AVERTISSEMENT

Ce document est le fruit d'un long travail approuv par le jury de soutenance et mis disposition de l'ensemble de la communaut universitaire largie. Il est soumis la proprit intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de rfrencement lors de lutilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pnale. Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr

LIENS Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Proprit Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/V2/leg/leg_droi.php http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm

UNIVERSITE HENRI POINCARE - NANCY 1

2010

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FACULTE DE PHARMACIE

L A P R I S E E N C H A R G E D U T R A U M A T I S E C R A N I E N

G R A V E : d e l a l i t t r a t u r e a u c e n t r e d v e i l

Prsente et soutenue publiquement

Le 29 septembre 2010

pour obtenir

le Diplme d'Etat de Docteur en Pharmacie

par Laury PHELIX

ne le 03 avril 1986 Mont-Saint-Martin (54)

Membres du Jury

Prsident : M. Stphane GIBAUD, Matre de confrence Facult de Pharmacie de Nancy

Juges : M. Gabriel TROCKLE, Matre de Confrence Facult de Pharmacie de Nancy

M. Pascal RIGAUX, Mdecin Fondation Hopale de Berck-sur-mer

Melle Marie-Thrse WETTA, Pharmacien dofficine

UNIVERSIT Henri Poincar, NANCY 1

FACULT DE PHARMACIE Anne universitaire 2009-2010

DOYEN

Francine PAULUS Vice-Doyen

Francine KEDZIEREWICZ Prsident du Conseil de la Pdagogie

Bertrand RIHN Commission de la Recherche

Christophe GANTZER Mobilit ERASMUS et Communication

Francine KEDZIEREWICZ Hygine Scurit

Laurent DIEZ

Responsable de la filire Officine :

Francine PAULUS

Responsables de la filire Industrie :

Isabelle LARTAUD, Jean-Bernard REGNOUF de VAINS

Responsable du Collge dEnseignement : Pharmaceutique Hospitalier

Jean-Michel SIMON

DOYEN HONORAIRE Chantal FINANCE Claude VIGNERON PROFESSEURS EMERITES Jeffrey ATKINSON Marie-Madeleine GALTEAU Grard SIEST Claude VIGNERON PROFESSEURS HONORAIRES Roger BONALY Thrse GIRARD Maurice HOFFMANN Michel JACQUE Lucien LALLOZ Pierre LECTARD Vincent LOPPINET Marcel MIRJOLET Franois MORTIER Maurice PIERFITTE Janine SCHWARTZBROD Louis SCHWARTZBROD

MAITRES DE CONFERENCES HONORAIRES Monique ALBERT Grald CATAU Jocelyne COLLOMB Bernard DANGIEN Marie-Claude FUZELLIER Franoise HINZELIN Marie-Andre IMBS Marie-Hlne LIVERTOUX Jean-Louis MONAL Dominique NOTTER Marie-France POCHON Anne ROVEL Maria WELLMAN-ROUSSEAU ASSISTANT HONORAIRE Marie-Catherine BERTHE Annie PAVIS

F A C U L T E D E P H A R M A C I E P R E S E N T A T I O N

ENSEIGNANTS

PROFESSEURS Gilles AULAGNER Alain BAGREL Jean-Claude BLOCK Christine CAPDEVILLE-ATKINSON Chantal FINANCE Pascale FRIANT-MICHEL Christophe GANTZER Max HENRY Jean-Yves JOUZEAU Pierre LABRUDE Isabelle LARTAUD Dominique LAURAIN-MATTAR Brigitte LEININGER-MULLER Pierre LEROY Philippe MAINCENT Alain MARSURA Patrick MENU Jean-Louis MERLIN Jean-Bernard REGNOUF de VAINS Bertrand RIHN Jean-Michel SIMON

Pharmacie clinique Biochimie Sant publique Pharmacologie cardiovasculaire Virologie, Immunologie Mathmatiques, Physique, Audioprothse Microbiologie environnementale Botanique, Mycologie Bioanalyse du mdicament Physiologie, Orthopdie, Maintien domicile Pharmacologie cardiovasculaire Pharmacognosie Biochimie Chimie physique gnrale Pharmacie galnique Chimie thrapeutique Physiologie Biologie cellulaire oncologique Chimie thrapeutique Biochimie, Biologie molculaire Economie de la sant, lgislation pharmaceutique

MAITRES DE CONFRENCES

Sandrine BANAS Mariette BEAUD Emmanuelle BENOIT Isabelle BERTRAND Michel BOISBRUN Franois BONNEAUX Ariane BOUDIER Cdric BOURA Jean-Claude CHEVIN Igor CLAROT Jol COULON Sbastien DADE Dominique DECOLIN Batrice DEMORE Jol DUCOURNEAU Florence DUMARCAY Franois DUPUIS Raphal DUVAL Batrice FAIVRE Adel FAIZ Luc FERRARI Stphane GIBAUD

Parasitologie Biologie cellulaire Communication et sant Microbiologie environnementale Chimie thrapeutique Chimie thrapeutique Chimie Physique Physiologie Chimie gnrale et minrale Chimie analytique Biochimie Bio-informatique Chimie analytique Pharmacie clinique Biophysique, audioprothse, acoustique Chimie thrapeutique Pharmacologie Microbiologie clinique Hmatologie - Gnie Biologique Biophysique-acoustique Toxicologie Pharmacie clinique

