Rapport d’activité 2020

Org

anig

ram

m

e

L’organigramme 3

Mot du Directeur 4

Editorial 5

Les chiffres clés 6

1 L’hospitalisation 7 Les données globales d’activité 8 Les séjours et leur valorisation 9 L’activité par type de chirurgie 10-11 Patientèle : origine géographique et démographie 12

2 Les consultations et l’activité libérale 13 L’activité externe 14 L’activité d’urgence 15 L’activité libérale 16

3 Les services médico-techniques 17 Les blocs opératoires 18 L’anesthésiologie 19 Le laboratoire 20-21 L’activité de pharmacie et de stérilisation 22-23 La neuro-imagerie 24

4 L’activité de recherche 25 Les publications scientifiques 26 Les essais cliniques et les programmes de recherche 27-28

5 Les moyens au service du patient 29 Les moyens financiers dédiés au fonctionnement 30 Les moyens humains 31 Les investissements 32

6 La démarche qualité 33 Qualité et gestion des risques 34-35 Hygiène et sécurité 36 Patientèle 37 Qualité de vie au travail 38

Sommaire

Organigramme 2021 des Quinze-Vingts

Service de médecine interne

Dr Emmanuel HERON

Service d’ophtalmologie

Pr Christophe BAUDOUIN

Centre de la cornée et de la chirurgie

réfractive

Pr Vincent BORDERIE

Bloc opératoire

Pr Christophe BAUDOUIN

Chirurgie ambulatoire

Pr Antoine LABBE

Laboratoire

Dr Françoise BRIGNOLE-BAUDOUIN

Centre du glaucome

Pr Jean-Philippe NORDMANN

Centre des consultations

d’ophtalmologie

Pr Michel PAQUES

Ophtalmologie pédiatrique

Pr Isabelle AUDO

Centre de la rétine

Pr Michel PAQUES

Pathologies infectieuses oculaires

Pr Nacim BOUHERAOUA

Urgences

Dr Eric TUIL

Neuro-imagerie

Dr Christophe HABAS

Pharmacie

Dr Marie-Claire DESPIAU

Centre d’investigation clinique

Pr Michel PAQUES

Service d’ophtalmologie

Pr Michel PAQUES

Service d’anesthésiologie

Dr Mohamed Salah BEN AMMAR

Service d’ophtalmologie

Pr Jean-Philippe NORDMANN

Centre de référence des maladies rares

Pr IsabelleAUDO

Service d’ophtalmologie

Pr Vincent BORDERIE

LES SERVICES MEDICAUX

LES FEDERATIONS DE GESTION COMMUNE

LES SERVICES MEDICO-TECHNIQUES

Dr Amélie BEAUGRAND

DEPARTEMENT D’INFORMATION MÉDICALE

Direction des ressourceshumaines et des affaires

médicales Direction opérationnelle des parcours et

de la qualité

Direction du systèmed’information

Direction des finances,de la recherche et de

l’innovation

Direction des soins

Direction des travaux et du patrimoine

Direction des services

économiques

SophieMARCHANDET

Yannick LE BERRE

Jean-Louis CLOUET

Romain LE CLERC

Christine BARGIELA

Laurent VILLARD

Céline LE NAY

Nicolas PÉJUDirecteur Général

Sophie MARCHANDETDirectrice Générale Adjointe

Céline LE NAYSecrétaire Générale

Direction des parcours patients et de la transformation

numérique

Elodie LAGARDE

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

2020

32

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

5

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

4

Ed

itorial

Ayant pris mes fonctions en avril 2021, je ne peux porter qu’un regard distancié sur ce bilan de l’activité 2020 de l’hôpital des Quinze-Vingts, une année qui fut pour nous tous une année si particulière.

Je veux saluer l’exceptionnelle mobilisation des équipes de notre établissement qui se sont parfaitement adaptées aux multiples et lourdes contraintes liées à la gestion de l’épidémie qui ont obligé nos professionnels à revoir leurs organisations et leur mode de fonctionnement à de nombreuses reprises tout au long de l’année. Comme pour l’ensemble de notre système de santé qui fut mis à rude épreuve, la crise a aussi montré à l’échelle de notre établissement l’inventivité et l’adaptabilité de nos professionnels, qui ont su faire face et innover pour résister au virus.

Je veux aussi remercier chaleureusement tous les agents qui ont participé à l’effort de solidarité régional pour permettre l’accueil aux Quinze-Vingts de patients Covid et alléger ainsi la contrainte qui a pesé si fortement sur les établissements hospitaliers d’Ile-de-France.

Cet effort de solidarité s’est d’ailleurs poursuivi en 2021, en troisième vague, avec la mobilisation d’équipes soignantes qui se sont portées volontaires pour aller soutenir d’autres établissements parisiens.

Notre établissement a tenu sa place, il a su à la fois s’adapter et participer à l’effort collectif pour dresser les digues face aux vagues successives de l’épidémie.

Merci à toutes les équipes des Quinze-Vingts.

Nicolas PEJU Directeur général

Mot du Directeur

Une année si particulière

L’année 2020 s’ouvrait sous de bons auspices : un budget 2019 une nouvelle fois excédentaire, de nombreux projets notamment architecturaux avec la création du nouveau laboratoire, préalable à la construction d’un centre de chirurgie ambulatoire moderne, une informatisation des dossiers médicaux qui devenait

effective au début de l’année... Tout semblait plutôt simple dans la complexité habituelle, jusqu’à ce que la pandémie bouscule tout, nos modes de fonctionnement comme nos vies.

Dès le mois de février, les prémices de cette transformation devenaient perceptibles sans que personne n’en mesure encore la réelle gravité : on commençait à entendre parler de Chinois ayant attrapé un virus de chauve-souris, mais sans que le monde en soit vraiment impacté, on découvrait le malheureux pangolin, avant que la simple grippette ne se mue en une tragédie mondialisée. Le lanceur d’alerte chinois décédé était un ophtalmologiste, ce qui faisait de facto de nous une population de soignants à risque en raison de notre proximité avec les malades.

