LesPSsupérieursà1

DrThierryBerghmansIns8tutJulesBordet

ServicedesSoinsIntensifsetUrgencesOncologiques&OncologieThoracique

UniversitéLibredeBruxelles

1

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Liensd’intérêt

•  Aucunliend’intérêtàdéclarerenrela8onavecceKeprésenta8on

2

Planducours1.  Quesignifieindicedeperformance(«performance

status»)?2.  Echellesetreproduc8bilitédelamesure3.  L’indicedeperformance:rôlepronos8que4.  Priseenchargedespa8entsavecunindicede

performancealtérédanslesCBNPC1.  Traitementsàviséecura8ve2.  Chimiothérapie3.  Traitementsciblés4.  Immunothérapie

3

Quesignifieindicedeperformance?

•  Mesuredel’étatgénéraldupa8entetdesbesoinsensoinsmédicaux

•  Permetdedécrirelescapacitésfonc8onnellesetphysiques

•  Pasrestreintàunedescrip8ondesco-morbidités(ex.échelledeCharlson)

4

Echellesdisponibles

Karnofsky

•  Echellede0-100Cancer1948,1,634-656

Lansky

•  Echellede0-100•  Pédiatrie

Cancer1987,60,1651-6

5

ECOG/Zubrod/OMS•  Echellede0-5

AmJClinOncol1982,5,649-52

EchelleECOGdescrip;on

0 Asymptoma8que(ac8viténormale:aucunerestric8onàpoursuivrelesac8vitésprécédantl'affec8on).

1Symptoma8que(gênépourlesac8vitésphysiquessoutenuesmaiscapabledesedéplacerseuletd'assureruntravaillégerousédentaire,parexempleuntravaildebureauouleménage).

2Symptoma8que,alitémoinsde50%delajournée(capabledesedéplacerseuletdes'occuperdesoi-mêmemaisincapabledeproduireuntravailléger).

3Symptoma8que,alitéplusde50%delajournée,sansyêtreconfiné(capabledeprendresoindesoi-mêmedemanièrelimitée,alitéouconfinéaufauteuilplusde50%delajournée).

4 Confinéaulit(totalementdépendant,incapabledeprendresoindesoi-même,confinéaulitouaufauteuil).

5 Mort.

6AdaptédeJChronDis1960,11,7-33

EchelledeKarnofskyDéfini;on

Capabled'exerceruneac8viténormaleAucunsoinpar8culiern'estnécessaire

100 Normal;Aucuneplainte,aucunepreuvedemaladie

90 Capabled'exerceruneac8viténormale;signesousymptômesmineursdelamaladie

80 Ac8viténormaleaveceffort;certainssignesousymptômesdelamaladie

Incapabledetravailler,capabledevivreàlamaison,s'occuperdelaplupartdesbesoinspersonnels;unequan8tévariabled'assistanceestnécessaire

70 Prendresoindesoi,incapabled'exerceruneac8viténormaleoufaireuntravailac8f

60 Nécessiteuneassistanceoccasionnelle,maispeutprendresoindelaplupartdesesbesoins

50 Nécessiteuneaideconsidérableetdessoinsmédicauxfréquents

Incapabledes'occuperdesoi-même;nécessitedessoinsins8tu8onnelsouhospitalierséquivalents;lamaladiepeutprogresserrapidement

40 handicapé;nécessitesoinsspécialisésetuneassistance

30 Sévèrementhandicapé;l'hospitalisa8onestindiquée,bienquelamortnesoitpasimminente

20 Trèsmalade;hospitalisa8onnécessaire,untraitementdesou8enac8festnécessaire

10 Moribond;processusfatalprogressantrapidement

0 Décès7AdaptédeCancer1948,1,634-656

Peut-oncomparerleséchelles?

8

9

10

EurJCancer1996:1135-41

Reproduc8bilitédel’évalua8ondel’indicedeperformance

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Echellesetreproduc8bilitédelamesure

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13

Coefficientdecorréla;onPearson0,69

Meilleurecorréla8onpourl’évalua8onparamètresphysiquesquepsychologiques

14

3médecinsoncologues

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Kappa0.53(95%CI0.45–0.61)

Kappa0.56(95%CI0.48–0.64)

Kappa0.63(95%CI0.54–0.71)betweennursesandoncologists

206CBNPC12oncologues45infirmières

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L’indicedeperformance:rôlepronos8que

18

19Sculieretal,JThoracOncol2008 19

20

“Amul8variateanalysiswithclinicalstage,KPS,andcomorbidity(SI)showedthataKPS70(p=0.028,rela8verisk1.6,and95%confidenceinterval1.1–2.6)andSIof2(p<0.0001,rela8verisk2.6,95%confidenceinterval1.8–4)wereindependentlyassociatedwithaninferiorOS.»

