L’événement

16 // REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - JANVIER 2011 - N°428

CN : (Remerciements aux présents, présentation rapide de D. Caillat et démarrage immédiat) Commençons par faire un bref rappel des caractéristiques principales de la société et de ses partenariats avec l’industrie du DIV.DC : Geslab est une société « SAS » à capital variable créée en 1993. Sa spéci� cité et son originalité résident dans le fait qu’il n’y a aucune ingérence dans le capital des laboratoires membres. Les biologistes adhérents conservent donc leur indépendance, leur pouvoir de décision et la liberté des orientations stratégiques.La commission technique de Geslab (entité existante dès la création de Geslab) est composée de biologistes médicaux appartenant à des laboratoires adhérents ; son rôle a bien sûr évolué depuis nos débuts et les missions qui lui incombent désormais intéressent notamment la conception, l’organisa-tion, le système de management de la qualité et l’ef� cience des plateaux techniques de LBM multi-sites, conséquences structurelles de la réforme de la biologie médicale.C’est dans cet esprit que deux accords cadres majeurs ont été établis avec les partenaires industriels que sont Roche Diagnostics/Sysmex et Siemens Healthcare Diagnostics. Ces

Geslab :une parfaite cohérence avec l’Ordonnance

café

scientifi que

Ce jeudi 4 novembre, l’ambiance était

déjà chaude avant l’arrivée des acteurs

de cet atelier : les spots et la

présence de plus de 110 professionnels

justifi aient du fait qu’un capteur

de température raccordé au système

international s’avérait inutile.

Dominique Caillat (DC),

biologiste médical d’un laboratoire multi-sites à Saint-Martin-d’Hères et Président de la société Geslab depuis 2000 avait demandé à Claude Naudin (CN), consultant scienti� que de la RFL, de l’aider à conduire cet atelier.

Spécifi cité et originalité de Geslab

REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - JANVIER 2011 - N°428// 17

ConférenceSYMPOSIUM I CONFÉRENCE I JOURNÉES NATIONALES I SALON

accords engagent les parties signataires pour une période contractuelle de 5 ans.CN : (sensible à la curiosité de la salle) Quelques précisions sur le contenu de ces contrats seraient les bienvenues…

DC (réponse en deux temps) :

• Geslab a construit des offres de solutions adaptées (person-nalisées à chaque situation, à chaque laboratoire) et évolu-tives. Celles-ci, avec le temps, se sont enrichies et intéressent désormais plusieurs disciplines telles que l’immunoanalyse (le minimum imposé), la biochimie et l’hématologie. Voyons-les de façon plus détaillée.

• Ainsi en hématologie, côté partenariat avec Siemens, les adhé-rents de Geslab peuvent choisir un Advia 2120i, un AutoSlide Colorator, soit de façon isolée soit en intégrant ces automates le long du convoyeur LabCell sur lequel sont greffés l’ensemble des automates de la gamme Siemens ; côté Roche (associé à Sysmex), les automates disponibles sont respectivement

« Des offres de solutions adaptées et évolutives »

›››

Offres de solutions adaptées…et évolutives

le XE 2100 et le XT 1 000i, selon les cadences souhaitées et la charge des � ux. Bien sûr, l’option robotique est également présente avec ce partenaire avec les chaînes modulaires HST.

Un entrant tardif, mais de choix, donna à DC l’occasion d’inter-rompre son discours d’un « salut Jean Benoît ! », puis il enchaîna.Joint à ces solutions d’équipement et d’automation, Geslab propose également un accès à la cytologie hématologique automatisée (microscopie DM 96 et DM 1200). Ce nouveau concept en relation avec les systèmes d’information des labora-toires autorise une exportation numérisée des images. La forme cytologique suspecte peut être alors soumise pour expertise et conseil aux membres répertoriés du réseau Geslab. De plus, un répertoire d’images ainsi régulièrement constitué constitue un excellent outil de formation et d’habilitation des collaborateurs.• En immunoanalyse et biochimie, le partenariat avec Siemens inscrit au catalogue de Geslab les Centaure XP et CP, l’Immulite 2000 i, la gamme Dimension et l’Advia 1800 ; la robotique Ver-saCell qui intègre ces différents modules permet un chargement unique, chaque tube étant convoyé automatiquement vers les stations successives de travail.

