).

2013(90,1. 88,8. 83,6. 88,8. 47,5. 3,5. 2,3. 0,5. 0,0. 7,1. 57,0.

(87,0.;.92,6). (82,6.;.92,9). (40,5.;.97,5). (83,3.;.92,7). (33,5.;.62,0). (1,4.;.8,5). (1,0.;.5,0). (0,1.;.3,8). V. (4,2.;.11,7). (47,1.;.66,3).

2015.74,9. 72,8. 12,3. 72,9. 45,0. 24,0. 11,9. 0,1. V. 9,9. 37,7.

(64,9.;.82,8). (59,3.;.83,1). (2,6.;.41,9). (64,7.;.79,7). (29,1.;.61,9). (12,4.;.41,3). (5,9.;.22,3). (0,0.;.0,4). V. (7,1.;.13,6). (29,9.;.46,2).

.

2010.N=522.2011.N=637.2013.N=604.2015.N=253.

2010.N=51.2011.N=101.2013.N=334.2015.N=165.

2010.N=6.2011.N=30.2013.N=9.2015.N=16.

2010.N=579.2011.N=768.2013.N=947.2015.N=434.

2010.N=76.2011.N=49.2013.N=94.2015.N=182.

2010.N=67.2011.N=77.2013.N=82.2015.N=73.

2010.N=261.2011.N=387.2013.N=447.2015.N=198.

2010.N=1.633.2011.N=1.518.2013.N=316.2015.N=315.

2010.N=0.2011.N=2.799.2013.N=19.2015.N=n/a.

2010.N=2.037.2011.N=2.031.2013.N=958.2015.N=769.

2010.N=2.616.2011.N=2.799.2013.N=1.905.2015.N=1.202.

Tests.sanguins.par.microscopie. . . . . . . .

.

. ...

2010(3,7. 0. 4,7. 1,5. 4,2. 0,3. 0. 0. V. 0,1. 0,4.

(2,1.;.6,3). V. (0,9.;.21,5). (0,7.;.3,4). (2,1.;.8,3). (0,0.;.1,6). V. V. V. (0,0.;.0,2). (0,2.;.0,6).

2011(5,0. 4,3. 14,0. 5,0. 3,5. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,1. 1,1.

(3,8.;.6,5). (0,8.;.19,7). (6,5.;.27,5). (2,3.;.10,4). (1,5.;.8,3). V. V. V. V. (0,0.;.0,2). (0,5.;.2,7).

2013(10,0. 0,0. 46,6. 1,3. 9,7. 0,0. 0,8. 0,0. 0,0. 1,4. 1,4.

(7,6.;.13,0). V. (10,4.;.86,8). (0,7.;.2,6). (4,4.;.20,3). V. (0,1.;.5,5). V. V. (0,6.;.3,4). (0,8.;.2,3).

2015.3,5. 0,0. 5,1. 1,8. 3,1. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,4. 1,0.

(2,2.;.5,5). V. (0,9.;.23,3). (1,0.;.3,0). (1,6.;.5,7). V. V. V. V. (0,2.;.0,8). (0,6.;.1,6).

.

2010.N=522.2011.N=637.2013.N=604.2015.N=253.

2010.N=51.2011.N=101.2013.N=334.2015.N=165.

2010.N=6.2011.N=29.2013.N=9.2015.N=16.

2010.N=579.2011.N=767.2013.N=947.2015.N=434.

2010.N=76.2011.N=49.2013.N=94.2015.N=182.

2010.N=67.2011.N=78.2013.N=82.2015.N=73.

2010.N=261.2011.N=387.2013.N=447.2015.N=198.

2010.N=1.633.2011.N=1.514.2013.N=316.2015.N=314.

2010.N=0.2011.N=2.795.2013.N=19.2015.N=n/a.

2010.N=2.037.2011.N=2.028.2013.N=958.2015.N=768.

2010.N=2.616.2011.N=2.795.2013.N=1.905.2015.N=1.201.

Tests.de.diagnostic.rapide.(TDR). . . . . . . .

.

. ..

.

2010(87,7. 12,5. 31,9. 43. 12,4. 0,5. 0,3. 0. V. 0,4. 8,2.

(81,5.;.92,0). (2,3.;.47,0). (10,9.;.64,3). (19,9.;.69,5). (6,4.;.22,6). (0,1.;.1,9). (0,0.;.1,5). V. V. (0,2.;.0,6). (5,8.;.11,5)..


Tableau(C6(:(Disponibilité(des(tests(sanguins(dans(les(PDV(ayant(en(stock(des(antipaludiques*,(par(type(de(PDV,(par(vague(d’étude (








pharmaceutiques.


TOTAL(Privé. TOTAL(PDV(

( %.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

%.(95%.CI).

2011(91,8. 54,1. 71,5. 70,3. 8,5. 6,4. 1,5. 0,0. V. 0,4. 15,4.

(88,6.;.94,2). (39,9.;.67,6). (40,4.;.90,3). (59,1.;.79,5). (3,8.;.17,8). (3,2.;.12,2). (0,6.;.3,4). V. V. (0,2.;.0,7). (11,7.;.20,1).

2013(88,0. 88,8. 83,6. 88,7. 45,9. 3,5. 1,5. 0,5. 0,0. 6,7. 56,8.

(84,4.;.90,8). (82,6.;.92,9). (40,5.;.97,5). (83,1.;.92,6). (32,9.;.59,5). (1,4.;.8,5). (0,8.;.3,0). (0,1.;.3,8). V. (4,0.;.11,1). (46,9.;.66,1).

2015.73,8. 72,8. 12,3. 72,4. 43,8. 24,0. 11,9. 0,1. V. 9,7. 37,4.

(63,8.;.81,8). (59,3.;.83,1). (2,6.;.41,9). (64,3.;.79,2). (28,0.;.60,9). (12,4.;.41,3). (5,9.;.22,3). (0,0.;.0,4). V. (7,0.;.13,3). (29,6.;.45,9).

*. La.disponibilité.de.tests.sanguins.est.indiquée.pour.les.PDV.soit.qui.avaient.des.antipaludiques.en.stock.le.jour.de.l’étude,.soit.qui.ont.declaré.avoir.eu.des.antipaludiques.en.stock.durant.les.3.derniers.mois.....**.. Les.résultats.du.présent.tableau.proviennent.des.réponses.données.par.les.PDV.ayant.des.informations.sur.les.tests.sanguins...



.

Tableau(C8(:(Prix(d’un(test(sanguin(du(paludisme(par(type(de(PDV(et(par(vague(d’étude(.


Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques. Détaillants. Vendeurs.ambulants.TOTAL(Privé.

Prix(médian(total(au(consommateur(:*(


.


.


.


.


.


.

Microscopie. .. . . . .

2010.$2,32. $0,00. V. V. V. $0,93.

[0,83V2,78].(8). [0,00V0,00].

(2). V. V. V. [0,83V2,78]

(10).

Microscopie.pour.adulte. .. . . . .

2011($1,55. V. V. V. V. $1,55.

[0,88V1,55].(5). V. V. V. V. [0,88V1,55].

(5).

2013($1,78. V. V. V. V. $1,78.

[0,00V3,55].(17)

. V. V. V. V. [0,00V3,55].(17)

.

2015($1,73. V. V. V. . $1,73.

[1,04V2,77].(27)

. V. V. V. . [1,04V2,77].(27)

.

Microscopie.pour.enfant.de.moins.de.5.ans.

. . . . . .

2011($1,55. V. V. V. V. $1,55.

[0,88V1,55].(5). V. V. V. V. [0,88V1,55].

(5).

2013($1,78. V. V. V. V. $1,78.

[0,00V3,36].(17)

. V. V. V. V. [0,00V3,36].(17)

.

2015($1,73. V. V. V. . $1,73.

[1,04V2,77].(27)

. V. V. V. . [1,04V2,77].(27)

.

Tests.de.diagnostic.rapide.du.paludisme.(TDR).

.

. . . . .

2010.$0,00. $0,00. V. V. V. $0,00.

[0,00V0,00].(26)

. [0,00V0,56].(3). V. V. V. [0,00V0,00].

(29).

TDR.du.paludisme.pour.adulte

.

. . . . .

2011($0,00. $3,22. $0,00. V. V. $0,00.

[0,00V0,00].(13)

. [0,22V3,31].(4). [0,00V0,18].

(6). V. V. [0,00V0,88].

(23).

2013($0,39. $2,80. $0,32. $0,00. V. $0,39.

[0,00V1,97].(63)

. [0,59V3,75].(8). [0,04V0,39].

(7). [0,00V0,00].

(2). V. [0,00V1,97].

(80).

2015($0,00. $0,35. $0,35. $0,00. . $0,17.

[0,00V0,35].(112)

. [0,35V0,35].(11)

. [0,35V0,35].(20).

(1).. [0,00V0,35].

(144).

TDR.du.paludisme.pour.enfant.de.moins.de.5.ans.

. . . . .

.

.

.

.


Tableau(C8(:(Prix(d’un(test(sanguin(du(paludisme(par(type(de(PDV(et(par(vague(d’étude(.


TOTAL(Privé.

Prix(médian(total(au(consommateur(:*(


.


.


.


.


.


.

2011($0,00. $3,22. $0,00. V. V. $0,00.

[0,00V0,00].(13)

. [0,22V3,31].(4). [0,00V0,13].

(6). V. V. [0,00V0,88].

(23).

2013($0,39. $2,80. $0,32. $0,00. V. $0,39.

[0,00V1,97].(63)

. [0,59V3,75].(8). [0,04V0,39].

(7). [0,00V0,00].

(3). V. [0,00V1,58].

(81).

2015($0,00. $0,35. $0,35. $0,00. V. $0,17.

[0,00V0,35].(112)

. [0,35V0,35].(11)

. [0,35V0,35].(20)

.(1).

V. [0,00V0,35].(144)

.

•! *. Prix.total.au.consommateur.incluant.la.consultation.et/ou.les.frais.de.service..


(( (


(

Tableau(C9(:(Part(de(marché(des(antipaludiques(par(vague(d’étude (

AETD.vendues.ou.distribuées.la.semaine.précédente.par.type.de.PDV.et.par.type.d’antipaludique,.en.pourcentage.de.l’ensemble.des.AETD.vendues.ou.distribuées:(

Établissements.de.

santé.du.secteur.public.

Agents.de.santé.

communautaires(







pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(ANTIPALUD

ÉENS*(

%. %. %. %. %. %. %. %. %. %. %.

(2010. . . . . . . . . . . .

1.(Tout(type(de(ACT( 4,8( 3,2( 0,0( 8,0( 0,5( 0,8( 3,5( 1,0( 0,0( 5,9( 14,0(ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT). 4,0. 2,5. 0,0. 6,5. 0,5. 0,7. 3,5. 1,0. 0,0. 5,7. 12,3.

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

QAACT.–.sans..logo.«.feuille.verte.». V. V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

ACT.de.qualité.non.garantie. 0,8. 0,7. 0,0. 1,5. 0,0. 0,2. 0,0. 0,0. 0,0. 0,2. 1,7.

2.(Tout(traitement(sans(artémisinine( 9,9( 0,0( 0,0( 10,0( 3,7( 7,2( 36,7( 28,6( 0,0( 76,1( 86,0(SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). 9,4. 0,0. 0,0. 9,4. 1,4. 5,7. 10,9. 0,2. 0,0. 18,2. 27,6.

3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(autres(voies( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(TOTAL(TYPE(de(PDV**. 14,7. 3,2. 0,0. 18,0. 4,2. 8,0. 40,2. 29,6. 0,0. 82,0. 100,0.

(2011. . . . . . . . . . . .


QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». 2,5. 0,0. 0,4. 2,9. 1,8. 5,2. 6,4. 0,1. 0,0. 13,5. 16,4.

QAACT.–.sans..logo.«.feuille.verte.». 0,7. 0,8. 0,6. 2,0. 0,1. 0,4. 0,1. 0,0. 0,0. 0,6. 2,6.



3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(autres(voies( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(TOTAL(TYPE(de(PDV**. 27,4. 1,3. 1,7. 30,3. 3,9. 9,3. 30,8. 25,9. 0,0. 69,7. 100,0.

(2013. . . . . . . . . . . .


QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». 6,1. 2,4. 0,1. 8,6. 5,4. 4,1. 11,3. 3,5. 0,1. 24,3. 32,9.

QAACT.–.sans..logo.«.feuille.verte.». 3,5. 4,9. 0,1. 8,4. 0,2. 1,0. 0,9. 0,1. 0,2. 2,5. 10,9.



Tableau(C9(:(Part(de(marché(des(antipaludiques(par(vague(d’étude (

AETD.vendues.ou.distribuées.la.semaine.précédente.par.type.de.PDV.et.par.type.d’antipaludique,.en.pourcentage.de.l’ensemble.des.AETD.vendues.ou.distribuées:(

Établissements.de.

santé.du.secteur.public.

Agents.de.santé.

communautaires(







pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(ANTIPALUD

ÉENS*(

%. %. %. %. %. %. %. %. %. %. %.


3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(par(voie(orale( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(autres(voies( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(TOTAL(TYPE(de(PDV**. 10,5. 7,4. 0,7. 18,6. 10,6. 13,8. 34,1. 14,0( 8,9( 81,4. 100,0.

(2015. . . . . . . . . . . .

1.(Tout(type(de(ACT( 11,2( 1,3( 0,1( 12,5( 0,5( 1,2( 1,6( 0,1( 5( 3,4( 15,9(ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT)( 11,2. 1,3. 0,1. 12,5. 0,5. 1,2. 1,6. 0,1. V. 3,4. 15,9.

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.»( 4,5. 0,5. 0,0. 5,0. 0,2. 0,3. 0,7. 0,1. V. 1,3. 6,3.

QAACT.–.sans..logo.«.feuille.verte.»( 6,7. 0,7. 0,1. 7,5. 0,3. 0,9. 1,0. 0,0. V. 2,1. 9,6.

ACT.de.qualité.non.garantie( 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0. 0,0.

2.(Tout(traitement(sans(artémisinine( 21,9( 1,0( 0,4( 23,3( 10,7( 5,5( 31,7( 12,9( 5( 60,8( 84,1(SulfadoxineVPyriméthamine.(SP)( 20,5. 0,7. 0,2. 21,4. 7,5. 5,3. 13,8. 1,6. V. 28,2. 49,6.

3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(par(voie(orale(

0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 5( 0,0( 0,0(

4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(autres(voies(

0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 5( 0,0( 0,0(

TOTAL(TYPE(de(PDV**( 33,1. 2,2. 0,5. 35,8. 11,2. 6,7. 33,3. 13,0. V. 64,2. 100,0.

*. Somme.de.la.ligne.–.part.de.marché.pour.le.médicament.antipaludique.spécifié.**Somme.de.la.colonne.–.part.de.marché.pour.le.PDV.spécifié..À.chaque.colonne,.les.catégories.1.à.4.s’additionent.pour.atteindre.100.%,.dans.la.colonne.d’extrême.droite,.la.colonne.Total.antipaludiques.(pour.chaque.vague.d’étude).

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2010,.2011,.2013,.2015.. ..

( .


Tableau(C10(:(Part(de(marché(des(antipaludiques(par(type(de(PDV(et(par(vague(d’étude (AETD(vendues(ou(distribuées(la(semaine(précédente(par(type(de(PDV(et(par(type(d’antipaludique,(en(pourcentage(de(l’ensemble(des(AETD(vendues(ou(distribuées:(

Éts..de.santé.du.secteur.public.

Agents.de.santé.

commuVnautaires(





pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

%. %. %. %. %. %. %. %. %. %.

2010. . . . . . . . . . .

1.(Tout(type(de(ACT( 32,6( 99,9( 15,8( 44,7( 12,4( 10,4( 8,8( 3,4( 0,0( 7,2(ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT). 27,4. 77,3. 15,8. 36,4. 12,1. 8,1. 8,8. 3,4. 0,0. 7,0.

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.

QAACT.–.sans..logo.«.feuille.verte.». V. V. V. V. V. V. V. V. V. V.


2.(Tout(traitement(sans(artémisinine( 67,4( 0,1( 84,2( 55,3( 87,6( 89,6( 91,2( 96,6( 0,0( 92,8(SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). 63,8. 0,0. 53,2. 52,3. 33,6. 70,6. 27,0. 0,8. 0,0. 22,2.

3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(4.(Monothérapie(à(l’artémisinine5(autres(voies( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0((

2011. . . . . . . . . . .



QAACT.–.sans..logo.«.feuille.verte.». 2,6. 64,1. 40,5. 7,2. 2,2. 5,3. 0,3. 0,0. 0,0. 0,9.


2.(Tout(traitement(sans(artémisinine( 86,4( 27,6( 33,7( 81,1( 46,1( 33,4( 77,0( 99,8( 0,0( 80,4(SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). 83,9. 0,0. 27,8. 77,3. 18,4. 24,8. 23,8. 3,6. 0,0. 14,8.

3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5autres(voies( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(

(2013. . . . . . . . . . .



QAACT.–.sans..logo.«.feuille.verte.». 33,4. 65,6. 7,9. 45,3. 2,1. 7,3. 2,8. 0,4. 2,8. 3,0.


2.(Tout(traitement(sans(artémisinine( 8,2( 1,4( 78,7( 8,2( 43,8( 62,7( 64,1( 74,9( 95,9( 66,6(


Tableau(C10(:(Part(de(marché(des(antipaludiques(par(type(de(PDV(et(par(vague(d’étude (AETD(vendues(ou(distribuées(la(semaine(précédente(par(type(de(PDV(et(par(type(d’antipaludique,(en(pourcentage(de(l’ensemble(des(AETD(vendues(ou(distribuées:(

Éts..de.santé.du.secteur.public.

Agents.de.santé.

commuVnautaires(





pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

%. %. %. %. %. %. %. %. %. %.


3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5autres(voies( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(

(2015. . . . . . . . . . .

1.(Tout(type(de(ACT( 33,7( 57,0( 19,4( 35,0( 4,7( 17,2( 4,9( 0,7( 5( 5,3(ACT.de.qualité.garantie.(QA.ACT). 33,7. 57,0. 19,4. 35,0. 4,7. 17,2. 4,9. 0,7. V. 5,3.

QAACT.–.logo.«.feuille.verte.». 13,5. 23,9. 0,0. 14,0. 2,2. 4,2. 2,0. 0,4. V. 1,9.

QAACT.–.sans..logo.«.feuille.verte.».

20,1. 33,1. 19,4. 20,9. 2,3. 13,0. 2,9. 0,2.V.

3,3.

ACT.de.qualité.non.garantie. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. 0,0. V. 0,0.

2.(Tout(traitement(sans(artémisinine( 66,2( 43,0( 80,6( 65,0( 95,3( 82,8( 95,1( 99,3( 5( 94,7(SulfadoxineVPyriméthamine.(SP). 62,0. 30,8. 42,5. 59,8. 67,1. 79,0. 41,5. 12,3. . 44,0.

3.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5(voie(orale(

0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(5(

0,0(

4.(Monothérapie(à(l’artémisinine(5autres(voies(

0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0( 0,0(5(

0,0(

À.chaque.colonne,.les.catégories.1.à.4.s’additionent.pour.atteindre.100.%..

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2010,.2011,.2013,.2015.. .

.

.

.

( .


Tableau(C14(:(Connaissances(et(pratiques(des(prestataires(en(matière(de(traitement(antipaludique(par(type(de(PDV(et(par(vague(d’étude .


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

.%.

(95%.CI).%.

(95%.CI)..

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).

Proportion(de(prestataires(qui(

2010.N=522.2011.N=639.2013.N=604.2015.N=253.

2010.N=51.2011.N=101.2013.N=334.2015.N=165.

2010.N=6.2011.N=31.2013.N=9.2015.N=16(

2010.N=579.2011.N=771.

2013.N=947.2015.N=434.

2010.N=76.2011.N=49.2013.N=82.2015.N=182.

2010.N=67.2011.N=73.2013.N=447.2015.N=73.

2010.N=261.2011.N=387.2013.N=447.2015.N=198.

2010.N=1.633.2011.N=1.526.2013.N=317.2015.N=314.

2010.N=0.2011.N=0.2013.N=19.2015.N=n/a.

2010.N=2.037.2011.N=2.035.2013.N=959.2015.N=767.

2010.N=2.616.2011.N=2.806.2013.N=1.906.2015.N=1.201.

Citent.correctement.le.traitement.national.de.première.intention.contre.le.

paludisme.simple!(

. . . . . . .

.

. . .

2010(81,7. 64,8. 89,1. 71,7. 86,1. 59,2. 45,4. 7,3. V. 12,4. 23,3.

(76,2.;.86,1). (43,1.;.81,8). (59,1.;.97,9). (59,8.;.81,2). (66,4.;.95,1). (51,0.;.66,8). (36,6.;.54,6). (4,2.;.12,4). V. (8,7.;.17,3). (15,4.;.33,7).

2011(86,3. 69,6. 75,5. 76,7. 74,9. 75,3. 54,2. 13,6. V. 18,5. 30,9.

(80,4.;.90,6). (55,9.;.80,5). (45,7.;.91,8). (67,8.;.83,8). (42,7.;.92,3). (65,5.;.83,1). (47,4.;.60,9). (9,6.;.19,0). V. (14,4.;.23,3). (25,2.;.37,2).

2013(94,9. 85,5. 61,2. 86,0. 64,4. 80,5. 59,4. 9,8. 29,5. 25,6. 62,5.

(92,1.;.96,7). (79,6.;.89,8). (14,5.;.93,6). (80,7.;.90,0). (47,4.;.78,4). (65,5.;.89,9). (53,2.;.65,4). (5,5.;.16,9). (9,0.;.63,9). (19,5.;.32,9). (54,1.;.70,1).

2015.98,3. 81,5. 39,5. 88,9. 62,8. 65,7. 41,1. 20,5. V. 32,8. 57,6.

(95,5.;.99,4). (68,6.;.89,8). (25,9.;.55,1). (82,3.;.93,3). (45,2.;.77,6). (54,6.;.75,4). (32,9.;.49,8). (12,7.;.31,5). V. (25,9.;.40,4). (47,9.;.66,6).

Citent.correctement.la.posologie.de.première.intention.pour.un.enfant.de.deux.ans(

. . . . . . .

.

. . .

2013(76,9. 55,3. 61,2. 57,1. 50,6. 66,7. 38,3. 5,5. 25,6. 17,7. 41,8.

(71,2.;.81,7). (47,1.;.63,2). (14,5.;.93,6). (49,3.;.64,6). (33,9.;.67,2). (50,0.;.80,0). (32,6.;.44,3). (2,6.;.11,3). (6,6.;.62,8). (12,5.;.24,6). (34,2.;.49,7).

2015(76,8. 49,2. 31,5. 62,2. 39,5. 35,0. 25,6. 9,1. V. 18,3. 37,7.

(67,9.;.83,8). (35,5.;.63,1). (22,6.;.41,9). (53,0.;.70,6). (26,4.;.54,3). (21,8.;.50,9). (19,4.;.33,0). (4,0.;.19,1). V. (14,1.;.23,4). (30,5.;.45,5).

Déclarent.que.les.CTA.sont.les.médicaments.contre.le.paludisme.le.plus.efficace.

. . . . . . ..

. . .

2010.62,5. 86,6. 38,5. 76,7. 24,5. 74,4. 23,6. 3,9. V. 6,6. 19,6.

(55,8.;.68,8). (67,1.;.95,3). (13,7.;.71,1). (60,8.;.87,6). (9,1.;.91,1). (45,4.;.91,1). (19,8.;.28,1). (2,2.;.6,8). V. (4,3.;.10,1). (11,5.;.31,3).

CTA.le.plus.efficace.pour.les.adultes.

. . . . . . ..

. ....

2011(84,2. 15,9. 69. 46. 24,9. 68,7. 36,7. 4,6. V. 8. 16,2.

(79,1.;.88,2). (6,7.;.33,3). (40,4.;.87,9). (33,8.;.58,8). (13,6.;.41,2). (58,5.;.77,4). (29,2.;.44,8). (2,1.;.10,0). V. (5,2.;.12,3). (12,2.;.21,1)..


Tableau(C14(:(Connaissances(et(pratiques(des(prestataires(en(matière(de(traitement(antipaludique(par(type(de(PDV(et(par(vague(d’étude .


Agents.de.santé.

communautaires.





pharmaceutiques.


TOTAL(Privé.

TOTAL(PDV(

.%.

(95%.CI).%.

(95%.CI)..

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).%.

(95%.CI).

Proportion(de(prestataires(qui(

2010.N=522.2011.N=639.2013.N=604.2015.N=253.

2010.N=51.2011.N=101.2013.N=334.2015.N=165.

2010.N=6.2011.N=31.2013.N=9.2015.N=16(

2010.N=579.2011.N=771.

2013.N=947.2015.N=434.

2010.N=76.2011.N=49.2013.N=82.2015.N=182.

2010.N=67.2011.N=73.2013.N=447.2015.N=73.

2010.N=261.2011.N=387.2013.N=447.2015.N=198.

2010.N=1.633.2011.N=1.526.2013.N=317.2015.N=314.

2010.N=0.2011.N=0.2013.N=19.2015.N=n/a.

2010.N=2.037.2011.N=2.035.2013.N=959.2015.N=767.

2010.N=2.616.2011.N=2.806.2013.N=1.906.2015.N=1.201.

2013(87,3. 18,7. 94,2. 25,2. 49,0. 71,6. 35,0. 3,7. 4,5. 14,7. 21,1.

(83,1.;.90,6). (13,2.;.25,9). (68,0.;.99,2). (19,6.;.31,7). (35,3.;.62,8). (57,6.;.82,3). (27,4.;.43,4). (1,8.;.7,2). (1,0.;.17,8). (10,9.;.19,4). (17,3.;.25,5).

2015.85,9. 34,6. 12,1. 59,0. 40,6. 44,9. 16,8. 10,4. V. 16,8. 35,4.

(74,3.;.92,8). (21,0.;.51,3). (2,4.;.43,1). (48,3.;.68,9). (27,0.;.55,7). (34,8.;.55,4). (9,6.;.27,7). (4,2.;.23,4). V. (11,4.;.24,1). (27,5.;.44,2).

CTA.le.plus.efficace.pour.les.enfants.

. . . . . . ..

. . .

2011(88,3. 90,6. 78,2. 89,2. 52. 85,9. 53,4. 5,9. V. 11,2. 27,8.

(84,8.;.91,2). (80,9.;.95,7). (50,5.;.92,7). (83,8.;.92,9). (31,0.;.72,4). (79,1.;.90,8). (47,2.;.59,4). (3,4.;.10,2). V. (8,3.;.14,8). (21,5.;.35,2).

2013.91,9. 88,6. 55,4. 88,5. 63,4. 85,0. 62,4. 13,5. 34,8. 28,7. 65,2.

(87,1.;.95,1). (83,0.;.92,5). (13,7.;.90,7). (82,8.;.92,4). (49,8.;.75,1). (73,5.;.92,1). (53,0.;.71,0). (6,1.;.27,5). (13,5.;.64,7). (21,3.;.37,5). (57,6.;.72,1).

2015(88,9. 95,3. 34,5. 91,3. 55,0. 72,1. 50,4. 19,4. V. 33,8. 59,2.

(76,6.;.95,1). (89,5.;.98,0). (23,5.;.47,3). (84,2.;.95,3). (35,2.;.73,4). (56,9.;.83,5). (41,9.;.58,9). (8,9.;.37,4). V. (25,8.;.42,8). (49,3.;.68,4).!.Durant.l’étude.2010,.2011,.2013,.et.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateVamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..

Les.prestataires.(N).dans.ce.tableau.sont.le.nombre.total.de.prestataires.répondant.aux.critères.des.indicateurs.du.tableau..

Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2010,.2011,.2013,.2015..!


