Le jour de la marmotte? Pas

tout à fait!

Congrès 2012 de l’Association médicale du Québec

Jean-Marie Berthelot,

Vice-président aux programmes,

Institut canadien d’information sur la santé

1

Contexte

• Suite à la récession du début des années 1990, le

système de soins de santé a du s’ajuster pour faire

face aux pressions financières. Cette période de

contraintes a été suivie d’une période de croissance

rapide des dépenses de santé. Que connaissons-nous

du contexte dans lequel la reprise économique

actuelle s’effectue?

2

Contexte économique global

3

ITA

PRT

JPN

DNK

CHE

FRA

DEU

NOR

USA

ISR

LUX

AUS

MEX

BELNZL

AUT

CAN

NLD

GBR

ESP

TUR

SWE

ISL

CHL

FIN

GRC

HUN

CZE

IRL

SVN

POL

KOR

SVK

OECD

0 %

2 %

4 %

6 %

8 %

10 %

0 % 1 % 2 % 3 % 4 % 5 % 6 %

Croissance moyenne, 1998 à 2008

Croissanceannuelle moyenneréelle du PIB par habitant

Croissanceannuelle moyenneréelle des dépenses totales de santé par habitant

Plus de croissance économique,

plus de dépenses de santé

4

76

7778

79

80

8182

83

848586

87

88

89

9091

92

93 94

9596

97

9899

0001

02 03

040506

0708

0910

0 %

2 %

4 %

6 %

8 %

10 %

12 %

14 %

16 %

18 %

20 %

-5 % 0 % 5 % 10 % 15 % 20 %

Croissance annuelle du PIB, en dollars courants

Hausseannuelle des dépenses totales de santé, en dollars courants

Période de compressions budgétaires

Sauf en période de reprise économique où

il y a compression des dépenses de santé

5

Canada, 1976 à 2010

-6 %

-4 %

-2 %

0 %

2 %

4 %

6 %

8 %

10 %

12 %

14 %

16 %

19

76

19

78

19

80

19

82

19

84

19

86

19

88

19

90

19

92

19

94

19

96

19

98

20

00

20

02

20

04

20

06

20

08

20

10

f

Croissance du PIB Croissance prévue du PIB Dépenses publiques de santé en % du PIB

8,3

20

10

p

Ratio prévu des dépenses publiques de santé par rapport au PIB

De plus en plus de nos ressources

collectives vont à la santé

6

Dépenses publiques de santé en pourcentage du PIB

et croissance du PIB

1998-2008: Une décennie d’abondance

7

Recettes et dépenses des gouvernements

1,4

-5,6

3,4

2,0 1,5 0,6

-8 %

-6 %

-4 %

-2 %

0 %

2 %

4 %

Croissance annuelle moyenne réelledes dépenses par habitant,1998 à 2008

Revenus Frais de la dette Santé

Transp./Comm. Éducation Services sociaux

Qui a permis un réinvestissement dans les

services publics

8

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

Dépenses de santé en pourcentage des dépenses de programmes provinciaux (dépenses totales moins les frais de la dette publique)

De 2004 à 2009, la santé n’a pas augmenté

sa part des dépenses de programmes

9

Proportion des dépenses de santé provinciales et territoriales

dans le total des dépenses des programmes

Le passé n’est pas garant de l’avenir

10

Croissance annuelle moyenne de 2000 à 2009

Base de données sur les dépenses nationales de santé, ICIS;

p = prévision.

Le contexte économique actuel

• La reprise économique est inégale à travers le pays

– Les économies basées sur les ressources naturelles, particulièrement le

pétrole, se portent beaucoup mieux

• Plusieurs gouvernements provinciaux sont en déficits et la reprise

économique est moins forte que celles des années 90,

principalement en Ontario et au Québec.

