Les obstructions intestinales… · Anatomie Normale et Règles de Base ... chirurgicale –...

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19/11/2015 1 Les obstructions intestinales… Quelques trucs et défis Kate Alexander, DMV, MSc, Dipl. ACVR Service d’imagerie médicale Le Confessionnal… Quel est votre degré de confiance lorsque vous cherchez une obstruction intestinale? a) Pas dutout, les obstructions me virent les intestins à l’envers b) Pas si pire, mais j’aimerais un 2è avis sur certains cas c) Pas mal confiant(e), j’aimerais un 2è avis seulement pour les cas complexes d) J’ai un estomac en béton pour les obstructions! Miam! Miam! Défis des obstructions mécaniques: Danger de faux positif: Pathologies inflammatoires ou néoplasiques confondantes, iléus fonctionnel Danger de faux négatif: Signes équivoques lors d’obstruction Objectif Devons-nous procéder à la chirurgie ou non? Est-ce qu’il est justifié de faire d’autres tests avant?

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19/11/2015

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Les obstructions intestinales…Quelques trucs et défis

Kate Alexander, DMV, MSc, Dipl. ACVRService d’imagerie médicale

Le Confessionnal…

• Quel est votre degré de confiance lorsque vouscherchez une obstruction intestinale?a) Pas dutout, les obstructions me virent les intestins à

l’enversb) Pas si pire, mais j’aimerais un 2è avis sur certains casc) Pas mal confiant(e), j’aimerais un 2è avis seulement

pour les cas complexesd) J’ai un estomac en béton pour les obstructions!

Miam! Miam!

• Défis des obstructions mécaniques:– Danger de faux positif:

• Pathologies inflammatoires ou néoplasiques confondantes, iléus fonctionnel

– Danger de faux négatif:• Signes équivoques lors d’obstruction

Objectif

Devons-nous procéder à la chirurgie ou non?Est-ce qu’il est justifié de faire d’autres tests avant?

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Anatomie Normale et Règles de Base

Radiographie Forme

• Chien vs chat

• Pylore peut ressembler à un masse (latérale D)

Volume• Varie en fonction du remplissage

Contenu• Gaz vs nourriture vs liquide

• Déplacement du gaz utile pour voir certaines lésions!

• Chat: tendance à se vider rapidement (quelques heures)

• Chien: vidange peut prendre 15 heures

Anatomie Normale: Estomac

D G

Position du pylore selon la projection

Estomac:

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Radiographie:• Distension

Forme arrondie, taille variable

Chronique/partiel: très distendu

• Contenu anormal

CÉ peuvent avoir opacité et/ou forme particulière

Méfiez-vous à la présence de nourriture: depuis quand le dernier repas et le dernier vomissement?

• Évolution dans le temps

Diminution du péristaltisme

Obstruction Pylorique

Anatomie Normale: IntestinRadiographie

• Duodénum reconnaissable (à D)

• Diamètre• < 1,5 X L5 ou 12 mm …mais pas 100%!!!

• Comparer les plus et moins dilatés

• Contenu• Gaz vs liquide (pas de « nourriture »)

• Péristaltisme• Chat: chapelet normal

• Épaisseur• Ne pas évaluer!

Radiographie:• Distension:

> 1,5 X L5

Regarder anses avec liquide et gaz!

Distribution et localisation de la distension:

• Segmentaire et régional = + mécanique

• Diffus = - mécanique

Aboralement = souvent vide

Chronique/partiel: très distendu

Obstruction Petit Intestin

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Radiographie:• Contenu anormal: Idem à l’estomac

CÉ linéaire: plication et bulles de gaz en virgule

Chronique/partiel: Signe de gravier

• Évolution dans le temps: Idem à l’estomac

Diminution du péristaltisme

Obstruction Petit Intestin

Trucs et défis

Truc: Utilité des 3 vues

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Obstrué ou non?

Latérale D Latérale G

Truc et Défi: Colon vs PI

Obstrué ou non?

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Le pneumocolonpeut aider à ddx le PI du colon.Simplement passer un tube et souffler!

Colon vs PI?!

Petit intestin ou colon?

Truc: Évolution dans le temps

Obstrué ou non?

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Obstrué ou non?

Défi: Corps étranger vs obstruction

Obstrué ou non?

Chien qui a mangé une assiette…j’espère au moins qu’il y avait un steak dessus…

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Obstrué ou non?

Pouvez-vous deviner le CÉ?

Défi: Obstrué vs corps étranger

Corps étranger ou non?

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• Épanchement– Si obstruction, peut indiquer rupture et urgence

chirurgicale

– Échographie > Radiographie

• Pneumopéritoine– Si obstruction, indique rupture et urgence chirurgicale

– Radiographie > Échographie

– Faisceau horizontal

Informations complémentaires

Défi: Les chats

Obstrué ou non?

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Truc: Modalités complémentaires

Surtout: Dans les cas ambigus (qui sont fréquents!) Chez les chiens de grande taille (CT?) Problèmes gastriques Répéter quand les signes cliniques évoluent Faire un examen complet

Complémentarité

Souvent on doit faire appel à la complémentarité des deux tests afin d’obtenir un diagnostic!

Obstrué ou non?

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• Paroi épaissie (9 mm) avec perte des couches

• Matériel hyperatténuant, hétérogène dans lumière

• Jeune chien, signes aigus

ÉchographieComme une loupe: un regard plus focusé

Puis quand on commence avec l’écho?

Mais on m’a toujours dit qu’un colon n’obstruait pas?!

Radiographie

« The big picture »: une perspective plus globale

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Avantages et Inconvénients

Radiographie Échographie

Avantage pour ddxobstruction mécanique

nécessitant chx

Vue d’ensemble du système digestif

Évalue les anses intestinales remplies de gaz

Pneumopéritoine

Identifie mieux la cause de l’obstruction

Évalue mieux le reste de l’abdomen

Plus sensible pour épanchement, stéatite, carcinomatose

Inconvénient pour ddx

Radiation ionisante

Le diagnostic dépend principalement de l’identification d’une distension segmentaire, les autres informations sont limitées

Le gaz nuit, surtout pour l’estomac

Limité quand thorax profond/groschien

Utilisateur/équipement-dépendant

Prend 30-45 minutes

Dernières pensées…

Jamais 2 sans 3: faire la latérale opposée Tout CÉ n’est pas obstrué et vice-versa L’évolution est importante, parfois ça passe quand

même Regarder le contraste: épanchement Les chats n’ont toujours pas appris à lire les livres Le Jerry MacGuire de l’écho et la radio

• Et sinon…ça nous fait plaisir de vous [email protected]