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Les vaccina*ons

FMC du Boischaut sud 1er février 2011

La Châtre – « Le Lion d’Argent »

Dr Thierry KELLER

Avant que la grande faucheuse ne lorgne sur nos chères têtes blondes ………...………. Vaccinons les !

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Stamaril® (NRSS) •  Virus vivant aWénué •  À par*r de 9 mois •  1 seule injec*on (tous les 10 ans) •  Contre indica*ons:

–  Allergie à l’œuf, aux protéines de poulet. –  Réac*on à une précédente injec*on. –  Immunosuppression –  Thymectomie ou thymome –  VIH –  Enfant < 6 mois –  Maladie fébrile

•  Efficacité: dès le 10ème jour •  On peut associer à:

–  Rougeole –  Typhoïde –  Hépa*te « A »

•  Grossesse: possible •  Allaitement: à suspendre pdt 10 jours

Vecteur: Aedes Aegyp*

Répar**on géographique de la Fièvre Jaune

Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD

Fièvre jaune

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Rotarix®(Rx), Rotateq®(Rq)(NRSS)

•  Virus vivant aWénué •  1 souche (Rx), 5 sérotypes (Rq) •  2 doses (Rx) ou 3 doses (Rq) à 4 semaines d’intervalle

•  À par*r de la 6ème semaine (préma ≥ 27 SA) •  Programme terminé à 24 s. (Rx) à 26 s. (Rq) •  Contre indica*ons:

–  Diarrhée, vomissements, intolérance au précédent Rx ou Rq –  Invagina*on intes*nal aiguë, VIH, maladie fébrile

•  Efficacité: 94% de réduc d’hospit, sur 3 ans •  Associa*ons:

–  Diphtérie, Coqueluche acell, Polio, Hémophilus, –  Méningo C, Hépa*te B, Pneumo


Laboratoires GSK

Répar**on géographique du rotavirus

Gastroentérite à rotavirus

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Priorix®, M-‐M-‐Rvax Pro® (RSS 100% de 1 à 13 ans)

•  Virus vivants aWénués •  2 souches communes: Oreillons & Rubéole •  Dès 12 m., avec rappel avant 24 m. •  Dès 9 m., avec rappel entre 12 et 15 m. si communauté

•  Contre indica*ons: –  les classiques, allergie néomycine, allergie à l’œuf, protéine poulet –  dyscrasies sanguines, tuberculose, grossesse

•  Efficacité: 90% et + à 12 mois de la 1ère inj. •  Associa*ons: Tous, sauf Stamaril® •  Grossesse: Non (2 m. préconcep*on) •  Allaitement: possible

Laboratoires GSK


Rougeole, Oreillons, Rubéole

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Incidence de la rougeole en France

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L’Indre doit être en bonne place dans la vaccina*on

Répar**on de l’incidence par département

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Rouvax® (RSS 65%)

•  Virus vivant aWénué •  À par*r de 12 mois (9, si collec*vité) •  Rappel entre 3 et 6 ans •  Contre indica*ons:

–  Les classiques, allergie à l’œuf

•  Grossesse: Non •  Allaitement: Non

Rougeole

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Rudivax® (RSS 65%)

•  Virus vivant aWénué •  Dès 12 mois, mais surtout:

–  Jeune fille –  Femme en âge de procréer et séronéga*ve

•  Contre indica*ons: –  Les classiques –  Allergie à la néomycine

•  Efficacité: 97% à 2 semaines •  Grossesse: Non •  Allaitement: possible


Rubéole

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Vaccin BCG SSI® (RSS 65%)

•  Bacille de CalmeWe & Guérin •  Avant 12 mois: 0,05 ml en ID (exclusif) •  Après 12 mois: 0,1 ml en ID (exclusif) •  Indica*on: immunisa*on ac%ve an*tuberculeuse

•  Contre indica*ons: –  Les classiques, cor*cothérapie, TW an* tuberculeux

•  Grossesse: possible •  Allaitement: possible


Tuberculose

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Varilrix®, Varivax® (RSS 65%) •  Virus vivant aWénué •  Dès 12 mois •  2 injec*ons à 6 semaines (≤ 4 semaines) •  En préven*on, ou post exposi*on J3 (jusqu’à J5) •  Contre indica*ons:

–  Les classiques, allergie néomycine, lymphopénie < 1200 –  Tuberculose non traitée, aspirine (pdt 6 semaines)

