Les troubles du langage et les difficultés d’apprentissage · - difficultés de compréhension...
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Les Troubles du Langage oral et écrit
Elisabeth SchweitzerNeurologie pédiatrique
Centre de Référence des troubles du Langage et des Apprentissage - ToursAG Piller, E Sizaret, A Galloux, G Turlotte, MA Barthez
FMC Pédiatrie – ClochevilleTours – Espace Malraux
25 octobre 2012
n repérés par• les parents ou la famille• la crèche, l’école (tests à 4 ans)
n dépistés par le médecin • à l’interrogatoire de la famille • ou simplement en écoutant l’enfant
n dès 3 - 4 ans, parfois avant
Les troubles du développement dulangage oral
Les troubles du langage oral
n Ces troubles interfèrent avec :• les capacités de communication de l’enfant • ses possibilités d’apprentissage
n Et ont un impact sur• la scolarité • et la vie sociale
Les conséquences : à l’école
n Outre le trouble d’expression oralen Difficultés de communication avec les
enseignants et les autres enfantsn Evaluation des acquis de l’enfant plus difficilen En cas de troubles de compréhension, les
difficultés retentissent sur toutes les activités, tous les apprentissages
Le trouble de langage peut être associé à
n un trouble de la motricité fine : difficultés de graphisme +++
n des troubles du comportement réactionnels : agressivité, agitation, ou au contraire isolement, dépression
les difficultés apparaîtront surtout en grande section de maternelle :
Une grande partie des activités étant alors orientée vers le langage oral et écrit : n repérage des sons, étude des rimes, n repérage des lettres, exercices graphiques, n apprentissage de la numération..
Affirmer le décalage
Grande variabilité n dans l’âge de début d’apparition du langage n et dans l’acquisition de sa maîtrise totale
Quand doit on considérer la situation comme anormale ?
Quelques repères pour parler de retard
n à 18 mois : pas de mots n à 2 ans : pas d’association de motsn à 3 ans : pas de phrase ( S+V+C), inintelligibilité
de la production langagière, pas de « je »n à 5 ans : tout trouble résiduel
n à tout âge : les troubles de compréhension
Langage : 2 versants
n Expression : Sons, vocabulaire, phrases ex : langage spontané, sur une image
n Réceptif : compréhension Vocabulaire, phrases ex : imagiers, compréhension des consignes
Différencier 3 types de troubles
n Troubles de l’expression orale : vocabulaire réduit, mots déformés, absence de phrase, syntaxe limitée ou anormale
=> langage peu compréhensible
n Troubles de compréhension ?
n Ou trouble global du langage
Consultation médicale
n Antécédents de l’enfant et de la famille Le développement psychomoteur ( marche,
jeux d’imitation, symboliques, sociabilité)
n Examen clinique : - évaluation du niveau de développement global- troubles de communication- troubles sensoriels ( auditifs +++) et visuels- difficultés de motricité fine, graphisme
Eliminer un trouble du langage secondaire
n une surdité : audiogramme n une atteinte neurologique et motrice
(orofaciale) : IMCn un trouble envahissant du développement ou
un trouble de communication sévère n une déficience mentale
Différencier 2 situations
n Trouble du langage non isolé : retard moteur, trouble de la communication, déficience mentale….
n Trouble du langage oral spécifique : retards de parole et /ou de langage
Bilan orthophoniquelangage oral
n Versant expressif
n articulationn phonologien niveau lexicaln syntaxen fluence verbale
n Versant réceptif
n perception auditiven compréhension
lexicalen compréhension
syntaxique
Trouble d’articulation
n Erreur motrice permanente et systématique sur un ou plusieurs phonèmes (sons), trouble fréquent, massif parfois altère ++ l’intelligibilité
n Ex : ch / s la « seminée », « le sien » n Absence de « R » par exemple « ouge », « to ta »n Stigmatisme interdental, chlintement ch/jn 4 ans
Retard de parole
n « mots déformés », « simplifiés »n Perturbation de la programmation des
phonèmes (sons) qui composent un motn Erreurs normales au cours du
développement mais à un âge où elles auraient dues disparaître
n Ex : « cab » « pestac » « sicisson » « crain »n 4 ans
Retard de langage
n Difficultés de construction de phrases : - oubli ou inversion de mots, absence de mots
outils… - manque de vocabulaire. - défaut de conjugaison…n Développement plus tardif, plus lent, mais étapes
normales
NSST, je vais te dire une phrase et tu vas me montrer l’image qui va avec : montre moi l’image où il y a …
n le garçon écrit
n les garçons écrivent
Troubles du développement du langage oral
Le diagnostic précis reposera sur les données de deux bilans complémentaires :n le bilan orthophonique
n le bilan neuropsychologique qui détermine le caractère isolé ou non du
trouble du langage
KABC (4 ans-12 ans 5) triangles
« Voilà des triangles qui font tous la même taille, bleu d’un coté et jaune de l’autre, ils sont tous pareils.
