Loi Guide Pratique

7/29/2019 Loi Guide Pratique

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LES SOINS

PSYCHIATRIQUES SOUSCONTRAINTE

EN FRANCE

Guide pratique


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Les soins psychiatriques sous contrainte en France


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SOMMAIRE

Chapitre 1 :

Les soins sous contrainte : parcours-types.........................................7

A/ Comment peut-on se retrouver assujetti des soins psychiatriques sans

consentement ? ........................................................................................................8

I/ Admission dcide par le directeur de l'hpital..................................................8II/ Admission dcide par le Prfet (ou, Paris, le Prfet de police).................10

B/ A compter de la date d'admission, que se passe-t-il ?........................................11I/ Dans le cas d'une admission dcide par le directeur de l'hpital .................11II/ Dans le cas d'une admission dcide par le Prfet........................................14

Chapitre 2 :

Le passage obligatoire devant le Juge des Liberts et de la

Dtention...............................................................................................18

A/ Dans le cas d'une hospitalisation complte en voie de se prolonger au-del de

15 jours....................................................................................................................19

Qui saisit le juge ? ..............................................................................................19Quel juge ?..........................................................................................................19Quand le juge est-il saisi ? .................................................................................19Que se passe-t-il lorsque la requte arrive au tribunal ?....................................19Au bout de combien de temps le juge doit-il avoir statu ?................................20

Dans quel cas ce dlai peut-il tre prolong ?....................................................20Que se passe-t-il si les dlais sont dpasss ? .................................................20


LES SOINS SOUS CONTRAINTESELON LA LOI DU 5 JUILLET 2011


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B/ Lors de la modification de la prise en charge du patient (transformation d'un

programme de soins contraints en hospitalisation complte).................................21

Qui saisit le juge ? ..............................................................................................21Quel juge ?..........................................................................................................21Quand le juge est-il saisi ? .................................................................................21Que se passe-t-il lorsque la requte arrive au tribunal ? ...................................21Au bout de combien de temps le juge doit-il avoir statu ? ...............................22Dans quel cas ce dlai peut-il tre prolong ?....................................................22Que se passe-t-il si les dlais sont dpasss ? .................................................22

C/ Lorsque le patient a t maintenu en hospitalisation complte de manire

continue pendant 6 mois.........................................................................................23

Qui saisit le juge ? ..............................................................................................23Quel juge ?..........................................................................................................23Quand le juge est-il saisi ? .................................................................................23

Que se passe-t-il lorsque la requte arrive au tribunal ? ...................................23Quand le juge doit-il avoir statu ?.....................................................................24Dans quel cas ce dlai peut-il tre prolong ?....................................................24Que se passe t-il si les dlais sont dpasss ? .................................................24

Chapitre 3 :

Le droulement de laudience.............................................................25

Y a-t-il un dbat contradictoire ? ........................................................................26Le patient est-il entendu par le juge ?.................................................................26Le patient peut-il tre dfendu par un avocat ? .................................................26La famille ou les proches peuvent-ils assister l'audience ? ............................26O se droule l'audience ? ................................................................................26

Chapitre 4 :

Contester une mesure de soins sous contrainte...............................27

A) Saisir le juge des liberts et de la dtention.......................................................29

Dans quel but saisir le Juge ?.............................................................................29Quand ?...............................................................................................................29Qui peut saisir le juge ?......................................................................................29Comment saisir le juge ?....................................................................................30Quel juge ?..........................................................................................................30Concernant quel type de mesure de soins sous contrainte ? ...........................30Que se passe t-il lorsque la requte arrive au Tribunal ? ..................................30Au bout de combien de temps le juge doit-il avoir statu ? ...............................31Si le juge ordonne la mainleve de la mesure d'obligation de soins, cettedcision peut-elle tre conteste ? ....................................................................31



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B) Faire appel de la dcision du Juge des Liberts et de la Dtention..................32

Dans quel cas peut-on faire appel ? ..................................................................32Auprs de qui faire appel ? ................................................................................32Faire appel annule-t-il la dcision du Juge ? .....................................................32Quel est le dlai pour faire appel ?.....................................................................32

C) Saisir la Commission dpartementale des soins psychiatriques.......................33

D) Saisir le tribunal administratif par rapport la rgularit de la dcision............33

Chapitre 5 :

Le programme de soins.......................................................................34

Quel est le contenu du programme de soins ?...................................................35Qui tablit ce programme ?.................................................................................35L'avis du patient est-il recueilli ?.........................................................................35Ce programme peut-il tre modifi ?..................................................................36Qui peut modifier le programme de soins ?........................................................36Le patient dispose-t-il d'une copie de son programme de soins ?.....................36Que se passe-t-il en cas de non-respect du programme de soins ?..................36

Chapitre 6 :

Les droits des patients.........................................................................37

Chapitre 7 :

Dsigner une personne de confiance.................................................40

Chapitre 8 :

Vous faire assister par un avocat........................................................43

Comment trouver les coordonnes d'un avocat ?..............................................44Puis-je bnficier d'une aide pour faire face aux frais d'avocat ?......................44

Chapitre 9 :

Accder au dossier mdical................................................................45



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Qui peut demander l'accs au dossier mdical ? ..............................................46Est-ce que toutes les pices du dossier mdical sont communicables ?..........46Quelles sont les informations communicables contenues dans le dossiermdical ?.............................................................................................................46Comment faire pour obtenir le dossier mdical ?...............................................47L'accs au dossier mdical peut-il tre subordonn la prsence d'unmdecin ?............................................................................................................47Faut-il payer ?.....................................................................................................47L'hpital dispose de combien de temps pour vous transmettre le dossier ?......47Quels sont les recours possibles si l'accs au dossier mdical est refus ou queles dlais de transmission ne sont pas respects ?...........................................48

Chapitre 10 :

Le Contrleur gnral des lieux de privation de libert....................49

Qui est-ce ?.........................................................................................................50Quel est son champ de comptence ?...............................................................50Quelle est sa mission ?.......................................................................................51Que se passe-t-il lorsque le Contrleur gnral des lieux de privation de libertest saisi ?............................................................................................................51Qui peut saisir le Contrleur gnral des lieux de privation de libert ?............52Pourquoi saisir le Contrleur gnral des Lieux de Privation de Libert ?........52Comment le saisir ?............................................................................................53

Chapitre 11 :

Mainleve dune mesure de soins sous contrainte : jurisprudence 54

Annexes.................................................................................................56



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DEFINITION DE TERMES ET SIGLES UTILISES DANS CEDOCUMENT

Agences Rgionales de Sant (ARS)

Les Agences Rgionales de Sant ont t cres par la loi du 21 juillet 2009. Ellesrassemblent au niveau rgional les ressources de l'tat et de lAssurance maladie.Chaque ARS regroupe en une seule entit plusieurs organismes chargs jusqu'alorsdes politiques de sant dans les rgions et les dpartements, notamment lesdirections rgionales et dpartementales des affaires sanitaires et sociales (DRASSet DDASS) et les agences rgionales de lhospitalisation.

Commission Dpartementale des Soins Psychiatriques (CDSP)

Ce sont des commissions cres dans chaque dpartement. Elles sont rattachesaux dlgations dpartementales des Agences Rgionales de Sant. Elles sontcharges de contrler les conditions d'hospitalisation sous contrainte.

Article L3222-5 du Code de la sant publique : Sans prjudice des dispositions del'article L. 3222-4, dans chaque dpartement une commission dpartementale dessoins psychiatriques est charge d'examiner la situation des personnes admises en

soins psychiatriques au regard du respect des liberts individuelles et de la dignitdes personnes.

Commission des Citoyens pour les Droits de l'Homme (CCDH)

Association but non lucratif dont lobjectif est de dnoncer les atteintes aux droitsde l'homme en psychiatrie afin de susciter des rformes dans ce domaine.



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Tribunal de Grande Instance (TGI)

C'est un tribunal charg de juger les affaires civiles les plus importantes. Le juge desliberts et de la dtention susceptible de statuer sur les mesures de soinspsychiatriques sous contrainte est rattach ce tribunal. Il y a au moins un tribunalde grande instance par dpartement.

Soins psychiatriques sous contrainte

Ce sont des soins psychiatriques auxquels une personne est oblige de sesoumettre sans y avoir librement consenti. Il peut s'agir d'une hospitalisationcomplte (hospitalisation temps plein) ou d' un programme de soins (termegnrique recouvrant les autres formes de prises en charge : hospitalisation tempspartiel, soins domicile, soins ambulatoires, etc).

Soins ambulatoires

Les soins ambulatoires (ou soins de ville) comprennent les soins effectus en cabinetde ville, en dispensaire, en centres de soins ou lors de consultations externes l'hpital. On dit soins ambulatoires pour les distinguer des soins offerts despatients admis temps complet lhpital. Il existe une grande varit de lieux desoins : centres mdico-psychologiques (CMP), hpitaux de jour, centres daccueil etde crise, appartements thrapeutiques, consultations spcialises...

Souvent, les patients en soins ambulatoires reviennent lhpital intervallesrguliers pour recevoir des traitements.

Commission d'Accs aux Documents Administratifs (CADA)

Cre en France par la loi n 78-753 du 17 juillet 1978, la Commission d'accs auxdocuments administratifs (CADA) est une autorit administrative indpendante qui apour objectif de faciliter et contrler l'accs des particuliers aux documentsadministratifs. L'activit principale de la CADA est de fournir des avis aux particuliers

qui se heurtent au refus d'une administration de communiquer un ou plusieursdocuments qu'elle dtient.



