Ls45 controverses implantaires 2010

impla

ntolo

gie

4N°45 - mars 10LLSS (...)

CONTROVERSES IMPLANTAIRES 2010Propos recueillis par Patrick Mahler,

Professeur des Universités, Chef de service hospitalo-universitaire à la Faculté d’odontologie de Nice

FORUM D’IMPLANTOLOGIE – 11-12 JUIN 2010

UNIVERSITE DE NICE-SOPHIA ANTIPOLIS

GRAND AMPHITHEATRE - FACULTE DE MEDECINE

Sous le haut patronage de Monsieur Christian Estrosi,

Ministre chargé de l’ Industrie, Maire de Nice

Président de Nice Côte d’ Azur

Bilan des données médicales avérées – Perspectives

Sous la direction de : Pr. José Santini, Dr. Guillaume Odin

Avec la participation de :

Jean-Pierre Bernard, Marc Bert, Itzhak Binderman, Joseph

Choukroun, Philippe Daelemans, Jean-Marie Donsimoni, Jean-

Louis Giovannoli, David Jacotot, Philippe Leclercq, Guillaume

Odin, Patrick Palacci, Gérard Scortecci, Jean-François Tulasne,

etc.

Responsables scientifiques :

Pr. Jean-Paul Rocca, Dr. Philippe Brenier

Nous avons demandé à Michel Burdin, Président des Journées

Dentaires de Nice 2009, ainsi qu’ à des professeurs et/ou

experts renommés du monde de l’ implantologie de présenter

ce Forum 2010.

MICHEL BURDIN, VOUS AVEZ ÉTÉ PRÉSIDENT DES JOURNÉES

DENTAIRES 2009. POURQUOI UN FORUM D’IMPLANTOLOGIE

CHAQUE ANNÉE À NICE ? CELUI-CI FONCTIONNE EN ALTERNANCE

DANS LE CADRE DE LA FACULTÉ DE MÉDECINE ET DES JOURNÉES

DENTAIRES DE NICE (JDN).C’ est une tradition ancienne qui remonte à 1975, lors des

premières JDN, que de présenter des travaux de recherche et

des chirurgies en direct sur les implants dentaires. Plus tard, en

1987, le Professeur P.I. Branemark en personne, invité aux

JDN, est venu faire un mémorable exposé sur le concept

d’ ostéointégration dont les implications cliniques ont boule-

versé l’ implantologie. Une intervention télévisée avec implan-

tation totale en direct par Diskimplants ostéointégrables sur un

maxillaire atrophique a été réalisée lors de la même séance

par Gérard Scortecci, praticien niçois fondateur des JDN,

inventeur bien connu des implants disques (1). La mandibule a

été implantée par la suite, en 1993. La patiente a aujourd’ hui

77 ans. Ses bridges fixes implanto-portés sont toujours fonc-

tionnels en 2010 et lui donnent toute satisfaction (Fig. 1).

Parallèlement, une démonstration de mise en place de 2

implants vis de « Nobel » par Guy Huré de Paris a permis de

voir chez un autre patient un moyen de stabiliser une prothèse

amovible à la mandibule.

Ce Forum sera l’ occasion pour les industriels et les firmes de

présenter leur gamme. Ils contribuent grandement à faciliter et à

faire progresser l’ exercice de la médecine et de l’ odontologie

1. Maxillaire 1987-2010 ; mandibule 1993-2010. Différentes formes d’im-plants (cylindre et disque) ont été utilisées avec le même succès grâce aux capa-cités d’adaptation du tissu osseux. Etat de surface super clean non rugueux.

LS 04-19:v2P04-19scort-n45.qxd 29/03/10 12:35 Page4

T h e D e n t a l C o m p a n y

SYSTEMES CAO/FAO | INSTRUMENTS | SYSTEMES D’HYGIENE | POSTES DE TRAITEMENT | SYSTEMES DE RADIOGRAPHIE

www.sirona.fr

BIENVENUE DANS LA 3ème DIMENSION – AVEC GALILEOS !

Un seul cliché 3D pourtout. Diagnostic facilité.Flux de travail intégré.En une seule prise de cliché 3D, GALILEOS visualise un grand volume couvrant toutes les applications dentaires. Les vues panoramiques, ceph, coupes transverses et autres visualisations sont générées automatiquement dans le volume. Le logiciel à navigation intuitive inégalée facilite aussi bien le diagnostic que la planifi cation d’implants et la fourniture de guides chirurgicaux. La dose effective (29 μSv) est à peine supérieure à celle d’un cliché panoramique argentique. GALILEOS ouvre aux orthodontistes, implantologues et chirurgiens maxillofaciaux une nouvelle dimension dans la sécurité et la qualité du traitement. Avec Sirona, chaque journée est une bonne journée.

B-41

3-77

-V0

Pour plus d’information contactez Sirona France directement :

Sirona Dental Systems S.A.S15, rue des Halles75001 ParisTéléphone : 01 422 121 51E-Mail : [email protected]° Vert : 0 810 89 21 50N° Vert Fax : 0 810 89 21 50


6N°45 - mars 10LLSS

par une commercialisation intelligente des produits issus d’ inno-

vation et de brevets.

PIERRE DOMS, AVEC LE PROFESSEUR DHEM, DE L’UNIVERSITÉ DE

LOUVAIN (BELGIQUE), VOUS ÊTES UN DES PIONNIERS DE LA

RECHERCHE FONDAMENTALE SUR L’INTERFACE OS-TITANE. VOUS ÊTES

LE SEUL AUTEUR FRANCOPHONE DONT LES TRAVAUX SONT CITÉS

DANS LE LIVRE DE RÉFÉRENCE SUR L’OSTÉOINTÉGRATION DU

PROFESSEUR BRANEMARK (2). QUELS ÉTAIENT LES ÉTATS DE SURFACE

DES PREMIERS IMPLANTS OSTÉOINTÉGRABLES ? QU’EN EST-IL DES

NOUVEAUX MATÉRIAUX EN IMPLANTOLOGIE (ZIRCONE, ALLIAGE

TITANE-ZIRCONE) ?En 1987, ces racines artificielles (vis et disques) en titane com-

mercialement pur présentaient une surface usinée, « ad

modum Branemark », sans aucun revêtement ni traitement spé-

cial. Ce qui était recherché, c’ était un état de surface « hyper

clean » permettant d’ obtenir une couche de dioxyde de

titane biologiquement favorable, ne dépassant pas 100

Angstroms (3). Ces implants (vis Nobel de Branemark et

Diskimplants de Scortecci) continuent après 22 ans à rendre

service à ces patients opérés en direct lors des JDN. Leur

ostéointégration demeure stable, sans péri-implantite. De fait,

c’ est le bilan à très long terme qui est l’ indicateur le plus

pertinent pour la recherche bioclinique (Fig. 2,3,4). Il est inté-

ressant de constater que depuis un quart de siècle, les disques,

contrairement à beaucoup d’ autres implants, ont toujours

conservé l’ état de surface ad modum Branemark. Ils ont donc

le recul clinique le plus important concernant un même état de

surface.