L’événement

18 // REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - JANVIER 2011 - N°428

• Le partenariat Roche propose quant à lui la ligne modulaire des Cobas 6000 et 8000 (haute capacité) et le système pré-analytique robotisé RSA pro et EC1.• D’autres partenaires peuvent se greffer tels que Tosoh avec le G8 (HbA1c), Sebia avec le Capillarys, Phadia et l’Immunocap 250, Menarini et le Ves-Matic 200, Diasorin et le Liaison.

CN : Au plan économique quelle est la philosophie de Geslab ? DC : En immunologie, biochimie et hématologie, l’offre Geslab est fondée sur le principe du « coût patient ». Cela comprend des tarifs réactifs négociés, la mise à disposition des auto-mates, les connexions, le SAV, la formation et l’aide partielle à l’accréditation (accompagnement). Ce coût patient est donc facilement lisible et stable sur cinq années. De plus la grille est dégressive par tranches de volume d’examens, en fonction de la montée en charge de chaque plateau technique. La seule contrepartie qui est demandée à l’adhérent est de s’engager sur cinq ans avec comme obligation d’entrer dans Geslab avec au minimum l’activité d’immuno-analyse (minimum 100 000 examens/an). Il n’y a pas de cotisation annuelle et les frais de gestion s’élèvent à 114 euros/mois/laboratoire.Actuellement plus de 40 groupements sont adhérents, la plupart sont accrédités au moins partiellement, y compris pour des disciplines réputées plus délicates telles que la bio-logie moléculaire et la microbiologie, nous y reviendrons. Le volume consolidé d’achats est de 20 millions d’euros en 2010.CN : Nous avons bien entendu et compris la philosophie de Geslab, ses principes fondamentaux et les avantages associés, négociés auprès des partenaires industriels et dont béné� cient les adhérents. De quelle(s) façon(s) Geslab positionne-t-il sa politique au regard des exigences du Cofrac ? Où se trouve cette parfaite cohérence avec l’Ordonnance ? Quelles sont les preuves de cette af� rmation ?

DC : L’ordonnance du 13 janvier 2010, hors la médicalisation de notre profession, a deux implications majeures auxquelles Geslab était déjà préparé.

• Tout d’abord, la problématique de l’accréditationNotre commission technique possède un savoir faire quant à la sélection justi� ée (évaluation) des partenaires fournisseurs, à l’évaluation des techniques et systèmes d’analyse. En parallèle, il existe une gestion centralisée des non conformités et autres dysfonctionnements ; celle-ci marie simultanément une procédure d’information de nos adhérents et une réactovigilance immé-diate. De plus, nombre de nos adhérents étant déjà familiarisés avec la démarche d’accréditation, nous disposons grâce à ces expériences de terrain d’un vecteur d’expertise qui s’applique à tous les domaines d’accréditation potentielle sollicitée. J’ajoute que par un partenariat spéci� que avec la société Biorad, nous pouvons proposer à nos adhérents d’adopter le programme « Unity Real Time » d’EEQ.En� n, et pas des moindres, nos accords avec les fournisseurs incluent dans nos différentes offres l’appui, l’accompagne-ment de nos laboratoires par les partenaires industriels dans la démarche d’amélioration continue.• Notre seconde implication concerne la constitution de plateaux techniques cohérents, pertinents, effi cients. Et

cela, c’est notre savoir faire depuis 17 ans, dans le res-pect – je le répète – de l’indépendance de

chaque adhérent. En effet, la réforme de la biologie médicale implique de fortes restructurations et la constitution de pla-teaux techniques implique plusieurs types

de ré� exion et de décisions.- D’abord la concentration de disci-plines sur un seul site, y compris pour des activités traditionnellement frag-mentées, dispersées, isolées comme la bactériologie et l’hémostase.