– La crise financière en Europe et la faiblesse de l’économie américaine

affectent la reprise, principalement du secteur manufacturier

• La marge de manœuvre de plusieurs provinces est limitée et un

contrôle serré des dépenses a été mis en place

• À long terme, la contribution du gouvernement fédéral au

financement de la santé deviendra proportionnellement moins

importante

11

Le vieillissement de la

population et la croissance

démographique

12

2,8

1,0

0,8

2,8

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

6 %

7 %

8 %

Other

Aging

Pop. Growth

General Inflation

7,4

Autres

Vieillissement

Croissance démographique

Inflation générale

La croissance et le vieillissement de la

population sont à l’origine de moins de 2 %

de la croissance des dépenses en santé

13

Taux de croissance annuel moyen, 1998 à 2008

-1 %

0 %

1 %

2 %

3 %

Cro

issa

nce

ann

uelle

mo

ye

nn

e

Croissance démographique Vieillissement de la population

La croissance démographique et le

vieillissement varient géographiquement

14

1998 à 2008

0,81,0

0,6

1,0

2,3

0 %

1 %

2 %

3 %

Cro

issa

nce

an

nu

elle

mo

ye

nn

e

Croissance annuelle moyenne des dépenses attribuable au

vieillissement de la population, de 1998 à 2008

Le vieillissement de la population a une

incidence surtout sur les établissements

de soins de longue durée

15

0 $

2 000 $

4 000 $

6 000 $

8 000 $

10 000 $

12 000 $

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

65-69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans 85-89 ans 90 ans ou

plus

CA

M:

19

98

à 2

00

8

Croissance des dépenses par habitant Dépenses par habitant (2008)

Le taux de croissance par habitant pour les

CHSLD est parmi les plus bas chez les

personnes très âgées

16

Le niveau de soins alternatif est une

question importante

• En 2008­2009, plus de 92 000 hospitalisations

et plus de 2,4 millions de jours d’hospitalisation

comportaient un niveau de soins alternatif au Canada,

soit 5 % de toutes les hospitalisations et 13 %

de tous les jours d’hospitalisation

• Plusieurs ont l’impression que de plus en plus de patients

âgés occupent des lits d’hôpitaux en attendant d’obtenir

une place en soins de longue durée

17

Qu’en est-il du secteur

hospitalier?

18

0 %

10 %

20 %

30 %

40 %

50 %

60 %

-5 %

0 %

5 %

10 %

15 %

20 %1976

1978

1980

1982

1984

1986

1988

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010p

Part

Taux

de c

rois

sance

Taux de croissance des dépenses hospitalières du secteur public

Taux de croissance des dépenses totales de santé du secteur public

Part des dépenses hospitalières dans les dépenses de santé totales du secteur public

Part prévue

Diminution constante de la part des

dépenses hospitalières jusqu’en 2000

19

Com-

pressions

budgé-

taires

60,4

12,6

11,6

8,83,9

2,6

0 %

20 %

40 %

60 %

80 %

100 %

Répartition par type de dépense, 2008-2009

Rémunération Fournitures

Autres Médecins

Médicaments Amortissement de l'équipement

La rémunération représente plus de 60 %

des dépenses hospitalières totales

20

La croissance du taux de rémunération

dans les hôpitaux était supérieure

21

100

110

120

130

140

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Indic

e

Indice du salaire horaire des employés des hôpitaux

Inflation générale

Indice de rémunération hebdomadaire moyenne pour l’ensemble des activités économiques

Indices de croissance (1999 = 100)

133

129

127

90

95

100

105

110

115

120

125

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Indic

eLe nombre d’employés ETP dans les

hôpitaux a augmenté significativement

22

Indice de croissance (1999 = 100) 121

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010f

Hospital Spending to GDP ForecastRatio des dépenses hospitalières au PIB Prévision

Croissance

stable entre 2003 et 2008

2010p

Y aurait-il un autre virage ambulatoire en vue?