Annexe%1%:%Informations%générales%sur%ACTwatch%.ACTwatch.est.un.projet.de.recherche.mis.en.œuvre.dans.plusieurs.pays.par.PSI.(www.psi.org)..Il.s’appuie.sur.des.outils.et.approches.standardisés.dans.le.but.de.fournir.des.données.comparables.entre.les.pays.dans.le.temps..Les.pays.qui.participent.au.projet.sont.:.le.Bénin,.la.République.démocratique.du.Congo,.le.Kenya,.le.Laos,.Madagascar,.le.Nigeria,.la.Tanzanie.(continentale.uniquement,.travaux.antérieurs.effectués.à.Zanzibar),.la.Thaïlande,.l’Ouganda,.ViêtXnam,.la.Zambie,. le.Cambodge.et. le.Myanmar.. Le.projet.a.été. lancé.en.2008.grâce.au. financement.de. la.Fondation.Bill. et.Melinda.Gates.(Fondation.Gates).et.est.financé.jusqu’à.la.2016,.par.la.fondation.Gates,.UNITAID.et.DFID...Le.projet.ACTwatch.a.été.conçu.pour.fournir,.en.temps.opportun,.des.données.pertinentes.et.de.qualité.sur.le.marché.des.antipaludiques,2.afin.d’analyser.et.d’appuyer.les.politiques,.stratégies.et.décisions.de.financement.nationales.et.internationales.qui.permettront.d’améliorer.la.prise.en.charge.des.cas.de.paludisme..ACTwatch.étudie.les.marchés.pour. les. antipaludiques. dans. un. contexte. de. changements. de. politiques. et. d’investissements. dans. l’utilisation. à.grande. échelle. desACT. de. première. intention. et. des. tests. sanguins. à. diagnostic. rapide. (TDR).. Le. projet. prend.notamment.en.compte.l'adaptation.de.méthodes.dans.le.cadre.de.l'évaluation.du.projet.pilote.du.Fonds.pour.des.médicaments.antipaludiques.à.des.prix.abordables.(AMFm).3.Le.développement.du.projet.dans.la.sousXrégion.Bassin.du.Mékong.en.2015.a.été.mis.en.place.pour.fournir.des.indicateurs.clés.afin.d’informer.et.de.surveiller.les.stratégies.et.les.politiques.concernant.l’élimination.du.paludisme..ACTwatch.met.en.œuvre.un.ensemble.d'outils.de.recherche.visant.à.:..1)! Fournir%une%vision%d’ensemble%du%marché%total%de%prise%en%charge%des%cas%de%paludisme,.et.notamment.:.de.tous.

les.prestataires.ayant.des.antipaludiques.et.des.TDR.et.prenant.en.charge.les.cas.de.paludisme.;.de.la.part.de.marché. des. antipaludiques. pour. chaque. type. de. prestataire. ;. de. la. chaîne. d'approvisionnement. des.antipaludiques.;.et.des.marges.sur.les.prix.des.antipaludiques.et.des.TDR.dans.la.chaîne.d'approvisionnement...

.2)! Analyser% dans% quelle% mesure% les% différentes% composantes% du% marché% qui% permettent% une% prise% en% charge%

adéquate% des% cas% de% paludisme,. notamment. :. la. disponibilité. des. médicaments. antipaludiques. et. des. tests.sanguins. du. paludisme. ;. le. prix. à. la. consommation. des. traitement. antipaludiques. et. des. tests. sanguins. du.paludisme.;.et.les.qualifications,.formation.et.connaissances.des.prestataires..

.3)! Analyser%la%performance%des%différentes%composantes%du%marché%qui%permettent%une%prise%en%charge%adéquate%

des%cas%de%paludisme,.notamment.:.la.part.de.marché.des.ACT.ayant.fait.l’objet.d’un.contrôle.qualité.par.rapport.aux.autres.médicaments.antipaludiques.;.la.demande.de.prise.en.charge.adéquate.des.cas.de.paludisme.exprimée.dans.les.attitudes.et.les.connaissances.des.consommateurs.et.leur.disposition.à.chercher.des.traitements.contre.la. fièvre. ;.et. la.qualité.de. la.prestation.de.services.par. rapport.aux.politiques,.directives.et.normes.minimales.nationales..

..Les.outils.de.recherche.d’ACTwatch.pour.analyser.le.marché.des.antipaludiques.sont.:..1.! Les.enquêtes.sur.les.points.de.vente..Lors.de.ces.enquêtes,.les.données.quantitatives.sont.collectées.auprès.de.tous.les.points.de.vente.et.des.prestataires.qui.vendent.ou.distribuent.des.antipaludiques.et/ou.fournissent.des.tests.sanguins.du.paludisme..Il.s’agit.notamment.des.établissements.de.santé,.des.agents.de.santé.communautaires,.des.pharmacies,.dépôts.pharmaceutiques,.des.détaillants,. des. étals. sur. les. marchés. et. des. prestataires. mobiles. de. services.. Les. points. de. vente. offrant. des.antipaludiques.et/ou.des.tests.sanguins.du.paludisme.répondent.à.un.questionnaire.pour.s’assurer.qu’ils.remplissent.les.critères..Les.prestataires.des.points.de.vente.qui.remplissent.les.conditions.requises.sont.interviewés.et.tous.les.

2.Shewchuk.T,.O’Connell.KA,.Goodman.C,.Hanson.K,.Chapman.S,.Chavasse.D..2011..The.ACTwatch.project:.methods.to.describe.antiXmalarial.markets.in.seven.countries..Malaria&Journal,&10:.325..3 AMFm.Independent.Evaluation.Team..2012..Independent&evaluation&of&Phase&1&of&the&Affordable&Medicines&Facility&–&malaria&(AMFm),&multiAcountry&independent&evaluation&report:&final&report.&Calverton,.MD.and.London:.ICF.International.and.London.School.of.Hygiene.and.Tropical.Medicine.


antipaludiques.et.les.TDR.sont.contrôlés..Ce.contrôle.permet.de.recueillir.des.informations.sur.chaque.antipaludique.et.TDR.en.stock.(ex.:.nom.de.marque,.principes.actifs.et.dosage.du.médicament,.fabricant,.etc.)..Le.détaillant.indique.le.prix.au.consommateur.et. les.volumes.de.vente/distribution.de.chaque.produit..Un.échantillon.représentatif.des.points.de.vente.est.tiré.dans.les.domaines.ciblé.par.l'étude.de.manière.à.pouvoir.estimer,.à.partir.des.résultats.des.enquêtes,.la.disponibilité.et.le.prix.des.antipaludiques.et.des.TDR,.ainsi.que.leur.part.de.marché.dans.le.marché.total.et.dans.les.segments.de.marchéXclés.4..Entre.2008.et.2014,.ACTwatch.a.mené.35.enquêtes.sur.les.points.de.vente.dans.les.10.pays.participant.au.projet5..Les.rapports.sont.disponibles.sur.www.actwatch.info..Les.revues.scientifiques.Malaria&Journal.et.The.Lancet.ont.également.publié.des.articles.revus.par.les.pairs.6,7&& &2.! Les.études.sur.la.chaîne.d’approvisionnement..Les.études.sur.la.chaîne.d'approvisionnement.s’appuient.sur.des.méthodes.de.recherche.quantitatives.et.qualitatives.qui.permettent.d’effectuer.un.état.des.lieux.efficace.de.la.chaîne.d'approvisionnement.des.antipaludiques.dans.un.pays.donné..CelleXci.part.des.points.de.vente.d’antipaludiques.désignés.lors.d'une.enquête.et.va.jusqu’aux.distributeurs.de.niveau.intermédiaire.et.importateurs.et.distributeurs.nationaux..Les.prix.de.détail.sont.relevés.tout.du.long.pour.faciliter.le.calcul.des.marges..Entre.2008.et.2012,.ACTwatch.a.mené.8.études.nationales.sur.la.chaîne.d'approvisionnement..Les.rapports.sont.disponibles.sur.www.actwatch.info..La.revue.scientifique.PLoS&One.a.également.publié.un.article.revu.par.les.pairs.8..Les.enquêtes.sur.les.points.de.vente.de.2015.dans.la.sousXrégion.Bassin.du.Mékong.comprennent.un.composant.pour.collecter.des.informations.supplémentaires.concernant.la.chaîne.d’approvisionnement.pour.la.monothérapie.à.base.d’artémisinine. par. voie. orale. (MTA. orale,. par. ex.,. les. comprimés. d’artésunate).. La.MTA. orale. identifiée. lors. des.enquêtes.sur.les.points.de.vente.a.fait.l’objet.d’études.complémentaires.et.les.équipes.de.recherche.ont.identifié.et.visité.des.prestataires.désignés.pour.collecter.d’avantage.d’informations.concernant.la.chaîne.d’approvisionnement...3.! Les.enquêtes.auprès.des.ménages.dans.la.population..Les.enquêtes.auprès.des.ménages.sont.menées.auprès.des.consommateurs.afin.de.mieux.cerner.leurs.dispositions.à.rechercher.un.traitement.contre.la.fièvre..Un.échantillon.représentatif.de.la.population.cible.(responsables.d'enfants.et/ou.adultes,.selon.la.charge.de.la.maladie.et.le.risque).est.d’abord.identifié.et.un.questionnaire.de.sélection.permet.de.désigner.les.personnes.ayant.récemment.connu.un.état.fiévreux..Les.enquêtes.permettent.de.comprendre.dans.quelle.mesure.une.recherche.de.soins.a.eu.lieu,.ainsi.que.l’origine.des.soins.reçus..Les.réponses.des.personnes.interrogées.sur.les.tests.sanguins.et.les.antipaludiques.qu’elles.ont.achetés.sont.enregistrées.et.synthétisées..L'enquête.note.également.les.caractéristiques.démographiques.et.autres.données.individuelles,.sur.le.foyer/la.famille.et.la.communauté,.qui.peuvent.servir.à.élaborer.des.profils.de.consommateurs.et.à.mesurer.l’égalité.d’accès.à.la.prise.en.charge.des.cas.de.paludisme..De.2008.à.2012,.ACTwatch.a.mené.14.enquêtes.auprès.des.ménages.qui.portaient.en.particulier.sur.la.recherche.de.traitement.contre.la.fièvre..Les.rapports.sont.disponibles.sur.www.actwatch.info.et.Malaria&Journal.a.publié.un.article.revu.par.les.pairs.9..4.! Qualité.des.soins.de.gestion.des.cas.de.fièvre..

4.O’Connell.KA,.Poyer.S,.Solomon.T.et.al..2013..Methods.for.implementing.a.medicine.outlet.survey:.lessons.from.the.antiXmalarial.market..Malaria&Journal,&12:.52..5.Les.enquêtes.effectuées.en.RDC.(2).et.au.Myanmar.(3).étaient.sousXnationales...6 O’Connell.K,.Gatakaa.H,.Poyer.S.et.al..2011..Got.ACTs?.Availability,.price,.market.share.and.provider.knowledge.of.antiXmalarial.medicines.in.public.and.private.sector.outlets.in.six.malariaXendemic.countries..Malaria&Journal,.10:.326. 7 Tougher.S,.the.ACTwatch.Group,.Ye.Y,.et.al..2013..Effect.of.the.Affordable.Medicines.FacilityXmalaria.(AMFm).on.the.availability,.price,.and.market.share.of.qualityXassured.artemisininXbased.combination.therapies.in.seven.countries:.a.beforeXandXafter.analysis.of.outlet.survey.data..Lancet,&380:.1916X26. 8.Palafox.B,.Patouillard.E,.Tougher.S.et.al..2014..Understanding.private.sector.antimalarial.distribution.chains.:.a.crossXsectional.mixed.methods.study.in.six.malariaXendemic.countries..PLoS&One,&9(4)..9 Littrell.M,.Gatakaa.H,.Evance.I.et.al..(2011)..Monitoring.fever.treatment.behavior.and.equitable.access.to.effective.medicines.in.the.context.of.initiatives.to.improve.ACT.access:.baseline.results.and.implications.for.programming.in.six.African.countries..Malaria&Journal,&10:.327..


La.qualité.des.soins.de.gestion.des.cas.de.fièvre.est.contrôlée.à.l’aide.d’un.ensemble.d’outils.de.recherche.conçus.pour.mesurer.les.aspects.d’interaction.entre.les.prestataires.et.les.clients..En.2015,.ACTwatch.initiera.des.études.de.qualité.des.soins.de.gestion.des.cas.de.fièvre.dans.un.sousXensemble.de.pays.impliqués.dans.le.projet..Les.outils.de.recherche.suivants.ont.été.intégrés.aux.enquêtes.sur.les.points.de.vente.au.Cambodge.et.en.Ouganda,.et.ont.été.mis.en.œuvre.au.sein.des.points.de.vente.du.secteur.privé.fournissant.des.tests.et.des.traitements.pour.le.paludisme.....•! Des.entretiens.de.sortie.réalisés.avec.des.consommateurs.cibles.immédiatement.après.avoir.reçu.des.services.de.

gestion.de.cas.de.fièvre.dans.le.secteur.privé..Un.entretien.structuré.a.documenté.les.rapports.des.clients.sur.les.aspects.clés.de.prestation.de.services,.y.compris.les.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme,.les.résultats.des.tests,.les.médicaments.recommandés./.prescrits.et.obtenus,.les.services.de.conseil,.et.les.coûts.des.services.et.marchandises. reçus.. Les. entretiens. de. sortie. ont. également. été. utilisés. pour. mesurer. la. mémoire. et. la.compréhension. des. clients. concernant. les. conseils. des. prestataires,. y. compris. les. instructions. pour. suivre.correctement.les.régimes.médicamenteux.prescrits,.ainsi.que.la.satisfaction.des.clients.par.rapport.aux.services.fournis....

Une.checkXlist.d’observation.de.consultation.a.été.utilisée.pour.documenter.les.aspects.de.l’interaction.prestataireXclient.dans.le.secteur.privé..Un.observateur.formé.remplissait.la.checkXlist.conçue.pour.documenter.le.respect.des.pratiques.et.procédures.standards.par.les.prestataires,.ainsi.que.les.aspects.de.demande.des.clients.pour.des.produits.et.services.spécifiques..L’observateur.restait.silencieux.au.cours.de.la.consultation......ACTwatch%à%Madagascar%.Les.enquêtes.de.référence.ACTwatch.ont.été.menées.à.Madagascar.en.2008X2009.notamment.auprès.des.points.de.vente.(2008).et.auprès.des.ménages.(2009)..Les.enquêtes.de.suivi.auprès.des.points.de.vente.ont.été.menées.en.2010,.2011,.2013/2014.et.2015..Une.étude.de.la.chaîne.d’approvisionnement.a.été.réalisée.en.2011.ainsi.qu’une.enquête.de.suivi.auprès.des.ménages,.menée.en.2012..Tous.les.rapports.sont.disponibles.sur.www.actwatch.info.. .


Annexe%2%:%Données%générales%sur%Madagascar%.

Madagascar.est.la.quatrième.île.la.plus.grande.du.monde.et.est.située.en.Afrique.australe,.dans.l’océan.Indien,.à.l’est.du.Mozambique..En.2015,.la.population.de.Madagascar.était.estimée.à.24,2.millions,.dont.environ.35.%.vivait.en.zones.urbaines.10.La.densité.moyenne.de.population.était.de.42.personnes.au.kilomètre.carré.en.2015...Depuis.les.années.1970.jusqu’au.milieu.des.années.1990,.la.croissance.du.produit.intérieur.brut.(PIB).à.Madagascar.était.en.moyenne.de.0,5.pour.cent.alors.que.la.population.augmentait.d’environ.2,8.pour.cent.par.an..Le.revenu.par.habitant. a. diminué. pour. passer. de. 473. dollars. américains. en. 1970. à. 420. dollars. américains. en. 2015,. plaçant.Madagascar. parmi. les. pays. les. plus. pauvres. au. monde.11. L’indice. de. développement. humain. de. 2015. a. classé.Madagascar.154ème.pays.sur.188.12.De.2009.à.2013.Madagascar.a. fait. l’objet.d’une.crise.politique,.entraînant.un.nouveau. recul. de. la. croissance. économique. et. la. perte. d’emplois.. L’aide. publique. a. baissé. de. 30. pour. cent. et. la.croissance.économique.a.stagné,13.ayant.pour.conséquence.une.diminution.de. la.prestation.de.services.sociaux,.y.compris.des.soins.de.santé,.et.une.réduction.importante.des.investissements.publics...Madagascar.a.fait.des.efforts.pour.rétablir.la.situation.en.tenant.des.élections.présidentielles.et.parlementaires.lors.du.dernier.trimestre.de.2013,.ouvrant.la.voie.à.une.reconnaissance.internationale.renouvelée.et.à.une.reprise.du.développement.économique.et.social14.Cependant,.les.élections.ont.été.reportées,.entraînant.la.prestation.de.serment.de.Hery.Rajaonarimampianina.en.tant.que.président,.suivi.de.sa.destitution.en.mai.2015..Plus.tard.la.même.année,.la.Cour.constitutionnelle.a.rejeté.la.destitution,.et. le.Sénat.fut.élu.en.décembre..Le.Premier.ministre.actuel,.Olivier.Mahafaly,.a.été.nommé.en.avril.201615..Le.gouvernement.des.ÉtatsXUnis.et.les.donateurs.ont.ainsi.renoué.les.relations.avec.le.nouveau.gouvernement.de.Madagascar..Ajoutés.à.une.stabilité.incertaine,.les.désastres.naturels.récents.(dont.une.grande.sécheresse.dans.le.sud.du.pays).et.les.pénuries.alimentaires.ont.placé.le.pays.à.un.niveau.critique...Du.point.de.vue.administratif,.Madagascar.est.divisé.en.six.provinces..Chaque.province.est.à.son.tour.subdivisée.en.régions,.chaque.région.en.districts,.et.chaque.district.en.communes..Les.communes.sont.ensuite.divisées.en.fokontany,.l’unité.administrative.la.plus.petite..Une.commune.est.composée.de.six.à.vingt.fokontany..Il.y.a.au.total.22.régions,.119.districts,.1.579.communes.et.17.500.fokontany.16..Système.de.soins.de.santé..Le.système.de.soins.de.santé.se.compose.de.quatre.niveaux.fonctionnels.différents.:.central,.régional,.du.district.et.de.la. commune.. Le. secteur. public. est. considéré. comme. étant. une. source.majeure. de. soins. de. santé. à.Madagascar,.particulièrement.dans.les.zones.rurales,.où.il.représente.plus.de.70.%.des.premiers.contacts..Dans.les.zones.urbaines,.

10 UN.Population.(2015)..World.Population.2015..Accessed.July.30,.2016:.....https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/World_Population_2015_Wallchart.pdf.11.World.Bank.(2015a)..World.Bank.Data.Catalogue..Accessed.July.30,.2016,.http://data.worldbank.org/country/madagascar#cp_wdi.12 United.Nations.Development.Program.(2014)..Human.Development.Report.2014..Accessed.July.30,.2016:.http://hdr.undp.org/sites/default/files/ranking.pdf.13 World.Bank.(2013b)..Madagascar,.measure.the.impact.of.the.political.crises..Accessed.July.17,.2013,......http://www.worldbank.org/en/news/feature/2013/06/05/madagascarXmeasuringXtheXimpactXofXtheXpoliticalXcrisis.14 African.Economic.Outlook.(2014)..Madagascar.country.notes..Accessed.Jan.8,.2015,........http://www.africaneconomicoutlook.org/en/countries/southernXafrica/madagascar/.15 USAID..Madagascar:.Back.on.the.Path.to.Democracy.(2016)..Retrieved.July.30,.2016:.https://www.usaid.gov/madagascar/backXonXtheXpathXtoXdemocracy 16 President’s.Malaria.Initiative.(2016).Malaria.Operational.Plan,.Madagascar,.2016..Accessed.July.30,.2016:.https://www.pmi.gov/docs/defaultXsource/defaultXdocumentXlibrary/malariaXoperationalXplans/fy16/fyX2016XmadagascarXmalariaXoperationalXplan.pdf?sfvrsn=5


on.estime.que.moins.de.40.%.des.premiers.contacts.se. font.avec. les.formations.sanitaires.publiques17..Le.secteur.public.comprend.:18,.19.

.•! 20.centres.hospitaliers.universitaires,.six.de.plus.qu’en.2012..•! 16.hôpitaux.de.référence.régionaux.utilisés.comme.établissements.de.soins.de.santé.tertiaires.•! 55.hôpitaux.de.première.référence.et.32.hôpitaux.de.deuxième.référence.utilisés.comme.soins.secondaires.

pour.les.centres.de.santé.de.base.(150.en.2012).•! .>.2.586.centres.de.santé.de.base.(CSB).publics.

•! 1.634.CSB.de.niveau.II.comprenant.au.moins.un.docteur.(1.614.en.2014).•! 952.CSB.de.niveau.I,.comprenant.une.infirmière.accompagnée.d’un.technicien.d’urgence.paramédicale.ou.

d’une.aideXsoignante.(895.en.2012).Au. niveau. de. la. commune,. plus. de. 34. 000. relais. communautaires. sont. formés. à. la. gestion. des. cas. de.paludisme,.y.compris.à.la.fourniture.de.CTA.et.de.TDR.du.paludisme...Dans.le.secteur.public,.la.Centrale.d’Achats.de.Médicaments.Essentiels.et.Générique,.également.appelée.SALAMA,.est.le.principal.grossiste.important.et.distribuant.des.médicaments.et.des.équipements.associés..Les.formations.sanitaires.publiques.sont.fournies.en.médicaments.directement.depuis.la.SALAMA.ou.via.les.pharmacies.de.district.du.secteur.public. (qui. reçoivent. des.médicaments. directement. depuis. la. SALAMA).. Les. formations. sanitaires. publiques. sont.fournies.deux.fois.par.an,.à.l’exception.des.établissements.qui.ne.sont.pas.accessibles.pendant.la.saison.des.pluies..Les.antipaludiques.représentent.une.exception.notable.à.ce.système.d’approvisionnement,.car.seule.la.quinine.est.disponible.via.la.SALAMA..Les.CTA.ne.sont.pas.distribués.via.la.SALAMA.et.sont.obtenus.et.gérés.par.le.bénéficiaire.principal.du.FMSTP.avant.d’être.livrés.aux.formations.sanitaires.via.les.services.nationaux.de.lutte.antipaludique..Suite.au.Plan.stratégique.national.révisé.de.2013X2017,.des.efforts.sont.en.cours.pour.réduire.les.ruptures.de.stock.de.CTA.et.de.SP.dans.les.formations.sanitaires.publiques.en.ciblant.le.processus.d’approvisionnement.de.la.SALAMA,.ainsi.qu’en.réduisant.le.taux.de.marge.des.produits.antipaludiques.distribués.à.travers.le.secteur.public.19...En.2008,.un.examen.de.la.capacité.de.gestion.pharmaceutique.nationale.a.identifié.plusieurs.difficultés.:.(1).manque.de. pharmaciens. qualifiés. dans. les. pharmacies. publiques,. (2). faible. capacité. institutionnelle,. (3). insuffisance. des.politiques.et.directives.pharmaceutiques,. (4). ressources.humaines.de. faible. capacité.et. inappropriées.à. la.gestion.pharmaceutique. dans. le. système. de. soins. de. santé,. (5). multiples. programmes. de. santé. verticaux. manquant.d’intégration.et.de.coordination,.(6).difficultés.logistiques.et.de.distribution.au.niveau.périphérique20..Ces.contraintes.sont.encore.présentes..L’expansion.continue.de.la.structure.des.relais.communautaires.est.une.réponse.partielle.mais.significative.au.besoin.d’accès.aux.services.et.aux.soins..&Le&secteur&privé&.Madagascar.a.également.un.secteur.privé.important,.qui.fait.partie.intégrante.du.système.de.santé..Il.y.a.44.hôpitaux,.724. centres. de. santé. privés. ou. à. affiliation. religieuse,. et. plus. de. 1. 500. docteurs.. Il. y. a. également. un. secteur.pharmaceutique.privé.composé.d’un.réseau.de.22.grossistes.pharmaceutiques,.de.200.pharmacies.et.de.plus.de.1.000.dépôts.pharmaceutiques.ruraux.(dépôts.de.médicaments)..Le.secteur.privé.comprend.également.des.prestataires.sans.ou.ayant.peu.de.qualifications.(et.qui.ne.sont.pas.autorisés.à.dispenser.des.médicaments).qui.travaillent.dans.des.points.de.vente.informels.tels.que.des.épiceries...

17 President’s.Malaria.Initiative.(2011)..Country.Profile,.President’s.Malaria.Initiative.Madagascar..Accessed.March.11,.2011,......http://www.fightingmalaria.gov/countries/profiles/madagascar_profile.pdf.18 .Madagascar.Ministry.of.Health.(2012)..Annuaire.des.Statistiques.du.Secteur.Sante.2012..19 Madagascar.Ministry.of.Health.(2014)..Annuaire.des.Statistiques.du.Secteur.Sante.2014..20 President’s.Malaria.Initiative.(2016)..Malaria.operational.plan,.Madagascar,.2016.


Le. secteur. de. santé. privé. sans. but. lucratif. utilise. le. même. système. que. le. secteur. public. pour. se. procurer. des.antipaludiques,. dans. le. cadre. d’un. programme. développé. par. le.Ministère. de. la. santé,. qui. vise. à. rendre. les. CTA.continuellement.disponibles..Dans.le.secteur.privé.à.but. lucratif,. les.réseaux.de.distribution.de.CTA.sont.différents.mais.complémentaires.à.ceux.du.secteur.public...Risque.et.fardeau.du.paludisme..On. considère.que. la. population.de.Madagascar. dans. son.ensemble. risque.d’être. infectée.par. le. paludisme,. cette.maladie.étant.endémique.dans.90.pour.cent.du.pays..Le.pays.a.été.stratifié.en.quatre.profils.épidémiologiques.distincts.définis.selon.la.durée.et.l’intensité.de.la.transmission.du.paludisme.19.Ces.profils.sont.le.reflet.de.la.variété.climatique.et.géographique.de.Madagascar.....1.! Région.équatorial.(côte.est).:.transmission.pérenne,.

fardeau.du.paludisme.le.plus.lourd.2.! Région. tropicale. (côte. ouest). :. saison. de.

transmission.d’octobre.à.mai.3.! Région.subXdésertique.(sud).:.courte.et.épisodique.4.! Région. montagneuse. (centrale). :. saisonnière. et. à.

tendance. épidémique,. saison. de. transmission. de.janvier.à.avril.

.La.période.de.transmission.du.paludisme.varie.selon.le.profil.épidémiologique,.mais.elle.débute.normalement.en.octobre.et.se.termine.en.mai,.durant.la.saison.chaude.et.pluvieuse..La.prévalence.du.paludisme.varie.selon.les.régions,. mais. elle. est. la. plus. basse. dans. la. région.montagneuse. centrale. et. la. plus.haute. à. l’est. du.pays.(Figure.X1)..SoixanteXdix.pour.cent.de.la.population.vit.dans. des. zones. à. faible. transmission. et. à. tendance.épidémique,.et.30.%.vit.dans.des.zones.où.le.risque.est.élevé.21..

Figure%X1.%Carte%de%la%prévalence%parasitaire%du%paludisme!

.

Adapté.de.:.DHS,.2013,.Malaria.Indicator.Survey.(Enquête&sur&les&indicateurs&du&paludisme).

Les.cas.de.paludisme.et.de.décès.ont.fortement.diminué.entre.2003.et.2013.19.Les.décès.à.l’hôpital.attribués.au.paludisme.sont.tombés.de.19.%.en.2003.à.6,5.%.en.2013..En.2013,.le.paludisme.était.la.huitième.cause.principale.de.morbidité.chez.les.enfants.de.moins.de.cinq.ans.et.la.deuxième.cause.principale.de.décès...Le.développement.des.interventions.de.prévention.et.de.gestion.des.cas.change.la.dynamique.de.transmission.du.paludisme.à.Madagascar..La.stratégie.nationale.de.lutte.antipaludique.pour.la.période.2013.X.2017.a.été.révisé.en.2014..La.révision.a.reclassé.le.pays.en.deux.zones.géographiques.au.lieu.de.trois,.sur.la.base.de.changements.concernant. l’épidémiologie. locale,. la.dynamique.de.transmission.et. le.niveau.de.couverture.des. interventions.antipaludiques. :. une. zone. de. forte. transmission. incluant. la. côte. est. et. la. côte. ouest,. et. une. zone. de. faible.transmission.incluant.les.régions.du.sud.et.du.centre.19.Les.directives.et.les.stratégies.de.contrôle.de.gestion.des.cas.de.paludisme.du.PNLP.sont.façonnées.pour.les.besoins.et.les.difficultés.spécifiques.rencontrés.dans.chaque.zone...

21.The.World.Health.Organization.(2014)..World.Malaria.Report.2013..