- Ensuite l’automatisation adaptée (il n’y a pas qu’une solution, il faut tenir compte de

contraintes spéci� ques d’éloignement et donc de logistique associée, de volumes d’examen, de « TAT » (turn around time pour délai de rendu d’un résultat ou d’un dossier complet).- En� n l’approche d’une organisation robotisée associée à une consolidation des systèmes d’information grâce à un réseau de « middleware » interférant (MPL evo Roche, OneLink 2 Siemens, Epicenter Becton Dickinson, Myla bioMérieux).- Cette organisation pensée et optimisée porte un nom : l’ingé-niérie accompagnante du projet. Elle s’appuie sur des équipes multi compétentes proposées par nos partenaires industriels, qui appliquent des méthodes d’analyse inspirées de la philo-sophie « lean ».

Une offre fondée sur le principe du « coût patient »

Deux implications majeures…

REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - JANVIER 2011 - N°428// 19

ConférenceSYMPOSIUM I CONFÉRENCE I JOURNÉES NATIONALES I SALON

Quatre étapes proposées par Geslab…

L’effi cience est la règle…

• Il n’y a désormais plus de place pour des choix guidés par l’af-fectif, pour des décisions isolées prises dans une fausse urgence et conduisant à des regrets ou à des retraits de projets. L’erreur est humaine, certes, mais le droit à l’erreur ne doit être que théo-rique et sûrement pas optionnel. Dans cet esprit l’ef� cience est la règle et des audits sociaux doivent être conduits et menés à leur terme. Le nombre d’équivalents temps plein (ETP) optimal doit être évalué et les dispositions corollaires doivent être prises. • De même, nos partenaires industriels, en fonc-tion du projet qui leur est présenté, disposent désormais des outils de simulation qui vous donneront une projection virtuelle de votre organisation, de vos locaux et de la prise en charge de vos � ux d’activité initiaux et prévisionnels.Il n’y a pas que cela ; Geslab permet également d’effectuer des mesures de la performance du projet mis en route ; ce service fait partie du pro-cessus d’accompagnement des nou-veaux adhérents Geslab (contrôle des coûts, indicateurs de performance).CN : L’automation, les processus d’ingé-nierie complémentaires, nous apparaissent à vous entendre bien maîtrisés par Geslab. D’un autre côté, s’agissant de disciplines telles que la biochi-mie, l’hématologie, l’immuno-analyse, qui, depuis nombre d’années ont béné� cié de progrès techno-logiques importants, qu’ils s’agissent des menus disponibles, des cadences horaires offertes par les différents automates, cela n’est pas surprenant. En revanche, il existe notamment avec l’hémostase ou la bactériologie quelques dif� cultés supplémen-taires liées aux spéci� cités de ces domaines et aux « chapelles » qui les caractérisent. Dans ce contexte, que propose Geslab ?DC : Geslab en effet a enrichi son catalogue de nouvelles pro-positions grâce à des accords passés avec de nouveaux par-tenaires. En hémostase, avec Siemens, ce sont les automates CS 2100i et CA 560 ; avec Stago, il s’agit de la gamme des STA Expert séries, Compact, Satellite (urgences) et Star 4 (situation d’isolement). Pour les examens tels que TP, TCA, � brinogène et DDIM, le même principe du coût patient avec grille dégressive

est appliqué. Ce point est très important quand on se réfère à la stabilité limitée des réactifs d’hémostase en phase d’utilisation. Pour les examens plus spécialisés nos adhérents béné� cient de tarifs privilégiés (durement négociés). En� n pour ce qui concerne les équipements, Geslab et ses partenaires ont opté pour l’achat du matériel car l’offre est très variable en fonction des situations rencontrées. Une souplesse supplémentaire est offerte à nos adhérents qui peuvent s’ils sont déjà équipés en hémostase, limiter leur adhésion au programme réactifs avec les avantages cités ci-dessus. De plus et comme pour les autres disciplines, le SAV, les connexions, la formation et l’accompagnement sont inclus dans le coût patient.

