Les vaccins antipneumococciques - Santé tropicale · ≤ 0,10 0,11-0,20 0,21-0,30 0,31-0,40...
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Les vaccins pneumococciques
Nadjia Ramdani-BouguessaService de MicrobiologieCHU Mustapha Bacha
Alger
≤ 0,100,11-0,200,21-0,300,31-0,400,41-0,50
Presque les trois quarts de tous les épisodes de pneumonie dans le monde chez les enfants < 5 ans surviennent dans seulement 15 pays*
Épisodes de pneumonie par enfant-année dans le monde (évaluation de l’OMS)
OMS=Organisation mondiale de la santé
Épisodes par enfant-année
*Inde, Chine, Pakistan, Bangladesh, Nigeria, Indonésie, Éthiopie, République Démocratique du Congo, Vietnam, Philippines, Soudan, Afghanistan, République de Tanzanie, Myanmar, Brésil
Adaptation de Rudan I, et al. Bull WHO. 2008;86:408-416.
Mortalité chez l’enfant < 5ans dans le monde OMS (2004)
Morbidité en Algérie, TAHINA (Transitions and Health Impact In North Africa)INSP (2003)
Infections respiratoires 0-4 ans: 1ère cause de mortalité avec 45,9 % (VRI+VRS) des maladies transmissibles
Infections respiratoires de l’enfant (Alger)
37%
32%
18%
5% 5% 2%1%
H.influenzae S.pneumoniae S.pyogenes S.aureusPseudomonas Entérobactéries M.catarrhalis
OMA ( n= 263) Pneumonie (n=174 patients)
19
1021
1 16 2
S.pneumoniae H.influenzae S.aureus P.vulgaris
E.coli Streptocoques Anaérobies
(Ramdani N. Thèse DESM, Alger 2001)
Méningites de l’enfant
37%
26%
21%
5%4% 3% 1%1%1%1%
H.influenzae S.pneumoniae N.meningitidisS.agalactiae E.coli P.vulgarisE.cloacae K.pneumoniae StreptocoquesL.monocytogenes
(Ramdani N. Thèse DESM, Alger 2001)
Méningites ( 140 patients)
Méningite à pneumocoque
Résistant Non Résistant
D’après R. Cohen
Échelle aléatoire
Pyramide de pathogénie du pneumocoque
Méningites
Pneumonieset Bactériémies
(1) Carbon et al. Infections à Pneumocoque de sensibilité diminuée aux bêta-lactamines Spinger-Verlag 1993 ; p 7
Pratiquement tous les enfants
sont porteurs de S. pneumoniaeà un moment ou
l’autre de l’année(1)
Infections ORLx 1 000 à 10 000
x10
1
Portage nasopharyngé
Prévalence
1994 (1)1996-2001(2)
2003-2005 (3)
2006-2007 (4)
2006-2007 (4)
Agenombre
enfants+adultes N=51
enfantsN=309
enfants+ adultes N=216
enfants+ adultes N=45
enfants+ adultes N=46
Infection invasives inv+ resp bactériémie LCRResp+supp
Pénicilline 12,50% 30% 44% 34,4 60,8
Erythromycine 7% 28% 26% 21,4 58,3
Evolution croissante de la résistance du pneumocoque aux antibiotiques en Algérie
(1)Smati F et al. Med Mal Infect 1994;24:1190-1192 . (2)Ramdani-Bouguessa N., Rahal K. Antimicrob Agents Chemother. 2003;47:824-6 . (3) Borg MA et al, Armed project. Clin Microb Infect 2009;15:232-7. (4) 9ème Rapports d’évaluation du réseau de surveillance de la résistance aux antibiotiques (2006-2007)
Culture de pneumocoque
Cocci Gram+Gonflement de la capsule
Sensible à l’optochine
Pouvoir pathogène Facteurs de virulence– Adhésion : protéine de surface PspA et
adhésine de surface Psa A– Capsule : polyoside 90 sérotypes,
antiphagocytose antigènique : vaccins– Pneumolysine Terrain– Anomalies des bronches, splénectomisés,personnes âgées et enfants < 2 ans
Facteurs de virulence du pneumocoque
Dénomination des sérotypes/sérogroupes
Pool Type ou groupe
A 1, 2, 4, 5, 18* B 3, 6, 8, 19 C 7, 20, 24, 31, 40 D 9, 11, 16, 36, 37 E 10, 12, 21, 33, 39 F 17, 22, 27, 32, 41 G 29, 34, 35, 42, 47 I 25, 38, 43, 44, 45, 46, 48
Pool Reacts with
ATypes 1, 2, 4, 5Group 18
BTypes 3, 8Groups 6, 19
CTypes 20, 31, 40Groups 7, 24
DTypes 36, 37Groups 9, 11, 16
ETypes 21, 39Groups 10, 12, 33
FType 27Groups 17, 22, 32, 41
GTypes 29, 34, 42Groups 35, 47
GTypes 29, 34, 42Groups 35, 47
HTypes 13, 14Groups 15, 23, 28
ITypes 38, 43, 44, 45, 46,48Group 25
PTypes 1, 14Groups 7, 19
Q Groups 6, 18, 23
RTypes 3, 4Groups 9, 12
S Types 5, 8
TTypes 2, 20Groups 11, 22, 33
Pool Reacts with
Types Formules antigéniques1 13 35 56A 6a, 6b6B 6a, 6c7F 7a, 7b23 F 23a, 23b, 18b19F 19a, 19b, 19d19A 19a, 19c, 19d
Sérotypes/sérogroupes
Sérotypes invasifs <5 ans (n=47 ), > 5ans (n=20 ), Alger
0
2
4
6
8
10
12
1 5 3 14
6A+6B 9V23F 12 7 19 18
11A 16 20 24 28 33 34 38 435-4
2 2
Age < ou = 5ansAge > 5 ans
Sérotypes/groupes des infections invasives à Alger
0
2
4
6
8
10
12
1 5 14 3 6A+6B23 9V 7 12 19F+1924 18C+18F11A20 28 16 35-422 4 33 34 38
Pneumonie
Méningite