Le débat reste ouvert sur les états de surface. Le Forum 2010

donnera la parole à des praticiens chevronnés dont la lourde

charge chirurgicale et l’ indispensable suivi des patients lais-

sent peu de temps pour publier de façon régulière. Etant

constamment en première ligne du monde réel, leur opinion

sur les péri-implantites liées ou non aux états de surface est de

la première importance (Fig. 5, 6). Pour les professionnels de

santé, elle constitue la contrepartie indispensable aux publici-

impla

ntolo

gie

(...)

Fig. 2

Fig. 7

Fig. 4

Fig. 3

Fig. 5

Fig. 6

2. maxillaire 1985-2009 ; mandibule 1993-2009. Patiente décédée à l’âge de 100 ansmoins 1 mois. Même état de surface que pré-cédemment.

3. Rétroalvéolaire montrant la parfaiteostéointégration ; aucune perte osseuse à 10ans. Implants places respectivement à 2.7,3.8 et 4.2 mm de profondeur. Etat de surfacenon rugueux. Aucun signe de péri implantite.

4. Implant Structure micro fileté, état de sur-face non rugueux

5. Mise en charge immédiate ; perte de l’ostéointégration à 2 ans

6. Les implants ont pu être retires sans problème. Tout le matériel a étéperdu.

7. Implant recouvert d’hydroxyapatite ; retrait à 3 ans


tés débridées mettant en avant le dernier gadget à la mode.

En ce qui concerne les matériaux constitutifs des implants den-

taires, on a commencé il y a près de 100 ans avec le platine

irridié, puis le chrome-cobalt, le tantale, l’ alumine, le carbone

vitrifié, la silice, la zircone et bien entendu le titane, métal

miraculeux qui constitue plus de 95% de l’ arsenal actuel.

Cependant, on n’ arrête pas le progrès. Il faut garder l’ es-

prit ouvert et voir ce que donnent les nouvelles zircones et

l’ alliage titane-zircone dans le temps. L’ expérience a montré

avec l’ hydroxyapatite ou les revêtements rugueux que les

soucis commencent à partir de la 6ème année (Fig. 7). En

implantologie dentaire, la biocompatibilité n’ est pas tout. La

robustesse, la longévité, la simplicité, et la capacité d’ adapta-

tion d’ un système aux différentes situations anatomiques et

prothétiques font la différence.

QUE PENSEZ DES IMPLANTS COURTS ? VONT-ILS REMPLACER LES

GREFFES PARIÉTALES, LES SOULEVÉS DE SINUS? QUEL EST LE RECUL DE

CES IMPLANTS COURTS ?Les implants courts ont des indications bien précises : os

moyennement dense bien irrigué, de bonne largeur mais de

faible épaisseur (≤ 7 mm) (Fig. 8). Pour simplifier, il existe plu-

sieurs types d’ implants courts : les vis, les implants cylin-

driques stabilisés (dérivés des lames) dont la hauteur est de 6

mm, et les disques, qui sont des cylindres à insertion latérale

dont la base est plus large que le fût. Ces derniers, implants

courts par excellence, ont été créés dès l’ origine pour gérer,

grâce à leur appui tricortical, les très faibles (< 5 mm) hauteurs

osseuses (4) inaccessibles aux autres types d’ implants. Quant

aux vis traditionnelles, on dispose d’ un recul clinique impor-

tant. Karl-Gustav Strid (5) a réalisé la première étude sur des

vis de Branemark de 7 mm sur une période de 15 ans. En com-

paraison, les disques présentent des résultats sur plus de 25

ans dans moins de 5 mm de hauteur (Fig. 9-11). Au fil des

années, de nouvelles formes d’ implants disques sont appa-

rues, double, triple ou asymétriques, disques à plaque ostéo-

synthésée (6) recouvert par des greffes osseuses. Ces derniers

disques, dit « anatomiques », ont aujourd’ hui 10 ans de

recul. Seul le fût reste cylindrique ; la base de 33 à 43 mm de

long pou 9 à 12 mm de large correspond au déplacement du

cutter en rotation servant à l’ ostéotomie de mise en place. Ils

permettent d’ équiper, en mise en charge immédiate, des

situations extrêmement complexes rarement abordées avec

succès auparavant (Fig. 12, 13). Les greffes pariétales, iliaques

ou ramiques et les soulevés de sinus restent toujours d’ actua-

7N°44 - novembre 09LLSS

impla

ntolo

gie

(...)

Fig. 8

Fig. 12

Fig. 9

Fig. 10

Fig. 11

8. Implants courts de 8 mm, mise en charge à 4 mois. Panoramique à 4 ans.

9. Diskimplants installés à 3 mm de profondeur ; panoramique à 18 ans.

12. Mandibule préfracturaire. Une séance de Botox temporo-masseterine pré-

opératoire a été réalisée par le Dr. Luc Chikhani (Paris) une semaine avant l’in-

tervention. Deux semaines plus tôt, toute la surface mandibulaire endobuccale

a subi un passage transpariétal d’ostéotenseur manuel et rotatif de façon à

recellulariser le futur site implantaire. Un modèle stéréolithographique et une

reconstruction 3D ont permis de choisir les points d’impact des ostéotenseurs.

10. Implant disque place dans 1,5 à 2 mm de profondeur, après retrait d’unjuxta-osseux. L’émergence du nerf dentaire est quasiment sur la crête.

11. Diskimplant, implant court par excellence après 10 ans. Aucune ostéolyse.Au contraire, on note une augmentation osseuse due à la stimulation du péri-oste (cal osseux réactionnel). Profondeur d’enfouissement entre 1.5 et 2 mm(épaisseur du disque basal 0.5 mm).


lité. Leur efficacité et leur fiabilité dans le temps ont été large-

ment démontrées. Cela nécessite une courbe d’ apprentissage

comme toute chirurgie. Lors du prochain Forum, Jean-François

Tulasne aura l’ occasion de s’ exprimer sur ce sujet qu’ il maî -

trise depuis de longues années.

Le Professeur Jean-Pierre Bernard, de l’ Université de Genève,

documentera un usage finement ciblé des implants cylin-

driques de 6 mm qui peuvent éviter d’ opérer les sinus. Patrick

Palacci, auteur de nombreux ouvrages sur l’ utilisation rai-

sonné et esthétiquement correcte des fixtures de Branemark

nous fera partager ses approches thérapeutiques d’ une

remarquable simplicité grâce aux guides chirurgicaux qu’ il a

lui même mis au point.