F A C U L T E D E P H A R M A C I E P R E S E N T A T I O N

Thierry HUMBERT Frdric JORAND Olivier JOUBERT Francine KEDZIEREWICZ Alexandrine LAMBERT Faten MERHI-SOUSSI Christophe MERLIN Blandine MOREAU Maxime MOURER Francine PAULUS Christine PERDICAKIS Caroline PERRIN-SARRADO Virginie PICHON Anne SAPIN Marie-Paule SAUDER Nathalie THILLY Gabriel TROCKLE Marie-Nolle VAULTIER Mohamed ZAIOU Colette ZINUTTI

Chimie organique Sant et environnement Toxicologie, scurit sanitaire Pharmacie galnique Informatique, Biostatistiques Hmatologie biologique Microbiologie environnementale et molculaire Pharmacognosie Pharmacochimie supramolculaire Informatique Chimie organique Pharmacologie Biophysique Pharmacie galnique Mycologie, Botanique Sant publique Pharmacologie Biodiversit vgtale et fongique Biochimie et Biologie molculaire Pharmacie galnique

PROFESSEUR ASSOCIE Anne MAHEUT-BOSSER Smiologie

PROFESSEUR AGREGE Christophe COCHAUD Anglais

Bibliothque Universitaire Sant - Lionnois (Pharmacie - Odontologie) Anne-Pascale PARRET Directeur

SERMENT DES APOTHICAIRES

Je jure, en prsence des matres de la Facult, des conseillers de lordre des pharmaciens et de mes condisciples :

honorer ceux qui mont instruit dans les prceptes de mon art et de leur tmoigner ma reconnaissance en restant fidle leur enseignement.

exercer, dans lintrt de la sant publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la lgislation en vigueur, mais aussi les rgles de lhonneur, de la probit et du dsintressement.

e ne jamais oublier ma responsabilit et mes devoirs envers le malade et sa dignit humaine ; en aucun cas, je ne consentirai utiliser mes connaissances et mon tat pour corrompre les murs et favoriser des actes criminels.

Que les hommes maccordent leur estime si je suis fidle mes promesses.

Que je sois couvert dopprobre et mpris de mes confrres si jy manque.

LA FACULTE NENTEND DONNER AUCUNE APPROBATION,

NI IMPROBATION AUX OPINIONS EMISES DANS LES THESES,

CES OPINIONS DOIVENT ETRE CONSIDEREES COMME

PROPRES A LEUR AUTEUR .

REMERCIEMENTS

A Monsieur Gibaud

Pour mavoir fait lhonneur dtre le prsident de ma thse et de sintresser ce

travail.

Veuillez trouver ici le tmoignage de ma reconnaissance et de mon plus profond respect.

A Monsieur le docteur Rigaux

Pour ses prcieux conseils, son avis comptent, sa disponibilit, sa gentillesse et son

intrt pour mon sujet.

Veuillez trouver ici lexpression de ma profonde reconnaissance.

A Monsieur Trockle

Pour ses lectures attentives et ses conseils.

Veuillez trouver ici lexpression de ma gratitude.

A Mademoiselle Wetta

Pour mavoir transmis ses connaissances et encourage tout au long de mon cursus.

Veuillez trouvez travers cette thse tout mon respect et ma sincre reconnaissance.

A lquipe soignante du service DBCA de Berck-sur-mer

Pour leur accueil, leur gentillesse et surtout pour leur dvouement envers les

traumatiss crniens.

Quils trouvent en ce travail mon profond respect et les remercient pour les soins

apports Vincent.

Que toutes les quipes hospitalires trouvent au fil de cette lecture ma vritable

admiration pour leur travail auprs des malades et leurs familles.

A mon beau frre et ma sur

Pour avoir toujours cru en moi et pour leur soutien indfectible.

Trouvez en ce travail lexpression de ma profonde gratitude et tout mon amour.

A Marc

Pour son soutien et son aide.

En tmoignage de mon amour.

A mes parents

Qui ont su me transmettre lducation et les bases ncessaires pour poursuivre mes

tudes.

Avec toute ma reconnaissance pour leur soutien, quils peroivent ici mon amour.

A mes beaux parents

Qui mont toujours soutenu et paul au fil des annes.

Avec toute mon affection.

SOMMAIRE

Introduction 1

I. Gnralits 2

I.1. Dfinition et classification 2

I.1.1. Traumatisme crnio-crbral 2

I.1.2. Etats de conscience altre 2

I.1.2.1. Coma 2

I.1.2.2. Etat vgtatif 3

I.1.2.3. Etat de conscience minimale 4

I.2. Epidmiologie 4

I.3. Rappels anatomiques et physiopathologie des lsions 5

I.3.1. Rappels anatomiques 5

I.3.2. Physiopathologie 7

I.3.2.1. Les lsions immdiates 8

I.3.2.2. Les lsions secondaires 9

I.4. Diffrentes chelles dvaluation 12

I.4.1. Ancienne classification 13

I.4.2. Echelle de coma de Glasgow 13

I.4.3. Echelle de Glasgow-Lige 15

I.4.4. Coma Recovery Scale 16

I.4.5. Wessex Head Injury Matrix 16

I.4.6. Glasgow Outcome Score 17

I.5. Explorations fonctionnelles 17

I.5.1. Electroencphalogramme 17

I.5.2. Scanner 17

I.5.3. Imagerie par Rsonnance Magntique 18

I.5.3.1. IRM classique 18

I.5.3.2. IRM fonctionnelle 18

I.5.4