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Chapitre 1 :

Les soins sous contrainte :parcours-types

Les articles cits en rfrence renvoient au Code de la sant publique, tel quemodifi par la loi du 5 juillet 2011 et aux dcrets d'application de cette loi.

A/ Comment peut-on se retrouver assujetti des soins

psychiatriques sous contrainte ?

I. Admissions dcides par le directeur de lhpitalII. Admissions dcides par le Prfet (ou, Paris, le Prfet de Police)

B/ A compter de la date d'admission, que se passe-t-il ?

I. Dans le cas dune dcision dadmission prise par le directeur de lhpitalII. Dans le cas dune dcision dadmission dcide par le Prfet




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A/ Comment peut-on se retrouver assujetti des soinspsychiatriques sans consentement ?

Les faits suivants doivent tre constats :

La personne doit tre atteinte de troubles mentaux

Ses troubles mentaux rendent impossibles son consentement

Son tat mental impose des soins immdiats, assortis soit d'unesurveillance mdicale constante, soit d'une surveillance mdicalergulire

L'admission en soins psychiatriques sous contrainte peut tre dcide soit par ledirecteur de l'hpital, soit par le Prfet (ou, Paris, par le Prfet de police).

I/ Admission dcide par le directeur de l'hpital

A la demande d'un procheArt L.3212-1 II 1 du Code de la sant publique

Demande prsente par un membre de lafamille du malade ou un proche

2 certificats mdicaux circonstancis datantde moins de 15 jours, dont 1 ne peut tre

tabli que par un mdecin extrieur l'tablissement d'accueil

Hpital psychiatrique

Admission dcide par le directeur de l'hpital



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A la demande d'un proche, en cas d'urgenceArt. L.3212-3 du Code de la sant publique

Demande prsente par un membrede la famille du malade ou par un proche

Cas d'urgence. Risque grave d'atteinte l'intgrit du malade

1 seul certificat mdical circonstanci,pouvant tre tabli par un mdecin de

l'tablissement d'accueil

Cette procdure doit tre utilise titre exceptionnel



Sans demande de proche, en cas de pril imminent

Art.3212-1 II 2 du Code de la sant publique

Impossible d'obtenir une demande d'unmembre de la famille du malade

ou d'un proche

Pril imminent pour la sant de la personne

1 seul certificat mdical circonstanci,datant de moins de 15 jours.

Ce certificat doit tre tabli par un mdecinextrieur l'tablissement d'accueil

Impossible d'obtenir une demande peut signifier :pas de famille, ni de proche trouv, ou

aucun membre de la famille ni aucun proche en accord avec l'obligation de soins





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II/ Admission dcide par le Prfet (ou, Paris, le Prfet de police)

Art. L.3213-1 du Code de la sant publique

Les troubles mentaux du patient

compromettent la sret des personnesou portent atteinte de faon grave

l'ordre public

1 certificat mdical circonstanci.

Ce certificat doit tre tabli par unmdecin extrieur l'tablissement

d'accueil

Admission dcide par le Prfet sous forme d'un arrt prfectoral.Cet arrt doit tre motiv et doit noncer avec prcision les circonstances qui ont

rendu l'admission en soins ncessaire.


OU

Art. L.3213-2 du Code de la sant publique

Les troubles mentaux du patientreprsentent un DANGER IMMINENT

pour la sret des personnes1 certificat mdical circonstanci

Mesure provisoire dcide par le maire

Hpital psychiatriqueLe Maire doit rfrer de la mesure dans les 24h au Prfet

Arrt prfectoral du Prfetprononant l'admission en soins psychiatriques sous contrainte

(le Prfet doit statuer sans dlai)



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B/ A compter de la date d'admission, que se passe-t-il ?

I/ Dans le cas d'une admission dcide par le directeur de l'hpital

Le moment o le directeur prend sa dcision marque le dbut d'une priodedite d'observation et de soins initiale , d'une dure de 72 heures.Cette priode se droule obligatoirement dans les murs de l'hpital, sous laforme d'une hospitalisation complte.

Que se passe-t-il le premier jour (les premires 24h) ?Art 3211-2-2

Le directeur de l'hpital informe le Prfet (ou, Paris, le Prfet de police), laCommission dpartementale des soins psychiatriques (CDSP) et le procureur duTribunal de Grande Instance (TGI). (Art.3212-5)

Dans le cadre d'une hospitalisation sans demande formule par un proche, la familledu patient est informe, sauf difficult particulire, de la dcision d'internement.

(Art 3212-1 II 2)

Le patient est inform de ses droits, aussitt que son tat le permet. (Art. L3211-3)

REMARQUE : Le patient peut demander, y compris par crit, que son avis et sesobservations sur son hospitalisation et ses soins soient pris en compte, et cette fin,dsigner un avocat ou une personne de confiance de son entourage pour l'assister.

Un mdecin ralise un examen somatique du patient.

Un psychiatre de l'tablissement tablit un certificat mdical constatant l'tat mental

de la personne et confirmant ou non la ncessit de maintenir les soinspsychiatriques.

Ce certificat est transmis au Prfet et la CDSP (Art.3212-5).



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Que se passe-t-il les deux jours suivants (entre 24 et 72h) ?Art 3211-2-2

Un nouveau certificat mdical est tabli, constatant l'tat mental de la personne etconfirmant ou non la ncessit de maintenir les soins psychiatriques sous contrainte.Ce deuxime certificat est aussi transmis au Prfet et la CDSP (Art.3212-5).

Ces deux certificats (celui 24h et celui 72h) ne peuvent tre rdigs par lepsychiatre ayant tabli le certificat l'origine de la dcision d'admission.

Dans le cas d'une admission demande par un proche (Art.L3212-1-II 2), et d'uneadmission demande par un proche en urgence (Art.L3212-3), le psychiatretablissant le certificat des 24h doit tre diffrent de celui tablissant le certificat des72h.

Situation 1

Si l'un des deux certificats mdicaux conclut que l'tat de la personne ne justifie plusla mesure de soins, le directeur d'hpital prononce immdiatement la leve de lamesure. (Art. 3212-4)

Dans les 24h, il doit informer de sa dcision le Prfet, la CDSP, le procureur du TGIet, le cas chant, le proche ayant demand les soins. (Art.L3212-8)

Situation 2

Si les deux certificats mdicaux ont conclu la ncessit de maintenir les soinspsychiatriques sous contrainte, un psychiatre de l'tablissement d'accueil, dans unavis motiv, propose au directeur la forme de la prise en charge : hospitalisationcomplte ou programme de soins (hospitalisation temps partiel, soins ambulatoires,soins domicile). Dans le cas d'un programme de soins, le programme doit treattach l'avis du psychiatre.

Le directeur de l'hpital prononce alors le maintien des soins sous contrainte, en

retenant la forme de prise en charge propose par le psychiatre. Il n'a pas prendresa dcision avant l'expiration de la priode des 72h. Dans l'attente de la dcision, lepatient reste hospitalis. Le cas chant, le directeur joint sa dcision leprogramme de soins tabli par le psychiatre. (Art.L3212-4)



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Avant que le directeur de l'hpital ne prenne sa dcision, le patient doit avoir tprvenu de la mesure envisage et avoir t mis mme de faire valoir sesobservations. Il doit aussi avoir t inform de ses droits et des voies derecours qui lui sont offertes. (Art. L3211-3)

REMARQUE : Le patient peut demander, y compris par crit, que son avis et sesobservations sur son hospitalisation et ses soins soient pris en compte, et cette fin, dsigner un avocat ou une personne de confiance de sonentourage pour l'assister.

Que se passe-t-il l'issue de la priode des 72h, lorsque le directeur del'hpital dcide de maintenir l'obligation de soins ?

(Art. L3212-7)

Un nouveau certificat mdical doit tre tabli entre le 5me et le 8me jour (entre J+5 et J+8) puis, au moins une fois par mois.

Ce certificat confirmera, ou infirmera s'il y a lieu, les observations contenues dans lesprcdents certificats. Il prcisera les caractristiques de l'volution des troublesayant justifi les soins ou leur disparition. Il devra galement prciser si la forme deprise en charge du malade demeure adapte et le cas chant en proposer une

nouvelle.

Au vu de ces certificats mdicaux, le directeur de l'hpital dcidera : soit de modifier la forme de prise en charge soit de continuer les soins soit de mettre fin la mesure de soins sous contrainte

Ces certificats mdicaux seront envoys au Prfet et la CDSP.

Aucune hospitalisation complte sous contrainte ne peut se prolonger au-del de 15jours sans que le Juge des Liberts et de la Dtention n'ait statu sur cette mesure.



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II/ Dans le cas d'une admission dcide par le Prfet

La priode dite d'observation et de soins initiale (priode d'une dure de 72heures) dmarre au moment o le Prfet dcide de l'admission.

Que se passe-t-il le premier jour (les premires 24h), compter de la dcisiondu Prfet ?Art. L3211-2-2

Le patient est inform de ses droits et voies de recours. (Art. L3211-3)

REMARQUE : Le patient peut demander, y compris par crit, que son aviset ses observations sur son hospitalisation et ses soins soient pris encompte, et cette fin, dsigner un avocat ou une personne de confiance deson entourage pour l'assister.

