Les stomies digestives en néonatalogie - Professionnels · 30 septembre 2010 Les stomies...

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30 septembre 2010 30 septembre 2010 Les stomies digestives en Les stomies digestives en néonatalogie néonatalogie Chrystel Chrystel Knapen Knapen Puéricultrice Puéricultrice référente référente de de soins soins Soins Soins intensifs intensifs clinique clinique de de médecine médecine néonatale néonatale Sophie Vercleyen Sophie Vercleyen Infirmière Infirmière stomathérapeute stomathérapeute Hôpital Hôpital Jeanne de Jeanne de Flandre Flandre Ainsi Ainsi que que toute toute l’équipe l’équipe de de néonatalogie néonatalogie de de l’hôpital l’hôpital Jeanne de Jeanne de Flandre Flandre

Transcript of Les stomies digestives en néonatalogie - Professionnels · 30 septembre 2010 Les stomies...

30 septembre 201030 septembre 2010

Les stomies digestives en Les stomies digestives en néonatalogienéonatalogie

ChrystelChrystel KnapenKnapenPuéricultricePuéricultrice référenteréférente de de soins soins

SoinsSoins intensifsintensifs cliniqueclinique de de médecinemédecine néonatalenéonatale

Sophie VercleyenSophie VercleyenInfirmièreInfirmière stomathérapeute stomathérapeute –– HôpitalHôpital Jeanne de Jeanne de FlandreFlandre

AinsiAinsi queque toutetoute l’équipel’équipe de de néonatalogienéonatalogie de de l’hôpitall’hôpital Jeanne de Jeanne de FlandreFlandre

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DéfinitionDéfinition

Le mot stomie Le mot stomie vientvient du du grecgrec “stoma” qui “stoma” qui signifiesignifie bouchebouche. . CelaCela définitdéfinit l’abouchementl’abouchement chirurgical d’unchirurgical d’unorganeorgane creux du tube digestif à la peau.creux du tube digestif à la peau.

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Siège desSiège des stomiesstomies

-- Iléostomies Iléostomies -- Jéjunostomies

-- Colostomie droiteColostomie droite-- Colostomie transverseColostomie transverse-- Colostomie gauche

JéjunostomiesColostomie gauche

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Siège desSiège des stomiesstomies

a = a = iléostomieiléostomieb = colostomie droiteb = colostomie droitec = colostomie transverse droitec = colostomie transverse droited = colostomie transverse gauche d = colostomie transverse gauche e = colostomie gauchee = colostomie gauche

aa

bb

cc dd

eeStomiesStomies conçues pour la nutritionconçues pour la nutrition

f = f = GastrosomieGastrosomieg = g = jejunostomiejejunostomie

••ff

gg

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Caractères desCaractères des stomiesstomies

TerminaleTerminale ProvisoireProvisoire

DéfinitiveDéfinitiveLatéraleLatérale

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StomieStomie terminaleterminale

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StomieStomie latéralelatérale

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Caractères desCaractères des stomiesstomies

•• Section complète du tube digestif :Section complète du tube digestif :stomiestomie terminale.terminale.

•• Ouverture partielle d’une anseOuverture partielle d’une anseintestinale extériorisée à la peau :intestinale extériorisée à la peau : stomiestomielatérale.latérale.

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PourquoiPourquoi uneune stomie chez stomie chez l’enfantl’enfant??

•• Malformation Malformation anoano--rectalerectale•• MaladieMaladie de Hirschprungde Hirschprung•• EntérocoliteEntérocolite ulcéroulcéro--nécrosantenécrosante•• AtrésieAtrésie du du grèle grèle •• AtrésieAtrésie coliquecolique

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PourquoiPourquoi uneune stomie chez stomie chez l’enfantl’enfant??