Recommandations.pour.la.gestion.des.cas.de.paludisme..Diagnostic&&Le.diagnostic.parasitologique.de.la.fièvre.a.de.plus.en.plus.d’importance.à.Madagascar.dans.un.contexte.d’efforts.de.préventions.adaptés..Des.formations.proposées.par.le.PNLP.à.l’utilisation.des.TDR.ont.débuté.en.2005.et.les.capacités.de.la.microscopie.ont.été.renforcées.par.l’augmentation.des.ressources.humaines.et.de.la.formation.dans.les.secteurs.public.et.privé...Suite.à.un.projet.pilote.concernant.les.TDR.à.la.fin.de.2009,.une.autre.directive.du.Ministère.de.la.santé.en.2010.a.permis.l’utilisation.de.TDR.au.niveau.local..Entre.2008.et.2011,.plus.de.20.000.professionnels. de. la. santé. ont. été. formés. sur. la. manière. d’utiliser. les. TDR. et. presque. 225. 000. TDR. ou. cas.confirmés.par.la.microscopie.ont.été.rapportés22..Jusqu’à.récemment,.les.formations.sanitaires.privées.étaient.les. seuls. types. de. points. de. vente. du. secteur. privé. autorisés. à. administrer. des. TDR.. Depuis.mars. 2014,. les.pharmacies.et.les.dépôts.pharmaceutiques.sont.également.autorisés.à.vendre.et.à.administrer.des.médicaments...Les.directives.nationales.de.traitement.recommandent.que.tous.les.cas.suspects.de.paludisme.fassent.l’objet.d’un.test.gratuit.via.un.TDR.ou.la.microscopie..Les.tests.de.microscopie.doivent.être.proposés.dans.les.hôpitaux,.et.les.TDR.sont.proposés.dans.les.centres.de.santé.et.administrés.par.les.relais.communautaires.au.niveau.local..Lorsque.le.diagnostic.biologique.n’est.pas.possible,.le.diagnostic.différentiel.d’autres.causes.de.fièvre.est.recommandé..Dans. le. cadre.du.plan. stratégique. révisé,. l’objectif. de. gestion.des. cas. est. que.80.%.des. cas.de.paludisme. se.présentent.dans.une.formation.sanitaire.pour.être.diagnostiqué.et.traité.de.façon.correcte...Traitement&.En.2006,.le.PNLP.a.adopté.l’ASAQ.comme.traitement.de.première.ligne.pour.le.paludisme.sans.complication.chez.les.adultes.et.les.enfants..Cet.antipaludique.est.disponible.gratuitement.dans.les.formations.sanitaires.publiques...Le. traitement. de. deuxième. ligne. est. l’AL.. Dans. certaines. zones. de. «. préXélimination. »,. une. simple. dose. de.primaquine. (PQ). est. ajoutée. au. traitement. de. première. ligne. pour. éliminer. les. gamétocytes.. Les. directives.stipulent. que. les. cas. graves. devraient. être. traités. avec. des. injections. d’artésunate. dans. des. hôpitaux. où. les.patients.peuvent.être. surveillés.. Les. femmes.enceintes. sont. traitées.avec.de. la.quinine.en. comprimé. lors.du.premier.trimestre..Les.CTA.(générique.non.spécifié).sont.ensuite.utilisés.pour.le.traitement.du.paludisme.sans.complication..Selon.la.politique.nationale.mise.en.oeuvre.en.2004,.la.sulfadoxine.pyriméthamine.(SP).est.utilisée.pour.le.traitement.préventif.intermittent.au.cours.de.la.grossesse.(TPIp)...L’artésunate.injectable.et.l’artésunate.par. voie. rectale. de. préXtransfert. sont. prévus. pour. le. traitement. préXtransfert. dans. le. cas. de. symptômes. de.paludisme.grave.chez.les.enfants...Au.niveau. local,. les.antipaludiques.requièrent.une.prescription.médicale.et.ne.peuvent.pas.être.délivrés.sans.ordonnance..En.plus.du.secteur.public,.les.antipaludiques.peuvent.également.être.stockés.par.les.pharmacies.et.les. dépôts. pharmaceutiques. (dépôt. de. médicament). qui. sont. légalement. enregistrés. auprès. des. autorités.gouvernementales. selon. le. code. de. la. santé. publique. malgache. de. 1980.. Ces. points. de. vente. doivent.obligatoirement.afficher.de.façon.évidente.leurs.attestations.et.numéros.d’enregistrement...En.2006,.le.médicament.de.première.ligne.a.été.modifié.pour.passer.de.la.chloroquine.à.l’ASAQ.du.fait.du.fort.taux.d’échec.des. traitements.à. la.chloroquine.pour. le.paludisme.à.Plasmodium&falciparum..En. juillet.2011,. le.Ministère.de. la. santé.a. interdit. aux.grossistes.d’importer.de. la. chloroquine.. Les.distributeurs.détaillants. sont.également.interdits.de.vendre.de.la.chloroquine.achetée.après.l’interdiction.d’importation..L’interdiction.de.la.chloroquine.ajouté.à. l’introduction.de. l’ASAQ.associé. relativement.peu. coûteux.dans. le. secteur.privé.devrait.décrédibiliser. les. antipaludiques. les. moins. efficaces. et. promouvoir. la. prise. de. CTA. pour. le. traitement. du.paludisme.dans.les.secteurs.public.et.privé...

22.Roll.Back.Malaria.(2013)..Progress.and.Impact.Series,.focus.on.Madagascar.


Financement.et.principales.initiatives.pour.améliorer.la.gestion.des.cas..Le.financement.du.contrôle.du.paludisme.à.Madagascar.vient.presque.entièrement.de.sources.externes23..Seul.9.%.du.budget.national.a.été.alloué.au.secteur.de.la.santé.en.2011,.à.6.%.de.l’objectif.de.15.%.fixé.par.la.Déclaration.d’Abuja.en.2001..Cependant,.le.financement.provenant.directement.de.l’intérieur.du.pays.pour.le.contrôle.du.paludisme.a.été.20.fois.plus.important.entre.2010.et.2011.qu’au.cours.de.la.période.2003.X.200424..En.2012,.le.financement.externe.pour.le.contrôle.du.paludisme.correspondait.à.environ.61.millions.de.dollars.américains,.après. avoir. atteint. 72. millions. en. 2010.. Les. sources. de. financement. externe. incluent. le. FMSTP,. l’initiative.présidentielle.pour.la.lutte.contre.le.paludisme.(PMI),.Roll.Back.Malaria.(RBM),.les.organismes.des.Nations.Unies.et.d’autres.organismes.bilatéraux...Madagascar. a. reçu. huit. subventions. de. lutte. antipaludique. par. le. FMSTP. entre. 2003. et. 2015,. pour. un. total.d’environ.225.millions.de.dollars.américains25.Madagascar.est.le.premier.pays.africain.à.obtenir.une.subvention.du.FMSTP.suite.à.sa.demande.de.subvention.basée.sur.la.stratégie.nationale.(National.Strategy.Application.X.NSA)..Cette.subvention.a.atteint.68.millions.de.dollars.américains.entre.2010.et.2012.....En.mai.2010,.Madagascar.a.signé.une.convention.de.subvention.avec.le.FMSTP.dans.le.cadre.de.l’AMFm..556.000.traitements.ont.été.commandés.avant.la.fin.2010.et.les.premiers.CTA.ont.été.livrés.en.octobre.2010..En.juin.2010,.des.sessions.de.formation.de.formateurs.de.l’AMFm.ont.été.organisées,.et.à.partir.de.juillet.des.praticiens.privés.ont.été.formés.à.la.gestion.des.cas.de.paludisme..En.septembre.2012,.Madagascar.avait.reçu.près.de.2,5.millions.de.doses.de.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.coXpayés..Madagascar.a.reçu.environ.1,7.million.de.dollars.américains.provenant. de. fonds. de. coXpaiement. pour. des. CTA. avant. 2013,. et. s’est. fait. attribué. 2,3. millions. de. dollars.américains.de.subventions.pour.des.CTA.via.le.mécanisme.de.coXpaiement.du.FMSTP.en.2013..Madagascar.a.reçu.5. millions. de. dollars. américains. supplémentaires. de. la. part. d’UNITAID. entre. 2007. et. 2009. pour. financer.l’approvisionnement.en.CTA..En.2013,.le.projet.de.TDR.du.secteur.privé.d’UNITAID.a.fournit.60.000.TDR,.ainsi.que.des. interventions. gratuites. avec. l’objectif. de. stimuler. le. marché. du. secteur. privé. concernant. les. TDR. du.paludisme...Même.si.l’évaluation.indépendante.de.l’AMFm.a.conclu.que.le.programme.avait.été.très.efficace.pour.diminuer.les.prix.et.augmenter.la.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.dans.la.plupart.des.pays,.les.résultats.à.Madagascar.sont.moins.évidents26..Les.résultats.à.Madagascar.montrent.que.les.indicateurs.de.succès.de.l’AMFm.concernant.la.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.et.la.part.de.marché.n’avaient.pas.été.atteints27..Les.conclusions.finales.de.l’AMFm.concernant.Madagascar.peuvent.être.associées.au.faible.nombre.de.CTA.livrés.à.Madagascar.(seulement.un.traitement.pour.12.personnes),.au.manque.de.présence.dans.les.médias.de.masse.ou.de.campagnes.de.communication.pour. le.changement.de.comportement,.et.à. l’instabilité.politique.et.aux.difficultés. économiques. à. Madagascar. au. moment. du. programme.. Malgré. les. difficultés. rencontrées. par.Madagascar,.le.FMSTP.a.pris.en.novembre.2012.la.décision.d’intégrer.une.subvention.du.secteur.privé.pour.les.CTA.dans.le.processus.central.de.gestion.et.de.financement.des.subventions.du.FMSTP..Cette.transition.vers.une.subvention.via.le.mécanisme.de.coXpaiement.du.secteur.privé.a.duré.de.2013.à.2015,.les.pays.participants.fixant.leurs.propres.niveaux.de.subventions..Madagascar.a.maintenu.son.niveau.de.subvention.de.préXtransition.à.95.%...

23 The.World.Health.Organization.(2014)..World.Malaria.Report.2013. 24 Roll.Back.Malaria.(2013)..Progress.and.Impact.Series,.focus.on.Madagascar. 25 President’s.Malaria.Initiative.(2015)..Malaria.Operational.Plan,.Madagascar,.2015. 26.ICF.Macro,.London.School.of.Hygeine.and.Tropical.Medicine.(2012)..Independent.Evaluation.of.Phase.1.of.the.Affordable.Medicines.Facility.–......malaria.(AMFm). 27.Tougher.S,.ACTwatch.Group,.Ye.Y,.et.al..(2012)..Effect.of.the.Affordable.Medicines.Facility—malaria.(AMFm).on.the.availability,.price,.and......market.share.of.qualityXassured.artemisininXbased.combination.therapies.in.seven.countries:.a.beforeXandXafter.analysis.of.outlet.survey......data..The&Lancet..380,.1916X1926..


Il. est. important. de. noter. que,. alors. que. le. lancement. du. mécanisme. de. coXpaiement. du. secteur. privé. à.Madagascar.a.augmenté.la.livraison.et.la.disponibilité.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.de.2011.à.2013,.il.y.a.eu.des.retards.et.des.interruptions.dans.la.mise.en.oeuvre.du.mécanisme.de.coXpaiement.et.dans.l’exécution.des.commandes. entre. 2014. et. 2015.. L’instabilité. politique. et. une. interruption.de. la. chaîne.d’approvisionnement.peuvent.avoir.contribué.à.la.baisse.de.la.disponibilité.et.de.la.distribution.des.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.à.Madagascar.au.cours.de.cette.période..... .


.

Annexe%3%:%Méthodes%d’enquêtes%sur%les%points%de%vente%.Conception.et.population.étudiée..ACTwatch.réalise.des.enquêtes.transversales.vagues.sur.les.points.de.vente.dans.les.pays.qui.participent.au.projet..La.population.étudiée.est.définie.comme.l'ensemble.des.points.de.vente.pouvant.vendre.ou.distribuer.des.médicaments.antipaludiques.et/ou.de.fournir.des.tests.sanguins.du.paludisme..À.Madagascar,.ce.sont.:...Établissements.de.santé.publics.

Formations.sanitaires.publiques.gouvernementales,.y.compris.les.centres.de.santé.et.les.hôpitaux.de.district,.régionaux.et.nationaux...

Agents.de.santé.comunautaire..

Un.réseau.de.volontaires.de.la.santé.locaux.gouvernementaux.et.non.gouvernementaux....

Formations.sanitaires.privées.sans.but.lucratif.

Les.ONG.ou.les.formations.sanitaires.confessionnelles./.de.mission,.y.compris.les.hôpitaux.et.les.cliniques...

Établissements.de.santé.privés.à.but.lucratif.

Hôpitaux,.cliniques.et.laboratoires.de.diagnostic.privés...

Pharmacies. Les.pharmacies.sont.agréées.par.l’autorité.pharmaceutique.nationale.(National.Drug.Authority.X.NDA).et.régulées.par.le.conseil.des.pharmaciens.(Pharmacists'.Council)..Les.pharmacies.sont.la.propriété.de.pharmaciens.agréés.ou.de.personnes.qui.utilisent.les.services.d’un.pharmacien.agréé..Les.pharmacies.sont.autorisées.à.vendre.toutes.sortes.de.médicaments,.y.compris.les.médicaments.sur.ordonnance...

Dépôts.pharmaceutiques.

Généralement.situés.dans.les.zones.rurales,.les.dépôts.pharmaceutiques.sont.des.vendeurs.de.médicaments.titulaires.d’une.licence.délivrée.par.la.NDA.et.légalement.autorisés.à.vendre.des.médicaments.sans.ordonnance,.y.compris.les.médicaments.antipaludiques..Le.personnel.de.ces.points.de.vente.est.constitué.de.dispensateurs.et.de.professionnels.de.la.santé...

Détaillants.généralistes.

Les.épiceries.et.les.bars.proposant.un.service.d’épicerie.vendent.principalement.des.produits,.de.la.nourriture.et.des..provisions.de.grande.consommation..Même.si.les.détaillants.peuvent.proposer.des.médicaments.sans.ordonnance,.y.compris.des.antipaludiques,.les.autorités.nationales.ne.réglementent.pas.cette.pratique......

.Les.enquêtes.précédentes.sur.les.points.de.vente.à.Madagascar.avaient.inclus.les.bars.ne.proposant.pas.de.service.d’épicerie.et.les.gargotes.(étals.de.marché.vendant.de.la.nourriture,.des.boissons.et.des.produits.ménagers).en.tant.que.points.de.vente.susceptibles.d’être.contrôlés..Ces.points.de.vente.ont.été.exclus.du.processus.de.contrôle.en.2015.car.en.2013.presque. tous. les.bars.ne.proposant.pas.de.service.d’épicerie.approchés.et. les.gargotes.n’avaient.pas.d’antipaludiques. en. stock. (1. /. 1. 039.gargotes. et. 1. /. 345.bars. ne.proposant.pas.de. service.d’épicerie. avaient.des.antipaludiques.en.stock)....Stratification...L’enquête.nationale.sur.les.points.de.vente.à.Madagascar.a.été.stratifiée.afin.de.fournir.des.estimations.pour.les.zones.urbaines.et.rurales...Une.stratification.claire.par.site.(urbain./.rural).a.été.utilisée.pour.assurer.une.taille.d’échantillon.suffisante.pour.les.estimations.urbaines.et.rurales...Critères.utilisés.pour.être.pris.en.compte.dans.le.recensement..


The.outlet.survey.conducted.a.census.screening.in.sampled.geographic.areas.of.all.outlets.with.the.potential.to.sell.or.distribute.antimalarials..This.included.all.health.facilities.(public,.private.forXprofit,.private.notXforXprofit),.community.health.workers,.pharmacies,.drug.shops,.and.general.retailers..Les.points.de.vente.qui.ont.été.exclus.du.processus.de.contrôle.comprenaient.les.prestataires.de.service.qui.ne.stockaient.pas.de.médicaments.antipaludiques.modernes,.y.compris. les. guérisseurs. et. les. détaillants. généralistes. traditionnels. /. spirituels..Outlets. that. exclusively. served. the.military.and.did.not.serve.the.general.public.were.excluded.from.the.study.....Les.communes.où. le.paludisme.n’est.pas.endémique,.désignées.comme.telles.par. le.Programme.national.de. lutte.contre. le.paludisme,.ont.été.exclues.du.cadre.d’échantillonnage.. Il. s’agissait.de.communes.des.districts.du.centre.d’Antananarivo,.d’Antananarivo.I,.d’Antsirabe.I.et.de.Fianarantsoa..Tout.comme.pour.les.enquêtes.précédentes,.les.communes.situées.à.une.altitude.de.1.500.mètres.ou.plus.ont.également.été.exclues.du.cadre.d’échantillonnage..Enfin,.les.communes.situées.dans.des.zones.d’insécurité.ont.également.été.exclues.et.n’ont.pas.eu.l’opportunité.d’être.sélectionnées.pour.l’étude.....Les.points.de.vente.étaient.eligibles.pour.un.entretien.et.les.produits.de.lutte.contre.le.paludisme.ont.été.contrôlés.si.au.moins.l’un.des.trois.critères.étaient.remplis.:.1).un.antipaludique.minimum.déclaré.être.en.stock.le.jour.de.l’enquête.;.2).un.antipaludique.minimum.déclaré.être.en.stock.dans.les.trois.mois.précédant.l’enquête.;.et/ou.3).proposer.le.dépistage.du.paludisme.par.test.sanguin.(microscopie.ou.TDR)...Taille.de.l’échantillon..L’enquête.sur.les.points.de.vente.a.été.faite.pour.détecter.une.différence.de.15.à.20.points.de.pourcentage.entre.2013.et.2015.dans.chaque.domaine.de.recherche.(et.nationalement).pour.l’indicateur.:.proportion&de&points&de&vente&ayant&des&CTA&dont&la&qualité&est&assurée&en&stock&sur&l’ensemble&des&points&de&vente&ayant&des&antipaludiques&en&stock&au&moment&de&l’enquête.&La.taille.requise.de.l'échantillon.pour.chaque.zone.de.recherche.a.été.calculée.en.trois.étapes.:.1).définition.du.nombre.requis.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques. ;.2).définition.du.nombre.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.à.énumérer.pour.arriver.au.nombre.1. ;.et.3).détermination.du.nombre.de.grappes.de.recensement.pour.arriver.au.nombre.1...Nombre.requis.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques...Le. nombre. requis. de. points. de. vente. ayant. en. stock. des. antipaludiques. pour. distinguer. une. différence. dans. la.disponibilité.des.ACT.entre.les.vagues.d’étude.se.calcule.avec.la.formule.suivante.:..

..

.

.where:..•! n=. Taille.souhaitée.de.l’échantillon.•! P1=. Proportion.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.dont.des.ACT.de.qualité.

garantie./tests.sanguins.du.paludisme.en.2013.(voir.tableau.ciXdessous).•! P2=. Proportion.prévue.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.dont.des.ACT.de.

qualité.garantie./.tests.sanguins.du.paludisme.en.2015.(aumentation.de.15.ou.20.points.de.pourcentage)..

•! P=. (P1+P2)/2.•! Zα/2=. Valeur.normale.standard.correspondant.à.une.erreur.α.(type.I).lors.d’un.test.bilatéral.•! Z1Xβ=. Valeur.normale.standard.correspondant.à.une.erreur.β.(type.II).

•! Deff=. Design.effect.ou.effet.du.plan.de.sondage..Les.effets.du.plan.de.sondage.observé.en.2013.ont.étés.utilisés.pour.calculer.la.taille.de.l’échantillon...

.

.

n = deff Zα 2P(1− P) + Z1−β P1(1− P1)+ P2 (1− P2 )⎡⎣ ⎤⎦2

(P2 − P1)2


Disponibilité.de.QA.ACT.et.des.tests.sanguins.du.paludisme.(estimations.pondeérées),.2013.Enquête.ACTwatch.sur.les.Points.de.Vente..% Disponibilité.de.QA.

ACT*.Disponibilité.des.tests.sanguins.du.paludisme**.

Urbain. . .Tout.PDV. 62%. 40%.

Secteur.Public. 96%. 94%.Établissements. de.santé.publics...

97%. 86%.

Secteur.Privé. 45%. 15%.Pharmacies.. 100%. 2%.

Rural. . .Tout.PDV. 73%. 59%.

Secteur.Public. 97%. 89%.Établissements. de.santé.publics...

95%. 91%.


.*.Parmi.les.PDV.avec.un.(des).antipaludéen(s).en.stock.le.jour.de.l’enquête...**.Parmi.les.PDV.avec.un.(des).antipaludéen(s).en.stock.le.jour.de.l’enquête.ou.dans.les.trois.mois.precendent....Nombre.nécessaire.de.points.de.vente.stockant.des.antipaludiques..Le.nombre.estimé.de.points.de.vente.dénombrés.nécessaire.pour.l’indicateur.de.disponibilité.de.CTA.dont.la.qualité.est.assurée.a.été.déterminé.par.la.formule.suivante.pour.les.domaines.urbains.et.ruraux.séparément.:..

..où.Pam.correspond.à.la.proportion.de.points.de.vente.ayant.des.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.l’enquête.sur.l’ensemble. des. points. de. vente. dénombrés.. Dans. cette. équation,. les. hypothèses. sont. les. suivantes. :. N. =. taille.d’échantillon.souhaitée.de.tous.les.points.de.vente.afin.de.contrôler.les.indicateurs.de.disponibilité,.n.correspond.au.nombre.de.points.de.vente.ayant.des.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.l’enquête..Pam.correspond.à.la.proportion.de.points. de. vente. ayant.des. antipaludiques. en. stock. au.moment.de. l’enquête. sur. l’ensemble.des.points. de. vente.dénombrés,.estimée.à.partir.des.données.de.l’enquête.de.2013.pour.chacun.des.domaines.urbains.et.ruraux..Les.valeurs.Pam.présentées.dans.l’enquête.sur.les.points.de.vente.de.2013.et.utilisées.pour.les.calculs.de.taille.d’échantillon.de.2015.sont.synthétisées.dans.le.tableau.ciXdessous...Proportion.des.points.de.vente.dénombrés.ayant.des.antipaludiques.en.stock,.2013.Enquête.ACTwatch.sur.les.Points.de.Vente.(données.pas.ponderées).% En.stock.le.jour.de.

l’enquête.En.stock.le.jour.de.

l’enquête.ou.dans.les.trois.mois.precendent.

Urbain. . .Tout.PDV. 10%. 10%.Secteur.Public. 46%. 48%.Établissements. de. santé.publics...

90%. 91%.


Rural. . .Tout.PDV. 26%. 31%.Secteur.Public. 58%. 62%.

amPnN /=


Établissements. de. santé.publics...

83%. 86%.


.

. .


Nombre.requis.de.grappes.(communes)...La.méthode.principale.d'échantillonnage.utilisée.pour.les.enquêtes.ACTwatch.sur.les.lieux.de.prestation.de.service.consiste. à. échantillonner. un. ensemble. d'unités. administratives. (grappes. géographiques). dans. une. population.d'environ. 10. 000. à. 15. 000. habitants.. Les. grappes. sont. sélectionnées. sur. la. base. d’une. probabilité. de. sélection.proportionnelle.à. la. taille.. Tous. les.points.de.vente.pouvant. vendre.ou.distribuer.des.antipaludiques. sont.ensuite.recensés.sous.forme.de.grappes.échantillonnées..À.Madagascar,.l’unité.administrative.qui.se.rapproche.le.plus.de.la.taille.de.la.population.souhaitée.est.la.commune...Les.nombres.moyens.de.points.de.vente.par.type.de.point.de.vente.dans.les.communes.des.zones.urbaines.et.rurales.contrôlées. lors. de. l’enquête. sur. les. points. de. vente. de. 2013. ont. été. utilisés. pour. estimer. le. nombre. de. grappes.nécessaires. en. 2015. pour. atteindre. les. tailles. d’échantillon. souhaitées.. En. 2013,. les. nombres. de. points. de. vente.dénombrés.par.commune.étaient.comme.suit.:.tous.les.points.de.vente.:.urbain,.380,3.et.rural,.110,5.;.secteur.public.:.urbain,.19,5.et.rural,.23,7.;.formations.sanitaires.publiques.:.urbain,.3,2.et.rural,.1,9.;.secteur.privé.:.urbain,.360,7.et.rural,.86,8.;.pharmacies.:.urbain,.2,6.et.rural,.0..Si.l’on.considère.les.exigences.de.taille.d’échantillon.pour.détecter.les.changements.dans.le.temps.et.les.nombres.moyens.de.points.de.vente.pour.chaque.type.de.point.de.vente,.le.nombre.minimum.optimal.de.localités.nécessaire.pour.atteindre.les.nombres.désirés.de.points.de.vente.correspondait.à.60.communes.(25.urbaines,.35.rurales).auquel.était.ajouté.un.échantillon.d’appoint.composé.de.formations.sanitaires.publiques,.de.pharmacies.et.de.dépôts.pharmaceutiques.issus.de.73.communes.d’appoint.(urbain,.5.;.rural,.68).....Échantillonnage..Un.échantillon.représentatif.des.communes.(25.urbaine,.35.rurale).a.été.sélectionné.dans.chaque.zone.de.recherche..Le.nombre.nécessaire.de.communes.a.été.sélectionné.depuis.une.liste.de.toutes.les.communes.dans.chaque.domaine.selon.la.probabilité.proportionnelle.à.la.taille..(PPS)....La.sélection.des.communes.par.PPT.a.été.réalisée.sur.la.base.des.estimations.démographiques.obtenues.à.partir.du.3e.exercice.de.cartographie.et.de.de.recensement.des.logements.et.de.la.population..L’échantillon.a.été.sélectionné.selon.une.base.de.sondage.par.tailles.de.population.car.des.estimations.précises.sur.le.nombre.total.de.points.de.vente.par.unité.géographique/administrative.pouvant.être.choisis.pour.une.enquête.sur.des.points.de.vente.qui.fournissent.des.médicaments.n’existent.pas..L’utilisation.des.chiffres.de.population.pour.l'échantillonnage.se.fonde.sur.l'hypothèse.majeure.selon.laquelle.la.répartition.des.points.de.vente.et/ou.la.distribution.des.médicaments.dans.un.point.de.vente.dans.une.grappe.donnée.est.corrélée.à.la.taille.de.la.population......Un.recensement.de.tous.les.points.de.vente.pouvant.vendre.ou.distribuer.des.antipaludiques.et/ou.fournir.des.tests.sanguins.du.paludisme.a.été.réalisé.dans.chaque.commune.(les.détaillants.generalistes.sont.exclus)...L’approche.de.recensement.adoptée.au.sein.des.60.communes.a.donné.des.tailles.d’échantillon.suffisantes.pour.les.types.de.points.de.vente.clés..Cependant,.afin.d’atteindre.une.taille.d’échantillon.suffisante.pour.estimer.les.indicateurs.clés.au.sein.des.formations.sanitaires.publiques,.des.pharmacies.et.des.dépôts.pharmaceutiques,.des.communes.supplémentaires.ont. été. sélectionnées. dans. chaque. district. dans. lequel. se. trouvait. une. commune. du. recensement. principal.échantillonnée.. . La. stratégie. de. sélection. des. zones. d’appoint. était. la. suivante. :. pour. les. districts. contenant. une.commune.urbaine.échantillonnée,.jusqu’à.deux.communes.urbaines.supplémentaires.ont.été.sélectionnées.selon.la.probabilité.proportionnelle.à.la.taille.depuis.une.liste.de.toutes.les.communes.urbaines.du.district...Cependant,.les.communes.urbaines.supplémentaires.au.sein.des.districts.contenant.une.commune.urbaine.ne.sont.pas.fréquentes.à.Madagascar.(en.d’autres.termes,.la.plupart.des.districts.n’ont.pas.de.commune.urbaine.ou.en.ont.une.seule)..Pour.les.districts. contenant. une. commune. rurale. échantillonnée,. deux. communes. rurales. supplémentaires. ont. été.sélectionnées.selon.la.probabilité.proportionnelle.à.la.taille.depuis.une.liste.de.toutes.les.communes.rurales.du.district..Au. niveau. du. district,. un. maximum. de. deux. communes. urbaines. (si. une. commune. urbaine. ou. plus. avait. été.sélectionnée.dans. l'échantillon.principale).et.de.deux.communes.rurales. (si.une.commune.rurale.ou.plus.avait.été.sélectionnée.dans.l’échantillon.principal).ont.été.sélectionnées.dans.l’échantillon.d’appoint.dans.tous.les.cas.(même.si.un.district.contenait.plus.d’une.commune.urbaine.échantillonnée.ou.plus.d’une.commune.rurale.échantillonnée.pour.le.recensement)..Une.liste.des.communes.sélectionnées.est.fournie.en.Annexe.4...Collecte.de.données..


