Les services de soutien dans Les services de soutien dans la communauté pour la région la communauté pour la région

montréalaisemontréalaise

François Neveu, Projet Suivi François Neveu, Projet Suivi Communautaire,Communautaire,

Pierre Demers, CSSS Sud-Ouest-Pierre Demers, CSSS Sud-Ouest-VerdunVerdun

Région administrative 06: Région administrative 06: Montréal Montréal

• Population adulte pondérée : 1 879 562Population adulte pondérée : 1 879 562

• Multiples acteurs présents dans le réseau Multiples acteurs présents dans le réseau local de serviceslocal de services– → → 12 CSSS12 CSSS– → → 2 hôpitaux psychiatriques (LHL, Douglas)2 hôpitaux psychiatriques (LHL, Douglas)– → → 4 hôpitaux généraux4 hôpitaux généraux– → → 8 organismes communautaires (ROSAC)8 organismes communautaires (ROSAC)

L’implantation des servicesL’implantation des services

Suivi typeSuivi type« Case Management »« Case Management »

Suivi alternatif Suivi alternatif communautairecommunautaire

Suivi non intensifSuivi non intensifOrganismes Organismes

communautairescommunautaires

SIVSIV

SISIInstable, fragile, peu Instable, fragile, peu autonomeautonome

Difficultés moindres, Difficultés moindres, vers l’autonomievers l’autonomie

Périodes de fragilité, Périodes de fragilité, niveau d’autonomie niveau d’autonomie

variablevariable

Les services de suivi intensifLes services de suivi intensif

• Cible visée : 1 644 personnes, présentement Cible visée : 1 644 personnes, présentement seulement 24% de la cible est atteinte.seulement 24% de la cible est atteinte.

400 1244

234 1410

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

2008-2009

2007-2008

Les services de SI à Montréal

Cible atteinte À développer

Les services de soutien Les services de soutien d’intensité variabled’intensité variable

• Cible visée : 5 873 personnes, présentement Cible visée : 5 873 personnes, présentement 33% de la cible est atteinte, dont 20% par les 33% de la cible est atteinte, dont 20% par les organismes du ROSAC.organismes du ROSAC.

747 1173 3953

715 721 4437

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

2008-2009

2007-2008

Les services de SIV à Montréal

Réseau Rosac À développer

Choix d’implantation pour le Choix d’implantation pour le SIVSIV

• Contexte historique: Le suivi Contexte historique: Le suivi communautaire existe depuis 1975 à communautaire existe depuis 1975 à Montréal, et 8 organismes offrent déjà des Montréal, et 8 organismes offrent déjà des services couvrant l’ensemble de l’Île et services couvrant l’ensemble de l’Île et 50% de la cible SIV.50% de la cible SIV.

• L’Agence de Montréal a décidé de L’Agence de Montréal a décidé de favoriser le développement, à la fois du favoriser le développement, à la fois du communautaire et des équipes des CSSS. communautaire et des équipes des CSSS.

Le programme SIV à MontréalLe programme SIV à Montréal

Les balises communes pour le suiviLes balises communes pour le suivi→ → Se déroule dans le milieu de vie de l’usagerSe déroule dans le milieu de vie de l’usager→ → L’intensité des rencontres varie entre 2 et 7 mensuellementL’intensité des rencontres varie entre 2 et 7 mensuellement→ → Offert par un intervenant qui effectue des activités de soutien et assure la Offert par un intervenant qui effectue des activités de soutien et assure la

coordination de plusieurs autrescoordination de plusieurs autres→ → Le suivi se déroule sur une période de moyen à long termeLe suivi se déroule sur une période de moyen à long terme→ → Le ratio usagers/intervenant varie entre 1:12 et 1:25Le ratio usagers/intervenant varie entre 1:12 et 1:25

Suivi typeSuivi type« Case Management »« Case Management »

Suivi alternatif Suivi alternatif communautairecommunautaire

SIVSIV

Les avantages d’une dualité Les avantages d’une dualité d’acteursd’acteurs

• Elle offre un choix à l’usager, que ce soit Elle offre un choix à l’usager, que ce soit communautaire ou réseau.communautaire ou réseau.