•• Iléus méconialIléus méconial•• PéritonitePéritonite méconialeméconiale•• Malformation Malformation cloacalecloacale•• Volvulus graveVolvulus grave•• Maladies inflammatoires (RCUH, Crohn)Maladies inflammatoires (RCUH, Crohn)•• InvaginationInvagination compliquéecompliquée•• LaparoschisisLaparoschisis

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La maladie de La maladie de HirschsprungHirschsprung

Absence de cellulesAbsence de cellulesganglionnaires dans un ganglionnaires dans un

segment digestif segment digestif (contenant les plexus de (contenant les plexus de MeissmerMeissmer et et AuerbachAuerbach))

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MalformationsMalformations anoano--rectales rectales hautes et basseshautes et basses

•• MalformationMalformation anoano--rectale basserectale basse

•• MalformationMalformation anoano--rectale haute avec rectale haute avec fistule urinairefistule urinaire

•• MalformationMalformation anoano--rectale haute avec rectale haute avec fistule vaginalefistule vaginale

•• MalformationMalformation anoano--rectale basse avec rectale basse avec fistule vaginalefistule vaginale

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Deux colostomies terminales dans Deux colostomies terminales dans le cas d’une imperforation analele cas d’une imperforation anale

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Appareillage de la colostomieAppareillage de la colostomie

LaLa stomiestomie d’amontd’amont sera sera appareillée avec une appareillée avec une poche monobloc, type poche monobloc, type draina S mini.draina S mini.

LaLa stomiestomie d’avald’aval sera sera recouverte par une mini recouverte par une mini poche ou un protecteur poche ou un protecteur cutané.cutané.

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Malformation cloacaleMalformation cloacale

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Volvulus du grêleVolvulus du grêle

Défaut de Défaut de rotation de rotation de ll ’anse ’anse intestinale intestinale primitiveprimitive

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L’atrésie du grêleL’atrésie du grêle

•• C’est une interruption de la lumière C’est une interruption de la lumière digestive au niveau du grêle entraînant digestive au niveau du grêle entraînant une occlusion, elle est liée à une une occlusion, elle est liée à une nécrose ischémique d’une ou plusieurs nécrose ischémique d’une ou plusieurs anses intestinales survenant pendant la anses intestinales survenant pendant la vie fœtale, qui en se cicatrisant oblitère vie fœtale, qui en se cicatrisant oblitère la lumière digestive.la lumière digestive.

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L’atrésie du grêleL’atrésie du grêle

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Double Double iléostomieiléostomie dans le dans le cas d’une atrésie du grêlecas d’une atrésie du grêle

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LeLe laparoschisislaparoschisisDéfectDéfect parapara-- ombilical droit de la paroi antérieure de l’abdomenombilical droit de la paroi antérieure de l’abdomen

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IléostomieIléostomie terminale pour unterminale pour unlaparoschisislaparoschisis

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ILEUS MECONIALILEUS MECONIAL

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EntérocoliteEntérocolite

•• Souffrance fœtale ou postnatale Souffrance fœtale ou postnatale responsable d’une ischémie mésentérique responsable d’une ischémie mésentérique et colonisation du tube digestifet colonisation du tube digestif

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LocalisationLocalisation des stomiesdes stomies

•• Bien Bien situéesituée, loin d’un relief , loin d’un relief osseuxosseux ououd’uned’une cicatricecicatrice ouou de de plisplis transversauxtransversaux

•• D’uneD’une tailletaille < 50 mm, < 50 mm, ronderonde, , bienbien ourléeourlée à à la peau, non plane la peau, non plane maismais plutôtplutôt surélevéesurélevéede 1 à 2 cmde 1 à 2 cm

•• PermetPermet un un appareillageappareillage correctcorrect

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Stomie Stomie ==

incontinence incontinence = =

port port d’uned’une pochepoche obligatoireobligatoire

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Soins deSoins de stomiestomie

Matériel :Matériel :