Pronos;queaussipourlesstadesloco-régionaux

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Facteurpronos;quepourlamortalitéàcourtterme

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Albain et al J Clin Oncol 1990

Sculier et al, J Thorac Oncol 2008

Priseenchargedespa8entsavecunindicedeperformancealtérédanslesCBNPC

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Traitementsàviséecura8ve

•  Manquededonnéesspécifiques•  Chirurgie:

– Sialtéra8ondel’indicedeperformanceliéàco-morbiditésfonc8onnellescontre-indiquantunechirurgie

⇒ Radiothérapie⇒ Radiothérapiestéréotaxique

24

25

JNCCN2014:1015

Chimiothérapieadjuvante

26

Lachimiothérapieconven8onnelleAnalysesrétrospec8ves

27

28Cancer2001:2639-47

Sous-groupedepa8entsPS2ontunetoxicitéplusimportanteetunavantageclinique(RR,

survie)moindrequelesPS0-1

29JouveshommeetalMedOncol2013:544

30

31SculierEurRespirJ2007:1186-92

Analyserétrospec8ved’uneétuderandomiséede485pa8ents20%mauvaisPS.Améliora8onclinique(obten8ond’unbonPSsousCT)dans25%desmauvaisPS-38%parmirépondeurs-20%parmimaladiesstables-14%parmiprogresseursSurviedespa8entsavecmauvaisPSétaitsignifica8vementmoindre,maislasurviedesrépondeursétaitsimilaire,indépendammentduPSdebase.Onnotaitplusdemortstoxiquesparmilespa8entsavecmauvaisPS(9,2versus2,1%).

32ActaOncologica2009:1019-25

33

Lachimiothérapieconven8onnelleLesétudesprospec8ves

34

35

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“First,atthemaincenterinBrazil—Ins8tutoNacionaldeCancer—where60%ofpa8entswereenrolled,twoindependentinves8gatorshadtoagreeontheECOGPS2assignmentbeforethepa8entwasenrolled.

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Survie Tauxderéponse

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Neutropénieetthrombopénie

Dyspnéeetfa;gue

40

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Tauxderéponse

Survieà1an

LesTraitementsciblés

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28EGFRmutés(11del19,10L858R,7autres)MSTerlo8nib(n=17)10,4mois(IC95%CI5,5–15,1)placebo(n=11):3,7mois(IC95%0,3–49,3)PFSerlo8nib4,8mois(IC95%1,6–8,8)placebo2,9mois(IC95%0,3–10,1)

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TaiwanPasdedonnéessurmuta8onEGFR

maistauxaKendu>30-40%

49

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PFS

PFS

Survie

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PFS

PFS

L’immunothérapie

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NEJM 2015: 123; NEJM 2015: 1627; Lancet 2016: 1540; Lancet 2017: 255

NEJM 2016: 1823; Lancet Oncol 2016: 1497

ImmunothérapiepourPS≥2?

Pasd’informa;onsiPS2!!!

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Thefollowingcharacteris8cswerenotedmorefrequentlyindiscon8nuedpa8entsthaninconsecu8vepa8ents:female,EasternCoopera8veOncologyGroupperformancestatus(ECOGPS)scoreof2or3,adenocarcinomahistology,CNSmetastasisandbonemetastasis.Inpar8cular,discon8nuedpa8entsmorefrequentlyexhibitedanECOGPSscoreof3orCNSmetastasis.All6pa8entswithanECOGPSscoreof3and8ofthe10pa8entswithCNSmetastasesdiscon8nuedtreatmentduetosevereexacerba8onormanifesta8on.

AnnOncol2016:1354

58

Recommanda8onsdel’ESMO

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Etlescancersàpe8tescellules?

60

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Conclusions(1)

•  L’indicedeperformanceestunemesureglobaledel’étatdesantédupa8ent

•  Deuxéchellessontcourammentu8lisées:ECOGetKarnofsky

•  Mais– L’évalua8ondel’indicedeperformanceestenpar8eopérateurdépendant.

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Conclusions(2)

•  Ilexistepeudedonnéespourlestraitementsàviséecura8vepourlesquels,l’impactdescomorbiditésplutôtquel’indicedeperformance,vainfluersurlechoixthérapeu8que

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Conclusions(3)•  Pourlesmaladiesavancéesetmétasta8quesetPS2

– Undoubletdepla8ne,mêmes’ilestplustoxique,estsupérieuràunemonothérapieen1èreligne

–  Iln’yapasdedonnéesfactuellesavechautniveaudepreuvepermeKantunchoixentrecis-etcarbopla8ne

•  Encasd’altéra8onmoléculaireciblable(EGFR/ALK),untraitementciblépeutêtreproposéencasdePS2-3

•  LesdonnéesactuellesnepermeKentpasdeposi8onnerl’immunothérapiepourlesPS>1

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