LES TROUBLES HYDRO- ELECTROLYTIQUES. REGULATION DE LEAU DANS LORGANISME EAU = principal constituant...

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LES TROUBLES LES TROUBLES HYDRO- HYDRO- ELECTROLYTIQUES ELECTROLYTIQUES

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LES TROUBLES LES TROUBLES HYDRO-HYDRO-

ELECTROLYTIQUEELECTROLYTIQUESS

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REGULATION DE L’EAU REGULATION DE L’EAU DANS L’ORGANISMEDANS L’ORGANISME

EAU = principal constituant de EAU = principal constituant de l’organismel’organisme

50 a 75 % du poids corporel50 a 75 % du poids corporel Variations selon l’age, la corpulenceVariations selon l’age, la corpulence L’eau est répartie en 2 compartiments par la L’eau est répartie en 2 compartiments par la

membrane cellulairemembrane cellulaire .. Secteur Secteur intra cellulaireintra cellulaire: 60% eau : 60% eau

totaletotale .. Secteur Secteur extra cellulaireextra cellulaire: 40%: 40% - Liquides intertistitiels et lymphe- Liquides intertistitiels et lymphe - Plasma 8% eau totale - Plasma 8% eau totale

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MILIEU INTRA CELLULAIREMILIEU INTRA CELLULAIRE Riche en K ; Cl ; PRiche en K ; Cl ; P Pauvre en NaPauvre en Na Riche en protéinesRiche en protéines MILIEU EXTRA CELLULAIREMILIEU EXTRA CELLULAIRE PLASMA: riche en Na et en ClPLASMA: riche en Na et en Cl pauvre en Kpauvre en K riche en protéinesriche en protéines TISSU INTERSTITIEL: proche TISSU INTERSTITIEL: proche

plasma sauf pour protéines: pauvreplasma sauf pour protéines: pauvre

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La somme des concentrations de tous les La somme des concentrations de tous les solutés contenus dans le plasma correspond à solutés contenus dans le plasma correspond à l’osmolaritél’osmolarité

+ un soluté est concentré + son osmolarité + un soluté est concentré + son osmolarité augmente. La membrane cellulaire se augmente. La membrane cellulaire se comporte comme une membrane semi-comporte comme une membrane semi-perméable.Les mouvements d’eau et perméable.Les mouvements d’eau et d’electrolytes entre les secteurs intra d’electrolytes entre les secteurs intra cellulaires et extra cellulaires régissent les cellulaires et extra cellulaires régissent les concentrations concentrations

L’osmolarité (Posm) extra cell. = Posm intra L’osmolarité (Posm) extra cell. = Posm intra cellcell..

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Pour maintenir cet équilibre, les solutés Pour maintenir cet équilibre, les solutés du milieu le + concentré ont tendance à du milieu le + concentré ont tendance à aller vers le milieu le – concentré. aller vers le milieu le – concentré. Inversement, l’eau a tendance à aller du Inversement, l’eau a tendance à aller du milieu le – concentré vers le milieu le + milieu le – concentré vers le milieu le + riche.riche.

Les charges électriques interviennent Les charges électriques interviennent également dans ces échanges: un milieu également dans ces échanges: un milieu chargé positivement acceptera + chargé positivement acceptera + facilement des ions chargés facilement des ions chargés négativement.négativement.

Les échanges peuvent se faire soit Les échanges peuvent se faire soit passivement: diffusion; soit grace à des passivement: diffusion; soit grace à des transport actifs (consomme de l’énergie)transport actifs (consomme de l’énergie)

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Le milieu intra cell. et extra cell. ont Le milieu intra cell. et extra cell. ont donc la même osmolarité; c’est la donc la même osmolarité; c’est la concentration ou la charge électrique concentration ou la charge électrique des ions qui est différente ( Na, K, des ions qui est différente ( Na, K, Cl).Cl).