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SoinsSoins de stomiede stomie•• VérifiezVérifiez la la tailletaille de la stomie et de la stomie et réajusterréajuster sisi nécessairenécessaire..•• DécoupezDécoupez le support à la le support à la tailletaille de la stomie en de la stomie en partantpartant de la de la

partiepartie centralecentrale..•• DécollezDécollez la la pochepoche et le support du haut et le support du haut versvers le bas en le bas en

maintenantmaintenant la peau péristomiale.la peau péristomiale.•• Eliminez les Eliminez les sellesselles avec des compresses avec des compresses ouou du du papierpapier toilette.toilette.•• LavezLavez la stomie à la stomie à l’eaul’eau•• SéchezSéchez minutieusementminutieusement par par tamponnementstamponnements..•• RetirezRetirez le film le film protecteurprotecteur du support.du support.•• AppliquezAppliquez celuicelui--cici en en commençantcommençant par la par la partiepartie inférieureinférieure (du (du

bas bas versvers le haut)le haut)•• AppuyezAppuyez de bas en haut pour de bas en haut pour qu’ilqu’il s’adaptes’adapte parfaitementparfaitement au au

contour de la stomie.contour de la stomie.•• PuisPuis appliquezappliquez la la pochepoche et et vérifiezvérifiez l’étanchéité l’étanchéité de de l’appareillagel’appareillage

(en (en tiranttirant légèrementlégèrement).).

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Soins deSoins de stomiestomieConseils pratiquesConseils pratiques

•• LaLa stomiestomie n’est pas une plaie mais un orifice n’est pas une plaie mais un orifice comme l’anus.comme l’anus.

•• Au nettoyage elle peut saigner légèrement, ceci Au nettoyage elle peut saigner légèrement, ceci est sans gravité.est sans gravité.

•• Elle doit être lavée dans le cadre de la toilette Elle doit être lavée dans le cadre de la toilette quotidienne comme le reste du corps.quotidienne comme le reste du corps.

•• Le nouveau né peut prendre un bain avec ou sans Le nouveau né peut prendre un bain avec ou sans la poche (la poche (apresapres 10 jours de cicatrisation).10 jours de cicatrisation).

•• Une couche peut être mise sur la poche sans Une couche peut être mise sur la poche sans gêner.gêner.

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ProduitsProduits à à éviteréviter

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Produits à éviterProduits à éviter

•• Ces produits assèchent la peau et peuvent Ces produits assèchent la peau et peuvent entraîner des irritations ou des allergies.entraîner des irritations ou des allergies.

•• Le savon de Marseille peut être utilisé mais à Le savon de Marseille peut être utilisé mais à condition de le rincer soigneusement.condition de le rincer soigneusement.

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SurveillanceSurveillance•• La La muqueusemuqueuse doitdoit resterrester rouge rouge roséerosée•• L’insertionL’insertion de la stomie (de la stomie (maintenuemaintenue avec avec

des des filsfils) ) estest trèstrès fragilefragile•• Attention aux Attention aux pressionspressions exercéesexercées sursur cettecette

suture en suture en posantposant les les appareillagesappareillages, , risquerisquede de désinsertiondésinsertion

•• Le transit Le transit doitdoit se faire se faire d’abordd’abord par les par les gazgazpuispuis par les par les sellesselles

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ChoixChoix de de l’appareillagel’appareillage

•• En postEn post--opératoireopératoire ::–– PochePoche transparentetransparente pour pour surveillersurveiller la stomiela stomie–– Sans Sans filtrefiltre pour pour détecterdétecter la reprise des la reprise des gazgaz–– Vidable pour Vidable pour recueillirrecueillir les les secrétionssecrétions

•• EnsuiteEnsuite ::–– Sera Sera fonctionfonction de la stomie, de la de la stomie, de la qualitéqualité des des

sellesselles, de , de l’étatl’état cutanécutané, de la situation de la , de la situation de la stomie stomie sursur l’abdomenl’abdomen et des complicationset des complications

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SystèmeSystème uneune piècepièce

•• SoupleSouple•• ExisteExiste en en ferméefermée, ,

vidable (clamp) et vidable (clamp) et vidangeablevidangeable ((robinetrobinet))

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SystèmeSystème deuxdeux piècespièces

•• Support Support rigiderigide•• PochePoche à clipper, à clipper,

existeexiste en en ferméefermée, , vidable et vidable et vidangeablevidangeable

•• NécessaireNécessaire sisi peau peau péristomiale péristomiale léséelésée

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Supports convexesSupports convexes

•• NécessaireNécessaire lorsquelorsquestomie stomie invaginéeinvaginée

•• PochesPoches ferméefermée, , vidable et vidable et vidangeablevidangeable à clipperà clipper

