INSCRIPTION CLASSE PREPARATOIRE 2ème ANNEE - ANNEE SCOLAIRE 2018-2019

Attention : Cette inscription n’est pas définitive. Elle ne sera validée qu’à l’issue des conseils de classe qui

se prononceront sur le passage en 2ème année ou sur une réorientaton.

Documents obligatoires :

� Fiche de renseignements (corrigée en rouge si nécessaire et signée) + 1 PHOTO

� Fiche de renseignements vie scolaire

� Fiche d’urgence (corrigée en rouge si nécessaire et signée)

� Autorisaton de sortie et de déplacement pour les élèves mineurs - Autorisaton de prise de vue pour tous lesélèves.

� Fiche d’inscription à la Sécurité sociale étudiante – (accompagnée des pièces à joindre). Le chèque de cotisation à la sécurité sociale devra être fourni à la rentrée.� Deux enveloppes au format 16x23 cm, vierges, affranchies au tarif en vigueur* pour un poids jusqu’à 50 g :

1.46€*. Ces enveloppes sont nécessaires à l’envoi obligatoire du matériel de vote pour les électons àchaque parent d’élèves, même si l’élève est majeur.

� Dossier d’inscripton à la demi-pension

Contribution volontaire :

� Un chèque d’un minimum de 10€ à l’ordre de la Maison des Lycéens (MDL) du lycée Charlemagne(facultatf).

� Un chèque d’un montant libre à l’ordre de l’Agent comptable du lycée Charlemagne (facultatf)

La date d’accueil des élèves sera affichée sur le site de l’établissement

POUR VALIDER VOTRE INSCRIPTION ADMINISTRATIVE VOUS DEVREZ VOUS MUNIR OBLIGATOIREMENT LEJOUR DE LA RENTRÉE DES DOCUMENTS SUIVANTS :

� Attestation d’assurance scolaire pour l’année 2018/2019.

� POUR LES ÉTUDIANTS ETRANGERS : photocopie de la carte de séjour et un extrait d’acte de naissance (l’original datant de moins de 3 mois).

� POUR LES ÉTUDIANTS BOURSIERS : copie de l’avis d’attribution de bourse 2017/2018.

Année scolaire 2018-2019Fiche de renseignements

élèveIdentité de l'élève

Nom : _________________________________________________________________________________________________________

Prénoms : ______________________________________________________________________________________________________

Né(e) le : __________________________ Code département : _________ Commune : ____________________________________

Nationalité : ____________________________________________________ Sexe (M ou F) : _________Scolarité de l’année 2018-2019

Formation : SUP* : MPSI – PCSI SPÉ* : MP – MP Etoile - PC – PC EtoileRégime :

externe demi-pensionnaireLV1* :

ANGLAIS/ALLEMAND/ESPAGNOL

LV2* :ANGLAIS/

ALLEMAND/ESPAGNOL

Autre :

Coller unePHOTO D’IDENTITÉ

Académie de PARIS LYCÉE CHARLEMAGNERNE établissement 0750652B

Doublement (O ou N) : ___ le choix de LV1 et LV2 sont définitifs

Scolarité de l’année 2017-2018

Nom de l’établissement : __________________________________________________________________________________________

Adresse : ______________________________ Code postal : _______________ Commune : ___________________________________

Responsable légal 1 : Lien de parenté : père – mère – autres*

Nom : _________________________________________________ Prénom : ______________________________________________

Adresse : _______________________________________________________________________________________________________

Code postal : _______________Commune : __________________________________

domicile : _________________________ travail : _______________________ portable : ___________________Courriel : ________________________________________ @ ______________________________________

Situation : ___________________________________ (au verso) Profession : ________________________________________________________ Code : ______________

Nombre d’enfants à charge en lycée et collège : ________ Nombre total d’enfants : ______

Autorisez-vous la communication de votre adresse aux associations de parents d’élèves : (O ou N) : _______ Acceptez-vous de recevoir des SMS (O ou N) : _______

Adresse de l’élève :Identique légal 1 ou identique au légal 2 (cocher la case)

Autre adresse : _________________________________________________________________________________________________

Code postal : _______________________ Commune – pays* : __________________________________________________________

domicile : _________________________ travail : _______________________ portable : ____________________

Courriel : ________________________________________ @ ______________________________________ Acceptez-vous de recevoir des SMS (O ou N) : _______

Responsable légal 2 : Lien de parenté : père – mère – autres*

Nom : _________________________________________________ Prénom :

Adresse : _______________________________________________________________________________________________________

Code postal : _______________________ Commune – pays* : __________________________________________________________

domicile : _________________________ travail : _______________________ portable : ____________________

Courriel : ________________________________________ @ ______________________________________ Acceptez-vous de recevoir des SMS (O ou N) : _______

