Les Pratiques Exemplaires pour la Prévention et la Gestion du Suicide:

Les Perceptions des Patients et Familles a Risque

Recherche et développement des Soins Clinique

 

 

Congres AQIISM Laval, Québec31 mai 2012

Équipe de chercheurs et conférenciers 

• Chercheure et professeure : – Catherine P. Gros inf. clinicienne, MSc(A)

Institut universitaire de santé mentale DouglasÉcole des sciences infirmières de l’Université McGill

• Chercheure : 

– Marjorie Montreuil inf. clinicienne, MSc(A)Institut universitaire de santé mentale Douglas

• Chercheurs étudiants, candidats à la maîtrise en sciences infirmières :

– Michal Stachura– Kat Butler

École des sciences infirmières de l’Université McGill

Plan:•Le Suicide en Contexte

• La science « épigénétique » & Les soins infirmiers

• La Recherche Infirmière •Trois études pour la gestion et la prévention du suicide:

• Les Interventions Infirmières « Bénéfiques » du point de vu les Adolescents a Risque

2. Le Développement & la validation d’un outil pour identifier les Interventions Infirmières « Bénéfiques » pour les patients

suicidaires

3. L’Exploration des perceptions des enfants & parents quant aux  Interventions Infirmières Bénéfiques : Contexte « Prévention  Primaire » 

•Discussion &  Implications Cliniques  

 

Le suicide en Contexte:

•Un problème de santé important pour jeunes & adultes a travers le monde

•Une des causes principales de décès chez les adolescents au Québec 1

•Chez l’humain: Le suicide est associé avec des relations humaines traumatisantes vécues auparavant (ex: expériences d’abus sexuel ou physique)

Chez les animaux: La santé mentale est associée avec des interactions sociales positives (ex: expériences des interactions « maternelles » soignantes)

•relié aux expériences de vie humaine et le développement biologique et social de la personne 

 

 

•impliquant l’ensemble des interactions biologiques, sociales, environnementales  dans un système ouvert

Le suicide: Phénomène de haute complexité

L’équipe Infirmière dans le 

Milieu Hospitalier: 

Un Rôle Essentiel & Unique

     Un contact unique auprès des patients: 

•Présence : 24/7

•Continuité de soins: J-S-N; de l’admission au congé

• Accompagnement & Intervention

•Situations de vie quotidienne

•Évènements développementale 

•Situations de crise

Les soins  infirmiers dans le milieu hospitalier

Grande présence l’infirmière auprès des patients & familles pendant une période de crise =>

Grande “dose” d’interventions infirmiers =>

Grand influence & contribution a la santé le rétablissement & le bien-être de la personne/famille

Les Soins Infirmiers:«Thérapie Relationnel»

Unique & Essentielle      

•Approche distinct: « caring », promotion de forces & de la santé •Tache principale: Accompagnement & support humain•Champs d’interventions élargi: 

•Biopsychosocial: individus familles; proches; groupes;•L’environnement social & physique;  « le milieu » de    •  soins

 Impact direct: Estime de soi, sens de confort; sens de               sécurité, « gout » de vivre…

                         Résultats clés pour la personne suicidaire! 

$$ Les fonds de Recherche $$FRSQ/RQRS: 

l’ Axe InfirmièreCo-Responsables: 

Catherine Gros, Helene Racine, Jean-Pierre Bonin

Dr. Gustavo Turecki & Dr. Alan Lesage

Comment les infirmières/iers peuvent-t-elles/ils aider les patients à risque?

Qu’est-ce qu’on peut faire pour protéger les jeunes enfants vulnérables avant qu’un risque se présente?

Quelques questions pour les professionnelles de la santé:

Selon les approches collaborative centrées sur la personne/famille :

•Le Rétablissement

•Le Modèle de soins Infirmiers McGill

•Patient-centred medicine

Les clients/familles sont dans la meilleure position de répondre a cette question…

Que font les infirmières pour aider?

Question de Recherche

Quelles sont les perceptions des clients/familles a risque de suicide quant aux interventions

«bénéfiques» offerts par les infirmiers/infirmières?

