limites de l’optimisation &performance des systèmes

jean-françois toussaint

université paris descartes hôtel-dieu, hcsp

irmes

14è jiqhs - Paris27 11 12

CIMS

des gains encore possibles?

limites de l’optimisation &performance des systèmesdes gains encore possibles

?

? culture de qualité ou

culture de performance ?

pourcentage de victoireset nombre de matches en saison

numéros 1 mondiaux ATP 1969-2009

0 20 40 60 80 100 1200

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1

f(x) = 0.178136586319783 ln(x) − 0.00985608563268359R² = 0.727996608853509

%V

nombre de matches joués

loi de Pareto distribution des scores et des prix

W Deng 2012New J Phys. 14

doi:10.1088/1367-2630/14/9/093038

(a) Tennis: ATP and WTA(b) Golf: PGA and Ladies PGA(c) Tennis de table: ITTF(d) Volleyball: FIVB(e) Football: FIFA(f) Snooker: WPBSA(g) Badminton: BWF(h) Basketball: FIBA(i) Baseball: IBAF(j) Hockey: FIH(k) Handball: IHF(l) Escrime: FIE

All black solid curves are power laws with exponential decay

P(S) = a S−t exp(−S/Sc)

where t is the power-law exponent and Sc corresponds to the characteristic turning point of the exponential decay

évolution IDH (indice de développement humain) et PIB (produit intérieur brut per capita, GDP)

Milli

ards

$

France USA

www.stiglitz-sen-fitoussi.fr

JE Stiglitz, A Sen, JP FitoussiRapport de la commission sur la mesure de laperformance économique et du progrès social

quelles limites ?

La tour de BabelBruegel, 1563

Collectif

3DStéphane Paoli

France Inter18/11/12

UN Overview 2004 Anne Lauvergeon, 2008La 3ème révolution énergétique

énergie / espérance de vie

UNICEF 2004

dépenses de santémortalité infantile

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 80000

50

100

150

200

250

NIG

SIE

CAM

PAK

VIE

CUB

FRACOL NOR USA

un changement du monde

?

l'accélérationd’une crise

écosystémique

19 - 20ème siècle

taux de croissance

Chine Afrique ?Europe

USA

Consommation des Soins & Biens MédicauxTaux de croissance CSBM & PIB France

Pouvourville 2009DREES LIR ESSEC

x1,7

1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020

-4

-2

0

2

4

6

8

10

12

CSBMPIB(%)

??PIB : moyenne sur 5 années

CSBM : 85% des dépenses de santé (210 Md € = 11% PIB)

dépense de soins medicare outlays, USA

C White 2012 NEJM 10.1056/nejmp1201853

Slower growth in medicare spendingIs this the new normal?

taux de mortalitéMGH

GS Meyer 2012 NEJM 366,23

8

6

4

2

0

%

1960 1970 1980 1990 2000 2010

en raison de rendements décroissants, les prochains

gains de mortalité

pourraient se faire pour la

1ère fois à des niveaux de

coût non soutenables

réascension des taux de mortalité?

GS Meyer 2012 NEJM 366,23

Grècemédicaments non livrés

(cétuximab, anticorps monoclonal cancer colon)coûts transférés aux patients

Espagnefermeture des centres de

coronarographie 2 à 3 j/sem

maladies infectieuses

croissanceou plafond

?

Optimisation des potentielsTaux de croissance du PIB

Minefi2008

1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000

Espérance de vieFrance

1870 1890 1910 1930 1950 1970 1990 2010

80

70

60

50

40

30

20

10

0

sa croissancevarie avecle temps

l’étape la plus récente a été moins rapide

Vallin & MesléINED Déc 2010

Population & Sociétés, 473

plafonds d’espérance de vieJapon 2012

-6 mois

Le MondeAFP 3/9/2012

vulnérabilité des populations âgées ++

85,9 ans en 2011vs 86,4 ans en 2009

Fukushimamais pas seulement

le taux de suicide augmenteet la vague de chaleur de 2010

espérance de vie et économieAllemagne 2001-2011

Bundesarbeitsministerium Statistischen Bundesamt

77 à 75 ansrecul de 2 années

pour les plus pauvres

länder de l’estrecul + important

- 3,8 ans (77,9 74,1ans)

maladies génétiques mucoviscidose USA

médiane de vie

Patient RegistryAnnual Data Report 18 oct 2012

2010 : 38,1 ans

2011 : 36,8 ans

médecine personnaliséenouvelles perspectives de gain

?

mucoviscidose mutation G551Dkalydéco 250 000 €/an

90 malades potentiels65 (>6 ans, non greffés)

déficit en lipoprotéine lipaseglybéra 1,2 M€

100 patientseffet 2 ans

problème

comparaison des crisesdow jones 1929, 1973, 2000, 2008

Dshort Commerzbank 2009

jalonnerla descente

Effets de seuil ?

préventionquaternaire

primumnon nocere

abaissement du seuil de détectionimpact de la précision technologique

sévérité de la

pathologie

nombre de cas

incidence & mortalité de l’embolie pulmonaire

R Soylemez Wiener, 2011Arch Intern Med. 171:831

introduction de l’angioscanner

Taux

pou

r 100

000

adu

ltes

incidence

mortalité

complications liées au surdiagnostic d’EP

R Soylemez Wiener, 2011Arch Intern Med. 171:831

Taux

pou

r 100

000

adu

ltes

introduction de l’angioscanner

hémorragies

cancerdu sein

effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence

USAcancers du sein

stades précoce et tardif1976-2008, femmes ≥40 ans

30 dernières années 1,3 million de femmes surdiagnostiquées

2008 : plus de 70 000, soit 31% de tous les cancers du sein

A Bleyer 2012NEJM 367:1998

effect of 3 decades of screening mammography on breast-cancer incidence

A Bleyer 2012NEJM 367:1998

femmes > 40 ans

7 essais, 600 000 patientes, comparentle dépistage avec ou sans mammographie

aucun effet du dépistagesur la mortalité à 10 ans

il pourrait diminuer la mortalitéde 0,05%

mais 30% de surdiagnostic et de surtraitement

augmentation du risque absolu0,50%

Gøtzsche PC, 2011Cochrane Database Syst Rev, CD001877

conserver la qualité du dépistage diminuer le

surdiagnostic

volatilité des situationschoix nouvellement contraints

rapport inpessanté 2030 - prévention 2010

scenarios

dépendanceset adaptations

http://www.inpes.sante.fr/professionnels-sante/pdf/etude_prospective_sante.pdf

merci de votre attention