23

Pourcentage du PIB consacré aux dépenses hospitalières totales

1 872 661 1 992 676 2 026 423 2 082 883

567 329578 417 570 630 563 335

2004-2005 2005-2006 2006-2007 2007-2008

Chirurgie d’un jour Chirurgie chez les patients hospitalisés

Les hôpitaux ont effectué 200 000

chirurgies d’un jour de plus en 2007-2008

qu’en 2004-2005

24

5,0

4,8

4,4

9,0

8,1

2,7

0,8

0,7

1,8

0,1

Autres services

thérapeutiques

Ergothérapie

Physiothérapie

Autres soins

ambulatoires

Service d’urgence

Croissance annuelle moyenne par 1 000 habitants,

2003 à 2008

Visites ou jours de traitement Dépenses

La hausse du coût représente le principal

facteur pour les soins ambulatoires et les

services thérapeutiques

25

Les médicaments

26

Les dépenses de médicaments sont-elles

sous contrôle?

• Des médicaments dont les ventes en gros atteignent 8,7 milliards de

dollars verront leur brevet arriver à échéance d’ici 2014

• La mise au point de nouveaux médicaments a ralenti

considérablement depuis 2000

• Les prix des médicaments génériques vendus au Canada figurent

parmi les plus élevés du monde

– Plusieurs provinces ont mis en place des politiques pour réduire les prix

• La croissance des dépenses en médicament en 2011 a été la plus

faible (4.7%) des 10 dernières années

• Toutefois, l’augmentation du volume et de l’éventail de médicaments

utilisés sont les facteurs principaux d’accroissement des dépenses

• Les prix sont contrôlés, mais pas l’utilisation

27

Technologie et innovation

28

Un facteur lié à l’offre responsable d’une

part de la croissance des dépenses

• La technologie peut englober l’équipement d’imagerie

diagnostique et d’autres dispositifs médicaux, notamment

– les appareils d’IRM et de TDM

– les appareils robotisés qui facilitent les interventions chirurgicales

– les dossiers de santé électroniques et les outils d’aide à la prise de

décision clinique

• Les nouveaux produits pharmaceutiques

– Médicaments personnalisés

• Les procédures, applications et techniques novatrices,

et la modification des pratiques cliniques

• L’incidence de la technologie sur les coûts est

difficile à quantifier

29

Les dépenses liées aux appareils d’IRM et

de TDM ont atteint un taux de croissance

dans les deux chiffres

30

Dépenses par habitant liées à l’imagerie diagnostique dans les hôpitaux

Type de technologie

d’imagerie diagnostique

2003

2008

Taux

annuel de

croissance

Tomodensitométrie (TDM) 9,09 $ 16,29 $ 12,4 %

Imagerie par résonnance

magnétique (IRM) 4,70 $ 10,84 $ 18,2 %

Médecine nucléaire (in vivo) 6,71 $ 8,77 $ 5,5 %

Autre imagerie diagnostique 51,48 $ 63,16 $ 4,2 %

Dépenses totales en

imagerie diagnostique 71,98 $ 99,06 $ 6,6 %

Que s’est-il passé au niveau

des professionnels de la

santé ?

31

Croissance soutenue du nombre de

professionnels de la santé

32

2006 2010

Changement

en pourcentage

Croissance

de la population

Nombre de

médecins

62 307 69 699 11,9 %

4,7%

Nombre d’infirmières

réglementées

326 170 354 910 8,8 %

Nombre de

pharmacien(ne)s

30 245 33 734 11,5 %

Autres

professionnels*

138 752 16 0451 15.6%

*Cette liste comprend les professions suivantes: audiologistes, chiropraticiens, hygiénistes dentaires,

diététistes, professionnels de la santé publique environnementale, inhalothérapeutes, travailleurs sociaux,

orthophonistes, dentistes, professionnels de la gestion de l’information sur la santé, physiciens médicaux,

sages-femmes, optométristes, psychologues et ergothérapeutes.

Il y a toutefois moins d’infirmières par

100,000 habitants qu’au début des années 90

33

Mais on continue à en former davantage

34

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

No

mb

re d

e d

iplô

mé

es

Année

Que savons-nous au niveau

des médecins?