ROGER PLESKOF, VOS COMPÉTENCES MÉDICO-LÉGALES S’APPUIENT

SUR UNE SOLIDE EXPÉRIENCE EN MATIÈRE DE LITIGES. VOUS AVEZ ÉTÉ

AVEC UN CERTAIN NOMBRE D’EXPERTS MEMBRE DE LA COMMISSION

DE L’ANDEM (AGENCE NATIONALE POUR LE DÉVELOPPEMENT DE

L’EVALUATION MÉDICALE) QUI EN 1993 A ÉLABORÉ UN DOCUMENT

DE RÉFÉRENCE « IMPLANTOLOGIE ORALE, ÉTAT ACTUEL DES CONNAIS-SANCES ». VOUS ÊTES MEMBRE DU CONSEIL NATIONAL DE

L’ORDRE, DE L’ACADÉMIE NATIONALE DE CHIRURGIE DENTAIRE,EXPERT JUDICIAIRE HONORAIRE PRÈS LA COUR DE CASSATION.QU’EN EST-IL DE LA FORMATION ?

Il ne faudrait pas qu’ elle connaisse « un prodigieux bond enarrière », comme s’ en est inquiété à juste titre dans « LaLettre » de janvier 2010 notre Président du Conseil Nationalde l’ Ordre (7). Cela irait à l’ encontre des recommandationsde l’ ANDEM (8). En page 72 du rapport de 1993, il est faitmention de la nécessité d’ une formation spécifique. LeDiplôme d’ Université d’ Implantologie Basale (DUIB), sous ladirection du Pr. José Santini, chirurgien, Professeur desUniversités à la Faculté de Médecine, et du Pr. Jean-PaulRocca, ancien Doyen et Professeur des Universités à la Facultéd’ Odontologie, répond très précisément à cette demande.D’ autres types de formation en dehors de l’ université exis-tent et on reçu l’ aval du CNFCO qui fait autorité dans notre

profession. Le Forum d’ Implantologie se déroulera lorsd’ une session du DUIB de façon à développer le dialogueentre l’ Industrie, l’ Université, le service public et la pratiquelibérale de l’ implantologie. Les professionnels prennent deplus en plus conscience de la nécessité d’ une réflexion médi-cale approfondie en amont de tout acte chirurgical quel qu’ ilsoit. Le risque infectieux est à prendre en compte avant unepose d’ implants, un soulevé de sinus ou une greffe osseuse.Jean-Louis Giovannoli, bien connu des parodontologistes,exposera cet aspect qui, au delà des implants dentaires,concerne tout type de dispositif médical permanent destiné àréparer le corps humain: prothèse de l’ épaule, du genou, dela hanche, etc.

QUE PENSEZ-VOUS DU THÈME DU FUTUR FORUM 2010 ?

« Controverses » m’ apparaî t bien choisi. Cela incite auxéchanges constructifs loin des sectarismes d’ une penséeunique à courte vue. Le débat contradictoire est lancé entre lesdifférentes écoles. Le dernier Implant Forum 2009 desJournées Dentaires Internationales de Nice a favorisé les pré-sentations cliniques et scientifiques de haut niveau. Les parti-sans des vis, des cylindres, des disques, des greffes auto-logues (pariétales, ramique, mentonnière, iliaque, etc.), desbiomatériaux, des PRF, etc. et plus récemment de l’ étonnanteactivation ostéogénique par ostéotenseur matriciel (9) ont pudévelopper leurs arguments devant un auditoire passionné etattentif. Au prochain Forum de juin 2010, les Conférenciersexposeront leurs expériences des différentes approches. Labiodiversité existe aussi en implantologie! Les racines artifi-cielles en titane, quelle que soit leur forme, leur marque, ouleur nationalité, s’ intègrent dans l’ os des mâchoires, qu’ il

soit natif ou greffé (Fig. 14). Elles résistent à l’ épreuve dutemps à condition de respecter les protocoles, les indicationset d’ être correctement entrainé. Quels sont aujourd’ hui leschoix les plus judicieux, les plus sûrs, les moins invasifs, lesmoins coûteux ? L’ implantologie « low cost » et de surcroî tdélocalisée a-t-elle un sens ? Qu’ en est-il du suivi et de lamaintenance dans le temps ? Le Forum 2010 débattra sur ces


impla

ntolo

gie

(...)

Fig. 13

13. Mise en charge immédiate à 48 h. Deux disques à plaque

ostéosynthésée (43 x 9 mm) recouverts par l’os autologue récupéré

du forage des 3 implants de la région mentonnière + PRF. Une déli-

cate ostéotomie d’aplanissement et de rainurage côté lingual pour

encastrer la plaque a été réalisée sous spray abondant pour éviter

tout risque d’échauffement.

14. Exemple de coopération confraternelle. Mandibule réalisée par le Dr.

Philippe Khayat à l’aide d’implants axiaux (14 ans de recul). Deux ans plus

tard le maxillaire a été implanté à l’aide de double et de triple Diskimplants

par G. Scortecci en mise en charge immédiate. Cette patiente, revue début

2010 (cf panoramique) n’a jamais eu le moindre problème.

Fig. 14


La nouvelle gamme de stérilisateurs de table Getinge série K affi che des temps de cycle extrêmement rapides :

Et puis, côté économies, les instruments sont disponibles rapidement pour une réutilisation

Nouveau design: K3+, K5+ et K7+

PIED AU PLANCHER. PETIT BUDGETHIGH-SPEED STERILIZATION™

Aesculap Dental

Pensez Aesculap - Pensez Qualité

Les Outils Professionnels pour le Chirurgien-Dentiste d'Aujourd'hui

B.Braun Medical S.A.S. · BP 331 · 92107 Boulogne Cedex · France · Tél. 01 41 10 53 00 · Fax 01 41 10 53 99 · www.bbraun.fr

A-D

E06006


interrogations. La plupart des conférenciers ont plus de 25ans de pratique clinique en la matière. Ils ne prétendent pasdonner de réponse définitive sur un sujet en constante évolu-tion mais des axes thérapeutiques soutenus par des résultatssur le très long terme.

