Les tests thyroïdiens

Mise à jour de juin 2007 par S. FatioRéf: les images et les graphiques sont tirés de www.endotext.org (textbook d’endocrinologie online et libre d’accès)

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Rappel histologique

Synthèse des hormones thyroïdiennes

Le cycle du iode: les sels iodés ingérés sont captés par la thyroïde, oxydés et liés à la tyrosine pour former des iodo-tyrosines dans une grande molécule, la thyroglobuline. Le découplage de la thyroglobuline forme les hormones thyroïdiennes T3 et T4, qui pourront être sécrétées par la glande dans le sérum. Une partie de la T4 sera dé-iodinée en T3 dans les tissus périphériques. L’hormone, une fois ses effets métaboliques exercés dans la cellule sera déiodinée et le iode pourra être réutilisé ou excrété dans les urines.

Action des hormones thyroïdiennes

• Croissance et développement de tous les tissus– Croissance staturale– Développement SNC– Hématopoïèse

• Métabolisme cellulaire:– Synthèse de l’ARNm– Activité des ribosomes– Métabolisation des nutriments (HC, lipides, protéines)

• Thermorégulation• Participe à la régulation du système cardio-vasculaire, à la

motricité intestinale.

Régulation de la fonction thyroïdienne

Dosage des hormones thyroïdiennes

• TSH, norme selon laboratoire– Aux HUG: 0.4- 4 mU/l– Hormone hypophysaire– Sécrétion nycthémérale mais pas d’implication pour le

dosage (heure, jeûn)– Technique par radio-immuno-assay type double

sandwich, détection ultra-sensible seuil 0.01 mU/l (TSHus ou 3ème génération)

Dosages des hormones thyroïdiennes• T4= tetra-iodo-thyronine= thyroxine

– Circule >99% liée (TBG, albumine, …)– Seule l’hormone libre peut entrer dans la cellule et activer le

récepteur (après déiodination en T3)– Certains médicaments ou pathologies interfèrent avec la liaison

aux protéines de transport– T4 libre: dosage courant (N= 11-27 pmol/l)– T4 totale: dosage à laisser au spécialiste (indications rares)

• T3= tri-iodo-thyronine – Hormone active– Circule également liée– Dosage fraction libre T3 libre techniquement difficile, non fait de

routine (part libre= 0.3% de la fraction totale)– T3 totale (N= 0.8-2.7 nmol/l)

Autres dosages

• Anticorps anti-récepteurs de la TSH (TRAB ou TRAK)– Pathognomoniques de la maladie de Basedow– Peuvent être stimulants ou bloquants– A doser en cas de suspicion clinique uniquement

• Anticorps anti-peroxydase (anti-TPO)– Peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic de thyroïdite auto-immune– Positivité élevée dans les populations âgées

• Anticorps anti-thyroglobuline – Moins spécifique que anti-TPO car positivité fréquente dans population

générale

Autres dosages:

• Thyroid-binding-globulin (=TBG)– Peut être utile dans certaines co-morbidités– Dosage à laisser au spécialiste

• Thyroglobuline (=TG)– Utile dans le suivi (≠ dépistage!) des cancers de la thyroïde– Dosage à laisser au spécialiste

• Reverse T3 (=rT3)– Utile lors de ESS (euthyroid sick syndrome = NTI= non thyroidal

illness)– Dosage à laisser au spécialiste

Tests thyroïdiens: que tester?

• Si asymptomatique (=« screening »): TSH

• Si suspicion d’atteinte hypophysaire: TSH et T4 libre

• Si supicion de trouble thyroïdien primaire: TSH, T4 libre, T3 totale

Monitoring des dysthyroïdies

• Hypothyroïdies primaires: TSH seule, 1x/an, 6 semaines min après changement de dosage

• Hypothyroïdies secondaires (=centrales)substituées: T4 libre seule

• Hyperthyroïdies sous traitement par anti-thyroïdiens de synthèse ou après iode radio-actif: T3 totale/T4 libre et TSH (celle-ci pouvant rester bloquée plusieurs semaines après le début du traitement= risque d’hypothyroïdie profonde malgré TSH indétectable)

Cas clinique 1

• Femme 55 ans, consulte pour fatigue, prise de 5 kg.

