Les névroses

Les névroses

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Plan de la présentation

• Troubles de l’humeur:

Dépression

• Troubles anxieux:

Trouble d’anxiété généralisée (TAG)

Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Trouble panique (avec ou sans

agoraphobie)

Phobie sociale

Phobies spécifiques

Cette semaine

La semaine prochaine

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La dépression

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Les symptômes de la dépression

• Sentiment d’inutilité, d’impuissance et de désespoir • Dormir plus ou moins que d’habitude • Manger plus ou moins que d’habitude• Difficulté à se concentrer ou à prendre des décisions • Manque d’intérêt à participer à des activités • Diminution des pulsions sexuelles • Évitement des autres • Sentiments écrasants de tristesse ou de chagrin • Sentiment de culpabilité déraisonnable• Perte d’énergie, se sentir épuisé• Pensées morbides ou suicidaires

« devient une maladie, ou une dépression clinique, lorsque les sentiments décrits ci-dessus sont sévères, durent plusieurs semaines et nuisent éventuellement au travail et à la vie sociale de l’individu. » ACSM

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Deux fois plus de dépression chez les femmes! Pourquoi ?

• Femmes: Plus portées à montrer des attitudes

dépressives. Plus vulnérables génétiquement

(hormones). Ont tendance à intégrer les événements. Nuance: moins gênées de consulter…

• Hommes : Sont plus orientés vers l’action que la

pensée.

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Les causes de la dépression

Événements particuliers et pénibles de la vie:• Peine d’amour• Échec à un examen• Perte (deuil)• Déception (licenciement, etc.)

Génétique • Déséquilibre biochimique dans le cerveau (sérotonine)• Vulnérabilité au stress

Facteurs psychologiques (distorsions cognitives)

Conditions sociales stressantes (pauvreté, soutien social, mère célibataire)

Pays

Traitement de la dépression

• La plus soignable des maladies mentales. Sans traitement: semaines/mois. Rémission plus rapide avec un traitement.

• Médication et/ou consultations psychologiques.

• Famille et amis: Écouter sans contredire ou convaincre. Trouver plusieurs sources de soutien.

• Susceptibilité de refaire un épisode dépressif: 50%

• Dépression sévère suite à un deuil: 62%– Processus normal de deuil peut devenir pathologique dans 10 à

20% des cas.

Les troubles anxieux

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Le trouble d’anxiété généralisée (TAG)

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

Le trouble panique

Le trouble de stress post-traumatique

La phobie sociale

Les phobies spécifiques

Les plus fréquents dans la population

25% ont déjà vécu de l’anxiété intense


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Le trouble d’anxiété généralisée (TAG)Une inquiétude et une anxiété envahissantes,

excessives et incontrôlables.– Relations avec proches et amis– Performance au travail ou à l’école– Santé (soi et les autres)– Sécurité financière– Même quand ça va bien! (Si ça changeait…)

• Autres symptômes: Fébrilité Fatigue Difficulté de concentration Irritabilité Tension musculaire Perturbation du sommeil http://www.sylab-multimedia.com

Les causes du TAG

• Facteurs biologiques:– Prédisposition génétique (rôle modeste)– Altération du fonctionnement des neurotransmetteurs

• Facteurs environnementaux:– Relation parent-enfant inversée ou instable

• Facteurs psychologiques:– Tolérance à l’incertitude

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Les traitements du TAG

• Pharmacologique– Efficacité à court-terme démontrée– Rapide et accessible– Rechutes possibles à long terme...

• Psychologique (TCC)– Efficacité démontrée à court et long terme– Apprendre à tolérer l’incertitude– Le sujet participe à son traitement– Accès limité: thérapeutes et coût– Plus de temps et d’efforts à investir (exercices à la maison,

séances)

Le TAG dans la population

• Prévalence: 5% (une personne sur vingt).

• Les individus attendent souvent plus de 10 ans avant de chercher de l’aide professionnelle! Croient que c’est un trait de personnalité inchangeable.

• Obsession: Toute pensée, image ou impulsion envahissante, non

désirée et répétitive créant un sentiment de détresse difficile à maîtriser:

• Saleté, contamination• Crainte d’avoir un comportement inapproprié et répugnant (sexuel,

agressif)• Doutes concernant ses actions (sécurité)• Routine ou habitude rigide• Culpabilité pour un «péché» commis• Idées blasphématoires

Les pensées envahissent l’esprit de la personne au point que celle-ci peut consacrer une bonne partie de la journée à les supprimer ainsi que l’anxiété qui les accompagne.

Sentiment de détresse intense altérant sérieusement la capacité de la personne à vaquer à ses occupations quotidiennes.



