Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise médico-légale de l’appareil...

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Les manœuvres et les tests Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une utilisés lors d’une

expertise médico-légale de expertise médico-légale de l’appareil locomoteurl’appareil locomoteur

Par Me André Laporte et Me Par Me André Laporte et Me Christiane Lavallée, avocatsChristiane Lavallée, avocats

avec la collaboration du Dr. Michel avec la collaboration du Dr. Michel Leroux, chirurgien-orthopédisteLeroux, chirurgien-orthopédiste

Partie I

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IntroductionIntroductionNous vous proposons :

D’effectuer une revue des manœuvres les plus couramment utilisées lors de l’examen médical de l’appareil locomoteur (rachis cervical et membres supérieurs);

Les manœuvres seront tour à tour discutées en fonction de l’articulation ou de la région du corps concernée;

Pour faciliter le repérage, les manœuvres vous seront présentées sous forme de grille.

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PrésentationPrésentationIntroduction1.Présentation de la grille d’analyse2.Rachis cervical

2.1 amplitude de mouvement2.2 schéma en étoile de Maigne2.3 manoeuvres pour la cervico-brachialgie

2.3.1 manœuvres de mise en tension radiculairemanœuvre de Spurlingmanœuvre de distractionmanœuvre d’abduction

de l’épaule2.3.2 manœuvres du syndrome du défilé thoracique

manœuvre de Roosmanœuvre d’Adsonmanœuvre de Wrightmanœuvre du syndrome

scapulo-costalmanœuvre de la posture

militaire

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PrésentationPrésentation3. Épaule3. Épaule

3.1 amplitude de mouvement3.1 amplitude de mouvement3.2 manœuvres de l’épaule3.2 manœuvres de l’épaule

3.2.1 évaluation de l’accrochage3.2.1 évaluation de l’accrochagemanœuvre de Neermanœuvre de Neer

manœuvre de Hawkinsmanœuvre de Hawkinsmanœuvre de Yocummanœuvre de Yocum

3.2.2 évaluation de la coiffe des rotateurs3.2.2 évaluation de la coiffe des rotateursmanœuvre de Jobemanœuvre de Jobemanœuvre de la canette pleinemanœuvre de la canette pleinemanœuvre de Pattemanœuvre de Pattelift-off testlift-off testmanœuvre de Speedmanœuvre de Speedmanœuvre de Yergasonmanœuvre de Yergason

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PrésentationPrésentation3.Épaule (suite)3.Épaule (suite)

3.2.3 évaluation de l’articulation acromio-3.2.3 évaluation de l’articulation acromio-claviculaireclaviculaire

manœuvre d’O’Brienmanœuvre d’O’Brienmanœuvre de Paxinosmanœuvre de Paxinosmanœuvre du foulardmanœuvre du foulard

3.2.43.2.4 évaluationévaluation de de l’instabilitél’instabilitémanœuvre d’instabilité manœuvre d’instabilité

antérieureantérieuremanœuvre de mise en tension manœuvre de mise en tension

postérieurepostérieure3.2.5 évaluation de la laxité3.2.5 évaluation de la laxité

manœuvre du sulcusmanœuvre du sulcusmanœuvre du tiroirmanœuvre du tiroir

3.2.6 évaluation de la 3.2.6 évaluation de la scapulascapula (omoplate) (omoplate)manœuvre de rétraction manœuvre de rétraction

scapulairescapulairemanœuvre de glissement manœuvre de glissement

scapulairescapulaire 3.2.7 évaluation du bourrelet glénoïdal 3.2.7 évaluation du bourrelet glénoïdal

(labrum)(labrum)manœuvre d’O’Brienmanœuvre d’O’Brien

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PrésentationPrésentation4. Coude4. Coude

4.1 amplitude de mouvement4.1 amplitude de mouvement4.2 manoeuvres du coude 4.2 manoeuvres du coude

manœuvre de Cozenmanœuvre de Cozen test de Millstest de Mills

manœuvre d’O’Driscollmanœuvre d’O’Driscoll5. Poignet5. Poignet

5.1 amplitude de mouvement5.1 amplitude de mouvement5.2 manoeuvres du poignet 5.2 manoeuvres du poignet

manœuvre de Watsonmanœuvre de Watsonmanœuvre de Finkelsteinmanœuvre de Finkelsteintest de compression du canal test de compression du canal

carpiencarpiensigne de Tinelsigne de Tineltest de Phalentest de Phalentest de Phalen inversétest de Phalen inversé

ConclusionConclusionRemerciementRemerciement

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1. Présentation de la grille 1. Présentation de la grille d’analysed’analyse

Chacune des manœuvres est a priori classée Chacune des manœuvres est a priori classée en fonction de la région du corps qu’elle vise;en fonction de la région du corps qu’elle vise;

Dans certains cas, le classement s’est fait en Dans certains cas, le classement s’est fait en fonction d’une région anatomique plus fonction d’une région anatomique plus précise ou en fonction d’une problématique précise ou en fonction d’une problématique médicale particulière;médicale particulière;

Un index inséré à la fin de la documentation Un index inséré à la fin de la documentation vous permettra de repérer rapidement une vous permettra de repérer rapidement une manœuvre. manœuvre.

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Nom de la manœuvre Nom de la manœuvre

Vidéo de la manœuvreVidéo de la manœuvre

Autre appellation de la Autre appellation de la manœuvremanœuvre

La fiabilité, la spécificité et La fiabilité, la spécificité et la sensibilité du test lorsque la sensibilité du test lorsque disponibledisponible

RéférenceRéférence

La description de la La description de la techniquetechnique

Le but de la manœuvre Le but de la manœuvre

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Nom de la manœuvreNom de la manœuvre

Cette cellule vise à identifier le nom le plus couramment utilisé de la manœuvre, du test, du signe ou de l’épreuve.

Il est possible que le nom d’une manœuvre ne corresponde pas nécessairement à celui retenu par certains experts.

À noter, cependant, que lorsque la manœuvre porte, également, une autre appellation, celle-ci sera identifiée à la cellule suivante.

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Cette cellule permet d’identifier une ou d’autres appellations retenues par les experts pour une même manœuvre ou une manœuvre semblable.

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Cette cellule vise à identifier le but de la manœuvre, à savoir l’identification d’une pathologie par la mise en évidence:• d’une diminution ou d’une augmentation de la douleur ou des symptômes; ou • du mécanisme susceptible de causer la douleur ou les symptômes.

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Cette cellule vise à décrire sommairement la technique utilisée par l’examinateur pour accomplir la manœuvre, le test ou l’épreuve.

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Cette cellule permet de visualiser la technique utilisée pour exécuter une manœuvre.

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La fiabilité, la spécificité et La fiabilité, la spécificité et la sensibilité du testla sensibilité du test

Cette cellule identifie la fiabilité de la manœuvre. La fiabilité est le degré de constance obtenu lorsqu’un test est répété dans des condition identiques (reproductibilité). La validité d’une manœuvre se reflète, quant à elle, par l’exactitude avec laquelle elle mesure ce qu’elle prétend réellement mesurer, donc sa spécificité. La manœuvre doit aussi être sensible, c’est-à-dire être à même de détecter les variations de la condition du patient.

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Cette cellule vous réfère, sauf de rares exceptions, aux pages concernés du traité suivant:

Yves BERGERON, Luc FORTIN et Richard LECLAIRE, Pathologie médicale de l’appareil locomoteur, 2e éd., St-Hyacinthe: Edisem, Paris: Maloine, 2008;

Aux fins de la présente conférence, nous nous sommes principalement inspirés de ce traité qui constitue un ouvrage de référence québécois complet et de haute qualité.