35

Le nombre de médecins n’a jamais été

aussi élevé

191

184

203

180

185

190

195

200

205

1990 1995 2000 2005 2010

Médecins par 100,000 habitants

Source: Base de données Scott 2010, ICIS

On forme de plus en plus de médecins

(55% de plus en 10 ans)

1 543

2 448

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

2400

2600

1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Diplômés en médecine, Canada, 1980 - 2010

Source

Office of Research and Information Services, Association of Faculties of Medicine of Canada, Canadian Medical

Education Statistics 32 (Ottawa, Ont.: AFMC, 2010).

90

100

110

120

130

140

150

1998 2000 2002 2004 2006 2008

Indices de croissance des salaires industriels et de la rémunération des médecins : 1998 = 100

IRM (BDNM)

Santé et services sociaux

Indice composite des salaires industriels

On rémunère les professionnels de la santé relativement mieux qu’il y a 10 ans

38

1,5 %

1,0 %

0,64 %

3,6 %

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

6 %

7 %

8 %

1998-2008

Utilisation par habitant (ajustée) Croissance de la population

Vieillissement de la population Prix des RAA

Taux annuels moyens d’accroissement des dépenses, 1998 à 2008

Augmentation annuelle moyenne = 6,8 %

La hausse des prix, le principal facteur d’accroissement des dépenses des médecins

39

3,2 % 3,0 %

0,8 %

2,1 %

1,2 %1,2 %

1,0 %

1,0 %

0 %

1 %

2 %

3 %

4 %

5 %

1975-1983 1983-1993 1993-1998 1998-2008

Composantes de la croissance de l’utilisation, 1975 à 2008

Utilisation par habitant Croissance de la population

L’utilisation des services par habitant augmente aussi

40

Changements à l’horizon

• Accroissement du champ de pratique des professionnels de la santé qui ne sont pas des médecins: effet de substitution; travail en équipe

• Contrôle plus serré de la rémunération des médecins

– En 2011, pour la 6e année de suite, les dépenses consacrées aux médecins augmentent (5.6%) plus rapidement que celles consacrées aux hôpitaux (3.4%) et aux médicaments prescrits (2.2%)

• Pouvons-nous continuer à former autant de médecins?

– Les débouchés sont limités dans certaines spécialités (ex, chirurgie cardiaque)

• Comment évoluera l’accroissement de l’utilisation?

41

Qu’est-ce que l’avenir nous

réserve?

42

Le vieillissement: un glacier et non un

tsunami

• Même en période de compression des dépenses, le

vieillissement va continuer de faire pression sur le système de

santé

• Toutefois, puisque c’est un processus lent, le système de santé

peut s’adapter à long terme aux besoins d’une population

vieillissante

– Gestion des maladies chroniques

– Emphase sur les soins de santé primaires

– Maintien à domicile

• Y aura-t-il suffisamment d’argent pour mettre en œuvre ces

changements?

43

Budgets 2012-13

Déficit (millions $) Budget équilibré Augmentation du Budget

santé

Fédéral $21,000 2015-16 6% per capita jusqu’en 2017-18,

PIB nominal (min 3%)

C-B $968 2013-14 2.8% en 2012-13; 3.7% en

2013-14; 3.0% en 2014-15

Alberta $886 2013-14 7.9% en 2012-13; 5.1% en

2013-14; 3.4% en 2014-15

Ontario $15,200 2017-18 2.1%/an pour 3 ans

Québec $1,500 2013-14 4.7% en 2012-13; 4.8% en

2013-14

N-É $211 2013-14 2.7% en 2012-13

Enjeux à surveiller

• En quoi les déficits provinciaux et les futures

compressions budgétaires influenceront-ils

l’organisation et l’offre de services en santé?

– Les gouvernements réussiront-ils à limiter l’inflation dans

le secteur de la santé et l’accroissement de la demande?

– Le Québec pourra-t-il soutenir une augmentation de 5% de

ses dépenses en santé?

• Les innovations technologiques seront-elles un atout

ou une dépense supplémentaire?

• Quelles sont les attentes des baby boomers et leurs

impacts sur l’utilisation?

45

46

Merci!