•• Attention : Attention : risquerisqued’escarred’escarre péristomialpéristomial

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AccessoiresAccessoires utilesutiles

•• PâtesPâtes de protectionde protection•• Poudre de protectionPoudre de protection•• Plaques de Plaques de

protecteursprotecteurs cutanéscutanés•• FiltresFiltres, clamps, clamps

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Le choix de l’appareillageLe choix de l’appareillage

Poche ouvertePoche ouverte vidablevidable + + protecteur cutanéprotecteur cutané

AppareillageAppareillage

Déshydratation, Déshydratation, tblestbles hydrohydro--électrolytiqyesélectrolytiqyes, , pbpbd’appareillages, d’appareillages, pbpb cutanés.cutanés.RisquesRisquesPertePertePoidsPoids++++++Agression pour la peauAgression pour la peauRégulierRégulierDébitDébitLiquide ++Liquide ++Nature des sellesNature des sellesTrès peuTrès peuGazGaz

IléostomieIléostomie

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IléostomieIléostomie==

Protecteur cutanéProtecteur cutanéObligatoireObligatoire

(pâte, poudre, barrette, (pâte, poudre, barrette, anneaux)anneaux)

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Le choix de l’appareillageLe choix de l’appareillage

Poche ouvertePoche ouverte vidablevidable++protecteur cutanéprotecteur cutané

AppareillageAppareillagePlutôt stablePlutôt stablePoidsPoids++++Agression pour la peauAgression pour la peauRégulierRégulierDébitDébitLiquide +Liquide +Nature des sellesNature des sellesPeuPeuGazGaz

Colostomie droiteColostomie droite

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Le choix de l’appareillageLe choix de l’appareillage

Fermée avec filtreFermée avec filtreAppareillageAppareillagestablestablePoidsPoids--Agression pour la peauAgression pour la peauIrrégulier : 2 selles / 24hIrrégulier : 2 selles / 24hDébitDébitMouléesMouléesNature des sellesNature des selles++++++GazGaz

Colostomie gaucheColostomie gauche

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Cas particulierCas particulier

•• PlusieursPlusieurs stomiesstomiessur l’abdomen, ceci sur l’abdomen, ceci dans le cas d’une dans le cas d’une entérocolite.entérocolite.

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DoubleDouble iléostomieiléostomie dans le cas dans le cas d’entérocolited’entérocolite

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Les complicationsLes complications

•• Altèrent la bonne évolution de la stomieAltèrent la bonne évolution de la stomie•• EntrainentEntrainent des des difficultésdifficultés d’appareillaged’appareillage•• NuisentNuisent au au confortconfort du nouveau du nouveau néné et à et à sasa

qualitéqualité de viede vie

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Complications Complications précocesprécoces

•• HémorragieHémorragie•• NécroseNécrose•• DésinsertionDésinsertion partiellepartielle ouou totaletotale•• AbcèsAbcès péristomialpéristomial•• LésionsLésions cutanéescutanées•• EviscérationEviscération•• ProblèmesProblèmes d’appareillages d’appareillages

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Complications Complications tardivestardives

•• ProlapsusProlapsus•• SténoseSténose•• TêteTête de de méduseméduse•• EventrationEventration•• Bourgeons Bourgeons

péristomiauxpéristomiaux•• ProblèmesProblèmes cutanéscutanés

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ProlapsusProlapsus

•• Fréquent dans les pathologies du grêle, et Fréquent dans les pathologies du grêle, et surtout lorsqu’il s’agit d’unesurtout lorsqu’il s’agit d’une iléostomieiléostomielatérale.latérale.