LES CONTROVERSES IMPLANTAIRES NE RISQUENT-T-ELLES PAS DE

BROUILLER LE MESSAGE SUR LE PLAN MÉDICO-LÉGAL ET DÉONTOLO-GIQUE ?Le débat contradictoire et loyal entre professionnels est

quelque chose de sain, nécessaire et souhaitable pour clari-

fier un point de vue : « de la discussion jaillit la lumière ». Les

anciens grecs appelaient cela la maï eutique, l’ art d’ accou-

cher les idées. Cependant, j’ ai toujours considéré que déni-

grer à tort, auprès des confrères et parfois même des

patients, un système implantaire différent du vôtre ne vous

grandit pas. Le public et la profession n’ ont rien à gagner à

ces querelles obscures dont les mobiles sont rarement désinté-

ressés. Le prochain Forum évoquera ces attitudes anti-confra-

ternelles mais, également, l’ information du patient et l’ obli-

gation de moyens et de résultats. De fait, pour les

professionnels de santé, l’ essentiel reste l’ éthique, qui

implique le virtueux respect du code de déontologie et des

bonnes pratiques médico-chirurgicales dans l’ intérêt des

malades. Elle prend sa source dans le serment d’ Hippocrate

prononcé à la fin des études médico-dentaires. L’ éthique

représente le bouclier le plus sûr contre les actes iatrogènes

et la publicité dévoyée. Ces thèmes seront développés par

David Jacotot, Docteur en Droit, auteur de remarquables

articles dans la Lettre du Conseil National de l’ Ordre.

PIERRE DOMS, VOUS ÊTES EN TANT QUE MÉDECIN ET CHERCHEUR

L’UN DES PIONNIERS DE L’IMPLANTOLOGIE QUE VOUS AVEZ PRATI-QUÉ PENDANT PLUS DE 30 ANS. VOUS AVEZ ÉTÉ CHEF DE SERVICE

DE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET DE STOMATOLOGIE À L’HÔPITAL

DE SCHAERBECK (BELGIQUE).QUE PENSEZ-VOUS DES DIFFÉRENTES FORMES D’IMPLANTS ?QU’ELLE EST LA PLACE DES DISQUES DANS L’IMPLANTOLOGIE

ACTUELLE ?Il y a sur le marché un nombre important d’ implants à inser-

tion axiale qui se différencient par leur état de surface ou par

des détails morphologiques au niveau du corps ou de la

connectique. Historiquement, la lame de Linkow, comme la

vis de Branemark, date des années 1960. Les implants vis de

Lederman, les cylindres impactés IMZ, le T3D tridimensionnel

à insertion latérale à base rectangulaire, et les vis en céra-

mique de Sandhaus sont apparus en 1970. Les implants

disques, de forme cylindrique différentielle, ont suivi près de

15 ans plus tard. Ils sont donc chronologiquement plus


impla

ntolo

gie

(...)

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18

15. Crête haute et hyper mince, inaccessible aux implants vis. Greffe difficile

car os très cortical.

16. Modèle stéréolithographique préopératoire (Materialise Dental France)

17. Mise en charge immédiate à 48 h de double et de triple disques placés

en vestibulaire, renforcés par des vis d’ostéosynthèse. Les parties émergentes

des disques sont recouvertes par du matériau de comblement, des copeaux

d’os autologues collectés sur place, le tout emballé par des membranes PRF

qui assurent la cohésion de l’ensemble et favorise la cicatrisation.

18. Bridge du haut réalisé il y a 4 ans ; les implants du bas ont été placés il y

a 10 ans n’ont posé aucun problème pendant 8 ans. Début de péri implantite

sous l’effet des charges occlusales à la 9ème année.



impla

ntolo

gie

« modernes ». Programmés dès le départ pour être installés

dans moins de 5 mm de hauteur osseuse, ils gèrent de façon

simple les situations anatomiques complexes engendrées par

la résorption post extractionnelle (10), notamment dans les

secteurs postérieurs, infra sinusiens et supra canalaires. Les

Diskimplants n’ ont été commercialisés en France qu’ à partir

de 1984. Ils ne pouvaient pas d’ évidence être considéré en

1991 comme déjà dépassés. S’ il est clair que les vis et les

cylindres en titane sont les implants les plus utilisés lorsque le

volume osseux est suffisant, il est aussi vrai que dans les faibles

dimensions osseuses les disques trouvent largement leur indica-

tion et surpassent même les cylindres. Dans les crêtes hautes et

hyper minces, ils sont irremplaçables sauf à vouloir greffer. De

même, ils peuvent s’ avérer fort utiles en cas de reprise

d’ échec de cylindre et/ou de greffe (Fig. 15-21).

Lors d’ un interview dédié aux controverses en implantolo-

gie, sautant sur l’ occasion qui lui était donnée, un chirur-

gien-dentiste pourtant membre de la commission de

l’ ANDEM, mais ayant une vision très personnelle de

l’ éthique, a voulu tromper la profession en prétendant à tort

que ce rapport auquel il a participé mentionnait, selon lui,

que, déjà en 1991, ces implants étaient considérés comme

obsolètes. On notera au passage que le rapport officiel date

en réalité de 1993. Pour faire bonne mesure, il a faussement

rajouté qu’ il n’ y avait aucune indication pour ce type

d’ implant ni littérature les concernant à part celle du promo-

teur. Mais voici ce qu’ écrit Marc Bert, auteur de nombreux

ouvrages de référence en implantologie, expert judiciaire

près la Cour d’ Appel de Paris, également membre de cette

même commission de l’ ANDEM : « le système Diskimplant

est conforme aux données acquises de la science, il est ensei-

Fig. 19

Fig. 21

Fig. 20

19. (même cas que Fig. 18) Par la suite, la péri implantite a évolué rapidement en

2 ans. Un premier implant est perdu puis le second puis le troisième

20. Afin de cellulariser ce site atrophique et sclérosé, un passage d’ostéotenseurs

rotatifs dans l’os dense est programmé à 18 jours, en même temps qu’une activa-

tion du périoste à l’ostéotenseur manuel, avant la reprise en mise en charge immé-

diate avec 2 cylindres et un disque à plaque d’ostéosynthèse de 43 mm de long

sur 9 mm de large.

21. Résultats de la reprise avec 2 cylindres et un plaque en MCI. Panoramique à

deux ans. (...)



impla

ntolo

gie

nelle (14) à l’ encontre de techniques différentes de la

sienne (15) ont du poids.

Je n’ ai personnellement pas la pratique des implants

disques mais j’ ai pu en observer de nombreux cas. J’ ai pu

constater qu’ ils s’ intégraient parfaitement et qu’ ils ren-

daient de grands services notamment en présence de circons-

tances anatomiques défavorables. En ce qui concerne les

implants lames, j’ ai été en 1997 le concepteur, avec le Dr.

Francis Poulmaire, d’ un implant dénommé « implant cylin-

drique stabilisé » (ICS), incontestablement inspiré par la

forme des lames (16). On ne voit pas bien comment ils pour-

raient être qualifié d’ obsolètes.

Les critiques du Dr. Renouard sont sommaires, car elles ne

font aucune distinction entre les différentes formes de lames

dont certaines sont de conception ancienne. Ces critiques

s’ appuient sur les arguments suivants :

- selon le rapport de l’ ANDEM, daté selon lui de 1991,

« ces implants étaient déjà qualifiés d’ obsolètes ». Cette

affirmation ne figure pas dans le rapport officiel qui, de

fait, n’ a été édité qu’ en 1993.