Un mdecin ralise un examen somatique du patient.

Un psychiatre de l'tablissement tablit un certificat mdical constatant l'tat mentalde la personne et confirmant ou non la ncessit de maintenir les soinspsychiatriques.

Le directeur de l'hpital transmet ce certificat mdical au Prfet et la Commissiondpartementale des soins psychiatriques (CDSP). (Art.3213-1)

Le Prfet informe de sa dcision : le procureur de la rpublique du TGI le maire

la CDSP la famille de la personne qui fait l'objet de soins psychiatriques sans

consentement(Art. L3213-9)



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Que se passe-t-il au cours des deux jours suivants (entre 24 et 72h) ?

Un nouveau certificat mdical est tabli. Il constate l'tat mental de la personne etconfirme ou non la ncessit de maintenir les soins psychiatriques sous contrainte.Le directeur de l'hpital le transmet au Prfet et la CDSP (Art.3213-1).

Si les deux certificats mdicaux ont conclu la ncessit de maintenir les soinspsychiatriques sous contrainte, un psychiatre de l'tablissement d'accueil, dans unavis motiv, propose la forme de la prise en charge : hospitalisation complte ouprogramme de soins (hospitalisation temps partiel, soins ambulatoires, soins domicile). Dans le cas d'un programme de soins, celui-ci doit tre attach l'avis dupsychiatre.

Les deux certificats ne peuvent tre rdigs par le psychiatre ayant tabli le certificat

l'origine de la dcision d'admission.Le Prfet dispose d'un dlai de 3 jours, rception des avis mdicaux, pour prendresa dcision. Dans l'attente de la dcision du Prfet, le patient reste hospitalis.

Avant que le Prfet prenne sa dcision, le patient doit tre prvenu de la mesureenvisage et mis mme de faire valoir ses observations (article 24 de la loi du 12avril 2000).

REMARQUE : Le patient peut demander, y compris par crit, que son aviset ses observations sur son hospitalisation et ses soins soient pris encompte, et cette fin, dsigner un avocat ou une personne de confiancede son entourage pour l'assister.

Le Prfet n'est pas tenu de prendre sa dcision conformment l'avis du psychiatre.Il tient compte non seulement de la proposition du psychiatre, mais aussi desexigences lies la sret des personnes et l'ordre public. Le cas chant, il joint sa dcision le programme de soins tabli par le psychiatre. (Art.L3213-1 II)

Le Prfet informe de sa dcision (Art. L3213-9): le procureur de la rpublique du TGI le maire la CDSP la famille de la personne qui fait l'objet de soins psychiatriques sous contrainte



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Que se passe-t-il l'issue de la priode des 72h, lorsque le Prfet dcide demaintenir l'obligation de soins ?(Art. L3213-3)

Un nouveau certificat mdical doit tre tabli entre le 5me et le 8me jour puis, au moins une fois par mois.

Ce certificat confirmera, ou infirmera s'il y a lieu, les observations contenues dans lesprcdents certificats. Il prcisera les caractristiques de l'volution des troublesayant justifi les soins ou leur disparition. Il devra galement prciser si la forme deprise en charge du malade demeure adapte et le cas chant en proposer unenouvelle.

Le directeur de l'hpital transmet ces certificats au Prfet et la CDSP.

A rception de chaque certificat mdical, le Prfet peut dcider de modifier la formede la prise en charge. Il prend sa dcision en tenant compte non seulement de l'avisdu psychiatre, mais aussi des exigences lies la sret des personnes et l'ordrepublic.

Dans les 3 derniers jours du premier mois suivant l'admission en soinspsychiatriques, le Prfet peut prononcer le maintien de la mesure de soins pour unenouvelle dure de 3 mois.

Au-del de cette dure, la mesure de soins peut tre maintenue par le Prfet pour

des priodes maximales de 6 mois renouvelables.

Avant chacune de ces dcisions, le patient doit tre prvenu de la mesure envisageet mis mme de faire valoir ses observations (article 24 de la loi du 12 avril 2000).

Aucune hospitalisation complte sous contrainte ne peut se prolonger au-del de15 jours sans que le Juge des Liberts et de la Dtention n'ait statu sur cettemesure.

Le Prfet peut tout moment mettre fin la mesure de soins sous contrainte, aprsavis d'un psychiatre participant la prise en charge du patient attestant que les

conditions ayant justifi la mesure de soins ne sont plus runies. Il peut aussi mettrefin la mesure de soins sur proposition de la CDSP. (Art.L3213-4)

Si un psychiatre participant la prise en charge du patient atteste par un certificatmdical que les conditions ayant justifi l'admission en soins psychiatriques ne sontplus remplies et que la leve de cette mesure peut tre ordonne, le directeur del'hpital est tenu d'en rfrer dans les 24h au Prfet. Celui-ci doit statuer dans undlai de 3 jours aprs rception du certificat mdical. (Art. L 3213-5)



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Lorsque le Prfet dcide de ne pas suivre l'avis par lequel un psychiatre del'tablissement d'accueil constate que la mesure de soins psychiatriques sous laforme d'une hospitalisation complte n'est plus ncessaire, il en informe sans dlai ledirecteur de l'hpital.

Celui-ci demande alors immdiatement l'examen du patient par un deuximepsychiatre dans les 72h. Si ce deuxime avis confirme l'absence de ncessit del'hospitalisation complte sous contrainte, le Prfet doit ordonner la mainleve decette mesure ou la mise en place d'une autre forme de prise en charge (programmede soins contraints).

Si le Prfet n'a pas pris sa dcision dans les 15 jours, le directeur de l'tablissementsaisit le Juge des Liberts et de la Dtention afin qu'il statue sur cette mesure.(Art. L3213-5 et Art. L3213-9-1)

Le Prfet informe, dans les 24h, de toute dcision de maintien ou de toute leve de

la mesure d'obligation de soins : le procureur de la Rpublique du TGI le maire la CDSP la famille de la personne qui fait l'objet de soins psychiatriques sous contrainte

(Art. L3213-9)



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Chapitre 2 :

Le passage obligatoire devant

le Juge des Liberts et de laDtentionArt. L.3211-12-1 I du Code de la sant publique

Dcret n2011-846 du 18 juillet 2011

A/ Dans le cas d'une hospitalisation complte en voie de se prolonger au-delde 15 jours

B/ Lors de la modification de la prise en charge du patient (transformation d'unprogramme de soins contraints en hospitalisation complte)

C/ Lorsque le patient a t maintenu en hospitalisation complte de manirecontinue pendant 6 mois


LES SOINS SOUS CONTRAINTE

SELON LA LOI DU 5 JUILLET 2011


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La loi prvoit une intervention obligatoire du juge dans plusieurs cas :

dans le cas d'une hospitalisation complte en voie de se prolonger au-del de15 jours

lors de la modification de la prise en charge du patient (transformation d'unprogramme de soins contraints en hospitalisation complte)

lorsque le patient a t maintenu en hospitalisation complte de manirecontinue pendant 6 mois

A/ Dans le cas d'une hospitalisation complte en voie de se prolongerau-del de 15 jours

Qui saisit le juge ?

Il doit tre saisi par le directeur de l'hpital (dans le cas d'une hospitalisationcomplte avec ou sans demande formule par un proche) ou par le Prfet (dans lecas d'une hospitalisation complte dcide par le Prfet).

Quel juge ?

Le Juge des Liberts et de la Dtention du Tribunal de Grande Instance dans leressort duquel se situe l'hpital.

Pour connatre l'adresse du tribunal, consultez le site internet :www.annuaires.justice.gouv.fr

Quand le juge est-il saisi ?

Il doit tre saisi au plus tard 12 jours compter de la date d'admission.

Que se passe-t-il lorsque la requte arrive au tribunal ?

Le greffe l'enregistre et la communique aux personnes suivantes : le cas chant, le proche qui a demand l'admission en soins psychiatriques le cas chant, le Prfet qui a ordonn ou maintenu la mesure de soins le directeur de l'hpital ( moins que celui-ci ait lui-mme tabli ou transmis la

requte) la personne hospitalise s'il y a lieu, son tuteur ou curateur ou, si elle est mineure, ses reprsentants

lgaux le procureur de la Rpublique du TGI

http://www.annuaires.justice.gouv.fr/http://www.annuaires.justice.gouv.fr/


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Le directeur de l'hpital communique tous les lments utiles au tribunal (lescertificats mdicaux, la requte, la demande de tiers le cas chant, etc).

Au plus tard rception de ces pices, le juge fixe la date, l'heure, le lieu et lesmodalits de tenue de l'audience.La personne faisant l'objet de soins en est informe via un reprsentant de lhpital.Son avocat l'est par le greffier du tribunal.

L'avis d'audience indique que les pices du dossier peuvent tre consultes augreffe du tribunal et que la personne hospitalise peut y avoir accs dansl'tablissement o elle sjourne. Le greffe dlivre une copie de ces pices auxavocats qui en font la demande.

La personne hospitalise est galement avise de son droit d'tre assiste d'unavocat. Elle peut choisir elle-mme son avocat ou demander au tribunal qu'un avocatsoit dsign d'office.

Au bout de combien de temps le juge doit-il avoir statu ?

Avant l'expiration d'un dlai de 15 jours compter de l'admission prononce par ledirecteur de l'hpital ou le Prfet.

Dans quel cas ce dlai peut-il tre prolong ?