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2. Rachis cervical2. Rachis cervical

• L’examen d’un individu se plaignant d’un problème L’examen d’un individu se plaignant d’un problème cervical doit commencer par une inspection cervical doit commencer par une inspection générale.générale.

• L’examen se poursuit par la palpation, en restant L’examen se poursuit par la palpation, en restant vigilant à toute modification musculaire ou à la vigilant à toute modification musculaire ou à la présence de points douloureux.présence de points douloureux.

• L’examinateur doit, par la suite, évaluer la mobilité L’examinateur doit, par la suite, évaluer la mobilité du rachis cervical, tant activement que du rachis cervical, tant activement que passivement, de manière globale et segmentaire. passivement, de manière globale et segmentaire. Idéalement, l’examinateur doit identifier, aux fins Idéalement, l’examinateur doit identifier, aux fins d’une expertise, les amplitudes normales d’une expertise, les amplitudes normales auxquelles il réfère comme point de comparaison.auxquelles il réfère comme point de comparaison.

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2.12.1 Amplitude deAmplitude de mouvementmouvement

L’article 3 des règles d’évaluation de l’unité L’article 3 des règles d’évaluation de l’unité fonctionnelle déplacement et maintien de la tête fonctionnelle déplacement et maintien de la tête mentionnées à l’annexe I du mentionnées à l’annexe I du Règlement sur Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniairepécuniaire prévoit que: prévoit que:

• L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une diminution de la mobilisation active; diminution de la mobilisation active;

• Cette diminution est évaluée en mesurant les amplitudes Cette diminution est évaluée en mesurant les amplitudes maximales des mouvements obtenues avec effort optimum, en les maximales des mouvements obtenues avec effort optimum, en les comparant aux résultats obtenus pour le même mouvement comparant aux résultats obtenus pour le même mouvement controlatéral si celui-ci est sain ou, à défaut, en se référant aux controlatéral si celui-ci est sain ou, à défaut, en se référant aux données conventionnelles généralement reconnues normales données conventionnelles généralement reconnues normales pour l'âge.pour l'âge.

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2. Rachis cervical2. Rachis cervicalTableau 1: Amplitude normale de mouvement du rachis Tableau 1: Amplitude normale de mouvement du rachis

cervicalcervical

MouvementMouvement

BarèmeBarème

A.M.A.A.M.A. Ancien Ancien barèmebarème

SAAQSAAQ

CSSTCSST

FlexionFlexion 50°50° 40°40° 40°40°

ExtensionExtension 60°60° 30°30° 30°30°

Flexion Flexion latérale latérale (inclinaison)(inclinaison)

45°45° 40°40° 40°40°

RotationRotation 80°80° 60°60° 60°60°

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extension/flexion

flexions latérales

rotations

Ces images ont été légèrement modifiées. À l’origine, elles proviennent de : Klaus BUCKUP, Klaus BUCKUP, Examen clinique de Examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvresl’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvres , 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 11, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 11

40°

40°60° 60

°30°

Fig. 1 Les mouvements du rachis cervical

40°

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2.2 Schéma en étoile de 2.2 Schéma en étoile de MaigneMaigne

Le schéma en étoile de Maigne utilise des traits et des croix plus ou moins rapprochés d’un épicentre. Les traits traduisent une limitation non douloureuse et, les croix, une limitation douloureuse. L’importance des limitations est représentée par le nombre de traits ou de croix (de 1 à 3) et par leur distance de l’épicentre.

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DroitDroitee

GauchGauchee

flexion latéroflex

ion

rotation

extension

Fig. 2 Le schéma en étoile de Maigne

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2. Rachis cervical2. Rachis cervical 2.3 Manœuvres pour la cervico-2.3 Manœuvres pour la cervico-

brachialgiebrachialgie

En présence d’une En présence d’une cervico-brachialgie à cervico-brachialgie à connotation connotation radiculaire, radiculaire, différentes différentes manœuvres peuvent manœuvres peuvent être effectuées pour être effectuées pour objectiver l’existence objectiver l’existence d’une irritation d’une irritation radiculaire.radiculaire.

2.3.1 Manœuvres de mise en tension radiculaire2.3.1 Manœuvres de mise en tension radiculaire

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2.3.1.1 Manœuvre de 2.3.1.1 Manœuvre de SpurlingSpurling

test de compressiontest de compression

La fiabilité de ce test est La fiabilité de ce test est bonne. Sa spécificité est bonne. Sa spécificité est élevée, mais sa sensibilité est élevée, mais sa sensibilité est faible.faible.

pages 210, 238, 239 et 246pages 210, 238, 239 et 246

Le patient est assis, la tête Le patient est assis, la tête inclinée du coté inclinée du coté symptomatique, et symptomatique, et l’examinateur effectue une l’examinateur effectue une pression axiale sur le dessus pression axiale sur le dessus de la tête.de la tête.

La manœuvre a pour but de La manœuvre a pour but de mettre en évidence une mettre en évidence une irritation radiculaire en irritation radiculaire en augmentant la tension sur la augmentant la tension sur la racine nerveuse atteinte et racine nerveuse atteinte et en aggravant la douleur en aggravant la douleur radiculaire ou les radiculaire ou les dysesthésies.dysesthésies.

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2.3.1.2 Manœuvre de 2.3.1.2 Manœuvre de distractiondistraction

test de la traction cervicaletest de la traction cervicale

La fiabilité de ce test est La fiabilité de ce test est bonne. Sa spécificité est bonne. Sa spécificité est élevée, mais sa sensibilité est élevée, mais sa sensibilité est faible.faible.

pages 210 et 238pages 210 et 238

Le test consiste à étirer la Le test consiste à étirer la tête du patient. Il est positif tête du patient. Il est positif si la douleur radiculaire est si la douleur radiculaire est diminuée.diminuée.

La manœuvre a pour but de La manœuvre a pour but de mettre en évidence une mettre en évidence une irritation radiculaire en irritation radiculaire en diminuant la tension sur la diminuant la tension sur la racine nerveuse atteinte et la racine nerveuse atteinte et la douleur radiculaire ou les douleur radiculaire ou les dysesthésies.dysesthésies.

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2.3.1.3. Manœuvre d’abduction 2.3.1.3. Manœuvre d’abduction de l’épaulede l’épaule

test d’abduction ipsilatérale test d’abduction ipsilatérale de l’épaule, test de Bakodyde l’épaule, test de Bakody

La fiabilité de ce test est La fiabilité de ce test est moyenne. Sa spécificité est moyenne. Sa spécificité est élevée, mais sa sensibilité est élevée, mais sa sensibilité est faible.faible.


Le test consiste à réaliser Le test consiste à réaliser passivement une abduction passivement une abduction complète du côté complète du côté symptomatique. Il est positif symptomatique. Il est positif si la douleur radiculaire est si la douleur radiculaire est diminuée au niveau des diminuée au niveau des racines C4 à C6.racines C4 à C6.

La manœuvre a pour but de La manœuvre a pour but de mettre en évidence une mettre en évidence une irritation radiculaire en irritation radiculaire en diminuant la tension sur la diminuant la tension sur la racine nerveuse atteinte et la racine nerveuse atteinte et la douleur radiculaire ou les douleur radiculaire ou les dysesthésies.dysesthésies.

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2. Rachis cervical2. Rachis cervical 2.3 Manœuvres pour la cervico-2.3 Manœuvres pour la cervico-

brachialgiebrachialgie

Ce syndrome peut être défini Ce syndrome peut être défini comme une compression des comme une compression des structures neurovasculaires structures neurovasculaires au moment de leur passage à au moment de leur passage à l’intérieur du défilé l’intérieur du défilé thoracique. Différentes thoracique. Différentes manœuvres existent afin de manœuvres existent afin de tenter d’objectiver la tenter d’objectiver la présence de ce syndrome et présence de ce syndrome et d’en déterminer l’étiologied’en déterminer l’étiologie..