Le territoire français était touché en février avec sa première victime à la fin du mois. Le mois de mars voyait le Grand-Est, puis la région parisienne, l’Italie, l’Espagne, saturés de malades et de morts, et on mesurait enfin la réelle gravité de l’épidémie avant le confinement généralisé, le 17 mars. Une ampleur jamais connue depuis la grippe dite espagnole ou les grandes épidémies de peste ou de choléra, que l’on croyait reléguées à des temps anciens.

Il a donc fallu tout réinventer, protéger personnel et patients, décider de qui pouvait ou devait venir, déprogrammer des milliers d’interventions et prendre les mesures dites barrières, celles que l’on croyait transitoires et que l’on adopte toujours, même après une vaccination massive, généralisée, qui heureusement sauve de nombreuses vies mais n’élimine pas totalement les contaminations par les variants. Dès la mi-mars il a été décidé de contrôler et de trier les patients, d’organiser des circuits covid ou non-covid et de protéger tous les entrants par le port de masques. De nouveaux outils de téléconsultation et de téléexpertise ont été développés car les épreuves forgent l’inventivité et l’adaptation. Puis mai a été marqué par la reprise, mais septembre par la deuxième vague, avant que loin d’en finir nous connaissions en 2021 la troisième et la quatrième à cause des variants.

De nombreux soignants ont été touchés, heureusement sans gravité pour eux, heureusement sans cluster local, ce qui a donné raison aux principes de précautions adoptés très vite. Un grand travail de toutes les équipes qui se sont mobilisées tout au long de l’année pour trouver ce compromis entre sécurité et maintien des soins, pour s’organiser et se réinventer sans cesse.

Que ce bilan de l’année écoulée soit aussi l’occasion de remercier toutes celles et ceux qui ont beaucoup donné durant cette année, sur place aux Quinze-Vingts, et ailleurs pour les volontaires qui se sont mobilisés /ées pour aller aider et soulager leurs collègues dans la lutte contre la covid. Une année de transition entre deux mondes, entre des fonctionnements et des stratégies qui ne reviendront jamais exactement comme avant. Quelle que soit la durée de la pandémie et l’arrivée des variants que nous continueront à rencontrer, il y aura un avant et un après 2020.

Professeur Christophe BAUDOUIN, Président de la Commission médicale d’établissement

2020 une année charnière

1. L’hospitalisation• 16.336 séjours (hospitalisation et ambulatoire)

• 58 places de chirurgie ambulatoire accueillant plus de 86 % de l’activité globale

• une progression de 3 points du taux de chirurgie ambulatoire

Chif res clés

7

159Publications

12Publications

en lien avec la COVID

85,1 M€ Budget

d’exploitation

3,082 M€ Budget

d’investissement

3,62 % Investissement

sur budget

137Lits et places

d’hospitalisation

45.683 Passages aux

urgences

16.336 Séjours

11.127 Injections

intravitréennes

14.108Séjours en ambulatoire

86,36 % Part de l’ambulatoire

235.690 Actes et

consultations

42 Projets de recherche

636 ETP 761 Salariés

92 ETP186

Médecins

37 Internes

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

6

L’hosp

italis

ationL’hospitalisa

tion

Les données globales d’activité Les séjours et leur valorisationL’équipement en lits et places

L’activité globale : nombre et durée moyenne de séjour (DMS)

Evolution du nombre de séjours entre 2015 et 2020

Indicateurs 2019 2020 Ecart DMSen 2019

DMSen 2020

Chirurgie ambulatoire 18.312 14.108 - 22,96 %

Hospitalisation complète 2.927 1.708 - 41,65 % 1,51 1,65

FGC pathologiesinfectieuses oculaires (PIO)

724 520 - 28,18 % 6,22 5,66

Total 21.963 16.336 - 25,62 %

Globalement, le nombre de séjours a baissé de 25,62% en 2020 par rapport à 2019. Cette baisse est la conséquence directe de la crise sanitaire.

*Le PMCT (poids moyen du cas traité) représente la recette moyenne du séjour.

Valorisation des séjours

Le PMCT* reste stable en 2020 grâce à la prise en charge de pathologies plus complexes et donc mieux valorisées. Il est cependant rappelé que les autorités sanitaires ont mis en place entre mars et décembre un système de garantie de financement afin de maintenir le niveau de ressources de l’établissement.

Les séjours sont valorisés sur la base d’une prise en charge totale par l’assurance maladie.2019 2020

Nombre de séjours 21.963 16.336

Valorisation 35.868.094 € 27.173.609 €

Poids moyen du cas traité (PMCT)* en €

1.633 € 1.663 €

Evolution du nombre de séjours

2018

2019

2020

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

Service du Pr NORDMANN

Service du Pr BAUDOUIN

Service du Pr SAHEL

Services d’ophtalmologie Médecine interne

Service du Pr BORDERIE

Service du Dr HERON

0

4.77

7

5.29

7

3.845

5.60

5

5.49

0

4.055

5.08

6

4.92

3

3.423

1.2221.065

1.198

5.18

1

5.18

8

3.815

Le nombre de lits et places installés s’établit à 137, étaient ouverts :

• 39 lits d’hospitalisation

• 17 lits d’hospitalisation PIO

• 58 places d’ambulatoire

A noter, la baisse régulière de l’activité d’hospitalisation au profit de l’ambulatoire. Malgré la baisse du nombre de séjours, le taux de prise en charge en ambulatoire continue d’augmenter (86,36 % en 2020 contre 86,22 % en 2019).

25.000

18.795

14.958

3.837

16.336

14.108

2015 2016 2017 2018 2019 2020

20.000

15.000

10.000

5.000

0

2.228

total ambulatoire hospi. complète

L’activité par groupe homogène de séjours (GHS) et par service

Le tableau ci-dessous donne la liste des 10 catégories de GHS les plus pratiqués au CHNO. A noter que plus de 70 % de l’acivité est réalisée grâce à 3 groupes de GHS d’ophtalmologie, ce qui illustre l’extrême sensibilité des recettes du CHNO à la variation des tarifs.

