Les Résultats thérapeutiques des Les Résultats thérapeutiques des LAL de l’adolescent et l’adulte LAL de l’adolescent et l’adulte jeune traités au Service jeune traités au Service d’Hématologie Clinique de d’Hématologie Clinique de l’Hôpital Aziza Othmana selon le l’Hôpital Aziza Othmana selon le protocole EORTC58951protocole EORTC58951

Dr AISSAOUI LamiaDr AISSAOUI Lamia

IntroductionIntroduction

LAL de l’adolescent et de l’adulte jeune est LAL de l’adolescent et de l’adulte jeune est caractérisée p/r à celle de l’enfant par: caractérisée p/r à celle de l’enfant par:

- Caractéristiques biologiques différentes:Caractéristiques biologiques différentes:

*Incidence élevée T et Ph+*Incidence élevée T et Ph+

*Faible Incidence anomalies cytogénétiques *Faible Incidence anomalies cytogénétiques favorables: hyperdiploïdie et t(12,21)favorables: hyperdiploïdie et t(12,21)

- Plus mauvais pronosticPlus mauvais pronostic

- Etudes rétrospectives : LAL traitées selon des Etudes rétrospectives : LAL traitées selon des protocoles pédiatriques meilleur pronostic protocoles pédiatriques meilleur pronostic protocoles d’adulte protocoles d’adulte

CCG(n=197)/CALGB(n=124)CCG(n=197)/CALGB(n=124)

Stock W et alStock W et al

Blood 2008Blood 2008

FRALLE 93(n=77)/LALA94(n=100 ) FRALLE 93(n=77)/LALA94(n=100 ) N Boissel et al JCO 2003N Boissel et al JCO 2003

P<0.0001

P<0.0001

NOPHO(n=128)/FLG(n=97)NOPHO(n=128)/FLG(n=97)

Usvasalo A et alUsvasalo A et al

Haematologica 2008 Haematologica 2008

ButBut

Evaluation des résultats Evaluation des résultats thérapeutiquesthérapeutiques

Matériels et MéthodesMatériels et Méthodes

Janvier 2006-Décembre 2010Janvier 2006-Décembre 2010 13 patients (162 LAL = 8%) âgés 18-25 13 patients (162 LAL = 8%) âgés 18-25

ansans Service d’Hématologie Clinique HAO Service d’Hématologie Clinique HAO

CARACTERISTIQUESCARACTERISTIQUESSex ratio Sex ratio 5.5 (M / F =11/2 ) 5.5 (M / F =11/2 )

Age médian Age médian 19 ans (18–25 ans) 19 ans (18–25 ans)

GB: < 50Giga/l GB: < 50Giga/l > 50 Giga/l > 50 Giga/l

7 7 6 6

SNC + SNC + 1 1

LAL-B non Ph+ LAL-B non Ph+ LAL-T LAL-T LA Indifférenciée LA Indifférenciée LA biphénotypique LA biphénotypique

2 2 8 (61.5%) 8 (61.5%) 1122

Absence de pousse cellulaire Absence de pousse cellulaire Caryotype normal Caryotype normal Anomalies 6,14,1Anomalies 6,14,1t(12,21) t(12,21) Hyperdiploidie > 50 chr Hyperdiploidie > 50 chr

225 5 6 6 0 0 0 0

Matériels et MéthodesMatériels et Méthodes

Induction selon EORTC 58951 bras RM2-VHRInduction selon EORTC 58951 bras RM2-VHR

RésultatsRésultats

N = 13N = 13

FS j8 > 1000/ mm FS j8 > 1000/ mm 33 4 (30.8%)4 (30.8%)

myélogrammeJ7> 25% blastes myélogrammeJ7> 25% blastes 10 (76.9%)10 (76.9%)

myélogrammeJ19> 25% blastes myélogrammeJ19> 25% blastes 2 (15.4%)2 (15.4%)