2.3.2 Manœuvres du syndrome du défilé 2.3.2 Manœuvres du syndrome du défilé thoracique thoracique ( SDT)( SDT)

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2.3.2.1. Manœuvre de Roos2.3.2.1. Manœuvre de RoosElevated Arm Stress TestElevated Arm Stress Test (EAST) ou syndrome d’effort (EAST) ou syndrome d’effort du bras élevé (SEBE)du bras élevé (SEBE)

La fiabilité de ce test serait La fiabilité de ce test serait la plus élevée des tests du la plus élevée des tests du SDT .SDT .

page 296page 296

Il s’agit d’élever les 2 bras à Il s’agit d’élever les 2 bras à 90° d’abduction et de 90° d’abduction et de rotation latérale avec les rotation latérale avec les épaules et les coudes dans le épaules et les coudes dans le plan frontal du thorax. Les plan frontal du thorax. Les coudes sont fléchis à 90° tout coudes sont fléchis à 90° tout en ouvrant et fermant en ouvrant et fermant lentement les mains durant 3 lentement les mains durant 3 minutes.minutes.

La manœuvre a pour but de La manœuvre a pour but de reproduire les symptômes du reproduire les symptômes du SDT: apparition graduelle de SDT: apparition graduelle de douleurs au cou et aux douleurs au cou et aux épaules, aux bras ou des épaules, aux bras ou des paresthésies dans les avant-paresthésies dans les avant-bras et les doigts.bras et les doigts.

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2.3.2.2. Manœuvre d’Adson2.3.2.2. Manœuvre d’Adson

N/AN/A

La fiabilité de ce test est La fiabilité de ce test est faible compte tenu de faible compte tenu de nombreux faux positifs.nombreux faux positifs.

page 297page 297

Le test s’effectue alors que le Le test s’effectue alors que le patient assis, membres patient assis, membres supérieurs reposant sur les supérieurs reposant sur les genoux, inspire genoux, inspire profondément, soulève le profondément, soulève le menton et tourne la tête menton et tourne la tête d’un côté.d’un côté.

La manœuvre a pour but La manœuvre a pour but d’éliminer la présence d’un d’éliminer la présence d’un syndrome du scalène syndrome du scalène antérieur ou d’une côte antérieur ou d’une côte cervicale. Elle vise à cervicale. Elle vise à objectiver la disparition ou la objectiver la disparition ou la diminution du pouls radial.diminution du pouls radial.

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2.3.2.3. Manœuvre de 2.3.2.3. Manœuvre de WrightWright

manœuvre pour détecter un manœuvre pour détecter un syndrome du petit pectoral syndrome du petit pectoral (syndrome (syndrome d’hyperabduction)d’hyperabduction)

Ce test est considéré comme Ce test est considéré comme plus ou moins spécifique plus ou moins spécifique puisqu’il peut être positif puisqu’il peut être positif dans divers syndromes.dans divers syndromes.

page 297page 297

Le test consiste à élever le Le test consiste à élever le bras en hyperabduction avec bras en hyperabduction avec une rotation externe à 90° et une rotation externe à 90° et le coude en légère flexion.le coude en légère flexion.

La manœuvre a pour but de La manœuvre a pour but de mettre en évidence le mettre en évidence le syndrome du petit pectoral. syndrome du petit pectoral. Elle vise à objectiver la Elle vise à objectiver la disparition ou la diminution disparition ou la diminution du pouls radial reproduisant du pouls radial reproduisant les symptômes habituels.les symptômes habituels.

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2.3.2.4. Manœuvre du syndrome 2.3.2.4. Manœuvre du syndrome scapulo-costalscapulo-costal

Manœuvre costo-claviculaireManœuvre costo-claviculaire

N/AN/Apages 297 et 298pages 297 et 298

Le test consiste à positionner Le test consiste à positionner le bras le long du corps puis, le bras le long du corps puis, vers l’arrière.vers l’arrière.

La manœuvre a pour but de La manœuvre a pour but de mettre en évidence un mettre en évidence un syndrome scapulo-costal par syndrome scapulo-costal par la diminution du pouls radial la diminution du pouls radial en fonction de la position du en fonction de la position du bras.bras.

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2.3.2.5 Manœuvre de la posture 2.3.2.5 Manœuvre de la posture militairemilitaire

manœuvre du militairemanœuvre du militaire

N/AN/Apages 297 et 298pages 297 et 298

Le test consiste à demander Le test consiste à demander au patient de porter les au patient de porter les épaules vers l’arrière et vers épaules vers l’arrière et vers le bas (exagération de la le bas (exagération de la position militaire).position militaire).

La manœuvre a pour but de La manœuvre a pour but de mettre en évidence un mettre en évidence un syndrome costo-claviculaire. syndrome costo-claviculaire. Elle vise à objectiver une Elle vise à objectiver une diminution ou une abolition diminution ou une abolition du pouls radial.du pouls radial.

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3. Épaule3. Épaule• L’examen d’un individu se plaignant d’un L’examen d’un individu se plaignant d’un

problème à l’épaule doit commencer par une problème à l’épaule doit commencer par une inspection générale.inspection générale.

• L’examen se poursuit par la palpation des os, de L’examen se poursuit par la palpation des os, de l’articulation et des tissus mous. l’articulation et des tissus mous.

• Par la suite, il y a mesure des amplitudes de Par la suite, il y a mesure des amplitudes de mouvements, activement et passivement.mouvements, activement et passivement.

• L’examen doit, aussi, comprendre les L’examen doit, aussi, comprendre les manœuvres dites d’accrochage, de la coiffe des manœuvres dites d’accrochage, de la coiffe des rotateurs, de laxité, d’instabilité et d’évaluation rotateurs, de laxité, d’instabilité et d’évaluation de l’articulation acromio-claviculaire.de l’articulation acromio-claviculaire.

• Le tout est complété par un examen du rachis Le tout est complété par un examen du rachis cervico-dorsal, par un examen neuro-vasculaire cervico-dorsal, par un examen neuro-vasculaire des membres supérieurs et par des manœuvres des membres supérieurs et par des manœuvres du syndrome du défilé thoracique.du syndrome du défilé thoracique.

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3. Épaule3. Épaule

3.1 Amplitude de mouvement3.1 Amplitude de mouvement

L’article 6 des règles d’évaluation de l’unité L’article 6 des règles d’évaluation de l’unité fonctionnelle déplacement et maintien du membre fonctionnelle déplacement et maintien du membre supérieur mentionnées à l’annexe I du supérieur mentionnées à l’annexe I du Règlement Règlement sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non sur l’indemnité forfaitaire pour préjudice non pécuniairepécuniaire prévoit que: prévoit que:

• L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une L’évaluation globale pondérée est réalisée en présence d’une diminution de la mobilisation active; diminution de la mobilisation active;

• Cette diminution est évaluée en mesurant les amplitudes maximales Cette diminution est évaluée en mesurant les amplitudes maximales des mouvements obtenues avec effort optimum, en les comparant des mouvements obtenues avec effort optimum, en les comparant aux résultats obtenus pour le même mouvement controlatéral si aux résultats obtenus pour le même mouvement controlatéral si celui-ci est sain ou, à défaut, en se référant aux données celui-ci est sain ou, à défaut, en se référant aux données conventionnelles généralement reconnues normales pour l'âge.conventionnelles généralement reconnues normales pour l'âge.

