Les missions de

coopération infirmière :

le myélogramme

Michèle Isnardi, Directrice des soins

Khadidja Rerbal, Infirmière Principale Institut Paoli-Calmettes, Marseille

Arrêté n°2011POSA/07/75

« Réalisation de ponction médullaire

en crête iliaque postérieure à visée

diagnostique par une infirmière en

lieu et place d’un médecin »

Définition & Objectif du

myélogramme

Examen cytologique de la moelle osseuse Objectifs de l’examen : - obtenir des renseignements quantitatifs (richesse globale et répartition des différentes lignées hématopoïétiques), - obtenir des renseignements qualitatifs ( repérer les anomalies cytologiques des cellules hématopoïétiques ainsi que les cellules anormales d’origines hématopoïétiques ou extra-hématopoïétiques).

Le contexte

Délégation/ la

coopération

Allongement des délais

d’attente, par manque de

temps médical

Le myélogramme examen très fréquent au sein de l’IPC

La Loi HPST du 21/07/2009

dans son article 51

« Par dérogation aux conditions légales d’exercice, les professionnels de santé peuvent s’engager, à leur initiative, dans une démarche de coopération ayant pour objet d’opérer entre eux des transferts d’activités ou d’actes de soins ou de réorganiser leur mode d’intervention auprès du patient ».

Des garanties juridiques et techniques sont proposées par la loi et les textes d’application.

Objectifs du protocole de

coopération

Permettre aux patients de bénéficier d’un examen déterminant, rapidement tout en conservant une prise en charge de qualité,

Libérer du temps médical (contexte démographie médicale en baisse),

Valoriser l’expertise infirmière sur des pratiques innovantes,

Limiter les coûts en matière de transport.

Les étapes

En interne

Réflexion et concertation entre les professionnels de santé autour du choix du geste médical à déléguer

Validation du choix par la Direction de l’Institut

Présentation pour avis au Comité Patients

Rédaction du protocole

Réalisation du support de formation

Formalisation du projet sur la grille HAS

En externe

Présentation du projet au Directeur adjoint de L’ARS PACA (s’assurer que le projet réponde à des besoins de santé publiques ainsi que de sa pertinence)

Présentation aux instances ordinales pour avis

Interrogation de l’organisme assureur

Transfert du dossier à l’HAS via l’ARS

Accueil du patient

Par l’infirmière en charge du patient

LE TROCART

Le repérage

Le trocart en place

EN CRÊTE ILIAQUE POSTERIEURE

L’ASPIRATION

Lecture des lames

Analyse qualitative et quantitative du

prélèvement

Enregistrement et Statistiques

Logiciel qualité / risques

A PARTIR DE LA MACRO CIBLE AMBULATOIRE

Consultation infirmière

Recueil de la prescription

Bilan biologique validé

Paramètre vitaux mesurés

Antécédent d’allergie (iode- Xylocaïne)

Etat cutané

OK = réalisation du myélogramme par IDE

ISNARDI Michèle Mars 2013

Macro cible ambulatoire

Réalisée en temps réel sur le logiciel qualité blue Médi

PONCTIONS REALISEES

50 de plus

280

290

300

310

320

330

340

350

360

1 2

305

355

2013

2012

Bilan 2013

355

0

BILAN BIOLOGIQUE VU PAR LE MEDECIN

Oui

Non 3

352

ANTECEDENTS D'ALLERGIE A L'IODE

Oui

Non

2

353

LESION SUR LE SITE DE PONCTION

Oui

Non

LA SORTIE

355

1

353

2 0

50 100 150 200 250 300 350 400

Bonnes constantes

Etat clinique perturbé

(nausées, sueurs, tachycardie)

Etat clinique normal

vertige

ETAT DU PATIENT A LA SORTIE nb

342

13

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Domicile

Autre établissement

LIEU OU SE REND LE PATIENT A SA SORTIE

Aucun trouble constaté sur l’état du patient à la sortie, qui regagne son domicile dans 97% des cas.

LES PRELEVEMENTS

0 0

93%

7%

Interprétable

Ininterprétable

0 50 100 150 200 250 300 350

Correct

Hémodilué mais interprétable

Mal séché

322

29

4

Le % de prélèvements ininterprétables est de 1% < à celui de 2012 et représente le même % que lorsque ce sont les médecins qui prélèvent.

EVENEMENTS INDESIRABLES

0 100 200 300 400

Oui

Non

16

339

EVENEMENTS INDESIRABLES

11

4

1

MOTIF DE L'EVENEMENT

Contre-indication

Problème de ponction

Refus du patient

Sur les 16 patients, les IDE ont rencontré 4 problèmes liés à la ponction et un refus pour lesquels le médecin a effectué le geste.

18/11/2014

PARTICIPATION DU MEDECIN

0

2

4

6

8

10

12

14

Oui Non

14

2

APPEL DU MEDECIN

0

100

200

300

400

Infirmier(e) Médecin Préleveur

351

4

FONCTION DE L'OPERATEUR

Pour chaque évènement indésirable le médecin a été contacté, excepté deux où le médecin était sur place, Seuls 4 prélèvements ont nécessité un geste médical.

ENQUETE DE SATISFACTION 48 PATIENTS INTERROGES

0

48 Oui

Non

Avez-vous passé une bonne nuit ?

0

6

42

Oui

Non

0 1

47

Oui

Non

Avez-vous de la fièvre ?

0 1

47

Oui

Non

Votre pansement est-il souillé ?

Avez-vous des douleurs ?

6 patients ont ressenti des douleurs de type contusion au niveau du point de ponction

Rappel du lendemain

Étape qualitative fondamentale dans la prise en charge du patient dans le cadre du prélèvement

médullaire réalisé par les infirmières

SATISFACTION IDE

Les IDE sont toujours aussi satisfaites et envisagent de compléter leur expertise en s’associant à un protocole déjà validé (ponctions de lymphocèle). Les médecins sont également satisfaits et souhaiteraient élargir la réalisation des myélogrammes par les IDE dans les unités conventionnelles.

En conclusion

Satisfaction globale des patients, des

médecins et infirmières expertes

Projet largement médiatisé sur la région

PACA, et récompensé au colloque « Média

Santé, Prix Spécial du Jury » Décembre

2012 et aux Journées Euro Cancer « Prix

Performance Economique » Mars 2013

Protocole reconduit par l’ARS/HAS après 2

ans d’exercice

MERCI DE VOTRE ATTENTION