L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS

Dr Khlifi AbdeljalilTOPO des externes 12/09/2011

A- Les équipements: Salle d’examen Paravent Porte manteau Table d’examen avec escabeau Oreiller ou coussin Drap Alaises en papier Lampe scialytique baladeuse. Lavabo + savon liquide + serviettes jetables + poubelles à

pédales : technique du lavage hygiénique des mains.

L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS

L’EXAMEN CLINIQUE DES SEINS

Interrogatoire : Cerner le profil de la patiente; Evaluer le risque de cette femme vis-à-vis du cancer du sein:

Antécédents personnels de maladies bénignes du sein, de cancer, de prise d’hormones (THS);

Nulliparité; Absence d’alaitement; Antécédents familiaux du 1er degré de cancer (sein/ovaire/colon); Sédentarité; Alimentation riche en graisse Irradiation thoracique

Inspection

Selon la nouvelle approche, l’inspection doit s’intéresser au sein non pas en tant que cône (comme il a été précédemment considéré), mais couvrant tout un pentagone

Inspection

Conditions préalables :

La salle de consultation est fermée, le paravent fait double obstruction

La Femme est nu jusqu’à la ceinture La lumière du jour est amplifiée par le scialytique La Femme assise sur la table d’examen, face à l’examinateur

avec 3 positions différentes des mains : Les mains sur les hanches en serrant très fort afin de contracter les

pectoraux Les mains au dessus de la tête Les mains le long du corps

Toutes ces positions permettent de mettre en évidence : une asymétrie. des modifications cutanées : érythème, une

rétraction, une fossette, des modifications au niveau des mamelons :

eczéma, rétraction, écoulement

Palpation

• A - Femme assise sur la table d’examen :

Palpation des aires ganglionnaires : • Le prestataire va palper le creux axillaire, le creux

sus-claviculaire et la zone « infra-claviculaire » à la recherche d’adénopathies suspectes.

• Cette palpation s’effectue les doigts en crochets.

Palpation

B - Femme couchée sur la table d’examen : Palpation des seins (le pentagone)

le prestataire doit absolument être du coté du sein à palper. La femme est couchée, la main homolatérale au sein à explorer est

placée sur le front. La palpation s’effectue avec la pulpe du 2ème, 3ème et 4ème doigt

combinant à la fois des mouvements en bandes verticales et circulaires (simulant les contours d’une pièce de monnaie de 50 millimes)

Par la palpation, le prestataire devra procéder à un balayage du pentagone précédemment décrit « en bandes verticales, montantes et descendantes », Plutôt que l’exploration en quadrants antérieurement utilisée.

Copyright ©2004 American Cancer Society

From Saslow, D. et al. CA Cancer J Clin 2004;54:327-344.

FIGURE 2 Palpation Technique

• C – La Communication des résultats à la femme

En cas d’ECS normal :

• Informer la patiente de la normalité de l’examen • La sensibiliser sur le fait que les seins sont les atouts de la féminité et qu’il est

souhaitable qu’elle se regarde de tant à autre dans un miroir, torse nu pour observer s’il n’existe pas de changement de l’aspect des seins (asymétrie ou modifications cutanées).

• L’inciter à se palper les seins de temps à autre quand elle se lave pour s’assurer qu’il n’y a pas de masse insoupçonnée.

• Enfin l’informer du fait qu’une masse détectée quand elle est petite est beaucoup plus facilement guérissable qu’une masse de plus d’1cm.

• Lui demander de revenir l’année prochaine à la même période, en dehors de la période menstruelle.

PREVENTION SECONDAIREAuto-examen des seins :

Technique

PREVENTION SECONDAIREPREVENTION SECONDAIRE

En cas d’ECS anormal, le prestataire devrait • Insister auprès de la femme sur le fait que : • cette consultation a été utile • que les résultats de l’ECS dit « anormal » ne

veulent pas dire qu’il y a une maladie ou un cancer • qu’il est préférable de pousser les investigations

car à ce stade de l’ECS on ne peut pas dire si « tout va bien » ou si «une prise en charge médicale est nécessaire »