Libellé Total % % cumulé

Interventions sur le cristallin avec ou sans vitrectomie 7.289 44,62 % 44,62 %

Interventions sur la rétine 2.713 16,61 % 61,23 %

Autres interventions extraoculaires, âge supérieur à 17 ans

1.556 9,52 % 70,75 %

Autres interventions intraoculaires en dehors des affections sévères

962 5,89 % 83,28 %

Chimiothérapie pour affection non tumorale, en séances 1.084 6,64 % 77,39 %

Libellé Total % % cumulé

Allogreffes de cornée 587 3,59 % 90,76 %

Interventions primaires sur l'iris 412 2,52 % 93,28 %

Autres affections oculaires d'origine non diabétique, âge supérieur à 17 ans

277 1,70 % 94,97 %

Interventions sur le cristallin avec trabéculectomie 635 3,89 % 87,16 %

Autres interventions intraoculaires pour affections sévères

160 0,99 % 95,97 %

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

2020

98

L’hospitalisatio

n

L’activité par type de chirurgie

Niveau d’ambulatoire pour les principales chirurgies : cristallin, glaucome, rétine et cornée

Répartition des séjours

cristallin42,45 %

rétine18,20 %

autres18,33%

glaucome9,54 %

cornée7,49 %

orbito-palpébrale0,54 %

strabisme1,12%

voies lacrymales0,65%

éviscération-énucléation0,27%

cancers de l’œil0,13%

plaies du globe1,29 %

Les 12,96 % « autres » correspondent aux séjours de PIO, de médecine interne et d’autres chirurgies.

rétine cornéecristallin glaucome

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

94,67 %

98,23%

58,79%

78,84%

68%

52%

23%

86,49%

La situation sanitaire, les périodes successives de confinement et les déprogrammations opératoires ont affecté le niveau d’activité de chaque segment de chirurgie. En revanche le taux de prise en charge en ambulatoire a continué de s’améliorer en 2020.

Chirurgie du cristallin

Chirurgie de la rétine Chirurgie du glaucomey compris combinées glaucome & cataracte

Chirurgie cornéenne (dont greffes de cornées)

0

0

084% 30%

0% 0%

2.000

700

500

20086%

10% 10%

4.000

1 200

1.000

40088%

20%20%

6.000

1 700

1 500

600

90%

30%30%

8.000

2.200

2.000

2.500

800

92%

40%

40%40%

10.000

2.700

1000

94%

50%

50%

50%

96%

60%

60%

60%

98%

70%

70%

70%

80%

80%

80%

90%

90%

90%

12.000

4.200

3.700

3.200

1200100% 100%

100%

100%

2014 2014

2014 2014

2015 2015

2015 2015

2016 2016

2016 2016

2017 2017

2017 20172018 2018

2018 2018

2019 2020 2019 2020

2019 2020 2019 2020

nombre de séjours

nombre de séjoursnombre de séjours

% ambulatoire dont greffes % ambulatoire

% ambulatoire % ambulatoire

total

94,67%95,50%

95,93%96,72%

97,77%

98,23%

97,77%9.307

9.896 10.18010.685 10.685 10.620

7.289

516 519565 586

775

892

587

810

727773

837

1.0571.067

745

2.8683.087

3.2903.416

3.609

3.894

3.460

23%

38%

47%

53%

64%67% 79%

1.286

1.121

1.314

1.702

1.918

2.178

1.110

51%55% 54% 54%

48%

59%

52%

68%75%

80%

83% 84% 85% 86%

L’hosp

italis

ation

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

2020

1110

Patientèle : origine géographique

Patientèle : démographiePyramide des âges par sexe des patients hospitalisés

Age

hommes (7.964)

femmes (8.372)

L’âge moyen global est de 62,6 ans (63,1 ans pour les femmes et 62,1 ans pour les hommes).

Le recrutement global

0

0-5

26-3

0

51-5

5

76-8

0

6-10

31-3

5

56-6

0

81-8

5

11-1

5

36-4

0

61-6

5

86-9

0

16-2

0

41-4

5

66-7

0

91-9

5

21-2

5

46-5

0

71-7

5

96-1

00

101-1

05

105-1

10

110 e

t +

Effectifs1.500

900

1.200

600

300

L’hospitalisatio

n

2. Les consultations et l’activité libérale• 45.683 passages aux urgences

• 235.690 consultations et actes complémentaires

Région Nombre de passages

Ile-de-FranceCentre-Val de LoireHauts-de-FranceBourgogne-Franche-ComtéGrand-EstNormandieDOM-TOMNouvelle-AquitaineAuvergne-Rhône-AlpesProvence-Alpes-Côte d’AzurOccitaniePays-de-la-LoireBretagneETRANGERCorseTotal général

252 17410 1707 6125 8584 5244 3872 4282 1472 2982 0711 3261 2181 0793090297 601

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

12

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

Con

sulta

tions

et act

es c

ompl

émen

taires

L’activité externe

L’activité de médecine interne représente 7.249 consultations et 1.116 actes CCAM. Les activités d’anesthésie et de neuro-imagerie sont présentées en page 19 et 24.

Les consultations du service de médecine interne

Les consultations d’ophtalmologie

121.011

7

148

2.3251.055

2.23742

centre des consultations d’ophtalmologie

centre de la cornée et de la chirurgie refractive

centre de la rétine

centre du glaucome

centre des maladies rares

médecinemédecine

diabétologie

cardiologiecardiologie

neurologie

neurologie

psychologie

(*) Classification commune des actes médicaux.