- « Il n’ y a pas de littérature sur ces différentes formes

implantaires, hormis celle du promoteur ». La littérature

concernant les lames est innombrable (17).

- « Il n’ y a pas d’ indications pour ces implants ». Il suffit

de lire les articles qui lui sont consacrés pour noter leurs

indications préférentielles : crêtes minces, obstacles anato-

miques.

- « Ces implants vont s’ intégrer dans l’ os, mais le pro-

blème est que le jour où ils cassent, on ne peut pas les

démonter sans faire des dégâts énormes ». Nous sommes

heureux de constater que le Dr. Renouard admet que les

lames s’ intègrent. Il semble estimer que la fracture consti-

tue l’ aboutissement naturel d’ une lame ou d’ un implant

disque (18), ce qui n’ a aucun rapport avec la réalité des

faits. L’ expérience montre que la dépose d’ une lame est

motivée par deux principales complications : (a) une frac-

ture : ce fait est exceptionnel ; (b) une perte de l’ ostéoin-

tégration : or, le symptôme d’ une perte de l’ ostéointé-

gration se traduit par la mobilité de l’ implant. Il est inutile

de dire que la dépose d’ un implant mobile ne présente

aucune difficulté. La lyse osseuse consécutive est en tout

point semblable à celle d’ un implant cylindrique conven-

tionnel et se répare comme celle d’ un implant cylindrique

conventionnel.

L’ ICS a vu le jour en 1997, donc bien après le rapport de

l’ ANDEM. Les implants disques on fait l’ objet de plusieurs

modifications. Le Dr. Renouard ne tient pas compte de l’ évo-

lutivité de ces techniques, comme celles de toutes les autres

techniques, ce qui est un facteur de progrès.

gné dans plusieurs facultés, il a donné lieu à de nombreuses

publications…».

Ceci étant, il faut ne pas perdre de vue que la mise en place

d’ implants courts (vis, cylindre ou disque) dans de très

faibles volumes osseux reste un exercice délicat qui demande

du doigté et de l’ entraî nement, car la marge de manœuvre

est réduite et les possibilités d’ erreurs per opératoire éle-

vées.

L’ implantologie basale répond à des préoccupations médi-

cales de limitation des risques en évitant les chirurgies

longues et invasives lorsque celles-ci ne sont pas raisonnable-

ment applicables ou refusées par le patient. C’ est une solu-

tion tout à fait pertinente, en particulier pour les personnes

âgées et/ou handicapées. Les reconstructions maxillo-mandi-

bulaires réalisées à Paris depuis plus de 10 ans pour les

Gueules Cassées en sont la preuve tangible (11). Le second

greffé du visage au monde opéré en France a été réhabilité

dans sa fonction masticatoire grâce aux disques par Jean-

Marie Donsimoni, chirurgien maxillo-facial à Paris (12, 13).

Affirmer qu’ il n’ y a pas d’ indications pour ce type d’ im-

plant relève de l’ ignorance et/ou de la mauvaise foi. La

Faculté de Médecine de Nice n’ est d’ ailleurs pas la seule à

diffuser cette méthode. Depuis des années, elle fait l’ objet

d’ enseignement dans d’ autres Facultés en France. Le pro-

chain Forum sera l’ occasion de montrer toute une série de

patients avec des maxillaires et/ou mandibules atrophiques

porteurs d’ implants disques parfaitement ostéointégrés, cer-

tains depuis près d’ un quart de siècle.

Les implants lames, qui ont évolués en cylindres stabilisés, ont

un mode d’ insertion axial, comme pour les cylindres impac-

tés ou les vis, alors que les disques sont insérés latéralement

dans l’ os. Il n’ est pas rare d’ observer des porteurs de

lames de première génération qui depuis plus de 35 ans

n’ ont jamais eu le moindre problème.

YVES COMMISSIONAT, VOUS ÊTES PROFESSEUR AU COLLÈGE DE

MÉDECINE DES HÔPITAUX DE PARIS ET MEMBRE DE L’ACADÉMIE

NATIONALE DE CHIRURGIE DENTAIRE, EXPERT DE L’ANDEM EN

1993. QUEL EST VOTRE AVIS ?Je partage tout à fait l’ opinion de Pierre Doms. Je faisais

partie de cette commission de l’ ANDEM chargée entre

autre d’ évaluer les différents types d’ implants dentaires.

Une lecture non orienté de ce rapport de 87 pages montre

qu’ aucune ligne, pas le moindre mot, qualifie ni les implants

lames ni les implants disques d’ obsolètes. Prétendre le

contraire est de la pure désinformation. Lorsqu’ on a été,

comme le Dr. Franck Renouard, chirurgien-dentiste, membre

de la commission ANDEM, il est clair que de tels propos à

l’ opposé de la vérité, colportés dans une revue profession-

(...)


13N°44 - novembre 09LLSS

impla

ntolo

gie

spécifiques pour la basale. C’ est la tendance naturelle de

toute technique chirurgicale innovante arrivée à maturité.

Depuis 2004, le DU de Basale qui a déjà formé presqu’ une

centaine de praticiens ne désemplit pas. Il y a une liste d’ at-

tente pour la prochaine session qui commencera en 2011.

Le troisième Forum d’ Implantologie sera l’ occasion, lors

d’ une retransmission en direct depuis le bloc opératoire

d’ une chirurgie implantaire basale, de montrer que ce pro-

cédé français issu de l’ école niçoise d’ implantologie

occupe avec les techniques de greffe combinées à l’ activa-

tion ostéogénique par ostéotenseur matriciel une place de

choix dans notre arsenal thérapeutique.

PIERRE DOMS : EN CE QUI CONCERNE LE RETRAIT D’IMPLANTS

OSTÉOINTÉGRÉS, EXISTE-T-IL UNE “BONNE”MÉTHODE ?

Tout confrère a le droit d’ exposer par écrit les complications

qu’ il rencontre dans sa pratique ou dont il a eu connais-

sance dans la littérature scientifique. Pour se permettre de

condamner de son propre chef une technique, il faut avoir

des arguments irréprochables. C’ est lors de manifestations

ouvertes à toute la profession comme le prochain Forum,

qu’ il faut exprimer ses opinions.

PROFESSEUR JOSÉ SANTINI, CHIRURGIEN DE LA FACE ET DU COU,DIRECTEUR DU CENTRE DE LUTTE CONTRE LE CANCER. L’UNIVERSITÉ

DE NICE-SOPHIA ANTIPOLIS A CRÉÉ UN DIPLÔME UNIVERSITAIRE

D’IMPLANTOLOGIE BASALE QUI ENSEIGNE LES IMPLANTS DISQUES.VOUS EN ÊTES LE RESPONSABLE. QUELLE EST LA RAISON DE CE

DU ?Ce DU est un exemple de coopération bénéfique entre la

médecine et l’ odontologie qui mutualisent leur savoir faire.