A titre exceptionnel, le juge peut ordonner une expertise psychiatrique.Il doit ordonner cette expertise psychiatrique avant l'expiration du dlai de 15 jours.Il dispose alors pour statuer de 14 jours supplmentaires au maximum, compter dela date de cette ordonnance.

Que se passe-t-il si les dlais sont dpasss ?

Si le juge n'a pas statu dans les dlais, la mainleve de l'hospitalisation complteest acquise l'issue de chacun de ces dlais. (Art. L.3211-12-1 IV)

Mais, le directeur de l'hpital ou le Prfet peuvent alors dcider que le patient devrase soumettre un programme de soins contraints. La loi les y autorise.(Art L.3211-12-5)



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B/ Lors de la modification de la prise en charge du patient(transformation d'un programme de soins contraints enhospitalisation complte)


Il doit tre saisi par le directeur de l'hpital ou par le Prfet (selon la personne ayantprononc la mesure d'obligation de soins l'origine).

Quel juge ?

Le Juge des Liberts et de la Dtention du Tribunal de Grande Instance dans le

ressort duquel se situe l'hpital.Pour connatre l'adresse du Tribunal, consultez le site internet :www.annuaires.justice.gouv.fr


Il doit tre saisi au plus tard 12 jours compter de la date laquelle le directeur del'hpital ou le Prfet ont dcid de transformer le programme de soins contraints en

hospitalisation complte.



requte) la personne hospitalise s'il y a lieu, son tuteur ou curateur ou si, elle est mineure, ses reprsentants



Au plus tard rception de ces pices, le juge fixe la date, l'heure, le lieu et lesmodalits de tenue de l'audience.



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La personne faisant l'objet de soins en est informe par le greffier du tribunal. Sonavocat l'est galement. Lorsqu'elle est hospitalise, la personne est informe via ledirecteur de l'hpital.

L'avis d'audience indique que les pices du dossier peuvent tre consultes augreffe du tribunal et que la personne qui fait l'objet de soins, quand elle esthospitalise, peut y avoir accs dans l'tablissement o elle sjourne. Le greffedlivre une copie de ces pices aux avocats qui en font la demande.

La personne est galement avise de son droit d'tre assiste d'un avocat, choisi parelle ou, sa demande, dsign d'office.


Avant l'expiration d'un dlai de 15 jours compter de la date laquelle le directeurde l'hpital ou le Prfet ont dcid de transformer le programme de soins contraintsen hospitalisation complte.


A titre exceptionnel, le Juge peut ordonner une expertise psychiatrique.Il doit ordonner cette expertise psychiatrique avant l'expiration du dlai de 15 jours.Il dispose alors pour statuer de 14 jours supplmentaires au maximum, compter dela date de cette ordonnance.

Que se passe-t-il si les dlais sont dpasss ?


Mais, le directeur de l'hpital ou le Prfet peuvent alors dcider que le patient devra

se soumettre un programme de soins contraints. La loi les y autorise.(Art L.3211-12-5)



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C/ Lorsque le patient a t maintenu en hospitalisation complte demanire continue pendant 6 mois


Il doit tre saisi par le directeur de l'hpital ou par le Prfet (selon la personne ayantprononc la mesure d'obligation de soins l'origine).

Quel juge ?

Le Juge des Liberts et de la Dtention du Tribunal de Grande Instance dans le

ressort duquel se situe l'hpital.Pour connatre l'adresse du Tribunal, consultez le site internet :www.annuaires.justice.gouv.fr


Au moins 8 jours avant l'expiration des 6 mois compter de la date de la derniredcision judiciaire.



requte) la personne hospitalise s'il y a lieu, son tuteur ou curateur ou si elle est mineure, ses reprsentants



Au plus tard rception de ces pices, le juge fixe la date, l'heure, le lieu et lesmodalits de tenue de l'audience.

La personne hospitalise est informe via le directeur de l'hpital. Son avocat l'est

par le greffier du tribunal.



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L'avis d'audience indique que les pices du dossier peuvent tre consultes augreffe du tribunal et que la personne hospitalise peut y avoir accs dansl'tablissement o elle sjourne. Le greffe dlivre une copie de ces pices auxavocats qui en font la demande.

La personne est galement avise de son droit d'tre assiste d'un avocat, choisi parelle ou, sa demande, dsign d'office.

Quand le juge doit-il avoir statu ?

Avant l'expiration des 6 mois compter de la date de la dernire dcision judiciaire.


A titre exceptionnel, le Juge peut ordonner une expertise psychiatrique.Il doit ordonner cette expertise psychiatrique avant l'expiration du dlai de 6 mois.Il dispose alors pour statuer de 14 jours supplmentaires au maximum compter dela date de cette ordonnance.

Que se passe t-il si les dlais sont dpasss ?


Mais, le directeur de l'hpital ou le Prfet peuvent alors dcider que le patient devrase soumettre un programme de soins contraints. La loi les y autorise.(Art L.3211-12-5)



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Chapitre 3 :

Le droulement de laudience

Les articles L3211-12-1 II et L3211-12-2 du Code de la sant publique et le dcret n2011-846 du 18 juillet 2011 dcrivent en dtail le droulement de l'audience au coursde laquelle le juge des liberts et de la dtention statue sur la mesure de soins souscontrainte.




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Y a-t-il un dbat contradictoire ?

Oui.

Le patient est-il entendu par le juge ?

Oui, le patient est entendu. Mais, si un avis mdical atteste que des motifs mdicauxfont obstacle l'audition du patient, le juge peut dcider qu'il n'y a pas lieu deprocder son audition.

Le patient peut-il tre dfendu par un avocat ?

Oui. S'il le souhaite, le patient peut tre assist par un avocat de son propre choix. Ilpeut galement demander au tribunal qu'un avocat soit dsign d'office.

Si le patient ne peut, pour des motifs mdicaux, tre entendu par le juge, il est alorsobligatoirement reprsent par un avocat et en est avis.

La famille ou les proches peuvent-ils assister l'audience ?

Oui. La famille, les proches et d'autres personnes peuvent assister l'audience ettre entendus par le juge. Il suffit qu'ils en fassent la demande, soit auprs du juge,soit auprs de l'avocat reprsentant le patient.

O se droule l'audience ?

soit au sige du Tribunal de Grande Instance, le plus souvent dans le bureaudu juge,

soit dans une salle d'audience spcialement amnage dans l'tablissementd'accueil, soit dans deux salles d'audience diffrentes relies avec des moyens de

tlcommunication audiovisuelle (une au tribunal o sige le juge et une l'hpital o se trouve le patient).



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Chapitre 4 :

Contester une mesure de soinssous contrainte

A) Saisir le Juge des liberts et de la dtention

B) Faire appel dune dcision du Juge des liberts et de la dtention

C) Saisir la Commission dpartementale des soins psychiatriques

D) Saisir le Tribunal Administratif par rapport la rgularit de la dcision




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A chaque passage obligatoire devant le juge des liberts et de la dtention (voirchapitre prcdent), vous pouvez profiter de l'audience pour contester la mesure desoins sous contrainte et utiliser les services d'un avocat, choisi par vos soins oucommis d'office, pour faire valoir votre point de vue.

Vous pouvez galement saisir spontanment le juge des liberts et de la dtention

tout moment de l'hospitalisation (Art L.3211-12 et dcret d'application N 2011-846 du18 juillet 2011).

C'est notamment la seule solution si vous faites l'objet d'une mesure d'obligation desoins sous la forme d'un programme de soins et non d'une hospitalisation complte.En effet, la loi du 5 juillet 2011 ne prvoit pas que le juge des liberts statue de pleindroit (c'est--dire obligatoirement) sur ce genre de mesure. Il faut donc prendrel'initiative de le saisir.

Nous vous conseillons de vous faire assister par un avocat pour cette dmarche. Deprfrence, un avocat spcialis en droit de la sant car les questions

d'hospitalisation et de soins psychiatriques sous contrainte sont trs spcifiques (voirchapitre 8).

Vous pouvez galement contester la mesure de soins sous contrainte en vousadressant la Commission dpartementale de soins psychiatriques (voir modle decourrier en annexe).

Si vous tes hospitalis, vous pouvez aussi vous adresser la Commission desrelations avec les usagers de l'hpital.

Enfin, vous pouvez crire au Contrleur gnral des lieux de privation de libert (voir

chapitre 10).



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A) Saisir le juge des liberts et de la dtention

Dans quel but saisir le Juge ?

Afin d'obtenir que celui-ci ordonne brefs dlais, la main leve immdiate de lamesure de soins psychiatriques sans consentement.

Quand ?

Il peut tre saisi tout moment.Nous vous conseillons de le faire sans attendre, ds l'admission.

Qui peut saisir le juge ?

La personne faisant l'objet de soins Les titulaires de l'autorit parentale ou le tuteur, si le patient est mineur La personne charge de la protection, si le patient majeur est plac

en tutelle ou curatelle Son conjoint, son concubin, la personne laquelle elle est lie par un P.A.C.S. La personne qui a formul la demande de soins Un parent ou une personne susceptible d'agir dans l'intrt du patient Le procureur de la Rpublique L'avocat reprsentant le patient ou sa famille

REMARQUE : Le juge peut galement dcider, tout moment, de se saisirlui-mme dune affaire. Dans ce but, toute personne intresse peut porter

sa connaissance les informations qu'elle estime utiles sur la situationd'une personne faisant l'objet d'une mesure de soins psychiatriques sansconsentement.



