Les politiques d’exemption pour les services de santé maternelle

Revue de 11 pays d’AfriqueBénin, Burkina Faso, Burundi, Ghana, Mali, Maroc, Niger,

Nigeria, Kenya, Sénégal, Sierra Leone

Fabienne Richard, IMT Anvers & Matthieu Antony, CERDI

22

But de la revue

• 1er objectif: Comparer le paquet de soins couvert par les politiques d’exemption à travers les 3 dimensions de la couverture universelle:

– La largeur (pourcentage de la population couverte)

– La profondeur (gamme des services offerts)

– La hauteur (proportion des frais couverts)

33

Les trois dimensions de la couverture universelle

Couverture de la politique d’exemption

44

But de la revue (suite)

• 2ème objectif :Comparer les modalités de financement de ces politiques ciblées- Système de remboursement des structures de

santé- Estimation de l’enveloppe au niveau national- Prévision versus budget décaissé- …

55

Méthodologie

• Questionnaire élaboré par l’équipe FEM Health avec validation par le comité organisateur de l’atelier (2 volets: contenu du paquet et financement)

• Pré-test au Burkina Faso• Envoyés à tous les pays participants de l’atelier par

email à un informateur clé au niveau central• Suivi par téléphone et email• Aller-retour si fiche incomplète• Analyse comparative des 11 fiches (excel)

Résultats du volet 1

77

Chronologie du lancement des politiques

Burkina Faso

césariennes

Burkina Faso

césariennes

Niger

Maroc BéninMali Sierra Leone

GhanaPhase 1

GhanaPhase 1

SénégalPhase 1

SénégalPhase 1

GhanaPhase 2

GhanaPhase 2

Burundienf – 5 ans, accouchts,

césariennes

SénégalPhase 2

SénégalPhase 2

GhanaPhase 3

GhanaPhase 3

2005 2006 2007 2008 2009 20102004

KenyaPhase 1

KenyaPhase 1

KenyaPhase 2

KenyaPhase 2

KenyaPhase 3

KenyaPhase 3

2011

NigeriaPhase 1

NigeriaPhase 1

NigeriaPhase 2

NigeriaPhase 2

Burkina Faso

accouchts

Burkina Faso

accouchts

BurundiPathologies

liées à la grossesse

88

Qui est couvert?

• Bénin• Mali• Sénégal

• Burkina Faso• Burundi• Ghana• Kenya (selon les revenus)• Maroc• Niger• Nigeria• Sierra Leone (+ femmes allaitantes)

99

Sur quelle étendue du territoire?

• Kenya: certaines régions seulement

• Nigeria: certaines régions seulement

• Sénégal: Dakar pas couvert

• Bénin• Burkina Faso• Burundi• Ghana• Maroc• Mali• Niger• Sierra Leone

Tout le territoireRégions ciblées

1010

Dans quels hôpitaux?

Hôpitaux publics

Public + Privé sans but lucratif

Public + Privé sans but lucratif +Privé (accréditation)

MaliMaroc* *sauf hôpitaux du niveau tertiaire

Niger Sénégal Sierra Leone

KenyaGhanaNigeria*

Bénin Burkina Faso

Burundi

* sauf hôpitaux du niveau tertiaire

1111

Quels services sont couverts?

+++ ++ +CD = complications obstétricales directes

Hystér = hystérectomie

GEU = Grossesse Extra-Utérine

Mar

oc

Buru

ndi

Gha

na

Burk

ina-

Faso

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Nig

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Sier

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eone

Séné

gal

Mal

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Nig

er

Béni

n

Soins prénataux

Accouchements

Episiotomie

Complication pendant la grossesse CD CD CDComplication pendant le travail

Césarienne

Autres chirurgies Hystér. Hyst+GEU Hyst+GEU

Soins postnataux

Complications postnatales

Planning familial postnatal

Soins post-avortement simple

Soins post-avortement compliqué

Soins au nouveau-né

couvert par une autre politique d'exemption ou de subvention

1212

Les coûts pris en charge par les politiques d’exemption ou de subventions

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Transport domicile - formation sanitaire