Nombre de consultations

Nombre de consultations Nombre d’actes CCAM

55.732

Total : 114.301 consultations et 24.277 actes d’orthoptie

17.970

15.076

11.2938.286

2.044 3.483

27.262

29.966

Nombre d’actes CCAM*

Total : 96.612

39.801

L’activité d’urgence

Les passages suivis d’une hospitalisation diminuent car de plus en plus de patients sont hospitalisés le lendemain de leur passage aux urgences dans un souci d’amélioration de leur confort.

Evolution du nombre de passages aux urgences

La prise en charge des patients

35.000

40.000

45.000

50.000

55.000

60.000

65.000

2015 2016 2017 2018 2019 202030.000

53.429

58.765 60.242 61.152 58.380

45.683

2019 2020 Variation

Passages ayant donné lieu à une consultation 56.946 44.356 - 22,11 %

Passages suivis d’une hospitalisation 1.434 1.327 - 7,46 %

Nombre total de passages aux urgences 58.380 45.683 - 21,75 %

Pyramide des âges par sexe des patients pris en charge40 % des patients ont moins de 41 ans.

Age

hommes (21.826)

femmes (17.717)

0

0-5

26-3

0

51-5

5

76-8

0

6-10

31-3

5

56-6

0

81-8

5

11-1

5

36-4

0

61-6

5

86-9

0

16-2

0

41-4

5

66-7

0

91-9

5

21-2

5

46-5

0

71-7

5

96-1

00

101-1

06

Effectifs500

300

100

Consultations et actes com

plémentaires

14 15

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

CHN

O d

es Q

uinz

e-Vin

gts

2020

L’activité libéraleLes contrats d’activité libérale

Les redevances versées par les praticiens

En vertu des dispositions de l’article L.61454-2 du Code de la santé publique, les praticiens hospitaliers statutaires exerçant à temps plein sont autorisés à exercer une activité libérale dans l’établissement public de santé où ils sont nommés.

L’exercice d’une activité libérale est cependant soumis aux principales conditions suivantes : • le nombre de consultations et d’actes effectué au titre de l’activité libérale doit être inférieur

au nombre de consultations et d’actes effectué au titre de l’activité publique ;

• l’activité libérale ne doit pas excéder 20 % de la durée de service hospitalier hebdomadaire à laquelle sont astreints les praticiens.

En 2020, 19 praticiens hospitaliers, dont 4 professeurs des universités, ont exercé une activité libérale au CHNO.

En contrepartie du service rendu par l’établissement au praticien autorisé à percevoir une rémunération à l’acte tout en bénéficiant des installations et du personnel de l’établissement, l’activité libérale donne lieu au versement d’une redevance conformément à l’aricle L.6154-3 du Code de la santé publique.

Les taux de redevance versée à l’hôpital sur le montant des honoraires sont les suivants : 15 % pour les consultations et 16% pour les autres actes externes ou opératoires (hors imagerie).

En 2020, le montant des redevances s’élève à 354.393€ HT.

3. Les services médico-techniques• 16.299 interventions au bloc

• 8.540 consultations d’anesthésie

• 11.127 injections intra-vitréennes

Consultations et actes com

plémentaires

16

Répartition de l’activité

Les blocs opératoires L’anesthésiologieÉvolution de l’activité depuis 2018

La situation sanitaire a engendré une forte contraction de l’activité opératoire. 14.290 interventions avec anesthésie ont été réalisées dans les salles de bloc opératoire.1.138 interventions de petite chirurgie ont été réalisées au bloc externe.

bloc opératoire

bloc IVT

bloc de chirurgie réfractive

bloc externe

20192018 20200

5.000

10.000

15.000

20.000 19.16619.586

14.29014.896

11.127

1.4668711.285 1.138

13.816

1.247 1.371

Services médico-techniques Serv

ices

méd

ico-

tech

niq

ues

bloc opératoire52,41 %

bloc de chirurgie réfractive

3,19 %

bloc IVT40,81 %

bloc externe3,58 %

Les consultations d’anesthésiologieLe nombre de passages en consultation d’anesthésie au titre de l’année 2020 s’élève à 8.540.

anesthésie locale anesthésie péri-bulbaire anesthésie générale

2019 202020182017201620150

5.000

10.000

15.000

20.000

Répartition des types d’anesthésies

2015 % 2016 % 2017 % 2018 % 2019 % 2020 %

Anesthésie locale 11.368 68,76 % 11.909 68,85 % 12.565 68,10 % 12.939 68,01 % 13.402 69,13 % 9.359 67,07 %

Anesthésie péri-bulbaire 3.905 23,62 % 4.055 23,44 % 4.471 24,23 % 4.566 24 % 4.407 22,73 % 3.702 26,53 %

Anesthésie générale 1.260 7,62 % 1.334 7,71 % 1.414 7,66 % 1.519 7,98 % 1.577 8,13 % 934 6,69 %

Totale 16.533 100 % 17.298 100 % 18.450 100 % 19.024 100 % 19.386 100 % 13.955 100 %

2018 2019 2020Variation

2020/2019

Anesthésie locale 13.493 13.319 8.540 - 35,88 %

Les consultations d’anesthésie

11.368

3.905

1.260

11.909

4.055

1.334

12.565

4.471

1.414

12.939

4.566

1.519

13.402

9.359

4.407

3.702

1.577

934

CHN

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CHN

O d

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gts

2020

2020

1918

Le laboratoire

• le laboratoire réalise des analyses pour le compte de nombreux établissements de santé et notamment pour la Fondation Rothschild, le CHR d’Orléans, l’hôpital Foch, l’hôpital Percy, l’Hôpital d’instruction des armées Sainte-Anne, le CHI de Créteil, le CH de Gonesse, le CH de Besançon…

• 5.346 actes réalisés

• Société française d’ophtalmologie• Société francophone d’allergologie• Académie européenne d’allergie et d’immunologie• Association pour la recherche en vision et en ophtalmologie

• Guide des analyses d’immunologie, dosage des IgE lacrymales• 6ème édition du référentiel en microbiologie médicale, « infections oculaires », REMIC 2019 • 4ème édition de « Ophtalmologie en urgence », « guide des prélèvements »