•  Associa*ons: tous (sauf ROR = J0 ou J30) •  Grossesse: Non (au moins 3 mois avant concep*on) •  Allaitement: Non

Laboratoires GSK


Varicelle

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Dukoral® (NRSS)

•  Vibrio cholérique inac*vé •  Dès l’âge de 6 ans: 2 doses à 1 semaine

–  Rappel dans les 2 ans (1 dose) •  De 2 à 6 ans: 3 doses à 1 semaine

–  Rappel dans les 6 mois (1 dose) •  Prévoir la dernière dose 1 sem. avant l’exposi*on

•  Contre indica*on: –  Les classiques –  Allergie au formaldéhyde

•  Efficacité: variable de 75 à 100 % (selon l’âge et le délai) •  Grossesse et Allaitement: possible

Laboratoires Novar*s

Répar**on géographique du choléra

Choléra

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Boostrixtetra®, Infanrixtetra®, Repevax®, Tetravac® acellulaire, (RSS 65%)

•  Anatoxine diphtérique •  Anatoxine tétanique •  An*gène de B. Pertussis •  Virus Polio inac*vé

Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite

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DT Polio®, Revaxis® (RSS 65%) •  DT Polio: chez l’enfant

–  3 doses, puis rappel, puis tous les 5 à 10 ans

•  Revaxis: chez l’adulte – Moins d’anatoxine diphtérique – Moins d’anatoxine tétanique –  Plus d’unité an*polio –  Tous les 5 à 10 ans

•  Contre indica*ons: •  Efficacité: pendant 10 ans •  Grossesse: non •  Allaitement: possible

Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite

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Ixiaro® (NRSS) •  Virus inac*vé •  Réservé à l’adulte •  2 injec*ons I.M. de 0,5 ml à 4 semaines •  Contre indica*ons:

–  Les classiques –  Allergie au sulfate de protamine

•  Associa*on: Havrix & Avaxim: Oui (les autres ?) •  Efficacité:

–  50 % à 1 mois –  90 % à 2 mois

•  Grossesse et Allaitement: Non


Répar**on géographique de l’encéphalite japonaise

Encéphalite japonaise

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Typherix®; Typhim® Vi (NRSS) •  Polyosides de S. Typhi •  À par*r de 2 ans •  1 seule injec*on (avec rappel 3 ans, si risque maintenu) •  Contre indica*ons:

–  Hypersensibilité, VIH, immunosuppression, maladie fébrile

•  Efficacité: 70% à 1 mois, après 2ème inj. à 3 ans »  Délai minimum de 2 semaines

•  On peut associer à: –  hépa*te A, fièvre jaune, diphtérie, tétanos, poliomyélite, –  rage, méningite A+C, hépa*te B


Laboratoires GSK


Répar**on géographique de la Fièvre typhoïde

Fièvre typhoïde

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Agrippal®, Fluarix®, Gripguard®, Immugrip®, Influvac®, Mutagrip®, Previgrip®, Vaxigrip® (RSS 100%)

•  Virus inac*vé •  Tous pareils ?

•  Agrippal: ) 2 ½ doses à 4 semaines •  Fluarix: ( chez l’enfant de 6 à 35 mois •  Immugrip: ) •  Influvac: ( pleine dose à par*r de 3 ans •  Mutagrip: ) •  Vaxigrip: ( •  Gripguard: exclusif, 65 ans

•  Contre indica*ons: –  Les classiques, allergie à l’œuf

•  Efficacité en 2 à 3 semaines •  Grossesse et Allaitement: possible

Grippe saisonnière

Laboratoires NOVARTIS

Laboratoires GSK

Laboratoires SOLVAY


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Tetagrip® (RSS 100%)

•  U*le ? •  Intéressant ?

– Oui, mais la polio est oublié – De même pour la diphtérie

Grippe, Tétanos

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Havrix®720, 1440; Avaxim®160 (NRSS) •  Virus inac*vé •  À par*r de 16 ans, recommandé après 50 ans •  1 seule injec*on (rappel entre 6 à 12 mois, jusqu’à 36 mois) •  Contre indica*ons:

–  Hypersensibilité –  VIH, Immunosuppression –  Maladie fébrile

•  Efficacité: 100% à 1 mois, pdt 10 ans •  On peut associer à:

–  Tous •  Grossesse: possible •  Allaitement: possible

Laboratoires GSK


Répar**on géographique de l’hépa*te « A »

Hépa*te « A »