Transport entre les formations sanitaires

Tests de laboratoire

Radiologie

Echographie

Tous les médicaments

Médicaments limités aux soins obstétricaux

Consultations externes

Frais d'hospitalisation

Soins médicaux

Kits chirurgicaux

Nombre de pays

Mère Enfant

*

* SAMU rural au Maroc dans des zones isolées

1313

Proportion des coûts couverts

• Majorité des pays couvre à 100% les coûts ciblés par la politique

• 2 pays ont des prises en charge partielles des coûts directs ciblés– Burkina Faso (80% des coûts directs)– Kenya (ticket entre 1 à 2 $)

1414

Système mis en place pour respecter les différents niveaux de référence

• Burkina Faso: – Remboursement des accouchements à 80% dans

les centres de santé et les hôpitaux de districts– Reboursement à 60% dans les hôpitaux régionaux

et nationaux

• Maroc:– Politique d’exemption appliquée dans les CHU que

pour les femmes référées

1515

Une multitude de politiques d’exemption ciblées

La majorité des pays ont également dans leur politique nationale une prise en charge des indigents mais pas toujours mis en place dans la réalité

* Au Ghana les enfants de moins de 18 ans inscris dans le Programme National d’Assurance Maladie sont pris en charge.

<5 ans soins

préventifs

< 5 ans TB/Palu/HI

VPersonnes

âgées TB Palu VIH

Planning familial

Autre

Bénin Lèpre, Ulcère de Buruli, Onchocercose

Burkina-Faso Urgences chirurgicales

Burundi

Ghana* Cas psychiatriques

Kenya Séquelles violences sexuelles

Mali MTN, Lèpre, K du col, Onchocercose,…

Maroc Mammographie, Anémie ferriprive

Niger Cancers féminins

Nigéria

Sénégal

Sierra Leone Lèpre

Total 7 8 3 9 7 9 74

Groupe de population ciblée Maladies ou services ciblésPays <5 ans soins

curatifs

1616

Synthèse

• Le minimum commun aux 11 pays est la prise en charge de césarienne

• Autres complications obstétricales– 2 pays ne prennent pas en charge les autres complications

obstétricales pendant le travail et les interventions autres que la césarienne

– 4 pays ne prennent pas en charge les complications post-natales

• Coûts du transport:– Seul le Maroc prend en charge le transport à partir du domicile dans le

cadre du SAMU rural (dans 24 provinces d’accès difficile)– Seulement 5 pays sur 11 prennent en charge les couts du transport

entre les structures de santé

• Ciblage des plus pauvres:– La majorité des politiques s’applique à toute la population des femmes

enceintes sans tenir compte de leurs revenus excepté pour le Kenya (politique ciblée sur les femmes enceintes pauvres).

1717

Complexité et multitude des stratégies• Il n’existe pas une stratégie unique dans les politiques d’exemption des

soins en santé maternelle et infantile = pas de copier-coller, chaque pays a un système différent

• La majorité de ces politiques ne couvre pas l’ensemble des soins maternels et néonatals donc il reste toujours une partie à la charge des familles.

• La politique d’exemption pour les soins maternels et néonatals n’est pas isolée : – plusieurs autres politiques d’exemption ciblée sur des maladies ou des

populations vulnérables.– Plusieurs pays sont en train de développer un système d’assurance maladie

national

• Architecture complexe : – Est-ce que le personnel s’y retrouve ? Est-ce que la population s’y retrouve?– Quelle coordination existe-t-il entre ces différentes politiques d’exemption

ciblée?– Quelle articulation existe-t-il entre ces politiques d’exemption et les services

chargés de mettre en place l’assurance maladie?

18

Targeted exemption policies :can we do better?

Pregnant womenUnder fiveElderly…

Health centre

Hospitals, 1st, 2nd, 3rd level?

C-section & DeliveriesTB, Malaria, HIVFamily Planning