• 183 prestations de conseils• participation aux révisions des protocoles institutionnels • rôle dans l’amélioration de la qualité, de l’efficience des soins et des processus de certification• 30.728 actes réalisés pour les patients des urgences• 28.744 actes réalisés pour les patients hospitalisés

En relation avec les services de soins et l’infectiologie

En relation avec les patients externes et les hôpitaux

• prélèvement des cellules de la conjonctive par la technique de l’empreinte conjonctivale pour analyse cytologique avec score

• prélèvement et analyse des larmes pour le dosage des protéines et des IgE• 1.485 recherches de parasites et de micro-organismes

En relation avec les pathologies de la surface oculaire, allergie et sécheresse oculaire

• 1.077 prélèvements sanguins nécessaires à la fabrication des sérums autologues• 2.167 analyses microbiologiques pour les collyres de sérums autologues

En relation avec la pharmacie

• 1.384 interventions ou actes réalisés au titre de l’hygiène • participation à la campagne de vaccination• rôle dans l’amélioration de la qualité, de l’efficience des soins et des processus de certification• 3.120 actes réalisés à la demande de la médecine préventive

En relation avec l’hygiène

Participation active aux congrès

• collaboration avec le CIC des pathologies de la surface oculaire pour l’exploration de l’allergie et de la sécheresse oculaire

• participation à la bonne gestion des essais cliniques : 7 actuellement en cours• prise en charge des prélèvements, de leur conservation jusqu’à l’envoi aux laboratoires réalisant les

analyses de l’étude clinique

En relation avec la recherche clinique et l’innovation

Participation à des manuels de référence

Services médico-techniques Serv

ices

méd

ico-

tech

niq

ues

2019 2020 Variation

L’activité en B, P ou BHN 7.889.825 5.182.764 - 34,31 %

Nombre de patients pris en charge 15.279 14.694 - 3,82 %

CHN

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CHN

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2020

2020

2120

Services médico-techniques Serv

ices

méd

ico-

tech

niq

ues

En lien avec le bloc opératoire

En lien avec la recherche clinique et l’innovation

Activité de préparations pharmaceutiques

• dispositifs médicaux stériles à usage unique : 9.364 implants posés et tracés en 2020 (12.930 en 2019)

• l’activité de greffe :

• dispositifs médicaux re stérilisables : 110.342 unités et compositions stérilisées (-26.1% par rapport à 2019, quasi arrêt de l’activité chirurgicale durant les périodes critiques de la crise COVID)

• 97% pour le bloc et apparentés. Poursuite de la sous-traitance pour la FOR débutée en novembre 2019 (76 dispositifs en stérilisation basse température).

• Stabilisation de l’utilisation de l’usage unique dans les Services de Soins, Urgences et Consultations : 3.224 unités stérilisées (-24.1% par rapport à 2020 mais à replacer dans le contexte sanitaire).

Gestion des essais cliniques avec médicament de thérapie innovante : thérapie génique et thérapie cellulaire.Dans le cadre des accès précoces : 8 préparations de Luxturna® pour des dystrophies rétiniennes héréditaires résultant de mutations bi-alléliques du gène RPE65 et 14 préparations de Lumevoq® sous ATU nominative dans la Neuropathie optique héréditaire de Leber (NOHL)

45.089 unités produites (48.448 en 2019 soit une diminution de - 6.9 %) : • arrêt total de production des collyres au sérum autologue entre le 17/03 et le 30/04/ 2020 inclus

(contexte sanitaire)• diminution de plus de 2.000 unités pour le bloc : utilisation du Mitosol® en ATU nominative dans

la chirurgie du glaucome et donc très forte diminution de la production de seringues de mitomycine 0.2 mg/mL.

L’activité de pharmacie et de stérilisation

2019 2020 Variation

Cornées 544 272 Baisse des prélèvements

et dons conformes dans le contexte du

COVID-19Membranes amniotiques congelées (MA) 236 207

Membranes amniotiques lyophylisées 231 212

Implants en dépôt au bloc 7.406

Implants sur prescription 936

Implants - glaucome 629

Anneaux intra-cornéens 132

Divers 261

Le palmarès des productions

0 5.0002.500 7.500 10.000 12.500 17.50015.000 20.000

Collyres de sérum autologue 20 % 15.989

Collyres de ciclosporine tous dosages 14.562

Collyres anti-infectieux 7.338

Préparations pour le bloc opératoire 3.777

Collyres anti-cancéreux 1.976

Autres préparations*

*Malgré le contexte de 2020 : mise en place d’une nouvelle activité pour le service de Médecine Interne: 19 cures de biothérapies (perfusions préparées par la PUI de natalizumab principalement mais aussi de rituximab et d’ocrelizumab).

1.447

La rétrocession et la sous-traitance

En 2020 : montant facturé = 3,16 M€ (-9% vs 2019).Rayonnement géographique : • Plus de 150 conventions de sous-traitance en cours, y compris Corse, Martinique et Guadeloupe et ce

malgré le contexte.

3,5 M€

3 M€

2 M€

20.000

1 M€

10.000

2,5 M€

25.000

30.000

1,5 M€

15.000

0,5 M€

5.000

0€ 0

Montant des recettes Nombre d’acte de dispensation

2,12 M€

3,48 M€

18.23620.028

21.89923.854

26.127

24.089

201720162015 2018 2019 2020

CHN

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gts

CHN

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2020

2020

2322

Services médico-techniques

• Quatre services hospitalo-universitaires

• Le centre d’investigation clinique

• Le centre des maladies rares

• L’Institut de la vision

4. L’activité de recherche

La neuro-imagerie

Une activité clinique spécialisée en lien avec la recherche : • protocoles de recherche clinique en cours par des IRM fonctionnelles et structurales, avec

l’Institut de la Vision - l’IHU ForeSight, l’université de Mons (Belgique) et l’université Paris Ouest-Nanterre