L’osmolarité plasmatique est L’osmolarité plasmatique est d’environ 295 mOsmoles/litred’environ 295 mOsmoles/litre

En pratique on la calcule:En pratique on la calcule:

Posm = (Na Posm = (Na ΧΧ 2) + glycémie 2) + glycémie +urée +urée

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La répartition de l’eau dans l’organisme La répartition de l’eau dans l’organisme est sous la dépendance des variations de est sous la dépendance des variations de l’ osmolarité. Celle-ci régit les l’ osmolarité. Celle-ci régit les mouvements d’eau à travers la membrane mouvements d’eau à travers la membrane cellulaire et définit donc l’état d’ cellulaire et définit donc l’état d’ hydratation cellulaire.hydratation cellulaire.

Les variations de Posm. entrainnent des Les variations de Posm. entrainnent des variations de volume cell. Donc la Posm. variations de volume cell. Donc la Posm. doit être maintenue dans des limites doit être maintenue dans des limites étroites. Si la Posm varie, des étroites. Si la Posm varie, des mécanismes de régulation vont se mettre mécanismes de régulation vont se mettre en place pour modifier la balance en place pour modifier la balance hydrique et rétablir une Posm correcte.hydrique et rétablir une Posm correcte.

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3 déterminants principaux de la 3 déterminants principaux de la balance hydrique:balance hydrique:

Système arginine vasopressine: Système arginine vasopressine: hormone synthètisée dans hormone synthètisée dans l’hypothalamus. Elle est stimulée l’hypothalamus. Elle est stimulée quand la Posm. augmente; dans les quand la Posm. augmente; dans les hypovolémies ou les hypotensions.hypovolémies ou les hypotensions.

La soifLa soif

Le pouvoir de concentration ou de Le pouvoir de concentration ou de diliution des urines par les reinsdiliution des urines par les reins

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LES HYPONATREMIESLES HYPONATREMIES

Se définissent comme la baisse de Se définissent comme la baisse de concentration plasmatique du concentration plasmatique du sodium ( Na ) sodium ( Na ) < 135 mmol/l< 135 mmol/l

Désordre hydro électrolytique le Désordre hydro électrolytique le plus fréquent en milieu hospitalierplus fréquent en milieu hospitalier

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HYPONATREMIESHYPONATREMIES L’hyponatrémie s’accompagne d’une L’hyponatrémie s’accompagne d’une

baisse de l’osmolarité plasmatique et est baisse de l’osmolarité plasmatique et est associée à un état d’hyperhydratation associée à un état d’hyperhydratation intra-cellulaireintra-cellulaire

2 cas où l’on n’a pas d ‘hyperhydratation 2 cas où l’on n’a pas d ‘hyperhydratation intra cell:intra cell:

- les fausses hypoNa: hyperlipidémies - les fausses hypoNa: hyperlipidémies et hyperprotidémies ( myélomes)et hyperprotidémies ( myélomes)

- hyperglycémies brusques - hyperglycémies brusques (deshydratation intra cell)(deshydratation intra cell)

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HYPONATREMIESHYPONATREMIES

Les causes d’hypoNa hypotoniques: Les causes d’hypoNa hypotoniques: 11 Inflation hydrique due à des entrées Inflation hydrique due à des entrées

d’eau supérieures aux pertes avec le d’eau supérieures aux pertes avec le pool sodé inchangé (la volémie et le pool sodé inchangé (la volémie et le volume extra cell sont normaux ) : se volume extra cell sont normaux ) : se voit dans les rétentions d’eau voit dans les rétentions d’eau (SIADH, hypothyroidies, insuffisances (SIADH, hypothyroidies, insuffisances surrénaliennes, potomanies, surrénaliennes, potomanies, thiazidiques)thiazidiques)