CN : Et pour la bactériologie ?DC : J’aimerais passer quelques minutes sur ce sujet sur

lequel Geslab a beaucoup ré� échi a� n d’apporter la meilleure solu-

tion à nos confrères. En effet, cette discipline est caractéri-sée par une législation contrai-gnante qui concerne aussi bien

la gestion des déchets, que la sécurité des personnels et des

locaux. De plus, il s’agit d’une activité qui est dispersée au

sein de chaque laboratoire, de chaque site et extrê-

mement manuelle : le ratio masse salariale/chiffre d’affaire est le plus élevé. En� n, les recommandations formulées dans la norme et exigées par

le Cofrac rendent la démarche d’accrédita-

tion plus dif� cile que pour les autres disciplines.

Pour satisfaire à cette mise en conformité, Geslab propose quatre étapes successives et coordonnées. La première consiste à centraliser ce qui est dispersé. Pour cela l’ingénierie du projet

L’événement

20 // REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - JANVIER 2011 - N°428

permet d’évaluer celui-ci et de le dimensionner. Ensuite, il faut concevoir le processus d’automatisation (ensemencement des produits pathologiques, poste ECBU). En amont, les contraintes du préanalytique doivent être évaluées (viabilité des germes au cours du transport) et la logistique correspondante pensée, pré-parée et mise en place. La construction d’un tel projet est carac-térisée par trois mots clés : temps, espace, moyens � nanciers.• Le temps est celui de la ré� exion initiale comprenant au cas par cas, la constitution du dossier technique et du dossier éco-nomique, les audits sociaux nécessaires a� n de redimensionner en douceur le nombre d’ETP (principe d’ef� cience).• L’espace est celui des locaux dédiés à cette activité, de leur surface et de leur organisation ainsi que des dispositifs sécu-ritaires.• Les moyens � nanciers sont la conséquence de l’ambition du projet : la centralisation et l’automatisation implique des coûts d’investissement élevés : dé� nition des circuits et des fréquences de collecte, mesures de précaution associées au transport des produits pathologiques, achat des équipements (l’acquisi-tion d’un système d’ensemencement robotisé s’amortit sur un temps beau-coup plus long que celui d’un automate habituel). La consolidation s’inscrit dans le long terme.Deux partenaires ont rejoint Geslab pour offrir à nos adhérents des solutions pertinentes : bio-Mérieux et Becton Dickinson. Les propositions sont complétées par l’apport de deux partenaires complémentaires que sont la société IRIS et le groupe Elitech.Outre les milieux de culture, nos adhérents ont les choix suivants :- un dispositif automatisé pour la cytologie urinaire (UF500i et UF1000i) de bioMérieux, IQ Select et IQ Elite d’IRIS ;- un système d’ensemencement automatisé (Previsola de bio-Mérieux, Innova de Becton Dickinson) ;- l’identi� cation et l’antibiogramme (Vitek2 de bioMérieux et Phoenix de BD) ;- de plus, les partenaires proposent des outils de coloration automatisés et des solutions d’interface en middleware.La prise en charge du produit pathologique est effectuée par l’écouvillon Transwab qui, plongé dans son milieu de transport, évite toute manipulation à l’arrivée sur le pôle centralisé. Il suf� t