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Tyavax® (NRSS) •  Polyosides de S. Typhi + virus inac*vé •  À par*r de 16 ans •  1 seule injec*on (avec rappel 3 ans, si risque maintenu) •  Contre indica*ons:

–  Cf fiche Havrix; allergie à la néomycine

•  Efficacité: cf fiche Havrix et Typherix •  On peut associer à:

–  Fièvre jaune, diphtérie, tétanos, poliomyélite, –  rage, méningite A+C, hépa*te B



Hépa*te « A », Fièvre thyphoïde

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Engerix® B10, B20; HBVaxpro® 5, 10, 40; Genhevac B® (RSS 65%)

•  An*gène de VHB –  De 2 mois à 15 ans: (B10): M0, M1, M6; ou M0, M1, M2 –  Idem (HBV5): M0, M1, M6; ou M0, M1, M2, M12 –  De 11 à 15 ans: B20: M0, M6 –  Adulte: B20: même schéma –  Idem (HBV10): M0, M1, M6; ou M0, M1, M2, M12 –  Rappel, en fonc*on de Ac An* HBs, si besoin professionnel

•  Contre indica*ons: –  Les classiques

•  Associa*on: tous •  Efficacité: jusqu’à 97-‐98% •  Grossesse: prudence •  Allaitement: Non

Hépa*te « B »

Laboratoires GSK

Laboratoires NOVARTIS PASTEUR MSD 01/02/11 29

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Twinrix® enfant, adulte (NRSS)

•  An*gène VHB et Virus inac*vé A •  Enfants de 1 à 15 ans

– M0, M1, M6

•  Adultes à par*r de 16 ans – M0, M1, M6; ou J0, J7, J21

•  Associa*on: toutes •  Grossesse et Allaitement: Prudence

Hépa*te « A », Hépa*te « B »

Laboratoire GSK

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Infanrixquinta®, Pentavac® (RSS 65%)

•  Ce qu’on fait tous les jours •  Schéma:

•  M2, M3, M4 + rappel à M16

Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, Infec*ons à hémophilus

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Infanrixhexa® (RSS 65%)

•  Ce qu’on fait tous les jours •  Schéma:

•  M2, M3, M4 + rappel à M10 (tjs avt 18 m) •  ou M3, M4, M5 + rappel à M11 (tjs avt 18 m) •  ou M2, M4, M6 + rappel à M12 (tjs avt 18 m) •  ou M3, M5 + rappel à M11 (tjs avt 18 m)

•  Jamais après 36 mois

Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Poliomyélite, Infec*ons à hémophilus, Hépa*te « B »

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Act-‐hib®

•  Vaccin adapté en cas d’infec*on invasive à hémophilus en collec*vité •  Schéma:

–  < 6 mois: 3 doses à 1 à 2 mois, rappel à M+12 –  6 à 12 mois: 2 doses à 1 mois, rappel à 18 mois –  1 à 5 ans: 1 seule dose

Infec*ons à hémophilus

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Spirolept® (NRSS) •  Bactérie inac*vée •  Uniquement dans le cadre professionnel

–  2 injec*ons à 15 jours –  1 rappel 4 à 6 mois après –  Puis tous les 2 ans

•  Efficacité: 100% à i2 •  Contre indica*ons:

–  Les classiques –  Allergie au thiomersal

•  Associa*on: NON; délai de 3 semaines •  Grossesse et Allaitement: NON

Leptospirose

Laboratoires Axcell

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Mencevax® (NRSS), Meningitec® (RSS 65%), Menjugatekit® (RSS 65%), Neisvac® (RSS 65%), Vaccin Meningococique® A+C (NRSS)

•  Mencevax (A,C,W,Y) neisseirias inac*vées –  À par*r de 2 ans, 1 seule injec*on –  Grossesse & allaitement possible (évaluer le risque)

•  Meningitec (C), Menjugatekit (C) oligosides de n. –  À par*r de 2 mois, 2 inj. ½ dose à 2 mois d’intervalle –  À par*r de 12 mois, 1 inj pleine dose –  Grossesse & allaitement possible (évaluer le risque)

•  Neisvac (C) n. type C + polyosides + anatoxine tétanique •  Méningococcique A+C n. inac*vées

–  À par*r de 2 ans, 1 seule injec*on –  Revaccina*on possible à 2 ou à 4 ans, en fonc*on des risques –  Grossesse & allaitement possible (évaluer le risque)