.Les.enquêteurs,.superviseurs.et.contrôleurs.qualité.ont.reçu.une.formation.qui.a.permis.de.les.guider.à.travers.l'étude.et.le.questionnaire..Ils.ont.également.bénéficié.d’une.formation.en.salle.sur.les.contrôles.des.antipaludiques.et.les.TDR.et.ont.pu.s’exercer.sur.le.terrain..Suite.à.la.formation,.les.données.ont.été.collectées.au.9.octobre.au.5.decembre.2015.....Tous.les.entretiens.ont.été.menés.à.partir.d’un.questionnaire.structuré,.administré.sur.les.téléphones.Samsung.Grand.Neo.utilisant.le.DroidDB.(©.SYWARE.Inc.,.Cambridge,.MA)..Le.questionnaire.est.disponible.en.annexe.6..Une.série.de.questions.de.sélection.ont.été.posées.dans.tous.les.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.pour.vérifier.s’ils.remplissaient.les.conditions.de.l'enquête..Les.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.et.ayant.déclaré.avoir.vendu.des.médicaments.antipaludiques.et/ou.avoir.effectué.des.tests.sanguins.du.paludisme.ont.été.invités.à.participer.à.l'enquête..Conformément.aux.procédures.de.consentement.éclairé,.tous.les.médicaments.antipaludiques.disponibles.et.tests.de.diagnostic.rapides.ont.été.contrôlés..La.vérification.des.antipaludiques.consistait.à.contrôler.la.formulation,. la. taille. de. l’emballage,. le. nom.de. la.marque,. les. principes. actifs,. le. dosage,. le. fabricant,. le. pays. de.fabrication,.le.volume.de.vente.et.de.distribution.constaté.dans.les.7.jours.précédant.l'enquête,.le.prix.de.vente.au.détail.et.le.prix.de.gros.;.celle.des.TDR,.le.nom.de.la.marque,.le.fabricant,.le.pays.de.fabrication,.le.volume.de.vente.et.de. distribution. constaté. dans. les. 7. jours. précédant. l'enquête,. le. prix. de. vente. au. détail. et. le. prix. de. gros.. Des.descriptions.détaillées.des.antipaludiques.et.des.TDR.ayant.fait.l’objet.d’une.vérification.figurent.aux.Annexes.7.et.8..En.plus.de.la.vérification.du.produit,.une.série.de.questions.a.été.posée.au.prestataire.le.plus.expérimenté.concernant.les.connaissances.et. les.pratiques.relatives.à. la.prise.en.charge.des.cas.de.paludisme,.ainsi.que.la.formation.et. les.qualifications.des.prestataires..Les.coordonnées.géographiques.de.chaque. lieu.de.prestation.ont.été.prises.sur. les.téléphones...Jusqu’à. trois.visites.ont.été.effectuées.dans. tous. les.points.de.vente.pour. terminer.comme.prévu. le.processus.de.contrôle./.sélection,.l’audit.et.l’entretien.avec.les.prestataires.(par.ex..lorsque.les.points.de.vente.étaient.fermés.ou.les.prestataires.n’étaient.pas.disponibles)...Saisie,.traitement.et.analyse.des.données..La.collecte.de.données.a.été.menée.sur.les.téléphones.Samsung.Grand.Neo.phones.utilisant.DroidDB.(©.SYWARE.Inc.,.Cambridge,.MA).. Le. nettoyage. et. l’analyse. des. données. a. été. réalisé. à. l’aide. de. Stata. 13.1. (©StataCorp,. College.Station,.TX)..La.pondération.des.échantillons.a.permis.de.tenir.compte.des.variations.de.probabilité.de.sélection.(voir.Annexe.9).et.des.marges.d'erreurXtype.par.commune.et.par.district..Les.définitions.des.indicateurs.figurent.à.l'Annexe.10....Protection.des.sujets.humains...Le.protocole.d’enquêtes.sur.les.points.de.vente.de.2015.a.reçu.l'approbation.éthique.du.Comité.d’Ethique.du.Mistère.de.la.Santé.Publique.(numéro.de.reference.090XMSANP/CE)..Les.entretiens.auprès.des.prestataires.et.des.audits.de.produits. n’ont. pu. être. effectués. qu’une. fois. qu’un. formulaire. de. consentement. éclairé. avait. été. remis. et. que. le.prestataire.avait.donné.son.accord.pour.participer.à. l'étude.. Les.prestataires.avaient. la.possibilité.de.mettre. fin.à.l’entretien. à. tout. moment. au. cours. de. l'étude.. Des. mesures. standard. ont. été. appliquées. pour. préserver. leur.confidentialité.et.leur.anonymat.. .


Annexe%4:%Communes%échantillonées%.

Tableau%X1%:%Communes%échantillonnées%Région% District% Commune% Urbain/Rural% Altitude% Population%ITASY. ARIVONIMAMO. ARIVONIMAMO.I. Urbain. 1.398. 17.683.DIANA. NOSYXBE. AMPANGORINA. Urbain. 26. 3.938.DIANA. ANTSIRANANA.I. ANTSIRANANA.I. Urbain. 42. 110.406.DIANA. AMBILOBE. AMBILOBE. Urbain. 42. 43.545.SAVA. SAMBAVA. SAMBAVA.CU. Urbain. 21. 41.672.SAVA. ANDAPA. ANDAPA. Urbain. 496. 21.952.

ATSIMO.ATSINANANA. FARAFANGANA. FARAFANGANA. Urbain. 5. 26.557.HAUTE.MATSIATRA. AMBALAVAO. AMBALAVAO. Urbain. 1.022. 27.749.VATOVAVY.FITOVINANY. MANAKARA.ATSIMO. MANAKARA. Urbain. 6. 31.604.BOENY. MAROVOAY. MAROVOAY.VILLE. Urbain. 4. 34.593.BOENY. MAHAJANGA.I. MAHABIBO. Urbain. 16. 111.830.BOENY. MAHAJANGA.I. MAHAJANGA. Urbain. 12. 99.958.SOFIA. MAMPIKONY. MAMPIKONY.I. Urbain. 59. 13.413.ALAOTRA.MANGORO. AMBATONDRAZAKA. AMBATONDRAZAKA. Urbain. 789. 64.710.ANALANJIROFO. SAINTE.MARIE. SAINTE.MARIE. Urbain. 7. 25.483.ANALANJIROFO. FENERIVE.EST. FENERIVE.EST. Urbain. 10. 42.765.ATSINANANA. VATOMANDRY. VATOMANDRY. Urbain. 34. 11.659.ATSINANANA. TOAMASINA.I. ANJOMA. Urbain. 16. 34.614.ATSINANANA. TOAMASINA.I. ANKIRIHIRY. Urbain. 18. 90.715.ATSINANANA. TOAMASINA.I. MORARANO. Urbain. 13. 69.693.ANOSY. TAOLAGNARO. FORTXDAUPHIN. Urbain. 34. 61.008.ATSIMO.ANDREFANA. TOLIARYXI. BESAKOA. Urbain. 23. 30.469.ATSIMO.ANDREFANA. TOLIARYXI. MAHAVATSE.II. Urbain. 8. 33.003.MENABE. MORONDAVA. MORONDAVA. Urbain. 13. 41.672.ANALAMANGA. MANJAKANDRIANA. SADABE. Rural. 1.446. 13.323.ANALAMANGA. ANTANANARIVO.

AVARADRANO.AMBOHIMANGA.ROVA. Rural. 1.369. 16.270.

ANALAMANGA. ANTANANARIVO.ATSIMONDRANO.

ANDOHARANOFOTSY. Rural. 1.288. 49.181.

ANALAMANGA. ANJOZOROBE. AMPARATANJONA. Rural. 1.170. 7.727.ANALAMANGA. AMBOHIDRATRIMO. AMPANGABE. Rural. 1.282. 10.137.ITASY. SOAVINANDRIANA. MAHAVELONA. Rural. 1.040. 15.149.ITASY. ARIVONIMAMO. AMBOHIMASINA. Rural. 1.372. 6.609.DIANA. AMBANJA. AMBALAHONKO. Rural. 11. 4.386.SAVA. SAMBAVA. ANTINDRA. Rural. 57. 16.706.SAVA. ANDAPA. AMBODIANGEZOKA. Rural. 510. 26.294.AMORON.I.MANIA. MANANDRIANA. AMBATOMARINA. Rural. 1.397. 12.961.AMORON.I.MANIA. AMBATOFINANDRAHANA. FENOARIVO. Rural. 1.407. 16.271.ATSIMO.ATSINANANA. MIDONGYXATSIMO. ANKAZOVELO. Rural. 593. 5.623.HAUTE.MATSIATRA. VOHIBATO. VOHITRAFENO. Rural. 1.141. 11.013.HAUTE.MATSIATRA. ISANDRA. ANDOHARANOMAITSO. Rural. 1.212. 21.215.HAUTE.MATSIATRA. AMBALAVAO. AMBINANINDOVOKA. Rural. 991. 8.518.VATOVAVY.FITOVINANY. NOSYXVARIKA. SAHAVATO. Rural. 120. 26.981.VATOVAVY.FITOVINANY. MANAKARA.ATSIMO. VOHIMASINA.SUD. Rural. 9. 7.490.VATOVAVY.FITOVINANY. IKONGO. ANKARIMBELO. Rural. 125. 14.434.BETSIBOKA. TSARATANANA. SAKOAMADINIKA. Rural. 706. 6.760.BOENY. MAROVOAY. MAROVOAY.BANLIEUE. Rural. 16. 10.435.SOFIA. PORTXBERGE(BORIZINYX

VAOVAO).AMBODIMAHABIBO. Rural. 200. 11.754.

SOFIA. BEFANDRIANA.NORD. MATSONDAKANA. Rural. 867. 42.264.SOFIA. ANALALAVA. ANTONIBE. Rural. 17. 19.354.


ALAOTRA.MANGORO. MORAMANGA. ANDAINGO. Rural. 954. 18.590.ALAOTRA.MANGORO. AMPARAFARAVOLA. AMBOHIJANAHARY. Rural. 779. 26.215.ANALANJIROFO. VAVATENINA. AMBATOHARANANA. Rural. 156. 10.963.ANALANJIROFO. MANANARAXAVARATRA. ANTANAMBAOBE. Rural. 115. 9.424.ATSINANANA. TOAMASINA.II. ANTETEZAMBARO. Rural. 18. 14.783.ATSINANANA. MAHANORO. AMBODIBONARA. Rural. 72. 18.326.ANDROY. TSIHOMBE. NIKOLY. Rural. 162. 12.857.ANDROY. AMBOVOMBEXANDROY. IMANOMBO. Rural. 283. 15.889.ANOSY. TAOLAGNARO. ISAKAXIVONDRO. Rural. 50. 7.626.ATSIMO.ANDREFANA. SAKARAHA. MIARY.TAHEZA. Rural. 354. 8.368.ATSIMO.ANDREFANA. ANKAZOABO. ILEMBY. Rural. 627. 2.570.MENABE. MAHABO. AMPANIHY. Rural. 85. 16.232.

. %


Annexe%5%:%Description%détaillée%de%l’échantillon%

Tableau%X2%:%Description%détaillée%de%l’échantillon%

%



Établissements.de.santé.

privés.à.but.non.lucratif.

Établissements.de.santé.du.

secteur.privé.à.but.lucratif.

Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques. Détaillants. TOTAL%

PDV%

Nombre%de%PDV%sélectionnés%(Figure%1%encadré%B)% 260. 1378. 20. 330. 73. 224. 11196. 13481.Urbain. 88. 616. 14. 275. 64. 64. 8566. 9687.

Recensement. 76. 616. 14. 275. 47. 64. 8566. 9658.Supplémentaire.(booster). 12. 0. 0. 0. 17. 0. 0. 29.

Rural. 172. 762. 6. 55. 9. 160. 2630. 3794.Recensement. 52. 762. 6. 55. 2. 60. 2630. 3567.Supplémentaire. 120. 0. 0. 0. 7. 100. 0. 227.

Nombre%de%PDV%éligibles%et%interviewés%(Figure%1%encadré%D)% 244. 92. 16. 167. 72. 189. 260. 1040.Urbain. 85. 34. 12. 129. 63. 57. 110. 490.

Recensement. 74. 34. 12. 129. 46. 57. 110. 462.Supplémentaire. 11. 0. 0. 0. 17. 0. 0. 28.


Nombre%de%PDV%éligibles%mais%non%interviewés%(nonI

participation%à%l’interview)%

0. 0. 0. 1. 0. 0. 3. 4.

Urbain. 0. 0. 0. 1. 0. 0. 0. 1.Recensement. 0. 0. 0. 1. 0. 0. 0. 1.Supplémentaire. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0.

Rural. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 3. 3.Recensement. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 3. 3.Supplémentaire.. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0.

Nombre%de%PDV%interviewés%ayant%au%moins%un%antipaludique%

en%stock%le%jour%de%l’étude%(Figure%1,%encadré%D1)%

244. 92. 16. 167. 72. 189. 260. 1040.


Rural. 159. 58. 4. 38. 9. 132. 150. 550.Recensement. 49. 58. 4. 38. 2. 46. 150. 347.Supplémentaire. 110. 0. 0. 0. 7. 86. 0. 203.. . . . . . . . .


Tableau%X2%:%Description%détaillée%de%l’échantillon%

%




privés.à.but.non.lucratif.



Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques. Détaillants. TOTAL%

PDV%

Nombre%de%PDV%interviewés%ayant%au%moins%un%antipaludique%

en%stock%le%jour%de%l’étude%ou%déclarant%en%avoir%eu%lors%des%3%

derniers%mois%(sur%le%Figure%1,%somme%des%cellules%1%et%2)%

253. 165. 16. 182. 73. 199. 315. 1.203.



Nombre%de%PDV%interviewés%proposant%un%test%du%paludisme,%

mais%n’ayant%pas%d’antipaludiques%(Figure%1,%cellule%D3)%

3. 136. 1. 13. 0. 1. 0. 154.



Proportion%de%PDV%éligibles%et%interviewés%ayant%des%

antipaludéeens%et%ayant%au%moins%un%prestataire%qualifié%en%

matière%de%santé*%

100. 100. 81,3. 99,4. 94,4. 23,9. 6,5. 62,1.

Urbain. 100. 100. 100. 100. 93,7. 25,0. 6,4. 69,5.Recensement. 100. 100. 100. 100. 93,5. 25,0. 6,4. 67,9.Supplémentaire. 100. n/a. n/a. n/a. 94,1. n/a. n/a. 96,4.

Rural. 100. 100. 25,0. 97,4. 100. 23,5. 6,7. 55,5.Recensement. 100. 100. 25,0. 97,4. 100. 19,6. 6,7. 47,8.Supplémentaire. 100. n/a. n/a. n/a. 100. 25,6. n/a. 68,5.

*. .Les.qualifications.retenues.en.matière.de.santé.:.médecine.:.médecin,.pharmaciens,.infirmière,.sageVfemme,.préparateurs.en.pharmacie,.assistantVpharmacien.et.agent.de.santé.comunautaire..Source:.Enquête(ACTwatch(sur(les(points(de(vente,.Madagascar.2015..

.


Annexe%6:%Questionnaire% %..............

ACTwatch%Outlet%Survey% MADAGASCAR%2015%

Fizarana%I:%Fanisana%sy%fanasivanana%%!

Fenoin’nympanadihady!ity!fizarana!ity!ho!an’ny!toeram2pivarotana!rehetra!%

ID%Fivarotana:%Mpanadihady9Distrika9Kaominina9.Laharan’ny..toeram9pivarotana.................................................................................[___|___]9[___|___]9[___|___|___|___]9[___|___|___].C1..Daty.androany.(aa/vv/tttt).. [___|___]9[___|___]9[_2_|_0_|_1_|_5_].C2..Anaran’ny.Mpanadihady..[__________________________________________________________________].

C2a..Laharan’ny.Mpanadihady..[___|___].

C3.Anaran’ny.Distrika..[__________________________________________________________________].

C3a..Laharan’ny.Distrika..[___|___].

.. [___|___|___].

C4..Anaran’ny.Kaominina..[__________________________________________________________________].

C4a..Laharan’ny.Kaominina...[___|___|___|___].. [___|___|___].C5..Anaran’ny.Fokontany..

.[__________________________________________________________________].

.

C6..Anaran’ny.toeram9pivarotana.(raha!tsy!misy!anarana,!soraty!hoe!“tsy!misy!anarana”!na!soraty!ny!anaran’ny!tompony)!.[__________________________________________________________________].

C6a..Laharan’ny.toeram9pivarotana..[___|___|___].

C7..Karazan’ny.Fivarotana..01..CHU:.Centre.Hospitalier.Universitaire.02. CHR:.Centre.Hospitalier.de.Référence.Régionale.03..CHD:.Centre.Hospitalier.de.District..04. CSB1:.Centre.de.Santé.de.Base.1.(Tsy.misy.Dokotera).05. CSB2.Centre.de.Santé.de.Base.2..(Misy.Dokotera).06. Pharmacie.de.medicament.07. Dépôt.de.medicament.08..Centre.de.Santé.privé.(Clinique.privé).09. Medecin.libre.10..Epicerie.11.Epi9Bar.

.

.12. Epi9Gargote.13. Centre.de.santé.ou.hospital.ONG/missionnaire..14. Agent... communautaire.des.ONG.15. Agent... communautaire.public.ou..du.gouvernement.16. Laboratoire.de.diagnostic.privé..(laboratoire(seulement).17. Laboratoire.de.diagnostic.an’ny.ONG.na.missiona.(laboratoire(seulement).96. Hafa.(farito).

. [___________________________________].....

[___|___].

C8..Booster.ve.ity.Commune.ity?.......................................................1.=.Eny.........................0.=.Tsia. [___].

.Manao.ahoana.tompoko,.__________.no.anarako,.miasa.ao.amin’ny.PSI/Madagasikara.aho..Manao.fanadihadiana.momba.ny.fisian’ny.fanafody.sy.ny.tolotra.momba.ny.fitiliana.ny.tazomoka.izahay..Ny.valin’ny.fanadihadiana.dia.hampiasaina.hanatsarana.ny.fisian’ny.fanafody.fitsaboana.tazomoka.eto.Madagasikara...Misy.fanontaniana.vitsivitsy.tiako.hapetraka.aminao.mba.hahitana.hoe.afaka.mandray.anjara.amin’ity.fanadihadiana.ity.ve.ianao?.

.Section%2:%Fanontaniana%Sivana%%

S1..Manana.fanafody.amidy.ve.ianao.androany.ao.amin’ny.tahiry?.1.=.Eny.....mankanesa!any!amin’ny!S3.0.=.Tsia......

[___].

S2..Misy.fanafody.nananao.tanatin’ny%telo%volana%lasa.ve.nefa.tsy.misy.ao.amin’ny.tahiry.amin’izao.fotoana.izao?%

1.=.Eny.......... . .mankanesa!any!amin’ny!S4!0.=.Tsia....... . mankanesa!any!amin’ny!S5!8.=.Tsy.fantatra....... mankanesa!any!amin’ny!S5!

[___].

S3..Manana.fanafody.tazomoka.amidy.ve.ianao.androany.ao.anaty.tahiry?..1.=.Eny......Omeo!azy!ilay!taratasy!fampahafantarana!mikasika!ny!fanadihadiana!ary!anontanio!raha!

manaiky!antsitrapo!ny!handray!anjara!amin’ity!fanadihadiana!ity!izy.!Raketo!an2tsoratra!ao!amin’ny!C9!ny!fotoana!nanombohana!alohan’ny!hifindrana!any!amin’ny!andiam2panontaniana!Fizarana!faha23!

!

[___].


0.=.Tsia. . Mankanesa!any!amin’ny!!S4!

..

S4..Misy.fanafody.tazomoka.nanananao.tato%anatin’ny%telo%volana%lasa.ve.nefa.tsy.misy.ao.amin’ny.tahirinao.intsony.amin’izao.fotoana.izao?%%

1.=.Eny......Omeo!azy!ilay!taratasy!fampahafantarana!mikasika!ny!fanadihadiana!ary!anontanio!raha!manaiky!antsitrapo!ny!handray!anjara!amin’ity!fanadihadiana!ity!izy.!Raketo!an2tsoratra!ao!amin’ny!C9!ny!fotoana!nanombohana!alohan’ny!hifindrana!any!amin’ny!ny!andiam2panontaniana!A16!

.0.=.Tsia.......Hamarino(amin’ny!alalan’ireo!sary!fanafody!tazomoka!matetika!fahita!ny!valin2teny.!!!!!!!!!!!!!!!!!Mankanesa!any!amin’ny!S5!!8.=.Tsy.fantatra..Hamarino(amin’ny!alalan’ireo!sary!fanafody!tazomoka!matetika!fahita!ny!valin2

teny.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Mankanesa!any!amin’ny!S5.

.

.

.

.

.

.

.

.

.[___].

S5..Manao.fitiliana.ny.aretina.na.mivarotra.fitaovana.fanaovana.fitiliana.aretina.ve.ianareo.amin’izao.fotoana.izao?.

1=.Eny. . Mankanesa!any!amin’ny!!S6!.0=Tsia. !Hamarino(amin’ny!alalan’ireo!sary!fitiliana!tazomoka!matetika!fahita!ny!valin2

teny.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Raketo!an2tsoratra!ao!amin’ny!C9!alohan’ny!handehanana!any!amin’ny!Section!7:!ORS!

&!Zinc!dia!mandehana!any!amin’ny!Section!X:!Mamarana!ny!fanadihadiana.

[___].

S6..Nisy.tamin’ireo.tolotra.fitiliana.na.fitaovana.fitiliana.amin’izao.fotoana.izao.ireo.ve.natao.hitiliana.tazomoka?.1=Eny. . Omeo!azy!ilay!taratasy!fampahafantarana!mikasika!ny!fanadihadiana!ary!anontanio!raha!

manaiky!antsitrapo!ny!handray!anjara!amin’ity!fanadihadiana!ity!izy.!Raketo!an2tsoratra!ao!amin’ny!C9!ny!fotoana!nanombohana!alohan’ny!hifindrana!any!amin’ny!andiam2panontaniana!Section!4:!Momba!ny!fitiliana!

!0=.Tsia.....!Hamarino(amin’ny!alalan’ireo!sary!fitiliana!tazomoka!matetika!fahita!ny!valin2teny.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Mankanesa!any!amin’ny!C9!alohan’ny!handehanana!any!amin’ny!Section!7:!ORS!&!Zinc!!dia!

mandehana!any!amin’ny!Section!X:!Mamarana!ny!fanadihadiana!

[___].

!Alohan’ny!hanombohana!ny!fanadihadiana!dia!hamarino!fa!voazavanao!tsara!ary!nanaiky!an2tsitrapo!handray!anjara!amin’ity!fanadihadiana!ity!izy,!dia!ataovy!azo!antoka!aloha!fa!voazavanao!ny!momba!ny!fanadihadiana.!

! .


C9..Firaketana.an9tsoratra.ny.fitsidihana..Daty.

(aa/vv/tt).Fitsidihana%1% Fitsidihana%2% Fitsidihana%3%

[___|___]9[___|___]9[_1_|_5_]. [___|___]9[___|___]9[_1_|_5_]. [___|___]9[___|___]9[_1_|_5_].Ora.nanombohana.(ataovy!24!ora)!

! [___|___]:[___|___]. [___|___]:[___|___]. [___|___]:[___|___].Ora.nifaranana.(ataovy!24!ora)!

. [___|___]:[___|___]. [___|___]:[___|___]. [___|___]:[___|___].

.Vokatra.

.[___|___]. [___|___]. [___|___].

01.=.Fanadihadiana.vita.hatramin’ny.farany.....mankanesa!any!amin’ny!E1.02.=.Tsy.mahafeno.ny.fepetra.ilay.toeram9pivarotana.....mankanesa!any!amin’ny!E1!03.=.Tapaka.an9tenatenany.ny.fanadihadiana....mankanesa!any!amin’ny!C11!04.=.Tsy.misy.olona.afaka.mamaly/.Tsy.nety.ny.fotoana.nandalovana.mankanesa!any!amin’ny!C11!05.=.Mikatona.ilay.toeram9pivarotana.tamin’ny.fotoana.nadalovana.mankanesa!any!amin’ny!C11!06.=.Mikatona.tanteraka.ilay.toeram9pivarotana/.Tsy.miasa.intsony.mankanesa!any!amin’ny!E1!96.=.Hafa.(farito):.[__________________________________________________].97.=.Nandà......mankanesa!any!amin’ny!C10!

C10..Raha.nandà.ilay.mpivarotra,.inona.ny.antony?!.

1=.Be.mpanjifa.loatra......Anontanio!ilay!mpivarotra!raha!misy!fotoana!mety!kokoa!aminy!tiany!hanaovana!ny!fanadihadiana!dia!mariho!ao!amin’ny!C11!ilay!ora!

2.=.Matahotra.izy.fa.sao.fisafoana.na.fisavana.taratasy.fahazoan9dalana.mankanesa!any!amin’ny!E1!3.=.Tsy.liana..mankanesa!any!amin’ny!E1!6.=.Hafa.(farito).[____________________________________].....!7.=.Tsy.nety.nilaza.ny.antony.mankanesa!any!amin’ny!E1!

[___].

C11..Raha!azo!atao!amin’ny!fotoana!hafa!ny!fanadihadiana,!dia!mariho!eto,!Miverena!amin’izay!fotoana!izay.!Raha!tsy!azo!atao!amin’ny!fotoana!hafa!ny!fanadihadiana,!mankanesa!any!amin’ny!E1.!. ..%

Section%7:%%%ORS,%%Zinc%&%Amoxicillin%Vakiana!amin’ilay!mpivarotra!fanafody:!Izaho!aho!dia!manana!fanontaniana!vitsivitsy!aminao!mikasika!ny!fisian’ny!ato!aminao!ny!fanafody!fitsaboana!ny!aretim2pivalanana!sy!ny!aretin’ny!taovam2pisefoana!(pneumonie)%ORS1..Manana..Karazana.Sels.de.réhydratation.orale.na.antsoina.ihany.koa.hoe.SRO.ve.ianao.ao.anaty.tahiry.amin’izao.fotoana.izao?..!Hamarino(amin’ny!alalan’ireo!sary!matetika!fahita!ny!valin2teny!....

1.=.Eny. . ..............0.=.Tsia.....................

.[___].

ORS2..Manana..Karazana.Comprimé.zinc..hitsaboana.ny.aretim9pivalanana.eo.amin’ny.zaza.ve.ianao.ao.anaty.tahiry?..!Hamarino(amin’ny!alalan’ireo!sary!matetika!fahita!ny!valin2teny!....

1.=.Eny. . ..............0.=.Tsia....Mandehana.any.amin’ny.AB1...............

.[___].

ORS3..Iza.amin’ireto.karazana..Comprimé.zinc..ho.fitsaboana.ny.aretim9pivalanana.amin’ny.zaza.no.hananao.tahiry.amin’izao.fotoana.izao.?.Vakio!ny!listra,!ataovy!anaty!boribory!ireo!rehetra!misy!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!10mg!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

..................................................................................................................................................................20mg..............................................................................................................................................................................................................................................Hafa.(Hamarino.):[______________________________________]!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.

..A.B.C.

.ORS4..Manana.SRO.izay.iray.fonosana.amin’ny.Comprimé.zinc.ho.fitsaboana.ny.aretim9pivalanana.amin’ny.zaza.ve.ianao.ao.anaty.tahiry.amin’izao.fotoana.izao?..Verify!with!prompt!card..

.1.=.Eny. . ..................0.=.Tsia.....................

.[___].

.

.

.AB1..Manana.antibiotika.ve.ianao.ao.anatin’ny.tahiranao.amin’izao.fotoana.izao?.1.=.Eny. . .

................0.=.Tsia.....................

.[___].

..AB2..Manana.comprimé.amoxicilline.dispersible,.antsoina.ihany.koa.hoe.Amox.DT.ve.ianao.ao.amin’ny..tahirinao.amin’izao.fotoana.izao?..Asehoy!ny!sary.!Hanontanio!ny!olona!hadihadiana!raha!efa!nahita!ireo!sary!ireo!izy!ary!hamarino!raha!amoxicilline!dispersible!ilay!izy!!

1.=.Eny. .

..

[___]..


%

ISAORY!ILAY!MPAMALY!ARY!FARANO!NY!FANADIHADIANA

................0.=.Tsia.....Mandehana.any.amin’ny.C9!–!Valin’ny!fanadihadiana...............

AB3..Iza.amin’ireto.karazana..Comprimé.Amoxicilline.dispersible.(Amox.DT)..no.hanananao.ao.amin’ny.tahiry.amin’izao.fotoana.izao?.Vakio!ny!listra,!ataovy!anaty!boribory!ireo!rehetra!misy!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!125mg!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

..................................................................................................................................................................250mg..............................................................................................................................................................................................................................................Hafa.(Hamarino.):[______________________________________]!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.

..A.B.C.

Section%X:%%Mamarana%ny%fanadihadiana%.

E1..Anaran’ny.olona.niresahana:..

[________________________________________________________].5.=.Tsy(mihatra,(Tsy(nisy(mpamaly(fanontaniana;(7(=((Nandà.

E2...Adiresin’ny.trano.na.toerana.ahitana.ny.toeram9pivarotana.(tsy.Boîte.postale).(Omeo!ny!fanazavana!na!repère!mety!ahitana!ilay!toeram2pivarotana)!..

E3..Laharana.an9tarobia.na.finday..[__|__|__|__|__|__|__|__|__|__].

9999999995.=..Tsy.mihatra.,.tsy.nisy.mpamaly.fanontaniana.na.tsy.manana.laharana.an9tarobia.na.finday.9999999997.=.Nandà.

.

.E4.Latitude:.[_%S.__]9[___|___|___]9[___|___|___|___|___].

E5.Longitude:. .[_E_]9[___|___|___]9[___|___|___|___|___].

E7..%Fanamarihana%fanampiny%avy%amin’ny%mpanadihady%(raha%misy)%. ......