• Elle permet d’installer une Elle permet d’installer une complémentarité entre les équipes; miser complémentarité entre les équipes; miser sur les forces de chacune pour répondre sur les forces de chacune pour répondre plus efficacement aux besoins des plus efficacement aux besoins des usagers.usagers.

L’approche clinique L’approche clinique privilégiéeprivilégiée

Objectifs: Les objectifs sont multiples, mais Objectifs: Les objectifs sont multiples, mais ils visent tous à promouvoir le ils visent tous à promouvoir le développement de l’autonomie et le bien-développement de l’autonomie et le bien-être de la personne. Les interventions être de la personne. Les interventions visent à accompagner l’usager dans son visent à accompagner l’usager dans son processus de rétablissement et à l’aider à processus de rétablissement et à l’aider à graduellement s’approprier le pouvoir sur graduellement s’approprier le pouvoir sur sa vie. sa vie.

Les valeurs guidant les interventionsLes valeurs guidant les interventions

1)1) Une relation de confiance basée sur le Une relation de confiance basée sur le volontariat : le suivi ne doit pas être tributaire volontariat : le suivi ne doit pas être tributaire d’une prise de médication, de la référence d’un d’une prise de médication, de la référence d’un professionnel ou d’autres considérations.professionnel ou d’autres considérations.

2)2) Les interventions sont établies avec la Les interventions sont établies avec la personne concernée en fonction de ses personne concernée en fonction de ses besoins et de ses demandes : nous partons besoins et de ses demandes : nous partons des demandes des usagers afin d’offrir une des demandes des usagers afin d’offrir une intervention singulière et spécifique. Elle se intervention singulière et spécifique. Elle se distingue des suivis portant sur des distingue des suivis portant sur des problématiques particulières ou sur une problématiques particulières ou sur une situation unique.situation unique.

Les valeurs guidant Les valeurs guidant l’interventionl’intervention

3) Une intervention proactive, souple et effectuée 3) Une intervention proactive, souple et effectuée dans le milieu : la communauté est perçue dans le milieu : la communauté est perçue comme un bassin de ressources que la comme un bassin de ressources que la personne peut découvrir et utiliser. De plus, le personne peut découvrir et utiliser. De plus, le suivi peut s’offrir dans le milieu où surgissent les suivi peut s’offrir dans le milieu où surgissent les difficultés.difficultés.

4) Une intervention porteuse d’espoir : les 4) Une intervention porteuse d’espoir : les interventions s’inscrivent dans une perspective interventions s’inscrivent dans une perspective de rétablissement avec la ferme intention de de rétablissement avec la ferme intention de «faire avec» l’usager et non de «faire pour» «faire avec» l’usager et non de «faire pour» l’usager.l’usager.

Mécanisme de collaborationMécanisme de collaboration

• Les mécanismes à mettre en place:Les mécanismes à mettre en place:►►Par le biais du guichet d’accèsPar le biais du guichet d’accès

►►Par le biais d’un comité réunissant le SI, Par le biais d’un comité réunissant le SI, le SIV (réseau et communautaire) et les le SIV (réseau et communautaire) et les services de 2e ligne (ressources services de 2e ligne (ressources résidentielles, équipes de traitement résidentielles, équipes de traitement spécialisées…)spécialisées…)

Processus d’amélioration des Processus d’amélioration des servicesservices

1)1) La formation clinique des équipesLa formation clinique des équipes

→ → Importance de formation communeImportance de formation commune

→ → Impact de lieux d’échanges communsImpact de lieux d’échanges communs

2)2) L’évaluation de la qualité des servicesL’évaluation de la qualité des services