Littérature abondante concernant les effets recherchés et les effets secondaires des SAA

Données sur la prise en charge quasi-inexistantes

… or…

« Mettre en place une consultation spécialisée ouverte aux personnes ayant eu recours à des pratiques de dopage ou susceptibles d'y recourir et leur proposer un suivi médical  »

Accueil, écoute, soin

Composition corporelle et force musculaire

Hématopoïèse et endurance Récupération

Fonction reproductrice et Endocrine Fonction cardio-vasculaire Psychisme et comportement Croissance Fonction hépatique

Dermatologiques› Acné et autres modifications cutanées› Peau et cheveux gras› Alopécie› Kystes sébacés› Hypertrophie des glandes sébacées

NB : par augmentation des AG libres et du cholestérol dans le revêtement cutané

Le médecin (peinture de 1891 par S.L. Fildes)

Evaluer le contexte de consommation

Evaluer les conséquences de la consommation

Evaluer la prise en charge à proposer

Contexte personnel› Questionnaire semi directif (Dr E. Mangon)

avec notamment anamnèse précise › 7 points principaux

Le pratiquant Sa pratique sportive Son corps Son alimentation Ses consommations de substances (SAA,

autres substances) L’existence de liens sanitaires Sa sexualité

Contexte socio-familial (Skarberg 2007)› Abus physiques et psychologiques (SAA+)› Niveau d’éducation (SAA+)› Criminalité (SAA+AC)› Motivation à faire du sport(SAA+AC)

Groupe SAA+AC pourrait correspondre aux sujets demandeurs de consultations dans les AMPD

Examen clinique

Interrogatoire complet avec notamment :› Recherche de consommations associées (alcool,

cannabis, autres drogues ou autres produits dopants…)› Symptomatologie cardiovasculaire : tachycardie,

douleurs thoraciques…› Autres facteurs de risques cardiovasculaires › Recherche de troubles de l’humeur et asthénie› Troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales…) › Recherche de troubles endocriniens

Libido ♀ :

Cycles Modification de la voix

› Recherche de troubles prostatiques chez l’♂ : pollakiurie

Examen physique› Taille, Poids, IMC, courbe de croissance

staturo-pondérale› Inspection :

Masse musculaire Peau (acné, sueur…) Conjonctives ♀ :

Hirsutisme Calvitie de topographie masculine

♂ : gynécomastie

o Appareil cardiovasculaire notamment TA, rythme cardiaque, ECG

o Appareil digestif recherche d’une HMG et/ou d’une douleur à la palpation abdominale

o Appareil locomoteur tendons, corps musculaires

oAppareil génital :

♀: hypertrophie clitoridienne♂:Atrophie testiculaire /Hypertrophie prostatique

o Enfant :• Croissance• Puberté

Biologie

o 1ère intention›NFS plaquettes›Cholestérol total, HDL, LDLTriglycérides›Glycémie à jeun›ASAT/ALAT, Bilirubine totale, Phosphatases alcalines›Testostéronémie›PSA›Sérologies HIV, hépatite B et C

o 2ème intentionTest d’aggrégabilité plaquettaire, bilan de coagulationLp(a)recherche d’insulinorésistanceo Glycémie après charge glucidiqueo Insulinémie à jeun et après charge glucidiqueo Cycle glycémique

Bilan hormonologique :FSH, LHHormones thyroïdiennes, ACTH, GHSpermogramme

Imagerie et explorations

fonctionnelles

Evaluation en

consultation

Interrogatoire

+

entretien psychologique

+

examen clinique

2 Bilan systématique + Consultation psychiatre

1 Bilan systématique

Biologie de 1ère intention + Echographie cardiaque + Epreuve d’effort

3 Bilan systématique + orientation vers consultation spécialisée (médicale, psy +/- sociale selon signe d’appel)

4 Bilan biologique de deuxième intention

Critères de jugement

Présence de troubles psychopathologiques

(pharmacodépendance et/ou troubles de la personnalité)

Retentissement pathologique

Contexte socio-familial

Durée d’utilisation et fréquence des cures

Investigations

Organigramme décisionnel chez un sujet utilisateur de SAAOrganigramme décisionnel chez un sujet utilisateur de SAA

BILAN BIO 1ère intention (à BILAN BIO 1ère intention (à distance d’une cure)distance d’une cure)

NFS plaquettes

Cholestérol total, HDL, LDL, TG

Glycémie à jeun

ASAT, ALAT, Bilirubine totale

Phosphatases alcalines

Sérologies HIV, hépatites B et C

BILAN BIO 2ème intention (à BILAN BIO 2ème intention (à distance d’une cure)distance d’une cure)

Bilan de coagulation, test d’aggrégabilité plaquettaire

Lp(a)

Recherche d’une insulinorésistance

FSH,LH, testostéronémie

Hormones thyroïdiennes

PSA

PARACLINIQUE 1ère PARACLINIQUE 1ère intentionintention

ECG, Echographie cardiaque

Epreuve d’effort

PARACLINIQUE 2ème PARACLINIQUE 2ème intentionintention

Spermogramme

Soin Encouragement à l’arrêt et surveillance

du retour à la normale des paramètres anormaux

Prise en charge spécialisée des complications et/ou des difficultés:› Somatiques› Psychologiques › Sociales

Prise en charge des autres consommations

Prise en charge éventuelle de la famille à prévoir

Et sans volonté d’arrêt?