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MouvementMouvement

BarèmeBarèmeA.M.A.A.M.A. AncienAncien

BarèmeBarème

SAAQSAAQ

CSSTCSST

Flexion antérieureFlexion antérieure 180°180° 180°180° 180°180°


AdductionAdduction 50°50° 20°20° 20°20°

AbductionAbduction 180°180° 180°180° 180°180°

Rotation interne (abduction à Rotation interne (abduction à 90°)90°)

90°90° 40°40° 40°40°

Rotation interne (bras long du Rotation interne (bras long du corps)corps)

__ 40°40° 40°40°

Rotation externeRotation externe (abduction (abduction à à 90°)90°)

90°90° 90°90° 90°90°

Rotation externe (bras long Rotation externe (bras long du corps)du corps)

__ 45°45° 45°45°

Tableau 2: Amplitude normale de mouvement de Tableau 2: Amplitude normale de mouvement de l’épaule l’épaule

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extension

40°

flexion antérieure

Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, à la page 475

Fig. 5 Les mouvements de flexion et d’extension

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Ces images ont été légèrement modifiées. Elles proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, à la page 478

rotation externe en abduction à 90°

rotation interne en abduction à 90°

40°

Fig. 6 Les mouvements de rotation externe / interne

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Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil Examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvreslocomoteur. tests-signes-manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, à la page 98, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, à la page 98

40°

rotation externe et interne le bras le long du corps

Fig. 7 Les mouvements de rotation externe / interne

45

Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, à la page 477

20°

Fig. 8 Les mouvements d’abduction et d’adduction

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Cette image a été légèrement modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil Examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvreslocomoteur. tests-signes-manœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, à la page 98, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, à la page 98

40°

40°

40°

antépulsion/rétropulsion

Fig. 9 Les mouvements d’antépulsion /rétropulsion

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3.2.1 Évaluation de l’accrochage3.2.1 Évaluation de l’accrochage

Il existe quatre manœuvres visant à Il existe quatre manœuvres visant à reproduire un accrochage entre les tendons reproduire un accrochage entre les tendons de la coiffe des rotateurs et les diverses de la coiffe des rotateurs et les diverses structures de l’arche subacromiale. structures de l’arche subacromiale.

3.2 Manœuvres de3.2 Manœuvres de l’épaulel’épaule

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3.2.1.1 Manœuvre de Neer3.2.1.1 Manœuvre de Neer

test du choctest du choc

Ce test a une haute Ce test a une haute sensibilité de 89%, mais une sensibilité de 89%, mais une spécificité de 30%.spécificité de 30%.

page 571page 571

L’examinateur se place L’examinateur se place derrière le patient. L’épaule derrière le patient. L’épaule est fléchie passivement est fléchie passivement jusqu’à 180°. Un test positif jusqu’à 180°. Un test positif suggère un accrochage suggère un accrochage antéro-supérieur.antéro-supérieur.

La manœuvre a pour but de La manœuvre a pour but de reproduire un accrochage. reproduire un accrochage. Elle vise à objectiver une Elle vise à objectiver une douleur causée par le douleur causée par le contact entre la surface contact entre la surface supérieure des tendons de la supérieure des tendons de la coiffe et une partie de coiffe et une partie de l’acromion et du ligament l’acromion et du ligament coraco-accromial.coraco-accromial.

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3.2.1.2. Manœuvre de 3.2.1.2. Manœuvre de HawkinsHawkins

manœuvre de Hawkins-manœuvre de Hawkins-KennedyKennedy

Ce test a une sensibilité de Ce test a une sensibilité de 92% et une spécificité de 92% et une spécificité de 25%.25%.


L’épaule est fléchie passivement L’épaule est fléchie passivement à 90° et des à 90° et des mouvementsmouvements de de rotations internes répétées sont rotations internes répétées sont effectués. Un test positif suggère effectués. Un test positif suggère un accrochage antéro-supérieur un accrochage antéro-supérieur ou antéro-interneou antéro-interne..

La manœuvre a pour but de La manœuvre a pour but de reproduire un accrochage. reproduire un accrochage. Elle vise à objectiver une Elle vise à objectiver une douleur causée par le douleur causée par le contact entre la surface contact entre la surface supérieure des tendons de la supérieure des tendons de la coiffe et une partie de coiffe et une partie de l’acromion et du ligament l’acromion et du ligament coraco-acromial. coraco-acromial.

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3.2.1.3 Manœuvre de Yocum3.2.1.3 Manœuvre de Yocum

N/AN/A

Ce test a une sensibilité de Ce test a une sensibilité de 78%.78%. page 572.page 572.

L’examinateur se place L’examinateur se place derrière le patient qui place derrière le patient qui place sa main sur l’épaule opposée sa main sur l’épaule opposée à celle examinée et élève le à celle examinée et élève le coude contre résistance. Un coude contre résistance. Un test positif suggère un test positif suggère un syndrome d’accrochage syndrome d’accrochage antéro-supérieur ou antéro-antéro-supérieur ou antéro-interneinterne

La manœuvre vise à La manœuvre vise à objectiver une douleur objectiver une douleur témoignant de la présence témoignant de la présence d’un syndrome d’accrochage.d’un syndrome d’accrochage.

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Les manœuvres servent à Les manœuvres servent à identifier le ou les identifier le ou les tendons responsables des tendons responsables des symptômes et utilisent symptômes et utilisent des contractions résistées des contractions résistées spécifiques à chaque spécifiques à chaque muscle de la coiffe.muscle de la coiffe.

3.2.2 Évaluation de la coiffe des 3.2.2 Évaluation de la coiffe des rotateursrotateurs

Sus-épineux

Sous-épineux

Longue portion du biceps

Petit rond

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Fig.10 La coiffe des rotateurs

53

3.2.2.1. Manœuvre de Jobe3.2.2.1. Manœuvre de Jobe

manœuvre de la canette vide manœuvre de la canette vide renversée ou renversée ou empty canempty can


page 573page 573

L’épaule est positionnée à L’épaule est positionnée à 90° d’abduction, 30° de 90° d’abduction, 30° de flexion horizontale et en flexion horizontale et en rotation. Le patient élève le rotation. Le patient élève le bras contre résistance.bras contre résistance.

Cette manœuvre a pour but Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une de mettre en évidence une déchirure du tendon du déchirure du tendon du supra-épineux.supra-épineux.

54

3.2.2.2 Manœuvre de la 3.2.2.2 Manœuvre de la canette pleinecanette pleine

full can testfull can test



L’épaule est positionnée à L’épaule est positionnée à 90° d’abduction, 45° de 90° d’abduction, 45° de flexion horizontale et en flexion horizontale et en rotation latérale. Le patient rotation latérale. Le patient élève le bras contre élève le bras contre résistance.résistance.

Cette manœuvre a pour but Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une de mettre en évidence une déchirure du tendon du déchirure du tendon du supra-épineux.supra-épineux.

55

3.2.2.3 Manœuvre de Patte3.2.2.3 Manœuvre de Patte

N/AN/A


page 574page 574

L’épaule est positionnée à L’épaule est positionnée à 90° d’abduction et en 90° d’abduction et en rotation neutre. Le patient rotation neutre. Le patient exécute une rotation latérale exécute une rotation latérale contre résistance.contre résistance.

Cette manoeuvre a pour but Cette manoeuvre a pour but de mettre en évidence une de mettre en évidence une atteinte du tendon infra-atteinte du tendon infra-épineux et du petit rond.épineux et du petit rond.