Il s’ inscrit tout à fait dans le cadre du futur Institut

Universitaire de la Face et du Cou dédiée aux soins, à l’ en-

seignement, à la recherche et à l’ innovation.

En 2004, l’ implantologie basale été un choix raisonné car

nous avions de plus en plus de malades atteints de cancer ou

des polytraumatisés ayant d’ énormes difficultés d’ adapta-

tion avec leurs prothèses dentaires. Certains n’ arrivaient

même pas à les porter et ne s’ alimentaient qu’ avec des

bouillies. La plupart avaient subis des chirurgies réparatrices et

reconstructrices extrêmement lourdes. Avec ce type de patient

nous étions allés au bout des techniques de greffes convention-

nelles. Il fallait trouver une solution simple, rapide et fiable

pour leur rendre une mastication fonctionnelle avec un esthé-

tique satisfaisant. Cela fait maintenant plus de 5 ans que,

pour les premiers opérés, la basale a été une seconde

chance. Grâce à la mise en place immédiate ou rapide (48 à

72 h) de dents fixes implanto-portées, ces malades ont pu

enfin sortir de l’ impasse thérapeutique et de l’ état d’ inva-

lidité buccale qui perdurait depuis plusieurs années. Pour

beaucoup, cela a été une véritable renaissance, un retour à

la vie normale. Nous nous sommes volontairement limités aux

cas difficiles, et même extrêmes, chez l’ édenté total où

l’ anesthésie générale est requise et où la basale avec les

implants disque a démontré son utilité, son efficacité, sa

grande fiabilité, et son absence de morbidité. S’ il advenait

une complication, le chirurgien rompu à la méthode peut faci-

lement gérer la situation avec un minimum de dommages col-

latéraux.

Si, au début, l’ implantologie basale pouvait apparaî tre

comme élitiste, uniquement réservée à quelques praticiens

habiles ayant un sens développé de la spatialisation, elle a

aujourd’ hui de plus en plus tendance à se démocratiser,

notamment grâce au numérique et aux guides chirurgicaux

Fig. 22

Fig. 23

Fig. 24

22. Fracture d’implants vis en 45 46 47. Ces implants ont pu être retirés sans

dégâts 21 jours après le passage d’un ostéotenseur. L’explantation a été facilitée

par l’activité macrophagique qui succède à l’ostéotenseur rotatif.

23. Vis Nobel de 4 mm cassée après deux ans dans son 1/3 apical en région 15.Son retrait aurait engendré une communication et une lésion de la 14 (vivante).Un double disque place à 5 mm de profondeur a résolu le problème.

(...)



impla

ntolo

gie

Il faut insister sur le fait que les indications de cette interven-

tion sont très exceptionnelles : (1) fracture de l’ implant ou

impossibilité de l’ utiliser, (2) apparition d’ une lésion

osseuse sous-jacente dépendante ou indépendante de l’ im-

plant, (3) une fixation psychique à l’ encontre des implants

chez les personnes psychologiquement fragiles ou dépres-

sives. Ce dernier cas de figure est le plus complexe à gérer

car sa lourde composante neuro-psychique dépasse large-

ment le cadre de la cavité buccale. Lorsqu’ un praticien doit

faire face à ces problèmes, la pire des attitudes en médecine,

comme en chirurgie, c’ est d’ être persuadé de tout savoir et

de refuser de prendre un autre avis, y compris celui d’ un

psychiatre si nécessaire, lorsque la situation vous dépasse.

L’ incompétent a réponse à tout. Si les choses tournent mal,

ce n’ est jamais de sa faute ; le coupable c’ est « le

système » ou le confrère qui a posé l’ implant. Cette attitude

irrationnelle n’ est pas sans conséquences pour le patient.

Cela est d’ autant plus impardonnable que les moyens de

pronostic offerts de nos jours par le numérique permettent

Fig. 25

24. Perte totale de tous les implants maxillaires de 8 mois à 2 ans après unetentative d’extraction-implantation immédiate. Les implants avaient été lais-sés enfouis 6 mois sous un complet du haut. Le bridge définitif céramiqueavec une partie en extension de chaque côté a été installé après validationde l’ostéointégration.

25. Suite à la perte des implants, 90% de la hauteur osseuse a disparu.Cette patiente a été reprise avec l’implantologie basale.

Fig. 26

26. Patient implanté avec des simple disques en 1984. Aucun problème

pendant 10 ans. Suite à un accident qui heurte de plein fouet ses

mâchoires, tous les implants sont fracturés. En 1994, il a été réopéré avec

de nouveaux disques au maxillaire. A la mandibule, les 2 disques fractures

sont laissés en place et transfixés avec 2 cylindres micro filetés.

Panoramique de 2009. A la mandibule, des dents naturelles ont également

été fracturées lors de l’accident et remplacées par des implants.

Fig. 27

27. 1984 à 2009 : les rétroalvéolaires ne révèlent aucune perte osseuse sur25 ans au maxillaire.

28. Transdiscotomie. L’épaisseur du large cylindre basal des Diskimplantsest de 0,5 mm, donc facile à traverser et à tarauder. Panoramique à 15ans.

29. Maxillaire : transdiscotomie d’un double disque par un cylindre microfileté, 2 disques sous sinusiens. Mandibule : 3 disques de diamètre basal8 mm placés à 1,5 mm de profondeur (diamètre du fût 2.35 mm).

30. Aspect cosmétique à 15 ans

Fig. 28

Fig. 29

Fig. 30

(...)



impla

ntolo

gie

rompu à tel système particulier pour recueillir toute informa-

tion utile. Plutôt que d’ infliger à son patient un geste chirur-

gical mal maî trisé d’ une morbidité aberrante, il vaut mieux

prendre conseil ou lire la littérature qui est fort explicite sur

ce sujet (19) ; c’ est le principe du primum non nocere.

Par exemple, il existe pour les implants disque un protocole

spécifique de retrait ou de maintien (Fig. 26,27). Ainsi, la

transdiscotomie (Fig. 28-30) ne laisse aucune séquelle et

évite les pertes osseuses dramatiques (Fig. 31-33). D’ autre

part, un disque devenu à peine souple mais totalement indo-

lore ou montrant radiologiquement un très léger liséré péri-

implantaire du fait d’ une surcharge occlusale peut parfaite-

ment être récupéré une fois l’ occlusion correctement réglée

et survivre sans problème de nombreuses années. Dans cer-

tains cas, une simple vis d’ ostéosynthèse en titane, insérée en

technique « flapless » sous la base de l’ implant corrige l’ in-

stabilité et sauve la situation. Souvent, un geste peu invasif mais

bien ciblé évite de rentrer dans les complications aux consé-

quences humaines, financières et médico-légales qui peuvent

s’ avérer très lourdes. Le Forum permettra d’ éclairer les

professionnels sur la conduite à tenir, quel que soit le type

d’ implant considéré.