•• Support plus large pour ne pas blesser laSupport plus large pour ne pas blesser lastomiestomie

•• Appel au chirurgien pour réintégrationAppel au chirurgien pour réintégration

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ProlapsusProlapsus

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Complications Complications cutanéescutanées•• RougeurRougeur•• Excoriation avec Excoriation avec exsudatexsudat•• AllergieAllergie

–– LiéeLiée à des à des soinssoins inadéquatsinadéquats–– Un Un appareillageappareillage inadaptéinadapté–– MauvaiseMauvaise situation de la stomie situation de la stomie rendantrendant

l’appareillagel’appareillage difficiledifficile–– Des Des sellesselles trèstrès corrosivescorrosives

C.A.T. : C.A.T. : EliminerEliminer la cause et la cause et traitertraiter

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Les Les gastrostomiesgastrostomies

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DéfinitionDéfinition

•• C’est la pose chirurgicale C’est la pose chirurgicale ou endoscopique d’une ou endoscopique d’une sonde dans l’estomac sonde dans l’estomac qui permet soit qui permet soit l’alimentation, soit le l’alimentation, soit le drainage.drainage.

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Les indications de laLes indications de lagastrostomiegastrostomie en pédiatrieen pédiatrie

•• Elles se posent chaque fois qu’un enfant Elles se posent chaque fois qu’un enfant ne peut ingérer par la bouche, la ne peut ingérer par la bouche, la totalité des calories nécessaires à une totalité des calories nécessaires à une croissancecroissance staturostaturo pondérale normale.pondérale normale.

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IndicationsIndications

•• Troubles mécaniques.Troubles mécaniques.•• Troubles du carrefour pharyngé ou de Troubles du carrefour pharyngé ou de

l’œsophage.l’œsophage.•• Troubles de l’absorption intestinale.Troubles de l’absorption intestinale.

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Autres indicationsAutres indications

•• Les maladies respiratoires et ORL.Les maladies respiratoires et ORL.•• Trachéo laryngoTrachéo laryngo malacie.malacie.•• Paralysie pharyngée.Paralysie pharyngée.•• Mucoviscidose.Mucoviscidose.•• Le syndrome de «Le syndrome de « Pierre RobinPierre Robin ».».

•• Les sténoses congénitales de Les sténoses congénitales de l’œsophage et atrésie.l’œsophage et atrésie.

•• SyndromeSyndrome polymalformatifpolymalformatif

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Autres indicationsAutres indications

•• La maladieLa maladie d’Hirschsprungd’Hirschsprung compliquéecompliquée•• Les maladies inflammatoires.Les maladies inflammatoires.•• Le grêle court. Le grêle court. •• Les maladiesLes maladies métaboliques obligeant à des métaboliques obligeant à des

régimes d’exclusion, qui chez l’enfant sont régimes d’exclusion, qui chez l’enfant sont générateurs d’anorexie et de retard générateurs d’anorexie et de retard staturostaturopondéral.pondéral.

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Gastrostomie per cutanée

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Bouton à ballonnet gonflable Bouton à ballonnet gonflable (Mic(Mic--keykey))

•• De nombreux choix De nombreux choix dans lesdans les charrièrescharrières ::

•• 14Fr, 16Fr, 18Fr, 14Fr, 16Fr, 18Fr, 24Fr,24Fr,

•• Ainsi que dans les Ainsi que dans les longueurs :longueurs :

•• De 0,8 à 4,5 .De 0,8 à 4,5 .

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Les complicationsLes complications

•• Complication chirurgicaleComplication chirurgicale : pneumo: pneumo--péritoine.péritoine.

•• Complications localesComplications locales ::•• Inflammation, rougeur, abcès, brûlures, Inflammation, rougeur, abcès, brûlures,

fuites, suintement, béance et fuites, suintement, béance et augmentation du diamètre de l’orifice. augmentation du diamètre de l’orifice.

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BourgeonBourgeon

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Soins de Soins de gastrostomiegastrostomie•• Nettoyer la peau avec du sérum physiologique et sécher Nettoyer la peau avec du sérum physiologique et sécher

correctementcorrectement•• En cas de fuites, rougeurs, suintements de la peau, mettre de laEn cas de fuites, rougeurs, suintements de la peau, mettre de la

poudre poudre orahésiveorahésive et évacuer l’excès en tapotant légèrement ou avec et évacuer l’excès en tapotant légèrement ou avec un mouvement d’air.un mouvement d’air.