56

3.2.2.43.2.2.4 Lift-off test Lift-off test

Gerber lift-off testGerber lift-off test, , manœuvre de décollement manœuvre de décollement de Gerberde Gerber


page 574page 574

L’épaule est placée L’épaule est placée passivement en rotation passivement en rotation médiale et légèrement en médiale et légèrement en extension afin de placer le extension afin de placer le dos de la main à 5 à 10 cm dos de la main à 5 à 10 cm de la région lombaire, coude de la région lombaire, coude fléchi à 90°. Ce test est fléchi à 90°. Ce test est positif si le patient ne peut positif si le patient ne peut maintenir la main dans cette maintenir la main dans cette position.position.

Cette manœuvre a pour but Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une de mettre en évidence une atteinte du tendon du atteinte du tendon du subscapulaire.subscapulaire.

57

3.2.2.5 Test de Napoléon3.2.2.5 Test de Napoléon

belly press testbelly press test, test de , test de compression abdominalecompression abdominale

N/AN/A K. BUCKUP, K. BUCKUP, examen clinique de examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvresmanœuvres, 2, 2ee éd., Paris, Maloine, 2010, éd., Paris, Maloine, 2010, page 114.page 114.

L’examen est réalisé en L’examen est réalisé en position debout. L’avant bras position debout. L’avant bras du patient, coude fléchi et le du patient, coude fléchi et le bras en rotation interne bras en rotation interne maximale, sera positionné maximale, sera positionné par l’examinateur sur le par l’examinateur sur le ventre. En cas d’atteinte le ventre. En cas d’atteinte le patient est incapable de patient est incapable de maintenir le bras sur le maintenir le bras sur le ventre.ventre.

Cette manœuvre a pour but Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une de mettre en évidence une atteinte du tendon du muscle atteinte du tendon du muscle subscapulaire.subscapulaire.

58

3.2.2.6 Manœuvre de Speed3.2.2.6 Manœuvre de Speed

manœuvre de la paume vers manœuvre de la paume vers le hautle haut


page 574page 574

L’épaule est positionnée à L’épaule est positionnée à 90° de flexion avec le coude 90° de flexion avec le coude en extension et l’avant-bras en extension et l’avant-bras en supination. On effectue en supination. On effectue une flexion de l’épaule une flexion de l’épaule contre résistance.contre résistance.

Cette manœuvre a pour but Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une de mettre en évidence une atteinte de la longue portion atteinte de la longue portion du biceps brachial.du biceps brachial.

59

3.2.2.7 Manœuvre de 3.2.2.7 Manœuvre de YergasonYergason

N/AN/A

N/AN/AÉric RENAUD, «Les maladies courantes Éric RENAUD, «Les maladies courantes de l’épaule», novembre 2001, de l’épaule», novembre 2001, le clinicienle clinicien, , 153, en ligne: 153, en ligne: http://www.stacommunications.com/journhttp://www.stacommunications.com/journals/leclinicien/images/clinicienpdf/als/leclinicien/images/clinicienpdf/november01/ericrenaud.pdfnovember01/ericrenaud.pdf

On place le membre On place le membre supérieur le long du corps, le supérieur le long du corps, le coude fléchi à 90° et on coude fléchi à 90° et on demande au patient demande au patient d’effectuer une supination-d’effectuer une supination-rotation externe contre rotation externe contre résistance.résistance.

Cette manœuvre a pour but Cette manœuvre a pour but de mettre en évidence une de mettre en évidence une atteinte du tendon de la atteinte du tendon de la longue portion du biceps.longue portion du biceps.

60


3.2.3 Évaluation de l’articulation acromio-3.2.3 Évaluation de l’articulation acromio-claviculaireclaviculaire

Les manœuvres Les manœuvres visent à reproduire visent à reproduire une douleur au une douleur au niveau de niveau de l’articulation l’articulation acromio-acromio-claviculaire. Il claviculaire. Il existe trois existe trois manœuvres pour manœuvres pour vérifier l’intégrité vérifier l’intégrité de l’articulation.de l’articulation.

61

3.2.3.1 Manœuvre d’O’Brien3.2.3.1 Manœuvre d’O’BrienN/AN/A

Ce test a une sensibilité de Ce test a une sensibilité de 100% et une spécificité de 96,6% 100% et une spécificité de 96,6% selon O’Brien. Une étude selon O’Brien. Une étude récente parle d’une sensibilité récente parle d’une sensibilité de 16% et d’une spécificité de de 16% et d’une spécificité de 90%.90%.page 575page 575

L’épaule est positionnée à L’épaule est positionnée à 90° de flexion, 15° 90° de flexion, 15° d’adduction et en rotation d’adduction et en rotation médiale complète, pouce médiale complète, pouce pointé vers le bas et le coude pointé vers le bas et le coude en extension. On effectue en extension. On effectue une pression vers le bas. Par une pression vers le bas. Par la suite, le bras est maintenu la suite, le bras est maintenu dans la même position et dans la même position et l’avant-bras en supination. l’avant-bras en supination. La manœuvre est répétée.La manœuvre est répétée.

Cette manœuvre a pour but Cette manœuvre a pour but d’évaluer l’articulation d’évaluer l’articulation acromio-claviculaire en acromio-claviculaire en produisant une douleur produisant une douleur localisée à l’articulation localisée à l’articulation durant la première durant la première manœuvre, puis une manœuvre, puis une diminution ou disparition de diminution ou disparition de la douleur à la seconde.la douleur à la seconde.

62

3.2.3.2 Manœuvre de 3.2.3.2 Manœuvre de PaxinosPaxinos

N/AN/A


page 576page 576

L’épaule est au repos le long L’épaule est au repos le long du corps. L’examinateur du corps. L’examinateur applique une force antéro-applique une force antéro-postérieure rapprochant le postérieure rapprochant le pouce situé sur l’acromion pouce situé sur l’acromion de l’index et du majeur de l’index et du majeur situés sur la clavicule situés sur la clavicule distale.distale.

Cette manœuvre a pour but Cette manœuvre a pour but d’évaluer l’articulation d’évaluer l’articulation acromio-claviculaire en acromio-claviculaire en produisant une douleur produisant une douleur localisée à cette articulation localisée à cette articulation si positive.si positive.

63

3.2.3.3 Manœuvre du foulard3.2.3.3 Manœuvre du foulard

manœuvre d’hyperadduction manœuvre d’hyperadduction de l’épaulede l’épaule

Ce test a une sensibilité de Ce test a une sensibilité de 77% et une spécificité de 77% et une spécificité de 79%.79%. pages 576 et 609pages 576 et 609

L’épaule est placée à 90° de L’épaule est placée à 90° de flexion et une adduction flexion et une adduction passive complète est passive complète est effectuée par l’examinateur.effectuée par l’examinateur.

La manœuvre est positive La manœuvre est positive lorsqu’elle reproduit une lorsqu’elle reproduit une douleur à l’articulation douleur à l’articulation acromio-claviculaire.acromio-claviculaire.

64


3.2.4 Évaluation de l’instabilité3.2.4 Évaluation de l’instabilitéLes manœuvres de provocation placent l’épaule dans une position de subluxation ou de luxation et évaluent la capacité de l’épaule à s’opposer à des forces dans des positions où les ligaments sont mis sous tension.

65

3.2.4.1 Manœuvre d’instabilité 3.2.4.1 Manœuvre d’instabilité antérieureantérieure

cran test, cran test, test test d’appréhension antérieure d’appréhension antérieure de l’épaulede l’épaule


page 601page 601

Le patient est sur le dos ou Le patient est sur le dos ou en position assise. L’épaule en position assise. L’épaule est située sur le rebord de la est située sur le rebord de la table, en abduction et en table, en abduction et en position neutre, puis position neutre, puis progressivement amenée en progressivement amenée en rotation latérale. Le test est rotation latérale. Le test est considéré positif si le patient considéré positif si le patient a l’impression que son a l’impression que son épaule se subluxe ou se luxe épaule se subluxe ou se luxe antérieurement.antérieurement.

