Les plaies de la face

Dr Christophe ZIRAKChirurgien PlasticienCHU Brugmann; Clinique de la Basilique

ASPHYXIE

Dégager les voies aériennes supérieures

Canule de Guedel

Trachéotomie

CHOC

Pâle, tachycarde, hypotension artérielle

Remplissage IV

HEMORRAGIE: EPISTAXIS

Tamponner 24 - 48h

RECHERCHE DE LESIONS ASSOCIEES

Neurologiques

Ophtalmologiques

Orthopédiques (colonne cervicale)

Corps entier

EXAMEN PHYSIQUE

Tissus mous: asymétrie, œdème, hématome

Palpation: douleur, décalage osseux, mobilité anormale

Écoulement (epistaxis, rhinorhée, salive…)

Hypo – anesthésies

EXAMEN ENDOBUCCAL

Dents cassés

Cinétique mandibulaire

Articulé dentaire

Mobilité anormale du massif facial moyen

EXAMENS COMPLEMENTAIRES

RX face + profil (plan de Franckfort)

RX incidence de Waters

RX Panoramique

CT Scanner face et crâne +/- IRM

La Face: une anatomie remarquable

Nerf facial

Cinq branches:

TemporaleZygomatiqueBuccaleMarginale mandibulaireCervicale

Zones de danger de la face

Y penser toujours lorsqu’il y a une plaie profonde de la joue

Glandes salivaires

Glande parotide et canal de sténon

Glande sous max et canal de warthon

Zones de danger

Sialographie Blessure du lobe superficiel: écoulement de salive

Rechercher une lésion du nerf facialSi lésion: parotidectomie superficielle

Si pas de lésion: fermer la peau (risque de fistule salivaire: régression spontanée)

Lésion du canal de Sténon:Cathéteriser

Si suturable: suturer

Sinon: l’extrémité proximale doit être abouchée dans la cavité buccale

Car si pas de traitement: fistule salivaire difficile à traiter

Nerf trijumeau

Nerf supra-orbitaire

Nerf infra-orbitaire

Nerf mentonnier

Nerf supra-orbitaire:sensibilité du front

Nerf infra-orbitaire

sensibilité de la joue, de la lèvre supérieure et de l’aile narinaire ipsilaterales

Nerf mentonnier:

sensibilité de la région mentonnière

Aspects techniques

Unités Esthétiques de la face

Les plaies palpébrales

Absence de paupière sup:

ulcération cornéenne cécité cicatricielle

VITALE!

Absence de paupière inf:

epiphora, conjonctivite, séquelle esthétique

Fermeture en plusieurs plans

PDS partielle (peau + muscle): < 50%: fermeture directe

> 50%: greffe de peau totale, lambeau

PDS transfixiante:< 25%: fermeture directe

> 25%: greffe composite, lambeau

lambeau de rotation de joue et greffe chondromuqueuse

Canal lacrymal

Plaie du canthus interne:

cathéteriser la voie lacrymale pour vérification

> si lésion: suture microchirurgicale

si lésion et pas de traitement: sténose avec épiphora:

> dacryocystorhinostomie

Les plaies nasales

Les plaies labiales

Merci pour votre attention