Les muscles de l’épaule et du bras

Anatomie descriptive topographique fonctionnelle et clinique

Par Dr TAIBI. A

A- les muscles de l’épaule:

• Répartie en 4 groupes:• 1-le groupe antérieure:

-le plan profond : le sub-clavier ;petit pectoral et le coraco-brachial engainés par l’aponévrose clavi-pectoro-axillaire.

-le plan superficielle: le grand pectoral.• 2-le groupe postérieure: le supra-épineux ; l’infra-épineux ; le petit

rond ; le grand rond ; le grand dorsal ainsi que le sub-scapulaire.• 3-le groupe latérale: le deltoïde formant le relief de l’épaule.• 4-le groupe médiale: le grand dentelé.

1-le groupe antérieure:Le plan profond : le sub-clavier • Origine:• sur la face caudale de la clavicule, (gouttière qui lui est propre)• Trajet:• descend vers le bas, l’avant et le dedans• Terminaison:• 1ère côte et 1er cartilage sterno-costal• Innervation:• collatérale direct du plexus brachial, issue de C5 • Action:• inspirateur profond (soulève 1ère côte)• abaisse le moignon de l’épaule

le petit pectoral

• Origine:• processus coracoïde de la scapula• Trajet:• oblique vers le bas, l’avant et le dedans• Terminaison:• face antérieure des côtes 3, 4 et 5.• Innervation:• l’anse des pectoraux lui abandonne un filet nerveux • Action:• inspirateur profond• abaisse le moignon de l’épaule

Coraco-brachial• Origine:• commune avec la courte portion du biceps et le petit pectoral à la partie médiale du processus

coracoïde• Trajet:• descend obliquement vers le bas et le dehors et l’avant.• Terminaison:• au 1/3 supérieur de la face antéro médiale de l’humérus • Innervation:• nerf musculo cutané C5 C6 qui le perfore• Action:• Adducteur et fléchisseur de l’épaule, il évite la sub luxation de la tête huméral en cas de • port de charges lourdes. Il fait pivoter le moignon de l’épaule (barres fixes) • Rapports:• Il est perforé par le nerf musculo cutané C5 C6

le plan superficielle: le grand pectoral

• Définition:• C’est le grand muscle antérieur de la poitrine. Il est en éventail.• Origine:• clavicule, sternum, côtes et abdomen:

• chef claviculaire: les 2/3 médiales du bord antérieur de la clavicule.• Chef sternale: face antérieure de la ½ correspondante du sternum. • chef chondro-costal: (digitation à cheval sur côte et cartilage):les 6 premiers

cartilages costaux et l’extrémité antérieure des 5 à 6 premières cotes. • chef abdominal: l’aponévrose du muscle grand droit de l’abdomen.• Terminaison:• En forme de U sur les lèvres médiale et latérale de la coulisse bicipitale de l’humérus.

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• Innervation:• anse des pectoraux• Action:• adducteur du bras• antépulseur• rotateur médial de l’épaule• inspirateur profond• Rapports:• Le grand pectoral est emballé par une aponévrose superficielle.

2-le groupe postérieure:le supra-épineux

• Origine:• face postérieure de la scapula, au dessus l’épine (fosse supra-épineuse)• Trajet:• vers le dehors, horizontal, il passe sous le ligament acromio-coracoïdien, il arrive au

dessus de l’articulation de l’épaule. Il colle à la face supérieur de la capsule.• Terminaison:• Facette supérieure du tubercule majeur.• Innervation:• collatérale directe provenant du rachis cervical (C5)• Action:• abducteur de l’épaule (couple deltoïde - sus épineux)

l’infra-épineux:

• Origine:• fosse infra-épineuse• Trajet:• vers le haut et le dehors, son tendon glisse sur la face postérieure de l’épaule dont il est • séparé par une bourse synoviale.• Terminaison:• Facette moyenne du tubercule majeur. • Innervation:• collatérale directe provenant du plexus cervico-brachial (C5)• Action:• abducteur de l’épaule• rotateur latéral de l’épaule

le petit rond:

• Origine:• sur le bord axillaire de la scapula• Trajet:• parallèle à l’infra-épineux ; oblique vers le haut et le dehors • Terminaison:• sur la facette inférieure du tubercule majeur• Innervation:• nerf axillaire C5 C6• Action:• Abducteur de l’épaule• rotateur externe de l’épaule

le grand rond

• Origine:• sur le bord axillaire de la scapula, sous le petit rond• Trajet:• parallèle au petit rond ; vers le haut et le dehors • Terminaison:• lèvre médiale de la coulisse bicipitale• Innervation:• collatérale direct du plexus cervico-brachial (C5)• Action:• Adducteur de l’épaule

le grand dorsal:

• Origines:• L'aponévrose est insérée verticalement sur les apophyses épineuses depuis la vertèbre • thoracique 7 (T7) jusqu'à la cinquième vertèbre lombaire (L5)• sur le 1/3 dorsale de la lèvre latérale de la crête iliaque• Sur la crête sacrée médiale et le bord latéral du sacrum• sur l’angle inférieur de la scapula• Trajet:• se dirige vers le dehors• Terminaison:• il glisse dans le creux axillaire en se vrillant et se termine dans le fond de la • coulisse bicipitale de la face antérieure de l’humérus

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• Innervation:• branche du tronc secondaire postérieur du plexus cervico-brachial : important car • cela lui permet de rester actif même si la personne est atteinte d’une fracture de • la colonne vertébrale.• Action:• adducteur de l’épaule• rétropulseur de l’épaule• rotateur interne de l’épaule• C’est le muscle qui sert à se croiser les bras dans le dos. C’est le grattorius.• Inclinateur homolatéral du tronc (s’il ne tire que d’un côté)• Augmente la lordose lombaire (tire des 2 côtés)• Permet de soulever le tronc quand on est assis : muscle providence du paraplégique.

le sub-scapulaire

• Origine: • face antérieure de la scapula (fosse subscapulaire)• Terminaison:• Tubercule mineur de l’humérus• Innervation:• collatéral direct du plexus cervico-brachial C5• Rapport – Clinique:• il est séparé de l’articulation par une bourse synoviale Périarthrite scapulo-humérale (PSH): une • inflammation douloureuse des tissus mous, des tendons et des ligaments, situés autour (péri) de

l'épaule. • Action:• rotateur médiale de l’épaule

3-le groupe latérale: le deltoïde

• Origine:• chef claviculaire : clavicule

• chef acromial : partie la plus haute de l’acromion

• chef spinal : épine de la scapula • Terminaison:• en forme de V sur la face latérale de l’humérus• Innervation:• nerf axillaire C5 C6 (contingent postérieur) • Rapport:• il donne le galbe arrondi de l’épaule. Il est séparé par une bourse synoviale (sous acromio-deltoïdienne) de la • partie profonde de l’épaule PSH (périarthrite scapulo-humérale : coifeur, dentiste..) • Le deltoïde et le grand pectoral sont contenus dans la même aponévrose.• Action:• abducteur du bras/thorax• ante et rétropulseur de l’épaule• rotateur latérale et médiale

4-le groupe médiale: le dentelé antérieur

• Origines:• Par des digitations musculaires sur les faces latérales des cotes 1 à 10• Terminaison:• Le faisceau supérieur sur l’angle supérieur de la scapula• Le faisceau moyen sur le bord médial de la scapula• Le faisceau inférieur sur l’angle inférieur de la scapula• Innervation:• Le nerf thoracique long (C5, C6 et parfois C7)• Action :• Fixateur de la scapula contre le thorax• Abducteur ;abaisseur et rotateur latéral de la scapula

B –les muscles du bras:

• Répartie en 2 groupes:• 1-le groupe antérieur:• -le plan profond: le brachial• -le plan superficiel: le biceps brachial• 2-le groupe postérieur:• -le triceps brachial

