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LES MASSES THYMIQUES A PROPOS DE 14 CAS S MAJDOUB, S KRIAA,M LIMEME, L HARZALLAH, L BEN CHERIFA, H AMARA, BAKIR D, CH KRAEIM Service dimagerie médicale Farhat Hached Sousse Service d imagerie médicale Farhat Hached Sousse

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LES MASSES THYMIQUES A QPROPOS DE 14 CAS

S MAJDOUB, S KRIAA,M LIMEME, L HARZALLAH, L BEN CHERIFA, H AMARA, BAKIR D, CH KRAEIM

Service d’imagerie médicale Farhat Hached SousseService d imagerie médicale Farhat Hached Sousse

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INTRODUCTIONLes masses thymiques constituent une pathologie fréquente et un groupe pathologie fréquente et un groupe hétérogène de lésions, elles représentent 20% des tumeurs médiastinales et 50% des tumeurs médiastinales antérieures.Elles touchent surtout l’adulte plus rarement l’enfant. Il peut s’agir de lésion bénigne ou maligne Il peut s’agir de lésion bénigne ou maligne dominée par les thymomes.

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Nous présentons dans ce travail 14 cas cliniques de masses thymiques colligés dans le service

MATERIELS ET METHODES

de masses thymiques colligés dans le service d’imagerie médicale.Une radiographie standard a été réalisée chez 8 de nos patients.Une TDM thoracique chez tous les patients.Une IRM a été réalisée chez seulement 4 patients.

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Tous nos patients ont été traité chirurgicalement.

MATERIELS ET METHODES

Tous nos patients ont été traité chirurgicalement.

Le diagnostic définitif a été porté par l’examen anatomo- pathologique réalisé chez tous les patients.

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L’age moyen : 45 ans.

Signes cliniques

RESULTATS

Signes cliniques

Découverte fortuite à l’occasion d’un examen radiologique: 9 patients

Myasthénie: 5 patients

Douleurs cervicales vagues : 4 patients

Altération de l’état général : 2 patients

Adénopathies cervicales : chez 3 patients.

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7 cas de thymomes : dont 4 sont invasifs et

RESULTATS

7 cas de thymomes : dont 4 sont invasifs et deux kystiques.1 cas de carcinome thymique.3 cas de lymphomes.2 cas de thymolipomes.1 cas de kyste thymique.1 cas de kyste thymique.

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Femme de 40 ans consulte pour douleurs thoraciques vagues

La radiographie du thorax : masse médiastinale antérieure paracardiaque gauche

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TDM et IRM de la même patiente:

montrent une masse médiastinale antérieure tissulaire homogène.

La patiente a été opérée, l’examen anatomopathologique à conclu à un thymome

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Jeune femme de 23 ans sans antécédent pathologique notable admise par le biais des urgences pour toux sèche et dyspnée évoluant depuis un mois dans un contexte d’altération de l’état général.

Radio du thorax: opacité Radio du thorax: opacité paracardiaque antérieure gauche, élargissement médiastinale avec émoussement des culs de sacs pleuraux.

TDM sans injection : masse TDM sans injection : masse médiastinale antérieure hétérogène, associée à un épanchement pleural bilatéral plus marqué à droite.

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TDM avec injection: rehaussement hétérogène englobant les vaisseaux qui restent perméables.qui restent perméables.

Épanchement péricardique circonférentiel et pleural :

Thymome invasif

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Femme de 54 ans se plaint de douleurs basithoraciques droites.

Radio du thorax de face: masse médiastinale antérieure.

TDM sans et avec injection: masse paracardiaque droite tissulaire hétérogène contenant des franges graisseuses

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IRM sans et avec gadolinium: oriente vers le diagnostic de thymolipome de vers le diagnostic de thymolipome de l’angle cardiophrénique antérieure

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DISCUSSION

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Le thymus se développe a partir de l’épithélium

Embryologie - Anatomie

Le thymus se développe a partir de l’épithélium du récessus ventral de la troisième poche branchiales vers la 5ème semaine du développement.

Le développement du thymus se poursuit après la naissance et jusqu’à la puberté. la naissance et jusqu’à la puberté. Le thymus est situé dans le médiastin antéro-supérieur et antéro-moyen.

Normalement son épaisseur: < 1.3 cm.

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Chez le jeune enfant, la glande occupe une place considérable dans le thorax.

Embryologie - Anatomie

place considérable dans le thorax.Chez l’adulte la glande s’atrophie (diminution du

tissus épithélial) et devient difficilement reconnaissable.

Il est identifiable scanographiquement jusqu’à 35 ans.

Notion de rebond thymique post chimiothérapie (risque de confusion avec une rechute pour les formes initialement médiastinales).

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MOYENS D’EXPLORATION

RADIOGRAPHIES STANDARD: (Face et profil): Examen de 1ère intention. Découverte souvent fortuite.

Permet l’exploration de l’ensemble du thorax voire de TDM : Permet l’exploration de l’ensemble du thorax voire de l’abdomen avec des coupes avant et après injection de PDC (temps artériel et tardif). Avec les scanners multibarettes, on réalise des coupes fines et surtout des reconstructions multiplanaires.IRM: Permet une exploration multiplanaires avec des séquences pondérées T1, T2 et T1 avec Fat Sat et gadolinium, Pas d’avantage par rapport au scanner, surtout gadolinium, Pas d’avantage par rapport au scanner, surtout multibarettes. Intérêt surtout dans l’extension cardiaque et vasculaires, ou pour caractériser certaines tumeurs.ECHOGRAPHIE: Possible chez l’enfant.PET SCAN et Explorations isotopiques: Surveillance post-thérapeutique: récidive ou fibrose +++.