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Comment saisir le juge ?

Par une lettre (de prfrence envoye en recommand avec avis de rception)expliquant pourquoi la mesure de soins sous contrainte est abusive (voir exemple de

lettre en annexe).

La requte doit tre date et signe et comporter : l'indication des nom, prnoms, profession, domicile, nationalit, date et lieu de

naissance du demandeur. l'indication des nom et prnoms de la personne qui fait l'objet de soins,

l'adresse de son domicile, et le cas chant, de l'adresse de l'tablissemento elle sjourne, ainsi que, s'il y a lieu, les coordonnes de son tuteur, de soncurateur ou de ses reprsentants lgaux si le patient est mineur.

l'expos des faits et l'objet de la requte

Quel juge ?

Le Juge des Liberts et de la Dtention du Tribunal de Grande Instance dans leressort duquel se situe l'hpital.Pour connatre l'adresse du Tribunal, consultez le site internet :www.annuaires.justice.gouv.fr

Concernant quel type de mesure de soins sous contrainte ?

Le juge peut tre saisi quelle que soit la forme de prise en charge retenue :hospitalisation complte, hospitalisation partielle, soins ambulatoires, soins domicile.

Que se passe t-il lorsque la requte arrive au Tribunal ?

Le greffe l'enregistre et la communique aux personnes suivantes, selon le cas : le proche qui a demand l'admission en soins psychiatriques ou le Prfet qui a

ordonn ou maintenu la mesure de soins le patient, moins qu'il soit l'auteur de la requte s'il y a lieu, son tuteur ou curateur ou s'il est mineur, ses reprsentants lgaux le procureur de la Rpublique le directeur de l'hpital



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Dans un dlai de 5 jours compter de l'enregistrement de la requte, le directeur del'hpital communique tous les lments utiles au tribunal.

Au plus tard rception de ces pices, le juge fixe la date, l'heure, le lieu et lesmodalits de tenue de l'audience.Le greffe du Tribunal informe toutes les personnes concernes.

Lorsqu'elle est hospitalise, la personne faisant l'objet de soins est informe via ledirecteur de l'hpital.

L'avis d'audience indique que les pices du dossier peuvent tre consultes augreffe du tribunal. Quand elle est hospitalise, la personne qui fait l'objet de soinspeut avoir accs au dossier dans l'tablissement o elle sjourne. Le greffe dlivreune copie des pices aux avocats qui en font la demande.

La personne qui fait l'objet de soins est informe de son droit d'tre assiste d'unavocat, choisi par elle ou, sa demande, dsign d'office.


Avant l'expiration d'un dlai de 12 jours compter de l'enregistrement de la requteau greffe. Ce dlai est port 25 jours si une expertise est ordonne.

Si le juge ordonne la mainleve de la mesure d'obligation de soins, cettedcision peut-elle tre conteste ?

Oui. Le procureur de la Rpublique peut s'opposer cette mainleve et faire appelde la dcision. Cet appel reporte la mainleve de la mesure jusqu' ce que lePremier Prsident de la Cour d'appel statue.



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B) Faire appel de la dcision du Juge des Liberts et de la Dtention

Art. L3211-12-4

Dans quel cas peut-on faire appel ?

suite la dcision du juge initialement saisi par le patient ou un proche, quelleque soit la forme de prise en charge (Art. L3211-12)

suite la dcision du juge saisi par le directeur de l'hpital ou le Prfet, dansle cas d'une hospitalisation complte

suite la dcision du juge saisi par le directeur de l'hpital ou le Prfet, dansle cas d'une hospitalisation qui se prolonge au-del de 6 mois.

suite la dcision du juge saisi par le directeur de l'hpital ou le Prfet, dansle cas d'un programme de soins contraints transforms en hospitalisationcomplte

Auprs de qui faire appel ?

Le premier Prsident de la Cour d'appel ou son dlgu (service des hospitalisationssous contrainte).

Faire appel annule-t-il la dcision du Juge ?

Non. Il faut attendre la dcision du Prsident de la Cour d'appel. Celui-ci doit statuerdans des dlais brefs.

Quel est le dlai pour faire appel ?

Lorsqu'il rend sa dcision lors de l'audience, le juge fait connatre verbalement, auxparties prsentes l'audience, le dlai d'appel et les modalits suivant lesquelles

cette voie de recours peut tre exerce.Les personnes qui avaient t informes de la tenue de l'audience, mais qui n'taientpas prsentes lors de l'audience, sont informes de la dcision du Juge, du dlaid'appel et des modalits de recours, dans les meilleurs dlais, par tout moyenpermettant d'en tablir la rception.

Lorsque la dcision a t mise en dlibr, les personnes concernes sont informespar crit du dlai d'appel et des modalits de recours lors de la notification de ladcision.



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C) Saisir la Commission dpartementale des soins psychiatriques

Cette commission est une instance dpartementale rattache aux Agencesrgionales de sant.

Elle est compose

de deux psychiatres, l'un dsign par le procureur gnral auprs de la courd'appel, l'autre par le Prfet

d'un magistrat dsign par le premier prsident de la cour d'appel de deux reprsentants d'associations de personnes malades et de famille de

personnes atteintes de troubles psychiatriques, dsigns par le Prfet d'un mdecin gnraliste dsign par le Prfet

L'une de ses missions est de recevoir les rclamations des personnes faisant l'objetde soins psychiatriques sous contrainte et d'examiner leur situation. Elle acomptence pour saisir le Prfet ou le procureur de la rpublique. Elle peutgalement proposer au juge des liberts et de la dtention d'ordonner la leve d'unemesure de soins psychiatriques. (Art. L3223-1)

Tout patient soumis une obligation de soins psychiatriques sous contrainte peutsaisir cette commission pour faire valoir ses droits. La famille du patient ou toutepersonne susceptible d'agir dans l'intrt de celui-ci le peuvent galement.(Art. L3211-3)

Si vous tes hospitalis, vous pouvez saisir la commission oralement en profitantd'une visite de la CDSP dans votre tablissement. Le mieux est tout de mme de lefaire par crit.

Pour connatre l'adresse de la Commission des soins psychiatriques de votredpartement, consultez le site internet de votre Agence rgionale de Sant :http://www.ars.sante.fr

D) Saisir le tribunal administratif par rapport la rgularit de la dcision

Lorsque le juge des liberts et de la dtention a prononc la mainleve de la mesured'obligation de soins, n'oubliez pas que vous pouvez saisir le tribunal administratifafin d'obtenir l'annulation de la dcision d'origine et le versement ventuel dedommages et intrts.

Nous vous conseillons de vous faire assister d'un avocat pour cette dmarche. Deprfrence, un avocat spcialis en droit de la sant car les questionsd'hospitalisation et de soins psychiatriques sous contrainte sont trs spcifiques.

Pour trouver les coordonnes du Tribunal administratif dont vous dpendez,consultez le site :

http://www.annuaires.justice.gouv.fr/annuaires-12162/annuaire-des-tribunaux-

administratifs-21776.html

http://www.ars.sante.fr/http://www.annuaires.justice.gouv.fr/annuaires-12162/annuaire-des-tribunaux-administratifs-21776.htmlhttp://www.annuaires.justice.gouv.fr/annuaires-12162/annuaire-des-tribunaux-administratifs-21776.htmlhttp://www.ars.sante.fr/http://www.annuaires.justice.gouv.fr/annuaires-12162/annuaire-des-tribunaux-administratifs-21776.htmlhttp://www.annuaires.justice.gouv.fr/annuaires-12162/annuaire-des-tribunaux-administratifs-21776.html


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Chapitre 5 :

Le programme de soins

Art. L 3211-2-1 du Code de sant publique et Art. R3211-1 du dcret n 2011-847 du18 juillet 2011

Si le directeur d'tablissement, le prfet ou le juge des liberts et de la dtentiondcident d'une autre forme de prise en charge que l'hospitalisation complte, unprogramme de soins est tabli.




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Quel est le contenu du programme de soins ?

Le programme de soins dfinit les types de soins, les lieux de leur ralisation et leurpriodicit.

Il indique notamment si la prise en charge du patient inclut une ou plusieurs desmodalits suivantes : une hospitalisation temps partiel (hpital de jour ou hpital de nuit par

exemple) des soins ambulatoires (vous devez vous rendre l'hpital ou chez un

psychiatre pour des rendez-vous rguliers) des soins domicile (un membre de l'quipe mdicale se dplace chez vous) l'existence d'un traitement mdicamenteux prescrit dans le cadre des soins

psychiatriques

Il prcise, s'il y a lieu, la forme que revt l'hospitalisation partielle ou la frquence des

consultations ou des visites en ambulatoire ou domicile et, si elle est prvisible, ladure pendant laquelle ces soins sont dispenss.

Le programme de soins ne comporte pas d'indications sur la nature et lesmanifestations des troubles mentaux dont souffre le patient, ni aucune observationclinique, ni la mention ou les rsultats d'examens complmentaires.

Lorsque le programme inclut l'existence d'un traitement mdicamenteux, il nementionne ni la nature ni le dtail de ce traitement, notamment le dosage, laposologie, la modalit d'administration et la dure.

Qui tablit ce programme ?

Un psychiatre de l'tablissement d'accueil.

L'avis du patient est-il recueilli ?