•  Contre indica*ons: –  les classiques, –  réac*on au vaccin tétanique

Laboratoires GSK

Laboratoires Pfizer

Laboratoires Baxter


Répar**on géographique des méningites

Méninige à méningocoque

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Encepur®, Ticovac® 0,25, 0,50 (NRSS)

•  Virus inac*vé –  Dès 12 mois, jusqu’à 13 ans (*covac enfant) –  À par*r de 13 ans (*covac adulte et encepur) –  3 injec*ons: M0, M1à3, M5à12 –  Rappel à 3 ans, puis selon infesta*on

•  Contre indica*ons: –  les classiques

•  Efficacité: bone •  Grossesse et Allaitement: possible

Encéphalite à *que

Laboratoires NOVARTIS

Laboratoires BAXTER

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Cervarix®, Gardasil® (RSS 65%) •  Papillomavirus inac*vé •  2 valences (16, 18 (Cx)) ou 4 (6,11,16,18 (Gl)) •  À par*r de:

–  Gl: de 9 à 26 ans (remboursé de 14 ans à 23 ans) –  Cx: de 10 à 25 ans (remboursé de 14 ans à 23 ans)

•  Schéma: M0, M1, M6 (Cx) ou M0, M2, M6 (Gl) •  Contre indica*ons:

–  Les classiques

•  Efficacité: > 95% •  Grossesse: Non •  Allaitement: Possible

Cancer du col utérin


Laboratoires GSK

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Pneumo®23, Prevenar® (RSS 65%) •  23 valences polyosides de S. P.

–  À par*r de 2 ans –  1 injec*on tous les 3 à 5 ans –  Associa*on: Grippe ok –  Contre indica*ons classiques –  Grossesse: NON; Allaitement: Possible

•  (7) 13 valences –  À par*r de 6 semaines –  Schéma à 4 doses (reco) ou 3 doses (avant 7 mois)

»  M2, M3, M4, M11à15; M2, M4, M11à15 –  Schéma après 7 mois:

•  7 à 11 m: 2 doses à 1 mois + Rappel à 2 ans •  12 à 23 m: 2 doses à 2 mois •  2 à 5 ans: 1 dose

–  Associa*on: oui, toutes

•  Efficacité Prévenar: Réducion de 50% des hospi •  Efficacité Pneumo23: les 23 séro = 90% des retrouvés

Infec*ons à pneumocoque

Laboratoires WYETH Laboratoires SANOFI PASTEUR MSD

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Imovax®Polio (RSS 65%)

•  Qu’on ne fait plus ! •  Schéma:

•  À par*r de 2 mois: 3 doses à 1 à 2 mois d’intervalle •  + rappel à M+12 •  + rappel tous les 5 ans

•  Chez l’adulte « naïf » •  2 doses à 2 mois + rappel à M+8 ou M+12 •  Rappel tous les 10 ans

Poliomyélite

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Rabipur®, Vaccin rabique®Pasteur (NRSS)

•  Virus inac*vé •  Quelque soit l’âge:

–  Pré expo: 1 ml à J0, J7, J21 (ou 28) puis éval à M6 –  Post expo: risk faible: schéma 4 (2xJ0,1xJ7,1xJ21) –  ou 5 dose (1xJ0, 1xJ3, 1xJ7, 1xJ14, 1xJ21) –  Post expo: risk élevé: idem + 20u/kg d’IgRH

•  Associa*on: tous •  Grossesse et Allaitement: Ok, en post expo

Rage

Laoratoires NOVARTIS

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Vaccin Tetanique® Pasteur (RSS 65%) U*lisé en cas de blessure, chez un pa*ent immunisé ou non, en fonc*on des lésions.

Tétanos

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Un récapitula*f ?

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Conclusions … •  … poli*quement incorrectes.

•  Comment être médecin et refuser de pra*quer les vaccina*ons (3 cas de rougeole le week-‐end passé dans l’Indre parce qu’un pédiatre ne voulait pas vacciner les gamins) ?

•  Comment promouvoir une poli*que de préven*on en persistant dans le non remboursement de certains vaccins ?

•  Comment avoir encore confiance, quand on nous informe que 3 vaccins (Cervarix®, Gardasil®, Prevenar® 13) sont actuellement sur le « grill » de l’AFSSAPS (la grande ins6tu6on incompétente, dépendante et vénale) ? = Plan de Ges*on des Risques !! Depuis 2005, suite aux affaires Cerivasta*ne (Cholstat® & Staltor®) et Vioxx®

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