Les réflexes

Pr Alfred K. NJAMNSHI / Dr Callixte KUATEDépartement de Médecine Interne et

Spécialités

UE: PHL 212Cible: étudiants de niveau L2

Objectifs

Plan

Introduction• L’activité réflexe est involontaire et stéréotypée, • La même stimulation provoquant toujours la

même réponse,• C’est une contraction musculaire induite par une

stimulation sensitive (proprioceptive ou cutanéo-muqueuse):

• Excitation des récepteurs sensitifs à l’origine de potentiels d’action afférents qui gagnent le centre nerveux correspondant où ils vont stimuler les motoneurones efférents grâce à des connexions mono- ou polysynaptiques.

Rappel anatomo-physiologique

• Support anatomique = arc réflexe,– Voie afférente,– Un centre nerveux,– Une voie efférente.

• Deux types de réflexes:– Réflexe myotatique

d’extension,– Réflexes de flexion.

Le réflexe myotatique d’extension• Se manifeste par la contraction d’un muscle à la

suite de son allongement,• Récepteurs sensitifs: terminaisons 1aires du

fuseau neuro-musculaire situé dans le tissu musculaire,– L’étirement par percussion d’un tendon va être à

l’origine du réflexe ostéo-tendineux. • Voie afférente: fibres de type IA, corps cellulaire

dans le ganglion rachidien, gagnent la moelle par la racine post,

• Voie efférente: axones des motoneurones α, par les racines ant, les nerfs périphériques moteurs, vont innerver les fibres musculaires extrafusoriales.

Réflexe myotatique d’extension

• Se manifeste par la contraction d’un muscle à la suite de son allongement,

• Récepteurs sensitifs: terminaisons 1aires du fuseau neuro-musculaire situé dans le tissu musculaire,– L’étirement par percussion d’un tendon va être à

l’origine du réflexe ostéo-tendineux.

Le réflexe de flexion• Observée à l’occasion d’une stimulation

cutanée douloureuse,• Point de départ = nocicepteurs de la peau,• Voie afférente: fibres III et IV, de faible calibre,

racine post, corps cellulaire dans gg spinal.• Centre médullaire, articulation polysynaptique

(3 ou 4 neurones intercalaires).• Voie efférente: axones des motoneurones α qui

vont stimuler les fibres musculaires.

Sémiologie normale

• L’étude des réflexes est un temps essentiel de l’examen neurologique,

• Apporte des renseignements précieux sur le métamère lésé,

• Chaque réflexe a un centre bien déterminé au niveau de la moelle, ou du tronc cérébral,

• sa présence normale permet de conclure à l’intégrité de l’arc réflexe.

Réflexes myotatiques (ostéo-tendineux)

• Recherchés par percussion d’un tendon, après avoir obtenu un relâchement musculaire le plus complet possible.

• La réponse musculaire obtenue sera analysée en notant sa vivacité et la comparant à celle de son homologue controlatéral,

• La symétrie est de règle chez le sujet normal.

Les réflexes ostéo-tendineux• ROT au membre inf.

– Achilléen(S1): percussion du tendon d’Achille provoque la contraction du triceps sural avec flexion plantaire du pied.

– Rotulien (L3-L4): percussion du tendon rotulien et extension de la jambe par contraction du quadriceps sural

• ROT au membre sup.– Stylo-radial(C5-C6): percussion de l’apophyse styloïde radiale entraine une

flexion de l’avant bras sur le bras. – cubito-pronateur(C6,C7,C8): percussion de la styloïde cubitale entraine

une pronation du poignet. – biccipital(C5): percussion du tendon du biceps au pli du coude, entraine

une flexion de l’avant bras sur le bras. – triccipital(C7): percussion du tendon du triceps entraine l’extension de

l’avant bras sur le bras. • Extrêmité céphalique

– Réflexe massétérin(protubérance): bouche entrouverte, on percute son propre index placé sur le maxillaire inf du patient, il y a fermeture de la bouche par contraction des muscles masséters.

– Naso-palpébral (protubérance): percussion de la racine du nez, avec contraction des orbiculaires des paupières et fermeture des paupières.

Les réflexes ostéo-tendineux• ROT au membre sup.– Stylo-radial(C5-C6): percussion de l’apophyse

styloïde radiale entraine une flexion de l’avant bras sur le bras.

– cubito-pronateur(C6,C7,C8): percussion de la styloïde cubitale entraine une pronation du poignet.

– biccipital(C5): percussion du tendon du biceps au pli du coude, entraine une flexion de l’avant bras sur le bras.

– triccipital(C7): percussion du tendon du triceps entraine l’extension de l’avant bras sur le bras.

Les réflexes ostéo-tendineux

• Extrêmité céphalique– Réflexe massétérin(protubérance): bouche

entrouverte, on percute son propre index placé sur le maxillaire inf du patient, il y a fermeture de la bouche par contraction des muscles masseters.

– Naso-palpébral (protubérance): percussion de la racine du nez, avec contraction des orbiculaires des paupières et fermeture des paupières.

Les réflexes ostéo-tendineux

• ROT au membre inf.– Achilléen(S1): percussion du tendon d’Achille

provoque la contraction du triceps sural avec flexion plantaire du pied.

– Rotulien (L3-L4): percussion du tendon rotulien et extension de la jambe par contraction du quadriceps sural

Les réflexes cutanés• Palmo-mentonnier (lésion frontale):

stimulation de la paume de main et contraction des muscles de la houppe du menton,

• Cutanés abdominaux sup(D6-D8), moyen(D8-D10), inf(D10-D12): stimulation de la paroi abdominale et contraction des muscles abdominaux avec déviation de l’ombilic.

• Crémastérien(L1):stim face int cuisse=élevation testicule homolatéral ou grande lèvre

Les réflexes cutanés• Anal (S3):stim région périanale=contraction

sphincter anal• Fessier (L4, L5, S1), • bulbo-caverneux(S3)• Grasping reflex ou préhension forcée(frontale): si

on caresse la paume de main du malade, on obtient un mouvement de flexion des doigts avec fermeture de la main.

• Cutané plantaire(L5-S1): excitation du bord externe du pied avec une pointe à bord mousse, allant du talon vers les orteils, entrainant un flexion des orteils. aboli=SNP, BBK= extension

Réflexes à point de départ muqueux

• Recherchés à l’extrémité céphalique, • Réflexe cornéen(protubérance):attouchement

cornée=fermeture paupières• Réflexe vélo-palatin(bulbaire):stim voile

palais= contraction• Réflexe nauséeux (bulbaire): attouchement

paroi post pharynx=contraction constricteur sup pharynx +nausée

Conclusion

• L’examen des réflexes est une étape importante de l’examen neurologique,

• Tous les réflexes doivent être présents et symétriques,

• Une anomalie ou asymétrie permets de situer, localiser une lésion sur le SN,

• Et donc orienter les examens paracliniques.

Je vous remercie