Outlet&ID:&[___|___]9[___|___]9[___|___|___|___]9[___|___|___]&


Section%3:%Audit%Fanafody%tazomoka%

.A0.!Vakio!amin’ny!mpivarotra:!Azonao.aseho.ahy.ve.ny.fanafody.tazomoka.rehetra.anananao.ao.amin’ny.tahiry?.Manana.amin’ireto.ve.ianao?.Asehoy!ny!lisitra!rehetra!amin’ilay!boky!misy!ny!sarin’ireo!fanafody!tazomoka!ireo;!Tsy!misy!valiteny!horaketina!an2tsoratra.!

•! ArtesunateAmodiaquine,.ohatra.hoe.Winthrop,.ACTipal,.Artemodi,.Larimal,.Coarsucam,..Arsuamoon,.Falcimon,Artediam.

•! ArtemetherLumefantrine.ohatra.hoe.Coartem,.Artrin,.Artefan,.Lumartem.•! Fampifangaroana.ny.Artemisinin,.ohatra.hoe.Artecom,.AsunateDenk.•! Artemether,.ohatra.hoe.Paluther,.Artesiane.•! SP,.ohatra.hoe.Paludar,.Palufast,.Protimax,.Fansidar,.Paludoxine,.Combimal,.Maloxine,.Fastidar.•! Quinine,.ohatra.hoe.Resorcine,.Quinal,.Quinarsol,.Quingi,.Quinog.•! Mefloquine,.ohatra.hoe.Lariam.•! Chloroquine,.ohatra.hoe.C.Quine,.New.Quine,.Palustop,.Nivaquine,.Neoquine,.Saviquine.•! Sirop.na.suspensions,.ohatra.hoe.Nivaquine,.Halfan,.Maliago.•! Tsindrona.ohatra.hoe.Quinine,.Resorcine,.Fansidar,.Paluther,.Artesiane.

!!Raha!toa!ilay!toeram2pivarotana!ka!tsy!manana!fanafody!tazomoka!ao!amin’ny!tahiry,!JEREO!ny!fanontaniana!sivana,!mankanesa!any!amin’ny!fanontaniana!A16.

.Mirosoa!amin’ny!fiche!d’audit.!Miankina!amin’ny!endriky!ny!fanafody!no!hifidianana!ny!fiche!d’audit!ampiasaina.!!!Saraho!ny!fanafody!tazomoka!araka!izao!manaraka!izao:!

•& Ny!voalohany!dia!tokony!ahitana!ny!fanafody!tazomoka!rehetra!miendrika!comprimé,!suppositoire,!na!granule.!Raiso!an2tsoratra!eo!amin’ny!fiche!d’audit!ny!comprimé,!suppositoire,!na!granule.!

•& Ny!!faharoa!dia!tokony!ahitana!ny!fanafody!tazomoka!rehetra!amin’ny!endrika!ankoatry!ny!comprimé,!suppositoire,!na!granule.!Raiso!an2tsoratra!eo!amin’ny!fiche!d’audit!ny!fanafody!ankoatry!ny!,!suppositoire,!na!granule.!.

Manampia!fiche!d’audit!fanampiny!raha!toa!ka!ilaina!ary!ampiaraho!amin’ny!questionnaire.!!!Tokony!milahatra!tsara!daholo!ny!pejy!rehetra!alohan’ny!hankanesana!any!amin’ny!toeram2pivarotana!manaraka.!!Omeo!laharana!misesy!ny!fanafody!tsirairay!!Omeo!laharana!misesy!ny!fiche!d’audit!tsirairay!efa!nofenoina!amin’ny!toerana!natokana!ho!an’izany.!!!!!FANAMARIHANA!FANAMPINY!HO!AN’NY!TOBIM2PAHASALAMANA!Ho.an’ny.tobim9pahasalamana.fenoy.ny.code.dispensaire/clinic.ary.laharana’ny.fanafody.isaky.ny.fivarotam9panafody..Ireto.avy.ny.codes.Dispensaire/Clinique.!Codes!Dispensaire!/!Clinique.

X. Tous.les.points.de.vente.qui.disposent.d’UN.seul.dispensaire/toeram9pivarotana.fanafody/fitiliana.

A. .Service./.Dispensaire.de.consultation.externe.(raha.ampiasain’ny.mpanjifa.rehetra).

B. .Service./.Dispensaire./.Clinique.de.consultation.externe.ho.an’olon9dehibe.

C. .Service./.Dispensaire./.Clinique.de.consultation.externe.ho.an’ankizy.

D. .Service.Consultation.Pré9Natale.(CPN)./.maternité.

E. Service/.Clinique.ho.an’ny.olona.voan’ny.VIH..

G. .Sampana.fizarana.fanafody.tsy.miankina.amin’ny.fanjakana.nefa.anaty.hopitalim9panjakana.

L. !Laboratoire!(ho!an’ny!fiche2na!TDR)!!

Z. !Clinique.complète/.hafa!(farito!ao!anaty!commentaire!de!l’audit!ny!karazany!–!TSG15!na!NT!15)!!!

FICHE&D’AUDIT&DE&MEDICAMENT&SOUS&FORME&COMPRIME,&SUPPOSITOIRE&ET&GRANULE&(TSG)&&&&&&&&&!Outlet!ID:![___|___]%[___|___]%[___|___|___|___]%[___|___|___]!

www.ACTwatch.info33333333333333333333Page31313

Code&Clinique&&&[_____]3_______3&Numero&du&produit&&3[__|__]3

33

[__|__]33

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4.&Nom&de&Marque&(ao$anatiny$ny$lanja$sy$ny$taona)$$

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7.&taille&de&l’emballage&3Misy3tontaly33[___|___|___|___]3comprimé/3suppositoires/3granule3sachets3isan’isany:33

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10.&quantite&vendue&au&cours&des&7&derniers&jours&(ecrivez$le$nombre$de$paquets$ou$de$boites$decrites$a$la$question$7$OU$ecrire$le$nombre$total$de$comprimes/suppositoires/granules$vendus)33

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Ce3point3de3vente3a3vendu3[___|___|___]3comprimés/&suppositoires/&sachet&granule&au3cours3des373derniers3jours3&

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&[___]&

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14.&Inona&avy&ireo&antony&nahatonga&anao&mbola&manana&tahiry&an’ity&vokatra&ity?&[ASEHO&ILAY&VOKATRA]&

Tsy#vakiana#ny#listra.3Atao#anaty#boribory#izay#valiny#omeny#33 Zaraina3maimaipoana3333333333333333333333333333333333333333333333A333333333333Azahoana3tombony33333333333333333333333333333333333333333333333333B333333333333Amporisihan’ny3fanjakana33333333333333333333333333333333333333C33 Mora3vidy3 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333D33 Hetahetan’ny3mpanjifa3sy3tiany333333333333333333E33 Laza3tsaran’ilay3anaran’ilay3fanafody3333 3333333333333333F33 Matetika3omen’ny3mpitsabo3 3 3333333333333333G33 Mahomby3indrindra3hitsaboana3ny3tazomoka3333H33 Tsy3fantatra3333333333333333333333333333333333 3333333333333333X33 Hafa3 3 3 33333333333333333333333333333333Z33 Hamarino________________________________]3

15.&Fanamarihana&

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14.&Inona&avy&ireo&antony&nahatonga&anao&mbola&manana&tahiry&an’ity&vokatra&ity?&[ASEHO&ILAY&VOKATRA]&

Tsy#vakiana#ny#listra.3Atao#anaty#boribory#izay#valiny#omeny#3

3 Zaraina3maimaipoana3333333333333333333333333333333333333333333333A333333333333Azahoana3tombony33333333333333333333333333333333333333333333333333B333333333333Amporisihan’ny3fanjakana33333333333333333333333333333333333333C33 Mora3vidy3 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333D33 Hetahetan’ny3mpanjifa3sy3tiany33 3333333333333333E33 Laza3tsaran’ilay3anaran’ilay3fanafody33333333333333333333F33 Matetika3omen’ny3mpitsabo3 3 3333333333333333G33 Mahomby3indrindra3hitsaboana3ny3tazomoka3333H33 Tsy3fantatra3333333333333333333333333333333333 3333333333333333X33 Hafa3 3 3 33333333333333333333333333333333Z33 Hamarino________________________________]3

15.&Fanamarihana&

gratuit#=#000000#refus=#999997#

je#ne#sais#pas=#999998#

gratuit#=#000000#refus#=#999997#


Fiche3d’audit3comprimé3[__|__]3sur3[__|__]3

FICHE&D’AUDIT&DE&MEDICAMENT&SOUS&FORME&NON&COMPRIME&(NT)&:&SIROP,&SUSPENSION,&INJECTABLE&ET&AUTREOUTLET!ID:![___|___]2[___|___]2[___|___|___|___]2[___|___|___]


Code&Dispensaire&&&[_____]3_______3&Numero&du&produit&3[__|__]3

33

[__|__]33

[__|__]33

[__|__]3


2.&Dosage$&[__|__|__|__].[__]mg/[__|__|__]&.[__]mL33[__|__|__|__].[__]mg/[__|__|__]&.[__]mL33[__|__|__|__].[__]mg/[__|__|__]&.[__]mL33(Note:#Tsy#atao#mL#ny#amin’ny#poudre#injection)&

2a.&EstMce&une&base?&333[__]3333333333333333313=3Eny333[__]33333303=3Tsia333333333333333383=3Tsy3fantatra333[__]3Raha#tsia,#hamarino#ny#sira:###[__________________]3

3.&Presentation&313=3Sirop323=3Suspension33=3Injection3ranony343=3Injection3poudre353=3Goutte363=3Hafa3(hamarino)#[___________]#3333333333333333333333333333333

[___]&[__|__]34.&Nom&de&marque&(tafiditra$ny$lanja$sy$ny$taona)$#

5.&Fabricant& 6.&Pays&de&fabricant3 7.&Taille&de&l’emballage&3

Misy3tontaly33

[___|___|___|___].[__]&mL3(na3mg3ho3an’ny3poudre3injection)3isaky3ny:33

13=3Flacon323=3Ampoule/fiole3

[___]&

9.&EstMce&que&ce&produit&a&un&logo&AMFm?&&13=3Eny303=3Tsia383=3Tsy3fantatra3&&

[___]&

10.&Quantite&vendue&au&cours&des&7&derniers&jours?&&3Ce3point3de3vente3a3vendu33[___|___|___|___]3Bouteille/flacon/ampoule&au&cours&des&7&derniers&jours3#Nandà#=#9997;#Tsy#fantatra#=#9998#

11.&Nisy&fotoana&ve&tsy&nisy&tato&aminao&ity&fanafody&ity&tato&anatin’ny&3&volana&farany&?&313=3Eny303=3Tsia383=3Tsy3fantatra33

[___]&[__|__|__]312.&Prix&de&vente&au&detail&&&

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Pour3l’achat3en3gros3recent3par3le3PDV3de33[___|___|___|___]3Bouteille/flacon/&ampoules&coutent333[___|___|___|___|___|___]33MGA3

14.&Inona&avy&ireo&antony&nahatonga&anao&mbola&manana&tahiry&an’ity&vokatra&ity?&[ASEHO&ILAY&VOKATRA]?&


33 Zaraina3maimaipoana3333333333333333333333333333333333333333333333A333333333333Azahoana3tombony33333333333333333333333333333333333333333333333333B333333333333Amporisihan’ny3fanjakana33333333333333333333333333333333333333C33 Mora3vidy3 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333D33 Hetahetan’ny3mpanjifa3sy3tiany33 3333333333333333E33 Laza3tsaran’ilay3anaran’ilay3fanafody33333333333333333333F33 Matetika3omen’ny3mpitsabo3 3 3333333333333333G33 Mahomby3indrindra3hitsaboana3ny3tazomoka3333H33 Tsy3fantatra3333333333333333333333333333333333 3333333333333333X33 Hafa3 3 3 33333333333333333333333333333333Z3Hamarino_______________________________]&

15.&Fanamarihana&

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FICHE&D’AUDIT&DE&MEDICAMENT&SOUS&FORME&NON&COMPRIME&(NT)&:&SIROP,&SUSPENSION,&INJECTABLE&ET&AUTREOUTLET!ID:![___|___]2[___|___|___]2[___|___|___]2[___|___|___]&


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&[___]&

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Pour3l’achat3en3gros3recent3par3le3PDV3de33[___|___|___|___]3Bouteille/flacon/&ampoules&coutent333[___|___|___|___|___|___]33MGA3

14.&Inona&avy&ireo&antony&nahatonga&anao&mbola&manana&tahiry&an’ity&vokatra&ity?&[ASEHO&ILAY&VOKATRA]?&


3 Zaraina3maimaipoana3333333333333333333333333333333333333333333333A333333333333Azahoana3tombony33333333333333333333333333333333333333333333333333B333333333333Amporisihan’ny3fanjakana33333333333333333333333333333333333333C33 Mora3vidy3 3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333D33 Hetahetan’ny3mpanjifa3sy3tiany33 3333333333333333E33 Laza3tsaran’ilay3anaran’ilay3fanafody33333333333333333333F33 Matetika3omen’ny3mpitsabo3 3 3333333333333333G33 Mahomby3indrindra3hitsaboana3ny3tazomoka3333H33 Tsy3fantatra3333333333333333333333333333333333 3333333333333333X33 Hafa3 3 3 33333333333333333333333333333333Z3Hamarino_______________________________]&

15.&Fanamarihana&

gratuit#=#000000#refus#=#999997#


gratuit#=#000000#refus#=#999997#


Fiche3d’audit3non3comprimé3[__|__]3sur3[__|__]3

! OUTLET&ID:&[___|___].[___|___].[___|___|___|___].[___|___|___]


Tsy.fisian’ny.fanafody.tazomoka.ao.anatin’ny.tahiry.

.

A16...Misy.fanafody.tazomoka.efa.lany.tanteraka.ve.androany,.nefa.nanananareo.tao.anaty.tahiry.tato.

anatin’ny..3"volana?..

1.=.Eny!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Mankanesa!any!amin’ny!A17.0.=.Tsia. . Mankanesa!any!Section!4:!Audit!ho!an’ny!Fitiliana.8.=.Tsy.fantatra. Mankanesa!any!Section!4:!Audit!ho!an’ny!Fitiliana.

.

[___].

A17."Fantatrao"ve"ny"anaran’ireo"fanafody"ireo?"(Raiso!na!nom!générique!na!nom!de!marque.!Fanafody!iray!isaky!ny!tsipika!no!soratana.)""

1& =""Eny,"farito!

0"="Tsia,"tsy"mahatadidy"ilay"mpamatsy"

[_______________________________________][_______________________________________]"

[_______________________________________][_______________________________________]"

[_______________________________________][_______________________________________]"

[_______________________________________][_______________________________________]"

[_______________________________________][_______________________________________]"

[___].

.

Mankanesa!any!amin’ny!!Section"4:"Fiche"d’audit"ho"an’ny"Fitiliana.

OUTLET&ID:&[___|___].[___|___].[___|___|___|___].[___|___|___]


Section"4:"Fiche"d’audit"ho"an’ny"Fitiliana"Ity$ fizarana$ ity$dia$mikasika$ny$ fisian’ny$ fitiliana$ rà$momba$ny$ tazomoka.$Ny$ famenoana$ny$ fanontaniana$dia$mety$hitaky$ firesahana$ amin’ny$ olona/tompon’andraikitra$ mihoatra$ ny$ 1$ ao$ amin’ny$ toeram;pivarotana.$ Raha$ tsy$mahafantatra$ izay$ valin’ny$ fanontaniana$ iray$ ao$ amin’ity$ fizarana$ ity$ ilay$ olona$ resahanao,$ mangatàha$ hiresaka$amin’ny$mpiasa$hafa$izay$mety$afaka$hanome$ny$valin;teny$ilainao."D1..Manana.gant.a.jeter.azo.ampiasaina.ve.ity.toeramMpivarotana/tobimMpahasalamana.ity.androany.

ho.an’izay.mpiasa.mizaha.marary?..

1.=.Eny.

0.=.Tsia.

8.=.Tsy.fantatra!!

[___].

Ny"boite"de"securite"dia"fitaovana"fasiana/anariana"fanjaitra"na"seringue"na"zavaMmaranitra"avy"nampiasaina"izay"mety"hisy"ra"na"ranonjavatra"avy"amin’ny"tenan’olombelona"D2...Misy.boite.de.securite.azon’ny.tompon’andraikitra.ampiasaina.ve.ato.amin’ity.toerana.ity.

androany.rehefa.mandray.marary/mpanjifa.izy?.

1.=.Eny.

0.=.Tsia.

...............8.=.Tsy.fantatra.

[___].

D3..Misy.fitiliana.tazomoka.amin’ny.alalan’ny.mikroskopy.ve.ato.androany?..

1=.Eny.

0=.Tsia. . Mankanesa"any"amin’ny!D7!

[___].

D4..Tato.anatin’ny.7.andro,.impiry.izay.ianareo.no.nanao.fitiliana.tazomoka.amin’ny.alalan’ny.

mikroskopy?..

997"="Nandà;""998"="Tsy"fantatra. [___|___|___].

D5.!Ho.an'ny.olonMdehibe,.ohatrinona.no.totalin’ny..saran'ny.fitiliana.amin'ny.alalan'ny.mikroskopy.ato.aminareo:.. .

.

................[___|___|___|___|___]Ariary!

.

Maimaimpoana=!00000;!NA!=!99995;!Nandà=!99997;Tsy!fantatra=99998.D6..Ho.an’ny.zaza.latsaky.ny.5.taona,.ohatrinona.no.totalin’ny..saran'ny.fitiliana.amin'ny.alalan'ny.mikroskopy.ato.aminareo:.

. .

................[___|___|___|___|___]Ariary.

.

Maimaimpoana!=!00000;!NA!=!99995;!Nandà!=!99997;Tsy!fantatra=99998.D7...Ny.Test.de.Diagnostic.Rapide.pour.le.paludisme.na.TDR.Palu.dia.fitaovana.kely,.fitiliana.rà.natao.

ampiasaina.indray.mandeha.ahafahana.mamantatra.amin’ny.fomba.haingana.raha.voan’ny.

tazomoka.ilay.olona.na.tsia..Aseho!ny!sary!misy!ireo!TDR!....Misy.TDR.ve.ato.amin’izao.fotoana.izao?..

.

1.=.Eny. . !0.=.Tsia.......................Mankanesa!any!amin’ny!!D9!8.=.Tsy.fantatra........Miresaha!amin’izay!olona!afaka!manome!ny!information!!

[___].

D8..Mba.asehoy.anay.ny.TDR.anananareo.ao.anaty.tahiry..Manana.an’ireto.TDR.manaraka.ireto.ve.ianareo.androany?!Vakio!ny!lisitra!iray!manontolo;!Tsy!misy!valinQteny!horaketina!anQtsoratra!

•& Care$Start$•& Malaria$quick$Test$•& SD$Bioline,$SD$Malaria$Antigen,$$•& Visionbiotech$•& ParaCheck$

Mirosoa!amin’ny!fiche!d’audit!ho!an’ny!fitiliana.!.

Manampia!fiche!d’audit!fanampiny!raha!toa!ka!ilaina!ary!ampiaraho!amin’ny!rafiQpanontaniana!rehetra.!Tokony!hanaraka!ny!filaharana!tokony!ho!izy!ny!pejy!tsirairay!alohan’ny!handehanana!any!amin’ny!toeramQpivarotana!manaraka.!!Omeo!laharana!misesy!ny!TDR!tsirairay,!!Omeo!laharana!misesy!ihany!koa!ny!fiche!d’audit!tsirairay!efa!nofenoina!eo!amin’ny!toerana!voatokana!ho!amin’izany!eo!ambanin’ny!pejy!tsirairay.!!Ho"an’ny"tobimMpahasalamana"fenoy"ny"Code"Clinique/Dispensaire"sy"ny"Numéro"du"produit"isaky"ny"TDR"Any"amin’ny"pejy"fahaM3"no"misy"ny"code"Clinique/Dispensaire

RAPID&DIAGNOSTIC&TEST&AUDIT&SHEET&(RDT)&OUTLET&ID:&[___|___].[___|___].[___|___|___].[___|___|___|___].[___|___|___]


RDT.Audit.Sheet.[___|___].of.[___|___]..

Code%du%dispensaire%%%[_____].%%%Numero%de%produit%%.[__|__].

1.%Nom%de%marque%(ao.anatiny.ny.PF/PV/PAN.raha.misy.eo.amin’ny.boite.na.fonosana).!

%2.%%Test%Antigene%%

%(Atao!anaty!boribory!izay!valiny)%

%%%%%%%%%%%%%%%HRP2%%%%%A%

%%%%%%%%%%%%pLDH%%%%B%

......Aldolase%%%%C%

Tsy.voafaritra%%%%%Z%

%

3.%%Karazana%parasita%%(Atao!anaty!boribory!izay!valiny!)%

%%%%%%%%%%%%%%%%%%Pf%%%%%%%%%%A%%%%%%%%%%%%%%%%Pv%%%%%%%%%%B%

%%%%%%%%%%%%%%%Po%%%%%%%%%%C%...............pm.........D.

%%%%%%%%%%%%%%pan%%%%%%%%%E%%vom/Pvom%%%%%%%%%F%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

%%%%%%%%%%Hafa...%%%%%%%%%G%Hamarino%[_____________________].

.%%%%%.Tsy.voafaritra%%%%%%%Z%

4.%%Fabricant%%

5.%%Pays%de%fabrication%%%%%%%%!!

5b.%Numero%de%catalogue%du%produit%(Jereo.ny.teny:..Catalogue.No..;..Cat.No..;..Reference.No..;..Ref.No..;..Produit.No.)%

6.%%Numero%de%lot%%(Jereo.ny.teny:..Numéro.Lot..;..Lot.N.;..Lot;..LN.;..BN.ou.Batch.numéro.)%

6b.%EstJce%une%auto%kit%combine/ensemble%deTampon,%pipette,%lancet?%%1..=..Eny.0..=..Tsia. .8..=..Tsy.fantatra!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!![___]%

13.%%Laharan’ilay%test%novarotana%/%nozaraina%/nampiasaina%tao%anatin’ny%7%andro%tamin’ny%olona%anankiray%(Raketo!ny!tontalin’ny!!#!!tests)%Ity.dispensaire.ity.dia.namarotra/nizara....[___|___|___|___].tests.tao.anatin’ny.7.andro..Nandà!=!9997;!Tsy!fantatra=9998%

14.%Nisy%fotoana%ve%tsy%nisy%tato%aminao%ity%TDR%ity%%tato%anatin’ny%3%volana%farany?%.1.=.Eny.0.=.Tsia.8.=.Tsy.fantatra..

.

....[___]%

15a.%Ianao%ve%na%ny%mpiasa%ato%aminao%mampiasa%an’ity%karazana/anarana%TDR%ity%hanaovana%fitiliana%ny%marary%ato%amin’ny%tobimJpahasalamana/toeramJpivarotana?%%%

1.=.Eny.0.=.Tsia......Mankanesa!any!amin’ny!16a!

8.=.Tsy.fantatra...!Mankanesa!any!amin’ny!16a!

!

.[___]. .15b.%Raha%eny,%ohatrinona%no%tontalimJbidy%ho%an’ny%olona%lehibe%iray%manao%test%amin’ny%alalan’ny%TDR,%ao%anatin’izay%ny%vidin’ny%TDR%et%sy%ny%fikarakarana?%%.

[___|___|___|___|___]%..MGA. ..

15c.%Raha%eny,%%ohatrinona%no%tontalimJbidy%ho%an’ny%ankizy%latsaky%ny%5%taona%iray%manao%test%amin’ny%alalan’ny%TDR,%ao%anatin’izay%ny%vidin’ny%TDR%et%sy%ny%fikarakarana%?%%%

[___|___|___|___|___]%..MGA.

16a.%Manome/mivarotra%an’ity%karazana/anarana%TDR%ity%ve%ianareo%ho%an’izay%marary%manao%test%any%ivelany%ankoatry%ny%ato?%%.

1.=.Eny.0.=.Tsia...Mankanesa!any!amin’ny!17!8.=.Tsy.fantatra...!Mankanesa!any!amin’ny!17!......[___]. ..%

16b.%Raha%eny,%Ohatrinona%no%vidiny%TDR%ho%an’ny%olonJdehibe%iray%.[___|___|___|___|___]%..MGA.... .16c.%%Raha%eny,%Ohatrinona%no%vidiny%TDR%ho%an’ny%zaza%latsaky%ny%5%taona%iray%?%%[___|___|___|___|___]%..MGA%

17.%%Prix%d’achat%de%gros%L’achat.recent.en.gros.par.le.PDV:...[___|___|___|___].tests....

Vidiny...[___|___|___|___|___|___]%..MGA!!%

maimaipoana!=!000000!NA!=!999995!

Nandà!=!999997!Tsy!fantatra=999998%

18.%%.Inona.ny.antony.nahatonga.anao.mbola.manana.TDR.ao.anatin’ny.tahirinao%[Aseho%ilay%TDR]?%Tsy!vakiana!ny!listra!! !Atao!anaty!boribory!ireo!valiny!voalaza!!.

Zaraina.maimaipoana......................A..

Ahazoana.tombony..................................B.. .

Amporisihina.ny.fanjakana.....................C..

Mora.vidy. .....................................D..

Tadiavina.sy.tian’ny.mpanjifa.................E..

Laza.tsaran’ilay.anaran’ny.TDR.......... ...F..

Tsy.fantatra.................................. ..X..

Hafa.. . .....................................Z.!hamarino![_______________________________]!

19.%Fanamarihana%

Maimaipoana!=!00000;!NA!=!99995;!Nandà!=!99997;!Tsy!fantatra=99998!

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!OUTLET&ID:&[___|___].[___|___].[___|___|___].[___|___|___|___].[___|___|___]


Tsy$fananana$TDR$ao$anaty$tahiry$.D9...Misy.karazana.TDR.fitiliana.ny.tazomoka.izay.efa.tsy.anananareo..tahiry.intsony.ve.androany.nefa.nanananareo.tao.anaty.tahiry.tato.anatin’ny..3$volana?..

1.=.Eny.0.=.Tsia. . Mankanesa'any'amin’ny'D11.8.=.Tsy.fantatra. Mankanesa'any'amin’ny'D11'.

.

[___].

D10..Inona.avy.ny.anaran’ireo.TDR.hitiliana.ny.tazomoka.tsy.hanananao.ao.anaty.tahiry?.Anarana'TDR'iray'isaky'ny'tsipika'no'soratana...

1.=.Eny,.hamarino$

[____________________________________________________________________________].

[____________________________________________________________________________].

[____________________________________________________________________________].

0.=.Tsia,.tsy.mahatadidy.ilay.mpamatsy.

[___].

D11.!Ity.tobimNpahasalamana.ity.ve.manome$fanafody/manao$prescription.ny.amin’ny.fanafody?...1.=.Eny.......................Mankanesa'any'amin’ny.Section'5:'Module'ho'an’ny'mpamatsy''.0.=.Tsia. Hamarino'raha'Tsia'ny.S1'sy'ny'S2'(tsy'manana'fanafody/tsy'nanana'vao'

haingana'fanafody)'sy'18'na'19'ny'C7..Mankanesa'any'amin’ny'Section'7:'SRO'sy'ZINC'ary'dia'mankanesa'any'amin’ny'Section'6:'Audit'Tracking'Sheet.'

'''''''''''''''..

[___].

.


FIZARANA$5:$ANDIAMAPANONTANIANA$MOMBA$NY$MPIVAROTRA$

$

Ity'fizarana'ity'dia'natokana'ho'an’ny'tompon’andraikitra'ambony'indrindra'ao'amin’ny'toeramQpivarotana'izay'afaka'manome'fitsaboana,'taratasimQpanafody'ho'an’ny'marary/mpanjifa'..P1..Anisan’ny.andraikitrao.ato.amin’ity.toeramNpivarotana.ity.ve.ny.manome.taratasimNpanafody,.mitsabo.na.manome.fanafody.ny.marary?.

.1.=.Eny.0.=.Tsia.. Mangataha.hiresaka$amin’ny$tompon’andraikitra$ambony$indrindra$ao$

amin’ny$toeramApivarotana$izay$manao$iray$farafaharakeliny$amin’ireo$voalaza$ambony$

ireo.

.[___].

.

P2..Firy.taona.izay.ianao.no.niasa.tato.amin’ity.toeramNpivarotana.ity?..............Raha$latsaky$ny$herintaona,$soraty$hoe$01..

[___|___].P3..Mba.afaka.lazainao.ahy.ve.hoe.firy.taona.ianao.izao?.Soraty$mazava$ny$taona.

97.=.Tsy.mety.mamaly.98.=.Tsy.fantatra.

.[___|___].

P4...Aza$vakiana.–.Lahy.sa.vavy.ny.olona?.1.=.Lehilahy'2.=.Vehivavy.

[___].

P5...Inona.ny.mariNpahaizana.ambony.indrindra.anananao?..