• Status normal.• Demandeuse d’un check-

up.• Que doit faire le médecin

traitant?

o Anamnèse alimentaire et histoire du poids

o Anamnèse socio-professionnelle

o Habitudes toxiques (tabac)

o Doser la glycémieo Doser la TSH

Cas clinique 2

• Femme 56 ans, consulte pour fatigue, prise de 5 kg.

• Status normal.• Dosage de la TSH il y a 1

an: 3.5 mU/l (N=0.4-4 mU/l)

• Dosage de la TSH il y a 1 semaine: 4.5 mU/l

• Diagnostic?

o Hyperthyroïdie centrale

o Hypothyroïdie centrale

o Hypothyroidieprimaire

o Hypothyroïdie primaire subclinique

o Maladie de Hashimoto

Cas clinique 3

o Hyperthyroïdie primaire

o Hypothyroïdie primaireo Anomalie de

laboratoireo Maladie de Hashimotoo Hyperthyroïdie centrale

• Femme de 57 ans, consulte pour fatigue, perte de poids de 2 kg.

• Status normal.• Dosages sanguins:

– TSH: 21 mU/l (N=0.4-4 mU/l)

– T4 libre: 10 pmol/l (N=11-27 pmol/l)

– T3 totale 1.2 nmol/l (N=0.8-2.7 nmol/l)

• Diagnostic?

Cas clinique 4o T3 totaleo Anticorps anti-

récepteurs TSHo Anticorps anti-

peroxydaseo Anticorps anti-

thyroglobulineo T4 totale

• Femme de 45 ans, consulte pour fatigue, perte de poids, yeux irrités.

• Status: tachycarde, moite, trémulente, goitre diffus, mou, avec souffle. Yeux avec blépharo-conjonctivite bilatérale, paralysie du regard vers le haut.

• Labo de 1ère intention:– TSH 0.01 mU/l (N=0.4-4 mU/l)– T4 libre 25 pmol/l (N=11-27

pmol/l)

• Que doser maintenant?

Cas clinique 5• Homme 55 ans, référé par

le neurochirurgien pour bilan endocrinien avant extirpation d’un adénome hypophysaire.

• Pas de plainte (exceptétrouble du champ visuel motivant l’intervention)

• TSH 1.7 mU/l (N=0.4-4) , • T4 libre 10 pmol/l (N=11-27)

• Interprétation?

o Fonction thyroïdienne normale

o Hypothyroïdie primaireo Hypothyroïdie centraleo Anomalie de laboratoireo Adénome sécrétant de la

TSH

Cas clinique 6• Homme 55 ans, référé par

le neurochirurgien pour bilan endocrinien avant extirpation d’un adénome hypophysaire.

• Pas de plainte (exceptétrouble du champ visuel motivant l’intervention)

• TSH 0.01 mU/l (N=0.4-4), T4 libre 10 pmol/l (N=11-27)

• Interprétation?

o Hyperthyroïdie primaireo Hypothyroïdie secondaireo Tests thyroïdiens

ininterprétables o Anomalie de laboratoireo Hypothyroïdie primaire

Cas clinique 7

• Femme de 55 ans, consulte pour fortes douleurs cervicales depuis 2 jours, EF 39°.

• Status: région thyroïdienne douloureuse.

• TSH 0.2 mU/l (N=0.4-4)

• T4 libre 35 pmol/l (N=11-27)

• Diagnostic?

o Thyroïdite de De Quervain

o Hyperthyroïdie subclinique

o Hyperthyroïdie primaire

o Maladie de Basedowo Maladie de Hashimoto

Cas clinique 8

• Femme 55 ans, hospitalisée pour by-pass gastrique. Bilan sanguin « de routine »:

• TSH 1.7 mU/l (N=0.4-4)

• T4 libre 63 pmol/l (N=11-27)

• Diagnostic?

o Hyperthyroïdie centraleo Euthyroid sick syndromeo Anomalie de laboratoireo Hyperthyroïdie primaireo Traitement par anti-

thyroïdiens de synthèse

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This scheme is intended to provide a general guide for interpretation of abnormal thyroid function test-- tests that are "abnormal " in the sense that they do not fit with typical hyper or hypo-thyroidism. Possible explanations are offered for consideration and investigation.�EF- refers to isoelectric focusing analysis, Alb.ppt- refers to albumin co-precipitationanalysis, and NTIS refers to "Non-Thyroidal Illness syndrome".

FTE refers to any test equivalent to a free thyroxine measurement.