MICHEL SEVALLE, RADIOLOGUE EXCLUSIF DENTO-MAXILLO-FACIAL,QUE PENSEZ-VOUS DE L’INTRUSION DE L’IMAGERIE NUMÉRIQUE EN

IMPLANTOLOGIE ? (FIG. 34)

d’ anticiper en 3D l’ étendu des dégâts engendrés par une

chirurgie iatrogène insuffisamment réfléchie et planifiée.

Le retrait d’ un implant ostéointégré est rarement anodin

(Fig. 22). Une analyse en termes de bénéfice/risque s’ im-

pose. Il ne doit pas, de toute façon, s’ effectuer sans scanner

préalable. La fragilité d’ une mâchoire atrophique, la proxi-

mité du nerf alvéolaire inférieur, des fosses nasales, des sinus

(Fig. 23), des dents adjacentes peuvent poser problème,

sans parler de la mutilation parfois irréversible qui suit cer-

tains retraits laborieux (Fig. 24,25). Tout cela a bien évidem-

ment des prolongements physiologique, psychologique et

économiques qu’ il va falloir gérer. En cas de doute, il faut

se rapprocher du fabricant, du concepteur, ou du confrère

Fig. 31

Fig. 32

Fig. 33

31. Implantation totale maxillaire : implantation partielle mandibulaire.Technique enfouie.

32. Perte de tous les implants maxillaires sur 3 ans avec disparition de 80%de la masse osseuse. Patiente fumeuse.

33. Autre cas. Perte de tous les implants maxillaires à 6 ans sous prothèseimplanto-stabilisée. Patient repris en basale avec bridge fixe vissé, après 1an de port d’une prothèse totale conventionnelle.

Fig. 34

34. Analyse radiologique. Patient opéré il y a 12 ans.

(...)



impla

ntolo

gie

nique de plus de 25 ans et font bien partie aujourd’ hui des

thérapeutiques chirurgicales avérés en implantologie. Ils sont

indiqués dans les faibles hauteurs osseuses. Il existe de nom-

breuses publications les concernant (20-23), et ils sont ensei-

gnés dans plusieurs Facultés et sont connus internationale-

ment (24). Libre ensuite au professionnel de choisir la

méthode qu’ il maî trise le mieux de par sa formation et son

entrainement en fonction de la situation clinique auquel il

doit faire face.

FABIO LEVRATTO, PROTHÉSISTE DENTAIRE, VOUS EXERÇEZ À

MONACO ET ÊTES SPÉCIALISÉ DANS LE « TOUT ZIRCONE »PRETTAU. OÙ EN SOMMES-NOUS DES RECONSTRUCTIONS TITANE /ZIRCONE ?Les bridges « tout zircone » offrent une incomparable bio-

compatibilité tissulaire et une maintenance aisée puisqu’ ils

ne s’ entartrent pas. Cependant, et même si cela complique

énormément au laboratoire la fabrication de dents unitaires

ou des bridges, il faut éviter de mettre en contact direct le

corps de l’ implant avec la zircone pour des raisons évi-

dentes de différence de dureté avec le titane. Avec le temps,

la zircone finira inéluctablement par endommager l’ hexa-

gone externe, l’ octogone interne ou tout autre type de

connexion. De plus, les vis de fixation directement ver-

Il s’ agit d’ un outil de travail performant, à la fois comme

aide au diagnostic dans la découverte de pathologies

cachées mais aussi pour le choix, voire la pose, du type

d’ implant le mieux adapté à la situation grâce aux implants

virtuels des librairies numériques. Les guides chirurgicaux

sont utiles dans des mains expérimentées pour gérer les cas

complexes. La robotique, aujourd’ hui à ses débuts, ira en se

développant. Enfin, le numérique anticipe les risques poten-

tiels d’ un projet thérapeutique. Ainsi, le rendu d’ un com-

blement, d’ une greffe d’ apposition ou les dégâts causés

par un retrait d’ implant problématique peuvent être visuali-

sés en 3D avant toute chirurgie. Cet aspect prédictif offre au

professionnel la possibilité de connaî tre en amont le résultat

de sa stratégie avant même de l’ entreprendre. Le Forum

2010 sera l’ occasion de présenter les innovations de l’ im-

plantologie numérique qui progresse à pas de géant.

PHILIPPE LECLERCQ, IMPLANTOLOGISTE EXCLUSIF, EXPERT JUDICIAIRE

PRÈS LA COUR D’APPEL DE PARIS, QUE PENSEZ-VOUS DES ÉVOLU-TIONS ACTUELLES ?L’ un des points fondamentaux à mettre en avant, c’ est

l’ importance décisive du recul clinique à très long terme qui

prime sur toute autre considération. Face aux innombrables

« innovations » et publications non dénuées de conflit d’ in-

térêt proposées aux praticiens, il faut savoir rester lucide. En

implantologie, comme ailleurs, l’ épreuve du temps reste

capitale. C’ est elle qui fait la différence. On l’ a vu avec les

implants cylindriques recouverts d’ hydroxyapatite pourtant

soutenus par de nombreuses publications. Ceux-ci, après

avoir été en vogue, ont finalement disparus du marché. Le

Forum 2010 permettra aux congressistes d’ avoir justement

accès aux praticiens ayant validé sur de longues années diffé-

rentes stratégies implantaires. Ayant été également membre

de la commission de l’ ANDEM comme Marc Bert, Roger

P l e s k o f ,

Chr i s t ian

Chavrier, Patrick Missika, Yves Commissionat, etc., j’ adhère

à leur analyse concernant les Diskimplants. Ils ont un recul cli-

Fig. 35

35. Bridge 99% zircone. Technique Prettau, interface titane

Fig. 36

Fig. 37

36. Aspect esthétique à 2 ans

37. Panoramique à 2 ans. Le haut et le bas ont été réalisés 45 jours aprèspassage d’un ostéotenseur rotatif. Haut : Fractal lift flapless. Bas : flaplessdans le secteur mentonnier et 2 Diskimplants à plaque ostéosynthésée instal-lés en full flap avec recouvrement par os autologue récupéré du forage etPRF

(...)



impla

ntolo

gie

BIBLIOGRAPHIE1. Bader JM. Des fausses dents qui tiennent plus que des vraies. Science etVie, n° 825, juin 1986, p. 105