1.=.Tsy.nandia.fianarana'2.=.Tsy.nahavita.ny.ambaratonga.voalohany.3.=.Nahavita.ny.ambaratonga.voalohany.4.=.Tsy.nahavita.ny.ambaratonga.faharoa.5.=.Nahavita.ny.ambaratonga.faharoa.6.=Nandia.ny.ambaratonga.ambony.fa.tsy.nahavita/tsy.nahazo.mariNpahaizana.7.=.Nahavita.ny.ambaratonga.ambony.ary.nahazo.mariNpahaizana.

[___].

P6..Tato.anatin’ny.12.volana.lasa,.nahazo.fiofanana.ve.ianao.momba.ny.fitiliana.ny.tazomoka.izay.mampiasa.Test.de.Diagnostic.RapideNny.palu.na.mampiasa.microscope?.

''''''Anisan’izany'ny'stage'na'fiofanana'alohan’ny'asa'na'ny'atelier'..

1.=.Eny'0.=.Tsia.8.=.Tsy.fantatra.

[___].

P7..Tato.anatin’ny.12.volana.lasa,.Nahazo.fiofanana.ve.ianao.momba.ny.fikarakarana.na.fandraisana.anNtanana.ny.olona.voan’ny.tazomoka?.

Anisan’izany'ny'stage'na'fiofanana'alohan’ny'asa'na'ny'atelier..1.=.Eny'0.=.Tsia.8.=.Tsy.fantatra.

[___].

P8..Inona.amin’ireto.mariNpahaizana.momba.ny.fitsaboana.manaraka.ireto.no.anananao?.Vakio'ny'valinQteny:'Soraty'1'raha'manana,'0'raha'tsy'manana''

.

.

.I.& Pharmacien. [___].

II.& Médecin. [___].III.& Infirmier(ère). [___].IV.& SageNfemme.. [___].V.& Aide.soignant. [___].

VI.& Technicien.de.laboratoire./.Technicien.en.pharmacie.. [___].VII.& Agent.communautaire. [___].

VIII.& Dispensateur./.Dispensatrice. [___].


P9..Ankoatra.anao,.misy.olonNkafa.ve.manana.ireto.mariNpahaizana.momba.ny.fitsaboana.manaraka.ireto.ato.amin’ity.toeramNpivarotana.ity..Vakio'ny'valinQteny:'Soraty'1'raha'eny,'0'raha'tsia,'8'raha'tsy'fantatra.

.

I.& Pharmacien. [___].II.& Médecin. [___].

III.& Infirmier(ère). [___].IV.& SageNfemme.. [___].V.& Aide.soignant. [___].

VI.& Technicien.de.laboratoire./.Technicien.en.pharmacie.. [___].VII.& Agent.communautaire. [___].

VIII.& Dispensateur./.Dispensatrice. [___].

Mpanadihady:'.Ho'an’ireto'fanontaniana'manaraka'ireto'dia'fenoy'ny'nom'de'marque'na'ny'nom'générique'an’ireo'fanafody'tazomoka,'sy'ny'karazany'eo'amin’ny'toerana'efa'voatokana'ho'an’izay.'

Iangavio'ny'mpivarotra'mba'hampiseho'anao'ireo'fanafody'ireo'raha'misy'ao'amin’ny'tahiry'mba'hanamarinana'ilay'anarana'sy'ny'karazany.P10..Araky.ny.hevitrao,.raha.hitsabo.tazomoka.tsotra.amin’ny.olonAdehibe,.inona.no.fanafody.tazomoka.hitanao.fa.tena.mahomby?..Iangavio'ny'mpivarotra'mba'hampiseho'anao'ireo'fanafody'ireo'raha'misy'ao'amin’ny'tahiry.

Nom$générique$ou$nom$de$marque$

$

Présentation$

01.=.Comprimé.02.=.Suppositoire.03.=.Granule..

.04.=.Sirop.05.=.Suspension.06.=.Liquide/poudre.inj..07.=.Goutte..

.95.=.Tsy.misy.safidy.

manokana.98.=.Tsy.fantatra.

.[_________________________________________]..Tsy'fantatra'='98.

[___|___]..

..

.P11..Araky.ny.hevitrao,.raha.hitsabo.tazomoka.tsotra.eo.amin’ny.zaza$latsaky$ny$5$taona,.inona.no.fanafody.tazomoka.hitanao.fa.tena.mahomby?..Iangavio'ny'mpivarotra'mba'hampiseho'anao'ireo'fanafody'ireo'raha'misy'ao'amin’ny'tahiry.

Nom$générique$na$nom$de$marque$

$

Présentation$





.[_________________________________________]..Tsy'fantatra'='98.

[___|___]...

.

.P12..Inona.no.fanafody.tazomoka.fitsaboana.ny.olonNdehibe.voan’ny.tazomoka.tsotra.tena.recommandéNnao.matetika.ny.mpanjifanao?.Iangavio'ny'mpivarotra'mba'hampiseho'anao'ireo'fanafody'ireo'raha'misy'ao'amin’ny'tahiry.Nom$générique$na$nom$de$marque$

$

$

$

$

Présentation.01.=.Comprimé.02.=.Suppositoire.03.=.Granule..





.

.[_________________________________________]..Tsy'fantatra'='98.

[___|___]...

.

...P13..Inona.no.fanafody.tazomoka.fitsaboana.ny.ny.zaza.latsaky.ny.5.taona.voan’ny.tazomoka.tsotra.tena.recommandéNnao.matetika.ny.mpanjifanao?..Iangavio'ny'mpivarotra'mba'hampiseho'anao'ireo'fanafody'ireo'raha'misy'ao'amin’ny'tahiry.

Nom$générique$ou$nom$de$marque$

$

$

$

$

Présentation$





.

.[_________________________________________]..Tsy'fantatra'='98.

[___|___]..

..

..P14..Araka.ny.hevitrao,.Inona.no.fanafody.fitsaboana.tazomoka.tena.mahomby.ho.an’ny.zaza.latsaky.ny.5.taona.voan’ny.tazomoka.mahery?.Iangavio'ny'mpivarotra'mba'hampiseho'anao'ireo'fanafody'ireo'raha'misy'ao'amin’ny'tahiry.

Generic$or$brand$name$

$

Présentation$





.[_____________________________________]..Don’t'know'='98.

[___|___]..

.

..

..P15..Inona.no.fanafody.fitsaboana.tazomoka.recommandéNnao.matetika.ho.an’ny.zaza.latsaky.ny.5.taona.voan’ny.tazomoka.

mahery?.Iangavio'ny'mpivarotra'mba'hampiseho'anao'ireo'fanafody'ireo'raha'misy'ao'amin’ny'tahiry'

Generic$or$brand$name$

$

Présentation$





.[_____________________________________]..Don’t'know'='98.

[___|___]..

.

..

...


.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.P16..Afaka.mba.omenao.ahy.ve.ny.anaran’ny.fanafody.izay.tena.recommandéNny.fanjakana.hitsaboana.ny.aretina.tazomoka.tsotra..Tsy'vakiana'ny'valinQteny.'Valiny'iray'ihany.'

01.=.Artesunate.Amodiaquine.(Winthrop,.ACTipal,.Artemodi,.Larimal,...............................................................Coarsucam,.Arsuamoon,.Falcimon. Mankanesa'any'

02.=.ACT.. amin’ny'P17!03.=.ACTm'

04.=.Artemether.Lumefantrine.(Artefan.20/120,.Coartem.20/120,.Lumartem).'05.=.Amodiaquine$06.=.Artemether.(Paluther,.Artesiane).07.=.Artemisinin..08.=.Artesunate.(Artesun,!Larinate,!Plasmotrim).......... . . . Mankanesa'any.09.=.Chloroquine.(C.Quine,.New.Quine,.Palustop,.Nivaquine,.Neoquine,.Saviquine). amin’ny'P19.10.=.Dihydroartemisinin.Piperaquine............................................................11.=.Halofantrine.12.=.Mefloquine.(Lariam).13.=.Quinine.(Resorcine,.Quinal,.Quinarsol,.Quingi,.Quinog)..............14.=.Sulfadoxine.Pyrimethamine.(Paludar,.Palufast,.Protimax,.Fansidar).96=Hafa.(Farito):.[_____________________________].98=Tsy.fantatra.

[___|___].

P17..Afaka.mba.hazavainao.ve.ny.toroNhevitra.nolazain’ny.fanjakana.momba.ny.fihinana.io.fanafody.io.ho.an’ny.olonNdehibe.(60kg).'Inona'ny'presentation'an’ilay'fanafody?'


04.=.Sirop.05.=.Suspension.06.=.Liquide/poudre.inj..07.=.Goutte.

95.=.Tsy.misy.safidy.manokana.

96.=.Tsy.mihatra.98.=.Tsy.fantatra.

'

$$$$$$$$Raha$tsy$voasafidy$ny$Comprimé$dia$mandehana$any$amin’ny$P18''

Vakio'amin’ny'mpivarotra'ireo'fanontaniana'3'manaraka'ireo'I.&.Pilina.firy.isaky.ny.mihinana?.II.&Impiry.isan’andro?..III.&Mandritra.ny.firy.andro?.

Raha'manana'ilay'fanafody'ao'amin’ny'tahiriny'ilay'mpamaly''dia'angataho'ilay'boaty/fonosana'mba'hamenoana'ny'tableau'eo'ambany'Raha'tsy'misy'ilay'fanafody'dia'asehoy'amin’'ilay'mpamaly'ny'takelaka'misy'ny'sarina'fanafody'Raha'tsy'misy'an’'ilay'fanafody'lazainy'ny'ao'anaty'takelaka'misy'ny'sarina'fanafody'dia'angataho'ilay'mpamaly''hitadidy'ny'mombamomba'an’io'fanafody'io'.

$ Nom$générique$ Dosage$ Nom$de$marque$

[__|__].$ . .

'''''

[___|___].

''''''[___|___].[___|___].

[___|___].

[___|___].

Tsy'fantatra'='98'

$

'''''


.[__|__].

.[__|__]$

______________________________.$

______________________________.$

______________________________.

[__|__|__].[__]mg...[__|__|__].[__]mg..[__|__|__].[__]mg.

.

.

.

.

.

.

.

.

$

.[___|___]. Tsy'fantatra=999.8'

Fabricant$

.

.

.

............'

Dose$fixe$combiné.ve.io.fanafody.io.

1.=.Eny.0.=.Tsia.8.=.Tsy.fantatra.

....................................................[___].

.$$$$$$$$$$Tsy$fantatra$=$98$'

'''''''''

P18..Afaka.mba.hazavainao.ve.ny.toroNhevitra.nolazain’ny.fanjakana.momba.ny.fihinana.io.fanafody.io.ho.an’ny.zaza.2.taona.(10kg).Vakio'amin’ny'mpivarotra'ireo'fanontaniana'3'manaraka'ireo''Inona'ny'presentation'an’ilay'fanafody?'



95.=.Tsy.misy.safidy.manokana.

96.=.Tsy.mihatra.98.=.Tsy.fantatra.

'

$$$$$$$$Raha$tsy$voasafidy$ny$Comprimé$dia$mandehana$any$amin’ny$P19''

Vakio'amin’ny'mpivarotra'ireo'fanontaniana'3'manaraka'ireo'I.&.Pilina.firy.isaky.ny.mihinana?.II.&Impiry.isan’andro?..III.&Mandritra.ny.firy.andro?.

Raha'manana'ilay'fanafody'ao'amin’ny'tahiriny'ilay'mpamaly''dia'angataho'ilay'boaty/fonosana'mba'hamenoana'ny'tableau'eo'ambany'Raha'tsy'misy'ilay'fanafody'dia'asehoy'amin’'ilay'mpamaly'ny'takelaka'misy'ny'sarina'fanafody'Raha'tsy'misy'an’'ilay'fanafody'lazainy'ny'ao'anaty'takelaka'misy'ny'sarina'fanafody'dia'angataho'ilay'mpamaly''hitadidy'ny'mombamomba'an’io'fanafody'io''

.$ Nom$générique$ Dosage$ Nom$de$marque$

[__|__].$

______________________________.$

______________________________.$

______________________________.

.

[__|__|__].[__]mg...[__|__|__].[__]mg..[__|__|__].[__]mg.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.[__|__].

.[__|__]$$

.[___|___]. Tsy'fantatra=999.8'

Fabricant$

.

.

.

............'

Dose$fixe$combiné.ve.io.fanafody.io.

1.=.Eny.0.=.Tsia.8.=.Tsy.fantatra.

....................................................[___].

.$$$$$$$$$$Tsy$fantatra$=$98$'

'''''''

[___|___].

''''[___|___].[___|___].

[___|___].

[___|___].

Tsy'fantatra'='98'

$

''''''''''''''


P19..Afaka.mba.omenao.ahy.ve.ny.anaran’ny.fanafody.izay.tena.recommandéNny.fanjakana.hitsaboana.ny.aretina.tazomoka.mahery..

Tsy.vakiana.ny.valinNteny..Valiny.iray.ihany...

01.=.Artesunate.(Artesun,!Larinate,!Plasmotrim).……………………………………………………Mankanesa'any'

02.=.Artemether.(Paluther,.Artesiane)...........................................................................amin’ny'P20.!03.=.Quinine.(Resorcine,.Quinal,.Quinarsol)……………………………………………………………'04.=.ACT/ACTm.05=..Artemether.Lumefantrine.(Coartem,!Artrin,!Artefan,!Lumartem).06.=.Artesunate.Amodiaquine.(Winthrop,.ACTipal,.Artemodi,.Larimal)!!'07.=.Dihydroartemisinin.Piperaquine.(Duo6cotecxin,!P6alaxin)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!'08.=.Chloroquine..(C.Quine,.New.Quine)……………………………………………………………………$09.=.Sulfadoxine.Pyrimethamine.(Paludar,.Palufast,.Protimax,.Fansidar)..96=Hafa.(Farito):.[_____________________________].98=Tsy.fantatra.

[___|___].

.

..

. .

P20..Inona.ny.presentationNny.fanafody.recommandéNn’ny.fanjakana.hitsaboana.ny.tazomoka.mahery?.Tsy'vakiana'ny'valinQteny.

[___|___].01.=.Comprimé.02.=.Suppositoire.03.=.Granule..


95.=.Tsy.misy.safidy.manokana.98.=.Tsy.fantatra.

P21..Ny.Test.de.Diagnostic.RapideNny.palu,.izay.antsoina.koa.hoe.TDR,.dia.fonosana.kely.mandeha.tsirairay.hitiliana.ny.rà.mba.hahafantarana.haingana.raha.voan’ny.tazomoka.ny.olona.iray.

. Asehoy$ny$sary$TDR$amin’ny$takelaka$misy$sary$ny$fanafody$.

Efa.nahita.na.nandre.momba.ny.TDR.ve.ianao?..

1.=.Eny. . . Mandehana'any'amin’ny'P22'0.=.Tsia.. . . Mandehana'any'amin’ny.P29'8.=.Tsy.fantatra. . Mandehana'any'amin’ny'P29'.

[___].

P22..Efa.nampiasa.TDR.ve.ianao.mba.hitiliana.ny.tazomoka.amin’ny.marary.zahanao?..

1.=.Eny. . . '0.=.Tsia...................................''8.=.Tsy.fantatra'''''''''''''''''''''

[___].

P23..Mety.hamporisika.ny.marary.zahanao/mpanjifanao.hihinana.fanafody.hitsaboana.tazomoka.ve.ianao.raha.toa.ka.voamarina.tamin’ny.fitiliana.rà.tamin’ny.TDR.fa.tsy.voan’ny.tazomoka.izy?.

Vakio$ny$valinAteny.$Valiny$tokana$ihany$.

1.=.Eny.,.indraindray.ihany.2.=.Eny,.mamporisika.foana.3.=.Tsy.mamporisika.mihitsy. . Mandehana'any'amin’ny'P29.8.=.Tsy.fantatra. . . . Mandehana'any'amin’ny'P29.

.

.

.

.[___].

P24..Rehefa.inona.ianao.no.mamporisika.ny.marary.zahanao/mpanjifanao..hihinana.fanafody.hitsaboana.tazomoka.aorian’ny.fitiliana.rà.tamin’ny.TDR.ka.voamarina.fa.tsy.voan’ny.tazomoka.izy.Aza'vakiana'ny'valinQteny.'Anontanio'hoe'“mbola'misy'hafa've”'mandraQpaha'tapitry'ny'valinQteny'omeny'' Boriborio'ny'valiny'rehetra'omeny.

.

Rehefa.misy.famantarana.fa.voan’ny.tazomoka.izy. A.Rehefa.mangataka.fanafody.tazomoka.izy. B.

Raha.mbola.zaza.izy.. C.Raha.olonNdehibe.izy. D.

Raha.mitondra.vohoka.izy. E.Rehefa.tsy.dia.azoko.antoka.ny.fitiliana.rà.natao. F.

Mankanesa'any'amin’ny'P21'


Raha.toa.ka.mifanerasera.amiko.ilay.marary.na.olomNpantatro. G.Hafa.(farito).[_______________________________________________________]. X.

P29..Inona.no.fambara.fa.tena.marary.ny.zaza.latsaky.ny.5.taona?.Aza'vakiana'ny'valinQteny.'Anontanio'hoe'“mbola'misy'hafa've”'mandraQpaha'tapitry'ny'valinQteny'omeny'Boriborio'ny'valiny'rehetra'omeny.

.

Tsy.afaka.misotro.rano/tsy.afaka.minono. A..

Alohany.avokoa.izay.hohaniny. B..

Mifanintona. C..

Tsy.mahavita.mihetsika.firy./.Tsy.mahatsiaro.tena. D..

Tsy.fantatra. Z..

Hafa.(farito).[_______________________________________________________]. X. P30..Inona.no.mety.ataonao.raha.misy.olona.mitondra.zaza.2.taona.voan’ny.tazomoka.mahery.ato.amin’ity.toeramNpivarotana.ity?.Aza'vakiana'ny'lisitra..Valinteny'iray'ihany...

01.=.Maka.toroNhevitra/fanampiana.avy.amin’ny.olona.miasa.ato.anNtoerana.

02.=.Mitsabo.ilay.zaza.ato.anNtoerana.

03.=.Mandefa.azy.any.amin’ny.toeramNpitsaboana.(Clinique,.Hopitaly)..rehefa.avy.mitsabo.azy.ato.na.tsia..

04.=.Mandefa.azy.any.amin’ny.toerana.hafa.(tsy.Clinique/tsy.hopitaly).rehefa.avy.mitsabo.azy.ato.na.tsia.

05.=..Mandefa.azy.mody.tsy.miaraka.amin’ny.fanafody..

06.=..Mandefa.azy.mody.miaraka.amin’ny.fanafody.

96.=Hafa.(Farito):'[_________________________________________________]..

98.=.Tsy.fantatra..

[___|___].

Fenoy$ny$fanarahamaso$ny$fiche$d’audit$ary$araho$ny$toroAlalana$ho$an’ny$famaranana$ny$

fanadihadiana.$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$

$


$

$Section$V:$$Pejy$fanarahaAmaso$ny$fiche$d’audit$

.T1..Misy.antimalarial.Comprimé/Suppositoire/granule.hitsaboana.ny.tazomoka.ve.ao.anatin’ny.tahiry.amin’izao.ato.amin’ny.tobimNpahasalamana/toeramNpivarotana?......

1.=.Eny.....!0.=.Tsia...................Mankanesa'any'amin’ny'T4'8.=.Tsy.fantatra....Mankanesa'any'amin’ny'T4.

'

[___].

T2..Totalin’ny.fiche'd’audit.comprimé,.suppositoire.sy.Granule.. [___|___].

T3..Nameno.ny.information.rehetra.tao.amin’ny.fiche.d’audit.ve.ianao.ho.an’izay.COMPRIMES/SUPPOSITOIRES/GRANULES.rehetra.misy.ato?.'

.1.=.Eny,.audit.vita.hatramin’ny.farany.0.=.Tsia,.audit.tsy.vita.hatramin’ny.farany..

.

[___].

T4..Manana.fanafody.hitsaboana.ny.tazomoka.ANKOATRY.NY.COMPRIMES.(Syrups,.suspensions,.Injectables).ao.anaty.tahiry.ve.ianao?......

1.=.Eny.....!0.=.Tsia...................Mankanesa'any'amin’ny'T7'8.=.Tsy.fantatra....Mankanesa'any'amin’ny'T7.

'

[___].

T5..Totalin’ny.fiche'd’audit.feno.hatramin’ny.farany.ankoatry.ny.comprimé,.suppositoire.sy.Granule.[___|___].

T6..Nahazo.ny.information.rehetra.mikasika.ny.ankoatry.ny.compimés.misy.ato.anaty.tahiry.ve.ianao?''.1.=.Eny,.audit.vita.hatramin’ny.farany.0.=.Tsia,.audit.tsy.vita.hatramin’ny.farany.

.

[___].

T7..Misy.RDTs.hafa.ve.ao.anaty.tahiry.ato.amin’ny.toeramNpivarotana?......

1.=.Eny.....!0.=.Tsia..................Mankanesa'any'amin’ny.'T10'8.=.Tsy.fantatra....Mankanesa'any'amin’ny.'T10.

'

[___].

.

T8..Totalin’ny.fiche'd’audit.TDR.feno.hatramin’ny.farany.momban’.ny.TDR.[___|___].

T9..Nahazo.ny.information.rehetra.mikasika.TDR.rehetra.misy.ato.anaty.tahiry.ve.ianao?''.1.=.Eny,.audit.vita.hatramin’ny.farany.0.=.Tsia,.audit.tsy.vita.hatramin’ny.farany.

.

[___].

.T10..FANAMARIHANA:.Antony.nahatonga.ny.fiche.d’audit.tsy.feno.hatramin’ny.farany.(Raha.Tsia.ny.valiny.tao.amin’ny.T3,T6.na.T9)?''

..


Fenoy$ny$Fizarana$$7:$ORS,'Zinc'&'Amoxicillin;$dia$ny$C9$ary$raiso$ny$mikasika$faran’ilay$

olona$noresahana$sy$ny$fotoana$nahavitana$ny$resadresaka$dia$fenoy$ny$$fizarana$$X:$

Famaranana$ny$fanadihadihana....'

MISAOTRA$BETSAKA$AMIN’NY$FANDRAISANAO$ANJARA$

.

Annexe$7$:$Référence$des$antipaludiques$.Tableau$X3$:$Nombre$d’antipaludiques$contrôlés$

$


du.secteur.public.

Agents.de.santé.

communautaires.

Établissements.de.santé.du.secteur.

privé.à.but.non.

lucratif.

Établissements.de.santé.du.secteur.



pharmaceutiques.

Détaillants$ TOTAL$

PDV$

Urbain. 404. 60. 53. 354. 476. 204. 117. 1668.

Recensement. 347. 60. 53. 354. 337. 204. 117. 1472.

Supplémentaire. 57. 0. 0. 0. 139. 0. 0. 196.

Rural. 716. 83. 9. 92. 57. 376. 169. 1502.

Recensement. 225. 83. 9. 92. 12. 106. 169. 696.

Supplémentaire. 491. 0. 0. 0. 45. 270. 0. 806.

TOTAL. 1120. 143. 62. 446. 533. 580. 286. 3170.

Source:.Enquête!ACTwatch!sur!les!points!de!vente,.Madagascar,.2015..


Tableau$X4$:$ACT$de$qualité$garantie$(QAACT)$et$non$garantie$contrôlées$

ACT$de$qualité$garantie$(QAACT)$

Les.QA.ACT.sont.des.CTA.qui.se.conforme.à.la.politique.d’assurance.de.qualité.des.Fonds.Mondial.(GFATM),.Une.QAACT.est.une.ACT.figurant.sur.la.liste.indicative.de.médicaments.antipaludiques.du.Fonds.mondial.satisfaisant.aux.critères.d'assurance.qualité.du.Fonds.mondial.avant.la.collecte.des.données,.ou.qui.était.classée.en.catégorie.C.dans.les.politiques.antérieures.d'assurance.qualité.du.Fonds.mondial.et.a.été.utilisée.dans.le.cadre.d’un.programme.fournissant.des.ACT.subventionnées..Les.QAACT.comprennent.également.les.ACT.qui.ont.reçu.une.approbation.règlementaire.par.l'Agence.européenne.des.médicaments.(EMA).–.spécifiquement.Eurartesim®.et.Pyramax®..

Artésunate$Amodiaquine$(Comprimés)$ Artéméther$Luméfantrine$(Comprimés)$

Actipal.2N11.mois^. Artefan.Dispersible.20/120.5N14kg^.

Actipal.1N5.ans^. Artefan.Dispersible.20/120.15N24kg#.

Apmod.Nourrison.2N11.mois^#. Artefan.20/120.25N34kg^#.

Apmod.Petit.Enfant.1N5.ans^#. Artefan.20/120.35kg+.Adultee^#.

Apmod.Enfant.6N13.ans^#. Coartem.20/120.Dispersible.5N15kg#.

ArtesunNPlus.Nourrisson.2N11.mois^#. Coartem.20/120.Dispersible.15N25kg^#.

ArtesunNPlus.Petit.Enfant.1N5.ans^. Coartem.20/120.(24.Comprimés)#.

ArtesunNPlus.Enfant.6N13.ans^. .

ArtesunNPlus.Adultee.+14.ans^. .

Artesunate.+.Amodiaine.2N11.mois.(IPCA.Laboratories.LTD).^#. .Artesunate.+.Amodiaine.1N5.ans.(IPCA.Laboratories.LTD).^#. 'Artesunate.+.Amodiaine.6N13.ans.(IPCA.Laboratories.LTD).^#. 'Artesunate.+.Amodiaine.14+.ans.(IPCA.Laboratories.LTD).^#. '

Winthrop.Nourrisson.2N11.mois^#' '

Winthrop.Petit.Enfant.1N5.ans^#' '

Winthrop.Adultee.+14.ans^#. .

Winthrop.Enfant.6N13.ans^#. .

. .

CTA$de$qualité$non$garantie$(non$QA$ACT)$

CTA.qui.ne.correspondent.pas.à.la.définition.de.«.qualité.garantie.»..Artemisinin$Napthoquine$(Comprimés). $

Arco.125mg/50mg^. $

. $

*.http://www.theglobalfund.org/en/procurement/quality/pharmaceutical..^. Produit.contrôlé.dans.le.secteur.public.#. Produit.contrôlé.dans.le.secteur.privé.

.

. .


.

.

Tableau$X5$:$ACT$enregistrées$au$niveau$national$

ACT.enregistrées.auprès.de.l’agence.nationale.de.régulation.des.médicaments.de.Madagascar.et.autorisées.à.la.vente.ou.à.la.distribution.dans.le.pays..

Artésunate$Amodiaquine$(Comprimés). Artéméther$Luméfantrine$(Comprimés).

Actipal.2N11.mois^. Artefan.Dispersible.20/120.5N14kg^.

Actipal.1N5.ans^. Artefan.Dispersible.20/120.15N24kg#.

Apmod.Nourrisson.2N11.mois^#. Artefan.20/120.25N34kg^#.

Apmod.Petit.Enfant.1N5.ans^#. Artefan.20/120.35kg+.Adultee^#.

Apmod.Enfant.6N13.ans^#. Coartem.20/120.Dispersible.5N15kg#.

ArtesunNPlus.Nourrisson.2N11.mois^#. Coartem.20/120.Dispersible.15N25kg^#.

ArtesunNPlus.Petit.Enfant.1N5.ans^. Coartem.20/120.(24.comprimés)#.

ArtesunNPlus.Enfant.6N13.ans^. .

ArtesunNPlus.Adultee.+14.ans^. .

Artesunate.+.Amodiaine.2N11.mois.(IPCA.Laboratories.LTD).^#. .Artesunate.+.Amodiaine.1N5.ans.(IPCA.Laboratories.LTD).^#. .Artesunate.+.Amodiaine.6N13.ans.(IPCA.Laboratories.LTD).^#. .Artesunate.+.Amodiaine.14+.ans.(IPCA.Laboratories.LTD).^#. .Winthrop.Nourrisson.2N11.mois^#. .Winthrop.Petit.Enfant.1N5.ans^#. .

Winthrop.Adultee.+14.ans^#. .

Winthrop.Enfant.6N13.ans^#. .

. .^. Produit.contrôlé.dans.le.secteur.public.#. Produit.contrôlé.dans.le.secteur.privé.

.

.

.

.

.

$ .


Tableau$X6$:$Traitements$du$paludisme$grave$

L'OMS. recommande. l’artésunate. intraveineux. ou. intramusculaire. comme. traitement. de. première. intention. pour. la. gestion. des. cas. de.paludisme.grave.à.P.!Falciparum..L'artéméther,.de.préfèrence,.ou.la.quinine.par.injection.sont.des.alternatives.acceptables.si.l’artésunate.n'est.pas.disponible..L'artésunate.par.voie.rectale.est.approprié.pour.le.traitement.préNtransfert.des.enfants.de.moins.de.6.ans.44F

28.Quinine$par$injection$ Artésunate$Poudre$Injectable$(fabricant)$

Quinimax.250mg/2ml.(Sanofi.Aventis).#. Artesun.60mg.(Guilin.Pharmaceutical.Co..Ltd)^#.