1-le groupe antérieur:-le plan profond: le brachial

• Origine: • 2/3 inférieur de la face antérieur de la diaphyse humérale • Trajet:• verticale vers le bas, se dirige vers l’avant du coude• Terminaison:• Tendon puissant sur le tubercule brachial de l’ulna (ou sous • coronoïdien) • Innervation:• nerf musculo cutané C5 C6

suite

• Action:• puissant fléchisseur de l’avant-bras sur le bras et réciproquement• Rapports:• pouls de l’artère brachiale dans la gouttière bicipitale médial• biceps brachial• ligaments actifs de l’articulation du coude• Clinique:• bursite : inflammation de la bourse sous tendineuse.

• Ostéome : calcification de la bourse sous tendineuse.

le plan superficiel: le biceps brachial

• Origines:• Longue portion : tendon intra capsulaire, extra synovial sur le tubercule supra • glénoïdien• Courte portion : pointe de l’apophyse coracoïde de le scapula : tendon commun avec • celui du coraco brachial.• Trajet:• Longue portion : glisse dans la gouttière bicipitale de l’humérus plaqué contre celle ci • par le ligament huméral transverse et fusionne avec les fibres de la courte portion• Courte portion : verticale, vers le bas • Terminaison : • par un tendon puissant sur la face postérieure de la tubérosité bicipitale du radius.

Quelques fibres pour l’aponévrose ante brachial qui plaquent au passage les muscles épitrochléens

suite• Innervation:• Nerf musculo cutané C5 C6• Action:• fléchisseur de l'avant-bras / bras, du bras / avant-bras et du bras / thorax. • Supinateur. C'est le muscle du porter à la bouche. • Forme une bretelle anti luxation antérieure pour l'humérus.• Rapports:• ligament transverse • gouttière bicipitale médiale pouls de l’artère brachiale• veine céphalique : gouttière bicipitale latérale • Clinique:• reflex bicipital C5• Péri arthrite scapulo-humérale peut entraîner la rupture du tendon de la longue portion. • Lésion du Musculo cutané C5 C6 : plus de flexion

2-le groupe postérieur:-le triceps brachial

• Définition:• composé de 3 chefs :

• longue portion• vaste latéral • vaste médial• Muscle bi articulaire par sa longue portion• Mono articulaire par ces 2 vastes• Situation:• loge postérieure du bras, dont c’est le seul muscle• tendu entre scapula, humérus et ulna

suite• Origines:• longue portion : tubercule infra glénoïdien • Vaste latéral : face postérieure de l’humérus : au dessus et en dehors du sillon du nerf

radiale• Vaste médial : face postérieure de l’humérus : 1/3 inférieur sous le sillon du nerf radiale • Trajet:• 3 chefs se regroupent pour former un tendon commun qui passe à la face postérieure • du coude • Terminaisons:• olécrane• Innervation:• Nerf radial C6 C7 C8 Th1

suite

• Action:• extenseur de l'avant-bras sur le bras et du bras / Avant-bras. • Retropulsion bras / épaule. • Rôle de bretelle anti luxante postérieure pour l'humérus• Rapports:• nerf radial (C6 C7 C8 Th1) entre vaste latéral et médial• Clinique:• Fracture de l’olécrane : horizontalisation des repères palpables

• Réflexe tricipital par percussion de l’olécrane : C7 • Pas de paralysie de la longue portion en cas de fracture de l’humérus au 1/3

moyen

Le quadrilatère et les triangles:

• Le quadrilatère huméro-tricipital est délimité par les 2 muscles ronds, l’humérus et la longue portion du triceps. Il y passe le VAN axillaire.

• Le triangle omo-tricipital est délimité par la scapula et la longue portion du triceps et les 2 ronds. Il y passe l’artère scapulaire inférieure.

• Le triangle huméro-tricipital est délimité par l’humérus, la longue portion du triceps et le grand rond. Il y passe le VAN radial.

Le quadrilatère huméro-tricipital: QSLe triangle omo-tricipital:TSLe triangle huméro-tricipital: TI