• stimulation électrique du cervelet • recherche industrielle par les travaux sur le développement d’imageries dédiées

IRM

• projet d’identification et de localisation anatomique des scléroses en plaque, tractographie

L’intelligence artificielle

Une activité clinique : 2.212 examens : • examen des pathologies organiques des voies lacrymales : exploration des voies lacrymales par

imagerie tridimensionnelle • une activité de dacryo-scanner reconnue • Un contrat d’utilisation du scanner mis en place avec le cabinet privé CID : +1.456 examens

réalisés sur le scanner

Scanner

• acquisition dans le cadre d’un centre interdisciplinaire de traitement de la douleur chronique d’origine ophtalmologique, et mise à disposition future pour les protocoles de recherche

• début d’activité stoppée par la COVID 19. Mise en place de la planification des traitements pour début 2021

Stimulation magnétique transcrânienne robotisée (TMS)

2019 2020

2.124

2.564

5.886

Scanner IRM

Origine des patients Nombre de patients examinés

22 %urgences

26 %consultants et hospitalisés

52 %patients extérieurs

5.018

CHN

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2020

24

L’activité de recherche

L’act

ivité

de

rech

erch

e

En 2020, 119 essais cliniques ont été menés dont :

• 77 études industrielles

• 42 études institutionnelles dont : - 26 projets de promotion interne - 16 programmes académiques

Les publications scientifiques Les essais cliniques et les programmes de recherche

** Le score d’un article est un indicateur qui tient compte de la catégorie de la revue dans laquelle l’article est publié ainsi que de la position des auteurs dans la rédaction de l’article.

Année 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Nombre de publications 141 115 127 145 148 159

Score SIGAPS* 1.999 1.230 1.501 1.719 1.761 1.810

69% traitent de l’ophtalmologie, les autres publications relèvent des disciplines suivantes : neurologie, génétique, sciences biologiques, médecine interne, radiologie et imagerie médicale.

Valorisation des publications par position de l’auteur

Publications par niveau

35,8 %

19,5 %10,1 %

35 %Valorisation à 4 points : 57/159- auteur principal : 10- dernier auteur : 47

A : niveau excellent

B : très bon niveau

C : niveau moyen

D : niveau faible

D : niveau très faible

NC : sans impact factor

Valorisation à 2 points : 16/159- auteur en 3ème position : 16

Valorisation à 3 points : 31/159- auteur en 2ème position : 19- avant dernier auteur : 12

Valorisation à 1 point : 55/159- investigateur : 0- toute position intermédiaire en 3ème

et avant dernier auteur : 55

21

60

15

33

21

9

Nouvelles études de promotion interne ayant démarré en 2020 :

P17-03 : « Efficacité du tocilizumab pour le traitement de la neuropathie optique ischémique antérieure aigue de la maladie de Horton » TOCIAION, coordonné par le Dr Emmanuel HERON

P19-06 : « Impact de la photophobie sur la qualité de vie des patients atteints de sécheresse oculaire» PhotoDrEyes, coordonnée par le Pr Christophe BAUDOUIN

P20-03 : « Imagerie Oculaire Structurale à Très Haute Résolution », coordonnée par le Pr Michel PAQUES

CHN

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CHN

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2020

2020

2726

5. Les moyens au service du patient• 761 personnels rémunérés

• 85,10 M€ de recettes de fonctionnement

• 3,082 M€ de dépenses d’investissement

L’activité de recherche

Nombre d’études et répartition par type

2015 2016 2017 2018 2019 2020

total études industrielles études institutionnelles

2926 26

3327 27

84 8580 96

93

91

118

109 122119

112117

0

20

40

60

80

100

120

Quelques projets de recherche en cours à promotion CHNO

TOCIAION : Efficacité du tocilizumab pour le traitement de la neuropathie optique ischémique antérieure aiguë de la maladie de Horton - Dr Emmanuel HERON

PHOTODREYS : Impact de la photophobie sur la qualité de vie des patients atteints de sécheresse oculaire - Pr Christophe BAUDOUIN

RUSH2A : Etude de l’évolution de la dégénérescence rétinienne liée aux mutations sur le gène USH2A - Pr Isabelle AUDO

LIGHT4DEAF : Etude d’histoire naturelle du syndrome d’Usher dans une cohorte de patients suivis longitudinalement pendant 5 ans - Pr Isabelle AUDO

TALADME : Photocoagulation des macro-anévrismes en combinaison avec le traitement standard de l’oedème maculaire dû à la rétinopathie diabétique - Pr Michel PAQUES

IMAMODE : Imagerie ophtalmique multimodale à haute résolution et haute vitesse - Pr Michel PAQUES

CHN

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2020

28

Les moyens financiers dédiés au fonctionnement Les moyens humainsLes produits (hors budgets annexes) Le personnel

Répartition par sexeLes charges (hors budgets annexes)

Les produits (en M€) 2018 2019 2020

Titre 1 – Produits versés par l’assurance maladie 53,10 62,36 67,66

Titre 2 – Autres produits de l’activité hospitalière 6,66 7,83 5,25

Titre 3 – Autres produits 11,43 13,15 12,19

Total des produits 71,19 M€ 83,34 M€ 85,10 M€

Les charges (en M€) 2018 2019 2020

Titre 1 – Charges d’exploitation relatives au personnel 38,28 38,25 39,97

dont : • Personnel non médical 27,04 27,16 28,49

• Personnel médical 11,24 11,09 11,48

Titre 2 – Charges d’exploitation à caractère médical 13,31 21,36 20,84

Titre 3 – Charges d’exploitation à caractère hôtelier et général 7,44 7,84 8,47

Titre 4 – Amortissements, provisions, charges financières et exceptionnelles

9,27 8,15 7,27

Total des charges 68,30 M€ 75,60 M€ 76,55 M€

RESULTAT EXCEDENTAIRE + 2,89 M€ + 7,74 M€ + 8,55 M€

En ETP moyens rémunérés (Equivalent temps plein).(source Statistique annuelle des établissements de santé 2020)

