L’ŒIL ROUGE ET IRRITE DU SUJET AGE

Symptômes présents dans de nombreuses pathologies oculaires.

Chez le sujet âgé, la plupart des causes d’œil rouge ou irrité sont liées aux modifications accompagnant le vieillissement des paupières et du système lacrymal

Laurent CHIRPAZ Capacité Gériatrie Dijon février 2005

RAPPEL THEORIQUE: L’ŒIL ROUGE

HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE CONJONCTIVITE KERATITE UVEITE ANTERIEURE EPISCLERITE GLAUCOME AIGU

1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE

Diffusion de sang entre les deux feuillets de la conjonctive.

Indolore

HTA, anti-coagulant, toux

Si aspect d’hématome sous conjonctival: suspecter un surdosage

1) HEMORRAGIE SOUS CONJONCTIVALE

Fond d’œil à la recherche d’hémorragies rétiniennes + bilan biologique si récidive dans les 3 mois

Pas de tt

2) CONJONCTIVITE

Irritation,gène.

Pas de baisse d’acuité visuelle

Hyperhémie de la conjonctive palpébrale et bulbaire

+/- sécrétions

2) CONJONCTIVITE

LES CAUSES :

- virales (rares )

- allergique (collyres, bains oculaires)

- bactériennes (modifications des structures palpébrales et du système lacrymal aboutissant à un mauvais drainage des larmes )

2) CONJONCTIVITE

TRAITEMENT :exclusivement local

- collyre antiseptique

VITABACT, BACTYL

- collyre antibiotique

TOBREX collyre : 1 goutte toutes les deux heures pendant 48 heures puis 4 fois par jour pendant 8 jours

JAMAIS de corticoïde associé

3) KERATITE

Altération de la surface

cornéenne.

- diffuse, multiples micro ulcère des kératites ponctuées superficielles

- localisée, ulcères cornéen

3) KERATITE

Douleur est plus vive

Photophobie

Baisse acuité visuelle variable

Cercle périkératique

Les altérations épithéliales fixent la fluoresceine

3) KERATITE

LES CAUSES :

- modifications des structures palpébrales et du système lacrymal

- virales (ulcère dendritique herpétique )

3) KERATITE

TRAITEMENT

-antibiotiques locaux (toute altération de l’épithélium est une porte

d’entrée à une surinfection.)-cicatrisants-antiviraux si herpès ou zona

RISQUE D’EVOLUTION VERS L’ULCEREDE CORNEE

ULCERE DE CORNEE

4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE

Inflammation intra-oculaire au niveau de l’uvée antérieure (corps ciliaire, iris)

Clinique :-Douleur variable-Baisse acuité visuelle variable.-Souvent cercle périkératique

Se méfier d’un tableau de conjonctivite unilatérale qui « traine »

4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE

DIAGNOSTIC :

Mise en évidence d’un effet Tyndall (présence de cellules et de protéines inflammatoires dans la chambre antérieure de l’œil.)

4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE

DIAGNOSTIC :

Existence ou non de synéchies irido-cristalliniennes

4) UVEITE ANTERIEURE AIGUE

LES ETIOLOGIES : MULTIPLES

- maladies auto-immune, rhumatismales, TBC, infection de voisinage……

Chez le sujet agé: complication du zona ophtalmique (rechercher une hypoesthésie cornéenne)

Si doute Zovirax pommade ophtalmique et collyre antibiotique en plus du Zelitrex

+ contrôle ophtalmo (recherche hypertonie)

5) EPISCLERITE

- rougeur localisée (dilatation

des vaisseaux épiscléraux)

- douleur variable.

- pas de sécrétions, pas de baisse AV

ETIOLOGIES: polyarthrite, mal. Auto immune, TBC, souvent inconnue…

5) EPISCLERITE

TRAITEMENT

- Corticoïdes en collyre

- Ex: MAXIDROL : 1 goutte 4 fois par jour durant 15 jours

6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE

MECANISMES

diminution de la profondeur de la chambre antérieure :

- hypermétrope

- cataracte

+ blocage pupillaire lors d’une dilatation

( pénombre,parasympatholytiques)

= TO à 55-60 mm d’Hg (normale inférieure à 20)

6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE

CLINIQUE

- douleur unilatérale violente.- nausées, vomissements.- Vision trouble, halos lumineux

6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE

EXAMEN

-Œil rouge avec cercle

périkératique

-Oedeme de cornée avec aspect dépoli

-1/2 mydriase aréactive +++

-Hypertonie oculaire à la palpation bidigitale.

6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE

TRAITEMENT: en urgence

-DIAMOX : 1 cp à 250 mg

-1 goutte de IOPIDINE 1%

-transfert en milieu spécialisé

-DIAMOX en perfusion

-collyre myotique (Glaucostat) dès la diminution de la tension oculaire

6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE

TRAITEMENT ULTERIEUR

Dès que les conditions locales

le permettent.