Quinine.Dihydrochloride.(Deska.Pharma.Ltd.)#. .

Quinine.Dihydrochloride.(CSPC.Ouyi.Pharmaceuticals.Co.Ltd).^#. Artéméther$par$injection.

SQuine.(Savvy.Care.&.Cosmetics.Pvt.Ltd).^#. Paluther#..

SQuine.Plus.(Savvy.Care.&.Cosmetics.Pvt.Ltd).^#. .

. .*.Guidelines!for!the!treatment!of!malaria,!3rd!edition..WHO..Geneva:.2015..^. Produit.contrôlé.dans.le.secteur.public.#. Produit.contrôlé.dans.le.secteur.privé$

$

.

.

. .

28.World.Health.Organization..(2015)..Guidelines!for!the!treatment!of!malaria,!3rd!edition..Geneva:.WHO..


Annexe%8%:%Référence%des%TDR%.

Tableau%X7%:%Nombre%de%TDR%contrôlés%

%Établissements.de.santé.du.secteur.public.



secteur.privé.à.but.non.lucratif.



Pharmacies. Dépôts.pharmaceutiques. Détaillants% TOTAL%PDV%

Urbain. 78. 84. 11. 107. 21. 20. 1. 322.

Recensement. 67. 84. 11. 107. 9. 20. 1. 299.

Supplémentaire. 11. 0. 0. 0. 12. 0. 0. 23.

Rural. 146. 194. 0. 17. 1. 19. 0. 377.

Recensement. 43. 194. 0. 17. 0. 4. 0. 258.

Supplémentaire. 103. 0. 0. 0. 1. 15. 0. 119.

TOTAL. 224. 278. 11. 124. 22. 39. 1. 699.

Source:.Enquête(ACTwatch(sur(les(points(de(vente,.Madagascar,.2015..


Tableau'X8':'Noms'de'marque'et'fabricants'de'TDR*'Nom'de'marque' Fabricant'

Care.Start^#. Access.Bio.Inc..

First.Response^#. Premier.Medical.Corporation.Ltd.

ICT.Malaria.Diagnostic#. ICT.Diagnostics.

Malaria.Quick.Test^#. Cypress.Diagnostics.

Malaria.Self.Test#. ICT.Diagnostics.

Maleriscan#. Bhat.BioITech.India.Ltd.

Meriscreen#. Meril.Diagnostics.Pvt..Ltd.

Onsite.Rapid.Test^#. CTK.Biotech.Inc..

SD.Bioline^#. Standard.Diagnostics.Inc..

Vision#. Vision.Biotech.

*.699.TDR.ont.été.contrôlés.et.nom.de.marque.et.fabricant.étaient.disponibles.pour.tous.les.produits..^. Produit.contrôlé.dans.le.secteur.public.#. Produit.contrôlé.dans.le.secteur.privé.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

. . '


Annexe'9':'Pondération'des'échantillons'.Lors.de.l'analyse.des.données.de.l'enquête.2015.des.points.de.vente.à.Madagascar,.les.échantillons.ont.été.pondérés.de.manière.à.tenir.compte.des.variations.de.probabilité.de.sélection.résultant.de.la.définition.de.l’échantillon.:...1)! Stratification' :'Une. stratification. par. répartition. disproportionnée. a. permis. d’assurer. un. échantillon. de. taille.

adéquate.dans.les.zones.urbaines.et.rurales,.afin.de.produire.des.estimations.spécifiques.à.chacune.d’entre.elles..Les. zones. de. recherche. ont. été. établies. sur. la. désignation. nationale. des. communes. urbaines. et. rurales.. Un.échantillon.représentatif.a.été.choisi.dans.chaque.zone...

2)! Échantillonnage'par'grappes'à'un'degré':.Les.communes.ont.été.choisies.parmi.les.bases.d’échantillonnage.de.chaque.domaine.selon.une.probabilité.proportionnelle.à.la.taille.(PPT)..Dans.chaque.commune,.tous.les.points.de.vente.pouvant.vendre.ou.distribuer.des.antipaludiques.et/ou.de.fournir.des.tests.sanguins.du.paludisme.ont.été.recensés...

.3)! Échantillon' supplémentaire' –' établissements' de' santé' du' secteur' public,' et' dépôts' pharmaceutiques:. Des.

communes.supplementaires.ont.été.selectionnées.où.tous.les.établissements.de.santé.publics,.les.pharmacies.et.les.dépôts.pharmaceutiques.ont.été.dénombrés..La.stratégie.pour.la.selection.des.communes.d’appoint.était.:.dans. les. districts. avec. une. commune. urbaine. selectionnée,. jusqu’à. deux. autres. communes. urbaines. ont. été.selectionnées.utilisant. la.probabilité.proportionnelle. à. la. taille.d’une. liste.des. communes.urbaines.du.district..Neanmoins,.des.communes.urbaines.de.plus.dans.un.district.avec.une.commune.urbaine.sont.rares.à.Madagascar.(cetIàIdire,.la.plupart.des.districts.ont.soit.zero.soit.une.commune.urbaine)..Dans.les.districts.avec.une.commune.rurale. selectionnée,. jusqu’à. deux. autres. communes. rurales. ont. été. selectionnées. utilisant. la. probabilité.proportionnelle.à.la.taille.d’une.liste.des.communes.rurales.du.district..Au.niveau.du.district,.un.maximum.de.deux.communes.urbaines.(si.une.commune.urbaine,.ou.plus,.a.été.selectionnée.pour.l’echantillon).et.deux.communes.rurales. (si. une. commune. rurale,. ou. plus,. a. été. selectionnée. pour. l’echantillon). ont. été. selectionnées. pour.l’échantillon.d’appoint.dans.tous.les.cas.(même.si.un.district.avait.plus.q’une.commune.urbaine.ou.plus.qu’une.commune.rurale.slectionnée.pour.le.recensement)...

.La.pondération.des.échantillons.appliquée.au.cours.de.l'analyse.est.l'inverse.de.la.probabilité.de.sélection.:.

!" =1

a&×& ()()

'

.Où.:..•! Mα.=. Grappe.estimée.(taille.de.la.population).•! ΣMα.=. Somme.de.la.taille.estimée.des.grappes.(taille.de.la.population).dans.toute.la.strate.•! a.=. Nombre.de.grappes.sélectionnées.dans.la.strate.' 'La.pondération.des.échantillons.est.calculée.au.niveau.de.la.grappe.et.est.appliquée.à.tous.les.points.de.vente.au.sein.d’une.grappe.donnée,.quel.que.soit.le.type.de.point.de.vente...'La.part.de.marché.a.été.calculée.en.utilisant.les.données.complètes.de.recensement.au.niveau.de.la.commune.(à.noter.que.l'échantillon.supplémentaire.n'a.pas.été.inclus.dans.les.calculs.de.parts.de.marché)..Les.poids.d'échantillonnage.des.communes.ont.été.créés.en.utilisant.la.formule.de.poids.d'échantillonnage.(Wi),.où..'•! Mα.=. Taille.estimée.de.la.population.de.la.commune.


•! ΣMα.=. Somme.de.la.taille.estimée.de.la.population.de.la.commune.dans.toute.la.strate.•! a.=. Nombre.de.communes.sélectionnées.dans.la.strate.'Les.poids.d'échantillonnage.de.la.commune.ont.été.appliquées.à.tous.les.autres.indicateurs.dans.le.rapport.pour.tous.les.types.de.lieux.de.prestation.de.service.à.l'exception.des.établissements.de.santé.du.secteur.public,.pharmacies.et.dépôts.de pharmaceutique.«.booster.»..Les.poids.pour.les.grappes.de.l’échantillon.supplementaire.pour.ces.types.de.points.de.ventes.ont.été.calculés.comme.suit.:...

!" =1

a&× *α*α×&&b&× (α

(α

'

.Où.:..1st.phase.de.la.sélection.:..•! Dα.=. Taille.estimée.de.la.population.du.district.•! ΣDα.=. total.des.estimations.de.la.taille.de.la.population.des.districts.•! a.=. nombre.de.districts.sélectionnés.

.2nd.phase.de.la.sélection:..•! Mα.=. taille.estimée.de.la.population.de.la.commune.•! ΣMα.=. total.des.estimations.de.la.taille.de.la.population.des.districts.dans.la.strate.(urbain/rural).•! b.=. nombre.de.communes.sélectionnées.dans.le.district.

..Les.estimations.de.population.utilisées.pour.sélectionner.les.communes.selon.une.probabilité.proportionnelle.à.la.taille.(PPT).et.pour.créer.des.pondérations.d’échantillonnage.ont.été.obtenues.à.partir.du.3e.exercice.de.caratographie.et.de.recensement.des.logements.et.de.la.population..La.base.d’échantillonnage.repose.sur.la.taille.de.la.population.car.il.n’existe.pas.d’estimations.précises.du.nombre.total.de.points.de.vente.pouvant.remplir.les.conditions.nécessaires.pour.répondre.à.une.enquête.sur.des.points.de.vente.médicaux.par.unité.géographique/administrative..L'hypothèse.majeure,.en.recourant.aux.chiffres.de.la.population.pour.l'échantillonnage.et.la.pondération,.est.que.la.répartition.des.points.de.vente.et/ou.la.distribution.de.médicaments.dans.les.points.de.vente.dans.une.grappe.donnée.est.corrélée.à.la.taille.de.la.population.. .. .


Annexe'10':'Définition'des'indicateurs'..Tableau.1.:.Disponibilité.des.antipaludiques.dans.tous.les.points.de.vente.sélectionnés...Le.tableau.1.présente.la.proportion.de.tous.les.lieux.de.prestation.énumérés.ayant.des.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.l'enquête..La.disponibilité.des.antipaludiques.est.indiquée.dans.tous.les.points.de.vente,.qu’ils.soient.individuels,.publics.ou.privés,.pour.tout.antipaludique,.et.pour.certains.types.de.médicaments.antipaludiques...Numérateur. Nombre.de.points.de.vente.ayant.des.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.l'enquête,.

comme.le.confirme.l’enregistrement.d'au.moins.un.antipaludique.(défini.comme.un.médicament.à.base.d'ingrédients.antipaludiques).dans.la.section.de.contrôle.des.antipaludiques..

Dénominateur. Nombre.de.points.de.vente.sélectionnés..

Calcul. Numérateur.divisé.par.dénominateur..

Traitement.des.valeurs.manquantes.

Tous.les.points.de.vente.sélectionnés.contribuent.au.dénominateur,.y.compris.ceux.qui.remplissaient.les.conditions.pour.répondre.à.l’entretien.(notamment.pour.le.contrôle.des.antipaludiques),.mais.qui.:.1).n'ont.pas.été.interrogés.;.ou.2).pour.lesquels.l’entretien.n’a.pas.été.mené.jusqu’au.bout..

Notes.et.considérations.

Étant.donné.la.réalisation.partielle.ou.la.non.réalisation.des.entretiens.dans.les.points.de.vente.admissibles. pourtant. inclus. dans. le. dénominateur,. ces. indicateurs. peuvent. être. considérés.comme.des.estimations.prudentes.de.la.disponibilité.en.antipaludiques.

.Tableau.2.:.Disponibilité.des.antipaludiques.dans.les.points.de.vente.ayant.en.stock.au.moins.un.antipaludique..Le.tableau.2.présente.la.proportion.des.lieux.de.prestation.de.service.énumérés.ayant.des.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.l'enquête..La.disponibilité.des.antipaludiques.est.indiquée.dans.tous.les.points.de.vente,.qu’ils.soient.individuels,.publics.ou.privés,.pour.tout.antipaludique,.et.pour.certains.types.de.médicaments.antipaludiques...Numérateur. Nombre.de.points.de.vente.ayant.des.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.l'enquête,.

comme.le.confirme.l’enregistrement.d'au.moins.un.antipaludique.(défini.comme.un.médicament.à.base.d'ingrédients.antipaludiques).dans.la.section.de.contrôle.des.antipaludiques..

Dénominateur. Nombre.de.points.de.vente.dans.lesquels.au.moins.un.antipaludique.a.été.contrôlé..



Tous.les.points.de.vente.ayant.au.moins.un.antipaludique.enregistré.dans.la.feuille.de.contrôle.des.antipaludiques.contribuent.au.dénominateur,.y.compris.les.points.de.vente.dans.lesquels.l’entretien.n'a.pas.été.mené.jusqu’au.bout.(entretien.partiel)...


Étant.donné.la.réalisation.partielle.ou.la.non.réalisation.des.entretiens.dans.les.points.de.vente.admissibles. pourtant. inclus. dans. le. dénominateur,. ces. indicateurs. peuvent. être. considérés.comme.des.estimations.prudentes.de.la.disponibilité.en.antipaludiques..

.

. .


Table.3:.Types.de.CTA.de.qualité.garantie.et.nonIgarantie...Tableau.3.indique.les.types.de.CTA.de.qualité.garantie.et.nonIgarantie.audités.dans.les.secteurs.public.et.privé,.avec.les.noms.génerique.et.les.presentations....Numérateur. Par.secteur,.le.nombre.de.CTA.de.qualité.garantie.et.nonIgarantie.audité.dans.chaque.categorie.

de. nom. générique. et. de. présentation. (par. exemple,. nombre. d’artéméther. luméfantrine. en.comprimé.de.qualité.garantie.audité.dans.le.secteur.public)....

Dénominateur. Par.secteur,.le.nombre.totale.de.CTA.de.qualité.garantie.et.nonIgarantie.audité...

Calcul. Numérateur.divisé.par.le.dénominateur.dans.les.CTA.de.qualité.garantie.et.nonIgarantie.pour.chaque.secteur....

Traitement.des.valeurs.manquantes..

Par. definition,. le. nom. générique. des. tout. CTA. est. connu.. Les. CTA. sans. information. sur. la.présentation.sont.exclus....


....

.

.Tableau.4:.Composition.du.marché.des.antipaludiques..Tableau.4.indique.la.répartition.des.types.de.points.de.vente.ayant.au.moins.un.antipaludique.en.stock.le.jour.de.l’enquête....Numérateur. Nombre.de.points.de.vente.ayant.des.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.l'enquête.par.

type.de.point.de.vente,.comme.le.confirme.l’enregistrement.d'au.moins.un.antipaludique.(défini.comme.un.médicament.à.base.d'ingrédients.antipaludiques).dans.la.section.de.contrôle.des.antipaludiques..

Dénominateur. Nombre.total.de.points.de.vente.ayant.des.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.l’enquête,.comme.le.confirme.l’enregistrement.d'au.moins.un.antipaludique.(défini.comme.un.médicament.à.base.d'ingrédients.antipaludiques).dans.la.section.de.contrôle.des.antipaludiques..

Calcul. Numérateur.pour.chaque.point.de.vente.type.divisé.par.le.dénominateur..


Tous.les.points.de.vente,.dans.lesquels.au.moins.un.antipaludique.est.enregistré.dans.la.feuille.de.contrôle.des.antipaludiques,.contribuent.à.l’indicateur,.y.compris.les.points.de.vente.où.l’entretien.n’a.pas.été.mené.jusqu’au.bout.(entretien.partiel)..


La.composition.du.marché.se.calcule.à.partir.des.points.de.vente.situés.dans.les.échantillons.de.grappes.représentatifs..Elle.ne.prend.pas.en.compte.les.échantillons.supplémentaires..

.Tableau.5:.Prix.des.antipaludiques..Le.tableau.5a.indique.le.prix.médian.d'une.dose.de.traitement.équivalent.adulte.(AETD,.voir.Annexe.8).pour.certains.types.de.formules.de.médicaments.antipaludiques.dans.les.points.de.vente..L'intervalle.interquartile.(IQR).est.présenté.comme.mesure.de.dispersion...


. .


Calcul. Prix.médian.de.l’antipaludique.AETD.(voir.Annexe.11).en.dollars.des.ÉtatsIUnis.avec.intervalles.interquartiles.(25e.et.75e.percentiles)....


Les.antipaludiques.sans.prix.ne.sont.pas.pris.en.compte.dans.le.calcul.du.prix.médian..


Le. prix. en. dollars. des. ÉtatsIUnis. se. calcule. à. partir. des. taux. de. change. disponibles. sur.www.oanda.com.(utiliser.l’outil.historique.de.taux.de.change)..La.monnaie.locale.rapportée.lors.de. la. collecte.des.données. en.dollars. des. ÉtatsIUnis. se. convertit. à. partir. du. taux.de. change.moyen..

'A.! Tablea.5b.indique.aussi.le.prix.median.pour.deux.traitements.préemballés.de.QA.ACT.:.pédiatrique.pour.un.enfant.

de.10kg.(2.ans),.et.pour.un.adulte.de.60kg..L'intervalle.interquartile.(IQR).est.donné.comme.measure.de.dispersion....Calcul. Le. prix. median. pour. un. traitement. préemballé. en. dollars. américains. avec. l'intervalle.

interquartile.(25ème.et.75ème.centiles)..


Les.antipaludiques.sans.prix.ne.sont.pas.pris.en.compte.dans.le.calcul.du.prix.médian..


Le. prix. en. dollars. des. ÉtatsIUnis. se. calcule. à. partir. des. taux. de. change. disponibles. sur.www.oanda.com.(utiliser.l’outil.historique.de.taux.de.change)..La.monnaie.locale.rapportée.lors.de. la. collecte.des.données. en.dollars. des. ÉtatsIUnis. se. convertit. à. partir. du. taux.de. change.moyen..

.Tableau.6:.Disponibilité.des.tests.sanguins.du.paludisme.dans.les.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques..Le.tableau.6.présente.la.proportion.de.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.qui.avaient.des.tests.sanguins.du.paludisme.à.disposition..La.disponibilité.des.tests.est.indiquée.dans.tous.les.points.de.vente,.notamment.dans.tous.les. types. individuels,.privés.ou.publics.de.prestations,.ainsi.que.pour.tout.test.sanguin.et. type.de.test.spécifique. :.microscopie.et.tests.de.diagnostic.rapide.(TDR).y.compris.les.TDR.de.qualité.garantie..Les.TDR.de.qualité.garantie.sont.des.TDR.qui.se.conforment.à.la.politique.d’assurance.de.qualité.du.Fonds.Modial.de.luttle.contre.le.sida,.le.tuberculose,.et.le.paludisme....Numérateur. Nombre. de. points. de. vente. ayant. des. tests. sanguins. du. paludisme. disponibles. (tout. type,.

microscopie,.TDR,.QA.TDR)...

Dénominateur. Nombre.de.points.de.vente.ayant.des.antipaludiques.en.stock.au.moment.de.l’enquête.ou.qui.indiquent.avoir.eu.des.antipaludiques.en.stock.durant.les.trois.derniers.mois..

Calcul. Numérateur.divisé.par.dénominateur...


•! Les.points.de.vente.ayant.en.stock.des.antipaludiques.qui.ne.présentent.aucune.information.sur.la.disponibilité.de.la.microscopie.et.des.TDR.ne.figurent.pas.dans.le.présent.tableau..Le.nombre.de.ces.points.de.vente.est.fourni.en.note.de.bas.de.page...

•! Les.points.de.vente.qui.présentent.des.informations.partielles.sur.la.disponibilité.des.tests.sanguins.(sur.la.microscopie.ou.les.TDR).sont.inclus.dans.le.dénominateur.de.l’indicateur.«.disponibilité+de+tout+test+sanguin+»..Le.nombre.de.ces.points.de.vente.est.fourni.en.note.de.bas.de.page...


•! Les.indicateurs.de.disponibilité.des.TDR.et.de.la.microscopie.ne.prennent.pas.en.compte.les.points.de.vente.qui.ne.présentent.aucune.information.sur.cette.disponibilité.(ex.:.les.points.de.vente.qui.ne.présentent.aucune.information.sur.la.disponibilité.de.la.microscopie.ne.sont.pas.pris.en.compte.dans.l’indicateur.de.microscopie)..

.Notes.et.considérations.

L’enquête.s’est.étendue.aux.points.de.vente.qui. fournissaient.des. tests. sanguins,.mais.pas.à.ceux.qui.stockaient.des.antipaludiques.(«.point+de+vente+qui+fournit+seulement+un+diagnostic+et+des+tests+sanguins+»)..Ces.points.de.vente.ne.figurent.pas.dans.le.tableau.de.la.disponibilité..

.Tableau.6.:.Composition.du.marché.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme...Le.tableau.6.rapporte.la.répartition.des.types.de.point.de.vente,.parmi.les.points.de.vente.avec.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.disponibles.le.jour.de.l’enquête.:.....Numérateur. Par.type.de.point.de.vente,.le.nombre.de.points.de.vente.avec.des.tests.sanguins.de.dépistage.

du.paludisme.disponibles.lors.de.la.visite.d’enquête,.vérifiés.par.la.présence.d’au.moins.un.TDR.enregistré. dans. la. section. d’audit. de. TDR. et. /. ou. la. disponibilité. rapportée. de. services. de.microscopie.du.paludisme...

Dénominateur. Nombre.total.de.points.de.vente.avec.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.disponibles.lors.de.la.visite.d’enquête,.vérifiés.par.la.présence.d’au.moins.un.TDR.enregistré.dans.la.section.d’audit.de.TDR.et./.ou.la.disponibilité.rapportée.de.services.de.microscopie.du.paludisme...

Calcul. Numérateur.pour.chaque.type.de.point.de.vente.divisé.par.le.dénominateur...


Tous.les.points.de.vente.sans.valeur.manquante.pour.l’audit.de.TDR.ou.questions.concernant.la.disponibilité. de. la.microscopie. du. paludisme. sont. inclus. dans. les. indicateurs.. Cela. inclut. les.points.de.vente.où.l’interview.n’a.pas.été.entièrement.effectuée.(entretien.partiel)...


La.composition.du.marché.est.calculée.parmi. les.points.de.vente.situés.dans. l’échantillon.de.grappes.représentatif,.et.exclut.l'échantillon.supplémentaire.....

.Tableau.7.:.Composition.du.marché.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme..Le.tableau.7.rapporte.la.répartition.des.types.de.point.de.vente,.parmi.les.points.de.vente.avec.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.(microscopie.ou.TDR).disponibles.le.jour.de.l’enquête.:.....Numérateur. Par.type.de.point.de.vente,.le.nombre.de.points.de.vente.avec.des.tests.sanguins.de.dépistage.

du. paludisme. (microscopie. ou. TDR). disponibles. lors. de. la. visite. d’enquête,. vérifiés. par. la.présence.d’au.moins.un.TDR.enregistré.dans.la.section.d’audit.de.TDR.et./.ou.la.disponibilité.rapportée.de.services.de.microscopie.du.paludisme...

Dénominateur. Nombre.total.de.points.de.vente.avec.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.disponibles.lors.de.la.visite.d’enquête,.vérifiés.par.la.présence.d’au.moins.un.TDR.enregistré.dans.la.section.d’audit.de.TDR.et./.ou.la.disponibilité.rapportée.de.services.de.microscopie.du.paludisme...

Calcul. Numérateur.pour.chaque.type.de.point.de.vente.divisé.par.le.dénominateur...



Tous.les.points.de.vente.sans.valeur.manquante.pour.l’audit.de.TDR.ou.questions.concernant.la.disponibilité. de. la.microscopie. du. paludisme. sont. inclus. dans. les. indicateurs.. Cela. inclut. les.points.de.vente.où.l’interview.n’a.pas.été.entièrement.effectuée.(entretien.partiel)...


La.composition.du.marché.est.calculée.parmi. les.points.de.vente.situés.dans. l’échantillon.de.grappes.représentatif,.et.exclut.l'échantillon.supplémentaire.....

.Tableau.8.:.Prix.des.tests.sanguins.du.paludisme...A.! Le.tableau.8.indique.le.prix.médian.d’un.test.sanguin.pour.les.consommateurs,.y.compris.les.frais.de.consultation.

ou.de.service..L'intervalle.interquartile.(IQR).est.présenté.comme.mesure.de.dispersion...Calcul. Prix.médian.total.en.dollars.des.ÉtatsIUnis.des.tests.sanguins.avec.intervalles.interquartiles.

(25e.et.75e.percentiles)...


Les.points.de.vente.ayant.en.stock.du.matériel.de.microscopie.qui.ne.présentent.pas.d’informations.sur.le.prix.de.la.microscopie.ne.font.pas.partie.de.cet.indicateur..Les.TDR.contrôlés.qui.ne.présentent.aucune.information.sur.le.prix.des.tests.sanguins.ne.sont.pas.pris.en.compte.dans.cet.indicateur....


Le. prix. en. dollars. des. ÉtatsIUnis. se. calcule. à. partir. des. taux. de. change. disponibles. sur.www.oanda.com. (utiliser. l’outil. historique. de. taux. de. change).. La. conversion. de. la.monnaie.locale.rapportée.lors.de.la.collecte.des.données.en.dollars.des.ÉtatsIUnis.s’effectue.à.partir.du.taux.de.change.moyen..

.Tableau.9.:.part.de.marché.des.antipaludiques...La.part.de.marché.des.antipaludiques.est,.sous.forme.de.pourcentage,.la.quantité.de.doses.de.traitement.équivalentes.pour.adultes.(AETD).déclarée.vendue.ou.distribuée.par.type.de.point.de.vente.et.d’antipaludique.la.semaine.précédente..Exprimée.en.pourcentage,.la.part.de.marché.des.types.de.points.de.vente.est.la.somme.d'unités.vendues/distribuées.d’un.antipaludique.en.particulier.par.rapport.à.l'ensemble.du.segment.de.marché.des.antipaludiques.pour.le.type.de.point.de.vente.spécifié.(tous.les.types.d’antipaludiques.vendus/distribués.pour.tous.les.types.de.point.de.vente)..Les.totaux.sont.rapportés.par.type.de.médicament.antipaludique.et.par.type.de.point.de.vente..Le.pourcentage.de.100.%.est.constitué.par.tous.les.types.de.médicaments.antipaludiques.de.chaque.type.de.point.de.vente.(marché.total)...Numérateur. Nombre.d’AETD.vendues/distribuées.pour.une.catégorie.précise.d’antipaludique.dans.un.type.

précis.de.point.de.vente..

Dénominateur. Nombre.total.d’AETD.vendues/distribuées..



Le.nombre.d’AETD.vendues/distribuées.est.calculé.parmi.les.médicaments.contrôlés.présentant.des.informations.complètes.et.cohérentes..Le.calcul.ne.prend.pas.en.compte.les.antipaludiques.qui.présentent.des.informations.incomplètes.ou.incohérentes.concernant.les.variablesIclés.qui.définissent.les.AETD.vendues/distribuées.(ingrédients.actifs,.dosage,.formule,.taille.du.paquet,.quantité.vendue/distribuée)...


Voir.l’Annexe.11.pour.connaître.la.formule.de.calcul.des.AETD..

.


Tableau.10.:.Part.de.marché.des.antipaludiques.par.type.de.point.de.vente..La.part.de.marché.des.antipaludiques.est,.sous.forme.de.pourcentage,.la.quantité.de.doses.de.traitement.équivalentes.pour.adultes.(AETD).déclarée.vendue.ou.distribuée.par.type.de.point.de.vente.et.d’antipaludique.la.semaine.précédente..Exprimée.en.pourcentage,.la.part.de.marché.des.types.de.points.de.vente.est.la.somme.d'unités.vendues/distribuées.d’un.antipaludique.en.particulier.par.rapport.à.l'ensemble.du.segment.de.marché.des.antipaludiques.pour.le.type.de.point.de.vente.spécifié.(tous.les.types.d’antipaludiques.vendus/distribués.pour.tous.les.types.de.point.de.vente)..Les.totaux.sont.rapportés.par.type.de.médicament.antipaludique.et.par.type.de.point.de.vente..Le.pourcentage.de.100.%.est.constitué.par.tous.les.types.de.médicaments.antipaludiques.de.chaque.type.de.point.de.vente.(marché.total)...Numérateur. Nombre.d’AETD.vendues/distribuées.pour.une.catégorie.précise.d’antipaludique.dans.un.type.

précis.de.point.de.vente...

Dénominateur. Nombre.total.d’AETD.vendues/distribuées.dans.ce.type.précis.de.point.de.vente..



Le.nombre.d’AETD.vendues/distribuées.est.calculé.parmi.les.médicaments.contrôlés.présentant.des.informations.complètes.et.cohérentes..Le.calcul.ne.prend.pas.en.compte.les.antipaludiques.qui.présentent.des.informations.incomplètes.ou.incohérentes.concernant.les.variablesIclés.qui.définissent.les.AETD.vendues/distribuées.(ingrédients.actifs,.dosage,.formule,.taille.du.paquet,.quantité.vendue/distribuée)...


Voir.l’Annexe.11.pour.connaître.la.formule.de.calcul.des.AETD.