Personnel non médical

Personnel médical

544 ETP

23 % hommes

48 % hommes

77 % femmes

52 % femmes

91 ETP

personnel non médical

personnel médical

Les moyens au service du patient Les m

oyen

s au

serv

ice

du p

atien

t

CHN

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2020

2020

3130

Les investissements

LES ÉQUIPEMENTS 0,93 M€

dont : • équipements médicaux 0,79 M€

• équipements non médicaux (hôteliers, logistiques, mobiliers...) 0,14 M€

LES TRAVAUX 1,62 M€

dont : • fin de rénovation des façades et de la toiture

• travaux de mise en sécurité (désamiantage, ascenseurs…)

• travaux pour le déplacement et la restructuration du laboratoire

• rénovation de logements de la DNA

• rénovation et sécurisation de logements de la RSL

L’INFORMATIQUE 0,54 M€

dont : • applications (logiciels…) 0,39 M€

• matériel 0,14 M€

En 2020, les conditions sanitaires ont fortement ralenti les différentes opérations d’investissement prévues.

0€

1M€

2M€

3M€

4M€

5M€

6M€

7M€

8M€

2018 2019 2020

dépenses d’investissement dépenses de gros entretien

3,082 M€7,225 M€4,455 M€

944 K€

4,027 M€

7,928 M€

5,292 M€

703 K€

837 K€

Les moyens au service du patient

6. La démarche qualité• Score de satisfaction en hospitalisation : 92,3 %

• Score de satisfation en ambulatoire : 98,7 %

Évolution des dépenses d’investissement et de gros entretien

CHN

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2020

32

Qualité et gestion des risquesUne visite de certification a été initialement prévue en septembre 2020. Les groupes de travail ont ainsi participé à l’envoi du compte qualité d’avant visite, transmis à la HAS en juillet 2020. Compte tenu de la situation sanitaire liée à la COVID-19, la HAS a confirmé que l’évaluation du CHNO sera réalisée sur la base du nouveau dispositif, V2020 avec une visite de certification prévue en avril 2022.

Les résultats des évaluations ont été présentés en comité de pilotage qualité (COPIL Qualité), mais aussi en CME, CDU et groupes de travail par thématiques.Le COPIL Qualité s’est tenu 2 fois en 2020. Il suit l’ensemble des indicateurs, décide des actions à mettre en place et suit les actions d’amélioration décidées.Deux journaux « parlons qualité » complètent cette année, cette communication au plus près des professionnels, sur les écarts constatés en V2014 et l’avancement de deux thématiques : prise en charge médicamenteuse et dossier patient.Des formations auprès des professionnels sont faites sur les différentes thématiques : gestion documentaire et déclaration des évènements indésirables (4 personnes formées), respect des règles d’identitovigilance, bonne tenue du dossier patient, méthodes de certification V2014 (33 personnes formées), etc.

Dans la continuité de la mise en conformité du CHNO, le logiciel « One Trust » a été choisi pour permettre de répondre à la nouvelle réglementation en termes de protection de données personnelles (RGPD). Le Délégué à la Protection des Données (DPO) (également ingénieur qualité) accompagné d’un référent informatique ont suivi 4 ateliers de formation (équivalent à 5 heures) afin de paramétrer la maquette du logiciel et l’alimenter par les différents registres de traitements. Le projet sera finalisé en fin d’année 2021.

Au regard de la situation sanitaire, la HAS a reporté le recueil des indicateurs qualité IQSS en 2021. Ainsi les résultats 2020 sont ceux du recueil de l’année 2019 sur les données de l’année 2018. • Qualité du dossier d’anesthésie : 100 % • Traçabilité de l’évaluation de la douleur post-opératoire : 97 %• Evaluation et prise en charge de la douleur en MCO : 87%• Qualité de la lettre de liaison à la sortie en MCO : 52 %• Qualité de la lettre de liaison à la sortie en ambulatoire : 50 %

Le nombre d’évènements indésirables recueillis en 2020 s’élève à 1877 évènements. Les évènements récurrents portent principalement sur 8 thématiques dont l’identitovigilance, l’agressivité, les dispositifs médicaux/matériel biomédical, la prise en charge paramédicale, la prise en charge médicale, la prise en charge médicamenteuse. Les évènements les plus critiques portent principalement sur trois thématiques : le dossier patient, la prise en charge au bloc opératoire et la prise en charge médicamenteuse. Des actions d’amélioration suite à l’analyse de ces évènements sont inscrites dans le plan d’amélioration qualité-sécurité des soins institutionnel (PAQSS).

Les évènements indésirables

Un système documentaire permet de structurer et d’organiser les différents documents nécessaires à une activité. Dans cet objectif, des relances de mise à jour et de respect des trames institutionnelles sont réalisées en continu afin de mettre à disposition des professionnels une documentation fiable et ainsi sécuriser la prise en charge des patients. En 2020, la base comptait 1.086 documents dont 251 nouveaux documents créés dans l’année et l’archivage de 407 documents obsolètes.

Gestion documentaire

• Plusieurs audits et/ou évaluations ont été réalisés dont : : - audit du dossier de soins infirmiers, - conformité du stockage des médicaments dans les unités de soins, - audit de traçabilité des dispositifs médicaux implantables.