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HYPONATREMIESHYPONATREMIES

Les causes d’hyponatrémies Les causes d’hyponatrémies hypotoniqueshypotoniques

2.2. pertes hydriques et sodées avec un pertes hydriques et sodées avec un déficit en sel supérieur à celui en eau déficit en sel supérieur à celui en eau ( volume extra cellulaire diminué): ( volume extra cellulaire diminué): maladies rénales, furosémide(lasilix), maladies rénales, furosémide(lasilix), pertes digestives(vomissements, pertes digestives(vomissements, diarrhées,fistules), pertes cutanées diarrhées,fistules), pertes cutanées ( brulures)( brulures)

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HYPONATREMIESHYPONATREMIES

Les causes d’hyponatrémies Les causes d’hyponatrémies hypotoniqueshypotoniques

3.3. rétention d’eau et de sel rétention d’eau et de sel prédominant sur l’eau(volume prédominant sur l’eau(volume extracell. est augmenté): extracell. est augmenté): insuffisance rénale aigue, insuffisance rénale aigue, insuffisance cardiaque, insuffisance insuffisance cardiaque, insuffisance hépatique,dénutrition,grossessehépatique,dénutrition,grossesse

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HYPONATREMIESHYPONATREMIES ASPECTS CLINIQUESASPECTS CLINIQUES La gravité d’une hyponatrémie est La gravité d’une hyponatrémie est

fonction des capacités d’adaptation du fonction des capacités d’adaptation du volume cérébral face à volume cérébral face à l’hyperhydratation intra cellulaire. Plus l’hyperhydratation intra cellulaire. Plus l’installation de l’hypoNa est rapide l’installation de l’hypoNa est rapide moins elle est supportée.moins elle est supportée.

Une hyponatrémie symptomatique est à Une hyponatrémie symptomatique est à considérer comme grave et doit être considérer comme grave et doit être gérée comme une urgence gérée comme une urgence thérapeutique.thérapeutique.

Les signes neurologiques: altération de Les signes neurologiques: altération de la conscience: de l’agitation au comala conscience: de l’agitation au coma

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HYPERNATREMIESHYPERNATREMIES Se définissent comme une concentration Se définissent comme une concentration

plasmatique en sodium > 145 mmol/lplasmatique en sodium > 145 mmol/l Elles s’accompagnent d’une hyper-Elles s’accompagnent d’une hyper-

osmolarité plasmatique responsable osmolarité plasmatique responsable d’un état de déshydratation.d’un état de déshydratation.

Origines :Origines : - Soit déficit hydrique- Soit déficit hydrique - Soit exces capital sodé- Soit exces capital sodé - Soit neurogéne: trouble de - Soit neurogéne: trouble de

l’osmorégulationl’osmorégulation

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SIGNES CLINIQUES DES SIGNES CLINIQUES DES DESHYDRATATIONSDESHYDRATATIONS

EXTRA-CELLULAIRESEXTRA-CELLULAIRESHypotonie oculaire,les yeux enfoncésHypotonie oculaire,les yeux enfoncésPersistance du pli cutanéPersistance du pli cutanéHypotension artérielle, tachycardieHypotension artérielle, tachycardie

INTRA-CELLULAIRESINTRA-CELLULAIRESSoif intense; sécheresse des muqueusesSoif intense; sécheresse des muqueusesHyperthermieHyperthermieTroubles neurologiquesTroubles neurologiques

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HYPERNATREMIESHYPERNATREMIES

TRAITEMENTTRAITEMENT

REHYDRATATION DES PATIENTS REHYDRATATION DES PATIENTS AVEC CONTRÔLE DE L’APPORT AVEC CONTRÔLE DE L’APPORT SODESODE

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HYPOKALIEMIESHYPOKALIEMIES

Se définissent par une concentration Se définissent par une concentration plasmatique en potassium < 3.5 plasmatique en potassium < 3.5 mmol/lmmol/l

Le + souvent due à un déficit en Le + souvent due à un déficit en potassiumpotassium