Cette manœuvre évalue Cette manœuvre évalue l’instabilité antérieure.l’instabilité antérieure.

66

3.2.4.2 Manœuvre de mise en 3.2.4.2 Manœuvre de mise en tension postérieuretension postérieureN/AN/A

N/AN/A page 601page 601

Le patient est sur le dos ou Le patient est sur le dos ou en position assise. L’épaule en position assise. L’épaule est positionnée en flexion, est positionnée en flexion, adduction, rotation médiale, adduction, rotation médiale, coude fléchi. L’examinateur coude fléchi. L’examinateur place une main sur la place une main sur la scapulascapula et l’autre main et l’autre main applique une force applique une force postérieure et pousse sur postérieure et pousse sur l’humérus. La manœuvre est l’humérus. La manœuvre est positive, le plus souvent, si positive, le plus souvent, si elle provoque une douleur à elle provoque une douleur à la région postérieure de la région postérieure de l’épaule.l’épaule.

Cette manœuvre évalue Cette manœuvre évalue l’instabilité postérieure.l’instabilité postérieure.

67


3.2.5 Évaluation de la laxité3.2.5 Évaluation de la laxité Les manœuvres évaluent les mouvements Les manœuvres évaluent les mouvements

de translation de l’épaule à partir d’une de translation de l’épaule à partir d’une position dans laquelle les ligaments sont position dans laquelle les ligaments sont relâchés.relâchés.

68

3.2.5.1 Manœuvre du sulcus3.2.5.1 Manœuvre du sulcus

sillon subacromialsillon subacromial

N/AN/A pagepage 603603

Le patient est assis ou Le patient est assis ou debout, le bras le long du debout, le bras le long du corps. L’examinateur prend corps. L’examinateur prend l’avant-bras et exerce une l’avant-bras et exerce une traction vers le bas. Un signe traction vers le bas. Un signe de sulcus se voit par de sulcus se voit par l’apparition d’une dépression l’apparition d’une dépression à la région inférieure au à la région inférieure au bord latéral de l’acromion.bord latéral de l’acromion.

Cette manœuvre évalue la Cette manœuvre évalue la laxité inférieure en laxité inférieure en provoquant une traction sur provoquant une traction sur les ligaments de les ligaments de l’articulation gléno-l’articulation gléno-humérale.humérale.

69

3.2.5.2 Manœuvre du tiroir3.2.5.2 Manœuvre du tiroir

N/AN/A

page 603page 603

Le patient est debout ou Le patient est debout ou assis, le bras le long du assis, le bras le long du corps. D’une main, on corps. D’une main, on stabilise la stabilise la scapulascapula et, de et, de l’autre, on empoigne la tête l’autre, on empoigne la tête humérale et y applique une humérale et y applique une compression. On exerce une compression. On exerce une force de translation force de translation antérieure puis postérieure antérieure puis postérieure sur la tête humérale. sur la tête humérale. L’examinateur sent la tête L’examinateur sent la tête glisser vers et sur le rebord glisser vers et sur le rebord de la glénoïde.de la glénoïde.

Cette manœuvre évalue la Cette manœuvre évalue la laxité antérieure et laxité antérieure et postérieure.postérieure.

N/AN/A

70


3.2.6 Évaluation de la 3.2.6 Évaluation de la scapulascapula

(omoplate)(omoplate)

Les manœuvres Les manœuvres évaluent spécifiquement évaluent spécifiquement les muscles les muscles stabilisateurs de la stabilisateurs de la scapulascapula..

scapula

71

3.2.6.1. Manœuvre de 3.2.6.1. Manœuvre de rétraction scapulairerétraction scapulaire

N/AN/A

N/AN/Apage 618page 618

Cette manœuvre vise à Cette manœuvre vise à stabiliser manuellement la stabiliser manuellement la scapulascapula sur le thorax dans sur le thorax dans une position rétractée ce qui une position rétractée ce qui améliore les symptômes améliore les symptômes d’accrochage et la douleur d’accrochage et la douleur associés à la flexion ou à associés à la flexion ou à l’abduction de l’épaule.l’abduction de l’épaule.

72

3.2.6.2 Manœuvre de 3.2.6.2 Manœuvre de glissement scapulaireglissement scapulaire

N/AN/A

page 617page 617

Ce test évalue trois positions Ce test évalue trois positions de la de la scapulascapula en relation en relation avec un point fixe sur la avec un point fixe sur la colonne. À la 1colonne. À la 1èreère position, les position, les bras sont le long du corps. À bras sont le long du corps. À la 2ème, les mains sont sur la 2ème, les mains sont sur les hanches. À la 3les hanches. À la 3èmeème, les , les épaules sont à 90° épaules sont à 90° d’élévation et en rotation d’élévation et en rotation maximale. Pour chaque maximale. Pour chaque position, des points de position, des points de référence sont marqués. Une référence sont marqués. Une différence de plus de 1,5cm différence de plus de 1,5cm de distance entre les points de distance entre les points du côté sain et du côté du côté sain et du côté affecté est anormale. affecté est anormale.

La manœuvre permet La manœuvre permet d’évaluer la force des d’évaluer la force des muscles stabilisateurs de la muscles stabilisateurs de la scapulascapula..

N/AN/A

73


3.2.7 Évaluation du bourrelet glénoïdal 3.2.7 Évaluation du bourrelet glénoïdal (labrum)(labrum)

74

3.2.7.1 Manœuvre d’O’Brien3.2.7.1 Manœuvre d’O’BrienN/AN/A

Ce test a une sensibilité de 100% et Ce test a une sensibilité de 100% et une spécificité de 98% selon une spécificité de 98% selon O’Brien.O’Brien.pages 601 et 602pages 601 et 602

Le patient est debout. L’épaule Le patient est debout. L’épaule est positionnée à 90° de flexion, est positionnée à 90° de flexion, 15° d’adduction et en rotation 15° d’adduction et en rotation médiale complète, le coude en médiale complète, le coude en extension. On effectue une extension. On effectue une pression vers le bas. Par la suite, pression vers le bas. Par la suite, le bras est maintenu dans la le bras est maintenu dans la même position et l’avant-bras en même position et l’avant-bras en supination complète et on répète supination complète et on répète la manœuvre.la manœuvre.

Cette manœuvre a pour but Cette manœuvre a pour but d’évaluer le bourrelet glénoïdal d’évaluer le bourrelet glénoïdal supérieur. Elle produit une supérieur. Elle produit une douleur profonde ou un déclic douleur profonde ou un déclic douloureux durant la première douloureux durant la première manœuvre qui diminue ou manœuvre qui diminue ou disparaît à la seconde. Il faut disparaît à la seconde. Il faut s’assurer que le patient ressent s’assurer que le patient ressent une douleur profonde (sinon, il une douleur profonde (sinon, il pourrait s’agir d’une lésion de pourrait s’agir d’une lésion de l’articulation acromio-l’articulation acromio-claviculaire).claviculaire).

75

4. Coude4. Coude

• L’examen d’un individu se plaignant d’un L’examen d’un individu se plaignant d’un problème à un coude doit commencer par une problème à un coude doit commencer par une inspection ou une observation, en comparant inspection ou une observation, en comparant le côté controlatéral.le côté controlatéral.

• Le tout est suivi par une palpation de Le tout est suivi par une palpation de l’articulation et une évaluation des tendons et l’articulation et une évaluation des tendons et des ligaments.des ligaments.

• Des mesures d’amplitudes de mouvements Des mesures d’amplitudes de mouvements doivent être effectuées, tant activement que doivent être effectuées, tant activement que passivement.passivement.