- Iridectomie chirurgicale ou iridotomie au laser (toujours bilatérale) afin d’éviter les récidives

6) GLAUCOME AIGU PAR FERMETURE DE L’ANGLE

IRIDOTOMIE LASER

ASPECT PRATIQUE

La grande majorité des causes d’œil rouge ou irrité du sujet âgé est liée à des modifications accompagnant le vieillissement des paupières et de l’appareil lacrymal

L’œil rouge et irrité du sujet âgé

. AU NIVEAU DES PAUPIERES:

- troubles de la statique palpébrale

- anomalies des cils

. AU NIVEAU DE L’APPAREIL LACRYMAL

- œil sec

-obstruction des voies lacrymales

TROUBLES DE LA STATIQUE PALPEBRALEMECANISMES:

- laxité des tissus (tarse - et orbiculaire)

- énophtalmie par atrophie de la graisse orbitaire

DESTABILISATION DE LA PAUPIERE

TROUBLES DE LA STATIQUE PALPEBRALE

- 4 mm de 40 à 80 ans (de 27 mm à 23 mm )

ENTROPION : mécanismes

Laxité verticale Laxité horizontale

Enophtalmie

ENTROPION

irritation Contracture de L’orbiculaire

ENTROPION : clinique

Conjonctivite

Kératite

Ulcère cornéendans les cas les plus graves

par frottement des cils

parfois intermittent , nécessité de le rechercher devant un tableau d’irritation trainante

ENTROPION : traitementExclusivementChirurgical

En attendant :

Antibiotique en pommade ophtalmique TOBREX pommade : 1 instillation matin et soir

ENTROPION : traitement

ENTROPION : traitementChez le sujet sous anticoagulant : la mise en place de points en U tractant les rétracteurs peut être une solution transitoire. (de quelques semaines a quelques mois)

surtout si kératite sévère ou ulcère

ECTROPION : mécanismes

Laxité verticale Laxité horizontale

ECTROPION

irritationEczématisation

Kératinisation conjonctivaleRétraction cutanée

ECTROPION : clinique

LARMOIEMENT

CONJONCTIVITES RECIDIVANTES liées à un mauvais drainage des larmes

ECTROPION : traitement

CHIRURGICAL:

Remise en tension de la paupière inférieure en la raccourcissant

Collyre antibiotique en attendant

ECTROPION : cas particulier

Peau eczématisée : traitement par corticoïde locaux (STERDEX)puis crème hydratante pendant un mois à réduit l’ectropion sansgeste chirurgical

ASPECT PRATIQUE

ENTROPION : risque d’ulcère urgence relative

ECTROPION : avant tout un problème d’inconfort

ANOMALIE DES CILS : DISTICHIASIS

. cils ectopiques. Parfois très fins

. fréquent chez le sujet âgé.

. souvent conséquence de blépharites chroniques

Traitement : chirurgical détruire le follicule ciliaire

TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL

Le renouvellement permanent du film lacrymal est indispensable au maintien de l’intégrité du globe oculaire .

Tout déficit tant au niveau de la sécrétion qu’au niveau de l’évacuation aura des conséquences pathologiques

TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL : rappel

Test de schirmer

Rose bengale,vert de lysamine

TROUBLES DE L’APPAREIL LACRYMAL

ŒIL SEC

Sécrétion lacrymale insuffisante avec irritation oculaire et kératite

TROUBLES DE LA PERMEABILITE DES VOIES LACRYMALES

Larmoiement et conjonctivites récidivantes

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE

. Les larmes ont une composition complexe:

phase aqueuse, muqueuse, lipidique nombreuses protéines.

. 2 types de sécrétions lacrymales

-sécrétion basale continue

-sécrétion réflexe larmoiement

paradoxale au froid, au vent

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE

. CLINIQUE :

brûlures, picotements, sensation de sable.

photophobie, douleurs à l’ouverture des yeux.

. LESIONS OBSERVEES :

conjonctivite, kératites, ulcérations

cornéennes, blépharites.

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE

Keratite ponctuée

Superficielle

Lésions conjonctivales

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE

LES CAUSES :

. Maladies auto-immunes ou inflammatoires : Gougerot Sjögren, polyarthrite, lupus

.Causes iatrogènes ++ (effet anti-cholinergique)

d’autant plus marquées qu’il existe une diminution relative spontanée des sécrétions lacrymales avec l’âge.

L’ŒIL SEC DU SUJET AGE

PRINCIPALES THERAPEUTIQUES RESPONSABLES DE SECHERESSE OCULAIRE

. Antidépresseurs tricycliques

. Neuroleptiques

. Benzodiazepines

. Antiparkinsoniens

. Antihistaminique H1

ŒIL SEC : TRAITEMENT

. Suppléer le déficit en larmes:

Larmes artificielles sous forme de collyre ,

d’unidose, ou de gel.

. Retarder l’élimination du peu de larmes présentes :

Obstruction des méats par des bouchons méatiques

LES OBSTRUCTIONS DES VOIES LACRYMALES

Au niveau des méats : inflammations chroniques, conservateurs des collyres

larmoiement et conjonctivites à répétition

Au niveau du canal lacrymo-nasal:

Larmoiement et dacryocystite

LES OBSTRUCTIONS DES VOIES LACRYMALES : TRAITEMENT

Dilatation et mise en place d’un clou –trou

Mise en place d’une sonde bicanaliculaire si sténose du canal lacrymo-nasal.

Réalisation d’une dacryocystorhinostomie

UNE CAUSE D’IRRITATION OCULAIRE SOUVENT MECONNUE…

Toujours se méfier d’une irritation chez un ancien opéré de cataracte dont l’irritation résiste à un traitement symptomatique.

1 fil de suture qui casse