RC RC EchecEchecDCD à l’inductionDCD à l’induction

12 (92.3%)12 (92.3%)1 (3.8%) 1 (3.8%) 00

MRD :n=12 MRD :n=12

1010-4 -4 - 10- 10-3 -3

1010-3 -3 - 10- 10-2-2

> 10> 10-2 -2

9 (69.2%)9 (69.2%)2 (15.4%)2 (15.4%)11

RésultatsRésultats

Stratification en groupe de risque:Stratification en groupe de risque:

*RM2: 4*RM2: 4

*VHR: 9*VHR: 9

RésultatsRésultats

1 malade est réfractaire1 malade est réfractaire 12 malades sont évaluables12 malades sont évaluables 3 rechutes:3 rechutes:

**2 LALT > 100 000 GB : 1 cortico R2 LALT > 100 000 GB : 1 cortico R 1 pancréatite (pas de 1 pancréatite (pas de

LASPA)LASPA)*1 LAL B ???*1 LAL B ???

1 DC toxique au cours du 31 DC toxique au cours du 3èmeème bloc bloc

RésultatsRésultats

6 malades en indication de greffe:6 malades en indication de greffe:

*4 corticoR*4 corticoR

*1 LAL indifférenciée*1 LAL indifférenciée

*1 âgé de 21 ans*1 âgé de 21 ans 2 donneurs 2 donneurs greffés greffés vivants enRC vivants enRC

Survie GlobaleSurvie Globale

Survie Sans EvènementSurvie Sans Evènement

Survie Sans RechuteSurvie Sans Rechute

DISCUSSIONDISCUSSION

Discussion : caractéristiquesDiscussion : caractéristiques

Sexe: Sexe: M/FM/F

LAL T LAL T

CCGCCG 129/65 = 129/65 = 65.6%65.6%

18%18%

CALGBCALGB 87/79 = 70%87/79 = 70% 25%25%

Finnish Leukemia Finnish Leukemia GroupGroup

58/39 = 60%58/39 = 60% 19%19%

LALA 94LALA 94 65/35 = 65%65/35 = 65% 28%28%

FRALLE 93FRALLE 93 50/27 = 65%50/27 = 65% 30%30%

PETHEMA ALL96PETHEMA ALL96 25/21 = 54%25/21 = 54% 26%26%

Notre sérieNotre série 11/2 = 11/2 = 84.6%84.6%

61.5%61.5%

Faible échantillon

Discussion : RésultatsDiscussion : Résultats

RCRC SG(5ans)SG(5ans) EFS(5ans)EFS(5ans)

FRALLE93 (n= 77)FRALLE93 (n= 77)

LALA94 (n= 100)LALA94 (n= 100)

94%94%

83%83%

78%78%

45%45%

77%77%

49%49%

CCG (n =197)CCG (n =197)

CALGB (n =124)CALGB (n =124)

90%90%

90%90%

67%67%

46%46%

63%63%

34%34%

Finnish Leukemia Finnish Leukemia Group (n= 97)Group (n= 97)

97%97% 70%70% 60%60%

PETHEMA ALL96 PETHEMA ALL96 (n = 46)(n = 46)

98%98% 63%63% 60%60%

Notre série (n =13)Notre série (n =13) 92.3%92.3% 59.8%59.8% 64.8%64.8%

ConclusionConclusion

Les protocoles pédiatriques sont faisables chez Les protocoles pédiatriques sont faisables chez l’adolescent et l’adulte jeune l’adolescent et l’adulte jeune

Résultats proches de ceux de la littératureRésultats proches de ceux de la littérature

Elargir l’utilisation de ce protocole depuis 2011 chez Elargir l’utilisation de ce protocole depuis 2011 chez les patients 25-30 ansles patients 25-30 ans

Aucun DC toxique n’a été noté jusqu’à présentAucun DC toxique n’a été noté jusqu’à présent

Indication de l’allogreffe en RC1??? Indication de l’allogreffe en RC1???

MERCIMERCI