Les outils d’évaluation de l’observance - SPLF...de la santé Connaissance du traitement Effets...
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A43 – Asthme et Kinésithérapie
Les outils d’évaluation de l’observance thérapeutique du patient asthmatique
Nicolas Roche
Paris
Intérêts
• Aerocrine
• Almirall
• Astra Zeneca
• Boehringer Ingelheim
• Chiesi
• GlaxoSmithKline
• Meda Pharma
• Mundi Pharma
• Novartis
• Nycomed-Takeda
• Pfizer
• Roche
• Stallergènes
• Teva
Questions
• Observance et asthme : enjeux
• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème
• Peut-on agir et être utile ?
• Evaluation de l’observance :
– Dans quel but ?
– Quels outils ?
• Pratique
• Recherche
Questions
• Observance et asthme : enjeux
• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème
• Peut-on agir et être utile ?
• Evaluation de l’observance :
– Dans quel but ?
– Quels outils ?
• Pratique
• Recherche
Le contrôle de l’asthme en vie réelle
*p = 0.035; NS: non-significantData from patients from five European countries. Asthma control was defined using the Asthma Control Test.Adapted from Demoly P et al. Eur Respir Rev 2012;21:66–74
Moins bon contrôle = :
Moins bonne qualité de vie
Plus d’exacerbations
Moindre productivité au travail
5
TC TC
TC
WC
WC
0
60
50
40
30
2006 2008 2010
Pro
port
ion d
e p
atients
(%
)
851 14801290
Bon contrôle
Mauvais contrôle
1011 1613 1677
20
10
n =
NS
NS *
Pourquoi ? Les leçons de la « vraie vie »
• Mauvaise appréciation du contrôle
• Adaptation des traitements inadéquate
• Expositions environnementales
• Tabagisme
• Rhinite,
• RGO
• Surpoids
• Mauvaise utilisation
• Inobservance
• … (insuffisance cardiaque, BPCO, ABPA, Churg & Strauss…)
Cazzoletti L et al. J Allergy Clin Immunol 2007;120:1360–7; Haughney J et al. Respir Med 2008;102:1681–93
Technique, observance et contrôle
Risque de mauvais contrôle(n = 727)
pOdds
ratio95% CI
Tabagisme
0.026 1.53 1.05–2.22Fumeur(vs non-fumeur)
Technique d’nhalation
0.0008 1.89 1.31–2.75Non-optimale (vs optimale)a
Adhérence (Morisky)
0.002 1.68 1.21–2.33Mauvaise ou très mauvaise (vs modérée ou
bonne)
Adapted from Giraud V et al. Resp Med 2011;105:1815–22
7
Au total : principaux facteurs associés à l’observance
Niveau socio économique
Représentation de la santé
Connaissance du traitement
Effets secondaires
Présentation du médicament
Professionnels de santé
Cousson-Gélie F, Rev Mal Respir 1998McHorney, Patient Preference Adherence 2010Test personaCRESIF, Colloque 2001
Raherison, CPLF 2013
Questions
• Observance et asthme : enjeux
• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème
• Peut-on agir et être utile ?
• Evaluation de l’observance :
– Dans quel but ?
– Quels outils ?
• Pratique
• Recherche
Assurance Maladie 2003-2005 ; n=12,502, suivi : 17 mois
Latry P et al - Clin Ther. 2008Adherence to anti-inflammatory treatment for asthma in clinical practice in France.
L’observance dans l’asthme en vie réelle
Hasford J, Uricher J, Tauscher M, Bramlage P, Virchow JC. Allergy 2009; Aug 27
Allemagne483 051 patientsDurée : 365 jours
Nombre de doses journalières dispensées sur 365 jours
Cela peut même être pire!
Questions
• Observance et asthme : enjeux
• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème
• Peut-on agir et être utile ?
• Evaluation de l’observance :
– Dans quel but ?
– Quels outils ?
• Pratique
• Recherche
Comment améliorer l’observance ?
• Education, autogestion, comportement de santé
• Message / langage commun (multidisciplinaire)
• Suivi de l’observance
• Suivi général
• Simplification des schémas thérapeutiques
• Adaptation des traitements au patients (individualisation)
• Processus de décision partagé
• Aide-mémoiresCombiner !
Tout est lié
Préférence
Control
Haughney J et al. Respir Med 2010;104:1237–45
Technique Observance
Molimard J Aerosol Med 2003
La technique d’utilisation en vie réelle
Melani, Respir Med 2011; 105: 930-8 ; n=1664
Rootmensen, JAMPDD 2010; 23: 323-8 ; n=156
Molimard J Aerosol Med 2003
Dispositifs divers, de tous types
• Moindre bronchodilatation(-30%)
• Hospitalisations
• Urgences
• Corticoïdes
• Antibiotiques
• Mauvais contrôle
Melani, Respir Med 2011 ; n=1664 - Rootmensen, JAMPDD 2010 ; n=156
Erreurs – Aérosols-doseurs
Erreurs - Poudres
Schulte J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2008
• n=727, éducation courte (moyenne 6 min) à la technique d’inhalation
18
L'éducation est utile !