Oui. L'laboration du programme doit tre prcde par un entretien au cours duquelle psychiatre recueille l'avis du patient afin de lui permettre de faire valoir sesobservations.La mention de cet entretien est porte sur le programme de soins et au dossiermdical du patient.

REMARQUE : Le patient peut demander, y compris par crit, que son aviset ses observations sur son hospitalisation et ses soins soient pris encompte, et cette fin, dsigner un avocat ou une personne de confiance de

son entourage pour l'assister.



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Ce programme peut-il tre modifi ?

Oui, la modification du programme peut intervenir tout moment pour tenir comptede l'volution de l'tat de sant du patient. Un certificat mdical doit expliquer les

raisons de cette modification.

Qui peut modifier le programme de soins ?

Il ne peut tre modifi que par un psychiatre participant la prise en charge dupatient.La modification du programme doit tre prcde par un entretien au cours duquel lepsychiatre recueille l'avis du patient afin de lui permettre de faire valoir sesobservations. La mention de cet entretien est porte sur le programme de soins et audossier mdical du patient.

REMARQUE : L encore, le patient peut demander, y compris par crit, queson avis et ses observations sur son hospitalisation et ses soins soient prisen compte, et cette fin, dsigner un avocat ou une personne de confiance

de son entourage pour l'assister.

Le patient dispose-t-il d'une copie de son programme de soins ?

Oui. Les dcisions du directeur de lhpital et les arrts prfectoraux dcidant oumodifiant la forme de prise en charge, ainsi que les programmes de soins lesaccompagnant sont remis au patient par un membre de l'quipe soignante.

Que se passe-t-il en cas de non-respect du programme de soins ?

Art. L3211-11

La loi prvoit que le psychiatre qui participe la prise en charge du patienttransmette immdiatement au directeur d'tablissement un certificat mdicalproposant une hospitalisation complte lorsqu'il constate que la prise en charge dela personne dcide sous une autre forme ne permet plus, notamment du fait ducomportement de la personne, de dispenser les soins ncessaires son tat.Lorsqu'il ne peut tre procd l'examen du patient, il transmet un avis mdicaltabli sur la base du dossier mdical de la personne. En cas d'inobservance du programme de soins, le patient peut donc se retrouverhospitalis temps complet.

Le psychiatre informe le patient de cette ventualit lors de l'entretien pralable l'laboration du programme de soins ou sa modification.



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Chapitre 6 :

Les droits des patients

Art. L3211-3 du Code de la Sant publique

Lorsquune personne fait lobjet de soins psychiatriques [sous contrainte], lesrestrictions lexercice de ses liberts individuelles doivent tre adaptes,ncessaires et proportionnes son tat mental et la mise en uvre du traitementrequis. En toute circonstance, la dignit de la personne doit tre respecte et sarinsertion doit tre recherche.




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Ds l'admission lhpital ou aussitt que son tat le permet, puis avantchaque dcision dfinissant la forme de la prise en charge ou prononant lemaintien des soins, la personne doit tre informe de ce projet de dcision etdes raisons qui la motivent.

Elle peut galement demander recevoir ces informations tout momentdurant la priode de soins sous contrainte.

Cette obligation d'information avant la prise de dcision est galement rappele dansl'article 24 de la loi du 12 avril 2000.

La personne doit tre mise mme de faire valoir ses observations.

La personne est galement informe, par tous moyens et de manire approprie son tat :

de sa situation juridique

de ses droits des voies de recours et des garanties qui lui sont offertes

L'avis de la personne sur les modalits de soins doit tre recherch et pris enconsidration dans toute la mesure du possible.

REMARQUE : Le dossier mdical doit mentionner que le patient a bien tinform et/ou que son consentement aux soins a t systmatiquementrecherch (Avis de la Haute Autorit de Sant du 11 juillet 2011 cit dans ledcret d'application 2011-847 du 18 juillet 2011).

Durant la priode d'observation et tout moment, le patient peut demander,y compris par crit, que son avis et ses observations sur son hospitalisationet ses soins soient pris en compte, et cette fin, dsigner un avocat ou unepersonne de confiance de son entourage pour l'assister.



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Le patient dispose du droit :

1/ de communiquer avec : le reprsentant de l'tat (Prfet) le Prsident du TGI

le Procureur de la Rpublique le maire de la commune (o se situe l'tablissement)

2/ de saisir : la Commission Dpartementale des Soins psychiatriques (CDSP) lorsqu'elle est hospitalise, la Commission des relations avec les usagers

(de l'hpital) le Juge des Liberts et de la Dtention (Art.L-3211-12)

3/ de prendre conseil d'un mdecin ou d'un avocat de son choix

4/ de porter la connaissance du Contrleur gnral des lieux de privation deliberts des faits ou situations susceptibles de relever de ses comptences

5/ d'mettre ou de recevoir des courriers

REMARQUE : Le patient a le droit de correspondre librement, en particulieravec les autorits de contrle de l'hpital (CDSP, Contrleur gnral deslieux de privation de libert, Juge des liberts et de la dtention, Prfet,prsident du TGI, procureur de la Rpublique) et avec son avocat.Les courriers du patient ne peuvent pas tre retenus.

6/ de dsigner une personne de confiance

6/ de se livrer aux activits religieuses ou philosophiques de son choix

7/ d'exercer son droit de vote

Ces droits peuvent tre exercs leur demande par les parents ou les personnessusceptibles d'agir dans l'intrt du patient, sauf pour les points 5, 6 et 7.



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Chapitre 7 :

Dsigner une personne de

confiance

Art. L1111-6 du Code de la sant publique Toute personne majeure peut dsigner une personne de confiance qui peut tre unparent, un proche ou le mdecin traitant, et qui sera consulte au cas o elle-mmeserait hors d'tat d'exprimer sa volont et de recevoir l'information ncessaire cettefin. Cette dsignation est faite par crit. Elle est rvocable tout moment. Si lemalade le souhaite, la personne de confiance l'accompagne dans ses dmarches etassiste aux entretiens mdicaux afin de l'aider dans ses dcisions.Lors de toute hospitalisation dans un tablissement de sant, il est propos aumalade de dsigner une personne de confiance dans les conditions prvues

l'alina prcdent. Cette dsignation est valable pour la dure de l'hospitalisation, moins que le malade n'en dispose autrement.




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Que vous fassiez l'objet d'une mesure hospitalisation sous contrainte ou d'unprogramme de soins sous contrainte, vous pouvez donc dsigner une personne,librement choisie par vous dans votre entourage et en qui vous avez toute confiance,(un parent, un proche ou votre mdecin traitant) pour vous accompagner dans vosdmarches.

Cela fait partie de vos droits et vous devez en tre inform lors de votre admission l'hpital.

Cette personne, que lhpital considrera comme votre personne deconfiance, pourra, si vous en faites la demande, assister aux entretiens

mdicaux et vous aider formuler vos souhaits et observations.

REMARQUE : cette possibilit ne s'applique pas aux personnes sous tutelle quidoivent s'adresser leur tuteur.

L'aide de cette personne de confiance peut s'avrer trs utile, si votre tat de santne vous permet pas ou plus de faire connatre l'quipe mdicale votre avis ou vosobservations sur votre hospitalisation ou vos soins. Votre personne de confiancedevra alors tre consulte par lquipe hospitalire et pourra lui donner des

indications sur votre faon de voir les choses.

Vous pouvez galement exprimer vos souhaits par crit. (ce sont ce quon appelledes directives anticipes ) et les confier votre personne de confiance.

La dsignation dune personne de confiance :

nest pas une obligation

doit tre une dcision bien rflchie, sans prcipitation se fait par crit, par exemple laide du formulaire joint en annexe peut tre annule tout moment (par crit de prfrence) peut tre remplace ultrieurement par la dsignation dune autre personne, votredemande

est valable pour la dure de lhospitalisation, et pour plus longtemps si vous lesouhaitez (dans le cas de la mise en place d'un programme de soins souscontrainte par exemple.)



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Il vous revient den informer la personne que vous aurez choisie et dobtenir bien srson accord.

Toutes les dcisions que vous prendrez ce sujet figureront dans votre dossiermdical.

La personne de confiance peut simplement vous aider conformment larticleL3211-3 CSP. Elle nest pas omnipotente et ne peut pas saisir le Juge desLiberts et de la Dtention votre place, ni se rendre au sein de lhpital si lepsychiatre sy oppose, contrairement lavocat.En revanche la personne de confiance peut saisir un avocat pour vousassister.

Mieux vaut avoir dsign la personne de confiance avant lhospitalisation sous

contrainte, par un crit constat par un avocat ou notaire



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Chapitre 8 :

Vous faire assister par un

avocat

Vous avez le droit, tout moment, de demander l'assistance de lavocat de votrechoix.




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Si vous souhaitez contester votre hospitalisation sous contrainte, nous vousconseillons de le faire ds les tous premiers instants de votre admission l'hpital,sans attendre votre ventuel passage devant le Juge des liberts et de la dtention.

Cela peut sembler superflu, mais l'exprience et les tmoignages recueillis par notreassociation prouvent que a ne l'est pas.

Vos proches peuvent galement prendre un avocat pour vous dfendre.

Cet avocat peut vous assister pour contester toute mesure de soins sous contrainte,quelle qu'en soit la forme (hospitalisation sous contrainte ou programme de soinssous contrainte).

Si vous le souhaitez, il interviendra vos cts lors de l'audience du Juge desLiberts et de la Dtention, que celui-ci ait t saisi par le directeur de l'hpital ou lePrfet ou qu'il ait t saisi par vous-mme, votre famille ou vos proches.