Situation : ____________________________________________ Profession : ________________________________________________________ Code : ______________

Autorisez-vous la communication de votre adresse aux associations de parents d’élèves : (O ou N) : _______ Acceptez-vous de recevoir des SMS (O ou N) : _______

Personne à prévenir (autre que légal 1 ou 2)

Nom : _________________________________________________________________________________________________________

Prénom : ________________________________________________ Lien de parenté : _______________________________________

domicile : _________________________ travail : _______________________ portable : ____________________

Date : Signature :

* Rayer la mention inutile

Académie de PARISRNE établissement : 0750652BAnnée scolaire 2018-2019

Fiche d'urgenceIdentité de l'élève

Nom :Prénoms :

Né(e) le :Sexe (M ou F) :Numéro national :

Nationalité :Scolarité de l'année 2018-2019

SUP : MPSI - PCSI* SPE : MP-MP*-PC-PC*

à

Régime : Demi-pensionnaire - Externe*Scolarité de l'année 2017-2018

CLASSE :Etablissement :Commune :Date de fin de scolarité dans l'établissement :

Responsable légal 1Nom :Prénom :Adresse :

Code postal :Commune :Pays :

dom. : travail : portable :Responsable légal 2

Nom :Prénom :Adresse :

Code postal :Commune :Pays :

dom. : travail : portable :Personne à contacter autre que légal 1 ou légal 2

Nom :Prénom :Adresse :

dom. : travail :

Code postal :Commune :Pays :

portable :

LYCEE CHARLEMAGNE14 RUE CHARLEMAGNE

75004 PARIS

DOCUMENT NON CONFIDENTIEL à remplir par les familles à chaque début d’année scolairecoller

une photoici

*rayez la mention inutile

Autres renseignementsN° et adresse du centre de sécurité sociale :

N° et adresse de l'assurance scolaire :

En cas d'urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d'urgence vers l'hôpital le mieuxadapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l'hôpital qu'accompagné de sa famille ou, pourles élèves internes, selon les modalités définies dans le règlement intérieur de l'établissement.

Informations complémentairesDate du dernier rappel antitétanique : __________________ (pour être efficace, cette vaccination nécessite un rappel tous les 5 ans)Observations particulières que vous jugez utiles de porter à la connaissance de l'établissement (allergies, traitements en cours, précautionsparticulières à prendre...) : ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(poursuivre au verso si besoin)NOM, adresse et n° de téléphone du médecin traitant : ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Si vous souhaitez transmettre des informations confidentielles, vous pouvez le faire sous enveloppe fermée à l'intention dumédecin ou de l'infirmière de l'établissement.

AUTORISATION DE DÉPLACEMENT ET DE SORTIEPOUR LES ÉLÈVES MINEURS

Je soussigné(e), M. .................................................................................................. responsable légal de

l’élève ....................................................... …..............................................................................................

en classe de ............................................. déclare l’autoriser :

• à se déplacer librement pour rejoindre le lieu d’activités scolaires, éducatives,sportives ou de sortie pédagogique qui lui sera désigné par le professeur,notamment lors des TPE ou de l’accompagnement personnalisé ;

• à sortir librement de l’établissement en cas d’absence d’un professeur.

Date : Signature des responsables légaux del’élève :

AUTORISATION DE PRISE DE VUE

Je soussigné(e), M. .................................................................................................................................... responsable légal de l’élève OU l’élève majeur

Nom : Prénom : Date de naissance :

autorise n’autorise pas

l’établissement à photographier ou filmer mon enfant ou moi-même (dans le cas d’élèvemajeur) :

lors des photos de début d’année (prise de vue collective et individuelle)

lors des activités pédagogiques, éducatives et ludiques organisées par le lycée.

J’autorise en outre le lycée à utiliser ces photos à des fins non commerciales dans le cadrede la communication de l’établissement (le site internet, l’écran multimédia, un journalinterne etc), dans les actions de valorisation et de promotion des activités de l’établissement(exposition, plaquette souvenir de voyage, carte de vœux etc) et pour des raisons defonctionnement pédagogique (« trombinoscope » remis aux enseignants par exemple). Lesimages produites ne peuvent être cédé à un tiers sans l’autorisation expresse des responsables légaux ou de l’élève majeur.

Cette utilisation est soumise au respect des lois sur l’utilisation des images, notamment lesrègles de respect de la personne et de sa vie privée.

Toute utilisation dans un cadre non énoncé précédemment serait soumise à une autorisationexplicite des responsables légaux ou de l’élève majeur.

Cette autorisation est concédée à titre gratuit et sa durée est illimitée.

Aucune prise de vue, ni aucune vidéo ne peut impliquer l’obligation d’acheter un produitquelconque.

Date :Signature des représentants légaux de l’élève ou de l’élève majeur :