.Tableau.11.:.Part.de.marché.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme..La.part.de.marché.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.pour.chaque.type.de.point.de.vente.correspond.au.nombre.de.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.(microscopie.ou.TDR).rapportés.vendus.ou.distribués.dans.la.semaine.précédente.par.type.de.test.sanguin.dans.chaque.type.de.point.de.vente,.comme.pourcentage.de.tous.les.tests.sanguins.vendus./.distribués.dans.la.semaine.précédente..Exprimé.en.tant.que.pourcentage,.la.part.de.marché.par.type.de.point.de.vente.correspond.au.nombre.d’un.test.sanguin.de.dépistage.du.paludisme.spécifique.vendu./.distribué. par. rapport. au. segment. du.marché. des. tests. sanguins. en. entier. (tous. les. tests. de. paludisme. vendus. /.distribués.par.tous.les.typres.de.point.de.vente.spécifique)..Le.total.est.rapporté.par.type.de.test.pour.chaque.type.de.point. de. vente.. Pour. tous. les. types. de. test. sanguin. du. paludisme. et. les. types. de. point. de. vente,. la. somme. des.pourcentages.est.égale.à.100.%.(le.marché.total).....Numérateur. Nombre.de.tests.sanguins.du.paludisme.vendus./.distribués.pour.un.type.de.test.sanguin.

spécifique.(TDR,.microscopie),.au.sein.du.type.de.point.de.vente.spécifié...

Dénominateur. Nombre.total.de.tests.sanguins./.TDR.du.paludisme.vendus./.distribués.au.sein.du.type.de.point.de.vente.spécifique...

Calcul. Numérateur.divisé.par.le.dénominateur...

Gestion.des.valeurs.manquantes.

Les.tests.sanguins.du.paludisme.vendus./.distribués.sont.calculés.parmi.les.services.de.TDR.et.de.microscopie.audités.avec.des.informations.complètes.et.cohérentes..Les.services.de.TDR.et.de. microscopie. avec. des. informations. incomplètes. ou. incohérentes. concernant. le. montant.vendu./.distribué.sont.exclus.du.calcul...


Remarques.et.considérations.

Les.traces.écrites.et./.ou.le.souvenir.de.tests.avec.microscopie.versus.TDR.du.paludisme.peuvent.différés.au.sein.d’un.point.de.vente.donné,.induisant.un.biais.non.quantifiable.dans.l’estimation.total.des.tests.effectués...

.Tableau.12.:.Part.de.marché.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.pour.chaque.type.de.point.de.vente........La.part.de.marché.des.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.pour.chaque.type.de.point.de.vente.correspond.au.nombre.de.tests.sanguins.de.dépistage.du.paludisme.rapportés.vendus.ou.distribués.dans.la.semaine.précédente.par.type.de.test.sanguin.dans.chaque.type.de.point.de.vente,.comme.pourcentage.de.tous.les.tests.sanguins.vendus./.distribués.dans.la.semaine.précédente.au.sein.du.type.de.point.de.vente.spécifié..Exprimé.en.tant.que.pourcentage,.la.part.de.marché.par.type.de.point.de.vente.correspond.au.nombre.d’un.test.sanguin.de.dépistage.du.paludisme.spécifique.vendu./.distribué.par.rapport.au.segment.du.marché.des.tests.sanguins.en.entier.pour.le.type.de.point.de.vente.spécifié.(tous.les.tests.de.paludisme.vendus./.distribués.par.le.type.de.point.de.vente.spécifique)..Le.total.est.rapporté.par.type.de.test.pour.chaque.type.de.point.de.vente..Pour.tous.les.types.de.test.sanguin.du.paludisme.dans.chaque.type.de.point.de.vente,.la.somme.des.pourcentages.est.égale.à.100.%....La.part.de.marché.pour.chaque.fabriquant.de.TDR.est.également.rapportée.pour.tous.les.types.de.point.de.vente..Dans.chaque.type.de.point.de.vente,.le.nombre.de.TDR.pour.un.fabriquant.spécifique.vendus./.distribués.par.rapport.à.tous.les.TDR.distribués.au.sein.de.ce.type.de.point.de.vente.est.rapporté.comme.pourcentage..Le.total.des.parts.de.marché.des.TDR.pour.l’ensemble.des.fabricants.est.égal.à.100.%.au.sein.de.chaque.type.de.point.de.vente....Numérateur. Nombre.de.tests.sanguins.du.paludisme.vendus./.distribués.pour.un.type.de.test.sanguin.

spécifique.(TDR,.microscopie),.ou.nombre.de.TDR.du.paludisme.vendus./.distribués.pour.un.fabricant.spécifique,.au.sein.du.type.de.point.de.vente.spécifié...

Dénominateur. Nombre.total.de.tests.sanguins./.TDR.du.paludisme.vendus./.distribués.au.sein.du.type.de.point.de.vente.spécifique...

Calcul. Numérateur.divisé.par.le.dénominateur...

Gestion.des.valeurs.manquantes.

Les.tests.sanguins.du.paludisme.vendus./.distribués.sont.calculés.parmi.les.services.de.TDR.et.de.microscopie.audités.avec.des.informations.complètes.et.cohérentes..Les.services.de.TDR.et.de. microscopie. avec. des. informations. incomplètes. ou. incohérentes. concernant. le. montant.vendu./.distribué.sont.exclus.du.calcul...

Remarques.et.considérations.

Les.traces.écrites.et./.ou.le.souvenir.de.tests.avec.microscopie.versus.TDR.du.paludisme.peuvent.différés.au.sein.d’un.point.de.vente.donné,.induisant.un.biais.non.quantifiable.dans.l’estimation.total.des.tests.effectués...

.Tableau.13.:.Connaissances.et.pratiques.relatives.à.la.prise.en.charge.des.cas.par.les.prestataires..Le.tableau.13.indique.les.indicateursIclés.des.connaissances.et.pratiques.relatives.à.la.prise.en.charge.des.cas.par.les.prestataires..Ce.sont.les.orientations.vers.d’autres.services.pour.les.cas.de.paludisme.grave.et.les.pratiques.autodéclarées.de.prise.en.charge.des.clients.dont.le.test.du.paludisme.était.négatif...Numérateur. A.! Orientation.:.répondants.indiquant.qu’ils.orienteraient.les.clients.auprès.d’un.

établissement.de.santé.(option.3)..Notez.que.ce.numérateur.ne.prend.pas.en.compte.les.prestataires.d’établissements.de.santé.publics.ou.privés..

B.! Recommandation.d’antipaludiques.aux.clients.ayant.un.test.négatif.;.répondants.ayant.indiqué.«.Oui,.toujours.».ou.«.Oui,.parfois.»..


C.! Circonstances.de.recommandation.d’un.antipaludique.:.indicateurs.individuels.des.réponses.les.plus.courantes.prévues.à.cette.question.ouverte..Veuillez.noter.qu’ils.ne.prennent.pas.en.compte.les.prestataires.qui.n'ont.pas.répondu.à.la.question.précédente.sur.la.recommandation.d’antipaludiques.auprès.des.clients.dont.le.test.est.négatif.«.Oui,.toujours.».ou.«.Oui,.parfois.»....

Dénominateur. A.! Orientation:.répondants.ayant.répondu.à.cette.question,.y.compris.par.«.Je.ne.sais.pas.»..Notez.que.ce.dénominateur.ne.prend.pas.en.compte.les.prestataires.d’établissements.de.santé.publics.ou.privés...

B.! Recommandation. d’antipaludiques. aux. clients. ayant. un. test. négatif. :. répondants. ayant.répondu.à.cette.question,.y.compris.par.«.Je.ne.sais.pas.».

C.! Circonstances.de.recommandation.d’un.antipaludique.:.répondants.ayant.fourni.au.moins.une.réponse.à.cette.question,.y.compris.«.Ne.sait.pas.».(c’estIàIdire.qu’au.moins.une.variable.de.cette.série.est.présente)..Veuillez.noter.que.le.dénominateur.ne.prend.pas.en.compte.les.prestataires.qui.n’ont.pas.répondu.à.la.question.précédente.par.«.Oui,.toujours.».ou.«.Oui,.parfois.».sur.la.recommandation.d’antipaludiques.auprès.des.clients.dont.le.test.est.négatif.

.Calcul. Numérateur.divisé.par.dénominateur.

.Traitement.des.valeurs.manquantes.

A.! L’indicateur.ne.prend.pas.en.compte.les.prestataires.qui.ne.répondent.pas.à.cette.question...

B.! L’indicateur.ne.prend.pas.en.compte.les.prestataires.qui.ne.répondent.pas.à.cette.question..

C.! Cet. indicateur. est. évalué. à. l'aide. d'une. question. ouverte. à. réponses. multiples..L’indicateur. prend. en. compte. les. prestataires. qui. fournissent. au.moins. une. réponse.parmi.la.série.de.variables..Les.réponses.manquantes.sont.traitées.comme.des.«.non.réponses.»..


Dans. certains. cas,. plusieurs. prestataires. ont. été. interviewés. à. un.même. point. de. vente..Un.prestataire. ayant. des. responsabilités. par. rapport. au. diagnostic. peut. avoir. répondu. à. des.questions.sur. le.ou.les.diagnostics.du.paludisme.(indicateurs.B.et.C.dans.le.tableau.9),.tandis.qu'un.autre.prestataire.responsable.de.la.prescription.et/ou.de.la.distribution.de.médicaments.peut.avoir.répondu.à.des.questions.sur.les.signes.d’alerte.de.maladie.grave.et.sur.l’orientation.vers.d’autres.services.dans.ce.cas.(indicateur.A.dans.le.tableau.8)..Dans.tous.les.cas,.les.questions.visant.à.évaluer.les.connaissances.et.les.pratiques.des.prestataires.n’ont.été.posées.qu’une.seule.fois.par.point.de.vente..Par.conséquent,.les.indicateurs.sont.ventilés.par.point.de.vente.+

.Tableau.14.:.Connaissances.et.pratiques.des.prestataires.relatives.aux.traitements.antipaludiques..Le.tableau.14.présente.les.principaux.indicateurs.des.connaissances.et.pratiques.des.prestataires.concernant.les.traitements.antipaludiques,.notamment.la.connaissance.du.traitement.de.première.intention.;.celle.du.traitement.de.première.intention.pour.adultes.et.enfants.;.le.fait.de.citer.les.ACT.comme.traitement.le.plus.efficace.pour.soigner.le.paludisme.chez.les.adultes.et.les.enfants.et.le.fait.de.citer.les.ACT.comme.le.traitement.le.plus.souvent.recommandé.par.le.prestataire.en.cas.de.paludisme.chez.les.adultes.et.les.enfants... .


Numérateur. A.! Mention.du.traitement.de.première.intention.:.les.prestataires.qui.ont.répondu.à.p17.en.mentionnant.un.générique.ou.un.nom.de.marque.compatible.avec.le.traitement.national.de.première.intention,.ou.qui.ont.répondu.«.ACT.».ou.«.ACTm.»,.et.qui.à.p18.ont.répondu.par.un.générique.ou.un.nom.de.marque.compatible.avec.le.traitement.national.de.première.intention..En.d'autres.termes,.les.prestataires.doivent.nommer.précisément.le.traitement.de.première.intention.avec.le.nom.du.générique.ou.de.la.marque.lorsqu’ils.répondent.à.p17.ou.p18....

B.! Traitement.de.première.intention.pour.adultes.:.les.prestataires.ayant.correctement.énoncé.les.ingrédients.et.le.dosage.du.générique.de.première.intention.pour.répondre.à.p18,.et.qui.ont.correctement.donné.le.nombre.de.jours,.d’heures.par.jour.et.de.comprimés.par.dose.à.prendre..

C.! ACT.plus.efficace,.adulte.et.enfant.:.toute.réponse.à.cette.question.ouverte.qui.mentionne.:.1).seulement.un.médicament.ou.plusieurs.médicaments.à.prendre.en.combinaison..Ex.:.mentionner.plusieurs.médicaments.antipaludiques.constitue.une.réponse.incorrecte.;.et.2).la.combinaison.de.médicaments.est.une.ACT.–.désignée.soit.par.un.nom.de.marque,.par.un.nom.de.générique,.par.«.ACT.»ou.«.ACTm.»..Si.le.prestataire.fournit.une.réponse.correcte.tout.en.mentionnant.un.antipyrétique.(ex.:.paracétamol),.la.réponse.sera.considérée.comme.correcte.;.mais.si.le.prestataire.fournit.une.réponse.correcte.tout.en.mentionnant.d'autres.médicaments.–.ex.:.un.antibiotique.–.sa.réponse.sera.considérée.comme.incorrecte...

D.! ACT.la.plus.souvent.recommandée,.adulte.et.enfant.:.toute.réponse.à.cette.question.ouverte.qui.mentionne.:.1).seulement.un.médicament.ou.plusieurs.médicaments.à.prendre.en.combinaison..Ex.:.mentionner.plusieurs.médicaments.antipaludiques.constitue.une.réponse.incorrecte.;.et.2).la.combinaison.de.médicaments.est.une.ACT.–.désignée.soit.par.un.nom.de.marque,.par.un.nom.de.générique,.par.«.ACT.»ou.«.ACTm.»..Si.le.prestataire.fournit.une.réponse.correcte.tout.en.mentionnant.un.antipyrétique.(ex.:.paracétamol),.la.réponse.sera.considérée.comme.correcte.;.mais.si.le.prestataire.fournit.une.réponse.correcte.tout.en.mentionnant.d'autres.médicaments.–.ex.:.un.antibiotique.–.sa.réponse.sera.considérée.comme.incorrecte.....

Dénominateur. A.! Mention.du.traitement.de.première.intention.:.tous.les.prestataires.ayant.répondu.à.p17.–.veuillez.citer.le.médicament.de.première.intention..

B.! Traitement.de.première.intention.pour.adulte.:.tous.les.prestataires.qui.ont.répondu.à.p17.(à.partir.de.la.série.sur.les.connaissances.des.traitements.de.première.intention)..

C.! ACT.plus.efficace,.adultes.et.enfants.:.tous.les.prestataires.qui.ont.répondu.à.p13/14,.y.compris.les.prestataires.qui.ont.répondu.«.Ne.sait.pas.»,.qui.ont.indiqué.des.noms.de.médicaments.non.antipaludiques.et.qui.ont.répondu.en.donnant.le.nom.de.plus.d'un.antipaludique.non.destiné.à.être.pris.comme.thérapie.de.combinaison..

D.! ACT.la.plus.souvent.recommandée,.adultes.et.enfants.:.tous.les.prestataires.qui.ont.répondu.à.p13/14,.y.compris.ceux.qui.ont.répondu.«ne.sait.pas»,.qui.ont.donné.des.noms.de.médicaments.non.antipaludiques,.et.qui.ont.répondu.avec.plus.d'un.médicament.antipaludique.non.destiné.à.être.utilisé.en.tant.que.thérapie.de.combinaison....

Calcul. Numérateur.divisé.par.dénominateur...


A.! Cet.indicateur.ne.prend.pas.en.compte.les.prestataires.qui.ne.répondent.pas.à.cette.question..

B.! Le. dénominateur. prend. en. compte. les. prestataires. qui. répondent. partiellement. aux.questions.sur.le.traitement.(ex.:.nombre.de.personnes.traitées.non.mentionné)....

C.! L’indicateur.ne.prend.pas.en.compte.les.prestataires.qui.ne.répondent.pas.à.cette.question..

.

.


Annexe'11':'Dose'de'traitement'équivalente'adulte'(AETD)'.Définition...Les. antipaludiques. sont. fabriqués. à. partir. d’une. variété. d'ingrédients. pharmaceutiques. actifs,. de. posologies,. de.dosages.et.de.tailles.d'emballage..ACTwatch.se.base.sur.la.dose.de.traitement.équivalente.adulte.(AETD).comme.unité.standard.pour.analyser.les.prix,.la.vente.et.la.distribution..Une.AETD.est.définie.comme.le.nombre.de.milligrammes.(mg). d'un.médicament. antipaludique. nécessaire. pour. traiter. un. adulte. pesant. 60. kilogrammes. (kg).. Pour. chaque.antipaludique.générique,.l’AETD.est.définie.comme.le.nombre.de.mg.recommandés.par.les.directives.émises.par.l’OMS.concernant.le.traitement.du.paludisme.simple.dans.les.zones.de.faible.résistance.aux.médicaments..Là.où.les.directives.de.traitement.de.l'OMS.ne.concernent.pas.de.génériques.spécifiques,.l’AETD.est.définie.en.fonction.de.la.recherche.évaluée.par.les.pairs.ou.de.la.durée.du.traitement.recommandée.par.le.fabricant.du.produit.pour.un.adulte.de.60.kg..Le.tableau.X9.répertorie.les.définitions.des.AETD.utilisées.dans.le.présent.rapport.... .Bien. qu'il. soit. reconnu. que. l'utilisation. des. AETD. puisse. simplifier. à. outrance. et. passer. outre. de. nombreuses.complexités.de.la.consommation.et.de.la.prise.des.médicaments,.cette.approche.analytique.a.été.choisie.parce.qu'elle.standardise.le.dosage.médicamenteux.des.différents.types.de.médicaments.entre.les.pays.(qui.peuvent.parfois.varier),.ce.qui.permet.de.comparer.à.la.fois.les.prix.et.les.volumes.calculés.sur.la.base.d'une.AETD...Autres.réflexions.:...•! Lorsque. des. thérapies. de. combinaison. sont. constituées. de. deux. ou. plusieurs. principes. actifs. antipaludiques.

emballés.ensemble.(même.formulation.ou.même.emballage),.le.dosage.d'un.seul.ingrédient.principal.est.pris.en.compte..Le.dérivé.d'artémisinine.est.utilisé.comme.ingrédient.principal.pour.les.calculs.des.AETD.dans.les.ACT..

.•! Les.combinaisons.emballées.sont.censées.généralement.être.des.comprimés.de.ratio.1:1.sauf.si.le.travail.sur.le.

terrain.ou.les.sites.Internet.du.fabricant.en.informent.autrement....•! La.combinaison.sulfaméthoxpyrazineIpyriméthamine.est.censée.représenter. la.même.dose.de.traitement.pour.

adulte.que.la.sulfadoxineIpyriméthamine...Méthode.de.calcul....Les.informations.recueillies.sur.le.dosage.du.médicament.et.la.taille.de.l'unité.indiqués.sur.l'emballage.du.produit.ont.permis.de.calculer.la.quantité.totale.de.chaque.ingrédient.actif29..Le.nombre.d’AETD.nécessaires.à.une.monothérapie.se.calcule.en.divisant.par.l’AETD.la.quantité.totale.d'ingrédient.actif.contenue.dans.l'unité.(c'estIàIdire.le.nombre.total.de.mg.nécessaires.pour.traiter.un.adulte.de.60.kg)..Le.nombre.d’AETD.nécessaire.à.une.thérapie.combinée.se.calcule.en.divisant.par.l’AETD.la.quantité.totale.d'ingrédient.actif.utilisé.comme.base.pour.l’AETD....... .

29.L’unité.dépend.de.la.forme.de.dosage.du.médicament..L’unité.des.antipaludiques.sous.forme.de.comprimés,.de.suppositoires.ou.de.granules.est.l’emballage,.celle.des.antipaludiques.injectables.l’ampoule,.et.celle.des.sirops.et.des.suspensions.le.flacon...


Tableau'X9':'Équivalents'en'doses'de'traitement'adulte'pour'les'antipaludiques'contrôlés''

Antipaludéen'générique'[Ingredient'utilisé'pour'la'

dose'AETD'en'mg]''

'Dose'utilisée'pour'calculer'1'AETD'(mg'nécessaires'pour'traiter'un'adulte'de'60'kg)'

''

Source'

. . .Arteether./.Artemotil. 1050mg. L’Utilisation.des.antipaludiques,.Rapport.de.consultation,.OMS,.2001.Artéméther. 960mg. L’Utilisation.des.antipaludiques,.Rapport.de.consultation,.OMS,.2001.ArtémétherILuméfantrine.[Artéméther].

480mg. WHO.Guidelines.for.the.treatment.of.malaria.3rd.edition,.2015.

Artémisinine.INaphthoquine.[Artemisinin].

2400mg. L’Utilisation.des.antipaludiques,.Rapport.de.consultation,.OMS,.2001.

Artésunate. 960mg. L’Utilisation.des.antipaludiques,.Rapport.de.consultation,.OMS,.2001.ArtésunateIAmodiaquine.[Artésunate].


AtovaquoneIProguanil.[Atovaquone].


Chloroquine. 1500mg. WHO.Guidelines.for.the.treatment.of.malaria.3rd.edition,.2015.

Halofantrine. 1398mg.Directives.du.fabricantIlaboratoire..(Halfan+–+GSK)+

Primaquine. 45mg. WHO.Guidelines.for.the.treatment.of.malaria.2nd.edition,.2010.Quinine. 10408mg. Modèle.de.formulaire.de.l’OMS.2008.SulfadoxineIPyriméthamine. 1500mg. Modèle.de.formulaire.de.l’OMS.2008.

. .


Annexe%12%:%Volumes%d’antipaludiques%Tableau%X10%:%Volumes%d’antipaludiques%par%PDV!

AETD.vendues.ou.distribuées.lors.des.sept.jours.précédents.par.PDV.et.type.d’antipaludique*%


Agents.de.santé.

communautaires%

Établissements.

privés.à.but.non.lucratif%

TOTAL%Public/Non%lucratif%

Établissements.



pharmaceutiques.

Détaillants% TOTAL%Privé.

TOTAL%PDV%

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

1.%Tout%type%de%ACT%5912.7. 667.6. 46.7. 6627.0. 281.4. 610.0. 863.7. 47.0. 1802.2. 8429.2.(529.9,.11295.4).

(0.0,.1447.2). (0.0,.100.4). (1197.9,.12056.1).

(87.2,.475.7). W. (0.0,.1873.2). (0.0,.169.4). (766.6,.2837.8).

(3000.0,.13858.3).

Artésunate.amodiaquine.(ASAQ).!%

5912.0. 667.6. 46.7. 6626.3. 261.3. 297.2. 562.6. 47.0. 1168.1. 7794.4.(529.3,.11294.7).

(0.0,.1447.2). (0.0,.100.4). (1197.2,.12055.4).

(73.4,.449.3). W. (0.0,.1565.9). (0.0,.169.4). (221.1,.2115.1).

(2348.2,.13240.6).

Artéméther.Luméfantrine.(AL).0.7. 0.0. 0.0. 0.7. 20.1. 312.8. 301.1. 0.0. 634.1. 634.7.W. W. W. W. W. W. (0.0,.980.6). W. (83.3,.

1184.8).(84.0,.1185.5).

ACT.de.qualité.garantie.(QAACT).5905.7. 667.6. 46.7. 6620.1. 281.4. 610.0. 863.7. 47.0. 1802.2. 8422.2.(523.0,.11288.5).

(0.0,.1447.2). (0.0,.100.4). (1190.9,.12049.2).

(87.2,.475.7). W. (0.0,.1873.2). (0.0,.169.4). (766.6,.2837.8).

(2992.9,.13851.5).

QAACT.logo.«.feuille.verte.».2370.4. 280.1. 0.0. 2650.5. 131.0. 150.4. 350.8. 30.1. 662.3. 3312.8.

(0.0,.6967.8). (0.0,.684.6). W. (0.0,.7212.1). (7.1,.254.9). W. (0.0,.946.5). W. (126.9,.1197.7).

(0.0,.7857.7).

QAACT.sans.le.logo.«.feuille.verte.».

3530.1. 387.5. 46.7. 3964.4. 139.2. 459.5. 512.9. 13.9. 1125.5. 5089.9.(304.4,.6755.8).

(0.0,.810.8). (0.0,.100.4). (703.8,.7224.9).

(40.8,.237.5). W. (0.0,.1591.4). (0.0,.188.2). (177.7,.2073.4).

(1761.8,.8418.0).

ACT.de.qualité.non.assurée...(nonWQAACT).

6.9. 0.0. 0.0. 6.9. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 6.9.W. W. W. W. W. W. W. W. W. W.

ACT.enregistrée.auprès.de.l’autorité.nationale.

5912.7. 667.6. 46.7. 6627.0. 281.4. 610.0. 863.7. 47.0. 1802.2. 8429.2.(529.9,.11295.4).

(0.0,.1447.2). (0.0,.100.4). (1197.9,.12056.1).

(87.2,.475.7). W. (0.0,.1873.2). (0.0,.169.4). (766.6,.2837.8).

(3000.0,.13858.3).

2.%Toute%thérapie%sans%artémisinine.

11602.7. 504.3. 193.6. 12300.5. 5648.2. 2932.7. 16753.9. 6833.2. 32168.0. 44468.5.(6480.6,.16724.8).

W. (48.7,.338.4). (7029.8,.17571.3).

(1986.2,.9310.1).

W. (7119.1,.26388.7).

(2460.8,.11205.7).

(18036.7,.46299.3).

(29433.2,.59503.8).

SulfadoxineWPyriméthamine.(SP).10857.2. 361.4. 102.0. 11320.6. 3978.9. 2797.9. 7317.2. 848.4. 14942.5. 26263.0.(6872.4,.14842.0).

W. (19.0,.185.1). (7381.5,.15259.6).

(1072.6,.6885.2).

W. (4504.2,.10130.3).

(120.3,.1576.5).

(9772.4,.20112.6).

(19653.5,.32872.5).

Chloroquine. 0.0. 130.4. 28.8. 159.3. 882.3. 0.0. 8783.1. 5968.8. 15634.2. 15793.4.


Tableau%X10%:%Volumes%d’antipaludiques%par%PDV!

AETD.vendues.ou.distribuées.lors.des.sept.jours.précédents.par.PDV.et.type.d’antipaludique*%


Agents.de.santé.

communautaires%

Établissements.

privés.à.but.non.lucratif%

TOTAL%Public/Non%lucratif%

Établissements.



pharmaceutiques.

Détaillants% TOTAL%Privé.

TOTAL%PDV%

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

#.AETD..(95%.CI).

W. (0.0,.634.0). (0.0,.109.4). (0.0,.471.9). W. W. (0.0,.18074.7).

(1860.9,.10076.7).

(4821.8,.26446.5).

(4988.0,.26598.8).

Quinine.par.voie.orale.117.3. 2.7. 1.6. 121.7. 110.0. 47.7. 215.4. 0.0. 373.1. 494.7.

(48.4,.186.2). W. (0.0,.17.4). (53.2,.190.1). (12.8,.207.1). W. (0.0,.810.1). W. (0.0,.854.1). (14.7,.974.7).

Quinine.IV/IM.538.1. 9.7. 61.1. 609.0. 677.0. 85.6. 438.1. 16.1. 1216.8. 1825.7.(155.0,.921.3).

(0.0,.59.4). (0.0,.190.1). (223.9,.994.1).

(90.7,.1263.3).

W. (221.8,.654.5).

(0.0,.50.3). (487.9,.1945.6).

(881.8,.2769.6).

Autre.thérapie.sans.artémisinine^.

90.1. 0.0. 0.0. 90.1. 0.0. 1.5. 0.0. 0.0. 1.5. 91.6.(0.0,.263.3). W. W. (0.0,.263.3). W. (0.0,.16.0). W. W. (0.0,.6.4). (0.0,.238.8).

3.%Monothérapie%à%l’artémisinine%–%voie%orale%

0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0.W. W. W. W. W. W. W. W. W. W.

4.%Monothérapie%à%l’artémisinine%–%autres%voies%

5.8. 0.0. 0.0. 5.8. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 5.8.(0.4,.11.2). W. W. (0.4,.11.2). W. W. W. W. W. (0.4,.11.3).

Artesunate.IV/IM.#%5.8. 0.0. 0.0. 5.8. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 0.0. 5.8.

(0.4,.11.2). W. W. (0.4,.11.2). W. W. W. W. W. (0.4,.11.3).

TOTAL%TYPES%DE%PDV***%17521.2. 1171.9. 240.3. 18933.4. 5929.6. 3542.6. 17617.6. 6880.3. 33970.1. 52903.5.(7505.3,.27537.1).

(146.0,.2197.7).

(80.4,.400.3). (8667.5,.29199.2).

(2290.7,.9568.5).

W. (7366.8,.27868.4).

(2470.0,.11290.6).

(19172.4,.48767.9).

(35005.8,.70801.1).

*6.410.AETD.(pondérées).au.total.ont.été.déclarées.vendues.ou.distribuées.lors.des.sept.jours.précédents..Voir.l’Annexe.11.pour.la.description.des.méthodes.de.calcul.des.AETD..!. Durant.l’étude.2015.ACTwatch.à.Madagascar,.l’artésunateWamodiaquine.était.le.traitement.de.première.intention.pour.le.paludisme.simple..Au.total,.2.169.antipaludiques.ont.été.contrôlés..Parmi.ceuxWci,.41.n’ont.pas.été.intégrés.dans.les.calculs.de.part.de.marché.car.les.informations.étaient.incomplètes.ou.incohérentes.%Source:.Enquête.ACTwatch.sur.les.points.de.vente,.Madagascar,.2015.


.

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