LES MYCETOMESLES MYCETOMES

DéfinitionDéfinition

Les mycétomes sont des Les mycétomes sont des pseudotumeurs pseudotumeurs inflammatoires chroniques, inflammatoires chroniques, polyfistulisées, contenant des polyfistulisées, contenant des grains jaunes, blancs, rouges grains jaunes, blancs, rouges ou noirs.ou noirs.

EpidémiologieEpidémiologie

1. Agents pathogènes1. Agents pathogènes Les agents de mycétomes appartiennent aux Les agents de mycétomes appartiennent aux

groupes des champignons et des groupes des champignons et des actinomycètes :actinomycètes :

Les mycétomes fongiques (ou Les mycétomes fongiques (ou maduromycoses) sont déterminés par des maduromycoses) sont déterminés par des champignons dont les plus répandus sont : champignons dont les plus répandus sont : Madurella mycetomi, Leptospheria Madurella mycetomi, Leptospheria senegalensis, Allescheria boydii.senegalensis, Allescheria boydii.

EpidémiologieEpidémiologie

Les mycétomes actinomycosiques Les mycétomes actinomycosiques sont dus à des bactéries sont dus à des bactéries filamenteuses de la classe des filamenteuses de la classe des actinomycètes dont les plus actinomycètes dont les plus importantes sont : Actinomadura importantes sont : Actinomadura madurae, Actinomadura pelletieri, madurae, Actinomadura pelletieri, Streptomyces somaliensis,Streptomyces somaliensis,

Nocardia brasiliensis. Nocardia brasiliensis.

EpidémiologieEpidémiologie

2. Réservoir2. Réservoir

Champignons ou actinomycètes agents Champignons ou actinomycètes agents de mycétomes sont des saprophytes très de mycétomes sont des saprophytes très répandus sur le sol des régions répandus sur le sol des régions d’endémie et sur les épineux de la famille d’endémie et sur les épineux de la famille des mimosacées qui poussent en climat des mimosacées qui poussent en climat semi-aride.semi-aride.

EpidémiologieEpidémiologie

3. contamination.3. contamination. La contamination humaine résulte de la La contamination humaine résulte de la

pénétration des parasites sous la peau à pénétration des parasites sous la peau à la faveur d’une excoriation cutanée ou la faveur d’une excoriation cutanée ou d’une piqûre par des épines souillées.d’une piqûre par des épines souillées.

Ce mode d’inoculation explique la Ce mode d’inoculation explique la fréquence des mycétomes chez les fréquence des mycétomes chez les cultivateurs et les sujets marchant pieds cultivateurs et les sujets marchant pieds nus.nus.

CliniqueClinique

1.1. Mycétome fongique du piedMycétome fongique du pied Cet aspect clinique est le plus fréquentCet aspect clinique est le plus fréquenten Afrique et en Inde. L’incubation varieen Afrique et en Inde. L’incubation variede quelques mois à quelques années.Aude quelques mois à quelques années.Audébut le mycétome se présente commedébut le mycétome se présente commeune tuméfaction nodulaire du piedune tuméfaction nodulaire du piedindolore, siège dans le tissu cellulaireindolore, siège dans le tissu cellulairesous cutané, plus ou moins bien limitéesous cutané, plus ou moins bien limitéeet adhérente, elle grossit lentement.et adhérente, elle grossit lentement.

CliniqueClinique

Plus tard le diagnostic est évident : lePlus tard le diagnostic est évident : lepied est déformé par une volumineusepied est déformé par une volumineusetuméfaction bosselée atteignant aussituméfaction bosselée atteignant aussibien la face dorsale que la plante. Cettebien la face dorsale que la plante. Cettetuméfaction indolore est le siège detuméfaction indolore est le siège dequelques fistules d’où s’échappent desquelques fistules d’où s’échappent desgrains noirs ou blancs. Le mycétomegrains noirs ou blancs. Le mycétomefongique s’étend progressivement enfongique s’étend progressivement ensurface et en profondeur, atteignantsurface et en profondeur, atteignantsouvent le squelette sous jacent.souvent le squelette sous jacent.

CliniqueClinique

L’atteinte osseuse, lytique creuse de L’atteinte osseuse, lytique creuse de larges géodes irrégulières, sans larges géodes irrégulières, sans séquestre entraînant parfois une séquestre entraînant parfois une véritable perte de substance.véritable perte de substance.