Autres *
Méningites de <1 mois à 2 ans (n=23) à Alger
sérotype/Sérogroupe
0
1
2
3
4
5
6
5 14 1 3 2 7 9V 12 16 19 22F 23 28
Infections non invasives : OMA à Alger
Sérotypes/groupes dans l'otite moyenne aigue (n=72)
02468
101214
6B+6+6A3 19F+19A+19B14 1 5 23F+23A18A+18C+18F7F 9V+92 11B13 16 12F34 35 35-42NT
Sérotypes/groupes et résistance
0
5
10
15
20
25
1 3 5 9 6 14 18 19 23 11 12
PéniS (n=125)PSDP (n=71)
Prévalence des sérotypes de Pneumocoque chez l’enfant -5 ans à Casablanca (2005-2009)
n = 93 enfants < 5 ANS
15
13
11 11 1110
8
3 32 2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
23F 19F 14 6B 19A 5 1 3 18C+18F 7 9V+9A
POURCENTAGE
N ElMedeghri et coll JIB -Paris le 5 novembre 2009
LCR = 52, Hémoc= 40, Respiratoires= 89
Sérotypes/groupes en Afrique
Vaccins polysaccharidiques
Vaccins pneumococciques
Pneumo23® Vaccin polysaccharidique à 23 valences (90 valences
connues) (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F,
18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F) -Valences impliquées dans 85-90% des infections invasives à
pneumocoque chez l’adulte
-Six valences représentent 80% des infections invasives chez l’enfant, et les valences les plus associées aux pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline
Mais,immunogénicité médiocre surtout chez l’enfant (pas de réponse anticorps avant 2 ans), durée de l’immunité de 5 ans
Vaccins conjugués Prevenar® Vaccin conjugué à 7 valences(4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F, 23F) -Associé à un variant non actif de la toxine
diphtérique CRM197 Modifiant la nature de la réponse vaccinale qui
devient T-dépendante (les Thelper stimulent des cellules B à mémoire) -diminue la fréquence des infections invasives à
pneumocoque et diminue le portage Schéma vaccinal :3 inj. avant 1 an, sinon 2 inj. entre
1 an et 5 ans puis Pneumo23
Impact de la vaccination par PCV-7
Les pays qui utilisent le vaccin 7 valences
CDC; Weekly October 24, 2008 / 57(42);1148-1151
Impact sur la résistance aux antibiotiques
http://www.invs.sante.fr/surveillance/cnr/rapport_cnr_pneumo_2007.pdf
Emergence de sérotypes non vaccinaux 19A aux USA
Emergence du sérotype 19A en France
Nouveaux vaccins conjugés
10 valences : Associé à une protéine d’Haemophilus
influenzae non typable, fréquent dans les infections respiratoires
13 valences : associé à une protéine anatoxine
Pneumococcal Conjugate Vaccines
PCV7(Prevenar
13)
Carrier: CRM197
4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 6A 19A 3
PCV10V(Synflorix)
Carriers: Protein DTetanusDiphtheri
a
4 6B 9V 14 18C 19F 23F 1 5 7F 6A 19A
PCV7(Prevenar)
Carrier: CRM197
4 6B 9V 14 18C 19F 23F 6A 19A
Serotypes in Vaccine
Serotypes in Vaccine
Serotypes in Vaccine
Cross-Protection
Cross-Protection
Serotype 1 Importante cause de pathologies invasives et de
pneumonies à pneumocoque dans le monde , particulier chez les enfants (>= 2 ans)
Cause d’épidémies Cause rarement des OMA
Serotype 5
Serotype 7F Cause des pathologies invasives Cause rarement des OMA
Serotype 3 3, 6A, 19A sont des causes importantes de pathologies
invasives (méningites), et aussi de pneumonies et OMA. Sont répandus dans toutes les régions du monde, y compris l’ Europe
6A et 19A sont souvent résistants aux antibiotiques
Le sérotype 19F ne permet pas une protection croisée contre le sérotype 19A = nécessité d’une protection directe
Serotype 6A
Serotype 19A
Importance des sérotypes additionnels inclus dans nouveaux PCV
Couverture sérotypique (%) des vaccins PCV7/PCV10*/PCV13 vis-à-vis des IIP
chez l’enfant en France (< 2 ans, 2007), Allemagne (< 2 ans, 2007-2008), Grande-Bretagne (< 5 ans, 2007-2008), Espagne (< 2 ans, 2007) et aux
Etats-Unis ( < 5 ans, 2006)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
France Allemagne Grande-Bretagne Espagne U SA
PCV7PCV10PCV13
** PCV10 : vaccin pneumococcique conjugué incluant les sérotypes 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F et 23FPCV10 : vaccin pneumococcique conjugué incluant les sérotypes 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F et 23F
Conclusion
Distribution géographique variable des sérotypes/groupes
Nécessité d’une surveillance régulière du pneumocoque en Algérie
Extension sérotypique, nouveaux vaccins chez l’adulte
Perspectives : Vaccins protéiniques