L’hygi ène buccale et dentaire Un constat chez la ...€¦ · L’hygi ène buccale et dentaire...

Ghislaine LEMAIRE - IDEH - C.H.Bailleul

Journée CCLIN Paris Nord –ARELIN NPC – 10 MAI 2011

LL’’ hygihygièène buccale et dentaire ne buccale et dentaire chez la personne âgchez la personne âgééee


Un constatUn constat

En FranceSi les Français déclarent user 6 brosses à

dents et 22 tubes de dentifrice par an,

Ils n’en consomment en réalité que…

1,51,5

4,44,4



22èèmeme constatconstat

• 1 français sur 5 se brosse les dents au minimum 1 fois par jour

• À 6 ans, 50% des enfants ne se sont jamais brossés les dents


HygiHygièène buccone bucco--dentairedentaire• Bonne

• Moyenne

• Mauvaise

• Inexistante



ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires dentaires • Plaque dentaire, Agrégat bactérien adhérant à la dent peu visible

• TartreCalcification des dépôts existant sur les dents ou

sur toute autre surface solide présente dans la bouche (calcification en 48 heures, +/- noirci par des pigments salivaires et nicotine)


ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires dentaires

De la plaque dentaire

Au tartre



ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires dentaires Accumulation de plaque

↓

Alimentation riche en sucres Développement des bactéries

↓

production substance acide ↓

Attaque de l’émail : cavitation et accumulation d’autres bactéries

CARIE


ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires dentaires • Gingivite : réaction inflammatoire qui touche la

gencive (rouge, gonflée, qui saigne facilement), due à l’accumulation bactérienne au contact de la gencive



ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires dentaires • Parodontite : Évolution à la long terme de la gingiviteAvec atteinte des tissus profonds, perte osseuse et

recul de la gencive (déchaussement) et risque d’infection


ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires en institutiondentaires en institution

(1) 75% des résidents présentent une plaque dentaire→ 63% du tartre

• 61% des résidents ont une dent cariée

• 35% ont des racines résiduelles• 41% ont une dent à extraire



ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires en institutiondentaires en institutionEn 2005, 3 personnes âgées sur 4 n’ont pas un

état dentaire leur permettant de s ’alimenter correctement.

• 3% des personnes âgées gardent une dentition saine.

• 15% sont totalement édentées• 27% des résidents présentent un mauvais état

parodontal avec 17% de saignements fréquents


ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires en institutiondentaires en institution20 à 40 % des résidents présentent une candidose

buccale

Due à• un déficit salivaire

• une déshydratation• une acidose buccale

• des traitements médicamenteux• Un mauvais entretien d’une prothèse dentaire



Complications liComplications liéées au prothes au prothèèse amoviblese amovible

•Encrassement de la prothèse, plaque dentaire

•Irritation des tissus mous avec un risque développement de stomatite sous-prothétique


La sLa séécheresse buccale : xcheresse buccale : xéérostomierostomieSymptôme fréquent chez le sujet âgé de plus de 65 ans (20 à 60 %) avec une

•Légère baisse de flux salivaire

•Association des facteurs de risque (mauvaise hygiène buccale, dénutrition, pathologies chroniques…)

•Poly médication



Du plaisir de manger Du plaisir de manger àà la la ddéénutrition ou mal nutritionnutrition ou mal nutrition

Un mauvais état bucco-dentaire compromet l’efficacité masticatoire et peut nécessiter le recours à une alimentation moulinée,voire mixée, diminuant le plaisir de manger et induisant une perte d’appétit


ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires en institutiondentaires en institutionLes conséquences chez la personne âgée vont de

la dénutrition aux infections généralisées, aggravant davantage leurs problèmes de santé.

L’ensemble des pathologies buccodentaires, en altérant la phonation ou la nutrition, sont un obstacle majeur à la communication et à la vie sociale et peuvent être source d’isolement



ProblProblèèmes buccomes bucco--dentaires en institutiondentaires en institution

Une gêne ou une douleur buccale ne sera pas nécessairement verbalisée et pourra être à l’origine d’un comportement agressif, agité, de déambulations ou de refus de soins


Une qualitUne qualitéé de vie dde vie déégradgradééee

Les douleurs dentaires aigues, les sensations d’inconfort provoquées par des sensibilités dentaires (au chaud, au froid…), des troubles buccaux (mauvaise haleine, mobilité dentaire), une instabilité prothétique peuvent altérer le bien être de ces personnes déjà fragilisées et être sources d’embarras notamment en société.



Être conscient de lÊtre conscient de l’’ ampleur des ampleur des problproblèèmes buccomes bucco--dentairesdentairesles infections bucco-dentaires, aigues ou latentes,

peuvent être à l’origine de décompensation de pathologies chroniques telles que le diabète.

Le risque de localisation sur prothèse articulaire d’un foyer infectieux d’origine buccodentaire concerne les résidents porteurs d’une prothèse depuis moins de 2 ans.


ConsConsééquences infectieusesquences infectieuses



ConsConsééquences sur le tube digestifquences sur le tube digestif

Ghislaine LEMAIRE - IDEH - C.H.BailleulGhislaine LEMAIRE - IDEH - C.H.Bailleul


Observer, signaler, prObserver, signaler, préévenirvenirLes soins d’hygiène buccale

devraient avoir la même prioritéque l’hygiène corporelle.

C’estune mesure de base

dans la prise en charge d’une personne en perte d’autonomie


DDéépistage et suivi buccopistage et suivi bucco--dentairedentaireAfin de limiter les complications générales des pathologies bucco-dentaires et d’améliorer la qualité de vie des patients, il est indispensable d’instaurer chez les personnes âgées un dépistage systématique et un suivi régulier par un dentiste si possible annuel.