Trois Projets de recherche1. Perceptions des interventions infirmières bénéfiques 

selon les ados a risque (Gros, Jarvis, Mulvogue & Renaud)

2. Développement & validation du contenue d’un outil clinique QIIB «Questionnaire des Interventions Infirmières Bénéfiques» pour adultes a risque suicidaire (Gros, Gélinas, Cudrasov)

3. Perceptions des  enfants vulnérables & leurs parents quant aux interventions infirmière bénéfiques (Montreuil, Gros, Stachura, Butler)

Projet #1: Perceptions des Ados a Risque de Suicide

Chercheure Principale: C Gros Etudiantes Maitrise: T. Mulvogue, & S. Jarvis

Collaborateur clinique: J Renaud

Méthode de Recherche « Mixte » : Qualitatif, interprétatif descriptif + mesure quantitative 

Échantillon de convenance n=9

Critères d'inclusion:

Adolescents de 14-19 ans

Parlant  français ou anglais

à risque de suicide présentement ou au cours de l’année précédante

Participants Adolescents: Données démographiques

n = 6 %Âge 16

1718

411

66.616.616.6

Sexe HommeFemme

15

16.683.3

Ethnicité CaucasienAutre

60

100.00

Langue FrançaisAnglaisBilingue

132

16.650.033.3

Diagnostique

DépressionAnorexie/Boulimie et DépressionTrouble de la personnalité borderline

213

33.316.650.0

séjour hospitalier

1 - 7 nuits1 – 4 semaines> 1 mois

321

50.033.316.6

Risque de suicide

CourantPrécédent (lors la dernière année)

24

33.366.6

Les interventions face à

l’hospitalisation

Résultats: 3 Sphères d’Intervention « Bénéfiques » selon

les adolescents

Les interventions

face à la maladie

If I speak of suicidal ideas, be present & listen. Don’t panic & take away my privileges. The most important thing, [is] understanding… how deep the despair is”

Be kind and friendly”. “If someone’s smiling, you’re smiling; it can spread”

Résumé

Les adolescents à risque pour suicide, ont identifier toute une panoplie d’interventions infirmière menant a des résultats bénéfiques. 

Ces interventions sont:• Du type « caring » & « humain »• Personnalisées

• basées sur les forces• offerts au bon moment & sur mesure

•  selon les besoins/préférences de l’individu 

Interventions infirmières menant a des résultats bénéfiques

• être présente et a l’écoute• explorer la perspective du patient• reconnaitre les forces du patient & famille• demeurer disponible• être « humain »• avoir une orientation positive• avoir de la confiance & croire dans la personne

.

Implications Soins Infirmière:  Comment aider les patients suicidaires a identifier:  

Quels sont les interventions bénéfiques selon eux?Pratique clinique:• Explorer, d’une façon régulaire, les perceptions & 

expériences des  patients quant aux soinsRecherche:• Aucun outil/instrument n’existe présentement pour 

but d’identifier les perceptions des patients quant aux interventions infirmières bénéfiques…

 

Projet #2: Identifier les Interventions Infirmières Bénéfiques selon

le Point du vu des Patients a Risque de Suicide:

Développement & Validation d’un Outil Clinique

Chercheurs: C Gros & Céline GélinasEtudiante Maitrise: Natalie Cudrasov

Questionnaire des Interventions Infirmières Bénéfiques (QIIB)

The Helpful Nursing Care Questionnaire (HNQ)

44 énoncées décrivant une variété d’attitudes, d’actions &  de comportements Infirmières

• Basée dans les données de recherche:

– Projet Pilot: ados suicidaires– Théories de pratique clinique courants: Le modèle de soins infirmiers 

McGill,« Patient-Centred Médicine »  le rétablissement; psychologie positive 

• Échelle de Likert à 5 points d’ancrage    fortement en accord   =>  fortement en désaccord  

Questionnaire des Interventions Infirmières Bénéfiques (QIIB)

The Helpful Nursing Care Questionnaire (HNQ)

Développement & Validation du Contenue d’un Outil Clinique Infirmière: QIIB pour Patients a Risque de Suicide

Echantillon de Convenance: N=20•Adultes Hospitalisées sur un unité de soins psychiatrique•Risque de suicide (dans les derniers 2 ans)

Administration du QIIB & Evaluation par les Participants: • Commentaires Ecrits• Entrevus individuels

Questionnaire des Interventions Infirmières Bénéfiques (QIIB)

Resultats: Echantillon

•Hommes/Femmes: ~50/50;  âge moyen = 38 ans  •  70% Canadian Français•Majorité: niveau scolaire secondaire ou moins

• Histoire Psychiatrique: 