A toi de les remettre dans l’ordre pour que ce soit comme sur le modèle »
WPPSI WISC IIIcomplètement d’ images
« sur chaque image, il manque quelque chose, à toi de le retrouver ou de me montrer l’endroit »
PM 47
« Il y a un tapis qui a un trou,
un seul des 6 morceaux du bas peut aller dans le trou,
montre moi lequel »
Troubles du développement du langage oral
Le diagnostic précis reposera n sur les données de deux bilans
complémentaires au moins :n le bilan orthophoniquen le bilan neuropsychologique
qui détermineront la sévérité et le caractère isolé ou non du trouble du langage
n et sur l’évolution de ce trouble
Retard « simple » de langage
n Retard simple de maturation, fonctionnel apparition retardée d’un langage normal
n atteinte de l’expression du langage : phonologique et syntaxique
n d’intensité modérée souventn SANS atteinte de la compréhensionn sans trouble cognitif associén normalisation à 6 ans
Dysphasie
n Perturbation durable et significative de la structuration du langage parlé
n chez un enfant normalement intelligentn qui entend bien n qui a envie de communiquern qui n’a pas d’autre pathologie neurologique gênant
la communication orale
Dysphasies
n Troubles durables et sévères de la structuration du langage
n Langage qui ne s’est pas normalisé à 6 - 7 ans n Atteinte prédominant sur l’expression : dysphasies « expressives » phonologique, syntaxique, lexicalen Et/ou atteinte du versant réceptif « réceptives » : trouble de la compréhension
Troubles du développement du langage
n Le diagnostic précis n’est pas une urgence n Souvent établi que secondairement sur les données
des 2 bilans orthophonique et neuropsychologique qui détermineront la sévérité et le caractère isolé ou non du trouble du langage
n Dont l’évolution devra être suivien Importance de débuter précocement une
rééducation adaptée à la sémiologie des troubles
Education et rééducation adaptée
Dès 2 ans 1/2 - 3 ans :n conseils pour favoriser la communication :
crèche, halte garderie, scolarité dès que possiblen orthophonie selon gravité n +/- psychomotricitén +/- suivi psychologique
n Plutôt dans une structure pluridisciplinaire si le trouble ne parait pas isolé ( CAMPS, CMP, CMPP )
Education et rééducation adaptée
A 4 ans ½ - 5 ans, à l’entrée en grande section de maternelle,
rééducation orthophonique+++
pour tout trouble du langage oral résiduel même mineur (trouble articulatoire isolé)
et surveillance toujours
Evolution des dysphasies
n Amélioration du langage oral : persistance de difficultés d’expression: troubles phonologiques, vocabulaire limité …..