Les résultats de ces audits ont été communiqués aux professionnels et ont fait l’objet soit d’actions d’améliorations, soit d’une mise à jour des protocoles :

• Une visite de risques dans l’ensemble des services de soins et médico-techniques (16 services) en juin

• 4 patients traceurs : 2 urgences et 2 hospitalisations programmées• 5 évènements indésirables analysés en CREX ou RMM, réalisées avec les professionnels de

santé concernés• 10 cartographies des risques a priori pour les thématiques prioritaires de la HAS mises à jour• Une évaluation interne V2014 dans le cadre de la visite HAS initialement prévue en

septembre 2020

Les audits et évaluations

Les indicateurs de qualité et de sécurité des soins (IQSS)

Participation aux instances, communication et formation

RGPD (règlement général pour la protection des données)

La démarche qua

litéLa

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2020

2020

3534

Hygiène et sécuritéPrévention des infections associées aux soins pour les patients et les professionnels

Evaluation et amélioration des pratiques en hygiène

Vaccination

Les indicateurs de prévention des infections nosocomiales

La surveillance annuelle des infections du site opératoire est une préoccupation constante et continue. Les taux d’incidence sont calculés sur le nombre d’endophtalmies bactériologiquement prouvées. Ci-dessous, le taux d’incidence par acte opératoire le plus réalisé :

En plus des surveillances continues sur la prévention des infections associées aux soins, du suivi de la consommation des SHA, de l’utilisation et des conditions de stockage des DASRI, 2 audits et 2 enquêtes ont été réalisées : audit en salle d’IIV, audit sur la réévaluation de l’antibiothérapie à plus de 7 jours, le questionnaire sur les référents antibiothérapie et le questionnaire sur les BHRe pour le CPIAS. En 2020, 462 professionnels ont été formés au cours de 583 heures de formation.

En 2020, le CHNO a réorganisé la campagne de vaccination antigrippale en mettant à disposition des professionnels une vaccination dans le centre d’activité. Ainsi 35 % des professionnels médicaux et 29 % des professionnels paramédicaux ont été vaccinés.

La lutte contre les infections nosocomiales passe par le respect des règles d’hygiène propres au milieu hospitalier, c’est-à-dire : l’hygiène des mains, l’asepsie lors des soins, la maitrise de la qualité de l’environnement et les bonnes pratiques professionnelles comme la maitrise du bon usage des antibiotiques. L’évaluation de l’hygiène des mains réalisée en 2020 positionne le CHNO en classe B.

La démarche qua

lité

PatientèleLes enquêtes de satisfaction

e-Satis : la mesure de satisfaction des usagers

5 enquêtes de satisfaction menées dans différents services

Les scores obtenus : en hospitalisation 92,30 %, en ambulatoire 98,70 %, au laboratoire 98,70 %, aux urgences 81,50 % et en neuro-imagerie 84,40 %. A l’issue de ces enquêtes, des propositions d’amélioration émises par les patients ont été prises en compte dans le plan d’actions qualité.

Le CHNO participe aux deux enquêtes de satisfaction pilotées par la HAS, dites « e-Satis » : enquêtes de satisfaction MCO pour les séjours de plus 48h (= e-Satis MCO) et une enquête de satisfaction pour les patients avec un séjour en ambulatoire (= e-Satis CA).Note globale des patients admis pour une chirurgie ambulatoire : 77,06 %• avant l’hospitalisation 80,65 %• accueil le jour de la chirurgie 80,18 %• prise en charge 83,42 %• chambre et collation 69,29 %• organisation de la sortie et retour à domicile 70,80 %

Mesure de la satisfaction des usagers

Ambulatoire : 98,70 % Hospitalisation : 92,30 %

Acte opératoire Taux d’incidence

7.218 chirurgies de la cataracte 0 ‰

439 chirurgies de membrane épirétinienne (MER) 0 ‰

634 chirurgies combinées cataracte / vitrectomie 0 ‰

9.175 injections intra-vitréennes (IVT) 0 ‰

2.441 chirurgies du segment postérieur en V3V 0 ‰

La d

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2020

2020

3736

Journées de réflexions ophtalmologiques (JRO)

Espace Champeret (mars 2019)

Société française d’ophtalmologie (SFO)

Palais des Congrès de Paris (mai 2019)

CHIRURGIES EN DIRECT du bloc opératoireprésentées dans les congrès d’ophtalmologie

32 enseignements en direct24 tables rondes, 8 chirurgies en direct

Depuis sa première session en février 2017 :

4.000 inscrits82.000 connexions

Une audience internationale : des connexions en provenance de plus de 60 pays.

Qualité de vie au travail

Crise sanitaire

Développement durable

La poursuite de la mise à jour du document unique est en cours. Les évaluations dans les différents services concernés sont programmées.

Six services, à risques, ont déjà été évalués : le laboratoire, la neuro-imagerie, le bloc, la stérilisation, la PUI et l’anesthésie. Des actions ont été menées dans ces services afin de prévenir les risques professionnels.

En complément, la fiche entreprise a été elaborée par la médecine du travail, afin de, secteur par secteur, recenser les potentiels risques professionnels et mettre en œuvre des préconisations.

Deux procédures exceptionnelles ont été mises en œuvre afin de prévenir les risques liés à la crise sanitaire.

Les mesures de protection des professionnels ont été adoptées : tri à l’entrée, port du masque, distribution de SHA.

Grâce à la mise en place de ces mesures, aucun cluster n’a été recensé en 2020.

Malgré la crise COVID, l’établissement a continué en 2020 sa démarche de développement durable, en initiant des nouvelles actions en faveur de l’environnement :• La réduction des déchets au bloc opératoire, en collectant le plastique (dispositifs médicaux, flacons,

boîtes, etc.). Le plastique ainsi collecté est donné à l’association « Les Clayes Handisport / Sport Adapté » qui développe des activités sportives pour les personnes en situation de handicap ;

• La réduction des déchets biomédicaux, par la vente aux enchères des anciens équipements, en leur donnant une seconde vie (France Medical Enchères et Ophtazon).

• La réduction des déchets liés aux cartouches d’imprimante, en faisant appel à une entreprise adaptée, Printerrea. Cette entreprise collecte les cartouches usagées et les reconditionne. Elle a une politique d’emploi engagée, avec 60% de l’effectif en situation de handicap.

En 2021, d’autres nouvelles filières de tri des déchets seront à créer.

La démarche qualité

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2020

38

CHNO des Quinze-Vingts 28 rue de Charenton - 75571 PARIS Cedex 12

www.15-20.fr