• L’examen doit comporter une vérification de L’examen doit comporter une vérification de l’intégrité des tendons et des ligaments à l’intégrité des tendons et des ligaments à l’aide de manœuvres si on soupçonne une l’aide de manœuvres si on soupçonne une atteinte à ces niveaux.atteinte à ces niveaux.

76

Fig.14 Le coude

77

4. Coude4. Coude


Les amplitudes normales du coude répertoriées Les amplitudes normales du coude répertoriées en vertu des différents barèmes utilisés pour en vertu des différents barèmes utilisés pour l’indemnisation au Québec sont sensiblement les l’indemnisation au Québec sont sensiblement les mêmes, sauf pour la flexion, tel que le démontre mêmes, sauf pour la flexion, tel que le démontre le tableau qui suit.le tableau qui suit.

78

4. Coude4. Coude

MouvementMouvement

BarèmeBarème

A.M.A.A.M.A. AncienAncien

barèmebarème

SAAQSAAQ

CSSTCSST


FlexionFlexion 140°140° 150°150° 150°150°

PronationPronation 80°80° 80°80° 80°80°

SupinationSupination 80°80° 80°80° 80°80°

Tableau 3: Amplitude normale de mouvement Tableau 3: Amplitude normale de mouvement du coudedu coude

79

Cette image provient de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, à la page 471

Fig. 15 Les mouvements de flexion/extension

80


Fig. 21 Le mouvement de supination/pronation

81

4. Coude4. Coude

4.2 Manœuvres du 4.2 Manœuvres du coude coude

L’évaluation du L’évaluation du coude se fait, entre coude se fait, entre autres, par des autres, par des manœuvres de mise manœuvres de mise en tension contrariée en tension contrariée des tendons.des tendons.

82

4.2.1 Manœuvre de Cozen4.2.1 Manœuvre de CozenN/AN/A

N/AN/A

pages 649 et 650 et K. BUCKUP, pages 649 et 650 et K. BUCKUP, examen examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvressignes-manœuvres, 2, 2ee éd., Paris, Maloine, éd., Paris, Maloine, 2010, page 1812010, page 181

Le patient est assis. Le patient est assis. L’examinateur fixe d’une L’examinateur fixe d’une main le coude, alors que main le coude, alors que l’autre est posée à plat sur le l’autre est posée à plat sur le dos du poing du patient. dos du poing du patient. Celui-ci tente de porter le Celui-ci tente de porter le poing en extension contre la poing en extension contre la résistance pratiquée par résistance pratiquée par l’examinateur. La présence l’examinateur. La présence d’une douleur à l’épicondyle d’une douleur à l’épicondyle latéral ou à la face radiale de latéral ou à la face radiale de la loge des muscles la loge des muscles extenseurs est indicatrice extenseurs est indicatrice d’une épicondylite.d’une épicondylite.

Cette manœuvre vise à Cette manœuvre vise à mettre en évidence une mettre en évidence une épicondylite latérale ou épicondylite latérale ou externe. Il s’agit d’une externe. Il s’agit d’une contraction contrariée du contraction contrariée du court extenseur radial du court extenseur radial du carpe.carpe.

83

4.2.2 Test de Mills4.2.2 Test de Mills

N/AN/A

N/AN/A pages 649 et 650pages 649 et 650

Cette manœuvre s’effectue Cette manœuvre s’effectue par une flexion palmaire par une flexion palmaire passive forcée associée à une passive forcée associée à une pronation-déviation radiale pronation-déviation radiale du poignet.du poignet.

Cette manœuvre vise Cette manœuvre vise l’étirement passif de la l’étirement passif de la chaîne musculo-tendineuse chaîne musculo-tendineuse des épicondyliens.des épicondyliens.

84

4.2.3 Manœuvre d’O’Driscoll4.2.3 Manœuvre d’O’Driscoll

manœuvre de ressaut latéralmanœuvre de ressaut latéral

N/AN/A page 659page 659

L’examinateur saisit le coude L’examinateur saisit le coude et le poignet du patient placé et le poignet du patient placé sur le dos. L’avant-bras est sur le dos. L’avant-bras est en supination et un stress en en supination et un stress en valgus est appliqué lors du valgus est appliqué lors du passage de l’extension à la passage de l’extension à la flexion. La manœuvre est flexion. La manœuvre est positive si on reproduit un positive si on reproduit un déclic vers 40° de flexion.déclic vers 40° de flexion.

Cette manœuvre vise à Cette manœuvre vise à évaluer la stabilité postéro-évaluer la stabilité postéro-latérale du coude.latérale du coude.

85

5. Poignet5. Poignet

• L’examen d’un individu se plaignant d’un L’examen d’un individu se plaignant d’un problème au poignet doit commencer par une problème au poignet doit commencer par une inspection afin de détecter des anomalies inspection afin de détecter des anomalies visibles (gonflement, luxation, kyste, etc.).visibles (gonflement, luxation, kyste, etc.).

• L’examen se poursuit par la palpation des os, de L’examen se poursuit par la palpation des os, de l’articulation proprement dite et des tissus l’articulation proprement dite et des tissus mous.mous.

• Par la suite, il y a mesure des amplitudes de Par la suite, il y a mesure des amplitudes de mouvements, tant activement que passivement.mouvements, tant activement que passivement.

86

Fig. 17 Vue antérieure des ligaments du poignet

87



L’amplitude normale du poignet est relativement L’amplitude normale du poignet est relativement similaire selon les différents barèmes utilisés similaire selon les différents barèmes utilisés pour l’indemnisation au Québec, tel que le pour l’indemnisation au Québec, tel que le démontre le tableau suivantdémontre le tableau suivant..

88


MouvementMouvement

BarèmeBarème

A.M.A.A.M.A. Ancien Ancien barèmebarème

SAAQSAAQ

CSSTCSST

Dorsi-flexion (extension)Dorsi-flexion (extension) 60°60° 60°60° 60°60°

Flexion palmaireFlexion palmaire 60°60° 70°70° 70°70°

Déviation cubitale ou Déviation cubitale ou ulnaire/ulnaire/adductionadduction

30°30° 30°30° 30°30°

Déviation radiale/abductionDéviation radiale/abduction 20°20° 20°20° 20°20°

SupinationSupination 80°80° 80°80° 80°80°

PronationPronation 80°80° 80°80° 80°80°

Tableau 4: Amplitude normale de mouvement Tableau 4: Amplitude normale de mouvement du poignetdu poignet

89

dorsi-flexion OU

extension

flexion palmaire

60°

70°

Cette image a été modifiée. Elle provient de : K. BUCKUP, K. BUCKUP, Examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-Examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvresmanœuvres, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 98, 2e éd., Paris, Maloine, 2010, page 98

Fig. 19 Le mouvement d’extension/flexion palmaire

90

Ces images proviennent de : L. COCCHIARELLA et G. B. J. ANDERSSON, Guides to the Evaluation of Permanent Impairment, 5e éd., Chicago, American Medical Association, 2001, à la page 468

Déviation Déviation radiale/radiale/abduction

Déviation cubitale Déviation cubitale (ulnaire)(ulnaire)/adduction

Fig. 20 Le mouvement de déviation radiale/cubitale

91


Fig. 21 Le mouvement de supination/pronation

92


5.2 Manœuvres du poignet5.2 Manœuvres du poignet

93

5.2.1 Manœuvre de Watson5.2.1 Manœuvre de Watson

Scaphoid shift testScaphoid shift test

N/AN/A

page 680 et K. BUCKUP, page 680 et K. BUCKUP, examen clinique examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvresmanœuvres, 2, 2ee éd., Paris, Maloine, 2010, éd., Paris, Maloine, 2010, page 201.page 201.