Giraud, Allaert & Roche, Respir Med 2011
Amélioration du contrôle Amélioration de l’observance
0
0,5
1
1,5
2
Inclusion Suivi
0
0,5
1
1,5
Inclusion Suivi
p<0.001
1.8±1.2
1.4±1.1
1.4±1.3
1.1±1.3p<0.001
n= 436n= 437
ACQ
moyenne±DS
Morisky
moyenne±DS
Technique optimale
Relation satisfaction -observance
Small Adv Ther 2011
Participation meilleure observance
20
• Observance de la corticothérapie inhalée (n=612, randomisé)
Optimisation partagée avec le patient
Optimisation principalement médicale
Usuel
Pratique de l’éducation en vie réelle
• Proportion de patients ayant reçu une éducation
• Parmi 727 patients venant en pharmacie avec une prescription de traitement inhalé*
(*aérosol-doseur standard ou auto-déclenché)
28
29
30
31
32
33
34
INSUFFISANT !
%
63% !
Giraud, Allaert & Roche, Respir Med 2011
Questions
• Observance et asthme : enjeux
• Inobservance dans l’asthme : étendue du problème
• Peut-on agir et être utile ?
• Evaluation de l’observance :
– Dans quel but ?
– Quels outils ?
• Pratique
• Recherche
Objectifs de l’évaluation de l’observance
• Recherche– Etudes observationnelles
• Fréquence, impact, déterminants
– Etudes interventionnelles• Education• Médicaments
• Pratique– Identification des patients inobservants– Identification des patients à risque– Renforcement positif– Adaptation thérapeutique– Suivi de l’éducation à l’échelon individuel
Outils d’évaluation de l’observance
• Recherche– Bases de données : retraits en pharmacie– Questionnaires (Morisky…) : soignant / patient– Nombres de doses manquantes/restantes– Dosage– Mouchards (dont télésurveillance)
• Pratique– Les mêmes !– Pour l’instant : question(naire)s
• Conditions du succès :– Participation du patient– Dans un esprit positif
Enquête EOLEEducation Observance dans L’asthmE
• Population
– n=975 patients âgés de de 45 ± 16 ans
• Evaluation de l’observance
– Selon le médecin:
• 25,7% de mauvaise observance
– Selon le score de Morisky:
• 60,8% des patients avec un score supérieur à 0
• 21,8% des patients avec un score supérieur à 2
Rahérison C et al. Identification des facteurs influençant la mauvaise observance des patients asthmatiques traités par associations fixes
de corticoïdes et de bêta2 agonistes de longue durée d’action par voie inhalée. CPLF 2013
Décalage !
Questionnaire de Morisky-Green
Oui Non
1. Vous arrive-t-il d’oublier de prendre □ □votre traitement pour l’asthme ?
2. Avez-vous parfois du mal à vous □ □rappeler de prendre votre traitement pour l’asthme ?
3. Quand vous vous sentez mieux, □ □vous arrive-t-il d’arrêter de prendre votre traitement pour l’asthme ?
4. Si vous vous sentez moins bien lorsque □ □vous prenez votre traitement pour l’asthme, arrêtez-vous parfois de le prendre ?
Questionnaire évaluant l’observance : ASK-20
Matza, Annals of Pharmacotherapy 2009
Etes-vous d’accord avec les affirmations suivantes vous concernant ?(tout à fait d’accord / d’accord / neutre / pas d’accord / pas du tout d’accord)
1 : J’oublie seulement de prendre mes médicament de temps en temps
2 : Je me retrouve sans médicament car je n’obtiens pas mes renouvellements d’ordonnance à temps
3 : Ma consommation d’alcool me gêne dans ma prise de médicaments
4 : Je m’inquiète de l’impact des médicaments sur ma vie sexuelle
5 : J’oublie parfois des choses qui sont importantes pour moi
6 : Je me suis senti triste ou déprimé(e) le mois passé
7 : J’ai confiance dans le fait que chacun de mes médicaments va m’aider
8 : Je sais quand j’atteins mes objectifs de santé
9 : Je peux appeler quelqu’un lorsque j’ai des questions sur mes médicaments
10 : Je comprends les instructions du médecin/de l’infirmière au sujet de mes médicaments
11 : Mon médecin/infirmière collabore avec moi pour prendre des décisions
12 : Je suis en mesure de lire et comprendre ce qui est écrit sur l’emballage des médicaments
13 : Prendre des médicaments plus d’une fois par jour n’est pas pratique
14 : J’ai trop de médicaments à prendre chaque jour
15 : J’ai des difficultés à avaler les comprimés que je dois prendre
Vous êtes-vous retrouvés dans la situation de…(la semaine dernière / le mois dernier / dans les 3 derniers mois / il y a plus de 3 mois / jamais)
16 : prendre un médicament plus souvent ou moins souvent que ce qui vous avait été prescrit ?
17 : manquer des doses ou arrêter le médicament car vous pensiez qu’il ne fonctionnait pas ?
18 : manquer des doses ou arrêter le médicament car vous vous sentiez mal après la prise ?
19 : manquer des doses, arrêter le médicament, manquer le renouvellement d’une ordonnance ou prendre moins de doses à cause du coût ?
20 : ne pas avoir votre médicament sur vous au moment de la prise ?
Les « bidules » intelligents
Foster JACI 2014
Concordance entre outils
Boulet,Clin Chest Med 2012
Conclusions
• L’enjeu est d’importance, la problématique est réelle
• Pour être utiles et efficaces– Collaboration multiprofessionnelle
– Restons simples !• Traitement
• Evaluation
• Messages
• L’avenir : apport des nouvelles technologies