Les prothèses Valvulaires

Les Grands PrésPh Meurin

Plan

• Qu’est-ce qu’une valve ?

• Maladies des valves cardiaques

• Diagnostic

• traitement

La Circulation Sanguine

Anatomie des valves cardiaques

V Mitrale

V Aortique

V Tricuspide

Les Valves sont de simples « portes » (CLAPETS) qui s’ouvrent et se ferment Passivement (en fonction des pressions) et obligent le sang à circulertoujours dans le même sens

Elles servent donc à éviter les fuites

Maladies Valvulaires : Rétrécissement et fuites

Causes des maladies des Valves Cardiaques

• Le plus souvent : inconnue! • Facteur favorisant : vieillissement

• Rhumatisme Articulaire Aigu

• Endocardite

• Maladies rares

Maladies Valvulaires

• Rétrécissement

Conséquences

OGOD

VDVG

Diagnostic

• Circonstances de découverte• Examen systématique• Symptômes

• Examan clinique : le « souffle »• Electrocardiogramme et Radio de thorax :

insuffisants• Echographie : +++• Cathétérisme cardiaque

ECG et Radio : pas assez précis dans ce cas : signes indirects

Evolution de la radio après remplacementvalvulaire aortique (pour IA) : diminution de la taille du coeur

Le cathétérisme cardiaque

Les voies d’abord

Quelques sondes utilisées

1°) mesure des pressions et calcul des surfaces valvulaires

2°) on en profite pour regarder les coronaires

3°) opacification du ventricule gauche

Exemple : calcul de surface d’un rétrécissement aortique

Traitement

• Médicaments

• Dilatation

• Chirurgie

Traitement médical

• Prévention d’endocardite : +++

• Traitement anticoagulant si besoin : • Arythmie

• Prothèse mécanique

• Traitement des symptomes s’ils existent

Dilatation : uniquement pour certains rétrécissement mitraux

La chirurgie : de plus en plus précoce (souvent même en l’absence de

symptômes)• Plastie Mitrale

• Homogreffe

• Remplacement valvulaire aortique ou mitral: Bioprothèse ou prothèse mécanique ?

Critère principal de choix : le souhait du patient

BIOPROTHESE• Age > 75 ans

• Anticoagulants impossibles :– Pays pauvre

– Incompréhension

– Maladie hémorragique

• Désir de grossesse

• Activité à risque– Alpinisme…

PROTHESE MECANIQUE• Age < 65 ans• Localisation mitrale +++

Après 70 ans, le risque de détèrioration des bioprothèses est très faible (localisation aortique)

Prothèses mécaniques

Disque Double ailette

pericarde

PorcBioprothèses

Après la Chirurgie : Préservez la nouvelle valve!

• Prévention d’endocardite • Anticoagulants