De plus, si un avis mdical atteste que des motifs mdicaux font obstacle votreaudition et que vous n'tes pas reconnu par le juge en capacit comparatre, votreavocat doit obligatoirement tre entendu. Si vous n'avez pas dsign d'avocat, unavocat vous est alors dsign d'office par le tribunal.

Si vous tes hospitalis, votre avocat peut vous rendre visite dans l'hpital. Il doitalors pouvoir s'entretenir avec vous de faon confidentielle. Il a galement accs audossier vous concernant au greffe du tribunal.

Comment trouver les coordonnes d'un avocat ?

L'ordre des avocats du dpartement dans lequel se trouve l'hpital o vous avez tadmis en soins sous contrainte gre la liste des avocats de permanence ouvolontaires, spcialiss dans le domaine des hospitalisations sous contrainte.Les questions d'hospitalisation et de soins psychiatriques sous contrainte tant trsspcifiques, nous vous conseillons vivement de vous tourner vers un avocatspcialis en droit de la sant.

Puis-je bnficier d'une aide pour faire face aux frais d'avocat ?

Oui. Dans certains cas, l'aide juridictionnelle peut vous tre octroye. Cette aide,instaure par la loi du 3 janvier 1972, est destine soutenir ceux qui n'ont pas lapossibilit d'assurer financirement les frais d'un procs. Elle recouvre notammentles frais d'avocats (honoraires), les cots de la procdure, les frais d'expertise...Selonvos revenus, l'aide juridictionnelle peut tre totale ou partielle.

Pour en savoir plus sur l'aide juridictionnelle, consulter le site :http://www.pratique.fr/print/aide-juridictionnelle.html

Vrifiez galement vos contrats d'assurance. Ils comportent parfois un chapitre

Protection juridique susceptible de couvrir une partie des frais d'avocat.

http://www.pratique.fr/print/aide-juridictionnelle.htmlhttp://www.pratique.fr/print/aide-juridictionnelle.html


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Chapitre 9 :

Accder au dossier mdical

Article du Code de la sant publique L.1111-7




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Qui peut demander l'accs au dossier mdical ?

le patient (rappelons que c'est son droit fondamental) le reprsentant lgal si le patient est mineur ou majeur sous tutelle le mdecin choisi par le patient comme intermdiaire

en cas de dcs du malade : les ayants-droit. Le secret mdical ne fait pasobstacle ce que les informations leur soient communiques, dans lamesure o elles leur sont ncessaires pour leur permettre de connatre lescauses de la mort ou dfendre la mmoire du dfunt.

Est-ce que toutes les pices du dossier mdical sont communicables ?

Non. Les documents relatifs aux proches ayant demand l'hospitalisation ne sont pascommunicables. Par exemple, dans le cas d'une mise en soins sans consentement la demande d'un proche, la demande rdige par le proche ne sera pascommunique au patient.

REMARQUE : Dans le cas d'une procdure judiciaire, l'avocat reprsentantle patient peut obtenir cette information du fait qu'il a accs l'ensembledu dossier judiciaire.

Ne seront pas non plus communiqus les tmoignages relatifs au comportement du

patient ou son tat de sant s'ils manent d'une personne n'intervenant pas dans laprise en charge thrapeutique (par exemple : membres de la famille, assistantesociale, amis etc.).

Quelles sont les informations communicables contenues dans le dossiermdical ?

les rsultats d'examen les comptes-rendus de consultations, d'intervention, d'exploration ou

d'hospitalisation les protocoles et les prescriptions thrapeutiques mis en uvre les feuilles de surveillance les correspondances entre professionnels de sant

IMPORTANT: le dossier mdical doit mentionner que le patient a bien tinform de ses droits et voies de recours, de sa situation juridique et/ou queson consentement aux soins a t systmatiquement recherch (Avis de laHAS du 11 juillet 2011 cit dans le dcret d'application 2011-847 du 18 juillet

2011).



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Comment faire pour obtenir le dossier mdical ?

Faites votre demande par crit et envoyez-la en courrier recommand avec accusde rception. Cela permet de prouver qu'il y a bel et bien eu une demande.

La demande (accompagne de la copie d'un justificatif d'identit) doit tre adresse l'hpital en prcisant le service mdical concern.

Si la demande est effectue par l'intermdiaire d'un mandataire, le mandat doit trejoint la demande.

Prcisez dans cette demande si vous dsirez consulter sur place votre dossier ou enobtenir une copie.

L'accs au dossier mdical peut-il tre subordonn la prsence d'un mdecin

?

Oui, cela peut tre le cas en psychiatrie. La consultation des informations peut tresubordonne la prsence d'un mdecin. Mais cest au demandeur de dsigner cemdecin. Il peut choisir le mdecin de son choix.

Si le demandeur refuse la prsence dun mdecin, lhpital doit saisir la CommissionDpartementale des Soins Psychiatriques. Celle-ci dcidera, dans un dlai de 2mois, si la prsence d'un mdecin est obligatoire ou pas.

Faut-il payer ?

La consultation sur place des informations est gratuite.Lorsque le demandeur souhaite la dlivrance de copie, les frais laisss sa chargene peuvent excder le cot de reproduction et le cas chant de l'envoi desdocuments.

L'hpital dispose de combien de temps pour vous transmettre le dossier ?

Il doit vous communiquer le dossier au plus tard dans les 8 jours suivant votredemande, et au plus tt aprs qu'un dlai de rflexion de 48h ait t observ.

Ce dlai est port 2 mois lorsque les informations mdicales datent de plus de5 ans.



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Quels sont les recours possibles si l'accs au dossier mdical est refus ouque les dlais de transmission ne sont pas respects ?

Le refus peut tre explicite (l'hpital formule clairement son refus) ou implicite (pas de

rponse votre demande).Si l'hpital ne rpond pas dans les 8 jours (ou dans les 2 mois lorsque lesinformations mdicales datent de plus de 5 ans), cela quivaut un refus implicite.Vous pouvez alors faire un recours auprs de la Commission d'Accs auxDocuments Administratifs (CADA).

Dans le cas d'un refus explicite, vous pouvez saisir la CADA ds ce refus.On peut saisir la CADA par lettre recommande avec accus de rception. Ledemandeur doit joindre sa lettre :

la copie de sa demande d'accs au dossier mdical (avec la copie de l'avisde rception), le cas chant la copie du courrier de l'tablissement refusant l'accs, et les ventuels renseignements permettant d'identifier le dossier.

IMPORTANT : Gardez une copie de tous les courriers relatifs votredemande, ainsi que les accuss de rception. Ces doubles seront utiles encas de contentieux.

Coordonnes de la Commission d'Accs aux Documents Administratifs :

CADA35, rue Saint-Dominique

75700 Paris SP 07Tl : 01 42 75 79 99

La CADA dispose d'un mois pour mettre un avis et le transmettre l'hpital ainsiqu'au patient. L'hpital dispose d'un mois pour informer la CADA des suites qu'il va

donner cet avis.Si lhpital persiste dans son refus (explicite ou implicite), il est possible de saisir letribunal administratif. Cette saisine doit tre forme dans les deux mois qui suiventlenregistrement de votre requte auprs de la CADA.

Pour connatre le tribunal administratif dont dpend lhpital, rendez-vous sur le siteinternet www.annuaires.justice.gouv.fr



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Chapitre 10 :

Le Contrleur gnral des

lieux de privation delibert




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Qui est-ce ?

Le Contrleur gnral des lieux de privation de libert (CGLPL) est une autoritadministrative indpendante, cre par la loi du 30 octobre 2007, suite l'adoptionpar la France du protocole facultatif la Convention des Nations Unies contre la

torture et autres peines ou traitements cruels, inhumains ou dgradants.Il est nomm par dcret du Prsident de la Rpublique, aprs avis de la commissioncomptente du Snat et de l'Assemble Nationale.

Il accomplit sa mission en toute indpendance :

il ne reoit dinstructions daucune autorit,

il est nomm pour une dure de six ans, sans quil puisse tre ni rvoqu aucours de son mandat, ni renouvel.

il ne peut tre poursuivi en raison des opinions quil met ou des actes quilaccomplit dans lexercice de ses fonctions,

il ne peut exercer dautres activits professionnelles ou de mandats lectifs.

Il est assist par une quipe de 30 contrleurs, nomms directement par lui et placssous sa seule autorit. Ces contrleurs sont tenus au secret professionnel et soumis un devoir dimpartialit. A cela vient sajouter une quipe administrative composede 7 personnes, dont deux sont charges d'enqute

Le Contrleur gnral des lieux de privation de libert est actuellement Mr Jean-Marie Delarue.

Quel est son champ de comptence ?

Le Contrleur gnral peut visiter tout moment, sur lensemble du territoirefranais, tout lieu o des personnes sont prives de libert par dcision d'une autoritpublique (locaux de garde vue, centre de rtention administrative des trangers,tablissements pnitentiaires, etc), ainsi que tout tablissement de sant habilit recevoir des patients hospitaliss sans leur consentement.

En 2011, 39 tablissements de sant ont t visits. Dans prs d'un cas sur deux,ces visites ont t faites de manire inopine.



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Quelle est sa mission ?

