Lésions des tendons extenseurs en zone III : quels protocoles? · 2020. 11. 9. · en Chirurgie de...
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Lésions des tendons extenseurs en zone III : quels protocoles?
Stéphanie MONGELLAZ
Masseur-kinésithérapeute
DIU de Rééducation et Appareillage en Chirurgie de la Main
2017-2019
RUPTURES SOUS-CUTANÉESLÉSIONS OUVERTES SIMPLES
ZONE 3
Maîtrise Orthopédique, vol. 155, juin 2006
DISPARITE PROTOCOLAIRE
Immobilisation Mobilisation précoce protégée
Active-aidée Active
RUPTURES SOUS-CUTANÉESLÉSIONS OUVERTES SIMPLES
ZONE 3
Maîtrise Orthopédique, vol. 155, juin 2006
DISPARITE PROTOCOLAIRE
Immobilisation Mobilisation précoce protégée
Active-aidée Active
1999
2016
RUPTURES SOUS-CUTANÉESLÉSIONS OUVERTES SIMPLES
ZONE 3
Maîtrise Orthopédique, vol. 155, juin 2006
Revêtement cutané : Peau dorsale Appareil extenseur importance physiologique et pathologique
ANATOMIE : POINTS IMPORTANTS EN ZONE III
Revêtement cutané : Peau dorsale Appareil extenseur importance physiologique et pathologique
Appareil extenseur : zone 3 = complexe , 3 systèmes au niveau de sa terminaison
ANATOMIE : POINTS IMPORTANTS EN ZONE III
Netter, Atlas d’anatomie humaine 2011
APPAREIL EXTENSEUR3 SYSTÈMES
EXTRINSÈQUE
EPIEPVECD
APPAREIL EXTENSEUR3 SYSTÈMES
EXTRINSÈQUE
EPIEPVECD
INTRINSÈQUE
MIODMIOP
LK
APPAREIL EXTENSEUR3 SYSTÈMES
EXTRINSÈQUE
EPIEPVECD
INTRINSÈQUE
MIODMIOP
LK
RÉTINACULAIRE
Ligament TRIANGULAIRELRTLRO
Milford , Traité de chirurgie de la main et du poignet, vol. 1 , 1980
LROLRT
APPAREIL EXTENSEUR3 SYSTÈMES
EXTRINSÈQUE
EPIEPVECD
INTRINSÈQUE
MIODMIOP
LK
RÉTINACULAIRE
Ligament TRIANGULAIRELRTLRO
Milford , Traité de chirurgie de la main et du poignet, vol. 1 , 1980
LROLRT
Rôle dans l’E°des doigts longs
LES DIFFERENTS PROTOCOLES
IMMOBILISATION
• Immobilisation stricte de l’IPP, pas de rééducation
• Orthèse statique
LES DIFFERENTS PROTOCOLES
IMMOBILISATION
EPM : early passive motion
• Immobilisation stricte de l’IPP, pas de rééducation
• Orthèse statique
• Mobilisation précoce protégée active-aidée, F°active, E° active-aidée
• Orthèse dynamique d’E° de l’IPP, restrictive en flexion
LES DIFFERENTS PROTOCOLES
IMMOBILISATION
EPM : early passive motion
EAM : early active motion
• Immobilisation stricte de l’IPP, pas de rééducation
• Orthèse statique
• Mobilisation précoce protégée active-aidée, F°active, E° active-aidée
• Orthèse dynamique d’E° de l’IPP, restrictive en flexion
• Mobilisation précoce protégée active, F° active, E° active migration proximale
• Orthèse statique
PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES
• Choix de l’orthèse
PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES
• Choix de l’orthèse
• Œdème
R. Evans
IPP en flexion antalgique
Tension sur la réparation
PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES
• Choix de l’orthèse
• Œdème
• Adhérences cutanées et tendineuses en zones III et IV
R. Evans
IPP en flexion antalgique
Tension sur la réparation
PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES
• Choix de l’orthèse
• Œdème
• Adhérences cutanées et tendineuses en zones III et IV
• Extensor gap Extensor lag R. Evans
IPP en flexion antalgique
Tension sur la réparation
PROBLÉMATIQUES COMMUNES À TOUS LES PROTOCOLES
• Choix de l’orthèse
• Œdème
• Adhérences cutanées et tendineuses en zones III et IV
• Extensor gap Extensor lag R. Evans
PROTÉGER
le cal tendineuxMOBILISER
l’articulation IPP