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HYPOKALIEMIESHYPOKALIEMIES

CLINIQUECLINIQUE RISQUE CARDIAQUERISQUE CARDIAQUE: troubles du : troubles du

rythme; arrêt cardiaquerythme; arrêt cardiaque Atteinte de la musculature lisse: Atteinte de la musculature lisse:

iléus,constipation, dilatation iléus,constipation, dilatation gastrique,rétention vésicalegastrique,rétention vésicale

Atteinte des muscles striés: Atteinte des muscles striés: contractions, paralysiescontractions, paralysies

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HYPOKALIEMIESHYPOKALIEMIES

ETIOLOGIESETIOLOGIES Pertes rénalesPertes rénales: atteintes rénales, : atteintes rénales,

maladies maladies endocriniennes(hypercorticisme),diurétiquendocriniennes(hypercorticisme),diurétiqueses

Pertes digestivesPertes digestives: vomissements, : vomissements, aspiration,fistules,diarrhées,laxatifsaspiration,fistules,diarrhées,laxatifs

Carence Carence d’apportsd’apports TransfertTransfert excessif du K en intra cellulaire: excessif du K en intra cellulaire:

alcalosesalcaloses

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HYPOKALIEMIESHYPOKALIEMIES TRAITEMENT : étiologique + apport en KTRAITEMENT : étiologique + apport en K Par voie orale si pas de troubles dig. et Par voie orale si pas de troubles dig. et

hypoK non sévère (> 3 mmol/l)hypoK non sévère (> 3 mmol/l) Par voie veineuse : JAMAIS D INJECTION Par voie veineuse : JAMAIS D INJECTION

INTRA VEINEUSE DIRECTE +++INTRA VEINEUSE DIRECTE +++ Injection lente (débit:1g sur une heure) à la Injection lente (débit:1g sur une heure) à la

seringue électrique sur veine de gros calibreseringue électrique sur veine de gros calibre Surveillance ECG dans les cas sévères. Si Surveillance ECG dans les cas sévères. Si

signes ECG de mauvaise tolérance: injection signes ECG de mauvaise tolérance: injection de sulfate de magnésium pour stabiliser les de sulfate de magnésium pour stabiliser les membranes.membranes.

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HYPERKALIEMIESHYPERKALIEMIES

Concentration plasmatique en K > 5 Concentration plasmatique en K > 5 mmol/lmmol/l

CLINIQUECLINIQUE

RISQUE CARDIAQUERISQUE CARDIAQUE majeur: majeur: troubles du rythme jusqu’à arrêt troubles du rythme jusqu’à arrêt cardiaquecardiaque

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HYPERKALIEMIESHYPERKALIEMIES ETIOLOGIESETIOLOGIES Insuffisance rénale aigue ou chroniqueInsuffisance rénale aigue ou chronique Insuffisance surrénalienneInsuffisance surrénalienne Médicaments antikaliurétiques: Médicaments antikaliurétiques:

diurétiques épargneurs de Kdiurétiques épargneurs de K Transfert deK cellulaire vers le plasma: Transfert deK cellulaire vers le plasma:

acidosesacidoses Destructions cellulaires: brûlures, Destructions cellulaires: brûlures,

traumatismes, ischémiestraumatismes, ischémies chimiothérapieschimiothérapies

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HYPERKALIEMIESHYPERKALIEMIES TRAITEMENTSTRAITEMENTS Si signes de mauvaise tolérance ECG Si signes de mauvaise tolérance ECG

présents il faut stabiliser les membranes présents il faut stabiliser les membranes cellulaires cardiaques: injection de cellulaires cardiaques: injection de gluconate de calcium.Surveillance gluconate de calcium.Surveillance scopique.scopique.

Résines échangeuses d’ions par voie Résines échangeuses d’ions par voie orale ou rectale: kayexalate, serdoliteorale ou rectale: kayexalate, serdolite

Perfusion de bicarbonatesPerfusion de bicarbonates Perfusion de sérum glucosé avec de Perfusion de sérum glucosé avec de

l’insulinel’insuline Dialyse dans les formes sévèresDialyse dans les formes sévères