n Difficultés d’apprentissage du langage écrit : dyslexie-dysorthographie (25 à 100%)
n Difficultés de scolarité n Difficultés d’insertion socio-professionnelle
CONCLUSION
n Audiogramme devant un trouble du langage oraln Rééducation orthophonique adaptée, intensive si
besoin, sur le temps scolaire n Evolution du langage oraln Surveiller le langage écrit : tous les troubles de
développement du langage oral augmentent le risque de difficultés d’apprentissage du langage écrit
La dyslexie
« Difficulté spécifique d’apprentissage de la lecture courante chez un enfant qui ne présente pas par ailleurs de déficit intellectuel ou sensoriel et qui
est normalement scolarisé »petit Larousse
Dyslexie, dysorthographie
n Troubles spécifiques et durables d’acquisition du langage écrit
n non expliqués par - une déficience mentale- un trouble psychoaffectif sévère- une carence socioculturelle sévère- un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou
neurologiquen chez un enfant normalement scolarisé
Troubles d’apprentissage du langage écrit
n 6 - 8 % des enfants scolarisés
n 5% de la population adulte (soit plus d’un million de personnes)
n Une des causes principales d’échec scolaire et de difficultés d’insertion professionnelle quand la dyslexie est sévère
En pratique, y penser
n Difficultés scolaires signalées par les enseignants ou par les parents, apparaissant en milieu de CP, non lecteur en fin d’année
n Surtout si troubles du langage oraln En CE1, difficultés “pour passer à l’écrit” lecture non fluide et fautes d’orthographe +++n Discordance entre - les difficultés d’apprentissage du langage écrit - et des acquisitions normales à l’oral, en calcul, maths,
matières d’éveil……au moins au début
Le rôle du médecin
n Histoire de la famille et de l’enfant : développement moteur et du langage
n Examen clinique - troubles psychopathologiques ou troubles du
comportement - évaluation du niveau de développement global - pathologies associées
Evaluations complémentaires
n audiogrammen examen ophtalmologique
n bilan orthophonique : pour préciser le type et la sévérité des troubles niveau de lecture < 18 mois / âge /classe
n bilan neuropsychologique verbal et non-verbal
n évaluation psychique si besoin
Dyslexie, dysorthographie
n Troubles spécifiques et durables d’acquisition du langage écrit
n non expliqués par - une déficience mentale- un trouble psychoaffectif sévère- une carence socioculturelle sévère- un trouble sensoriel (auditif ou visuel) ou neurologiquen chez un enfant normalement scolarisé
Objectifs du bilan orthophonique
n Préciser n Le diagnostic de dyslexie : 18 mois de
retard = difficulté d’identification des motsn le type de dyslexien et le degré de sévérité.
n pour guider n la rééducation orthophoniquen les remédiations scolaires
Bilan orthophonique : lecture
n test de leximétrie : vitesse de lecture / âge, classen stratégies de lecture des mots :
- compétence en « reconnaissance globale » : voie d’adressage.
- compétences en « déchiffrage » : voie d’assemblage
n lecture de phrases et textes (compréhension, compensation …)
La lecture : 2 procédures
n Voie d’assemblage, phonologique, “alphabétique”n indirecte, plus lenten permet d’identifier des
mots nouveauxn ch-a-p-eaun oxcarbazépinen crabador
n Voie d’adressage, lexicale, “ globale ”n directe, rapiden ne s’applique qu’à des
mots déjà connus, familiers
n maison, monsieurn pied
Les dyslexies
n dysphonétiques n atteinte de la
voie d’assemblage
n dyséidétiques
n atteinte de la voie d’adressage
associées toujours
à une dysorthographie
§ mixtes
§ atteinte des deux voies
Bilan orthophonique Transcription écrite
n niveau orthographique / âge, classen types d’erreurs : phonétique, d’usage, de
grammaire n à partir d’épreuves de dictée de lettres,
syllabes, mots, logatomes, phrasesn graphisme
Mais le lendemain matin, la maîtresse est tellement furieuse qu'elle prit le dessin et le déchira en mille morceaux. "Bon, ça commence à m'agacer, je voudrais devenir un pot de colle."Et le lendemain matin, Tom dit : "Maîtresse, j'ai un deuxième pot de colle. Mais en plus, il est vide ce pot alors !"La maîtresse prit le pot de colle et elle le mire à la poubelle. C'est fini pour le pot de colle.
Marine, 9 ans CE2
Bilan orthophonique
n Langage oral (expression)n Phonologien Lexique
n Langage oral (réception)n Conscience phonologiquen Compréhension lexicale et syntaxique
Épreuves complémentaires
Bilan neuropsychologique
n But : n évaluer niveau /normen mode de fonctionnement intellectuel, n préciser les domaines de compétences et de
difficultés.