Le pouce de l’examinateur Le pouce de l’examinateur maintient une pression sur le maintient une pression sur le scaphoïde lors d’un scaphoïde lors d’un mouvement en déviation mouvement en déviation ulnaire du carpe. Le test est ulnaire du carpe. Le test est positif s’il y a mise en positif s’il y a mise en évidence d’un ressaut.évidence d’un ressaut.

Cette manoeuvre vise à Cette manoeuvre vise à vérifier la stabilité du vérifier la stabilité du poignet et, plus poignet et, plus particulièrement, à particulièrement, à déterminer l’existence d’une déterminer l’existence d’une lésion au ligament scapho-lésion au ligament scapho-lunaire.lunaire.

94

5.2.2 Manœuvre de 5.2.2 Manœuvre de FinkelsteinFinkelstein

N/AN/A

N/AN/Apage 693 et K. BUCKUP, page 693 et K. BUCKUP, examen clinique examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-de l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvresmanœuvres, 2, 2ee éd., Paris, Maloine, 2010, éd., Paris, Maloine, 2010, page 197page 197

L’examinateur place le pouce L’examinateur place le pouce en adduction devant la en adduction devant la paume de la main. Le paume de la main. Le poignet est mis en poignet est mis en inclinaison ulnaire. Le tout inclinaison ulnaire. Le tout reproduit de la douleur.reproduit de la douleur.

Cette manœuvre consiste à Cette manœuvre consiste à réveiller ou à aggraver la réveiller ou à aggraver la douleur spontanément douleur spontanément ressentie dans la région de la ressentie dans la région de la styloïde radiale ou sur le styloïde radiale ou sur le trajet des tendons et permet trajet des tendons et permet de mettre en évidence une de mettre en évidence une maladie de De Quervain.maladie de De Quervain.

95

5.2.3 Test de compression 5.2.3 Test de compression du canal carpiendu canal carpien

N/AN/A

N/AN/AK. BUCKUP, K. BUCKUP, examen clinique de examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvresmanœuvres, 2, 2ee éd., Paris, Maloine, 2010, éd., Paris, Maloine, 2010, page 219page 219

L’examinateur place la main L’examinateur place la main du patient en supination et du patient en supination et exerce une pression avec son exerce une pression avec son pouce sur le nerf médian pouce sur le nerf médian situé au niveau du poignet.situé au niveau du poignet.

Cette manœuvre consiste à Cette manœuvre consiste à mettre en évidence une mettre en évidence une lésion du nerf médian. Elle lésion du nerf médian. Elle oriente vers un diagnostic de oriente vers un diagnostic de syndrome du canal carpien syndrome du canal carpien lors de l’apparition ou de lors de l’apparition ou de l’aggravation de paresthésies l’aggravation de paresthésies dans le territoire du nerf dans le territoire du nerf médian. médian.

96

5.2.4 Signe de Tinel5.2.4 Signe de Tinel

signe de Hoffmann-Tinelsigne de Hoffmann-Tinel

Le test peut être faussement Le test peut être faussement négatif dans le cas d’une négatif dans le cas d’une atteinte ancienne.atteinte ancienne.

K. BUCKUP, K. BUCKUP, examen clinique de examen clinique de l’appareil locomoteur. tests-signes-l’appareil locomoteur. tests-signes-manœuvresmanœuvres, 2, 2ee éd., Paris, Maloine, 2010, éd., Paris, Maloine, 2010, page 217page 217

La main du patient repose La main du patient repose sur la table d’examen en sur la table d’examen en légère flexion dorsale. Le légère flexion dorsale. Le nerf médian est percuté au nerf médian est percuté au niveau de la face de flexion niveau de la face de flexion du poignet. La survenue de du poignet. La survenue de paresthésies est indicateur paresthésies est indicateur d’une compression.d’une compression.

Ce test vise à mettre en Ce test vise à mettre en évidence une lésion du nerf évidence une lésion du nerf médian et, plus médian et, plus particulièrement, un particulièrement, un syndrome de compression du syndrome de compression du canal carpien.canal carpien.

97

5.2.5 Test de Phalen5.2.5 Test de Phalen

N/AN/A

Le test peut être faussement Le test peut être faussement négatif dans le cas d’une négatif dans le cas d’une atteinte ancienne.atteinte ancienne.


Le patient place le dos de ses Le patient place le dos de ses mains (flexion palmaire) mains (flexion palmaire) l’une contre l’autrel’une contre l’autre

pendant environ 1 à 2 pendant environ 1 à 2 minutes. L’aggravation des minutes. L’aggravation des paresthésies est indicateur paresthésies est indicateur d’une compression.d’une compression.


98

5.2.6 Test de Phalen inversé5.2.6 Test de Phalen inversé

Signe du canal carpienSigne du canal carpien

Le test est moins fiable que Le test est moins fiable que le test de Phalen classique.le test de Phalen classique.


Le patient place la paume de Le patient place la paume de ses mains (dorsi-flexion) ses mains (dorsi-flexion) l’une contre l’autre pendant l’une contre l’autre pendant environ 1 à 2 minutes. environ 1 à 2 minutes. L’aggravation des L’aggravation des paresthésies est indicateur paresthésies est indicateur d’une compression.d’une compression.


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ConclusionConclusion

Dans le cas de l’indemnisation d’une victime Dans le cas de l’indemnisation d’une victime d’accident d’automobile, une grande partie des d’accident d’automobile, une grande partie des litiges devant la section des affaires sociales du TAQ litiges devant la section des affaires sociales du TAQ sont de nature médico-légale et sont entendus, sont de nature médico-légale et sont entendus, généralement, devant deux juges dont l’un est généralement, devant deux juges dont l’un est médecin.médecin.Cette particularité fait en sorte que, dans certains Cette particularité fait en sorte que, dans certains cas, le tribunal utilise sa connaissance spécialisée cas, le tribunal utilise sa connaissance spécialisée afin d’évaluer le contenu des expertises et le afin d’évaluer le contenu des expertises et le témoignage des experts présents devant lui. témoignage des experts présents devant lui. Un plaideur possédant certaines connaissances Un plaideur possédant certaines connaissances médicales sera, certainement, avantagé lorsqu’il médicales sera, certainement, avantagé lorsqu’il s’agira de faire ressortir des arguments favorables s’agira de faire ressortir des arguments favorables tirés de la preuve médicale ou encore de critiquer tirés de la preuve médicale ou encore de critiquer un témoignage d’expert ou un rapport d’expertise un témoignage d’expert ou un rapport d’expertise défavorable.défavorable.

100

RemerciementRemerciement

Nous tenons à remercier les personnes Nous tenons à remercier les personnes suivantes pour leur collaboration à la suivantes pour leur collaboration à la réalisation du texte et de la conférence:réalisation du texte et de la conférence:

• Auteurs et concepteurs: Me André Laporte Auteurs et concepteurs: Me André Laporte et Me Christiane Lavallée, avocatset Me Christiane Lavallée, avocats

• Conseiller médical: Dr. Michel Leroux, Conseiller médical: Dr. Michel Leroux, chirurgien-orthopédistechirurgien-orthopédiste

• Réalisateur des vidéos: Me André LaporteRéalisateur des vidéos: Me André Laporte• Acteurs: Dr. Michel Leroux (dans le rôle du Acteurs: Dr. Michel Leroux (dans le rôle du

médecin) et M. Adam Jordan Weinstein médecin) et M. Adam Jordan Weinstein (dans le rôle du patient).(dans le rôle du patient).

Les manœuvres et les tests utilisés lors d’une expertise médico-légale de l’appareil...

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