Son objectif est de s'assurer que les conditions de prise en charge des personnesprives de libert sont respectueuses de leurs droits fondamentaux et de prvenirtoute atteinte ces droits, notamment droits la dignit, droits la libert de pense

et de conscience, droits au maintien des liens familiaux, droit ne pas tre soumis la torture ou un traitement dgradant ou inhumain, droit la protection de lintgritphysique et psychique...

Que se passe-t-il lorsque le Contrleur gnral des lieux de privation de libertest saisi ?

Les chargs d'enqute traitent les courriers envoys au Contrleur gnral des lieuxde privation de libert par les personnes prives de libert ou leurs proches. Ilsvrifient les situations relates et mnent des investigations, sur place si ncessaire,

pour tenter d'apporter une rponse aux problmes soulevs, mais aussi pouridentifier d'ventuels dysfonctionnements et, le cas chant, proposer desrecommandations pour prvenir toute nouvelle violation d'un droit fondamental.

La visite d'un tablissement est notamment dcide en fonction d'informationstransmises par toute personne ayant connaissance du lieu, les personnels ou lespersonnes prives de libert elles-mmes. Ces visites sont effectues soit demanire inopine, soit programmes quelques jours avant l'arrive dansl'tablissement.

Quatre cinq quipes, composes chacune de deux cinq contrleurs ou plus selonla taille de ltablissement, se rendent ainsi sur le terrain pour vrifier les conditionsde vie des personnes prives de libert et enquter sur ltat, lorganisation et lefonctionnement de ltablissement. Les contrleurs sentretiennent de manireconfidentielle avec les patients, ainsi quavec le personnel et les intervenants.

Durant les visites, les contrleurs ont libre accs toutes les parties destablissements sans restriction, de jour comme de nuit, et sans tre accompagnspar un membre du personnel. Ils ont aussi accs tout document, sauf ceux soumisen particulier au secret mdical, au secret de linstruction ou au secret professionnelapplicable aux relations entre un avocat et son client.

A la fin de chaque visite, les contrleurs rdigent un projet de rapport, relatant lesfaits constats, transmis au chef de ltablissement visit pour recueillir sesobservations dans le respect du principe du contradictoire. Ce rapport nest pasdfinitif. Il est couvert par le secret professionnel auquel sont astreints tous lesmembres de lquipe du contrleur gnral des lieux de privation de libert pour lesfaits, actes ou renseignements dont ils ont connaissance.

Une fois en possession des observations du chef dtablissement, les contrleursrdigent la version finale du rapport de visite . Ce document est envoy au(x)ministre(s) concern(s). Aprs rception des observations du ou des ministre(s), le

rapport de visite est ensuite publi sur le site internet du CGLPL. Les observations duou des ministre(s) sont galement publies.



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En outre, le Contrleur gnral des lieux de privation de libert peut dcider depublier au Journal officiel de la Rpublique franaise des recommandationsspcifiques un ou plusieurs tablissements, ainsi que des avis gnraux sur uneproblmatique transversale lorsquil estime que des faits constats portent atteinte ousont susceptibles de porter atteinte un ou plusieurs droits fondamentaux.

Depuis 2008, il y a eu 135 saisines envoyes au Contrleur gnral des lieux deprivation de liberts concernant des tablissements de sant.

Depuis 2008 galement, 84 tablissements de sant ont t visits.

Qui peut saisir le Contrleur gnral des lieux de privation de libert ?

Toute personne physique, ainsi que toute personne morale stant donn pourobjet le respect des droits fondamentaux, peuvent porter la connaissance du

Contrleur gnral des lieux de privation de libert des faits ou des situationssusceptibles de relever de sa comptence . (art. 6 de la loi du 30 octobre 2007instituant le CGLPL)

Concernant les hospitalisations sous contrainte, le Contrleur gnral des lieux deprivation de libert peut donc, par exemple, tre saisi directement par la personneprive de libert elle-mme, ses parents, sa famille, son avocat, un tmoin, lepersonnel de l'hpital, une association ayant pour objet le respect des droitsfondamentaux, un parlementaire (dput ou snateur).

REMARQUE : En application de larticle 21-1 du protocole facultatif desNations-Unies, les personnes ou organisations ayant communiqu desinformations au Contrleur gnral des lieux de privation de libert nepeuvent ni tre sanctionnes de ce fait ni subir un prjudice daucunemanire.

En cas de non-respect de cette disposition, il est important que vous en avisiez leContrleur gnral des lieux de privation de libert.

Pourquoi saisir le Contrleur gnral des Lieux de Privation de Libert ?

Article 1 de la loi du 30 octobre 2007 Le Contrleur gnral des lieux de privationde libert, autorit indpendante, est charg, sans prjudice des prrogatives que laloi attribue aux autorits judiciaires ou juridictionnelles, de contrler les conditions deprise en charge et de transfrement des personnes prives de libert, afin desassurer du respect de leurs droits fondamentaux. Dans la limite de ses attributions,il ne reoit instruction daucune autorit.



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Vous pouvez donc contacter le Contrleur gnral des lieux de privation de libertpour linformer de toute situation qui porte, selon vous, atteinte aux droitsfondamentaux dune personne prive de libert (vous-mme, l'un de vos proches,etc).

Voici les principaux motifs de saisine recenss pour les tablissements de santdans le rapport d'activit 2011 du Contrleur gnral des lieux de privation de libert :

procdures (contestation de lhospitalisation, non-respect de la procdure,etc.) ;

prparation la sortie (leve dhospitalisation, etc.) ;

affectation (dtermination du secteur, affectation hors secteur, etc.) ;

contention (protocole, dure, motifs invoqus, etc.) ;

accs aux soins (accs au dossier mdical, prise en charge psychiatrique,traitements, etc.) ;

isolement (dure, motifs invoqus, protocole, etc.) ;

accs au droit (notification des droits, exercice des voies de recours, etc.) ; relations avec lextrieur (accs au tlphone, visites, etc.) ;

conditions matrielles (hbergement, hygine, restauration, etc.) ;

autres (demande dentretien, discrimination, etc.).

Comment le saisir ?

Par courrier ladresse suivante :

Monsieur le Contrleur gnral des lieux de privation de libertBP 10301

75921 Paris cedex 19

Le courrier doit tre adress au Contrleur gnral sous pli ferm. Cescorrespondances ne peuvent faire lobjet daucun contrle par ltablissement danslequel vous vous trouvez. Il en est de mme des courriers qui sont adresss par leContrleur gnral.

Aucune suite ne sera donne aux courriers anonymes. En revanche, vous pouvezdemander ce que votre identit ne soit pas rvle par le Contrleur gnral loccasion des investigations quil pourrait mener.

Pour en savoir plus sur le Contrleur gnral des lieux de privations de libert etconsulter ses rapports, consultez son site Internet l'adresse suivante :http://www.cglpl.fr

http://www.cglpl.fr/http://www.cglpl.fr/


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Chapitre 11 :

Mainleve dune mesure de

soins sous contrainte :jurisprudence

La loi du 5 juillet 2011 est entre en vigueur le 1er aot 2011. Un certain nombre dejugements ont depuis lors t rendus. D'autres dcisions, concernant deshospitalisations sous contraintes datant d'avant 2011 restent intressantes dans lecadre de la loi du 5 juillet 2011.Les avocats des patients disposent donc d'une jurisprudence qui peut les aider btir leur dfense en vue d'obtenir la mainleve d'une mesure de soins souscontrainte.




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Des dcisions tant rgulirement rendues, il est impossible, dans ce document, d'endresser une liste exhaustive. Elles peuvent tre retrouves sur diffrents sitesInternet :

le site de la Commission des Citoyens pour les Droits de l'Homme : ccdh.fr le site du CRPA (Cercle de Rflexion et de Proposition d'Action sur la

psychiatrie) : psychiatrie.crpa.asso.fr le site : legifrance.gouv.fr

Voici quelques exemples de motifs de mainleve recenss parmi les dcisions prisesrcemment par diffrentes juridictions (tribunaux de grande instance, tribunauxadministratifs, cours d'appel administratives) :

le patient n'a pas t inform de la dcision, de ses droits et voies de recoursavant l'excution de cette dcision

le patient n'a pas t mis mme de faire valoir ses observations non-respect de la procdure contradictoire prvue l'art. 24 de la loi n2000-

321 du 12 avril 2000 arrt prfectoral insuffisamment circonstanci incohrence de dates dans les certificats mdicaux, arrts prfectoraux ou

dcisions d'admission en soins psychiatriques nature du proche demandeur de l'hospitalisation signature de la dcision d'admission illisible et aucune mention permettant

d'identifier cette signature pices manquantes au dossier lors de l'audience du juge des liberts et de la

dtention

Les dcisions semblent plus souvent se fonder sur des vices de procdure que sur lefond (bien- fond de la mesure elle-mme). C'est pourquoi nous vous conseillonsvivement, si vous choisissez vous-mme votre avocat, de faire appel un avocat trsau fait des procdures relatives aux soins psychiatriques sous contrainte et capablede reprer toute erreur de procdure (avocat spcialis en droit de la sant).

Signalons un autre point intressant apparaissant dans une dcision prise par letribunal administratif de Paris le 1er juin 2011.

La requrante soutenait notamment que, lorsque la dcision d'admission enhospitalisation psychiatrique sous contrainte lui avait t notifie, elle se trouvait

dans l'incapacit de signer le formulaire d'admission car elle s'tait vu administrer untraitement neuroleptique. Le tribunal a pris ce point en compte, considrant que d

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