LESGROSSESSESPROLONGÉES (Aproposde74cas) .- SFC : Souffrance Fœtale Chronique . 7 - TV : Toucher

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  • UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAHFACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE

    FES

    Anne Thse N /2012 166 12

    UNIVERSITE SIDI MOHAMMEDBEN ABDELLAH

    FES

    LES GROSSESSES PROLONGES(A propos de 74 cas)

    THESEPRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 27/12/2012

    PAR

    N le 28 Octobre 1984 JIGJIGA (Ethiopie)2M. FAISAL YOUSUF NOUR

    POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE

    MOTS-CLES :Grossesse prolonge - Datation - Dclenchement -

    Macrosomie csarienneSouffrance ftale

    JURYM.

    ProfesseurM .

    Professeur. BOUHARROU ABDELHAK

    ProfesseurMme.

    Professeur

    MELHOUF MY ABDELILAH.............................................de Gyncologie Obsttrique

    me CHAARA HEKMAT....................................................agrg de Gyncologie Obsttrique

    M ...............................................de Pdiatrie

    FDILI ALAOUI FATIMA ZOHRA..................................assistant de Gyncologie Obsttrique

    JUGES

    PRESIDENT ET RAPPORTEUR

    MEMBRE ASSOCIE

  • 1

    SOMMAIRE

  • 2

    INTRODUCTION ............................................................................................ 8

    PREMIERE PARTIE : DONNEES DE LA LITTRATURE .............................................. 11

    I- HISTORIQUE ................................................................................................ 12

    II- DEFINITIONS ................................................................................................ 14

    III- DETERMINATION DE LA DATE DU DEBUT DE GROSSESSE (DDG) .................... 15

    IV-DATE PRESUMEE DACCOUCHEMENT (DPA) ................................................... 39

    V-PHYSIOLOGIE DU DECLENCHEMNT SPONTANE DU TRAVAIL ............................ 42

    A. ACTIVITE CONTRACTILE DU MYOMMETRE ............................................. 43

    B. MODIFICATION DU COL UTERIN ...................................................... 46

    VI-PHYSIOPATHOLOGIE DE LA GROSSESSE PROLONGEE ....................................... 49

    DEUXIEME PARTIE : ETUDE PRATIQUE ET DISCUSSION ....................................... 55

    MATERIELS ET METHODES ............................................................................ 56

    RESULTATS ........................................................................................... 62

    I- FREQUENCE ................................................................................................ 63

    II- DONNEES MATERNELLES ................................................................................ 64

    1- Age de la mre ................................................................................... 64

    2- poids maternel .................................................................................... 65

    3- parit ................................................................................................ 66

    4-Antcdents gynco-obsttricaux ........................................................ 67

    5- Age de la grossesse ............................................................................. 68

    6- Suivi de la grossesse ............................................................................ 69

    III- DONNEES CLINIQUES .................................................................................... 70

    1- Examen gnral ................................................................................... 70

    2- Examen obsttrical .............................................................................. 70

    IV- EXAMENS PARACLINIQUES ............................................................................ 73

    1- Enregistrement du rythme cardiaque ftale (ERCF) ............................... 73

  • 3

    2- Echographie obsttricale ladmission ................................................. 73

    3- Echo-Doppler ..................................................................................... 73

    V-CONDUITE A TENIR ........................................................................................ 74

    1- Accouchement par voie basse ............................................................... 74

    2- Accouchement par csarienne ............................................................. 77

    VI- ETAT DU NOUVEAU-NE ................................................................................ 78

    1- Poids la naissance ............................................................................ 78

    2- APGAR la naissance .......................................................................... 79

    3- Post maturit ....................................................................................... 80

    4- Sexe du nouveau-n ........................................................................... 80

    5- Mortalit prinatale............................................................................... 80

    6- Morbidit ftale .................................................................................. 80

    DISCUSSION ........................................................................................... 81

    I. EPIDEMIOLOGIE .............................................................................................. 82

    II. FACTEURS DE RISQUE DE LA GROSSESSE PROLONGEE ...................................... 84

    1. Age maternel ......................................................................................... 84

    2. Poids maternel ..................................................................................... 84

    3. Parit ................................................................................................ 85

    4. Origine ethnique ................................................................................... 86

    5. Niveau socioconomique ....................................................................... 86

    6. Antcdent de grossesse prolonge ...................................................... 86

    7. Facteurs mcaniques ............................................................................. 87

    8. Malformation ftale ............................................................................. 88

    9. Sexe du ftus ...................................................................................... 88

    III. DIAGNOSTIC CLINIQUE .................................................................................. 89

    1. Arguments anamnestiques .................................................................... 89

  • 4

    1.1Date des dernires rgles ............................................................ 89

    1.2 Date de lovulation et de la fcondation .................................... 89

    1.3 Mouvements actifs ftaux .......................................................... 90

    2. Premiers examens obsttricaux ............................................................ 90

    3. Examen clinique .................................................................................... 90

    IV. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE ......................................................................... 91

    1. Echographie prcoce ............................................................................. 91

    2. Radiographie du contenu utrin ............................................................. 91

    3. Etude du liquide amniotique .................................................................. 92

    V- CONSEQUENCES FTALES ............................................................................ 94

    1. Macrosomie ftale ............................................................................. 94

    2 .Syndrome de postmaturit .................................................................... 95

    3. Inhalation mconiale ........................................................................... 95

    4. Mortalit prinatale .............................................................................. 96

    5 .Devenir nonatal ............................................................................................... 98

    VI. CONSEQUENCES MATERNELLES .................................................................... 99

    1. Csariennes .......................................................................................... 99

    2. Hmorragies du post-partum ............................................................. 100

    3. Risque de Rupture Utrine .................................................................. 101

    4. Lsions prinales .............................................................................. 102

    5. Risque dinfection ................................................................................ 102

    6. Mortalit maternelle ............................................................................ 103

    VII- CONDUITE A TENIR .................................................................................... 104

    1. SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE PROLONGEE .................................... 104

    1.1- Clinique ................................................................................. 104

    1.1.1- Mouvements actifs ftaux ............................................ 104

  • 5

    1.1.2-Hauteur utrine .............................................................. 105

    1.1.3-Toucher vaginal ........................................................... 105

    1.2.-para-clinque ..................