• Compulsion: Rituels compulsifs pour apaiser l’anxiété

ou prévenir des conséquences redoutées. – Lavage des mains – Gestes de vérification (ex: barrer la porte,

chauffage)– Récitation de certaines phrases – Accumulation d’objets

Les sujets reconnaissent que leurs obsessions sont excessives.


• Même fréquence chez les hommes et les femmes.

• Risque le plus élevé: 18 à 24 ans.

• Symptômes augmentent ou diminuent en réponse au stress.

• Causes difficiles à identifier – Biologie, environnement– Pourquoi un TOC plutôt qu’un autre trouble anxieux.

• Médication– Nette amélioration chez environ 70% des sujets.– Rechute chez 90% des sujets lors de l’arrêt.

• Thérapie cognitivo-comportementale– Une heure par semaine (15 à 20 semaines)– Exercices à la maison– Désensibilisation systématique– Efficace à 80% et moins de rechutes.– De nombreux sujets refusent par crainte d’une

augmentation de l’anxiété à court terme.

Traitements du TOC

Les troubles anxieux

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Le trouble panique

Le trouble de stress post-traumatique

La phobie sociale


Le trouble panique (avec ou sans agoraphobie)

Attaque de panique

• Symptômes:– Douleur thoracique, oppression ou malaise dans la poitrine– Palpitations cardiaques– Gêne respiratoire ou accélération du rythme respiratoire– Impression d’étouffer ou sensation de boule dans la gorge– Sudation importante, vertiges, étourdissements, engourdissements– Tremblements, frissons– Impression d’irréalité, peur de mourir ou de devenir fou.

• Montée rapide (10 minutes) durée totale d’environ 30 à 40 minutes.

• La première attaque est souvent imprévue et inexplicable par la personne. Cependant, elle est souvent causée par un certain stress.

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Le trouble panique

• Suite à la première attaque, la personne cherche à éviter:– Les activités qui pourraient causer une nouvelle attaque de

panique (exercice physique, se lever debout rapidement, etc.)– Les situations où elle ne pourrait pas être secourue en cas

d’attaque de panique (par exemple, une foule: agoraphobie).

• Cet évitement: – Amène la personne à s’isoler.– Crée un cercle vicieux (la peur d’avoir peur) causant les

attaques.

• Diagnostic: crainte incessante de revivre une attaque (et non les attaques en tant que telles).

• Traitement: Pharmacothérapie et TCC

Le trouble de stress post-traumatique (TSPT)

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Le trouble de stress post-traumatique (TSPT)• Se développe suite à un événement traumatisant

qui a exposé une personne à subir ou à appréhender une atteinte à son intégrité:– L’agression sexuelle– les expériences en zone de guerre– les catastrophes naturelles– les graves accidents d’automobile– l’agression physique, etc.

• Le diagnostic du TSPT implique:– La réapparition de certains symptômes– L’évitement de certaines situations– Des symptômes persistants d’hyperactivité

Diagnostic du TSPT

Suite à l’événement, durant un mois ou plus, trois types de symptômes sont présents:

• 1. Réapparition de symptômes qui font revivre le traumatisme, par la présence d’au moins une des manifestations suivantes:– Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement

traumatique– Rêves répétitifs concernant l’événement, provoquant un

sentiment de détresse.– Agissement comme si l’événement se reproduisait ou

impression de le revivre («flash-back»).– Réactions physiologiques intenses lorsque le souvenir du

traumatisme est ravivé (ex. transpiration, palpitations).– Sentiment intense de détresse lorsque le souvenir du

traumatisme est ravivé.

Diagnostic du TSPT (suite)

• 2. Évitement persistant de ce qui peut être associé au traumatisme ainsi qu’un sentiment de détachement. Présence d’au moins trois des manifestations suivantes :– Efforts pour éviter de penser au traumatisme ou d’en parler– Efforts pour éviter toute personne, situation ou activité

susceptible d’éveiller des souvenirs du traumatisme.– Incapacité de se rappeler certains aspects importants du

traumatisme.– Nette diminution de l’intérêt pour des activités que la personne

aimait faire auparavant.– Sentiment de détachement vis-à-vis les autres.– Appauvrissement du registre émotionnel (ex. incapacité de

ressentir des sentiments tendres).– Sentiment que l’avenir est incertain (ex. sentiment de ne pas

pouvoir vivre assez longtemps pour faire carrière, se marier ou avoir des enfants).