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ETIOLOGIES

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Etiologie: Hyperplasie thymique

Elle est fréquemment associée à une Elle est fréquemment associée à une myasthénie.25-50% de ces patients ont un scanner normal.Le diagnostic repose sur l’histologie.

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Etiologie: Kyste thymiqueRare: 3 % des masses médiastinales et 50% des masses médisatinales antérieures.Découvert au cours des 2 premières décades.Découvert au cours des 2 premières décades.Asymptomatique ou révélé par des complications compressives (39 % des cas).l’échographie-doppler: examen complémentaire de choix, précise la nature liquidienne de la tumeur ses rapports anatomiques (notamment avec les vaisseaux du cou) et le caractère « non-circulant » vaisseaux du cou) et le caractère « non-circulant » du liquide.Un scanner réalisé en seconde intention, apporte des précisions complémentaires.

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La proximité de l’aorte ascendante pose le problème diagnostic différentiel avec pathologie vasculaire aortique, l’angio-IRM trouve dans ce

Etiologie: Kyste thymique

vasculaire aortique, l’angio-IRM trouve dans ce cas une indication de choix.

Coupes TDM avec injection, IRM (T1 sagital) et pièce opératoire d’un kyste thymique chez un jeune de 20 ans dont la découverte a été fortuite.

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Etiologie: Thymome

C’est la tumeur thymique la plus fréquente (15% C’est la tumeur thymique la plus fréquente (15% des tumeurs du médiastin). Touche la femme de 50 - 60 ans, associations fréquente à la myasthénie, à l’erythroblastopénie, et l’hypogammaglobulinémie.

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Rx: Opacité médiastinale antérieure, rétro sternale sur le profil, avec des calcifications fines, linéaires

Etiologie: Thymome

le profil, avec des calcifications fines, linéaires périphériques. TDM: Sensibilité 91%, spécificité 97%, 25% des thymomes non vus à la radiographie standard.Masse homogène,ovalaire ou polylobée, tissulaire, asymétrique, de la loge thymique et également le long des lames cardiophréniques jusqu’au diaphragme. Parfois visibilité du liseré graisseux avec le médiastin++Rehaussement homogène, sauf si nécrose ou Rehaussement homogène, sauf si nécrose ou hémorragie; Parfois des Nodules muraux si masse kystique. En IRM: Isosignal T1 % aux muscles, Hypersignal T2, si nécrose : hypo T1. Précise les rapport vasculaires.

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Thymome non invasif: Masse bien limitée, ronde ou ovalaire, entourée par un liseré graisseux.

Etiologie: Thymome

ou ovalaire, entourée par un liseré graisseux.Thymome invasif: Grande taille, hétérogène, nécrose avec extension à la graisse médiastinale; Envahissement vasculaire, pariétal ou trachéal.Possibilité de greffe à distance pleurale et Possibilité de greffe à distance pleurale et péricardique, et d’extension trans-diaphragmatique.Forme particulière: thymome kystique

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Etiologie: Carcinome Thymique

Touche l’homme de la 6 ème décade. Sur le plan histologique: Carcinome à cellules plan histologique: Carcinome à cellules squameuses ou Carcinome lymphoepitheliome-like.Les métastases sont fréquentes: Ganglions loco-régionaux et localisations à distance.Il s’agit de tumeur large, mal limitée, un Il s’agit de tumeur large, mal limitée, un épanchement pleural et péricardique sont souvent associés.

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Etiologie: Carcinome Thymique

Coupe TDM après injection de PDC: infiltration des gros vaisseaux

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Etiologie: Tumeur carcinoide

Tumeur neuro endocrine , sécrétante dans 30 Tumeur neuro endocrine , sécrétante dans 30 %.Rare, homme de 40-50 ans.Découverte fortuite dans 65% des cas, la symptomatologie étant dans les autres cas secondaire aux conséquences d'une compression médiastinale. Dans 35% des compression médiastinale. Dans 35% des cas, elle s'associe à des endocrinopathies.Aspects radiologiques: masse mal limitée, avec envahissement des structures de voisinage.

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Etiologie: Lymphome médiastinal Primitif

Les localisations thymiques isolées sont Les localisations thymiques isolées sont rares ; En général c’est un lymphome hodgkinien.Sur le plan radiologique: il s’agit de masse polylobée, autour des vaisseaux du médiastin antérieur. Diagnostic différentiel avec tumeur épithéliale difficile

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Masse médiastinale antérieure para-trachéale droite infiltrant les vaisseaux sur la coupe TDM co-associée à une atteinte ganglionnaire en rapport avec un lymphome thymique.

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Etiologie: Thymolipome

C’est une tumeur rare.Sexe ratio = 1.L’age moyen: 20-30 ansElle réalise une masse large, encapsulée

composée de tissus composée de tissus adipeux mature et de tissu thymique.

Dans 25 % son poids est > 2 Kg.Le traitement est chirurgical.

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Radio du thorax de face et coupes TDM: Thymolipome médiastinal antérieurThymolipome médiastinal antérieur

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CONCLUSION

Les masses thymiques représentent 20% des tumeurs médiastinales et 50% des tumeurs médiastinales antérieures. Elles sont plus fréquentes chez l’adulte que chez l’enfant.Les étiologies sont très variées dominées par les Les étiologies sont très variées dominées par les thymomes

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CONCLUSION

L’imagerie joue un rôle important dans lesL’imagerie joue un rôle important dans lesdifférentes étapes diagnostiques, lesradiographies standards qui font le diagnosticpositif ; le scanner et l‘IRM permettent de faire lediagnostic topographique et étiologique enguidant dans certains cas les biopsiesguidant dans certains cas les biopsiespercutannées.