Il faut réaliser un bilan bucco-dentaire préopératoire avant la pose d’une prothèse articulaire.

La prise en charge de la dénutrition peut inclure des thérapeutiques odontologiques afin de supprimer les gênes et les douleurs buccales, de restaurer tout ou partie de l’efficacité masticatoire et ainsi améliorer la prise alimentaire.



Les diffLes difféérents traitements : rents traitements : prothprothèèse fixse fixééee• Les couronnes

• L’implant et couronne


Les diffLes difféérents traitements : rents traitements : prothprothèèse fixse fixééee• Le bridge



Les diffLes difféérents traitements : rents traitements : prothprothèèse amovible partiellese amovible partielle• Avec armature métallique

• En résine


Les diffLes difféérents traitements : rents traitements : prothprothèèse amovible complse amovible complèètete



HygiHygièène buccale : ne buccale : Zone dentZone dentééee

• Brosse à dent• Dentifrice• Nettoyage inter-dentaire : Fil dentaire,

bâtonnet, brossette, • Hydropulseur• Bain de bouche


Brosse Brosse àà dentdent• Brosse à dent douce→ action mécanique

• Technique : • Diviser la bouche en 4 régions• Inclinaison de la brosse à 45°• Mouvement circulaire• 2 à 3 min, 2 fois/jour



TechniqueTechnique


→ plus efficace pour patient peu appliqué ou avec dextérité manuelle diminuée

Brosse Brosse àà dent dent éélectriquelectrique : :




DentifriceDentifrice• Présence de fluor• Beaucoup d’actions différentes : (effet

placebo pour certains?)• Pour dents sensibles : intéressant• Blanchissant : non• Anti-tartre : ? Inefficace sans action

mécanique



Fil dentaireFil dentaire


• Bâtonnet inter-dentaire

• En bois ou plastique• Technique : pas comme un cure-dent



Hydropulseur• Elimine les bactéries non adhérentes, les débris

alimentaires et les produits de fermentation bactérienne mais pas la plaque adhérente

• Procure une sensation de fraicheur

• Rend la gencive plus fibreuse


Bain de boucheBain de bouche

• Effet : Limite le développement bactérien MAIS n’élimine pas la plaque

• Quand l’utiliser ? Pas dans bouche saine, uniquement en phase aigue

(blessures, impossibilité de se brosser les dents, …)



HygiHygièène buccale : ne buccale : Zone Zone éédentdentééee

Hygiène des muqueusesEntretien des prothèses Port de la prothèseContrôles chez le dentiste


Les appareils dentaires aussi Les appareils dentaires aussi doivent être nettoydoivent être nettoyééss

et brossés



HygiHygièène buccalene buccale

• Dépose régulière des prothèses• Oxygène les surfaces d’appuis• Rétablit une circulation sanguine plus

normale

• Brosser la muqueuse 1X/j avec une brosse àdents douce, permet d’éliminer les cellules desquamées et les microbes en superficie

Ghislaine LEMAIRE - IDEH - C.H.Bailleul Ghislaine LEMAIRE - IDEH - C.H.Bailleul


Entretien des prothEntretien des prothèèsesses• Brossage

• 2X/jour• Brosse à dent classique ou spécifique pour

prothèses• Attention : crochet de prothèse amovible• Seul, avec détergent léger ou dentifrice non

agressif• Au rinçage, la température de l’eau est tiède


• Solutions complémentaires

• Steradent ® , Corega ® : (peroxydes alcalins)

• Pas suffisant seul, toujours après un brossage de la prothèse

• Pas de trempage toute la nuit, le peroxyde corrode, fragilise et abîme la prothèse, blanchit l a résine



dans la boîte à prothèse sauf pour les personnesdont l’hygiène buccale est correcte, et qui souhait ent garder leur prothèse pour dormir.Passer la prothèse sous l’eau courante avant de la remettre en bouche.

La prothLa prothèèse se ……la nuit la nuit …… àà secsec


Entretien des prothEntretien des prothèèsesses

• Nettoyage des prothèses chez le dentiste (Ultra-sons ou chimique)



Contrôles chez le dentisteContrôles chez le dentiste• Au départ, tant qu’il y a des problèmes :

douleurs, difficultés à manger, à parler, …• Ensuite : 1X/an• Après une longue hospitalisation ou perte

de poids• Durée de vie d’une prothèse : 7 à 10 ans


RRéésumsuméé de lde l’’ hygihygièène buccalene buccale

• Dents : brossage et nettoyage inter- dentaire

• Prothèse : brossage de la prothèse et des muqueuses

→ Action mécanique efficace



Le manque dLe manque d’’ hygihygièène BC en institutionne BC en institutionLes raisons le plus souvent invoquées par les

soignants :• Le manque de temps, classiquement

avancé

• Les difficultés techniques du geste lui-même

• Absence de visibilité, mauvaise coopération du résident


Le manque dLe manque d’’ hygihygièène BC en institutionne BC en institution• Facteurs plus intimes, personnels, d’ordre

affectif• Le dégoût, lié au délabrement de

certaines bouches• L’aspect répugnant des dentiers non

nettoyés• La présence de sécrétions, d’odeurs,

du réflexe nauséeux, présence de mycose

• La peur de faire mal (personnes âgées plaintives, confuses)




IL EST DONC UTILE DE IL EST DONC UTILE DE Revenir sur les gestes d’HBDauprès des soignants et de l’entourage



Valoriser le soinValoriser le soin

L’hygiène bucco-dentaire est au cœurde la conservation du patient âgé


• Bien soigner ses dents, c’est prendre soin de son cœur



Merci de Merci de votre attentionvotre attention


(1) Etude RESCLIN -Hygiène bucco-dentaire-prothétique chez le sujet âgé

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