Il n’y a pas de métastases et l’atteinte Il n’y a pas de métastases et l’atteinte ganglionnaire est rare.ganglionnaire est rare.

CliniqueClinique

2. Mycétomes actinomycosiques2. Mycétomes actinomycosiquesSe distinguent nettement desSe distinguent nettement desmycétomes fongiques.mycétomes fongiques.

La tuméfaction sous cutanée est plusLa tuméfaction sous cutanée est plusinflammatoire, plus douloureuse, plusinflammatoire, plus douloureuse, plusextensive, des fistules plusextensive, des fistules plusnombreuses en « pomme d’arrosoir »nombreuses en « pomme d’arrosoir »sourdent des grains blancs, jaunes ousourdent des grains blancs, jaunes ourouges.rouges.

CliniqueClinique

L’atteinte osseuse creuse desL’atteinte osseuse creuse desMicrogéodes qui transforment l’osMicrogéodes qui transforment l’osen « mie de pain »en « mie de pain »

Les métastases ganglionnaires sontLes métastases ganglionnaires sontrelativement fréquentesrelativement fréquentes

DiagnosticDiagnostic

On prélèvera le pus en profondeur, là On prélèvera le pus en profondeur, là où il y a le plus de grains.où il y a le plus de grains.

Les grains sont lavés en eau Les grains sont lavés en eau physiologique stérile, on note leur physiologique stérile, on note leur taille et leur couleur puis on les taille et leur couleur puis on les examine entre lame et lamelle.examine entre lame et lamelle.

Les grains fongiques sont faits de Les grains fongiques sont faits de filaments mycéliens enchevêtrés filaments mycéliens enchevêtrés assez larges 2 à 5 μm et de vésicules.assez larges 2 à 5 μm et de vésicules.

DiagnosticDiagnostic

Les grains actinomycosiques sont faits de Les grains actinomycosiques sont faits de fins filaments ( moins de 1μm) parfois fins filaments ( moins de 1μm) parfois bordés de franges ou de massues.bordés de franges ou de massues.

La culture se fait sur milieu Sabouraud sans La culture se fait sur milieu Sabouraud sans actidione à 30 -37 °C pendant 3à8 jours actidione à 30 -37 °C pendant 3à8 jours pour les grains fongiques. Et sur gélose pour les grains fongiques. Et sur gélose ordinaire ou sur milieu de Lowensteïn à la ordinaire ou sur milieu de Lowensteïn à la température de 30-37°C pendant 10à30 jours température de 30-37°C pendant 10à30 jours pour les grains actinomycosiques.pour les grains actinomycosiques.

TraitementTraitement

Trop souvent encore, le patient ayant un Trop souvent encore, le patient ayant un mycétome est confié d’emblée à un mycétome est confié d’emblée à un service de chirurgie pour une service de chirurgie pour une intervention plus ou moins mutilante. intervention plus ou moins mutilante. Lorsqu’il s’agit d’un actinomycétome, le Lorsqu’il s’agit d’un actinomycétome, le traitement doit toujours être médical. La traitement doit toujours être médical. La chirurgie n’est réservée qu’aux cas chirurgie n’est réservée qu’aux cas rebelles aux différents traitements rebelles aux différents traitements médicaux dont le plus utilisée reste médicaux dont le plus utilisée reste l’association d’antibiotiques comme le l’association d’antibiotiques comme le Cotrimoxazole (Bactrim*)Cotrimoxazole (Bactrim*)

TraitementTraitement

En ce qui concerne les mycétomes En ce qui concerne les mycétomes fongiques, même si les antifongiques fongiques, même si les antifongiques s’avèrent le plus souvent insuffisants s’avèrent le plus souvent insuffisants pour obtenir une guérison, il semble pour obtenir une guérison, il semble que les risques de reprise du que les risques de reprise du processus soient moins importants si processus soient moins importants si un traitement médical précède la un traitement médical précède la chirurgie. Les meilleurs résultats des chirurgie. Les meilleurs résultats des traitements médicaux des mycétomes traitements médicaux des mycétomes fongiques ont été pour l’instant fongiques ont été pour l’instant obtenus avec le Kétoconazole.obtenus avec le Kétoconazole.