n QI global, verbal, non verbal (« performance ») homogène ou non, WISC III - WISC IV
Bilan neuropsychologique
Domaine verbaln connaissances générales, informationn capacités de conceptualisation verbale n vocabulaire n compréhension, intégration des « normes
sociales »n arithmétique, logique mathématique
Bilan neuropsychologique
Domaine non verbaln capacités visuo spatialesn capacités visuo constructivesn planification, organisation, programmation :
« fonctions exécutives » …n capacités grapho motricesn coordination visuo motricen logique et raisonnement
Bilan neuropsychologique
n Mémoire, capacités mnésiquesn verbale, n visuelle, n à court terme (« mémoire de travail ») n à long terme,
n Capacités attentionnelles : attention soutenue, sélective, inhibition à la distraction, impulsivité
Diagnostic de dyslexie
n niveau de langage écrit < 18 mois / âge et classe - difficultés de déchiffrage, d’identification des
mots écrits - difficultés de compréhension écrite secondaires
n contrastant avec - compréhension orale normale - évaluation neuropsychologique verbale et non-verbale
normale
Dyslexie : troubles associés ?
n langage oral (dysphasie)n calcul (dyscalculie)n motricité fine (dysgraphie) n trouble visuo-spatial ou constructif
(dyspraxie) n attention (TDAH)
Que proposer en primaire
n rééducation orthophonique à un rythme soutenu, le plus précocement possible, sur le temps scolaire
n aménagements scolaires (PPRE / PPS)- aménagements pédagogiques- aide du RASED- redoublement parfois (CP, CE1)- décloisonnement, intégration individuelle- orientation spécialisée (CLIS “langage”)
Evolution des dyslexiesn Apprentissage de lecture +/- performant - déchiffrage plus lent, plus
« coûteux » (effort, attention) - difficultés de compréhension du texte écrit n difficultés d’expression écrite et
d’orthographe toujours : phonétique, d’usage et de grammaire
Evolution des dyslexies : au collège
n difficultés scolaires croissantes pouvant atteindre toutes les matières
n difficultés psychologiques croissantes : dévalorisation, découragement, démotivation pour toutes activités scolaires de ces adolescents bien souvent considérés comme paresseux, et ne travaillant pas malgré tous leurs efforts
L’effet de mode est une des explications à l’attirance de la jeunesse pour le fantastique : recherche de sensations bouleversantes, croyances aujourd’hui à des phénomènes inexpliqués
Que proposer alors ?La rééducation orthophonique ?
n pour améliorer vitesse et fiabilité de lecture n pour améliorer la transcription écrite (au
moins phonétique)n de préférence à cet âge en « contrats » courts,
orientés sur un point précis n si l’adolescent est motivé seulement et en
fonction de la rééducation antérieure
n Psychothérapie parfois n Aide aux devoirs, guidance parentalen orientations scolaires spéciales ? Ulis, SEGPAn orientation professionnelle : CFA, CAP...
Des aménagements scolaires
§ Lire les textes des questions, problèmes …voir les expliquer
n Valoriser : oraln Ne pas pénaliser l’orthographen Temps supplémentaire pour tout exercice écrit ou
diminuer longueur des contrôles écritsn Aide à la prise de notes : donner textes
dactylographiés, livres, cours sur clefs USB
Des aménagements scolaires
§ Apprentissage des langues étrangères difficile, surtout l’anglais et à l’écrit... (intérêt de notes séparées orales, écrites)
§ Apprentissage de l'ordinateur ???? : au collège, par un tiers (clavier), motivation ++
§ logiciels de commande vocale (Dragon voice, Kurtzweil) : d’utilisation difficile
Logiciels informatiquesn Outils d’aide à l’écrit
n Lecture de textes (Word, Web, documents scannés...) n Relecture d ’un texte tapén Prédiction des motsn Vérification orthographique
n Logiciels de reconnaissance vocale (fin collège, lycée)n Dictée vocalen Lecture par synthèse vocalen Transcription automatique d’enregistrements sonores
Aménagements scolaires pour les examens brevet des collèges
n Tiers - temps supplémentaire pour tout exercice écrit
n lecture des textes des questions, problèmesn utilisation d’une « secrétaire » pour toutes
transcriptions écrites
n par décision de la MDPH ou sur avis du médecin scolaire
CRTLA
n Pas de première intentionn Difficultés de diagnosticn Trouble sévère, compliqué, d’évolution non
favorablen « multidys »n Orientation scolaire CLIS - UPI « langage »
Conclusion
n Handicape l’enfant et l’adolescent dans sa scolarité
n À reconnaître le plus tôt possible pour en limiter les conséquences
n Rééducation orthophonique n Aménagements pédagogiques scolaires +++n Au collège, aménagements de type AP dys
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