•• Appliquer une plaque d’Appliquer une plaque d’hydrocolloïdehydrocolloïde extra mince fendue sur la extra mince fendue sur la moitié avec un orifice au centre correspondant au diamètre de lamoitié avec un orifice au centre correspondant au diamètre de lasonde +2 à 3 mm.sonde +2 à 3 mm.

•• Changer la plaque 1 à 2 fois par semaine.Changer la plaque 1 à 2 fois par semaine.•• Appliquer parAppliquer par--dessus une mèche d’alginate qui sera à changer en dessus une mèche d’alginate qui sera à changer en

fonction des écoulements.fonction des écoulements.•• Si le suintement cesse, arrêter l’application de poudre et ne meSi le suintement cesse, arrêter l’application de poudre et ne mettre ttre

que l’que l’hydrocolloïdehydrocolloïde..•• En cas de bourgeon En cas de bourgeon péristomialpéristomial, un nitratage est souvent , un nitratage est souvent

nécessaire.nécessaire.

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Rôle du soignantRôle du soignant•• RéexpliquerRéexpliquer les informations données par le les informations données par le

ChirurgienChirurgien•• Surveiller la reprise du transitSurveiller la reprise du transit•• Changer l’appareillage dès l’apparition d’une fuite Changer l’appareillage dès l’apparition d’une fuite •• Informer les parents des différentes possibilités Informer les parents des différentes possibilités

d’appareillagesd’appareillages•• Éduquer sur les soins deÉduquer sur les soins de stomiestomie•• EncouragerEncourager•• Ne pas donner une impression de dégoûtNe pas donner une impression de dégoût•• EvaluerEvaluer et réajuster si besoinet réajuster si besoin

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EducationEducation : pour qui ?: pour qui ?•• pour les parents:pour les parents:

Rechercher si obstaclesRechercher si obstacles-- Ils ont regardé la Ils ont regardé la stomiestomie,la touche et ,la touche et

semblent prêts à réaliser le soinsemblent prêts à réaliser le soin

Si éducation impossible, rechercher une Si éducation impossible, rechercher une personne ressource (de la famille) pour personne ressource (de la famille) pour faire les soins ou confier à un soignant faire les soins ou confier à un soignant libérallibéral

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EducationEducation : comment ?: comment ?

•• Informer, écouter leur ressenti, dédramatiserInformer, écouter leur ressenti, dédramatiser•• Donner les objectifs d’une éducationDonner les objectifs d’une éducation•• Montrer le matériel nécessaireMontrer le matériel nécessaire•• Expliquer la réalisation du soinExpliquer la réalisation du soin•• Faire choisir l’appareillageFaire choisir l’appareillage•• Expliquer l’évolution de laExpliquer l’évolution de la stomiestomie•• Donner de la documentationDonner de la documentation•• EtablirEtablir une relation de confianceune relation de confiance•• EtablirEtablir un suivi à long termeun suivi à long terme

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Conséquences psychologiquesConséquences psychologiques

StomieStomie modification du modification du schéma corporelschéma corporel

Difficulté d’acceptation des Difficulté d’acceptation des parentsparents

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Rôle des soignants et duRôle des soignants et duStomathérapeuteStomathérapeute

•• RéexpliquerRéexpliquer les informations données par le les informations données par le ChirurgienChirurgien

•• Surveiller et dépister les complicationsSurveiller et dépister les complications•• Conseiller les équipesConseiller les équipes•• Rechercher le meilleur appareillageRechercher le meilleur appareillage•• Informer sur les différentes possibilités Informer sur les différentes possibilités

d’appareillagesd’appareillages•• Éduquer sur les soins deÉduquer sur les soins de stomiestomie•• Encourager et dédramatiserEncourager et dédramatiser•• Évaluer et réajuster si besoinÉvaluer et réajuster si besoin•• Établir un suivi à long termeÉtablir un suivi à long terme

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«« UneUne stomiestomie n’est pas une n’est pas une maladie mais plutôt un moyen maladie mais plutôt un moyen

de retrouver une santéde retrouver une santé »»

Norma Gill Norma Gill (1ère(1ère StomathérapeuteStomathérapeute))

30 septembre 201030 septembre 2010

Merci de votre attentionMerci de votre attention