IPP en flexion antalgique
Tension sur la réparation
RUPTURES SOUS-CUTANÉES
ANNEES AUTEURS
1999ROMAIN
ALLIEU
2001 CONOLLY
2003JACOBS /
AUSTIN
2007CANDELIER
LEBOURG
2007MASMEJEAN
WALLACH
2011 EVANS
2011 CANDELIER
2011 ROUZAUD
2012 ISEL / MERLE
2013 MESPLIE
2013GEMMSOR
ROUZAUD
2016MERLE /
VAIENTI
ancrage si
arrachements osseux
SAM
modifié
RUPTURES SOUS CUTANEES
IMMOBILISATION EPM EAM
TRAITEMENTS
ORTHOPEDIQUES
TRAITEMENTS
CHIRURGICAUX
RUPTURES SOUS-CUTANÉES
IMMOBILISATION +++
ANNEES AUTEURS
1999ROMAIN
ALLIEU
2001 CONOLLY
2003JACOBS /
AUSTIN
2007CANDELIER
LEBOURG
2007MASMEJEAN
WALLACH
2011 EVANS
2011 CANDELIER
2011 ROUZAUD
2012 ISEL / MERLE
2013 MESPLIE
2013GEMMSOR
ROUZAUD
2016MERLE /
VAIENTI
ancrage si
arrachements osseux
SAM
modifié
RUPTURES SOUS CUTANEES
IMMOBILISATION EPM EAM
TRAITEMENTS
ORTHOPEDIQUES
TRAITEMENTS
CHIRURGICAUX
TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE
RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédique
IMMOBILISATION
• 3 à 8 semaines
RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédique
IMMOBILISATION
• 3 à 8 semaines• IPP en E° stricte• MCP libre• IPD libre ou bloquée selon l’atteinte ou
non des bandelettes latérales
M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet
RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédique
IMMOBILISATION
• 3 à 8 semaines• IPP en E° stricte• MCP libre• IPD libre ou bloquée selon l’atteinte ou
non des bandelettes latérales
F° active IPD légère F° IPP
Distension cal tendineux
M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet
RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédiqueIMMOBILISATION
• Orthèse statique dorsale digitale
M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet
RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédiqueIMMOBILISATION
• Orthèse statique dorsale digitale• Orthèse tubulaire
M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet
RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédiqueIMMOBILISATION
• Orthèse statique dorsale digitale• Orthèse tubulaire• Orthèse statique palmaire digitale
M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet
RUPTURES SOUS-CUTANÉES : traitement orthopédiqueIMMOBILISATION
• Orthèse statique dorsale digitale• Orthèse tubulaire• Orthèse statique palmaire digitale• Orthèse statique métacarpo-digitale
M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet
M. Isel – M. MerleOrthèses de la main et du poignet
LÉSIONS OUVERTES SIMPLES
ANNEES AUTEURS
1999ROMAIN
ALLIEU
2001 CONOLLY
2003 JACOBS / AUSTIN
2007CANDELIER
LEBOURG
2007MASMEJEAN
WALLACH
2011 EVANS
2011 CANDELIER
2011 ROUZAUD
2012 ISEL / MERLE
2013 MESPLIE
2013GEMMSOR
ROUZAUD
2016 MERLE / VAIENTI
LESIONS OUVERTES
IMMOBILISATION EAM EAM
TRAITEMENTS
ORTHOPEDIQUES
TRAITEMENTS
CHIRURGICAUX
SAM
SAM avec 2 orthèses
Si CI SAM
plaie < 30%
orthèse
orthèse statique
SAM
modifié
orthèse statique
orthèse statique
SAM modifié
LÉSIONS OUVERTES SIMPLES
ANNEES AUTEURS
1999ROMAIN
ALLIEU
2001 CONOLLY
2003 JACOBS / AUSTIN
2007CANDELIER
LEBOURG
2007MASMEJEAN
WALLACH
2011 EVANS
2011 CANDELIER
2011 ROUZAUD
2012 ISEL / MERLE
2013 MESPLIE
2013GEMMSOR
ROUZAUD
2016 MERLE / VAIENTI
LESIONS OUVERTES
IMMOBILISATION EAM EAM
TRAITEMENTS
ORTHOPEDIQUES
TRAITEMENTS
CHIRURGICAUX
SAM
SAM avec 2 orthèses
Si CI SAM
plaie < 30%
orthèse
orthèse statique
SAM
modifié
orthèse statique
orthèse statique
SAM modifié
TRAITEMENT CHIRURGICAL
EAM +++
Orthèse statique
SAM : short arc motion
LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgicalEAM : Orthèse statique segmentaire
J-C. Rouzaud
• IPP=0°, MCP et IPD libres. • Port 3 semaines en continu• Rééducation immédiate, régulière:IPP : E° active, F° active progressive
LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgical
EAM : Orthèse statique segmentaire
J-C. Rouzaud
• IPP=0°, MCP et IPD libres. • Port 3 semaines en continu• Rééducation immédiate, régulière:IPP : E° active, F° active progressive
Contrôle plus aisé
LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgicalEAM : Orthèse statique segmentaire
J-C. Rouzaud
• IPP=0°, MCP et IPD libres. • Port 3 semaines en continu• Rééducation immédiate, régulière:IPP : E° active, F° active progressive
Orthèse moins encombrante / EPMM. Isel – M. Merle Ateliers pratiques du G.E.M.2018,
Luxembourg
Contrôle plus aisé
LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgical
EAM
SAM = short arc motion (R. Evans)
Patient compliant
LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgical
EAM
SAM = short arc motion (R. Evans)
1 orthèse de repos 2 orthèses d’exercicesPatient compliant
LÉSIONS OUVERTES : traitement chirurgical
EAM
SAM = short arc motion (R. Evans)
1 orthèse de repos 2 orthèses d’exercicesPatient compliant
• Début immédiat, durée 6 semaines• Education thérapeutique +++ • 2 fois la 1ère semaine
Puis 1 fois par semaine
SAM : ORTHÈSE DE REPOS
• Poignet, MCP et doigts non atteints libres effet ténodèse naturel
• Orthèse statique digitale palmaire
• IPP et IPD en E° stricte
• Port entre les séances d’exercices
R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity
SAM : ORTHÈSES D’EXERCICES
ORTHÈSE 1
• F° active IPP-IPD autorisée• Retour en E° complète• Feedback
R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity
SAM : ORTHÈSES D’EXERCICES
ORTHÈSE 1
• F° active IPP-IPD autorisée• Retour en E° complète• Feedback
R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity
• A J0 : F° IPP = 30°, F° IPD = 20-25°• Adaptation régulière + 10°de F° / semaine• si absence de déficit d’extension active• A 5 semaines : flexion globale
SAM : ORTHÈSES D’EXERCICES
ORTHÈSE 2
• Stabilisation IPP à 0°• F° complète IPD sauf si réparation bandelettes latérales ( 30°)
R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity
SAM : ORTHÈSES D’EXERCICES
ORTHÈSE 2
• Stabilisation IPP à 0°• F° complète IPD sauf si réparation bandelettes latérales ( 30°)
R. Evans, Rehabilitation of the hand and upper extremity
• 20 répétitions / heure éveillée• MCP en E°, poignet en F° = 30° principe réfuté?
CONSIGNES POUR LES EXERCICES
• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs
• SIMPLICITÉOrthésistePatient
• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs
• SIMPLICITÉOrthésistePatient
• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs
• PROTOCOLE de 6 semaines en EAM
SAM
7 séances + auto-rééducation3 orthèses Compliance patient
• SIMPLICITÉOrthésistePatient
• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs
• PROTOCOLE de 6 semaines en EAM
Orthèse statiqueSAM
7 séances + auto-rééducation3 orthèses Compliance patient
18 séances1 orthèseContrôle plus aisé
• SIMPLICITÉOrthésistePatient
• ABSENCE DE CONSENSUS/Tendons fléchisseurs
• PROTOCOLE de 6 semaines en EAM
Orthèse statiqueSAM
7 séances + auto-rééducation3 orthèses Compliance patient
18 séances1 orthèseContrôle plus aisé
EFFICACE ≠ EFFICIENT
Merci pour votre attention