 40% ayant de 1-3 tentatives de  suicide auparavant

 70% ayant 2+ diagnostiques psychiatriques 

 65% ayant  plusieurs hospitalisations psychiatriques                  

 

Résultats Quantitatives:Evaluation du QIIB

• Selon les participants, la plupart des items dans le QIIB représentaient des interventions infirmières bénéfiques

• Clarté: Tous les items étaient évaluées positivement par 85% des participants

• Pertinence: 40 des 44 items étaient pertinente pour les                  participants  (I-CVI ≥ 0.78 and * ≥ 0.74 )

•  75% des participants (N=15):  le contenu du QIIB est Intéressant, pertinent & applicable pour    

                les patients a risque de suicide

Résultats Qualitatives

• Clarté, Forme & Présentation du QIIB 80% des participants (N=16): 

Aucun modification est nécessaire

• QIIB est facile a comprendre & facile a remplir (~ 10-15 minutes) 

  • La plupart des énoncées sont claires & bien écrits:  

Cinq (5) items peuvent être simplifier

Item 4

If I wake up in the middle of the night it helps when the nurse tries to get me to go back to bed by offering a dose of medication.

•Participants’ opinions about what is helpful in this situation differed significantly; Many found nurses’ presence more helpful

• The QIIB enables patients to express what’s best for them

Security at night

• 15% (N=3) reported they feel safe and secure in the  hospital; they are no longer alone with their thoughts; the  nurse’s presence is a comfort to them

• 15% (N=3) reported that more nursing presence at night  would be helpful. Nurses should patrol more, watch over  them & make sure that other patients are not entering  their rooms as they sleep.  

ADDITIONAL ITEMIt helps when the nurse checks up on me and other patients on a regular basis at night.

Item 37 

It helps to be with a nurse who understands that I can help other patients; and that other patients can be of help to me.

•80% of participants agreed/strongly agreed that this was helpful to them ( * = 0.746)

• The importance of peer support and its role in recovery in adult mental health settings is supported in the literature

(Bouchard, Montreuil, & Gros, 2010). 

“ It’s the little things…”

• 35%  (N=7)  the most helpful nursing interventions involve the “little things” that nurses do for the patients

• “tea for two” in the evenings• helped decorate hospital bracelets• played games• distributed snacks at night• had a particular human factor• encouraged radios and headphones to get rid of unwanted voices• did things that were “pas dans ses tâches.”  

ADDITIONAL ITEM:It helps when the nurse does little things to personalize care for me or to make me feel special

Les résultats: Perceptions des Ados a risque n=4

Quand je suis a risque pour suicide à l’hôpital: Très en accord 

Cela aide d’être avec une l’infirmière qui a confiance en moi et qui réalise que je suis la personne qui me connais le mieux, incluant mes besoins. 

100%

 Pendant que je suis sous « observation constante », cela aide quand l’infirmière me permet de passer un peu de temps seul, si je dis en avoir besoin. 

100%

Cela aide quand une infirmière garde contact avec moi et continue de s’intéresser à moi, surtout  lorsque les choses semblent bien aller et que je ne suis plus considéré comme étant suicidaire. 

100%

Les résultats du sondage: n=4

L’Impact des soins infirmiers selon les adolescents: Très en accord

Les soins infirmières reçus pendant mon séjour à l’hôpital peuvent diminuer mon risque de suicide, et/ou susciter en moi de l’espoir et m’aider à acquérir des sentiments positifs à mon égard, à l’égard de ma famille et/ou concernant ma situation. 

100%

Les soins infirmiers reçus pendant mon séjour a l’hôpital ont un impact sur ma santé globale et influencent ma capacité  d’adaptation à la maison,  à l’école, ainsi qu’avec ma famille/amis suite a mon congé.

100%

Commentaires sur le sondage:

Remplir un questionnaire comme celui-ci pendant mon hospitalisation peut aider l’infirmière à mieux me comprendre et à comprendre ce qui pourrait m’aider. 

100%

RemerciementsReseau québécois de recherche sur le suicide (RQRS)

Dr.Gustavo Turecki; Dr. Alain Lesage

Etudiantes Maitrise: N. Cudrasov, T. Mulvogue, & S. Jarvis

Institue Douglas: Stearns, CPC3, Burgess 1, CPC2• Nursing staff & Patients • Ina Winkelmann, Benoit Marechal, Amine Saadi• Champion nurses• DSI

McGill School of Nursing• Dr. Margaret Purden• Dr. Céline Gélinas