de charger sur l’automate d’ensemencement les tubes de 5 ml et l’inoculum sera prélevé automatiquement.CN : Si nous souhaitons ouvrir le micro pour la salle, il serait temps de conclure Dominique…DC : J’allais le faire. A la veille de cette mutation profonde de notre spécialité de biologie médicale, alors que nous allons vivre la cinquième baisse consécutive de la nomenclature, ce qui est dramatique, Geslab propose un éventail de solutions organisées et optimisées, dans toutes les disciplines et dans le respect de l’indépendance de chaque laboratoire. Les gains de productivité associés à ces différentes offres sont particulière-ment attrayants. Je vous remercie de votre attention.(Applaudissements nourris).CN : (se tournant vers la salle, le micro tendu) Il me reste avant de vous donner la parole à remercier Dominique Caillat pour ce

dynamisme, cette passion avec laquelle il vous a fait partager sa philosophie et sa vision de l’avenir de

notre métier.Pas de questions ? Et bien je vais for-muler celle que j’aurais aimé que vous posiez : Quel est le délai entre le pre-

mier contact téléphonique avec Geslab et l’ouverture d’un plateau technique ?

DC : Tout va dépendre de l’état de maturité du projet. Il faut déjà que

la problématique liée au change-ment de statut soit clari� ée. En effet, vous passez d’un statut de collaborateurs (contrat de collaboration des SCM - viables jusqu’au 1er novembre 2013 -) à un statut d’associés (fusion,

etc.). C’est le préalable incontour-nable. Ensuite tout va dépendre

de la complexité du projet. Geslab va déclencher les échanges avec ses

partenaires industriels et toute l’ingénierie de conception, d’évaluation et de simulation se met en

place. Le délai moyen sera de quelques mois (hors travaux de construction éventuelle).CN : (sortant une deuxième question de son chapeau, la salle restant silencieuse). Imaginons qu’un biologiste soit entré dans la société Geslab avec un programme d’immuno-analyse. Puis sa force de conviction aidant, il est rejoint par d’autres confrères. De quelle façon l’évolution des matériels déjà présents peut-elle être envisagée ?

REVUE FRANCOPHONE DES LABORATOIRES - JANVIER 2011 - N°428// 21

ConférenceSYMPOSIUM I CONFÉRENCE I JOURNÉES NATIONALES I SALON

DC : C’est bien là toute l’originalité et la souplesse d’adaptation de Geslab. Quel que soit le partenaire industriel, nos accords prévoient que si les seuils de « saturation » sont atteints, il y a gracieusement modi� cation ou remplacement des équipements concernés (ajout d’un module supplémentaire par exemple pour faire face à l’augmentation des � ux). C’est une simple mise en phase entre les trois parties que sont le partenaire, le laboratoire et la société Geslab.CN : Pour une raison ou pour une autre dans quelles conditions, puis-je me retirer de la société ?DC : Cette hypothèse ne s’est présentée que 2 fois en 17 ans. La question est pertinente et je souhaite y répondre avec tout le sérieux nécessaire. Je ne suis pas de ceux qui pensent que nos partenaires industriels peuvent être soumis à des pressions de la part des biologistes sans contrepartie. Ils ont fait des efforts extrêmement importants pour répondre aux différents cahiers des charges de Geslab et ce n’est pas ajustable sans arrêt au gré des pulsions de chacun. L’engagement contractuel que nous signons est prévu pour durer au minimum 5 ans. Le respect de cet engagement et de la signature est une exigence d’éthique comportementale.

Geslab2, allée Roumanie38610 GièresTél. : 04 38 37 43 20Fax : 04 38 37 43 29geslab@geslab.fr

www.geslab.fr

Sinon, Geslab et ses partenaires industriels disposent d’un arsenal de pénalités. Depuis que je suis Président, il ne m’est encore jamais arrivé de le déclencher.Sur cette note d’optimisme serein, les participants à cet atelier n’avaient plus qu’à se retourner pour se désaltérer avec quelques bulles et remonter leurs taux de glycémie.

Compte rendu rédigé par Claude Naudinclnaudin@numericable.fr

Photos de Fabrice Pernol

« Un éventail de solutions... dans toutes les disciplines et dans le respect de l’indépendance de chaque laboratoire »