2. Branemark PI,Zarb GA, Albrektsson T. Tissue-integrated prostheses.Osseointegration in clinical dentistry. Quintessence, Chicago, 1985, p 72

3. Kasemo B, Lausmaa J. Metal selection and surface characteristics. Dans:Tissue-integrated prostheses. Osseointegration in clinical dentistry.Quintessence, Chicago, 1985 pages 102-103

4. Doms PF. Expérience Clinique en implantologie. Acta Stomatologica Belgica1986; 83: 87-97

5. Strid KG. Radiographic results. Dans: Tissue-integrated prostheses.Osseointegration in clinical dentistry. Quintessence, Chicago, 1985, pages187-198, Chap 11

6. Cotten, P. La implantologia basal: una alternativa al injerto de hueso. 25anos de experiencia. Ripano, 2008, edicion especial Expodental 2008, pp63-66

7. La Lettre de l’ Ordre National des Chirurgiens-Debtistes, janvier 2010, n°84

8. Implantologie Orale. Etat actuel des connaissances. Janvier 1993. Rapportde l’ ANDEM (Agence Nationale pour le Développement de l’ EvaluationMédicale), Service des Etudes

9. Odin G, Petitbois R, Scortecci G. Soulevé de sinus et ostéotenseur: le Fractallift. La Lettre de la Stomatologie, special ADF, n° 44, nov. 2009, p 4-11

10. Scortecci G, Meyere P, Zattara H, Doms P. Intra-oral applications in smallbone volumes. Patient selection and long term results. Dans “ TissueIntegration in Oral, Orthopedic and Maxillofacial Reconstruction” , Laney W.et Tolman D. eds., Quintessence, 350-355, septembre 1990

11. Roze-Pellat MA. L’ implantologie basale. Les Gueules Cassées, n° 300,janvier 2006, p 22-23

12. Donsimoni JM, Bermot P, Dohan D. Les implants maxillo-faciaux à plateauxd’ assise. Concepts et technologies orthopédiques, réhabilitations maxillo-mandibulaire, reconstructions maxillo-faciales, réhabilitations dentaires par-tielles, techniques de réintervention, méta-analyse. 2è partie : réhabilitationsmaxillo-mandibulaires. Implantodontie 2004 ; 13 : 31-43

13. Donsimoni JM, Dohan D. Les implants maxillo-faciaux à plateaux d’ as-sise. Concepts et technologies orthopédiques, réhabilitations maxillo-mandibu-laire, reconstructions maxillo-faciales, réhabilitations dentaires partielles, tech-niques de réintervention, méta-analyse. 1ere partie : concepts et technologiesorthopédiques. Implantodontie 2004 ; 13 : 13-30

14. Goset M. L’ évolution des controverses en implantologie. Un entretienavec Franck Renouard. Titane, Vol. 6, n° 2, juin 2009, 85-90

15. Renouard F. Interview. Le Fil dentaire, n° 47, nov 2009, n° special ADF,page 37

16. Commissionat Y, Princ G, Poulmaire F, Scortecci G, Odin G, Berg S.Techniques non invasives d’ implantation sous-sinusienne (2ème partie).Actualités Odonto-Stomatologiques. 2007; 239: 223-246

17. AFNOR. Etat de l’ art de l’ implantologie dentaire. Aspects scientifiques,techniques, cliniques, normatifs et réglementaires, juin 1998

18. Gapski R, Wang HL, Mascarenhas P, Lang NP. Critical review of imme-diate implant loading. Clinical Oral Implants Research, 2003, 14: 515-527

19. Scortecci GM, Misch CE, Benner KU (eds) Implants and RestorativeDentistry. 2000, Martin Dunitz, Londres

20. English C. Update on implants. JADA, vol. 2, sept. 1990

21. Bert M et Missika P (eds). Diskimplants. Dans: Les implants ostéo-inté-grables. Editions CdP, Paris, 1992, pp 189-196

22. Journal of Oral Implantology, Vol. XXIX, n° 1, 2003. Glossary, p. 32

23. Perel LM. Diskimplant system yields tricortical support to make the most ofavailable bone. Dental Implantology Update 1991 ; 2 (n° 8) : 72-74

24. Sénateur Michel Guery (Sénateur représentant les Français établis hors deFrance), Compte-rendu de mandat 2008

rouillées sur la zircone peuvent être cisaillées à l’ encolure et

casser. Leur impossibilité à être retirée risque de faire perdre

l’ usage de l’ implant endommagé. La solution de sécurité à

long terme est de toujours interposer une structure plus

souple, de type faux moignon ou préforme usinée en titane

(type bague de collage) à l’ interface corps de l’ implant /

zircone (Fig. 35-37). Le Forum 2010 débattra sur cette pro-

blématique qui peut réserver de mauvaises surprises dans les

années à venir si on oublie d’ intégrer lors de l’ étape de la

fabrication prothétique les contre-mesures utiles capables de

les prévenir.

Il y a cinq ans, plusieurs cliniciens se sont rendus compte que

la préparation systématique du terrain osseux 45 jours avant

l’ implantation dans l’ os de type II, III et IV et de 18 à 21

jours avant pour l’ os de type I par une mini ostéodistraction

locale topographiquement ciblée et non polluante par voie

transpariétale permettait de modifier favorablement la future

zone opératoire. Cet apport spectaculaire de cellules auto-

logues vient renforcer le volume osseux initial sans qu’ il soit

obligatoire de greffer. En cas de greffe nécessaire, celle-ci

s’ effectue de façon optimisée. Il existe plusieurs protocoles

en fonction des objectifs thérapeutiques (implant, greffe,

paro, ortho, chirurgie, extraction de dent incluse, etc.).

Comme souvent, l’ analyse de la littérature démontre que

cette nouvelle approche basée sur les fondamentaux de la

biologie moléculaire correspond aux concepts déjà testés de

la stimulation périostée d’ Henri Goldman, endostée de

Marc Bert et de la distraction osseuse d’ Illizarov.

Expérimenté et mis au point pour l’ implantologie par des

odontologistes et des médecins niçois, les ostéotenseurs

matriciels qui bénéficient d’ acquis technologiques récents

(état de surface adamantin, absence de pollution, paramé-

trage dimensionnel et morphologique en phase avec le tissu

osseux, imagerie numérique, guide d’ impact, etc.) sont utili-

sés depuis peu en orthopédie : la chirurgie de la main pour

le scaphoï de, et celle du pied, au niveau de l’ astragale.

Aujourd’ hui, on dispose de suffisamment de preuves cli-

niques, radiologiques et histologiques du bienfondé de la

démarche. Le Forum sera l’ occasion de discuter les indica-

tions et les contre-indications ainsi que des résultats obtenus.


Ls45 controverses implantaires 2010

Documents

Transcript of Ls45 controverses implantaires 2010