3. Symptômes persistants traduisant une hyperactivité du système nerveux autonome sympathique. Présence d’au moins deux des manifestations suivantes:– Difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu.– Irritabilité ou accès de colère.– Difficultés de concentration.– Hypervigilance orientée vers un danger éventuel (p. ex. être

constamment sur ses gardes).– Réaction de sursaut exagérée (ex. s’énerver ou sursauter

facilement).

Diagnostic du TSPT (suite)

Causes et traitements du TSPT

• Suite à l’événement traumatisant, le mécanisme évaluant les menaces potentielles pour l’indidivu est devenu hypersensible.

• Trois éléments principaux influencent le mécanisme de réponse au stress:– La génétique (point de rupture)– Les événements passés (fragilisation)– La gravité de l’événement déclencheur

• Les traitements:– Médication– TCC: désensibiliser le patient à ses souvenirs (rédiger l’événement et

le relire).

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La phobie sociale

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La phobie sociale

• La peur de situations sociales dans lesquelles:– La personne craint de se sentir embarrassée ou humiliée.– Dit ou fait des choses qui pourraient susciter des réactions

négatives chez les autres.– Ne sait pas quoi dire ou faire.

• Diagnostic: Lorsque les malaises ressentis dans les situations sociales entraînent une grande détresse et une altération importante du fonctionnement.– Vie sociale– Emploi (formation, promotions)

• Les symptômes physiques courants comprennent:– Le rougissement– La transpiration abondante– Les bouffées de chaleur– Les palpitations– Les tremblements– La sécheresse de la bouche– La perte du fil de la conversation (trou de mémoire).

La phobie sociale

• Les situations souvent redoutées comprennent notamment:– Parler à un petit ou grand groupe de personnes – Avoir une conversation (en particulier avec quelqu’un que

l’on ne connaît pas bien)– Rencontrer un inconnu – Parler à une personne en position d’autorité– Aller à un rendez-vous amoureux

Certaines personnes éprouvent de la difficulté à utiliser le téléphone,à manger ou à boire si elles se sentent observées, à participer à des activités où il peut y avoir des spectateurs (comme dans le domaine des sports, de la musique ou du théâtre).

La phobie sociale

• Certaines stratégies de gestion du stress aggravent le problème:– Évitement des situations (augmentent la crainte)– Préparation excessive– Consommation d’alcool et de drogues

• Prévalence: jusqu’à 4% des adultes souffrent du trouble d’anxiété sociale (encore plus ont des traits).– Risque accru de présenter d’autres troubles anxieux, des

troubles dépressifs ou des problèmes d’alcool (particulièrement chez les hommes).

La phobie sociale

• Tend à survenir chez les membres d’une même famille.

• Situations familiales stressantes:– Conflits graves– Problèmes d’anxiété, de dépression ou d’alcool chez les

parents– Violence psychologique, physique ou sexuelle. Moins d’occassions de développer ses habiletés sociales

• Traitement:• Médication: 1-2 ans• TCC: Retravailler les pensées, affronter progressivement les

situations, relaxation.

Les causes de la phobie sociale


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• 60% de la population éprouve des peurs irrationnelles d’objets ou de situations spécifiques.

• 6% à 7% recevra le diagnostic de phobie spécifique.– Détresse importante ou perturbation marquée de la vie

quotidienne.• S’empêcher de sortir l’été (peur des insectes)• Quitter son travail (peur de l’avion)


• 5 grands types de phobies spécifiques:– Animaux (chien, chat, serpents, araignées, insectes)

• Enfance

– Environnement naturel (hauteurs, eau, orages) • Enfance

– Sang et injections (aiguilles, blessures, chirurgies) • Famille, évanouissement

– Situations (foule, tunnels, ponts, avions, automobiles, espaces clos)

• Enfance, mi-vingtaine

– Autres (étouffer, vomir, bruits perçants)

• Avantage adapatatif pour l’escpèce humaine?

• Quatre voies pouvant mener à l’acquisition de peurs:– Conditionnement classique– Apprentissage par observation– Acquisition par information– Peurs innées

• Trois comportements qui entretiennent les craintes:– Évitement (impossibilité de démystifier, hausse de la crainte)– Fuite (baisse de l’estime)– SécurisationCes comportements aident la personne à se sentir mieux à court

terme, mais exacerbent les phobies à long terme.

Les causes des phobies spécifiques

• Thérapie comportementale: meilleur traitement démontré

• Un problème facilement traitable.

• Désensibilisation systématique:- Imagination- Réalité virtuelle- Éliminer les comportements d’évitement, de fuite et de

sécurisation

Certains thérapeutes intègrent la TCC mais il n’est pas prouvé que cette dernière soit plus efficace que la thérapie comportementale.

Le traitement des phobies spécifiques

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